第fl 章下肤

下肢借肢带与躯干相连，主要功能是支持体重和完成直立行走。卜肢骨骼的组成和排列与上肢骨骼相似，但由于功能的不同，两者在形态结构方面有较大的差异：上肢骨骼主要适应灵巧运动，其形体细短而轻巧；而下肢骨骼则承担着负重功能，以形态上粗壮、结构t 稳定为特征：关节的辅助装置强而坚韧，稳固性大于灵活性。下肢肌肉主要功能为移动身体和维持直立姿势，较匕肢不同，下肢肌肉强大有力、筋膜强厚、附着点面积大、止点附着处距离关节较远。由于适应人体直立姿势及行走时力的平衡，肌肉发育不均衡，作用于髓关节的肌肉，内收肌强于外展肌，旋外肌多于旋内肌。在踩关节周围的肌肉中．后群特别强大，使小腿骨与足骨保持一定角度。足则以足弓的结构适应其功能。下肢的神经主要来自腰丛和骼丛。下肢的深滑液囊较多，多位于肌键与骨面之lb ] ，但也有相当恒定的皮下滑液囊，膝关节周围深滑液囊特别多。躁部与足部滑液囊较少。滑液囊对肌腔运动有一定辅助作用，但也常为病变所在部位。下肢动脉与全身各部的血管供应规律基本相同，有一条主要动脉十，以最近的途径分布到所供应的区域，行程位于屈曲或安全隐蔽的部位。下肢静脉同上肢静脉一样有深、浅两组。深组静脉与同名动脉伴行，位于肌间隙内，回流至骼内、外静脉；浅层静脉位于皮下，在一定部位注人深静脉，下肢静脉内有静脉瓣，多见于各静脉的末端及静脉与属支或交通支相连接部位的下方。对控制血流方向起重要作用。下肢淋巴管也分浅、深两组，浅组淋巴管多沿浅静脉千的方向走行，深组淋巴管则沿动脉千走行，彼此间有丰富的吻合。

须肩腰腿痛应用解剖学l …

第一节体表标志及表面解剖

一、境界与分区
（一）境界
下肢前方以腹股沟与腹部分界，外侧和后方以骸峪与腰、骸尾部分界，内侧与会阴部相连。
（二）分区
下肢可分为臀、股、膝、小腿、踩和足等部，除臀部外，其余各部又可分为若于区（图8 一1 ）。臀部为耽骨后外侧面近似方形的区域，其上界为骼嶙，下界为臀沟，内侧

· ― - ― … ！咖

石社

界为髓、尾骨的外侧缘，外侧界为骼前上棘至股骨大转子之间的连线。股部前上方借腹股沟与腹部分界，后方以臀沟与臀部分界，内侧与会阴相邻；股部的下界为经骸底卜方两横指处的环行线。由股骨内、外上裸各作一纵行线，将股部分为股前区及股后区。膝部介于股部与小腿之间，其上界即股部的下界，F 界为平胫骨粗隆的环行线，通过股骨内、外上裸的纵行线，可将膝部分为膝前区和膝后区。小腿介于膝部与躁部之间，其匕界为膝部的下界，下界为内、外躁基部的环行线。经内、外踩最突出点所作的纵行线，将小腿分为小腿前区和小腿后区。躁前区上界即小腿的下界，下界为内、外踩尖经前、后的连线，余为足部。

腹肌沟区

腹股沟下区

能区

臀区

转子区

比尿生殖区

转子区

股后区

股前区

丫卜卜卜仁区肛

l 第八章下卜肤

簇区

膝前区

膝后区

川卜肠区

小腿前区

小腿后区

沪’、”区

r lljll 月．l

足背区

。一一卜令岁区

趾区

足底区

趾底区

图8 一1 下肢的分区

二、体表标志
下肢体表标志见图8 一2 、图8 一3 。
（一）骨性标志
1 ．骼峙（ilia 。Crest ）位于腰部与臀部的交界处，全长均可触及，其前端为骼前上棘，后端为骼后上棘，骼晴的最高点为骼结节。骼峪于竖脊肌外侧缘附近有臀上皮

神经越过。其肌肉附着详见腰骸尾部。
2 ．骼前上棘（盼t 二论rsuP ，论r 山a 。sPine ）位于腹股沟外端或骼峪的前端，为缝匠肌、阔筋膜张肌及腹股沟韧带的附着部．可作为测髦下肢长度的标志。3 ．坐骨结节（流hialt 曲eoi : y ）由于臀大肌下缘的覆盖，在直立位时，须用重力按压方可摸到；在大腿屈曲位时，由于坐骨结节滑出臀大肌下缘，可清晰地被摸到。结节的上部被横峭分为上、下两部：L 部为半膜肌的附着部，下部有股二头肌及半键肌附着。坐骨结节的下部粗糙不平，有大收肌附着。坐骨结节的上缘、内侧缘及外侧缘，，分别为下打肌、骸结节韧带及股方肌的附着部。

腹外斜肌徽前卜棘

l 百蓄

臀中肌阔筋膜张肌

腹股沟股三角

缝匠肌股直肌

内收肌群

股外侧肌

骼胫束股二头肌健翼状皱裳排骨头

颈肩腰腿痛应用解剖学―

神陡

比目鱼肌

大转子铭胫束臀沟股外侧肌屈肌群肌薄肌半膜肌半堪肌胭窝股二头肌腆川卜肠肌小隐静脉

臃骨肌

趾长伸那

姆长神

肌内侧肌股四头肌夙麟底酸尖胫骨粗隆排肠肌胫骨前峭比目鱼肌胫骨前肌大隐静脉内躁

非肠肌与跟键移行部出目鱼肌内跳跟胜外躁· 跟骨

图分一2 下肢前面的体表标志

图8 一3 下肢后面的体表标志

4 ．股骨大转子（gr 二1 二trochanter of fem 口r ）相当于一侧骼前上棘与坐骨结节连线之中点，其顶端距骼晴约一手掌宽。当臀中肌特别发达突出时，大转子处呈一凹陷，以手按此处，屈伸下肢，即可感到大转子的滑动。由于阔筋膜张肌居大转子和骼崎问，当大腿内收时，阔筋膜紧张，大转子上缘不易摸到；外展时，阔筋膜松弛，大转子比较容易摸到。大转子外侧面有臀中肌附着：．上缘为梨状肌附着；下缘呈峙状，有股外侧肌附着幕前缘有臀小肌附着。
5 ．股骨头（fe 溯ralh 明d ）在骼前上棘至耻骨联合上缘连线（腹股沟）的中点，

… ― … … ！11 - 1 11 礴

673

! ― … 第八章

稍一「向后重们（同时旋转大腿）可以摸清；，股骨头疾患时此处有压痛：
6 ．收肌结节（add 二to : tu 佼rcle ）股骨卜端的收肌结节相当于股骨能线平面，用指尖沿股的内侧缘向下，首先所摸到的骨性隆起即收肌结节。有大收肌附着：7 ．骸骨（Patella ）位于膝前，浅居皮下，其底、尖、两侧缘常作为测量标志：: 骸骨上缘及内、外侧缘有股四头肌腆附着，骸尖（aPex ofp 爪el1 。）有骸韧带附着。8 ．股骨裸位于大腿下端的两侧，浅居皮下，外侧解（颐eral condyle ）较内侧骸（服dial condy 同显著。屈曲时能摸到骸面，两裸分别向内侧和外侧的最突出部，为股骨内上解和外L 骸，内上解的上方有收肌结节，标志着滑膜囊可到达的高度；，内上裸为膝关节胫侧副韧带的附着部，外卜骼有膝关节排侧副韧带附着。
9 ．胫骨黑在骸韧带两侧可以摸到。内侧裸的后面有半膜肌键附着，外侧裸有骼胫束附着。
10 ．胫骨粗隆（ti bial tuberosity ）位于骸韧带下端，胫骨前缘L 端〔 卜部有骸韧带附着。
11 ．胫骨前缘是胫骨前方的一个锐缘，微弯行，直至躁部。
12 ．胫骨内侧缘由内侧裸的后面，向下达内躁的后缘。上部有膝关节胫侧副韧带及比目鱼肌附着。
13 ．胫骨内侧面位丁皮下，介于胫骨前缘与内侧缘之间。上部有缝匠肌、股薄肌及半健肌附着。
14 ．膝骨头（6bdar head ）位于胫骨外侧髓的后外侧，其下方为胖骨颈，有膝总神经绕过。头的外侧面为股二头肌及膝关节排侧副韧带的附着部。
15 ．排骨体（shaft of fibda ）上3 辫被肌肉紧紧包围，用力深按可触得，下l / 4 位于皮下二排骨体前面有趾伸肌、第3 膝骨肌及姆长伸肌附着，后面有比目鱼肌及姆长屈肌附着，外侧面上部有排骨长肌附着，下部有排骨短肌附着：
16 ．内躁（rnedia 王malleolus ）和外躁（lat 二l 服lleolu 、）为胫骨和胖骨的下端，位于跳关节内侧和外侧，外躁的尖端低于内躁。
17 ．足的骨性标志① 跟骨结节位于足跟，有跟腿附着〔 〕 ② 载距突可在内躁下方扣到。③ 舟骨粗隆位于载距突前方，为胫骨后肌键的附着部。④ 第5 断骨粗隆可在足外侧缘中部们到，有排骨短肌附着。⑤ 在足背可以打」到除跟骨以外的全部足骨。（二）肌性标志
1 ．臀部身体直立时，臀部向后凸的隆起为臀大肌（gluteu 、maxim 此）的轮廓：臀大肌的下缘与臀沟并不一致，而是从内上向外下斜行交义过臀沟的中部。大腿主动内旋时，骼前上棘的下外侧出现一隆起，此隆起系阔筋膜张肌和深层的臀中、小肌。2 ．大腿部用力伸下肢时，在大腿外侧可见骼胫束张于皮下，尤其在下段更为明显；在大腿前面中、下部尖向上的三角形隆起为股四头肌的轮廓，其内下部为股内侧肌，外上部为股外侧肌。隆起的内侧缘为缝匠肌，大腿前面的内匕区为内收肌群。膝关节屈曲时，可在胭窝两侧摸到外侧的股二头肌膊，内侧的半健肌和半膜肌肌键。3 ．膝部膝关节伸直时，在骸骨内、外侧缘与股骨内、外侧裸间各有一沟，称骸骨内侧沟和骸骨外侧沟，当膝关节内有渗出液时，上述二沟消失，甚至膨隆：：由骸骨

尖向下与胫骨粗隆间的隆起为骸韧带的轮廓。骸韧带两侧的隆起为脂肪垫的位置．其两侧的凹陷为“膝眼”，经此可触及膝关节的关节面，其近胫骨关节面处为两侧半月板压痛检查部位。
4 ．小腿部小腿前方胫骨前缘外侧为小腿前群肌，后方大的隆起为小腿三头肌，隆起下方细窄为跟键，跟牌内、外侧的深沟分别称为跟膊内侧沟和跟键外侧沟。跟腔内侧沟中有胫骨后肌键、趾长屈肌键、姆长屈肌健及胫后血管和胫神经，跟健外侧沟内有胖骨长、短肌的肌键。
5 ．足部足背屈时，自内向外侧可见胫骨前肌胧、姆长伸肌健和趾长伸肌健，有些人在外侧还可见第3 膝骨肌脑。
三、体表投影
1 ．臀卜动脉、静脉及神经自骼后上棘至股骨大转子尖连线的上、中1 乃交点，即为臀上动脉、静脉及神经出盆处的投影。
2 ．臀下动脉、静脉及神经自骼后上棘与坐骨结节连线的中点，即为臀下动脉、静脉及神经出盆处的投影。
3 ．坐骨神经（Sciat 元ne ? ）骼后上棘与坐骨结节连线中点至股骨大转子尖连线的内、中1 忍交界处，坐骨结节与股骨大转子连线的中点，至股骨两裸之lhl 的中点，此3 点的连线，即为坐骨神经在臀部与股后区行径的投影。
4 ．股动脉（f cmoral ar 帕ry ）屈骸稍外展、外旋位，由骼前上棘至耻骨联合连线的中点及收肌结节连线的上2 乃段，即为股动脉的投影。
5 ‘胭动脉（poPljt 皿la 姗y ）平股部的中、下1 乃交点作一环线，此线与股后止中线相交处内侧约2 . srm 处为起点，该点至胭窝中点的连线，即为胭动脉斜行段的投影。经胭窝中点向下的垂线，为胭动脉垂直段的投影。
6 ．胫前动脉（anterior tibial artery ）胫骨粗隆与排骨头连线的中点与内、外躁经足背连线的中点，此两点的连线，为胫前动脉的投影。
7 ．胫后动脉〔 泌te ' 01 tibial artery ）胭窝中点下方7 一scm 处为起点，该点至内跺后缘与跟健内缘之间连线的中点，即为胫后动脉的投影。
8 ．足背动脉（dor 撇1 。rtery of foot ）内，外躁经足背连线的中点与第1 、2 踢骨底之间的连线，即为足背动脉的投影c

颈肩腰腿痛应用解剖学，…

第二节下肢骨

下肢骨由下肢带骨和自由下肢骨组成。下肤带骨即耽骨，由骼骨、耻骨和坐骨合成。自由下肢骨包括股骨、骸骨、胫骨、用卜胃· 、跄骨及路骨和趾骨（图8 一4 ）。一、下肢带骨
下肢带骨（伴Ivi 。girdle ）由一对髓骨（图8 一5 、图S 一6 ）构成。髓骨（hip 阮ne ) 为扁板状骨块，中部略窄，上、下两端宽广，位于躯干下端的两侧。髓骨由骼骨、坐骨及耻骨三部组成，幼年时，三骨彼此分离（图8 一7 ) , 16 岁左右各骨在骸臼处相互众

邀蹄
' ? ～一J ' ，侣八，和、卜．幻侣、口

仍―

骼靖

泣

卜心

阮骼给节

麟前卜棘

骼后上

骼前下棘

一目洲司卜

绷矍

股骨

骼后下棘弋梦坐骨大切迹坐骨体

俄臼月状面耽白窝

嘿瞥迹

闭孔沟

嵌骨

坐骨棘笼坐骨小切迹一坐骨结节· 坐骨

嘶分

黔矛闭孔

图8 一5 嫂骨外面观

… 第．' ’章

― 服卜骨

骼前丘棘

荞酩后上棘雕粗隆耳状面

下板

姑前下棘

骼耻隆起耻骨梳· 耻骨上支· 耻骨结节万耻骨蜡次耻骨联合面

～骼后下棘坐骨大切迹弓状线～坐骨棘卜坐骨小切迹

图8 一4 下肢骨

坐骨结节

耻骨下支

、，后日知归尸图8 一6 艘骨内面观

合。髓骨居于躯下与下肢之间，有传达躯干重力于下肢的作用，其内侧面与髓、尾骨共同组成骨盆，有保护骨盆内部脏器的作用。
1 ．骼骨（ilium ）位于靛骨的上部，呈长方形，可分为骼骨体、骼骨翼。( l ）骼骨体（b 掀y 汀iliun : ) ：位于骼骨的下部，构成翁臼的上半部。
( 2 ）骼骨翼（ala 。认h 山n ) ：为骼骨上部宽广的部分，中部较薄，周缘肥厚；可分为

两面及三缘：
1 ）匕缘：称为骼峪呈“S ' ’状弯曲，前部凹向内方，后部凹向外方；前后部略厚，中部较薄由于骼蜡位置表浅，骨质厚ltl ’松，又具有肌肉附着多及血供丰富等特点，常用干植骨取材。骼峪的前缘向前下方突出，称为骼前上棘，是缝匠肌及阔筋膜张肌一部分的起点；腹股沟韧带横过它与耻骨结节之间；在它的下方约5 : m 处有股外侧皮神经的后支越过；骼崎的后端突向后下方，称为骼后丘棘（即sterior superior ilia 。Spi 二），有髓结节韧带、骸骼后长韧带及多裂肌附着。骼岭的内、外两缘均呈锐线，称为内唇（inncr lip ）及外

骼骨翼

坐骨体

骼耻隆起耻骨体

坐骨结节

坐骨支

耻骨下支

唇（ou ter 咐，前者为腹横肌及腰方肌的附着图8 一”6 岁幼儿。骨部，后者有阔筋膜张肌、腹外斜肌及背阔肌附着。两唇之间，有l 条不明显的隆线，称为中间线（intemledi 歇e line ) ，为腹内斜肌的附着部（图8 · 8 、图89 ）、此线前后部较宽，中部较细。外侧唇（距骼前上棘5 ，一7cln 处）向后突出，称为骼结节，为骼蜻最高点。
2 ）前缘：上方起自骼前上棘，下达髓臼的边缘；上部凹陷，下部形成一隆起，称为骼前下棘（。nterior inferio : iliac ' pin 。），为股直肌直头的附着部。
3 ）后缘：上方起自骼后上棘，向下移行于坐骨体的后缘。卜部形成一锐薄的突起，称为骼后下棘（泌terior inferi 〔 ）: iliac Spi 。。），有能结节韧带附着；下部凹陷，构成坐骨大切迹（greater sci 二ic notch ）的上半部。
4 ）臀面（外侧面）：前部凸隆，向前外方；后部凹陷，向后外方，有前、卜、后3 条粗线。前方的线最长，称为臀前线（anterior gluteallin 。），自骼前上棘后侧，弓状弯向后下方，终于坐骨大切迹的上部。下方的线称为臀下线（inferior glutol line ) ，自骼前上棘下侧，也呈弓状弯向后下方，终于坐骨大切迹的中部。后方的线最短，称为臀后线（post 二i 。：glute 已hne ) ，上自骼后上棘前侧，向下达骼后下棘的前方。这3 条臀线将外侧面分为4 区，均为臀肌的附着部（图8 一8 ）。臀下线与髓臼缘之间的窄长部位为股直肌反折头和骼股韧带的起点，臀前线与臀下线之间的区域为臀小肌起点，臀前线与臀后线之间为臀中肌起点，臀后线后方为臀大肌与髓结节韧带起点。
5 ）骸盆面（内侧面）：可分为前、后两部。前部凹陷，称为骼窝（iliacf （溉城峥，构成大骨盆的后外侧壁，有骼肌附着；窝的上界为骼蜡，前界为骼骨的前缘，卜方以弓状线（arcu 爪。line ）与骼骨体为界；内侧面的后部，有粗糙的耳状关节面，称耳状面（。u - riculars 盯fac 。），与散骨的耳状面相关节。耳状面的前上部宽广，后下部狭窄；前缘及卜缘均锐薄，有能骼前韧带附着；前方及下方有浅沟围绕，称为附关节沟，为能骼前韧带的附着部；后上方有一粗面，称为骼粗隆川iaC tube 二ity ) ，有部分竖脊肌、多裂肌、骸骼骨lhJ 韧带及散骼后短韧带附着。

颈肩腰腿痛应用解剖学…

i ― 藕

677

骼骨翼、臀小肌臀中肌、臀前线、、臀大肌、

煞睛－

、尸广

熬

腹横肌一腹内斜肌一腹外斜肌- - - －一阔筋膜张肌

臀后线坐骨大切迹，

骼后上棘、能骼背侧韧带＿骼后下棘一

- - －、一铭前上棘、一腹股沟韧带、、缝匠肌- －一璐前下棘- －一肌直肌－一韶股韧带

、、＼、、片样
瓜幽皿l '

｝一｝, . + . ' ．、氛

上开、

下好肌、

坐骨棘、

坐骨小切迹半膜肌股二头肌能结节韧带股方肌半键肌坐骨结节，大收肌

… 第八章

- - - - －一二竺- - - －一＿＿月

- . ．甲J ? ? ? - ? - ? ? , , . . . . l －一一一－一．．尸曰．．一

廖

关节囊耻骨肌耻骨结节耻骨丘支长收肌

丁二二二〔 〕 鉴

, J 声～尸一尸．护～洲曰～尸

魏臼切迹厂

j 闭孔

坐骨支

、股骨头韧带

、、骼臼横韧带、股薄肌＼、短收肌＼、闭孔外肌、、耻骨下支

图吕一8 艘骨外面肌肉附粉

2 ．坐骨（疏hiuf 曰位于髓骨的后下部，可分为坐骨体、坐骨上支及坐骨下支。川坐骨体（肠d 尸）fi 、｝lium ) ：为坐骨上部肥厚的部分，构成髓臼的后下部，是坐位时支持身体重量的部分，可分为三面及两缘。内侧面构成小骨盆侧壁的一部，有闭孔内肌附着。外侧面有闭孔外肌等附着。后面宽广，为骼关节囊的附着部。此面的下侧有· 宽切迹，称为闭孔切迹（由。urato : notch ）。前缘锐薄，对向闭孔。后缘的上部向上移行于骼骨后缘，构成坐骨大切迹的下半部；后缘的下部有三角形的突起，称为坐骨棘（污chial 印ine ) ，有尾骨肌、肛提肌、上开肌及骼棘韧带附着。
( 2 ）坐骨上支（suPerior ramus of ischium ) ：位于坐骨体的下方。前缘锐薄，形成闭孔的后界。后缘肥厚，向上移行于坐骨棘，形成一深切迹，称为坐骨小切迹（le , er 、‘- 肚ic notCh ）。坐骨上支的下端向前移行于坐骨下支。
( 3 ）坐骨下支（inferior ? us of ischium ) ：自坐骨上支的下端弯向前上内方。＿匕缘锐薄，构成闭孔的下界。坐骨下支的前端移行于耻骨下支。
在坐骨上下支移行处的后部，骨质粗糙而肥厚，称为坐骨结节。结节的上部被横晴

腹内斜肌腹横肌－韶窝礁肌－骼前＿上棘腹股沟韧带－缝匠肌股直肌

骼靖腰方肌铭腰韧带· 耳状面竖脊肌和多裂肌：能骼骨间韧带！· 骼后上棘一关节囊

骼前下棘／' 腰小肌－－· －一徽股韧带－- －一弓状线－- －一耻骨肌－- －一耻骨梳一＿_

- ? ～尸．．口尸．曰．. - ～苦护．曰r ' . . ? ? Jr ? - - ? ? J - ? J . ?

