一F 关节面

一内踩－一一关节囊－

／亡一户· 』 毛

外跺关节面

一躁沟＿一外躁一一外躁窝

图8 一21 胫骨和排骨A ．前面观H ．后面观

内下方，终于内躁的前缘。有小腿深筋膜附着。② 内侧缘（。di 目比rder ）起于内侧裸的后面，向下达内骸的后缘，上部有胭肌筋膜、膝关节胫侧副韧带后纤维和半膜肌附着，中部有比目鱼肌起始和小腿横腼附着，下部有胫骨后肌腿通过（图8 一21 ）。③ 外侧缘或骨间缘（11 ，枕二～u 昌阮记eI ) ，白排关节面的前侧向下终丁胖切迹的前缘，为小腿骨间膜的附着部。
2 ）只面：① 内侧面（medial Surface ）介于内侧缘与前缘之间，向前内方。上部紧靠内侧缘处，有胫侧副韧带前部纤维抵止，稍前区域，有缝匠肌、股薄肌及半键肌附着。② 外侧面（lateral su 汀ace ）位于前缘与骨间缘之间，向前外方。上2 乃部微凹，为胫骨前肌的附着部。下部微凸，朝向前方，没有肌肉附着，但由内向外依次为胫骨前肌、姆长伸肌、胫前血管和神经、趾长伸肌和第3 排骨肌跨过。③ 后面，在骨间缘与内侧缘之间，卜部有自胖关节肉斜向内卜方的微峪．称为比目鱼肌线（、！eallinc ) ，有比

目鱼肌及胭筋膜和小腿横筋膜附着。自比目鱼肌线的中部向下发出一纵峙，分胫骨后面为内、外两部，分别为趾长屈肌及胫骨后肌的附着部；比目鱼肌线的稍下方有滋养孔：后l 颐下l / 4 部没有肌肉附着，但紧贴骨面有胫骨后肌键走向内躁后方的深沟、趾长屈肌由内向外跨过胫骨后肌，胫后血管神经及跄长屈肌腿贴于后面外侧部：
胫骨体中、下l / 3 交界处较细，为骨折好发部位。另外，胫骨体并非完全垂直，上部略弯向内方，下部则弯向外方，因此，整复骨折时，须注意此点。
( 3 ）下端；膨大而成四角形，较上端小，叮分为5 个面。前面的下部微凹，为蹂关节囊的附着部：后面有内、外两条沟，内侧沟较深，称为躁沟（二撇二lor SIJlcus ) ，有胫骨后肌键及趾长屈肌腿经过；外侧沟平浅，通过姆长屈肌健。外侧面是三角形，有一切迹，称为脾切迹（fib 沮ar : lotch ) ，与排骨下端相接。内侧面凸隆，向下发出一短突，称为内躁二内踩的外侧面光滑，称为内躁关节面（artiCula ：伪。et of 二edial oallolu 。），与距骨相关节；内躁的内侧面凸隆，向上移行于胫骨体的内侧面；内课的下缘有一切迹，为跺关节气角韧带的附着部（图8 一22 ）。胫骨下端的下面称为一「关节面（: n 垃二r articu - ！二沁汀、。），呈四边形，与距骨相关节。
4 ．眯骨川bu 时为细长的管状骨，较肛骨细，居小腿的外侧，可分为一体及上、下两端（图8 19 ）。
〔 l ）上端：略膨大，称为胖骨头。排骨头的内侧面，有圆形的关节面，称为排骨头关节面（。：tic 。】 l 二：、u : fac 。。江fibul 。：head ) ，向前上内方与胫骨排关节面相关节；用卜骨头的外侧面有一粗隆；胖骨头的顶部呈结节状，称为排骨头尖（aP 二。f 几bular head ) ，粗l 逢及尖为股二头肌及膝关竹排侧副韧带的附着部〔 ，
排骨头后面有胖总神经越过，胖骨头下方骨折或骨箭分离时，能引起排总神经损伤。
( 2 ）膝骨体：呈二棱柱形，有四面及四缘：
1 ）四缘：① 前缘（ant 。沁r 加川。r ）自排骨头的前面向卜达外跺的后缘，卜部锐薄，一下部钝圆，为小腿前肌间隔的附着部。② 骨间缘（i 爪c : Ds ，的。s 切rdor ）锐薄，向上与前缘相合，向下与内侧峪相接，有小腿骨间膜附着。③ 内侧峪（medial cr 二t ）起于排骨头的内侧，向「移行户外跺的前缘，上下部锐薄，中部钝圆二④ 后缘（阳以er 谕肠卜der ）自徘骨头的后面，达滕骨的躁沟的内侧，上部钝圆，下部锐薄，为小腿后肌间隔的附着部。
2 ）四面：① 前面（anteri 。：Su 而c 。）介于骨间缘与前缘之间，上窄下宽，有趾长伸肌、第3 胁骨肌及姆长伸肌附着。② 后面（p 减erior 二r 王ace ）位于内侧蜻和后缘之间．由于发生扭转，因此，_ h 部向后方，下部则向内方，有比目鱼肌、姆长屈肌附着。此面的中部可见滋养孔。③ 内侧面（medial Surf 、e ）介于骨间缘与内侧峰之间，上下较窄，中部略宽而微凹，为胫骨后肌的附着部。④ 外侧面（lateral surface ）呈沟状，在前缘与后缘之间，由于出现扭转，因此，L 部向外方，下部则向后方。此面的t 部有排骨长肌附着；下部为膝骨短肌的附着部（图8 一21 ）。
( 3 ）下端或外踩：呈锥形，比内躁长而显著。内侧面的前上部有微凹的三角形关节面，称为外躁关节面（articula : facet of lateral 二11olus ) ，与距骨相关节；后下部有一