／二二＿_ －一

耻骨土支－一耻骨结节－一腹股沟韧带产’耻骨几韧带尸恤提肌／' ' 耻骨缺合面“- 耻骨下支／"

一坐骨大切迹一闭孔内肌闭孔一坐骨棘一能棘韧带一坐骨小切迹’尾骨肌一下开肌、能结节韧带" ‘坐骨结节、大收肌一‘会阴深横肌

阴茎脚和坐骨海绵体机

图8 ? ，坡骨内面肌肉附t

分为上、「两部：上部为半膜肌的附着部，下部有股二头肌及半键肌附着。坐骨结节的「部粗糙不平，有大收肌附着。坐骨结节的上缘、内侧缘及外侧缘，分别为下仔肌、骸结节韧带及股方肌的附着部。
3 ．耻骨（pubi , ）位于骸骨的前下部，可分为耻骨体、耻骨上支及耻骨下支。( l ）耻骨体（b 词y of pllb 动：肥厚，连接骼骨体与坐骨体，构成骸臼的前下部。与骼骨体的愈合处，骨面粗糙而隆起，称为骼耻隆起（il ioPubic 。minencc ）。( 2 ）耻骨上支（superio : : amus of Pubis ) ：自耻骨体水平伸向前内下方，其内侧端移行干耻骨下支。可分为三面及两缘。前面呈三角形，其外侧部有长收肌及闭孔外肌附着。后面构成小骨盆的前壁，为肛提肌及闭孔内肌等的附着部。下面有一深沟，称为闭孔沟（oblu 阳torg 。二），有闭孔血管及神经通过。耻骨上支的上缘锐薄，称为耻骨梳( peoen pubis ) ，为腹股沟镰、腔隙韧带及反转韧带的附着部。耻骨梳向前终于小结节，称为耻骨结节（I 〕 nbio tllbercle ) ，有腹股沟镰附着；向后经骼耻隆起，移行于弓状线。耻骨上支的前缘，称为闭孔岭（6bturator 。rest ) ，自耻骨结节向后，终于髓臼切迹，有

娇肩腰腿痛应用解剖学… ― - - - 翻名

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11 第乃、章

耻股韧带附着。
( 3 ）耻骨下支（inferic ) r : ～、of Pubis ) ：薄而平坦，自耻骨上支的内侧端，向下方弯曲，可分为前、后两面及内、外两缘二前面为短收肌、长收肌、股薄肌及闭孔外肌的附着部。后面有闭孔内肌等附着：内侧缘为股薄肌的附着部，与对侧同名缘共l 司构成耻骨弓。外侧缘围成闭孔的一部分。
耻骨上、下支的内侧，有长卵圆形的粗面，称为耻骨联合面（Syn 训：y 咖1 、盯fac 。）, 与对侧的同名面相接。
4 ，髓臼（ac 改ablilum 》 为髓骨外侧面中部的半球形深窝．向前外方及下方，由骼骨体、坐骨体及耻骨体构成．与股骨头相关节。靛日的中央深而粗糙，称为骸臼窝( ac 改。hLll 。：长～) ，被股骨头韧带所占据。这里骨壁很薄，呵因疾病的破坏或外伤而被股骨头穿通。窝的周围有平滑的半月形关节面，称为月状面，卜部较宽）' ' ，前后端略窄。散臼的边缘呈堤状，为关节唇的附着部〔 〕 边缘的下部有一切迹，称为靛臼切迹( acetabula : notch ) ，为股骨头韧带的附着处。
髓臼的上部厚而坚强，形成一个强有力的支重点，此部如发育不良，可致先天性脱位。负重线从坐骨大切迹之前向仁延至骸骼关节，在直立时叮将躯T －的重量传达至股骨头。髓臼的后下部至坐骨结节部分形成另一有力的支重点，在坐位时传达身体的重量。髓臼上1 / 3 最重要，是髓关节主要负重区，作为髓臼顶，厚而坚强，髓臼后l / 3 能维持关节稳定，较厚。此两部分均须有相当暴力才能引起骨折。骸关节后面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或在手术时，神经易遭受损伤。髓臼下1 / 3 （或内壁）与上、后部比较，显得较薄，造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂，对以后髓关节功能影响较小。
5 ．闭孔（obtura 仍：佑rflmen ）为坐骨与耻骨之间的卵圆形大孔。上界为耻骨上支的下面；下界为坐骨下支的上缘；内侧界为耻骨下支的外侧缘；外侧界为坐骨上支的前缘、坐骨体的前缘及靛臼切迹的边缘。闭孔的边缘锐利，为闭孔膜的附着部。闭孔被闭孔膜所覆盖，只在上部相当于闭孔切迹部分留有一个小缺口，参与形成闭孔管。闭孔管为一纤维性管道，上界为耻骨卜支下缘的闭孔沟，下界为硬而无弹性的闭孔膜，长2 一3 。。、，从骨盆前壁斜向前、下、内，终于耻骨肌的深面d 闭孔动脉、静脉及闭孔神经由此通过。
闭孔管的内L ｝充填以脂肪组织，正常仅可容纳指尖。女性患者因多次妊娠，盆壁腹膜和筋膜组织松弛，特别是久病衰弱的老年人，因失去腹膜外脂肪组织的衬垫作用，再合并有慢性咳嗽、习惯性便秘等腹内压增高因素，更易诱发闭孔痴，容易发生绞窄，肠管坏死率可高达50 ％。闭孔神经痛常是最早期出现的症状。
髓骨的动脉：① 骼骨的动脉主要来自骼腰动脉、旋骼深动脉、闭孔动脉及臀部的动脉等分支：② 坐骨的动脉来自闭孔动脉、旋股内侧动脉及旋股外侧动脉等的分支。③ 耻骨的动脉来自闭孔动脉、旋股内侧动脉及旋股外侧动脉的分支。
二、自由下肢骨
1 ．股骨（fe ? r ）为人体中最长与最大的管状骨，其长度约占身高的1 / 4 : ：可分为体及上、下两端（图8 一10 ）。

下肢

股骨头
股骨头凹

大转

转子间线

转了窝转子间晴

小转子

彝

耻骨肌线

臀肌粗隆

群，宇｝‘八绷．几．．习厂』 羊

妙淮满侧丫、丫厂＼}

股骨体一｝

粗线

口踌口巨口口

外上解靛面

女二A

收肌内侧裸间

涣外侧，B

图8 一10 股骨八．前面观H 后面观

颈肩腹腿痛应用解剖学… ！l

蛋辱l 厅矛忠漪r

川上端：向前内＿匕方弯曲，由股骨头、股骨颈、大转子及小转子构成。帅股骨头：膨大呈球形，向内上方并稍向前方，有光滑的关节面，与髓日相关节。头的中央稍靠F 侧，有一小窝，称为股骨头凹（fovea : ) f 灸moralhe 司），为股骨头韧带的附着部，股骨头可由此获得少量血供。
幼股骨颈（neck of fem 盯）：为股骨头下侧较细的部分，向前内上方。股骨颈的下端接股骨干，颈干之问形成一角度，为颈干角，可以增加下肢运动范围，并使躯千的力量传至较宽的股骨基底部。股骨颈干角，儿童平均为巧1 . 70 。，成人为131 . 87 ' （男性为132 . 12 . ，女性为127 . 70 " ）。X 线平均角度为135 , 05 。。如超过140 ”为骸外翻，小于l 川’为髓内翻（图8 一11 ）。骼内翻时股骨颈较正常为短，大转子的位置较正常为高。如自大转子尖端，画一水平线向内，它与股骨头关节面相交之点位于股骨头凹之上，同时股骨干也上移。在髓外翻时，股骨颈较正常为长，自大转子尖端向内所画的水平线，与股骨头关节面相交点在股骨头凹之下。在骸部矫形手术时，应维持正常颈干角，再根据股骨力线的方向矫正，这样的位置最适于负重。如自股骨头中心沿股骨颈画一条轴线，其与股骨两骸间的连线，并不在一平面上，在正常情况下前者在后者之前，它们之问形成一角度，为前倾角（图8 一12 ）。前倾角平均为13 . 14 ' ，新生儿的前倾角为2 。’,

… 。枷

681

随着年龄的增加

角度逐渐减小。卜、
／、、

散外

卜、、一广、、，n 甲、．7 ，』

｛。／r 砂、厂― 飞＼一一
『

黔

敌内翻

1 270

、、、＿_

图8 一11 股骨颈千角

图8 一12 股骨前倾角

11 第代章

3 ）大转子（greater tochanter ) ：为方形的隆起，位丁体与颈连接处的外侧。外侧面有l 条自后卜方斜向前下方的微峪，为臀中肌的附着部（图8 一13 、8 一14 、8 一15 ) ：· 内侧面有1 个深窝，称为转了窝（t 二halltoi 。扬3 泌），有闭孔外肌肌健附着。人转子的外缘，为梨状肌的附着部。下缘有股外侧肌附着。前缘为臀小肌的附着部。后缘移行于转子间峪。
4 ）小转子（lc 二cr : rochan : er ) ：为圆锥形的突起，位于颈与体连接处的后内侧二前面有骼腰肌附着。
在大、小转子的前、后两面，均有1 条隆线，前者称为转子间线（inter 廿ochante 血lin 的，自大转子的内上侧斜向内下方，经小转子的下侧，终于体的后面，为骼股韧带的附着部；后者称为转子间峪（intertrochant 二ic 。r 路t ) ，始于大转子的后上侧，斜向内下方，终于小转子。在转子间峪中部的上侧，有一结节，为股方肌的附着部。股骨转子部的结构主要是骨松质，周围有丰富的肌肉层，血运充沛，其营养远较股J 骨头优越：)
供养股骨上端的动脉主要有以下几条：
1 ）股骨头韧带动脉：为闭孔动脉或旋股内侧动脉的分支，沿股骨头韧带至股骨头。对这些动脉的供血范围日前尚有争论，有人认为这些动脉进人骨内，成为股骨头在生长期主要的血液来源，同时也与成年人股骨头的血液供给有关，但有些人则反对上述看法。
2 ）支持带动脉：发自旋股内、外侧动脉等，位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，为生长期的股骨头及成年人的股骨头、股骨颈的主要血液来源。损伤时，可导致

梨状肌一7

臀中肌臀小肌大转子股外侧肌’

彝

一股骨头股骨头韧带股骨头凹

、’股骨颈“转子间线

转子间蜡一‘小转子麟腰肌

耻骨肌耻骨肌线

叹＼· 闭孔外肌、、股方肌、、股外侧肌，· 臀肌粗隆、誉大肌

股骨丫飞，＿、一。中肌股稽产挥澎臀

股骨体一喜－

短收肌

一股外侧股

大收肌

股中间肌

股中间肌

肌内侧肌－长收肌／

隆一滋养孔

钧、＼一，/ /

短头（股二头肌）

股外侧肌

颈肩腰腿肩应甲解剖学

大收肌万

收肌结节、内侧头＿（胖肠肌〕 关节囊－

人奋

产胭面，一断肌，一外侧头（排肠肌）

用卜侧副韧

一一已一、～_

外侧裸’、娜甲图8 一13 股骨（右｝前面观

, ／大收肌二一收肌结节臼一内．卜裸卜一骸面一内侧躲

内侧裸后交叉韧带

前交叉韧带裸间窝外侧裸

图8 一14 股骨（右）后面观

严重的供血障碍。
3 ）干髓端动脉。
4 ）滋养动脉：成年人的滋养动脉可分布到股骨头及股骨颈，为股骨近侧端血液来源之一，但在儿童中，上述动脉则不穿过骼软骨板分布到股骨头及股骨颈，因此，对股骨近侧端的血液供给不占重要地位。
( 2 ）股骨体（、haft 币免mur ) ：上部呈圆柱形，下部逐渐呈三棱柱形，微向后方弯曲。卜、卜两端较粗，中部略细。前面圆隆而光滑。前面和外侧面的上3 / 4 部有股中间肌附着，前面下部有膝关节肌附着。后面的中部有1 条纵晴．称为粗线（lin 二哪。a ) , 此粗线分为内侧唇（medial 11 川及外侧唇（laterallip ) ，为肌肉和肌间隔附着处。二唇铭2

6 幻

股骨头凹关节囊

－一了一谜

－一股骨头

一梨状肌一臀中肌

闭孔“”卜肌一浪转子间线－- －一全

, / ’转了窝』 一股方肌

臀小肌

一小转子

、骼腰肌／

股外侧肌

耻骨肌线

臀大肌

耻骨肌

一臀肌粗隆

弄古一｛; 股内侧股一君－e 髻』 少}

短收肌

一肌中间肌

－一－－一大收肌

短头（股二头肌）

- - - - －一长收肌

第伙审｝、肢

，大收肌

内侧头（用卜肠肌）

收肌结节

拓肌

? ? ～一二

外侧头

（排肠肌）

胫侧“”带气习即＿_ _ A

胭肌一

骼胫束

关节囊－－一

别卜侧副韧带

图8 一巧股骨（右）侧面观

八．内侧【 句B ．外夜‘面

向上方逐渐分开，外侧唇终于一粗糙部，称为臀肌粗隆（gluteal tubc 二sity ) ，有臀大肌附着；内侧唇则分为两条线，，部终于小转子，称为耻骨肌线（Pect in 豁llin 。），为耻骨肌的附着部，另一部止于转子间线、二唇向下方也逐渐分开，外侧唇较为显著，经外上器线终于外卜骸；内侧唇经内上裸线移行于内上躁，两唇间形成1 个三角形平面，称为胭面（因到itoals ，】 rfacc ）。股骨粗线的上、下两端附近都有滋养孔。
短收肌、股内侧肌、股外侧肌、长收肌、大收肌和股二头肌短头在股骨体上皆有一线性起始或抵l [ - （图8 一14 ）。短收肌抵于耻骨肌线下方，延及粗线上部。股内侧肌的起始线自转了间线下端，经耻骨肌线和粗线内侧唇，向下达内上骸线的上部：股外侧肌

的起始线白大转了根部前方，经臀肌粗隆外侧缘，向下达粗线外侧唇。人收肌的抵l 巨线自臀肌粗隆内侧缘，经粗线达内上骸线的上部，其余纤维形成一坚固的腿［f - J 乙收肌结节，井发健膜止于内上裸线的下部，长收肌起丁粗线内侧唇的中、下部，介于股内侧肌和大收肌之问。股二头肌短头起于粗线外侧唇的中、下部，介于股骨内侧肌和大收肌之间。股二头肌短头起于粗线外侧唇的中、下部和股外侧肌间隔。股内、外侧肌间隔分别附着于粗线的内、外侧唇。
股骨干有l 一3 条滋养动脉，发自第1 、2 或第3 穿动脉。当损伤到主要的滋养动脉，而骨膜的血管又不能代偿时，骨可发生缺血性坏死〕
( 3 ）下端：膨大，有内、外两个裸状突，均突向后方，称为内侧裸与外侧骸。外侧骸较内侧骸宽广，前面较突出，而内侧睬较狭长：股骨外侧群的位置及其向前突出的特点是阻止骸骨向外脱位最好的屏障；如股骨外侧裸太短，则膝将外翻，骸骨不易保持原位。股骨外侧裸的形状便于屈伸，而内侧裸的形状则便于旋转二两裸的前lhl 、后而及下面均为光滑的关节面。其中，两骸前面的关节面相连而成骸面（pot 州。：sur 肠ce ) ，与骸骨相关节。骼面的中部凹陷，两侧微凸，内侧部较狭窄而偏斜，外侧部较宽广而平坦：此面有内、外两条浅沟，伸膝时，与半月板相接。介于内、外两散后而之间，有· 深窝，称为裸间窝（int 二。nd 川a ：拓5 觉）。窝的外侧壁为外侧裸的内侧面，微凹，后部有前交叉韧带附着；内侧壁为内侧解的外侧面，也略凹陷，前部为后交又韧带的附着部（图8 一16 ）。裸问窝与胭面之间，有l 条横隆线，称为骸间线（inter 。。ndylor 11 ．飞。），有关节囊及胭斜韧带附着。内侧裸的内侧面及外侧裸的外侧面均粗糙而凸隆，称为内上群( m 司ial 。I 〕 iondyle ）与外上裸（lateral 。piondyle ）。内上裸较大，为膝关节胫侧副韧带的附着部；裸的顶部有三角形的小结节，即收肌结节，有大收肌腿附着；结节的后面有三角形小面、为肺肠肌内侧头的附着部。外上裸较小，有膝关节胖侧副韧带附着；裸的下侧有】条深沟，称为胭肌沟（g 姗ve 化：p 叩litos ) ，屈膝时肌腿经过此处；裸的上侧有一粗面，有膊肠肌外侧头附着。
股骨下端的动脉主要来自膝最上动脉、膝上内动脉、膝上外动脉及膝中动脉等的分

欲启腰腿痛应用解剖学

碳面一

一关节囊

前交叉韧带～

一后交叉韧带

外侧裸一

－一内侧睬

图8 一16 右股骨远端下面观硕摊

储5

… … 第叹章下枝

支，这些分支经附近的血管孔进人骨内。股骨下端的血液供给丰富，侧支循环很多，任何骨折均不会引起骨的缺血性坏死：
2 ．骸骨（图8 一17 ）为人体内最大的籽骨，有维护膝关节正常功能的作用。全骨扁平，呈三角形，位r 膝关节前方的股四头肌键中二前面粗糙而凸隆，有许多血管孔。后面光滑，为关节面，由1 条纵行钝峪分此面为内、外两部：外侧部宽阔，内侧部狄窄，与股骨下端的骸面相关节。骸骨的上缘称为骸底（b ～。fp 、。lla ) ，宽广

碳底

关节面

胺尖

图8 一17 骸骨（右侧）A ．前面观B ．后面观

、、、、呼‘

而肥埠，有股直肌腿及股外侧肌健附着c 骸骨的内、外两缘均锐薄，有股四头肌腿和骸内、外侧支持带附着。两缘向下移行于骸尖，其卜部有骸韧带附着：
骸骨的存在。J 保护膝关竹，特别是保护股骨骸面和股骨裸；骸骨可使骸韧带远离轴线，增加股四头肌的作用力矩（图8 一18 ) ，减少伸膝时所需力量；骸骨还可保护膝关节在半屈位时的稳定性，防止膝关节的异常内收、外展及前后活动。骸骨的位置表浅，可因外力直接的打击而发生粉碎性骨折；也可由于间接暴力而引起横形骨折。
骸骨的血管孔主要位于骸骨前面上、下1 科区域的骨面垂直沟内。后面的血管孔或分散于整个非关节面的骨面上，或分布于内侧关节面下缘附近。骸骨底的血管孔多排列于关节面卜缘附近的骨面上「〕
3 ．胫骨（tibi ; l ）为二棱柱形的长管状骨，居小腿的内

侧，可分为一体及两端（图8 一19 ）。图8 一18 麒骨增加股似）上端：膨大，又称胫骨平台，提供广阔负荷面以传递四头肌的作身体重力。内、外两侧突出，称为内侧裸与外侧解．前者较用力矩大，后者较突出。两群上面，均有凹陷的卵圆形关节面，称为
上关节面（、叩eri ’〕 ：flrtjcola : surfac 。），与股骨的同名裸相关节，左、右卜关节面之间，骨面粗糙，中间有一隆起，称为骸间隆起（intercond , lar eminence ) ，其尖端有内、外两个小结、5 ，称为裸间内侧结节（modi 。11 。，erco ；、dy ! ar tubercle ）与骸f ' N 外侧结节（laterai Inter 二｝I1 dylar ttlb 。司。）：裸lvJ 隆起的前后侧各有一窝，称为裸间前窝与骸间后窝，为膝关节前、后交叉韧带及半月板的附着部（图8 一20 ）。内侧裸后内面有深沟，有半膜肌健附着，沟的上唇有关节囊及胫侧副韧带附着；内侧裸内前面分布有许多血管孔，此处为骸内侧支持带附着处：外侧裸前外面有一明显压迹，为骼胫束抵止处。后外面有一小关节向，向后外下方，称为排关节面（fibular articula : facet ) ，与胖骨头相关节。胖关节面上方和内侧有胭肌腔通行的沟；胖关节面前丘方与排骨头一起，为股二头肌的抵lf - 处；稍下方有趾长伸肌和胖骨长肌最上纤维起始点。胫骨卜端与体相接处的前面，有l

爪卜骨头关节面

翻间隆起

膝骨头用卜骨颈

露端豪

排骨颈

了酬州沪让晰日通冲滩伏州』 卜J , l ，卜即认扮l " ! ! l

粗隆比目鱼肌线

妙r 胖关节面

外侧面

内侧面

前缘

踩关犷血

内躁

翌

胖切迹外躁窝

外蹂

胫骨

胫骨

膝骨

图8 一19 胫骨和徘骨（右侧）

A ．前面观R ．后面观

预肩腰腿痒应用解剖学

裸间隆起一川华骨头－裸间后区一外侧半月板一外侧解间结节一上关节面（胫骨）- 外侧半月板，' 胫骨粗隆一

. . ．曰尸～. . . . ? ? ? ? Jes ? ? ? . r ? ?

后交叉韧带内侧半月板

节一一一一

一内侧群间结节

一上关节面＜胫骨）

一前交叉韧带

一下产‘徽

内侧半月板

参萝

盟间前区

图8 一20 右胫膝骨近端上面观

个三角形粗隆，称为胫骨粗隆。粗隆被微晴分为仁、下两部，此峪为髓线所在部位：上部有骸韧带附着；下部粗糙，位于皮下，有骸下皮下囊和纤维脂肪组织充填其间。胫骨内、外两群，由于松质多而密质少，因此，为膝关节内骨折的易发部位。胫骨平台、裸间隆起和骸间结节的高低位置关系对关节运动及损伤较为重要。( 2 ）胫骨体（、haf ：。〕 f : ibia ) ：呈三棱柱形，可分为三面及三缘。
幼三缘：① 前缘（二terior border ）或前蜻位于皮下．自胫骨粗隆的外侧缘，弯向姗

研7

一内侧解间结节一一、

曦忙气一～一

、上关节面一’内侧砚了二

川川L 卜．．卜川、‘J ' [

日冲附甲阶的毕泊创月门

11 卜归‘卜扣引卜厂JJ 队卜ILI ' es . lkJ 走LL 卜

散间隆起骼胫束－外侧裸服卜侧副韧带用阵骨头』 股二头肌

趾长伸肌

川卜骨长肌前缘了内侧面膝骨体－趾长伸肌用卜骨短别L

、关节囊‘半膜肌胫侧副韧带肌’半腔肌私肌缝匠肌趾长屈肌· ‘

第八童

殡韧带前缘一胫骨体胫骨前肌长伸肌内侧面外侧面骨间缘

f 、、· 、）、关节，、比目鱼肌· －一滋养孔－一胫骨后肌一排骨体长屈肌后面一膝骨短肌－一后面一内侧缘

i 一！一’间’l 公－－一后缘

一F 关节面

一内踩－一一关节囊－

／亡一户· 』 毛

外跺关节面

一躁沟＿一外躁一一外躁窝

图8 一21 胫骨和排骨A ．前面观H ．后面观

内下方，终于内躁的前缘。有小腿深筋膜附着。② 内侧缘（。di 目比rder ）起于内侧裸的后面，向下达内骸的后缘，上部有胭肌筋膜、膝关节胫侧副韧带后纤维和半膜肌附着，中部有比目鱼肌起始和小腿横腼附着，下部有胫骨后肌腿通过（图8 一21 ）。③ 外侧缘或骨间缘（11 ，枕二～u 昌阮记eI ) ，白排关节面的前侧向下终丁胖切迹的前缘，为小腿骨间膜的附着部。
2 ）只面：① 内侧面（medial Surface ）介于内侧缘与前缘之间，向前内方。上部紧靠内侧缘处，有胫侧副韧带前部纤维抵止，稍前区域，有缝匠肌、股薄肌及半键肌附着。② 外侧面（lateral su 汀ace ）位于前缘与骨间缘之间，向前外方。上2 乃部微凹，为胫骨前肌的附着部。下部微凸，朝向前方，没有肌肉附着，但由内向外依次为胫骨前肌、姆长伸肌、胫前血管和神经、趾长伸肌和第3 排骨肌跨过。③ 后面，在骨间缘与内侧缘之间，卜部有自胖关节肉斜向内卜方的微峪．称为比目鱼肌线（、！eallinc ) ，有比

目鱼肌及胭筋膜和小腿横筋膜附着。自比目鱼肌线的中部向下发出一纵峙，分胫骨后面为内、外两部，分别为趾长屈肌及胫骨后肌的附着部；比目鱼肌线的稍下方有滋养孔：后l 颐下l / 4 部没有肌肉附着，但紧贴骨面有胫骨后肌键走向内躁后方的深沟、趾长屈肌由内向外跨过胫骨后肌，胫后血管神经及跄长屈肌腿贴于后面外侧部：
胫骨体中、下l / 3 交界处较细，为骨折好发部位。另外，胫骨体并非完全垂直，上部略弯向内方，下部则弯向外方，因此，整复骨折时，须注意此点。
( 3 ）下端；膨大而成四角形，较上端小，叮分为5 个面。前面的下部微凹，为蹂关节囊的附着部：后面有内、外两条沟，内侧沟较深，称为躁沟（二撇二lor SIJlcus ) ，有胫骨后肌键及趾长屈肌腿经过；外侧沟平浅，通过姆长屈肌健。外侧面是三角形，有一切迹，称为脾切迹（fib 沮ar : lotch ) ，与排骨下端相接。内侧面凸隆，向下发出一短突，称为内躁二内踩的外侧面光滑，称为内躁关节面（artiCula ：伪。et of 二edial oallolu 。），与距骨相关节；内躁的内侧面凸隆，向上移行于胫骨体的内侧面；内课的下缘有一切迹，为跺关节气角韧带的附着部（图8 一22 ）。胫骨下端的下面称为一「关节面（: n 垃二r articu - ！二沁汀、。），呈四边形，与距骨相关节。
4 ．眯骨川bu 时为细长的管状骨，较肛骨细，居小腿的外侧，可分为一体及上、下两端（图8 19 ）。
〔 l ）上端：略膨大，称为胖骨头。排骨头的内侧面，有圆形的关节面，称为排骨头关节面（。：tic 。】 l 二：、u : fac 。。江fibul 。：head ) ，向前上内方与胫骨排关节面相关节；用卜骨头的外侧面有一粗隆；胖骨头的顶部呈结节状，称为排骨头尖（aP 二。f 几bular head ) ，粗l 逢及尖为股二头肌及膝关竹排侧副韧带的附着部〔 ，
排骨头后面有胖总神经越过，胖骨头下方骨折或骨箭分离时，能引起排总神经损伤。
( 2 ）膝骨体：呈二棱柱形，有四面及四缘：
1 ）四缘：① 前缘（ant 。沁r 加川。r ）自排骨头的前面向卜达外跺的后缘，卜部锐薄，一下部钝圆，为小腿前肌间隔的附着部。② 骨间缘（i 爪c : Ds ，的。s 切rdor ）锐薄，向上与前缘相合，向下与内侧峪相接，有小腿骨间膜附着。③ 内侧峪（medial cr 二t ）起于排骨头的内侧，向「移行户外跺的前缘，上下部锐薄，中部钝圆二④ 后缘（阳以er 谕肠卜der ）自徘骨头的后面，达滕骨的躁沟的内侧，上部钝圆，下部锐薄，为小腿后肌间隔的附着部。
2 ）四面：① 前面（anteri 。：Su 而c 。）介于骨间缘与前缘之间，上窄下宽，有趾长伸肌、第3 胁骨肌及姆长伸肌附着。② 后面（p 减erior 二r 王ace ）位于内侧蜻和后缘之间．由于发生扭转，因此，_ h 部向后方，下部则向内方，有比目鱼肌、姆长屈肌附着。此面的中部可见滋养孔。③ 内侧面（medial Surf 、e ）介于骨间缘与内侧峰之间，上下较窄，中部略宽而微凹，为胫骨后肌的附着部。④ 外侧面（lateral surface ）呈沟状，在前缘与后缘之间，由于出现扭转，因此，L 部向外方，下部则向后方。此面的t 部有排骨长肌附着；下部为膝骨短肌的附着部（图8 一21 ）。
( 3 ）下端或外踩：呈锥形，比内躁长而显著。内侧面的前上部有微凹的三角形关节面，称为外躁关节面（articula : facet of lateral 二11olus ) ，与距骨相关节；后下部有一

预肩艘腿痛应下解气受，… 石鸽

创9

。关节囊

胫朋卜前韧带

胫用卜后韧带排骨肌健通过的沟

外蹂窝

洲六口、岁产口、沟蹂棵
内

趴排前韧带

尹沪跺OJ 第

内躁关节面

外躁‘

、三角韧带一’

外踩‘距排后韧带

跟别卜韧带

外蹂关节面

关节囊

二角韧带

，胫排前韧带．胫排后韧带

内躁关节面

外躁关节面

胫排后韧带

… 第八章下技

口口口口口口口口习

外蹂窝

跟排后韧带

」第3 棵

下关节面

\ 用卜切迹

距排后韧带

图吕一22 胫徘骨下端入．前面观F ．后面观C ．卜面观二相对i 苗观

窝，为胫排后韧带与距徘后韧带的附着部。，外侧面凸隆，居皮f 。外蹂的前缘粗糙，有距胖前韧带、胫排前韧带及跟胖韧带附着。后缘呈浅沟状，称为踩沟，有胖骨长、短肌键通过（图8 一22 ) J 外跺构成躁关节窝的外侧壁，加上前后缘的韧带和肌键，对于维持跺关节的稳定性，防止过度内、外翻起到非常重要的作用。
5 ．足骨分为跄骨、跻骨及趾骨（图8 一23 、图8 一24 ）。
( l ）封骨（tarsal 加nes ) ：共有7 块，分为近侧及远侧两列〔 ，近侧列有距骨、跟骨及足舟骨．远侧列有内侧、中间、外侧楔骨及骸骨。
l ）距骨（tal 朋）：位于胫、胖骨与跟骨之间。上有5 个关节面，衔接躁、距跟、距跟舟3 个关节，75 ％的表面为关节软骨覆盖，无肌肉附着。距骨位于足纵弓的顶点，是足的支持与活动中心，可完成足的背伸、坏屈、内收、外展和内、外翻等动作，损伤后治疗不当或复位不佳，易呈半脱位状态，影响足弓的维持，并产生疼痛及活动障碍。距骨分头、颈、体三部（图8 一25 ）。

体二

勺，' 111 ，幅l . ll 、即／泌山汉

殷骨寸庐

馋

颈肩腰腿痛应尾解剖学、

图8 一23 足骨八．上面观R ．下面观

距骨头〔 head 讨。恤s ) ：为距骨前端呈圆形的部分，前面有一关节面，由两条微岭分成三部，前面凸隆，呈卵圆形，称为舟关节面（navic 沮a : articutar 、汀ace ) ，与足舟骨相关节；内下部称为中跟关节面（。工dd 比ca ! ～。articul 。测汀a 二）；介于上述两部分之间的较小，称为前跟关节面（即terio : c 以既～n articularsu 汀ace ）。分别与跟骨的相应关节面相关节。
距骨体（肠dy of talus ) ：近似四方形，可分为上、下、内、外四面。① 上面覆以滑车关节面，在横径上微凸，纵径上则微凹，与胫骨下关节面相关节。② 下面有一凹陷的菱形关节面，称为后跟关节面（p 减群iorc 滋c ～斌icular 犯rface ) ，与跟骨相关节。③ 内钡」面的上部，有半月形的关节面，称为内躁面（m 司诫mallolarfa * t ) ，与内躁相关节，内侧面的下部粗糙，为跺关节三角韧带深层纤维的附着部，并有许多血管孔。④ 外侧面有三角形的关节面，称为外躁面（lateraln 讯n 蒯a , facet ) ，与外蹂相关节。此面的尖端向外方突出，称为距骨外侧突（later 滋p 二哪01 talu , ）。距骨体的上面、内跺关节面及外躁关节面共同构成距骨滑车（trochlea 拢tal 二）。距骨体的后端突向后下方．称距骨后突（印从二ior pr 仪。of talus ) ，其后面有一条斜沟，称为姆长屈肌键沟（刻cuo for tendon Jn ? : hallucis long " ) ，此沟分距骨后突为内、外两个结节，称为内侧结节( ? dial tub 二le ）及外侧结节（lateral tuberde ）。内侧结节有三角韧带胫距后部附着，

l ！撤

砂1

！第八童下肢

足正常X 线解剖示愈图

A ．正位B ．侧位5 ．跟骨6 ．舟骨7 ．殷骨

又花一＼、－－一中间楔骨to ，外

肠？

丫人之、、月峥、众气、卜．勺刀尸沐，工洲On

1 ．内躁2 ．外踩3 ．距骨滑车4 ．距骨头侧楔骨11 一巧．第1 、5 跻骨16 ．近节趾骨

17 ．中节趾骨18 ．远节趾骨

内侧楔骨19 ．籽骨

外侧结节有距排后韧带附着。
距骨颈（ne 次。ftal 二）：介于头与体之间的狭细部分。其卜、内、外侧面粗糙，有滋养孔，其中颈下面的滋养孔最多最大。下面有r 一条自后内方向前外方经过的深沟，称为距骨沟（，以cu 、Jt 司仍），此沟与跟骨沟之间形成附骨窦（tarsal 。inu3 ）和跄骨管。距骨的动脉主要来自附骨窦动脉及跄骨管动脉，前者主要为足背动脉、外躁的动脉分支及膝动脉的穿支；后者为胫后动脉的分支。距骨体的动脉，分别从距骨体的前下面、前外侧面、内侧面、距骨颈的下面及距骨后突进人骨内。距骨头的动脉分别沿着距骨颈的上面及外下侧分布到距骨头。距骨骨折、脱位及三关节固定术后，可发生距骨体的缺血性坏死。
2 ）跟骨（calcaneus ) ：为足骨中最大的，近似长方形，位于距骨的下方。跟骨后部肥大的部分，称为跟骨体（饭对y of calcaneus ) ，体的后端突出，称为跟骨结节（Cal - caneal : ube 拍51 : y ) ；跟骨可分为上、下、前、后及内、外六面（图s 一26 、图8 一27 ）。L 面：卜面的中部有卵圆形凸隆的关节面，称为后距关节面（扒以erior tala , arti 侧－lar 、urface ) ，与距骨体的后跟关节面相关节。后距关节面的前侧，有一深沟，称为跟骨

舟关节面

趾舟韧带、蹲踞小面－

距骨头前跟关节面

舟关节面

, ，距骨颈，· 中跟关节面

内蹂关节面

长屈肌健沟

距骨滑车上面－

趾骨颈颈韧带距跟外侧韧带距排前韧带‘篡望馨距骨润距排后韧带外侧结节

跄骨管韧带趾跟骨间韧带一后跟关节面内侧结节

题骨后突

外跳关节面〔 距骨滑车）跟川卜后韧带、外侧结节

一距舟韧带、

一舟关节面一

距骨滑车上面内躁关节面

颈韧带

后跟关节面

距跟外侧韧带C

即川卜前韧带距骨外侧突

胫距前部（三角韧带）

距骨外侧突

内侧结节

颈肩艘腿痛应用解扭学l

胫距后部（三角韧带）

图8 一25 距骨
八．背面观B ．底面观C ．内侧而观D ．外侧面观

沟（calcaneal Sul : us ) ，与距骨沟相合构成跄骨窦和附骨管。沟的底部粗糙，为距跟骨间韧带及趾短仲肌的附着部。跟骨上面的内侧，有扁平的突起，称为载距突（Su 傲en 讯阳－l ? t 汕），支持距骨颈，同时为跟舟足底韧带附着处。载距突上面有凹陷的关节面，称为中距关节面（middle talar anicula ：、urface ) ，与距骨头的中跟关节面相关节。跟骨上面的前侧，有一小关节面，称为前距关节面（anterior talar 。rtiColar , u 汀ace ) ，与距骨头的前跟关节面相关节。
下面：狭窄而粗糙，中部有足底长韧带和足底方肌附着。前端有圆形的隆起，称跟骨小结节，为跟散足底韧带的附着部：
内侧面：阴陷，于载距突的下面，有自后上方向前下方经过的浅沟，称为姆长屈肌健沟，与距骨后缘的间名沟延续，有跄长屈肌键通过。
外侧面：宽广而平滑，前部有一结节，称为膝骨肌滑车（pelon 。比二hlea ）。滑车后一方的斜沟，称为排骨长肌键沟（Sulcusfo : tendon of peroneu , longu , ) ，有同名肌键通过。排骨肌滑车前土方的浅沟，供排骨短肌键通过。排骨肌滑车后上方约Icm 处有砂2

跟骨小结节;
l 了尸尸尸

跟般足底韧带般关节面

砂3 }

前距关节面、内侧根

（伸肌下支持带

附骨管韧带距跟骨间韧带中距关节面，载距突‘跟骨沟，

分歧韧带上结节颈靖颈韧带外侧根趾短伸肌中间根

跟舟足底韧带载距突胫跟部（三角韧带）姆长屈肌膜沟足底长韧带

、足底方肌

后距关节面

距跟外侧韧带

跟骨休／

跟排韧带

跄展肌

跟膜

趾短屈肌小趾展肌跟骨结节

图8 一2 ‘跟骨（右）A . _ L 面观B ．下面观

章下欣

一骨性降起，为跟脉韧带附着部。
前面：呆方形，有一鞍状关节面，称为般关节面（C 曲。沮art 沈说a ：、ur 几ce ) ，与般骨相关节。
后l 句：凸隆，呈卵圆形，可分为三部：上部光滑借跟腿囊和脂肪组织与跟键相隔；中部宽广粗糙，为跟健的附着部；下部斜向前下方，移行于跟骨结节，居于皮下。跟骨结节的下面有内、外两突，内侧者较大，称为跟骨结节内侧突（nledi 已pr ( ) Cess 班。al - Caneal ：、山eoitv ) ，有姆展肌、趾短屈肌附着；外侧的较小而显著，称为跟骨结节外侧突（latcralp 二ce , ，汀二l : anealt 二be 二、ity ) ，为小趾展肌的附着部。
3 ）足舟骨（? ic 创、r 肠职）：呈舟形，介于距骨头与3 块楔骨之间，分为上、下、内、外及前、后面。（图8 一28 ）。
前面凸隆，由2 条微岭分成3 个关节面，分别与3 个楔骨相关节。后面有卵圆形凹陷的关节面，接距骨头。上面粗糙而凸隆，有距舟背侧韧带、楔舟背侧韧带和般舟背侧韧带附着。内侧面有一向下方的圆形粗隆，称为舟骨粗隆（tubc 二sity of navicular 玩n 。），为胫骨后肌膛的附着部。下面粗糙凹陷，借一沟与舟骨粗隆分隔，胫骨后肌键的一部通过此沟，并抵于楔骨和3 个拓骨底。下面的外侧有跟舟足底韧带、楔舟足底韧带和殷舟足底韧带抵止，外侧面粗糙，有时出现一关节面，与散骨相关节。在平足症，由断骨而来的重力，同时向前将重力传达至3 个楔骨。
4 ）楔骨：有3 个，均呈楔形，位于足舟骨与第1 、2 及第3 坏骨之间。内侧楔骨（medial 。二cifoml 饰ne ) （图8 一29 ) ：最长，基底向下，尖向上。远侧有肾形的关节面．与第l 踌骨底相关节。近侧有梨形的关节面，与足舟骨相关节：内侧面

距跟外侧韧带

跟排韧带跟骨体二＼一、、＿之反

后距关节面

中距关节面

蒸俺瑟

尸／距跟骨间韧带' , ，中间根（伸肌下支持带〕

般关节面

。长肌，沟冲甲／足底方肌小趾展肌／

尸一分歧韧带1 ‘一一颈韧带

－一一一外侧根趾短伸肌

· 排骨肌滑车

, . . 1 . . , 1 11

胫跟部（三角韧带）

载距突、

中距关节面

，姆长屈肌睦沟

即跟内侧韧带

前距关节面一一

殷关节面一一

一跟健

颈肩腰腿痛应用解毅学

跟舟足底韧带

' ，跟骨结节

} 跟骨结节内侧突

图8 一27 跟骨（右J
A ．外侧面观B ．内侧面观
与中间楔骨柑接的关节面与距骨头相接的关节面

与内侧楔骨相接的关节面

舟骨粗隆

与外侧楔骨相接的关节面

图8 一28 A ．前面观

舟骨（右｝B ．后面观

… 藕

砖5

一关节面
〔 与第l 肠骨相关节）

关节面．, ' （与中间楔骨相关节）、

关节面（与舟骨相关节）

关节）

图8 一29 内侧楔骨《 右）八．内侧面观B ．外侧面观

l 第八章

粗糙，有一浅沟，通过胫骨前肌腆。外侧面凹陷，沿其上缘及后缘有关节面，与中间楔骨相关节，此面的前端与第2 坏骨相接。其余部分粗糙，借强大的楔间足底韧带与中间楔骨相连：背面狭窄粗糙，有楔舟背侧韧带和楔间背侧韧带附着。拓面粗糙，有胖骨长肌、胫骨前肌及部分胫骨后肌健附着。
中间楔骨（i 欣～diatec ? iforn 飞bone ) （图8 一30 ) ；最短，在内侧楔骨的外侧，基底向匕，尖向下，远侧有平滑的关节面，与第2 踌骨底相关节。近侧有三角形凹陷的关节面，与舟骨相关节二内侧面的上缘及后缘，有一关节面，与内侧楔骨相关节。外侧面的后缘处，也有关节面，与外侧楔骨相关节，其余骨面粗糙，借楔间足底韧带连于外侧楔骨。背侧粗糙，有楔舟背侧韧带、附肠背侧韧带和楔间背侧韧带附着。肠侧面有胫骨后肌键抵止。

关节面（与内侧楔骨相关节〕

关节面（与舟骨相关节）

礴

药翻
七一若奔、j - －关节面（与外侧楔骨相关节）

图8 一30 中间懊骨（右）八．内侧面观B ．外侧面观

外侧楔骨（[ at eral cuneiform 阮ne ) （图8 一31 ) ：介于中间楔骨与骸骨之间，基底向上，尖向下、，远、近侧均有三角形的关节面，分别与第3 拓骨及舟骨相关节。内侧面的后缘有关节面，与中间楔骨相关节；内侧面的前缘也有不规则的关节面，接第2 踌骨底。外侧面的后上部有。关节面，与殷骨相关节；外侧面的前上部也有小关节面，接第4 踢骨底的内侧。内、外侧面的其余骨面有强的楔间足底韧带、楔殷足底韧带附着，它们对维持足的横弓起重要作用。背侧面粗糙，呈长方形，有楔舟背侧韧带、跄拓背侧韧带和楔间背侧韧带附着；所侧面钝圆，有一束胫骨后肌胧抵止和姆短屈肌腔起始。5 ）骸骨（。u 喊d 切ne ) （图8 一32 ) ：呈不规则的立方形，居足的外侧缘。远侧面由一垂直的微蜡，分为内、外两个关节面，分别与第4 及第5 拓骨底相关节。近侧面近似四角形，有鞍状的关节面，与跟骨般关节面相关节。内侧面的中部有卵圆形的关节面，

西·

关节面（与中间楔骨相关节）

与舟骨相接的关节面

与第4 拓骨相接的关节面与般骨相接的关节面－

图8 一31 外侧楔骨（右）A ．内侧面观枯外侧面观

关节面
与外侧楔骨相关节）

关节面第4 茹骨相关节）肺骨长肌膛沟

，一关节面（与跟骨相关节）

跟骨相接的关节面

图8 一32 般骨（右）人．内侧面观乃．外侧面观

与外侧楔骨相关节，其后方有时也有关节面，接舟骨；内侧面的其余部分粗糙，为骨间韧带的附着部。外侧面狭窄，可见一深切迹达下缘，为用卜骨长肌腿沟的起始：背侧面粗糙，朝向外方，有跟骸背侧韧带、散舟背侧韧带、楔散背侧韧带和附蹋背侧韧带附着。坏侧有一锐峭，为足底长韧带的附着部，此峪向外方终于一粗隆，称为散骨粗隆< tuber 邝itv 可。u 蹦d 比n 。）。崎的近侧部有胫骨后肌键抵止和姆短屈肌起始；锐峙的远侧，有一条斜向前内方的浅沟，称为排骨长肌键沟，有同名肌膛通过。
( 2 ）两骨（二eta 以r 刘助n 出）（图8 一33 ) ：为短管状骨，共有5 个，位于纷骨与趾骨之间，各拓骨的近端略膨大，呈楔形，称为踢骨底（base of metata , l 切nc ）。底的后面与跄骨相关节，两侧与相邻的坏骨相接，上、下面均粗糙，为韧带的附着部。厢骨的远端，称为肠骨头（h 吩d 以met 夙。al 比傲），有凸隆的关节面，与近节趾骨底相关节。断骨头的两侧微凹，周围呈结节状，为拓趾关节侧副韧带的附着部公拓骨头与拓骨底之间的部分，称为两骨体（5 辣f , of me 报ta 湍l 茄肥）。体的上面两端较窄，中部略宽，体的内外两面均较上面宽丁“' ，三面均有肌附着。
l ）第l 跻骨（first oetata 招己l 阮n 。）：最短且最坚强，在负重上最重要，底的后面有一鞍状的关节面，与内侧楔骨相关节。底的下面有一粗隆，称为第l 拓骨粗隆（化b ? ty 反二t 滋～lbo 朗），为肺骨长肌及部分胫骨前肌的附着部。底部的外侧，有时也可出现关节面，与第2 踢骨相关节。头的下面左右各有一小关节面，与籽骨相接，体呈三棱形。背面平滑微凸，肠面纵向凹陷，容有姆长屈肌和姆短屈肌、：外侧面呈二角形，有第1 骨间背侧肌和姆收肌斜头附着。
2 ）第2 坏骨〔 seond metata 二！比此）：最长，底有4 个关节面，内侧的与内侧楔

锁肩腰腿痛应用解剖学… 艰肠

内一泊

6 卿

外侧面

滋养孔

内侧面外侧面J 一

内侧面

与内侧楔骨相接处

第1 拓骨粗隆

与第3 拓骨相接的关节面B

与中间楔骨相接的关节面

外侧面一

内侧面

外侧醉

内侧面

与第2 拓骨相· 接的关节面

… l 第八章下吱

与殷骨相接的关节面

．日口

与第4 拓骨相

接的关节面

与外侧楔骨相接的关节面

与第5 肠骨相接的关节面D

与第3 拓骨相接的关节面

第5 拓骨粗隆

图8 一33 拓骨（右〕
八．第」厮骨”，第2 别骨C ．第3 拓骨D ．第4 环骨E 第5 拓骨

骨相接。外侧的上、下各有一个关节面，每一个关节面被一条微峙又分为二个，后方的两个关节面与外侧楔骨相关节，前方的2 个则与第3 场骨相接，底后面的关节面与中间楔骨相关节。头接趾骨。体的内侧面和外侧面分别有第1 骨间背侧肌外侧头和第2 骨间背侧肌内侧头起始。
3 ）第3 肠骨（thirdm 以atar 劝1 肠ne ) ：较第2 拓骨短。底的后面有三角形的关节面，与外侧楔骨相关节。底的内侧，有两个小关节面，与第2 拓骨相关节。底的外侧有1 关节面．接第4 断骨。体的内侧面有第2 骨间背侧肌外侧头和第1 骨间足底肌起始，体外侧面有第3 骨间足底肌内侧头起始。
封第4 拓骨（fourth metatarsal 阮ne ) ：底的后面有四边形的关节面，与般骨相关节。〕 底的内侧，前、后各有‘一个关节面，分别与第3 踌骨与外侧楔骨相关节；后一个关节面有时缺如。体的内侧面有第3 骨间背侧肌外侧头和第2 骨l ' q 足底肌起始，体外侧面有第4 骨问背侧肌内侧头起始。
5 ）第5 拓骨（fifth 二ctata 二lbo 二）：较第1 拓骨略长。底的后面，有三角形的关节面，与般骨相关节。底的内侧，接第4 肠骨。底的外侧，有一乳头状突起，称为第5 蹄丹粗隆（tubeosity 。f fifih otatarsa ｝比n 。），为胖骨短肌的附着部。底的下面，有一

领与要退市应习解到攀

浅沟，有小趾展肌膊通过。体的内面有第4 骨间背侧肌外侧头和第3 骨间足底肌起始〕 ( 3 ）趾骨（phalangcs of toes ) （图8 一34 ) ：总数为14 个，除姆趾为2 节外，其他各趾均为3 节。每节趾骨与指骨相似，也分为趾骨底（base of phalanx ）、趾月· 体（shofto [ phalanx ）及趾骨滑车（trochlea ofp 恤lanx ）或趾骨头3 部。

末节趾骨粗隆

含J

／李场莎、、含孚

趾骨体

趾骨底一互

趾骨头一（趾骨滑车）

趾骨体粼趾骨底

颈肩腰腿痛应用解剖学

图8 ? 34 趾骨

l ）近节趾骨（p 。橄。琅1 phalat 、x ) ；最长，底的后面有卵圆形凹陷的关节面，与坏骨头相关节。远侧端呈滑车状，中部凹陷，两侧凸隆，接中节趾骨底。体扁细，上面凸隆，下面凹陷。
2 ）中节趾骨（m 记dle phal ? ) ：短小。底有2 个四陷的关节面，与近节趾骨相关节。趾骨滑车接远节趾骨。
3 ）远节趾骨（distal phalanx ) ：底较宽，接中节趾骨。前端较宽广，下面粗糙，称为远节趾骨粗隆（tu 玩rosity ofdi , talp 灿la 似）。
近节趾骨底的内侧有姆展肌和部分姆短屈肌抵止；底的外侧有姆收肌和部分姆短屈肌抵止。第2 一4 趾近节趾骨底的内侧，有蜘状肌抵止；底的两侧，各有骨间肌的抵止。第5 趾近节趾骨底的内侧有一骨间肌的抵止；底的外侧有小趾短屈肌和小趾展肌的抵止。
中节趾骨底的路面的一侧有趾短屈肌健抵止，底的背面有趾短伸肌健抵止。姆趾远节趾骨底的肠面有姆长屈肌腆抵止，底的背面有姆长伸肌键抵止：外侧四趾远节趾骨底的拓面有趾长屈肌膛抵止，底的背面有趾长伸肌键抵止。
此外，外侧四趾近节和中节趾骨两侧缘有屈肌纤维鞘附着。所有趾骨关节面的边缘分别有踢趾关节及趾间关节的关节囊和韧带附着。
（彭全喜王静）麟