预肩艘腿痛应下解气受，… 石鸽

创9

。关节囊

胫朋卜前韧带

胫用卜后韧带排骨肌健通过的沟

外蹂窝

洲六口、岁产口、沟蹂棵
内

趴排前韧带

尹沪跺OJ 第

内躁关节面

外躁‘

、三角韧带一’

外踩‘距排后韧带

跟别卜韧带

外蹂关节面

关节囊

二角韧带

，胫排前韧带．胫排后韧带

内躁关节面

外躁关节面

胫排后韧带

… 第八章下技

口口口口口口口口习

外蹂窝

跟排后韧带

」第3 棵

下关节面

\ 用卜切迹

距排后韧带

图吕一22 胫徘骨下端入．前面观F ．后面观C ．卜面观二相对i 苗观

窝，为胫排后韧带与距徘后韧带的附着部。，外侧面凸隆，居皮f 。外蹂的前缘粗糙，有距胖前韧带、胫排前韧带及跟胖韧带附着。后缘呈浅沟状，称为踩沟，有胖骨长、短肌键通过（图8 一22 ) J 外跺构成躁关节窝的外侧壁，加上前后缘的韧带和肌键，对于维持跺关节的稳定性，防止过度内、外翻起到非常重要的作用。
5 ．足骨分为跄骨、跻骨及趾骨（图8 一23 、图8 一24 ）。
( l ）封骨（tarsal 加nes ) ：共有7 块，分为近侧及远侧两列〔 ，近侧列有距骨、跟骨及足舟骨．远侧列有内侧、中间、外侧楔骨及骸骨。
l ）距骨（tal 朋）：位于胫、胖骨与跟骨之间。上有5 个关节面，衔接躁、距跟、距跟舟3 个关节，75 ％的表面为关节软骨覆盖，无肌肉附着。距骨位于足纵弓的顶点，是足的支持与活动中心，可完成足的背伸、坏屈、内收、外展和内、外翻等动作，损伤后治疗不当或复位不佳，易呈半脱位状态，影响足弓的维持，并产生疼痛及活动障碍。距骨分头、颈、体三部（图8 一25 ）。