699

第三节下肢骨的连结

下肢骨的连结包括下肢带连结和自由下肢骨连结。
一、下肢带连结
下肢带连结叮分为髓骼关节、髓骨与脊柱的韧带联合、耻骨联合、髓骨的固有韧带及骨盆。
（一）髓骼关节
髓骼关节（s 二rol 。：joint ) （图8 一35 ）由骼骨与能骨的耳状面构成。关节面粗糙不平，表面被覆一层软骨，于骸骨的较厚，浅层为纤维软骨，深层为透明软骨；于骼骨的较薄，由纤维软骨构成。

既骨

第八章｝、肢

盆能骼韧带

图8 一35 能璐关节

1 ．关节囊很紧张，附着于关节面的周缘。关节腔狭小，呈裂隙状，老年人山于纤维或纤维软骨的充填，使部分关节腔发生闭锁。另外，于骸外侧崎、骼后上棘及骼粗隆之间，常出现副关节腔。
2 ．髓骼关节的韧带（图8 一36 )
( l ）箭骼前韧带（anter 沁r 、croiliac hg ? nt 幼：为覆盖于散骼关节囊前方宽而薄的韧带，连结骼骨骨盆面的侧缘与骼骨的附关节沟之间。老年人可能出现钙化而影响X 线对关节腔的观察。
( 2 ）散骼后韧带（泌teriors ? iliac ligarnents ) ：位于能骼骨间韧带后方，张于骸粗隆与骼粗隆之间，可分为长、短两部分。骸骼后短韧带起自骼粗隆和骼后下棘，斜向下内止于第l 、2 骸外侧睛和髓中间峭；骼骼后长韧带起自骼后上棘，向下分为内、外两束，内侧束止于第2 一4 骸中间峙，外侧束贴于骸结节韧带背侧而附着于坐骨结节。有加强能结节韧带的作用。
( 3 ）散骼骨间韧带交inte 二、。us sacroiliac liga ? ts ) ：很坚韧，被骼骼后韧带覆盖，连结骼粗隆与髓粗隆之间，该韧带紧贴于髓骼关节滑膜的后方，因而亦可视为特别增厚的纤维性关节囊。由纵横交错的短纤维构成，几乎填满了关节背侧介于骸、骼二骨之间的深窝。它是全身最为坚强的韧带，即使髓骼关节十分严重的扭伤时，往往是韧带未断而骨质被撕脱。

骼腰韧带
骼腰韧错

能器关节

能骼前韧带

能棘韧带

坐骨小孔

能结节韧带

颈肩腰腿痛应用解剖学

能腰韧带

嘿

毓能胎骨间韧带

妙。才犷彝

能韶后短韧带

坐骨人孔

毅黝戳

‘、资凡‘洲L ．… 户丫笼渗孙飞婆二石忿

一能铭后长韧带能棘韧带

靓结节韧带

闭孔镶状突

图吕一36 骨盆的韧带A ．前面观B ．后面观

3 ．骸骼关节的运动可做轻微的上、下及前、后运动。于前后运动时．伴随关节的旋转运动。在步行或跳跃时，此关节可展开，因此，有缓冲自下肢卜传的冲击力和震荡的作用。妊娠妇女的髓骼关节运动范围可增加：

… … … … … · … 俪

沁1

4 ．骸骼关节的动脉主要来自臀上动脉、骼腰动脉与骼外侧动脉〔 》 5 ．散骼关竹的神经分布到弧骼关节前面的，土要为第5 腰神经与第1 低神经的前支，下面有臀1 几神经和第2 骸神经的后支，第5 腰神经后支与第1 散神经则分布到关竹的后面
在不良位置和肌肉不平衡的情况下．身体的负重会引起能骸关节的扭伤，亦可使韧带变为松弛；如此损伤的机会增多，这种扭伤亦可发生在腰髓关节。由于骸骼关节面凸凹不平，周围韧带多，各种暴力均可使关节面移位及韧带损伤〔韧带或肌肉损伤后，局部血肿如小子以积极治疗，则可产生纤维性变，以致在肌肉、韧带或关节中发生粘连，弓！起慢性且要痛。

… … 第八章下肢

骼骼关竹有疾患时，压痛点多限于患侧骼骨后缘，疼痛｝句臀部、大腿、小腿后侧和外侧放射，患者为了减轻疼痛，背部肌肉特别孪缩，亦是引起脊柱狈吐凸的原因：
老年人在能骼关节的下部，常有骨质增生，关竹本身亦可骨化或融合。腰骼于位于能煞关节下1 乃的前力，其间只隔以关节囊，因此髓骼关节的骨质增生或炎症可刺激神经引起坐骨神经痛：髓骼关节周围的松质骨是骨结核的好发部位。
对髓骼关节进行封闭时，可在5 ，一2 平面，与皮肤成45 " ，针头在骸骨与骼后上棘之间，8 一37 ) :
（二）般骨与脊柱的韧带联合

敷，骨

翻阁猫

你聆砂

图8 一37 能骼关节封闭进针途径

在棘突旁开Zcm 处，相当于能后孔部位，经既骼后韧带，即可至髓骼关节后缘（图

髓骨与脊柱间的韧带（图8 一36 、图8 一38 ）主要连结骸骨与坐骨和骼骨与腰椎之间，有髓结竹韧带、骸棘韧带和骼腰韧带二
1 ．散结节韧带（二crotuber 。监Hg 肋祀nt ）为强韧的扇状韧带，位于骨盆的后下部。起白骼后下棘、骸骨下部的外侧缘和尾骨的上部，斜向外下方，经骸棘韧带的后方，止于坐骨结节的内侧缘，有· 部分纤维则呈钩状，继续延伸至坐骨下支，称为镰状突（falcifo 二process ）。
2 ．骼棘韧带（撇c 。户lou 、li 即ment ）位于骸结节韧带的前方，较薄，呈三角形。起自骸骨和尾骨的外侧缘，向外方与骸结节韧带交叉后，止于坐骨棘。骸结节韧带及髓棘韧带使骼骨稳定于坐骨结节及坐骨棘上，防止骸骨在骼骨上向后转动。骸结节韧带及髓棘韧带与坐骨大、小切迹之间，围成坐骨大孔（g 二ater 、泳ic f ( ) ran , e 。）和坐骨小孔（les ，。：: cia ：、c 荻。ramen ）。坐骨大孔的上界和前界为坐骨大切迹；后界和内侧界为骸结节韧带；髓棘韧带和坐骨棘则构成其下界。坐骨大孔有梨状肌、臀上动脉和静脉、臀上神经、坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉和静脉及臀下神经等通

椎间盘

能管

弓状线

· 坐骨大孔能棘韧带

坐骨小孔

闭孔膜

耻骨联合

图8 一38 骨盆的韧带内侧面观

过。坐骨小孔的前界为坐骨体，上界为坐骨棘和骼棘韧带；髓结节韧带则构成其下界。此孔通过闭孔内肌键、阴部内动脉和静脉及阴部神经等。
3 ．骼腰韧带（i1i 。！。mb , li , m 阶l ）为肥厚而强韧的三角形韧带。起自蛛横突前面、横突尖部的后面及与横突的前面和下缘，呈放射状止于骼峙的内唇：4 ．骸腰韧带（sacrol 二bar 卜galncnt ）为骼腰韧带的一部分，起自玩椎体与横突，l 卜于骼窝与髓骨底。

（三）耻骨联合
耻骨联合（p 山ics 厂nphysis ) （图8 一39 ) 位于左、右髓骨的耻骨联合面之间，两面均粗糙，被覆薄层的透明软骨，两面之间借耻骨间盘相连。
1 ，耻骨联合的韧带
( l ）耻骨上韧带（supcr 汤r pubic liga - ment ) ：连结两侧耻骨结节之间，中部与耻骨间盘愈合。此韧带有加强耻骨联合上部的作用。
( 2 ）耻骨前韧带（anterior pobic 11 即－

仁韧带

耻骨间盘

耻骨弓状韧带

图8 一39 耻骨联合（冠状切面）

颈肩腰腿痛应用解剖学… … ― … ― … 触

!

… 第八章

mcnt ) ：肥厚而强韧，位于耻骨联合的前面，由相互交错的斜行纤维构成，与腹直肌和腹外斜肌纤维相混。
( 3 ）耻骨弓状韧带（ar 二ato pubi 。hg 二ent ) ：较肥厚，呈弓状跨越耻骨联合的下方，连结两侧的耻骨下支之间二上面与耻骨间盘愈合；下面游离，与尿生殖隔之间以裂隙相隔，有血管通过。
2 ．耻骨间盘（it lterPubi 。d 疏）由纤维软骨构成，与被覆在联合面的软骨紧密相连：前部较厚；后部较薄。女性略厚于男性：于软骨板的后上部，有一矢状位的纵形裂隙，称为耻骨联合腔，往往出现于10 岁以后，女性的较大，于孕妇和经产妇更为明显。耻骨间盘与椎间纤维软骨盘相似，惟有一甚小的滑膜腔，而无髓核。3 ．耻骨联合的运动于孕妇或分娩过程中，由于耻骨联合的软骨变松软，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生短暂性的扩大。
耻骨联合的动脉主要来自阴部内动脉的分支、闭孔动脉的耻支、腹壁下动脉的耻支、旋股内侧动脉的升支及阴部外动脉的升支。神经由阴部神经和生殖股神经之分支支配。
女性在妊娠末期和分娩后以及男性泌尿系手术后，可发生耻骨骨软骨炎或非化脓性耻骨骨炎，其特点为耻骨联合区剧痛和显著压痛，一侧或两侧耻骨骨质吸收破坏，病变能“自限‘’和“自愈”。可能因妊娠后期，雌激素分泌旺盛，骨盆充血，韧带和关节松弛，因而耻骨联合易受损伤之故。泌尿系手术引起血液循环障碍，局部缺血，亦可发生骨质坏死：
（四）硫骨的固有韧带
闭孔膜（〔 ）bturatorn 飞embrane ) （图8 一4 ( j ）为一薄层纤维膜，附着于闭孔的周缘，除上部与闭孔沟之间围成闭膜管（ob ; urator Caol ）外，其余则全部封闭闭孔。

耻骨＿卜韧带耻骨联合腔

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翻臼横韧带闭孔膜图名一粼）耻骨联合的额状断面前下侧观

（五）骨盆
骨盆（图8 一41 、图8 一42 ）由左、右髓骨，髓骨及尾骨构成。骨盆以界线为界，分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线（：。。inal linc ）是由髓骨的衅向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形线。

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图8 一41 骨盆A ，女性七．男性

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图8 一42 骨盆的X 线解剖1 ．徽骨2 ．骼骨3 ．能铭关节前侧部分4 ．能骼关节后侧部分5 』 骼前上棘6 ．脆臼7 ．肠hler 泪滴8 ．股骨头凹，俄臼前缘10 ．钱臼后缘11 ．坐骨12 ．耻骨下角13 ．耻骨上支14 ．闭孔巧，耻骨联合16 ．股骨颈17 ．大转子18 . 小转子19 ．转子间窝

1 ．大骨盆（grea 加r PelviS ）位于界线上方及左右骼窝之间，由蛛及骼骨翼构成。后壁为妈；两侧壁为骼窝；前方开放；下部逐渐变窄，移行于小骨盆〔 ，2 ．小骨盆（lesse , Pelvi 幼位于界线的下方，由能骨、尾骨、骼骨、坐骨及耻骨构成，可分为骨盆上口、骨盆腔及骨盆下口。

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第八章下睦

川骨盆I - －日（洲vicinl 川：近似心形。前方以耻骨梳为界，后界为骸骨底的前缘，两侧为弓状线。
( 2 ）骨盆腔（pelvic cavity ) ：为短而弯曲的空腔，前浅后深；前方为左右耻骨，后方为低骨及尾骨，两侧为骼骨及坐骨。
( 3 ）骨盆下l ] ( Pelvi 。ou 击：) ：形状不规则，较上口狭窄：后方为尾骨尖，两侧以左右骸结节韧带及坐骨结节为界，前方为坐骨下支、耻骨下支及耻骨弓状韧带。在骨盆下口的地方，介于两侧坐骨下支及两侧耻骨下支之间，有一深切迹．称为耻骨弓二男性的呈锐角（为70 ’一75 ' ) ，女性呈钝角（为90 “一100 ' ）。
骨盆的性别差异如表8 一1 所示。
表8 一l 男女骨盆比较表
项目男性女性骨盆全形高而狭窄低而宽阔大骨盆较狭窄较宽J ' 骨盆卜日较小，呈心形较大，近似环形骨盆腔高而窄，呈漏斗形短而宽，呈圆桶形咋于盆下日较小较大散骨较狭长，弯曲度较大较宽短，弯曲度较小髓骨呷显著不显著骼骨翼峭立近似水平位骼峰弯曲度较大弯曲度较小骼窝较深较浅坐骨大切迹窄而深宽而浅坐骨结节内翻外翻坐骨结节间的距离较短较长耻骨结节问的距离较短较长耻骨角（耻骨弓角）70 ”一75 " 90 ‘一100 ' 耻骨联合狭而长宽而短髓臼较大较小髓臼间距离较小较大闭孔呈卵圆形呈三角形

骨盆是躯十与自由下肢骨之间的骨性成分，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用〔 ：人体直立时，体重自姚、散骨经两侧的髓骼关节、靛臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头往下到达下肢，这种弓形力传递线称为股骸弓，当人坐位时，重力由骸骼关节传导至两侧坐骨结节，此种弓形的力传递线叫坐髓弓（图8 一43 ）。骨盆前部有两条约束弓，以防止上述两弓向两侧分开。一条在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止股

既弓被压挤；另一条为两侧耻骨、坐骨下支连成的耻骨弓，可约束坐髓弓不致散开。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时，约束弓的耻骨上支较下支更易骨折。
骨盆的位置，因人体姿势的不同而变动，人体直立时，骨盆向前方倾斜，骨盆上口平面与水平面形成一定的角度，称为骨盆倾斜度，男性为5 扩一550 ，女性约为60 ’。骨盆下口平面与水平面之间形成约巧’的角。由于骨盆向前方倾斜，使耻骨联合的后面向后上方，骸骨及尾骨向前下方二骨盆倾斜度的增减将影响脊柱的弯曲，例如，倾斜度增大，重心

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图8 一43 骨盆的力传导方向

前移，必然导致腰曲前凸增大；反之，倾斜度减小，导致腰曲减小‘〕

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… 第八章

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二、自由下肢骨的连结
（一）服关节
骸关节（h ip joint ）由股骨头与髓臼构成（图8 一44 、图8 一45 ) ，是典型的柞臼关节。骸关节的构造既坚固又灵活，其主要功能为负重，将躯干的重量传达至下肚，能进行相当范围的运动，并减轻震荡。其特点是：① 髓臼周边有软骨性髓臼唇使之加深加宽，并超出半圆。② 股骨头皇球状，与髓臼相匹配。③ 股骨头凹处有股骨头韧带与髓臼相连，增加其稳固性。④ 股骨颈狭长，与股骨干形成角度，具有力学意义及增加髓的活动范围。⑤ 周围有紧张而强大的韧带保护。⑥ 周围有丰厚的肌肉覆盖。因此，靛关节远较肩关节稳定，脱位机会少。髓关节位于全身的中部，担负因杠杆作用而产生的强大压力。
1 ．髓臼（acetabulum ) （图8 一46 ）髓日是容纳股骨头的深窝，开口向前、外和下方，由骼骨、坐骨和耻骨三者的体组成。

20 介厂厂

骨性髓厂1 中央为靛臼窝，骨质较薄，如暴力作用于大粗隆外侧，使股骨头撞击该处，有可能引起骨折而形成髓关节的中心脱位。同理，人工股骨头的研磨，也会引起该处破裂而脱位。髓臼窝内有纤维弹性脂肪垫忆又称哈佛森腺（Ilavor 、ion glan ( I ) 1 ，可随关节内压力的增减而被挤出或吸人，以维持关节内压力的平衡，外有滑膜覆盖，这种结构特点使股骨头韧带在骸关节内有相当的自由活动余地。
髓臼窝之外是鞍形软骨覆盖的关节面：在髓臼的内犷方软骨缺如，形成髓臼切迹。切迹有横韧带封闭，两者间留有间隙，有股骨头韧带动脉及神经进人关节内〔 ，髓臼边缘有唇状骨性突起、可对抗股骨头在人休直立时所产生的压力和屈髓时产生的应变力。骨唇上紧贴有坚韧而可动的纤维软骨构成的髓臼唇，该骸臼唇呈环状与横韧带相连。髓臼唇的存在使骸臼加深、力日宽，单纯性骨性髓臼只能容纳股骨头的2 巧，而髓〔 J 唇本身则包绕股骨头1 / 4 以上，二者共同作用使骸臼紧抱股骨头2 乃以上，增

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图8 一45 般部前后位x 线像1 ，骼前卜棘2 ．略前下棘3 骼臼礴．髓臼缘5 ．髓门窝6 ．坐骨结节7 ．坐骨支8 . 坐骨大切迹9 ．坐骨棘In ．耻骨上支11 , 般骨头犯．股骨颈13 ．人粗隆14 ．小粗隆15 ．粗隆窝场．闭孔1 , ．股骨头凹18 ．骼骨翼19 概器关节加既骨

预肩腰腿痛应用解剖母·

加了髓关节的稳定性。髓臼唇在后上方加厚并有滑膜覆盖，但在外上方则有一定的可动

耻骨囊韧带

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图8 ? 46 艘臼及附近的韧带外面观

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性〕 先大性髓关节脱位「扫，可动性的髓臼唇如转进关竹腔内，会妨碍股骨头纳人二2 ．股骨头股骨头朝上内前，除顶部稍显扁平外，全休呈球状。股骨头除股骨头凹外，均为关｝丁软骨覆盖，但其厚度并非均匀一致，卜方负重部最厚：与髓臼相比，股骨头的关一省面较大，可以增加活动范围；覆盖髓臼的软骨则少得多，髓F1 窝内有脂肪垫，覆以滑膜，因此在任何位置上，股骨头总有一部分与髓臼的软组织相对，而非与关肯软骨相对：：在传达关节应力时，股骨头的下内面因不接触关节软骨而不参与抢股骨头的前部、上部，还有后部的一小部分边缘，关节软骨突出至髓臼外面，仅在极度屈伸时，股骨头周围的软骨面始与髓臼软骨面相接：；股骨头凹中附有股骨头韧带，该韧带与横跨髓臼切迹的髓臼横韧带相连。

3 ．关节囊（图8 一47 ）厚而坚韧：于髓臼处，起自髓口的周缘与髓臼横韧带。在股骨匕，前、后面分别附着于转子间线与转子间蜻的内侧（离转子间靖约Icm 处）, 卜、卜方则分别止于人转子和小转子附近。因此，股骨颈的前面完全在关节囊内；后面仅包罩股骨颈的内侧2 / 3 。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。
关节囊的纤维层，可分为浅层的纵形层与深层的环形层，前者有部分纤维与坐股韧带及耻股韧带愈合。纤维层的前部与上部较厚，后部和下部则较薄。由于关节囊的后下方和内下方较薄，又无坚韧的韧带与肌肉加强，因此，形成薄弱点。在暴力的作用下发生的髓关节脱位，股骨头即经此处脱出，造成常见的髓关节后脱位。

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股骨头韧带

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图8 一47 艘关节（冠状切面）

滑膜衬于关节囊的内部，覆盖盂缘的两面、骸臼窝的脂肪垫及股骨头韧带：滑膜反折至股骨头的关节边缘。被关节的滑膜构成皱璧，或称Wdb 二cht 支持带，内侧与外侧皱装恒定，前皱璧不恒定。这些皱璧具双重作用，一方面是血管的径路，供应股骨头及股骨颈的血管由此潜行人骨内，另一方面又叮作为关节内韧带。髓关节穿刺时，前侧宜在腹股沟韧带h 方及股动脉外侧，后侧宜在骼后下棘及大转子连线中点稍外进入（图8 一48 ）二股骨颈骨折时．如滑膜完整未损伤璧内的血管时，对于骨折的愈合将起良好的作用。
4 ．髓关竹的韧带（图8 一47 、图8 一49 )
( l ）骼股韧带（iliofe ? ralli 郎rnen , ) ：长而坚韧，呈倒置的“V ' ’形．位于关节囊的前面，在股直肌的深面，并紧与其贴连，上方起自骼前下棘的下为，向外下方呈扇形分散，止于股骨的转子间线。此韧带的内侧部和外侧部较厚，中间部则较薄弱，有时成为一孔，在此骼腰肌下滑膜囊即与关节腔相通。内侧部的纤维呈垂直方向，附着于转子间线的下部；外侧部的纤维斜行达转子间线的上部。此韧带限制大腿过度的后伸；其外

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( 3 ）坐股韧带（i 、恤，feI 烈）ralligament ) ：较薄，位于关节的后面，起自髓臼的后部与下部，向外上方，经股骨颈的后面，一部分纤维移行于轮匝带；另一部分则附着于股骨大转子的根部。此韧带限制大腿的内收及旋内运动。
( 4 ）轮匝带（，二orbiculari 、）：呈环形，紧贴滑膜层的外面，由关节囊纤维层的环形纤维构成，环绕股骨颈的中部。其外侧部肥厚，略向关节腔突出。此韧带有一部纤维分别与耻股韧带及坐股韧带愈合，但不直接附着在骨面上。
( 5 ）股骨头韧带（ligament of head of 企mur ) ：为关节囊内扁平的三角形纤维带。基底部附着于髓臼横韧带及髓臼切迹两侧；尖部连结股骨头凹的前上部二韧带周围有滑膜包绕。此韧带的发育程度因人而异，有时可完全缺如。其功能目前尚有争论，有人认为是营养股骨头的血管经过之途径；有的则反对上述观点；另外，有人提出此韧带起着关节垫（。rlicular pad ）的作用等。当大腿前屈及内收时，此韧带紧张；外展时则变松弛( 6 ）髓臼横韧带（transvorse 。celabular ligament ) ：也在关节囊内，很坚韧，呈桥状横跨髓臼切迹的两端，二者间围成一孔，有股骨头韧带、血管和神经通过。此韧带与关节囊及股骨头韧带愈合。
根据髓关节周围的韧带配布，可以发现关节囊的内下侧与后下侧比较薄弱．股骨头脱位往往在此处发生。关节囊在屈曲、内收及轻度内旋时最为松弛。
5 ．滑膜囊（图8 一50 ）主要为骼耻囊，通过骼股韧带与耻股韧带的小孔，位于骼腰肌键与骼耻隆起及关节囊之间，80 ％与关节囊相通。在臀大肌健膜与大转子之间有1 个很大的臀大肌转子囊，该囊下方有2 一3 个小的臀肌股骨囊，位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌键之间。在坐骨结节部也有1 个滑液囊，称为臀大肌坐骨囊。这些滑膜囊均直接或间接有助于髓关节的运动，减少肌触与关节的摩擦。

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图8 一50 碗关节附近的滑膜．

6 ．骸关节的血供主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉。此外骼内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支还供应骸臼的上部和关节囊的上部，髯下动脉的关节支供应骸臼的后下部及其邻近的关节囊。

旋股内、外侧动脉起始于股深动脉，旋股内侧动脉深支绕股骨颈后方，沿转子间峪上行。旋股外侧动脉的升支绕股骨颈前方走行，两者发出分支于大转子处形成吻合，并有分支经股骨颈基底部穿骸关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液．其中以旋股内侧动脉的终支最为重要（图8 一51 ）。。闭孔动脉出闭膜管后，行于闭孔外肌深面，发出髓臼支经靛臼孔进人骸臼，再分为两支：支分布二犷骸臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液也仅供牙叔股骨头凹的有限区域，故股骨头的血供比股骨颈少．若股骨颈骨折的部位越高，近侧段缺血越严重，因而极易引起不愈合及股骨头坏死：

关节囊轮匝带＼旋股外侧动脉关节支～,

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预肩腰腿痛应用解剖学

旋股内侧动脉

股骨滋养动脉

图8 一51 艘关节的血液供应

7 ．髓关节的神经支配支配髓关节的感觉神经有不同来源，前、后方各有两条，前方的神经来自股神经及闭孔神经，后方的来自臀上神经及坐骨神经的股方肌支（图8 一52 ) : G 。司ne ，发现关节支一般较细，其分布重叠现象不似其他大关节显著，许多分支常随血管一同进入。股神经发出的关节支，主要来自耻骨肌支，其次为股四头肌支，在关节囊前方支配近侧的内面及远侧的外面；另有副股神经的耻骨肌支发出的关节支。股神经关节支主要分布于骼股韧带的下部，但也分布于关节囊的后上部及耻股韧带。由闭孔神经或副闭孔神经发出的关节支分布于关节囊的内侧，终于耻股韧带二由臀匕神经发出的关节支分布于关节囊后方的上部及外部，至股方肌的支则稀疏分布于关节囊的后部（图8 一53 ）。
由3 - －闭孔神经及股神经亦同时支配膝关节，故当髓关节发生病变时，常引起膝关节反射性痛，须力11 以鉴别。髓关节结核的患者旱期呈屈曲及外展畸形，在此位置，关节囊扑2

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耽关竹的中心位是髓关节伸直，骸骨向上，无外展或内收，也无旋转，各种运动的动力肌肉及管制结构如下：
( l ）前屈（图8 一54 ) ：屈曲范围决定于膝的姿势。膝伸直时，由于胭绳肌（股二头肌、半腿肌、半膜肌）紧张，主动屈曲可达8 。”，被动屈曲约1200 。膝屈曲时，胭绳肌松弛，主动屈曲可达125a ，被动屈曲可超过14 。‘。
髓屈肌位于髓关节额状面上屈伸轴的前方，有骼腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。其中最强有力的为骸腰肌。除几述外，还有些辅助屈肌，如臀中、小肌前部纤维、长收肌、股薄肌等：
〔 2 ）后伸（图8 一54 ) ：因受骼股韧带和髓屈肌紧张的限制，伸展范围比屈曲范围小，主动伸展一般为20 ' ，强力被动伸展时可达3 。’。膝屈曲状态卜后伸大腿比膝伸直时后伸大腿的范围稍小，这是由于胭绳肌的收缩效应大部分用于屈膝动作上。应当注意，髓的伸展可因骨盆前倾，腰椎过度前凸而增大。
髓伸肌居髓关节额状面上屈仲轴的后方，可分两组。一组由骨盆外后面抵于股骨，有臀大肌和臀中肌后部纤维；另组由坐骨结节抵于膝部，有胭绳肌和大收肌。( 3 ）外展（图8 一55 ) ：范围了一6 了，极度外展时，骨盆向支持侧倾斜45 ' ，脊柱亦弯向支持侧。实际上，一侧下肢外展必伴对侧下肢类似的外展，在外展3 了后更为明显。此时，两侧骼前上棘连线变得倾斜。骼股韧带飞耻股韧带和股收肌可限制下肢外展。外展达极度时，股骨颈和大转子将碰撞耽臼缘而发生交锁。为此，大腿外旋时，大转子才不起阻碍作用。舞蹈家和运动员大腿外展可达120 ’一130a ，双腿形成近180 ‘的大劈腿动作，已不限于单纯外展，而伴以骨盆前倾、腰椎过伸，大腿实际上居于外展外旋

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图8 一54 碗的屈曲和伸展

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参与外展的肌肉为臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌，臀大肌卜部纤维和梨状肌亦起辅

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闭孔内肌

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外展

内收

联合内收

图8 一55 髓的外展和内收
助作用：
( 4 ）内收（图8 55 ) ：范围为了一6 『二两下肢相贴时，不发生内收。当一侧厂肢跨越支持腿的前方或后方向对侧运动时，则为内收兼屈曲或内收兼伸展的联合运动；联合运动的最大内收范围为。’一30 ’。
骸内收肌位于髓关节矢状面内侧、矢状轴内下方，呈扇状由骨盆行向大腿或小腿。包括耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌：此外，臀大肌、股方肌、闭孔内肌、闭孔外肌和胭绳肌也有内收大腿的作用。
( 5 ）外旋（图8 一56 ) ：范围为了一6 『 。外旋为梨状肌，闭孔内肌，上、下好肌，股方肌，闭孔外肌，臀大肌后部，内收肌上部及缝匠肌的作用：屈髓时骼腰肌亦起作用。外旋受骼股韧带外侧部的限制，但较内旋活动范围大。髓关节的外旋肌较内旋肌数量多，力童强，这是因为在直立及行走过程中，需要采取“八”字姿势，使身体更好保持稳定‘,
( 6 ）内旋（图8 一56 ) ：范围为。‘一300 。内旋为臀中、小肌前部及阔筋膜张肌的作用二屈骸时，内旋受坐股韧带及关节囊后部螺旋状纤维本身的限制；伸髓时则受骼股韧带内侧部的限制。骼腰肌在屈髓时虽有外旋的作用，但在站立时，旋转的轴线经过股骨头与骸间窝，而非经过大转子，骼腰肌的止点位于轴线的外侧，尚有内旋作用‘〕（二）膝关节
膝关节（k 二ej 价nt ）为人体中较大而复杂的关节，由成部分构成：即股骨的内、外侧裸与半月板的上面，胫骨的内、外侧裸与半月板的下面，以及股骨的骸面与骸骨的关节面之问．各关节面均覆盖一层软骨，其厚薄各部不同，于骸面的中部较厚，周缘较薄；J 二胫骨外侧群的较厚，内侧裸的较薄；而被覆于股骨两课的则最厚。膝关节与其他滑膜关节一样，关节软骨是关节的核心，其主要功能是：① 把施加于关节七的载荷勿“散

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图8 一56 艘的内旋〔 左）与外旋（右）

到较大的区域，以减少接触应力。② 使对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动。关节软骨的固体基质是由胶原纤维（占60 % ) ，同与水亲和力很强的原纤维间糖蛋白凝胶（占40 % ）及软骨细胞（少于2 % ）组成的，合计占总重量的20 ％一40 % ，其余的重量为水分，占60 ％一80 ％。部分水分在承载时可被挤出去。关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的lbl 质水可看作是双相模型。它具有渗透性和勃弹性。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用。压缩时，基质内液体溢出；放松时，液体进入基质内。如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给。这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生软骨基质改变，进而使软骨细胞退化和死亡，产生骨关节退行性改变。关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，就可能发生破坏，破坏进程与下述条件有关：① 承受的应力值。② 承受应力峰值的总数‘，③ 胶原、糖蛋白基质的分子和显微结构。关节腔内衬有滑膜，并构成许多滑膜囊，膝关节周

围尚有强大的韧带和肌肉，使其稳定性增加。肌肉为其动力稳定装置；韧带、关节囊等则为静力稳定装置。膝外侧的稳定结构包括前、中、后三部。前1 沼部从骸骨及骸韧带外缘至骼胫束前缘，由囊韧带和骸外侧支持带组成，两者融为一层，匕续股外侧肌扩张部，下附胫骨关节缘。中1 乃部由骼胫束及其深面的囊韧带组成，近侧附于股骨外侧裸，远侧抵于胫骨关节缘，是一强大的静力支持结构，尤其在膝屈曲3 叮时：，后1 / 3 部由胭弓状韧带，胭肌键、胖侧副韧带组成，并接受股二头肌、胭肌和膝肠肌外侧头的动力增强。膝内侧面的支待结构亦分前、中，后三部。前1 / 3 部由薄的囊韧带和膝内侧支持带构成，两者融为一休，，上续股内侧肌扩张部，下附胫骨关节缘。中1 / 3 部由较强的囊韧带和浅层的胫侧副韧带组成，两者紧密融合，囊韧带与内侧半月板相连，可分为半月板股部和半月板胫部。后1 / 3 部，囊韧带较厚，名为后斜韧带，它的支持机能由半膜肌键及其腿膜和胭斜韧带而得到增强。膝关节主要为屈戌关节，但在屈膝时，亦能做轻度磨动与旋转。其特点是：① 主要活动为屈与伸，但也可以沿纵轴做一定旋转活动二② 结构复杂，含有半月板、交叉韧带等成分。③ 关节前方有人体最大的籽骨一骸骨，以加强关节功能。④ 滑膜面积大，病变也多。⑤ 膝关节位居下肢的枢纽，仍以负重为主要功能二膝在伸直时，具有最大稳定性，屈曲时又有相当灵活性，以适应在不平地面的走、跑、跳等活动，膝关节不如髓关节灵活，主要为屈伸运动，但因其位居下肢的中枢，其l 方股骨和其下的胫骨是人体最长的两个长· 胃，由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，居所有关节之首位。
膝的外形可比喻为，一个象头，骼骨是额部，骸膛如同象鼻，骸下脂肪垫如同象腿，两侧关节隙是象牙，股四头肌内、外侧头好比象的耳朵（图8 一57 ) :

颈肩腰腿痛应用解剖学l 、

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图8 一57 膝部体表形态

L 膝关节的骨性结构（图8 一58 一图8 一6 积
（功股骨远端：向两侧及后方膨大，分别形成半球形的股骨内侧裸和外侧裸。两裸末端侧向及前后向均为弧形的关节面。两散关节面于前方连合。形成一个矢状位浅凹，即关节软骨骸面，伸膝时可以容纳骸骨。股骨外侧裸扁平但麟面较大而高起，比内侧骸约高起o . scm ，以便容纳关节面较大的骸骨外侧部，并防止骸骨向外脱位（图8 一61 ）。股骨外侧骸的矢状面和横轴几乎呈垂直位，故外侧骸为摇椅式活动，适于屈伸。股骨内侧骸关节面长而狭，且较外侧软骨面更向后凸，面积比外侧盟小而且低。关节面的矢状拟名

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关节面、骸韧带、、飞

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图8 一58 股骨远端和胫膝骨近端（右侧｝八．内面观B ．外面观

第八章下肢

线与关节面横轴呈120 “交角，较外侧裸的1000 为大（图8 一62 ）。故内侧骸不但有前后向的屈伸活动，还有旋转活动。内、外两裸中间以裸间窝相连。散间窝骨皮质厚而粗糙。前交叉韧带附着于外侧裸内面的后部；而后交叉韧带附着于股骨内侧裸外面的前部。裸间窝与胭平面之间有一条爵间线，有胭斜韧带及关节囊附着。胭平面为股骨粗线内、外侧唇及跺间线所围成的三角形平面，位于股骨体下端的后面，粗线处有滋养动脉进人。股骨两跺的侧面粗糙不平，高出部分为内、外上裸，其后面的粗糙处为胫、胖侧副韧带附着处。内上裸上方三角形粗面供内收肌膊附着，称为收肌结节。其后L 面的三角形小面为滕肠肌内侧头附着部。外上裸较小，其下有一深沟，称为胭肌沟，胭肌健由此经过。胖肠肌外侧头附于后上方，胭肌键位于前下，排侧副韧带位于其间，并越过胭肌键（图8 一63 ）。
股骨远端的骨箭是人体中最人的骨髓。下肢长度的增长主要发生在股骨下端及胫骨上端。股骨下端生长率占整个股骨的71 % ，占整个下肢的37 % ；而胫骨上端生长率占整个胫骨的57 % , ：片整个下肢的28 % ，即膝关节占下肢生长率的65 ％二这是人体生长最活跃的一个部位，因而也是肿瘤、畸形及骨病的高发这。
( 2 ）胫骨近端：宽厚，称为胫骨骸，横切面呈三角形。，其上面亦称胫骨平台，向后倾斜20 ' ，并且向两侧膨大形成胫骨内外侧骸，与股骨下端内外侧骸分别对应，以增加膝关节的稳定。胫骨两骸关节面与股骨两裸不完全相称，其间有半月板，覆盖约2 / 3 的胫骨关节面。胫骨近端主要为松质骨，是关节内骨折易发处。内侧裸骨小梁较外侧骸稀

关节囊一＿外土躲、、骸面一奢骼胫束一戒朋卜侧副韧带一名外侧头〔 排肠肌）一土

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图8 一59 股骨远端和胫排骨近端A ．前面观B ．后面观

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少、疏松，内侧平台又呈凹陷形，承接圆凸的股骨内裸；再加上内侧半月板耐磨损能力不如外侧，故随年龄老化而易形成膝内翻。胫骨两跺之间有骸间隆起，由两个胫骨骸间结节构成，又称内外裸间峪，呈圆锥状，其高低常有变异。一个在前外侧，另一个在后内侧，它们不是交又韧带的附着点：它们的作用是限制膝关节的侧向移动，还可使股骨似妇

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… 第八章

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下肢

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图8 一60 膝关节正常X 线解剖示意图

A ．前面观B ．后面观

1 ．槟骨（胫骨）

2 ，股骨3 9 ．外侧裸

内丘裸（胫骨）

4 ．内侧舰10 ．肺骨头

（股骨）5 ．外上裸6 ．外侧裸（股骨）

11 ．胫骨干12 ．脖骨干13 ．胫骨粗隆

7 ．像间隆起8 ．内侧裸14 ，胫骨筋线

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图8 一61 碳股轴位观

图8 ? 62

内股骨内外裸轴线

在胫骨上旋转时升高，而使韧带紧张，从而限制其过度旋转〔 ，隆起的前后形成平坦的粗面，是骸间前后区，为前后交叉韧带及半月板附着处。胫骨后面上部有比目鱼肌线。该线从膝关节面向下向内侧斜行，适将胭肌和比目鱼肌分开。该线下方有较大的滋养孔，其营养血管由此进人，走向远侧。胫骨卜端前侧有胫骨粗降，为候韧带附着处，它们之间有骸下滑液囊。胫骨外裸之后外侧面有一个小的圆形排关节thl - ，与川限· 头相接。
( 3 ）骸骨：骸骨是人体最大的籽骨当它位于股四头肌键中，集中股四头肌各方拉力，通过骸韧带传导到胫骨。其周围软组织附着已于前述。骸骨关节面居骸尖粗面的卜方，一般关节软骨厚度为2 一4 ? ，而骸骨软骨厚度为其2 一3 倍，可达7m 。左右，人体所有关节软骨中以此为最厚。因其所受压力及剪力均大，故骸骨软骨化发生率很高，随着人的年龄老化，儿乎是不可避免的。
骸骨关节面以纵行啃分为内、外两部分，再由横晴等分为卜、中、下3 区，加上骸骨内缘的小关节面，共分为7 区（图8 一64 ）。这是由于骸骨绕股骨滑车转动时彼此适应而形成的。。伸膝3 扩时，下区与股骨滑车相接触；600 时，中区接触；90 。时上区接触；

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图8 一63 膝外侧韧带和肌胜l 膝侧副韧带2 ．麟肠肌外侧头3 ．胭肌腆

120a 或以上时主要是骸骨内侧小关节面与股骨裸相接触（图8 一65 ）。伸膝角度不同则有不同的骸股接触面。当伸膝了位时，它几乎受纳了骸骨上2 乃的关节面。骸股关节接触面积，从伸直位到屈曲9 『 ，随屈膝角度增加而增加；屈膝超过9 了以后，再屈曲时，则随屈膝角度增加而接触面积减少。当屈膝9 。’时，骸股关节接触面积最大约为sc 甘。膝屈曲时，骸骨在股骨滑车上的移行轨迹，由外上向内下滑动；反之则呈相反方向。轨迹长约7crn （图8 一66 ）。

1 20 .

颈肩服腿痛应用解剖学

图8 一64 碳骨关节面及在不同屈膝角度时的接触区

膝完全伸直时，骸骨的下缘与股骨滑车的内裸软骨蜡相平，骸骨的中部与股骨外骸软骨峪相平。Wib 。叹依照骸骨内外侧关节面之大小，把骸骨分为3 型。I 型：骸骨晴位于中央，内外侧关节面几乎相等。n 型：麟骨晴偏于内侧，外侧面比内侧面大，多数人属此型。川型：峪位于内侧，外侧面大，内侧面小且呈直角，称为猎人帽状，此型最易发生骸骨外移和软骨软化。此内侧面发育不良可能与股内侧肌，尤其斜束纤维发育不良有关（图8 一67 ）。
2 ．关节囊膝关节囊由外层的纤维膜和内层的滑膜构成，构造复杂，囊壁薄而坚韧，但大部分被周围的韧带飞肌键和肌肉增强。膝关节的滑膜也是人体关节中最广阔最复杂的结构。
越落

秘― - - ― … …

300 600 900 图8 一“伸膝角度不同则碳股关节接触面不同

120 。I 型

30 。60 ,

1 20 。

l … 第八章

图S 一肠碳骨在股骨滑车上的移行轨迹

l ［型III 型

图8 一67 骸骨分型

膝关节囊的形态，犹如连结股骨和胫骨的一个圆筒，但筒的后壁向前凹人．成一中隔．几乎把关节腔分成内、外两半。筒的前壁有一圆窝容纳骸骨。
( l ）关节, 囊在股骨裸和胫骨裸的附着（图8 一68 ) :

下肢

外侧头

（排肠肌）

半膜肌排俩副韧带

纤维膜滑膜一大收肌

内侧头

（排肠肌）

胭别L

胫侧副韧带

前脚（内侧半月板）

外侧头｛册肠肌）

半肌膜

内侧头

前交叉韧带

拓肌

前脚〔 外侧半月板

内侧头

后脚

大收肌

排肠肌）

（排肠肌）

〔 内侧半月板

排侧副韧带

后脚

后交叉韧带

胭肌

外侧半月板

前交叉韧带

胫侧副韧带图8 一储膝关节班的附粉

l ）在前方：囊附着于股骨骸面上方浅窝的边缘，关节囊的滑膜由此向上突出，形成靛上囊，有膝关节肌抵于囊顶。骸上囊前壁与股内、外侧肌疏松相贴，此囊仅由滑膜形成，没有纤维膜。关节囊的滑膜自骸向下抵于胫骨关节面远侧3 一6n 二，。在骸骨和骼韧带两侧，关节囊被骸内、外侧支持带所增强，而骸外侧支持带又被骼胫束增强。2 ）在两侧：囊附着于构成骸旁隐窝的股骨骸面边缘，继沿股骨裸关节面边缘后行，高出关节面边缘约12 . 5 ? ，内、外上裸居关节囊之外。囊向下抵于胫骨裸关节面远方3 一6mm 。在内狈明面，囊与胫侧副韧带后部交织；在内上骸与内侧半月板凸缘之间，囊增厚形成内侧关节囊韧带，居胫侧副韧带深层。在外侧面，纤维膜附着于胭肌起点的上力，滑膜附着于胭肌起点的下方。因之，胭肌健居于纤维性关节囊之内，但腑侧副韧带与关节囊分离。
3 ）在后方：囊附着于股骨骸关节面后上缘，恰在排肠肌两个头起始处下方，因之，囊衬于肌肉深面并把肌肉与股骨裸分开。囊在此区增厚形成所谓“骸板”〔 condylar plate ）。在骸间切迹处，滑膜沿股骨霹关节面后缘，向前达切迹深部，附于两裸对面。在股骨内侧裸外面，囊附于后交叉韧带起点下方，在外侧裸内面，囊附着于前交义韧带起点下方与关节面之间：
囊从股骨向下附于胫骨。在两侧止于胫骨关节面远方3 一6 ～处。但在中央部，滑膜沿胫骨裸间后窝边缘向前凹人，然后行于两个裸间结节中间，达骸间前窝，并包绕前交叉韧带的抵止处，因之，前、后交叉韧带及其在股骨和胫骨的起止皆被滑膜所包裹，换言之，皆居于膝关节腔之外；.
膝关节囊后壁，上方被排肠肌两个头增强，中部被胭斜韧带增强，在胭斜韧带之下，关节囊被由关节腔内出现的胭肌健所贯穿。
膝关节囊的纤维膜，深面附着于内、外侧半月板周缘，连结半月板与胫骨的纤维常称冠状韧带。
股骨下端的箭线位于膝关节腔中，只有它的两侧部位于关节囊外。胫胖骨上端的翁线皆位于关节囊外。
( 2 ）关节囊滑膜的特殊分布：
劝在关节前上方：滑膜突出于纤维膜之外，在股骨下端前面与股四头肌之间形成一个隐窝，名骸上囊（、upraPatella : bur 粗），与关节腔相通。
2 ）在后壁：滑膜围绕胭肌腿并随其突出于纤维膜之外，在外侧半月板后缘与胭肌键之间形成胭肌下隐窝。有10 ％的人，此隐窝与胫排关节腔相通。
3 ）在骸下方：滑膜借骸下脂体与骸韧带相隔，因此，滑膜覆盖着骸下脂体突人于关节腔中，形成两个大的翼状装。于两个翼状袭中问，滑膜集聚成一长带，连于股骨散间切迹前方，形成骸下滑膜璧。当滑膜璧有外伤或炎症时，发生水肿、增厚，就会失去弹性，导致纤维化，此即膝关节滑膜璧综合征，表现为膝部疼痛、弹响或不稳。4 ）在两侧：滑膜衬于关节囊内面并附着于半月板周缘，而半月板＿匕下面没有滑膜覆盖。
( 3 ）滑膜与交叉韧带的关系：前、后交叉韧带被从后方凹人的滑膜所包绕，滑膜从

？肩，腿痛应用解剖学… … … 1 1 ．… 枷

脚― … 第八章

前方及两侧覆盖着韧带：在后方，滑膜从后交叉韧带两侧反折到邻近的纤维囊卜，纤维囊后部中央没有滑膜衬贴几因之，膝交叉韧带属于滑膜外纤维膜内的结构，容藏在双层滑膜皱装内。实际上，交叉韧带如同外部韧带，增厚关节囊壁，不过这种增厚发生在膝的中央部。
3 ．膝关节腔由股骨、胫骨、骸骨的关节面和周围的滑膜围成。在全身187 个滑膜关节中，膝关节的滑膜是全身关节中面积最大者，本身形成一些皱璧和绒毛，分泌滑液。滑膜中分布有丰富的感觉神经终末，受到刺激时引起疼痛。
( l ）膝关节腔的分布：胚胎期间，膝关节腔可分内、外裸两部。内、外裸部中间有一隔障，此隔上缘前方游离，自骸骨下缘起始，向后附于股骨骸间切迹前缘；下缘附于胫骨裸间结节。出生前，膝关节腔即由此两部分构成，前大后小。出生后，雕部与裸部之间的界限逐渐消失，中隔的前缘留有翼状璧的痕迹，同时在中隔上出现一个裂隙，这样，隔即分为前、后两部，前部为骸下滑膜璧，后部即膝前、后交叉韧带。成人膝关节腔可分三部，即内、外骸部和一个骸部（图8 一69 ）。内、外裸部以裸间隔为界，骸部与裸部之间借骸下滑膜疑和翼状袭上方的裂隙相通。因之，内、外裸部之间也借骸部和裸间隔上的裂隙相通。除此之外，两个裸部没有别的通路。1 ）骸部：除骸上囊外，尚包括前上内侧隐窝、前上外侧隐窝、前下内侧隐窝和前下外侧隐窝c
骸上囊从骸底向上延伸6 一7cm , 80 ％以上的人，骸上囊与膝关节腔相交通。骸股关节的4 个隐窝由麟股关节周围的滑膜形成，滑膜从骸骨侧缘和股四头肌扩张部移行于股骨骸前面。这里的滑膜最易暴露．膝关节镜检查和膝关节腔穿刺常于膝前外侧骸韧带旁进行。临床上，骸股关节由于先天异常、外伤等原因，骸股关节滑膜皱装可嵌人骸骨和股骨骸面之间，产生骸股关节滑膜嵌人症，引起关节疼痛（半蹲痛、跳起痛、骸骨压痛、抗阻伸膝痛），运动员有时发生此症，为膝关节内紊乱的重要原因之一。2 ）内、外裸部：因有半月板介于其间，每部又分为上、下两部。上、下部只能借半月板凹游离缘相交通。半月板外缘则有冠状韧带附着于胫骨关节缘下方约6 ～处。内、外裸部在股骨裸后方也存在两个隐窝，即后上内侧隐窝和后上外侧隐窝，两窝借后交叉韧带和板股后韧带分开。有炎症时，这两部分可以分隔。
膝关节腔中充有滑液，滑液保持关节面润滑并供应软骨以适当营养。正常情况下，膝关节内仅有0 . 13 一3 . 5 司的滑液，关节腔内处于负压状态，为一784 . 5 一一1 176 . 7Pa （一8 ，一犯朋姚。），故不易抽出液体。
在病理条件下，如关节炎症、积血、积脓或关节出血，关节腔容易增大，液体可蓄积于骸上囊及上述各隐窝中。液体在腔内的分布依膝关节的位置而变化。伸膝时，液体蓄积于骸上囊和膝前隐窝中；屈膝时，骸上囊由于股四头肌键的压迫，液体则推移于膝后隐窝中；半屈位时，膝关节腔容量最大，可容ssml 液体，此时，腔内液体处于最小张力下，患者感到疼痛最小，因此，有渗出性膝关节炎的患者经常采取半屈位。膝关节炎症时，膝前部和后部的隐窝可因炎症而相互隔开，液体被阻遏。因此，仅切开关节囊前壁不能充分排脓，必须同时切开后隐窝。
膝关节后隐窝常与周围滑液囊相交通。如膝后内侧隐窝可与胖肠肌内侧头滑液囊和

下胶

前＿丘内侧隐窝
一靛上囊

后1 几外侧隐窝

前上外侧隐窝

一后l

内侧隐窝

一前下外侧隐窝一外侧半月板一排侧副韧带服卜侧副韧带‘

板股后韧带

后交叉韧带

（内散部）

胭肌（健）

胫排关节

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前丘外侧隐窝

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上部＿- （外裸部）外侧半月，下部（外舰部

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前下外侧隐窝

万／拼上部（内解部）

一胭肌（健）一排侧副韧带、胖骨头前韧带

一内侧半月板

下部（内裸部）

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胫侧副韧带

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图8 一69 膝关节腔A ．前面观B ，后面观c ．外侧面观D ．内侧面观

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第八章下肢

半膜肌滑液囊相通，膝后外侧隐窝可与胭肌下隐窝相通。因此，膝化脓性关节炎时，脓液可以妇“散至膝周围的滑液囊，常常形成关节旁脓肿。
4 ．膝关节内脂肪垫在关节囊的纤维层与滑膜层之间，常有一层脂肪．这些脂肪组织充填关节面不相适应的空间，形成脂肪垫，以利关节活动C
〔 1 ）骸下脂体：充填于股骨裸下部，胫骨裸间前窝、骸骨及骼韧带后方的空隙内。呈四角锥体形，底栖于骸韧带深面，向上可延及骸关节面中点，向两侧可超出骸骨侧缘Icm 。此体上覆滑膜，脂肪连同滑膜突向关节腔内，呈游离翼状突起充填于前部空隙．称此突起为翼状璧。
骸下脂体具有衬垫及润滑作用。股四头肌键收缩时，脂肪垫内的压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适合的多余空间，以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，并吸收震荡：〕
骸下脂体的疾患常为引起膝内紊乱的原因，常见者为嵌夹、压迫、出血及肥大等。( 2 ）前骸上脂肪垫：位于股四头肌健之后与骸上囊前壁之间。
( 3 ）后骸上脂肪垫：在股骨下端前面骨膜与骸上囊后壁之间。
〔 4 ）月国脂肪垫：位于胭肌腔滑液囊之前。
5 ．膝关节的半月板（图8 一70 ）半月板为两个半月形的纤维软骨盘，介于股骨和胫骨之间，为膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应。每个半月板断面呈三角形，有3 个面：边缘面如圆柱状，肥厚而突隆，与关节囊纤维膜深面相贴，滑膜附于其匕、下缘，并有冠状韧带连于胫骨裸边缘；上面光滑凹陷，可加深胫骨平台深度，与股骨跺相接；下面平坦光滑，栖于胫骨平台仁。半月板内缘锐薄而凹人。每一半月板约覆盖胫骨平台的2 / 3 区。

胫骨粗隆

膝横韧带

内侧半月板

外侧半月板

前交叉韧带

板股后韧带

后交叉韧带

图8 一70 膝关节半月板上面观

半月板实际上仅表层覆以纤维软骨，其内部混有大量弹力纤维和胶原纤维，纤维排列方式与半月板功能直接相关。主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既抗剪力又具有抗压力的作用。但有时因卷曲而易折断。半月板由膝关节血管支获得丰富血运。膝下外侧动脉沿外侧半月板而行，膝下内侧动脉沿内侧半月板下方而行，但半月板仅周边部血运良好，血管网由邻近关节囊及滑膜进人半月板上下面和周边凸缘，并向内伸人短距离．中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜。半月板的神经随血管而分布。神经装置由有髓及无髓神经纤维组成，分布半月板的

前、后角及半月板体部的边缘表面。
( 1 ）内侧半月板（medial moi * us ) ：如“C ' ，形或半月形，比外侧半月板大而薄，开口很大。后部宽阔，前部狭窄，前角附着于裸间前窝，在前交叉韧带附着部前方。此角于骸韧带上部内侧可触知，其后纤维与膝横韧带相延续。后角附着于骸间后窝，恰在后交叉韧带附着部前方．半月板周缘与内侧关节囊韧带愈合。
( 2 ）外侧半月板（latoal ? i 二劝：近似环形，有前、后两角，两角之间有一较小的开口。中部宽阔，前后部较窄。前角附着于外侧邵间结节前方，恰在前交叉韧带附着部后外侧．并有一部分与前交叉韧带愈着（占65 % ）。后兔紧附于外侧骸间结节后方，内侧半月板附着处之前。
外侧半月板后端发出一坚强的斜行纤维束，附着于股骨外侧骸，紧与后交叉韧带相贴。此韧带如在后交叉韧带之后，称板股后韧带（po 对。ior 二币S 二掩mora 曰ig 二ent ) ; 如在后交叉韧带之前，则称板股前韧带（anterior me 川sofernoralligament ）。半月板板股韧带出现率为98 . 67 ％。其中板股后韧带的出现率为94 . 7 % ，板股前韧带出现率为13 , O 呢络只有板股后韧带而无板股前韧带的占85 . 7 ％。
如将内、外侧半月板进行比较，可以看出，它们的形状、大小、宽度及附着点均不同，在与关节囊的关系上也有区别。内侧半月板与关节囊紧密相连，外伤时较易破裂。外侧半月板与关节囊之间隔以胭肌健，活动较自如。内侧半月板所围绕的圆形区较外侧半月板大得多，故股骨与胫骨内侧散的接触面较外侧者为大。因板股韧带的存在，使外侧半月板与股骨之间联系较为密切。
〔 3 ）半月板的功能：
1 ）使股骨裸和胫骨骸的关节面更相适合：屈伸运动时，关节面移位的变化可得到补偿。半月板宛如一活动的楔状体，正好弥补股骨与胫骨间的不相称，可以防止关节囊及滑膜窜人并嵌夹于关节面中间。胫骨裸的加深使膝关节更加稳定，并可减少来自关节侧方的打击。
2 ）对股骨裸和胫骨散关节面起保护作用：半月板可视为缓冲装置，吸收向下传递的震荡，这种衬垫作用，特别在从高处落下承担较大压力时如此。此时，半月板的厚度可从smm 压缩至2 . 5 ? ，压力被半月板吸收，如同弹簧储存能量，并将压力分散到较大平面，但依然保持弹性。当运动朝相反方向进行时，能量又被半月板的弹回力量所释放，因此，使步态具有一定弹性。半月板尚可保护关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节边缘起弹性保护作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，可保护关节的后缘。
3 ）增强滑润，减少摩擦：半月板表面布有滑液，具有滑润作用，以减少与股骨解和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈伸和旋转；又像车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动。
4 ）调节关节内压：当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加大时向外移动，使关节内压获得平衡。
( 4 ）半月板的稳定结构（图8 一71 ) ：半月板随膝关节运动而移位，它本身借下列装置得到稳定。

颈肩腰腿痛应用解刹学、

} } 嫩

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内侧半月板徽韧带

宁夕字，芝去丁产二住尹

‘前交叉韧带

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，外侧半月板簇韧带

麒韧带、、

内侧半月板

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／外侧半月板，板股后韧带

州，带带出叶韧韧几酥炜状叉引们玖弓交月Ji 班「刀胭后

膝横韧带－

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… 第人章下肢

、半膜肌

后斜韧带

胫骨－一一一一

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图8 一71 半月板的稳定结构

日口口口白口口

l ）前、后角韧带：两半月板前、后角借韧带附着于胫骨裸间区而不附着于关节面卜，可增加牢固性。内侧半月板开口大，前、后角距离远，外侧半月板如环形，两角距离近。因之，外侧半月板比内侧半月板运动灵活。
2 ）膝横韧带（tra , lsver 、c ligarnont of kn , ) ：在多数例中，两半月板前角借膝横韧带相连，而膝横韧带借骸下脂体中一些纤维束附于骸骨伙。
3 ）关节囊韧带：半月板周缘与关节囊韧带相连，其中，外侧关节囊韧带后1 召部坚韧，称后斜韧带，它的一部分纤维附于外侧半月板后角。内侧关节囊韧带后1 乃部称胭弓状韧带，借一部分纤维与内侧半月板后角相连。
4 ）冠状韧带：半月板周缘借斜行而松弛的冠状韧带连于胫骨关节面周缘，使半月板较稳固地栖于胫骨平台上。冠状韧带并与关节囊交织。
5 ）内、外侧半月板骸韧带：为关节囊的增厚，其纤维将两半月板外缘连结到骸骨外缘上，伸膝时，可牵半月板向前。
6 ）胫侧副韧带（ti bial collateralligament ) ：其后上斜部和后下斜部纤维紧密与内侧半月板后外缘相连，前纵部则借疏松组织与内侧半月板和关节囊相隔。这样，内侧半月板既牢固附着，又能做有限的运动。
7 ）胭肌（pophteuS ) ：外侧半月板不与排侧副韧带相连，中间隔以胭肌健及胭肌下隐窝。这一重要特征使外侧半月板可做较大范围的运动。但胭肌及其筋膜连同胭弓状韧带发出一些纤维连于外侧半月板后缘，当小腿内旋时，它们的纤维可拽外侧半月板向

后，避免使它嵌夹于两骨跺间。
8 ）板股后韧带：为后交叉韧带分离出的纤维连于外侧半月板后角，膝运动时叮帮助外侧半月板移位。
9 ）半膜肌（? imomb ? sus ) ：半膜肌抵于胫骨内侧骸，中途发一些纤维附于内侧半月板后缘，膝屈曲时可拽内侧半月板向后：
( 5 ）膝运动时半月板的移位：半月板将膝关节腔分为上、一「两部。膝屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，随胫骨一道对股骨运动，股骨裸沿半月板上面向前、后滚动，运动发生于关节腔上部。膝关节屈曲位旋转时，半月板与股骨一道对服骨运动，半月板在胫骨t 面滑动，运动发生于膝关节腔下部。
膝关节由伸直位屈曲时，股骨躲与胫骨平台的接触点向后移位，半月板亦向后移动，半月板后半压于股骨骸和胫骨平台后部之间。内侧半月板后移范围较小，一般为6 ? ，外侧半月板后移范围较大，一般为12 ～。这是因为外侧半月板前、后角在胫骨骸间区的附着点靠近，内侧半月板前后角附着点距离很远；外侧半月板与膝侧副韧带分离，内侧半月板与胫侧副韧带连结较为紧密。
半月板的向后移位一方面由于股骨裸这个“轮子”将半月板被动地推向后，同时，还被一些结构所牵制；内侧半月板被附于其后缘的半膜肌纤维拽向后，外侧半月板被胭肌和胭弓状韧带附于其后缘的纤维拽向后。板股后韧带亦帮助牵外侧半月板向后，防止其卷人股骨、胫骨间。
当膝开始屈曲时，半月板不动，仅当屈曲2 扩后半月板才后移。屈9 。’时，半月板后部即夹于股骨裸和胫骨平台间。外侧半月板后移距离较大，一直持续到充分屈曲前。如果进一步过屈，两半月板后段即突出胫骨平台后缘至少10 ? ，其形状亦相应发生改变，外侧半月板尤甚。这样，半月板可免于压在两跺间。然而骼韧带、膝关节囊、绷紧的交叉韧带以及骨骼、肌肉等因素将阻止膝进一步屈曲，使半月板不致受到损害；日常生活中半月板移位范围比上述要小，只有当关节负重或蒙受异常应力时才发生对半月板的压迫。半月板向后运动时变形扭曲程度较大。
膝屈曲时，股骨裸关节面的弧度半径最小，半月板仅部分与股骨两裸接触，加上排侧副韧带松弛，这样，膝关节便失去牢固的稳定而允许做轻度的内收、外展和不同程度的旋转运动。
膝关节由屈曲位伸直时，股骨裸和胫骨霹接触点向前移动。半月板亦被动地被股骨裸推向前，其前半正好嵌于股骨骸和胫骨平台前部之间。半月板虽像垫于车轮前后的楔子，但因其表面光滑，犹如在冰面L 急刹车失效那样被推向前二同时，半月板骸韧带和膝横韧带因骸骨向前移动所牵引，亦拉半月板向前。外侧半月板后角也被板股后韧带随后交叉韧带绷紧所产生的张力拉向前方。
小腿轴性旋转时，半月板准确地随股骨霹移位，从中立位开始，两个半月板在胫骨平台上朝相反的方向活动。
小腿外旋时，外侧半月板移至胫骨平台前部，内侧半月板移至胫骨平台后部。内旋时，内侧半月板移至前部，外侧半月板移至后部。外侧半月板的全部运动范围为内侧半月板的两倍。由于旋转轴靠近股骨内侧裸，所以内侧裸所画的弧度小，内侧半月板运动

颈肩腰腿痛应用解剖学

l … 袖

731

第八章下吱

范围也小。在运动时，半月板对其前后角的附着点再度发生扭转：
轴性旋转时，半月板的移位大部分被股骨裸推进，但也有一些结构，如半月板骸韧带、板股后韧带、胭弓状韧带、半膜肌等纤维可帮助牵拉半月板向前、后运动：( 6 ）半月板损伤：半月板损伤多见于45 岁以下的运动员、搬运L 人和矿工等，男性略多于女性。常由于在膝屈曲或半屈状态下扭转暴力引起的。内侧半月板损伤多十外侧半月侧。一般地说，当膝做屈伸运动时，女［J 果半月板不能随股骨裸在胫骨· 平台上运动，即可受到损伤二例如踢足球时，膝屈曲和外展状态下，内侧半月板向膝的中央和后方移位。此时，足固定于地面，如果上身突然向对侧扭转，股骨内骸急骤内旋并仲直．内侧半月板即被嵌夹于股骨霹和胫骨平台之间受到辗轧，在强度内旋牵拉下即产生破裂〔其他如蹲位或盘腿坐位进行运动时，也可产生此种情况。如膝关节处于平屈曲和内收位时（如跪位），股骨下端突然外旋伸直，外侧半月板也可发生破裂。因此，半月板产生破裂的机理必须具有下列因素：
l ）膝关节处于半屈曲位时，关节韧带肌肉松弛，半月板产生移位。
2 ）足部固定，膝关节内收、外展，同时做旋转活动，
3 ）半月板卡在股骨裸和胫骨平台中间时，忽然伸直和旋转膝关节。
人体如过度负重、肌肉发育不良或平时甚少锻炼，一旦剧烈活动时，均易引起半月板损伤。
内侧半月板较大，与韧带连结紧密，活动范围小，因此，其损伤机会比外侧半月板多，但据临床观察，外侧半月板损伤的机会也不少。
半月板受伤后，关节间隙有压痛；关节积液和积血，产全肿胀，膝关节不能伸直；或伸直前有“咔嗒”声；如破裂移位的半月板游离于关节间隙，影响关节活动，产生关节交错；有时有滑落感，走路时感到关节不平。如有软骨片游离于关节，做膝关节过伸实验，将引起剧烈疼痛二半月板后角破裂时，膝关节过屈试验也将引起剧烈疼痛二半月板依损伤程度、位置及与滑膜的关系，其预后有所不同，如本身破裂、嵌顿、发生关节交错，则须手术整复或切除，半月板切除后，如关节韧带及肌肉装置良好，膝关节仍叮恢复正常功能。
6 ．韧带
( 1 ）麒韧带（patellar ligameot ) （图8 一72 ) ：肥厚而坚韧，位于关节囊的前部，为股四头肌睦延续的部分。L 方起自骸尖和骸关节面的下方，向下止于胫骨粗隆及胫骨前缘的上部，其内、外两缘分别移行于骸内侧支持带和骸外侧支持带。韧带与关节囊的滑膜之间，有骸下脂体（i 。frapotellar 撇Pad ) ；与胫骨之间则以骸下深囊相隔。伸膝时．此韧带松弛，属膝时则紧张。
( 2 ）骸内侧支持带（rnedial patellar retinaculurn ) （图8 一72 、图8 一73 ) ：为股内侧肌肌腿的一部分；起自股内侧肌肌健及骸底，沿骸韧带的内侧向’下，止于胫骨上端的内侧面。
( 3 ）骸外侧支持带（lateral Pat 砍a , retinacUI ? ) ：为股外侧肌肌健的一部分。起自股外侧肌肌键及骸底，沿骸韧带的外侧向下，止于胫骨上端的外侧面。此韧带的外侧与骼胫束愈合。

股直肌

髓

矍诫

黔

股内侧肌

股外侧

徽骨

关节囊胖侧副韧带骸外侧支持带

骥

簇内侧支持带

胫侧副韧带簇韧带

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曰淤礁二产犷：多余曰叭洲狄凑抓叭

酬抖减

小腿骨间膜

图8 一72 膝关节韧带前面观

骼胫束

股四头肌、

外侧骸股韧带

内侧碳股韧带

颈肩腰腿痛应用解剖学…

簇内侧支持带

外侧半月板碳韧带

内侧半月板骸韧带

散外侧支持带

图8 一73 骸骨的稳定结构

A ．外侧面观11 ．内侧面观

骸内、外侧支持带，可防止骸骨向外脱位，其中，以骸内侧支持带的作用更为重要。
( 4 ）胭斜韧带（。为lique 伪pli 、eal liganle : : t ) （图S 一74 ) ：扁宽，位于关节的后面，为半膜肌肌键的延续部分。起自胫骨内侧裸的后部，沿关节囊的后部斜向外，L 方，止于股骨外上骸。有一部分纤维与关节囊后部的纤维层愈合。此韧带有防止膝关节过度前伸的作用。

麟

刃… l 第八章

排肠肌

半膜肌健

关节囊后部

胭斜韧带冷胫侧副韧带诗

用卜侧副韧带

图8 一74 膝关节韧带后面观

( 5 ）胭弓状韧带（arc 眼tcpo 曲tcallig 田11nt ) ：位于关节的后外侧。起自胖骨头后面，斜向后上方，分为前、后两层，前部与啡肠肌的外侧头愈合；后部则附着于胫骨群间后窝的后缘：
( 6 ）胫侧副韧带（图8 一75 ) ：居膝关节内侧。过去将此韧带分为浅、深两层。近年来，胫侧副韧带专指浅层而言，深层则称为内侧关节囊韧带。
胫侧副韧带起自股骨内上散收肌结节下方，止于胫骨内面关节缘下方4 一scm 处，韧带的前部与骸内侧支持带愈合。很坚强，呈扁宽三角形，基底向前，尖向后：基底部纤维纵行，长约1 ( ) cm ，向下稍前，称为前纵部。前纵部与胫骨上端之间有膝下内动脉和神经通过，并常有一滑液囊。关节屈曲时，韧带可向后滑动4mm 。鹅足斜跨其下部，并有鹅足囊介于其间。后部位于关节线上下，由短纤维构成，分为后上斜部和后下斜部。后上斜部起于前纵部上端后缘，斜向后下，止于胫骨内侧骸后缘，并向后延展，附着于内侧半月板后缘。后下斜部起于前纵部下端后缘，斜向后上，越过半膜肌膛，止点与后上斜部相同：因之，胫侧副韧带在内侧半月板表面的部分最宽。胫侧副韧带与深面的关节囊韧带似乎紧密融合，但一些地方彼此分开，损伤时它们可在不同平面撕裂：胫侧副韧带在保持膝关节内侧的稳定性和调节关节的活动上起重要作用，其松紧度随关节屈、伸变化而异：，当膝关节全伸位即中立位为O 。时，韧带全部绷紧，膝关节屈曲12 。’一15 （广时（即全屈位），韧带前纵部紧张，后上斜部松弛；膝半屈曲位时（60a 一75 ' ）韧带大部松弛，此时小腿可有少许外展和旋转活动：由于它和内侧半月板密切相连，可稍限制半月板的活动范围：胫侧副韧带处于紧张状态时，其传人神经冲动可促使膝关节周围的肌肉呈现反射性收缩，增强膝关节的稳定性。
胫侧副韧带在膝关节屈伸时向前或向后滑动，在韧带与胫骨之间有时发生摩擦，刺

激附近脂肪、神经、血管及滑膜囊。
胫侧副韧带较胖侧副韧带更容易损伤，因正常人的膝关节有约10 ’的外翻角，而膝部外侧容易招致外力的撞击，使膝关节过度外展，以致损伤胫侧副韧带。外力较轻时可发生韧带劳损或部分纤维撕裂，严重时可发生完全撕裂或合并内侧半月板撕裂或撕脱，甚至可影响前交叉韧带。
( 7 ）内侧关节囊韧带（medial cap 、lar ligament ) ：较短，构成关节囊的一部分。起自股骨内侧裸，止于胫骨内侧裸内面和关节边缘，可分为前、中、后三部。前部伸膝时略松弛，屈膝时紧张。中部与内侧半月板相连，可分半月板股部和半月板胫部。前者稍紧张，使半月板与股骨紧密联系，后者稍松弛，可使半月板与胫骨平台之间产生活动。( S ）后斜韧带（p （粥torior 〔 〕 blique ligamont ) （图8 一75 ) ：近端附于收肌结节，远端附于胫骨和关节囊的后面。有3 个臂：上臂与后关节囊和胭斜韧带相续；中央臂附于胫骨后关节缘及半膜肌上缘中点；下臂不明显，附着于半膜肌膛鞘。后斜韧带对膝关节起静力和动力稳定作用。膝屈曲时，半膜肌收缩，使后斜韧带紧张尤其是中央臂，可稳定膝于屈曲姿势，并向外牵拉内侧半月板后角，使其避免嵌于两骨骸中间。( 9 ）引卜侧副韧带（王ibolar : ollat 溯1 119 田加enl ) （图8 一74 ) ：为一长约sc 。的强韧圆索，位于关节的外侧。上附股骨外侧裸、紧靠胭肌健沟上方．向下后止于排骨头稍前。全长不与关节囊相连，在韧带与关节囊之间，隔以胭肌健及其滑液囊，并有膝下外侧动脉、静脉和神经通过。徘侧副韧带大部被股二头肌腔掩盖。胖侧副韧带对膝的稳定不像胫侧副韧带那么重要。膝全伸时，韧带紧张，斜向下后，因其位于膝横轴后方，还可防止膝过伸。〕膝屈曲时，排侧副韧带松弛，方向指向下前二此时，小腿可有少量旋转活动。但股二头肌键可牵拉韧带向后，避免其过度松弛。
啡侧昌11 韧带在膝伸直时因关节囊和肌肉的保护，不易受损。膝屈曲时，滕侧副韧带

颈肩腰腿痛应用解剖学l

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，上臂／中臂

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下臂］半膜肌艘织入胭斜韧带的部分半膜肌

彭

、“关节囊韧带中1 / 3 一胫侧副韧带（切断）

图8 一75 膝内侧面的稳定结构

A ．后斜韧带B ．胫侧副韧带空努

！。

松弛，骼肝束和股二头肌的紧张亦可防止关节内收，排侧副韧带损伤机会也少。除非暴力加于膝关节内侧，或小腿强度内收，方能引起滕狈lIA 」韧带断裂。轻者韧带劳损，重者韧带自胖骨头撕脱或发生撕脱骨折：多合并外侧关节囊、骸胫束、股二头肌、胖肠肌外侧头等撕裂。徘总神经亦可受到牵扯或断裂，产生所谓韧带一排总神经综合征。

膝侧副韧带外侧半月板

一后交叉韧带· 前交叉韧带内侧半月板膝横韧带

股二头肌

排骨头前韧带

小腿骨间膜

图8 一7 ‘膝关节内部结构前面观

第八章

前交叉韧带

胭肌健

剧卜侧副韧带一什

板股后韧带外侧半月板J 排骨头后韧带

内侧半月板胫侧副韧带

后交叉韧带圈8 一”膝关节内部结构后面观

( 10 ）膝交又韧带（: ruoiate ligaLrnont 、of ktlee ) （图8 一76 、图8 一77 ) ：位f 关节囊内，为连结股骨与胫骨之间的强韧带，可分为前、后两条，彼此相互交又。l ）前交叉韧带（antorior cruciato liga ? t ) ：起自胫骨解间前窝的内侧，斜向后外上方，止于股骨外侧裸内侧面的上部。此韧带分别与内侧半月板的前角和外侧半月板的前角愈合。
2 ) ）亏交又韧带（脚、terio : crucia ［。119 二。nt ) ：居前交叉韧带的后内侧，较前交叉韧带短而强韧。起自胫骨裸间后窝与外侧半月板的后角，斜向内上力，止于股骨内侧裸的外侧面。
膝交叉韧带的主要功能为紧接胫、股两骨，防止胫骨沿股骨向前后方移位〕 前交叉韧带限制胫骨前移；后交叉韧带则制止胫骨后移。
着．）前交叉韧带损伤（图8 一78 ) ：单纯前交叉韧带髓损伤‘叮发生于非负重条件一。膝强力过伸时（如用力踢时傅未遇到抵抗），或小腿固定，暴力使股骨向后时二单纯前暴交叉韧带损伤少，多合并胫侧副韧带、半月板的损伤，掣此二结构的复合伤在膝部韧带损伤中最为常见。损伤多

图8 一78 前交叉韧带损伤

发生犷韧带中部，少数发生于股骨附着．点撕脱骨折或胫骨附着点撕脱骨折‘2 ）后交叉韧带损伤（图8 一79 ) ：屈膝位时，胫骨上端／一

受到由前向后的外力，可发生单纯后交叉韧带损伤。由于屈膝位时后关节囊松弛，除非胫骨向后移位明显，否则，后关节囊损伤机会较少。如果后关节囊损伤，血肿可经裂孔进人排肠肌或比目鱼肌，引起跟键紧张，有时可误诊为小腿深静脉栓塞。外力作用于膝上方迫使膝关节过伸时，也可损伤后关节囊和后交叉韧带。
交叉韧带损伤后，关节内积血、疼痛、活动受限，前交叉韧带损伤则前抽屉试验阳性，后交叉韧带损伤则后抽屉试验阳性。
( 1 飞）膝横韧带（图8 一70 ) ：呈圆索状，横行连结两个半月板的前角，其出现率为55 , 53 ％。
( 12 ）板股后韧带：起自外侧半月板的后缘，沿后交叉韧带的后方，斜向内上方，止于股骨内侧骸。
( 13 ）板股前韧带：起自外侧半月板的后部，沿后交叉韧带的前方，斜向内上方，止于股骨内侧骸。
当足部固定而屈膝时，板股后韧带与板股前韧带可推动

魁

图8 一79 后交叉韧带损伤

外侧半月板的后端，向前内方移动，减少股骨外侧裸对外侧半月板的压迫：另外，上述

― … 橱

737

两条韧带还有防止因胭肌收缩，向后方牵拉外侧半月板的作用〕
7 ．膝关节周田的滑液囊（图8 一8 { ）、8 一81 ）膝关节承负重荷．运动量大。肌

l 咧．

骸卜囊

旗前筋膜下囊

膜肌与排肠

侧头间囊

馥前腆下囊

排肠肌内侧头膜下囊

关节囊

股二头肌下〔 膜下）囊

半膜肌囊·

半膜肌囊

做下深囊

胭肌下隐窝忍【 止头肌下

碳下皮下囊

鹅足囊

… ― 11 第八

（健下）囊鹅足奕

图8 一80 膝关节周围滑液囊八』 前面观仆．后肉观

靛吮囊

章_ ＿一簇上囊震

簇前筋膜下爽

簇前筋膜下囊

酿前膛下囊、

缝匠肌股薄肌半膜肌．半健肌关节囊

簇前胜下囊

碳前皮下

胖肠用L 外侧

胖侧副韧带深

半膜肌囊

簇下皮下

鹅足囊

簇下深囊

｝一碳下深囊一股二头肌下（健下）囊、靛下皮下囊

图8 一81 膝关节周围滑液囊A ，内侧面观n ．外侧面规

肉和肌髓布满四周，因之，滑液囊较多：，滑液囊的存在对肌腿运动起缓冲作用，与关节胜相通的滑液囊同时．, I 扩大滑膜分泌和散热的面积，但滑液囊也常为病变发生的部位：（助膝前侧滑液囊：位于骸‘片及骸韧带周围，有4 个，即骸上囊、骸前皮下囊、靛下皮下囊和骸下深囊；
功骸卜囊：为膝部最大的滑液囊，位于骸底卜方及股四头肌腿深面，通常与膝关节滑膜腔广阔相通，可视为关节滑膜腔的一部分。
骸上囊高出骸底6 一7 二，位于股四头肌键与股骨前面之问；囊前壁紧密贴附臆的中央部，两侧借少量脂肪与股内侧肌和股外侧肌相贴；后方借脂肪垫覆于股骨前面；囊的上缘和两侧接受少许来自股四头肌的迷离肌束，称膝关节肌或滑膜张肌，可向上牵引骸上囊。80 ％的人囊下方与膝关节广泛交通，20 ％的人此通道被一残留的胚胎隔或完整的膜与膝关节腔分开，此纤维环称骸上滑膜璧，在两侧特别显著，它跟骸底侧缘约1 . scm ：由于几骸卜囊向上延伸，当膝前方手术时，切日即使距骸骨上缘相当远，也容易进人膝关节腔。
2 ）骸前皮下囊（、。boutan 二以、p 代patellar bu 二）：相当于鹰嘴皮下囊，位于骸骨前方的深层皮下组织内，在骸骨卜半和骸韧带上半与皮肤之间。有时可高过骸骨，位于股四头肌键前方。膝伸直时，骸骨前方的皮肤很松弛；屈膝时，松弛的皮肤变得紧张，皱褶消失。骸前皮卜囊的存在可使膝前皮肤自由滑动，免受摩擦。由于囊位置表浅，膝前面如经常遭受压迫和净擦，皮下囊可肿大c
骸前皮下囊的位置有浅、深不同。有时位于阔筋膜的深面与股四头肌键之间，称骸前筋膜卜囊（、1 小耘sc . ialp 二阳回larb 二sa ) ，有时位于股四头肌键覆盖骸骨上的部分与骸骨谓尸膜之I 句，称骸前健卜囊（、ubt 。ndino 眺propatellar hur 、a ）。
3 ）骸下皮下囊（Subcut 二eou 。；汀rapat 。11a : b 。湍）；在胫骨粗隆下半与皮肤之间，跪位时与地面接触者即为胫骨粗隆、骸韧带及骸尖等部位。此时，骸下皮厂囊可减少摩擦。
4 ）骸下深囊（d 二p infrapalol 阮阮r 劝）：位卜骸韧带探面与胫骨之间，是恒定的大囊，在胚胎时期即出现，不与关节腔相通。
( 2 ）膝外侧滑液囊：
l ）股二头肌下（键下）囊〔 inf 改i 。二，。lbtondinou 、bu 。〔 〕 f bicep 、免mori 、）：在股二头肌腿附着点与胖侧副韧带之间，通常新生儿即出现。
2 ）服卜肠肌外侧头键下囊（、。btcndinous bur 、of late 耐heati of ga 凡t ? nernius ) ：在排肠肌外侧头起始处的深面，出现率为l / 6 ，有时与膝关节腔相通。
3 ）月国用L 下隐窝（subpopliteal rcce 二）：常为膝关节滑膜的延伸，此囊介于胭肌起始部、外侧半月板、胫骨外侧裸和胫排关节之间：恰靠半月板边缘，与关节腔交通。此囊可使膝关节腔在半月板上、厂相通。胭肌臆借伸展的滑液囊与外侧半月板、胫骨上端及胫胖关节相隔。有时，此囊与胫胖关节腔相通。
4 ）朋卜侧副韧带与胭肌键之间的滑液囊。
( 3 ）膝内侧滑液囊：
l ）鹅足囊（胡、五n 。bL 】 。a ) ：位于缝匠肌腿、股薄肌键、半臆肌膛与胫侧副韧带之

颈肩硬腿痛应用解剖学― 贾瀚

739

第八、草不肤

间，由J 几此三肌键借致密的纤维膜相连，形似鹅足，故名。此囊大触巨定，胎儿时即出现。
2 ）半膜肌囊〔 卜。二of 、二ITlembra 以万朋夕：位丁半膜肌膛附着点与胫骨内侧群和排肠肌内侧头之间，有时与膝关节腔相通，或与膝肠肌内侧头腿下囊相通：
3 ）服仁肠肌内侧头健下囊（suhtondinou : bur 阳。f modialh 雌d of , st ? , 1 二11 。、）：位于徘肠肌内侧头深面与覆盖股骨内侧裸的关节囊之间，与膝关节腔的内裸部相通，还与半膜肌囊相通。
4 ）胫侧副韧带深面与关节囊之间，胫侧副韧带与内侧半月板之间，胫侧副韧带与胫骨之间有一些小囊存在。
5 ）排肠肌内侧头浅面与半膜肌腿之间，半膜肌硅与胫侧副韧带之间，有时亦存在滑液囊。
膝关节滑液囊数量之多少依人有所不同，记述也不一致，此与肌肉发达程度、囊的交通融合情况不一有关。
胭窝囊肿（po 汕te 故：y 鱿）又称胭窝滑囊炎（卯plit 悦1 邹11ovitis ）常继发于膝关节病变，因关节积液、压力增高、滑膜向后突出而成。囊肿通关节者，名滑膜憩室，不通者为滑囊炎。在膊肠肌与半膜肌间的滑膜憩室占全部胭窝滑膜憩室的70 % ，一般发生汀’胭窝后内侧，与膝肠肌及半膜肌的腿性部密切相关。开［J 的位置相当于排肠肌、半膜肌滑液囊与关节囊的交通日，紧贴排肠肌内侧头之下。
8 ．膝关节的血供膝关节的血供护分丰富，有股动脉发出的旋股外侧动脉降支、膝降动脉，月国动脉发出的膝上内、外侧动脉，膝中动脉和膝下内、外侧动脉、胫前返动脉以及股深动脉发出的第3 穿支等，这些血管分支在膝关节区构成动脉网，包括骸网、股骨外侧裸和内侧裸网、骸下网、半月板周围网、骸韧带网、滑膜网等。
由膝关节近侧与远侧的动脉网和动脉分支所构成的吻合支不但是关节结构的营养来源，而且在胭动脉主干发生血运障碍时，还是侧支循环的主要途径。膝关节区有很多侧支循环途径，其中最主要的有两条；一条是膝上侧副弓，由膝降动脉及与骸网有广泛吻合的膝关节动脉所构成；另一条为股深动脉侧副弓，由股深动脉的第3 穿支动脉和旋股外侧动脉降支与膝关节动脉的近侧支的吻合支所构成。膝关节的穿刺应在骸骨两侧1 , 5 一Zcm 和半月板上方2 一3cm 处进行，这里碰到的血管最少。
9 ．膝关节的神经支配膝关节前部由股神经的肌支、闭孔神经前支及隐神经支配；后部由坐骨神经及其分支胫神经和肺总神经以及闭孔神经的后支支配。罕见情况下，副闭孔神经亦参与二在膝关节前内侧和后外侧有很多分支，但在关节前面的上外侧部，神经分支较少。
根据饰rdller 描述，来自股神经的膝关节支起自隐神经及至股四头肌的肌支，其中起自隐神经者，支配膝关节的前内侧，至股中问肌的分支支配骸上部，至股外侧肌的分支支配前外侧．这些分支常互相吻合并重叠分布。
闭孔神经后支的分支沿股动脉及胭动脉至膝关节，主要分布于膝关节囊的后内侧：来自胫神经的分支一般为单一大支，分布于膝关节囊的后侧。来自排总神经的分支亦常为单一支，分布于关节囊的前外侧。恰在胖总神经分为膝浅、深神经的部位，发出的返

支主要分布于胫骨的前外面及胫胖关节，但也有一些小支至膝关节，支配骸下脂mJ －垫及邻近关节囊：
因膝关节支有多种来源，切断神经治疗膝关竹的慢性顽固性疼痛，即按照疼痛部位切断一个或一个以上的神经分支，l 上痛效果往往不够完全。
川．膝关节的运动
( l ）膝关节的单一运动：膝关节丰要沿两个轴进行运动。在额状轴（横贯股骨的内、外侧裸之间）卜可做屈伸运动，其运动范围约13 。’；屈膝时，骸韧带和膝交叉韧带均紧张，两侧副韧带则松弛，此运动主要受大腿后部的限制；伸膝时，除骸韧带外，所有的韧带均紧张，此运动主要受膝交叉韧带和副韧带的限制。在垂直轴〔通过关节中心的内侧）上，小腿可做旋内与旋外的运动，干屈膝呈9 。’时，其运动范围最大，旋内约30 ' ，旋外约40 口介膝关节的屈仲运动伴随有小腿的旋转运动二屈膝时，伴随小腿旋内，伸膝时则相反：
膝关节运动时，骸骨也随之移动。于膝关节半屈时，骸骨与股骨的骸面相接，强度屈膝时，则下降而对着霹间窝；伸膝时，骸卜移，仅其下部与股骨的骸面相接；旋转运动时，骸的位置不动。
膝关竹的半月板也随关节的运动而移动，于屈膝时，两个半月板均后移；伸膝则前移。
1 ）屈曲（图8 一82 ) ：主要运动肌为股后肌群（股二头肌、半键肌、半膜肌），辅助肌有股薄肌、缝匠肌、麟肠肌和胭肌。除股二头肌短头和胭肌外，均为双关节肌股后肌群兼为伸骸肌和屈膝肌，其屈膝作用随髓的位置而定。髓屈曲时，股后肌群起止距离增大，肌肉变得紧张；屈髓40 ‘时．股后肌群稍增长，只有膝稍屈曲才保持其原有距离；屈骼90 ’时，股后肌群紧张，即使屈膝90 " ，仍不能补偿肌肉增长的距离。屈骸超过9 ( ) o 时，膝则停留在屈曲位，很难做到充分伸展，只有经训练的运动员、舞蹈家等借股后肌群的弹性才能将膝保持充分伸直。缺乏锻炼的人，股后肌群因屈髓而受到牵拉，屈膝效能越为明显。站立时股后肌群在胖肠肌协同下对抗股四头肌，一同稳定膝关节，其中股二头肌和半膛肌电位活动较大二由蹲位起众时，股二头肌和半健肌拉小腿上端向后，间接参加膝的伸直：胖肠肌在膝屈伸动作中，如站立、下蹲及由蹲位起立时，均出现电位活动二身体前倾时，电位活动更为明显。胖肠肌瘫痪可引起膝反弓，但如股后肌群瘫痪而脉肠肌良好时，则可防止膝反弓。
2 ）伸展（图8 一82 ) ：主要运动肌为股四头肌〔、股四头肌横截总面积约为148c 时．收缩距离为scm ，叮产生42 吨之力，为屈膝肌力的3 倍。跳跃瞬间骸韧带承受的拉力约为285 kgl 除股直肌为双关节肌，兼具屈髓、伸膝功能外，余均只有伸膝作用。由于骼前卜棘至股骨骸面的距离在屈镜时比伸髓时为短，因此，屈镜伸膝时，股直肌相对松弛，不如其他三肌的伸膝效能，但在行走中，支撑腿将离地时，股直股可提供动力，当腿向前摆动时，股直肌又迅速使骸屈曲和膝伸直股内侧肌在完成伸膝最后100 一15 ’时在扣锁机制中起重要作用。在下肢支撑体重时，股四头肌与股后肌群共同稳定膝关节，在行走时的摆动中期，虽有小腿的惯力作用，但股四头肌的伸膝作用也较重要。当膝关节伸直至最后1 了一15 ’时，股骨内侧骸发生内旋，胫骨相对外旋，每伸直1 "

颈肩腰腿痛应周解剖学争40

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一内侧头（排肠肌）

颈肩腰腿缝应用解剖学―

图8 一83 膝的内旋《 左l 与外旋（右）

l ）站立：安静站立时，髓膝处于伸直位，即0 ’。身体重力线自膝、跺关节轴稍前方垂自于地面。此时肌肉仅有少量活动，其首要作用是关节的紧密嵌合，这也有赖于骨面的稳定和韧带的紧张。伸膝肌和屈膝肌随时调节人体位置并维持伸直位，如身体重心线前移，则胭绳肌收缩，重心线后移，股四头肌等收缩。
科要

743

2 ）行走：行走的步态周期（即从一足跟着地到下次此足跟着地）包括着地支撑期及着地摆动期：
支撑期：自足跟着地起至足趾离地止，又可分为4 个阶段：足跟着地至足放平为足跟着地期；足放平到足跟离地为站立中期；全足着地，足跟离地，膝关｛出曲，为推离期；身体l ( i ］对侧倾斜，对侧足跟着地，自足跟离地至足趾着地，身体因足蹬地而前进最快为加速期。该期身体重虽靠支撑腿来支持，此时仲膝肌、屈膝肌、髓部肌肉和小腿肌肉皆收缩以维持膝关节稳定。排肠肌则在支撑末期提足蹬地以推动身体前进（图8 84 一图8 一86 ）、

臀中、小肌｛开始收缩了

臀中、小肌强力收缩防止骨盆倾向对侧

… … 11 - ― 第1 火章

臀大肌收缩推徽向前

扮

臀大肌强力收缩推欲向前股骨上部前移胭绳肌收缩使膝伸直股四头肌收缩伸小腿

被逐渐仲直

胭绳肌开车一一始收缩）

股四头肌收缩减弱

膝伸直

一膝伸直胫骨七部前移’胫肌群收缩／

丫怂黝

小腿内旋棵背屈～飞
跟着地期

足旋前

小腿三头肌收缩使足拓

胫前肌迅速减弱足底肌收缩使全足触地

图8 一84 跟着地期（左）和全足着地期

全足着地期
（右〕 下肢关节和肌肉的运动

下吱

敬外展肌收缩

关节居落中直位

胭绳肌轻度收缩

膝关节居伸直位小腿三头肌张力了收缩使跺拓屈J

沂一胫骨后肌等收缩一用卜骨肌收缩＼、足底肌收缩

支撑期

图8 一巧支摊中期下肢关节和肌肉的运动

摆动期：自足趾离地到足跟着地止，可分为3 期：从膝髓屈曲足上提到膝关节达最大居曲约70 " ，为摆动前期；继续屈髓，膝渐伸而向前摆动，超越对侧肢体，至髓关节达最大屈度为摆动中期或超越期；最后膝渐伸直，足跟着地称摆动后期：，在摆动期，摆

散内旋肌收缩

斗骨盆‘镇）内旋3 " ? 、股四头肌轻度收缩

小腿二头肌收缩提足

耀

[ 11 夕

趾长、长屈肌收缩加强趾蹬地力量

胫骨外旋

\

足旋后

图8 一86 跟离地期下肢关节和肌肉的运动

骼腰肌收

散屁

妞口．

徽腰肌收缩一长胭绳肌轻度收缩－

缝匠肌收缩

阔筋膜张肌收缩股四头肌轻度收缩

膝微屈小腿前群／

膝屈曲

肌收缩踩微屈厂

前肌群收缩腿向前摆动

趾抬起一图8 一87

熟

后摆动期下肢关节和肌肉的运动图月一朋摆动中期下肢关节和肌肉的运动

力乍腰脚瘩广压解出学

动腿主要靠髓属曲带动下肢向前，属膝及伸膝主要靠重力及摆动来完成（图8 一87 一图8 一89 ）。
在步态周期中，从一侧足跟着地到对侧足趾离地，两腿支撑体重为双支撑期；当一侧足趾离地到足跟着地，仅靠对侧肢体支撑体重为单支撑期。每个步态周期有两次双支撑期和两次单支撑期，交替前进二
在整个常速步态周期中，膝关节始终未完全伸直，这可减轻震荡，增加灵活度，故膝周肌肉完整协调尤为重要。如某一膝关节疼痛，则其支撑期缩短；股四头肌无力则不能主动加速，股四头肌无力伴膝关节不能伸直者，则需扶大腿而行；屈膝肌无力则摆动束期不能减速二

领肩腰腿痛应用解剖学… ― - - 学娜4

「― … l …

，股四头肌

… 、．、．… l 鹰

J 沪r ．门．‘』

大腿外旋股四头肌收缩．使小腿向前摆动

l 下农、公掀

骨盆外旋、臀肌开始收缩维持平衡

骼腰肌收缩牵大腿向前欲屈曲前进

l 岁／／州

图8 一朋前摆动期下肢关节和肌肉的运动

胭绳肌

… 第伙章下肢

… … 瘫鲜

、排肠肌

匀

图8 一90 下蹲及起立时膝周围肌肉的活动3 ) L 、下楼梯：要产生体重的升降，双支撑期长，肌肉收缩力大而参加的肌肉广泛。上楼主要是膝部伸肌起作用，下楼则伸膝屈膝肌皆起控制屈膝屈骸作用。4 ）跑和跳：跑没有双支撑期而有双摆动期（腾空），支撑腿的伸膝和足蹬地同时进行。跳是由髓膝从屈曲位伸直而跺从背仲位肠屈，使身体腾空前进。膝关节在运动中宜平衡稳定，否则易损伤韧带李
5 ）下蹲及起立（图8 一90 ) ：下蹲时主要支配肌是股四头肌而不是胭绳肌，因为顺重力运动时，股四头肌收缩抵杭重力，从而维持关节的稳定。同时，膝肠肌亦收缩。由蹲位起立时，股四头肌、胭绳肌和排肠肌皆收缩：
门常活动中，膝关节活动范围大多在0 ’一45 ' ，骸股关节压力主要来自股四头肌收缩。股四头肌腿和骸韧带分别牵拉骸骨上下极，二者力量相等，方向相反。二力的矢量和即为骸股关节压力。站立时，屈膝3 。’位，骸股间压力和体重相等；60 ‘时为体重的4 倍，90 ’时等于体重的6 倍（图8 一91 ) C 行走时，骸股间压力约为体重的1 . 5 倍。上、下楼梯时，其间压力约为体重的3 . 3 倍。下蹲站立时，压力可达体重的8 倍（图8 - 92 ）。
半月板直接与力跨膝传递有关。伸膝时有50 ％压力负荷是通过半月板传递的，而屈膝时达到85 ％。半月板具有分散和吸收震荡的能力。正常时吸收震荡的能力比切去半月板时高20 ％。半月板减少了凸的股骨裸与相对平的胫骨平台间的不吻合，增加了膝关节的稳定性，尤其是可防止侧移。半月板还具有搅拌作用，使滑液在关节面及半月

1 . . ．八川川了气11 ! 1 ; ,

形

I
价价

图8 一91 屈膝不同角度时骸股间的压力
A ．向I －牵拉骸骨的二力的矢量和即骸股关节间压力B ，树膝30 ’位站立时散股间胀力等于体重〔 w ) C ．屈膝60 。位站立，骸股间压力为体重4 借阵w ) D ，屈膝锄“位站立，雕胶间根力为体重6 倍（6w )

颈肩履腿痛应用解剖学… 。

图8 一92 不同动作时碳股间的压力A ．行走时碳股间压力为体重1 , 5 倍（1 , SW ) R 上下楼梯时殡股间压力为3 . 3W 〔 ，．下蹲站起时靛股间压力为SW

板土形成一层薄的液膜，对关节起润滑作用。外侧半月板切除之后，股胫关节接触面积减少30 ％一50 % ，内侧半月板切除后减少可达50 ％一70 % ，易于导致膝关节退行性改变。

李耗

（三）胫骨与胖骨的连结
胫骨与胖骨的连结可分为胫胖关节、小腿骨间膜及胫排连结。
1 ．胫排关节（t 交biofibula : joint ) （图s 一93 ）由排骨头关节面与胫骨的排骨关

747

节面构成。两关节面不一致，表面均覆盖一层软骨。关节囊附着于两骨关节l 颐的周缘．前壁较厚，后壁较薄。关节腔有时通过胭肌囊与膝关节相通二关节囊的周围有韧带加强二前面为膝骨头前韧带，位于股二头肌腿的深部，起自胖骨头前面，斜向内上方，止于胫骨外侧散的前面；后面为胖骨头后韧带，肥厚而强韧，起自排骨头后面，斜向上方，止于胫骨外侧黑的后面，并有胭肌健加强。关节的稳定性有赖于胫排骨间膜的纤维，胫啡关节可做少许上、下及旋转运动：
胖骨头虽然正常时为韧带所固定，但其位置并不很固定，如韧带损伤，易向前、后，在胫骨周围转动；踩关节背屈或而屈引起胫、排骨下端分离或接近时，胫排关节亦可稍做磨动运动。胫排关节可以向前、后脱位，前脱位为后脱位的2 倍，向上脱位甚为罕见。脱位时，排总神经可能遭受损伤。
胫膝关节主要由膝下外动脉及胫前、后亦痴患餐．

返动脉供血，并受来自胫神经分布到胭肌的分支及麟总神经的分支支配）
2 ．小腿骨lbJ 膜（Crural intero ，。u 、～壳r 皿e ) （图8 一93 ）为一坚韧的纤维膜，连结胫、排二骨的骨间峙之间，大部分纤维起自胫骨，斜向外下方，止于排骨，小部分则自胫骨斜向外上方，达胖骨。上端宽而较薄，有一卵圆形孔，通过胫前动脉；下端狭窄而略厚，移行于胫排韧带联合的骨间韧带，也有一小孔，通过排动脉的穿支。骨间膜除连结胫、胖二骨之外，还有传递重力的作用，当重力到达胫骨时，一部分即借骨间膜传至川仁骨二
小腿骨间膜的神经主要来自小腿骨间神经。
3 ．胫麟连结（, ibi 。〕 fibtllar 罕nde 、。51 。）由胫骨的胖切迹与排骨下端的内侧面构成。两面均覆盖一层骨膜，并借下列的韧带紧密相连。〕
( l ）胫肺前韧带（却ter 沁r tibiofibular

川卜骨小头韧带

碳韧带

肘卜骨

胫骨

豁小腿。膜｛女l . = / I 戈兮了）万苍，肢

外碟前韧带

图8 一93 右胫膝韧带联合前面观

h 即ment ) ：为一坚韧的三角形韧带，位于胫、排二骨的前面。起自胫骨下端躁关节的边缘，斜向外下方，止于排骨下端的前缘及附近的骨面上。韧带的前部与跟排前韧带的起始部相移行；后部接骨间韧带。
( 2 ）胫胖后韧带（泌tehor tibiofibular Iigament ) ：较胫排前韧带强韧，连结胫、用卜二骨下端的后面。前部与骨间韧带相连，下部愈合于胫胖横韧带。
( 3 ）骨间韧带（inte ? us ligamcnt ) ：由许多强韧的短纤维构成，连结胫、胖二骨下端的相接面之间，向上移行于小腿骨间膜。

( 4 ）胫排横韧带（transvor * tibijibula : ! 19 ? t ) ：为一强韧的索状韧带，起自胫骨后面的下缘，斜向前外下方，止于外躁的内侧面。此韧带对保持跺关节的稳固性，防止胫胖骨沿距骨上面向前脱位．有重要的作用。
胫肺连结的动脉主要来自胖动脉及其穿支，有时也来自胫前动脉或外躁前动脉。胫排连结的神经与躁关节相同：。
（四）足关节
足关节（joints of foot ) （图8 一94 ）包括距小腿关节、附骨间关节、附路关节、而骨间关节、拓趾关节及趾骨间关节6 种。
1 ．距小腿关节（跺关节）( talocrural 例辱翻九自

ioint ）躁关节是由胫、胖骨的下端和距骨的滑车所构成（图8 一95 ）。胫骨的下关节面及其内躁和后躁，与排骨的外躁共同构成一关节窝，称为躁穴，距骨的滑车嵌合在躁穴中，在关节的周围有一系列的韧带及软组织加固，使得该关节有着独特的结构及运动形式。
( l ）关节囊：关节囊前后松弛薄弱，两侧较紧张，被韧带增强。上方起自胫骨下关节面和胫骨跺关节面的周缘，向下止于距骨滑车的边缘及距骨颈的上面。关节囊的滑膜层，除被覆于纤维层的内面外，还沿胫、胖二骨之间，达骨间韧带。在关节面之间有滑膜皱璧及脂肪垫。关节的韧带均由关节囊的纤维增厚所形成。二者无明显分界。( 2 ）韧带（图8 一96 ) :
l ）内侧韧带（mediallis ? nt ) ：又称三角韧带（dehoid lisa 扭ellt ) ，是踩关节内侧惟一的韧带，又是躁关节诸韧带中最坚强的韧带，对防止躁关节外翻起到重要的作用。起自内跺，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。根据其纤维走向及止点的不同，可分为下列4 部。

膝骨

胫骨

距膝后韧带之距跟关节距跟骨间韧带

· 裸关节三角韧带距骨

分歧韧跟般关

距跟舟关节

楔舟关节

楔般关拓骨间关

附肠关节

颈润腰腿痛应用解剖学…

一拓趾关节拓骨间关节

幽》 目阎侧颐

侧引脚侧

图8 一，4 足关节（水平切面）

胫距前部（anterior tibiot 滋ar Part ) ：位于胫舟部的深层，自内蹂前缘向前下止于距骨颈后部，恰在距骨内躁关节面的前方。有些纤维越过距舟关节至舟骨。胫距后部（卿t 。南r tibiotalarp 斌）：相当于外侧的距胖后韧带，但较短。起自内躁外面的窝，向后附于距骨内侧面及距骨后突内侧结节。
胫舟部帕bionavicular Part ) ：位于前部浅层，起自内躁前缘，斜向前下，止于舟骨粗隆和跟舟拓侧韧带内侧缘。
京藕台

节的

怡

扒押裂子

} . ' 14

第八章下肢

刀卜卜1 J . ;

图8 一95 踩关节X 线解剖示意八．正位B ．侧位C 斜位1 ．肺骨2 ．胫骨3 ，踩关节4 内踩5 ．外躁6 ．距骨了、跟骨定．舟骨9 ，跟距关书川．般骨11 ．载距突1 2 ．距骨后突U ．距骨外侧突14 ．下胫排关节

胫跟部（tibi 优alc 姗川p 袱动：位于中部淡层，肥厚而坚韧，· 起自内躁尖，向下止于跟骨载距突，此韧带有防止足向后脱位的作用。
2 ）距徘前韧带（汕沈rio ：恤lonbu 巨liga 瓶nt ) ：位于关节的外侧，起自外躁前缘，水平走向前内，止于距骨颈外面，紧靠距骨外躁关节面前方。较为软弱，于足拓屈及内翻时容易损伤。
3 ）勘胖后韧带（渺熨elior talofibula ：】 召田的ent ) ：为外侧三束韧带中最强者，位置较深。起自外躁内面的指状窝，水平向后内，经距骨后面，止于距骨后突外侧结节，较三角韧带的胫距后部长，两者均与拇长屈肌腿鞘融合。此韧带在外躁的附着点甚为坚强，因之，距骨与外躁难于分离。当足极度背屈、内翻或躁关节完全脱位时，此韧带受到最

内侧韧带（三角韧带

胫距后部胫跟部胫舟部－

臀摹

趴跟内侧韧带

即跟后韧带

跟殷韧带足底长韧带

胫排后韧带距胖后韧带一跟膝韧带不户拼厂一仑一距跟外侧韧带扮今钾』

胫膝前韧带

颈肩硬腿痛商一用解捌学11

分歧韧带

跄拓背侧韧带

场骨间背侧韧带

跟散背侧韧

足底长韧带B

图8 一％距小腿关节与跄骨间关节及其韧带A ，内侧面观B ．外侧面观

大应力。
4 ）跟排韧带（面canofibularl 论～t ) ：为一强韧的圆形纤维索，起自外躁尖前方的压迹，行向后下方，达跟骨外面中部的结节。排骨长、短肌健跨过它的表面。当足内翻时，容易扭伤此韧带二

… 赫

751

l 贫｝八章

5 ）前韧带：是一薄而宽的膜状层，为关节囊前部增厚而形成。由胫骨「关节面前缘向下外止于距骨颈上面。
6 ）后韧带：十分菲薄，亦为关节囊后部增厚而形成、由内、外躁后缘向中央集合，再向F 抵于距骨后突后内侧结节。
以匕的韧带对维持跺关节的稳定性起到了重要作用。同一般的屈戊关节一样．跺关节囊增厚所成的韧带也是两侧坚韧，前后薄弱。L 舰朋rd 指出，当小腿与足在9 『位内翻而引起的损伤，多直接伤及跟胖韧带。在踌屈位内翻而引起的损伤，多直接伤及距排前韧带，这种损伤最为常见。
由于跺关节后方除跟键止于跟骨外，其余肌腿均止于附骨间关节之前，这种结构使关节没有一个肌键装置去对抗胫排下端向前移位。而人体在足趾站立时，身体重量使这种向前脱位的倾向大为增加，故只有靠骨骼及韧带的对抗才可以防止前脱位。因此，躁关节中一般韧带的方向是向下、向后：例如内侧的跟胫韧带、二角韧带的后部纤维，外侧的跟排韧带和距排后韧带的方向均朝后，而且都较坚强，有防止小腿骨骼向前移位的作用。而距排前韧带与三角韧带之前部纤维均十分薄弱，作用较小。
( 3 ）躁关节的血供：踩关节的血供来自胫前、后动脉，排动脉的穿支和外躁后动脉等。
( 4 ）跺关，l5 的神经：踩关节的神经主要来白胫神经、膝深神经、隐神经及排肠神经等。
( 5 ）踩关节的运动：踩关节为屈戌关节，距骨连同全足沿横贯距骨体的横轴匕做背屈（伸）与踢屈的运动。足与小腿之间，在止常位置时成直角，当足背向上方运动，小腿前部与足背之问的角度减少时，称为背屈灯伸）；蹋屈时则相反。足背屈的运动范围为26a 一27 ' ，主要受三角韧带（前部的纤维除外）、躁关节外侧部的韧带（中部与后部）和关节囊后壁等限制，小腿三头肌和跟脏的紧张也限制足的背屈；足肠屈的运动范围为41 “一43 口，主要受三角韧带前部、躁关节外侧部的韧带（前部与后部）及关节囊的前壁和内侧壁的限制，躁背屈肌（胫骨前肌、趾长伸肌和姆长伸肌）亦紧张。：除卜述运动外，一于足拓屈时，跺关节还可做轻度的旋转、内收、外展及侧方运动：由于距· 胃体前宽后窄，于足背屈时，距骨体的前部进人躁穴，关节稳固，不能内收与外展；相反，当足拓屈时，距骨体后部进人躁穴，躁关节松动而出现侧方运动，因此，躁关节容易发生损伤，其中以内翻损伤最多见。
运动躁关节的肌群（图8 一97 ）有以下2 种。
1 ）肠属肌群：主要厢屈肌肉是胖肠肌和比目鱼肌，其他如胫骨后肌、册长屈肌、趾长屈肌、腆骨长肌和排骨短肌对足的肠屈也起一定辅助作用。
2 ）背屈肌群：主要背屈肌肉是胫骨前肌和第3 胖骨肌，姆长伸肌和趾长伸肌对于足的背屈也有辅助作用。
2 ．附骨间关节（in 祀rtarsal joints ）各相邻蹄骨间相互形成关节，除具有关节囊和副韧带外，由于足功能的需要，不少关节间有骨间韧带，以加强跄骨间关节的牢固性，但也限制了各关节的活动。附骨间关节包括距跟关节、距跟舟关节、跟般关节、附横关节、楔舟关节、楔间关节、舟般关节与楔骼关节8 种。

徘肠肌一一

协

比目鱼肌～一

。骨长肌一｛一阴

胫骨前肌

一跟长伸肌

川卜骨短肌－一

趾长伸肌

口口口．.

瞥峥’图8 一，7 躁的背屈肌（右加和跟屈肌（左！

颈肩腰腿痛应用解剖学！

( 1 ）距跟关节（tal 〔 二al 。、neal join 。）（图8 - 98 ) ：又称距下关节：由距骨的跟骨后关节面与跟骨的后关节面构成二关节囊薄而松弛，附着于关节面的周缘，纤维层内面衬覆一层滑膜，有独立的关节腔。关节囊的周围有万列韧带（图8 一96 ）。
l ）距跟前韧带（。ntcrior ta1OCalcaneal liga - 二nt ) ：位于跄骨窦人门的后侧，连结距、跟二骨之间。
2 ）距跟后韧带（泌tcrior talocalcanCal 119 - ～即：) ：起自距骨后突及册长屈肌键沟的下缘，止于跟骨后关节面的后侧。

图8 一98 距下关节及附横关节

孟‘且几石斤爪分了r 户

3 ）距跟内侧韧带（medial 、alocalcan 彻lligomt ) ：细而强韧，起自距骨后突的内侧（内侧结一节），斜向前下方，止于跟骨载距突的后部。此韧带与三角韧带愈合，并构成姆长屈肌键沟底壁的一部分。
4 ）距跟外侧韧带（1a 佬raltolocalcane 己lie ～口：扁而短，位于跟胖韧带的前上方。起自距骨外侧突，向后下方，止于跟骨的外侧面。此韧带有防止足向后脱位的作用。
娜

李招

… 第八章

距跟关节的运动与距跟舟关节有密切关系，将于距跟舟关节叙述。
距跟关节的血供主耍来自胫后动脉分布到跄骨窦的分支、足背动脉分布到跄骨的分支、外躁的动脉及胖动脉分布到附骨窦的分支。
撇跟关节的神经主要来自排深神经、足背外侧皮神经，当出现副排深神经时，也分布到此关节上。
( 2 ）距跟舟关节（。aloc 己c ? navicolar join [ ) ：关节头为距骨头的舟关节面；关节窝由舟骨的后关节面、跟骨的前距关节面和中距关节面及跟舟足底韧带的上面构成。关节囊附着于关节软骨的周缘，后部较厚。关节周围有下列韧带。
I ）距跟骨lbJ 韧带（int 。～eous talocalc 二call 压garnont ) （图8 一94 ) ：是由许多强坚的纤维束构成，位于跄骨窦内。起自附骨窦的顶部，斜向外下方，止于跟骨后距关节面的前方，与距跟关节囊的前壁相移行。此韧带可防止足向后脱位。
2 ）跟舟足底韧带（plaotar calca 二二vicular 119 田的ent ) （图8 一95 ) ：强韧而肥厚，由纤维软骨构成。起自跟骨载距突前缘，止于舟骨的下面和侧面。其内侧缘与三角韧带的前部纤维相移行；外侧缘与分歧韧带跟舟部的前缘愈合；韧带上面有三角形的纤维软骨关节向，构成距跟舟关节窝的一部分，与距骨头相接；下面与胫骨后肌健相接，该健有支持韧带的作用。此韧带对距骨头有支持作用。若肝骨后肌瘫痪，由于韧带失去胫骨后肌腿的支持，又长期受距骨头的压迫，可引起平足症。因此，此韧带是维持足弓的重要结构。
3 ）分歧韧带（bif 盯图ted 119 二。t ) （图8 一96 ) ：为一强韧的韧带，后方起自跟骨前距关节面的外侧，向前分为内、外二部。内侧部称为跟舟韧带（以Ican 图navicdar 119 - 阴lent ) ，很强韧，起白跟骨上面，斜向前内方，止于舟骨的外侧面，此韧带的匕下方，分别与跟舟背侧韧带及跟舟足底韧带愈合。外侧部称为跟般韧带（。al 。an 印cu 加id lisalnent ) ，向前附着于般骨的上面。
4 ）距舟（背侧）韧带（ta 肠navl 沁la : lis ? nt ) （图8 一96 ) ：宽而薄，起自距骨颈上面和外侧面，止于舟骨的上面。
距跟关节与距跟舟关节均可做一定范围的滑动及旋转运动，但在运动时，两个关节共同形成联合关节，沿共同的运动轴贯穿跟骨后面与距骨颈上面和外侧面之间，跟骨与舟骨连同其他全部足骨在距骨上做内翻与外翻运动。当足的内侧缘提起，足的外侧缘降下，足的断侧面向内侧时，称为足的内翻；当足内侧缘降下，外侧缘提起，称为足的外翻。内翻的运动范围为35 ’一40a ，于足路屈时，可增加其运动范围，内翻主要受距跟骨间韧带外侧部的限制。外翻的运动范围为22 ’一25 口。主要受三角韧带的限制。足内翻肌主要有胫骨后肌和胫骨前肌，踢长屈肌和趾长屈肌对足内翻起辅助作用。足外翻肌主要为排骨长肌、膝骨短肌和第3 膝骨肌，辅以趾长伸肌（图8 一99 ）。距跟舟关节的血供主要来自足底内侧动脉的分支与足背动脉的分支。受排深神经的外侧终支支配。
( 3 ）跟般关节（calcon 二u 比id join : ) （图8 一94 ) ：由跟骨的散骨关节面与殷骨的后关节面构成。关节囊附着于关节软骨的边缘。关节腔有时与距跟舟关节相通。关节的周围有下列韧带。

口口口口口口口

l 「r 萝甘分口吧．r 口1 砚I 之rd 巨

下肢足部

l 小腿三头肌／趾长屈肌，胫骨后肌，胫骨前肌一一一～，踢长屈肌

料长肌（姆长伸肌／

趾长伸肌‘

排骨短肌’第3 排骨肌勺

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颂肩腰腿痛应用解剖学；

图8 一99 足的外翻肌（右］与内翻肌砚左！

l ）分歧韧带的跟骸韧带。
2 ）跟骸背侧韧带（d ( ) r , al calcaneocu 阮id liganlent ) （图8 一96 ) ：连结跟、般二骨的上面。
3 ）足底长韧带｛lo 眼pl , t 二hg 田书ent ) （图8 一100 ) ：强韧而肥厚，后部起自跟骨下面的跟骨结节内外侧突的前方，大部分纤维向前，附着于散骨下面的锐峪上；另一部分纤维则向前内方，跨过般骨的胖骨长肌膛沟，止于第2 至第4 拓骨底。此韧带对维持足的外侧纵弓有重要的作用。
4 ）跟股足底韧带（plant 二cal 扭neocu 比记lis 二ent ) ：为短宽而强韧的纤维带，起自跟骨下面前端的圆形隆起，斜向前内方，止于般骨下面。此韧带也有维持足外侧纵弓的作用。
于足内、外翻时，跟骸关节可出现轻微的滑动与旋转。
跟骸关节的血供主要来自足底的动脉及足背动脉分布到附骨和肠骨的分支。跟般关节的神经主要来自排深神经，足背外侧皮神经或足底外侧神经c ( 4 ）跟横关节（tra ? erse tarsal joint ) （图8 一94 ) ：由跟般关节及距跟舟关节联合构成。关节线弯曲如横置的‘兮，形，内侧部凸向前方，外侧部则凸向后方。由于两关

… ．摊鑫博

宁狱

节的关节腔互不相通，因此，在解剖学上实为两个独立的关节。临床上常沿此关节线施行截肢手术。
( 5 ）楔舟关节（cunoriavicular joint ) （图8 一94 ) ：由舟骨的前关节面与3 个楔骨的后关节面构成。关节囊附着于关节面的周缘。关节腔与第乙第3 附踌关节及第1 、第2 踢骨间关节相通。关节的周围有下列韧带：
l ）楔舟背侧韧带（d 盯、Ic 二。navicular lisaments ) ：为3 条细而强韧的韧带，起自舟骨上面与骸骨背侧韧带之间，向前外方，止于3 个楔骨的上面。

… · · … … 第八章下肢

2 ）楔舟足底韧带（ptantar cuneonavicula 。ligarnents ) （图8 一100 ) ：位于足的拓侧，连结舟骨的下面与3 个楔骨下面之间〕
( 6 ）舟骸关竹：通常为韧带联合，但形成关节者也并不少见，位于舟骨的外侧缘与般骨的内侧缘之间。关节囊与楔舟关节相移行，二者的关节腔也相互交通〔关节周围有下列韧带。
1 ）散舟背侧韧带（由rsal cu 比id ? vicular ligaments ) （图8 一96 ) ：起自舟骨的上面，斜向前外方，止于散骨上面。2 ）般舟足底韧带（p 扭ntar cuboidorlaviC 。la : 119 ? nt ) （图

新骨间足底韧带

跟肠足底韧带胫骨前肌睦

川卜骨长肌盈

一楔舟足底韧带殷舟足底韧带

足底长韧带

跟舟足底韧带

胫骨后肌腆

图8 一100 足底的韧带

8 一100 ) ：为一强韧的韧带，起
自舟骨的卜面，向外方，止于散骨的内侧面及下面。
3 ）散舟骨间韧带：为强韧的横行韧带，连结散、舟二骨的相对面之间。其后部纤维可延伸至足距厂面，并斜向后外方，与跟骸足底韧带愈合。
( 7 ）楔散关节（Cun ? u 比id joint ）与楔间关节（图8 一94 ) ：前者位于外侧楔骨的外侧面与股骨的内侧面之间；后者介于3 个楔胃· 之间。有共同的关节囊与关节腔，并与楔舟关节相通。关节周围有下列韧带。
幼楔散背侧韧带（doT 汹cu ～口阮idlis ～址）：连结殷骨与外侧楔骨上面之间。2 ）楔间背侧韧带（dorsal intercuneifoo 119 ? nt ) ：有2 条，连结楔骨的上面之间。3 ）楔散足底韧带〔 plantarcu ? u 城dl 馆～nt ) ：连结外侧楔骨的尖部与散骨的内侧面之间，后方与散舟足底韧带愈合。
4 ）楔间足底韧带（plantari 以ercuneifo 溯ligan 祀nts ) ：很强韧，连结内侧楔骨底部与中间楔骨尖部之间。

5 ）楔般骨间韧带（inte ? c ? had hg ? nt ) ：位于外侧楔骨与散骨之问，连结两骨的相对面，与楔殷背侧及足底韧带愈合。
6 ）楔间骨间韧带（int 。～二in [ crcuneiform 主19 挝～: 5 ) ：为2 条强韧的韧带，连结3 个楔骨的相对面之间。
楔般关节与楔间关节的动脉主要来自肠骨及足底的动脉。
楔散关节与楔间关节的神经主要为排探神经及足底内、外侧神经〔 、
楔舟关节、舟骸关节、楔骸关节及楔间关节，只能在起跑或跳跃时，做轻微的滑动。
3 ．跄跻关节（, ar 黝1 优tatar 淞joint 劝（图8 一94 ）由止个部分组成，分别位于内侧楔骨前面与第1 拓骨底之间，中间、外侧楔骨前面与第乙第3 环骨底之间及散骨前面与第4 、第5 踢骨底之l ' ed 。第一部分有独立的关节囊和关节腔；第二和第三部分的关节囊和关节腔，则与楔间关节及楔舟关节相通。关节周围有下列韧带：
( l ）附跻背侧韧带（dor 、1 tar ? etatarsal 11 郡menls ) （图8 一96 ) ：由一些扁宽的纤维束组成，分别连结内侧楔骨的外侧缘与第2 坏骨底的内侧缘之间，中间楔骨与第2 肠骨底之间，外侧楔骨与第2 一4 新骨之间及散骨与第东第5 拓骨底之间。( 2 ）跄环足底韧带（plantar 饱～etatarsal ligoen , s ) （图8 一100 ) ：为一强韧的纤维束，分别连结内侧楔骨与第么第3 拓骨底之间及般骨与第纸第5 踌骨底之间。( 3 ）楔拓骨间韧带（inte 姗溯us cuneo 二tatar 劝11 喀一ts ) ：有3 条，分另！！连结内侧楔骨外侧面与第2 踢骨底的内侧面之间；外侧楔骨与第2 踢骨底之间及外侧楔骨与第3 、4 坏，骨j 氏之lbJ 。
跄拓关节为平面关节，可做轻微的滑动及屈伸运动，靠内侧及外侧的跄拓关节还可做轻微的内收与外展运动。
附拓关节的神经主要来自排深神经、足底内、外侧神经及足背中间皮神经。4 ．踢骨间关节（. nte ? tatarsal joint 、）（图8 一94 ）有3 个，位于第2 一5 路骨底之间、、无独立的关节囊和关节腔，常常与跄肠关节相通。关节周围有下列韧带（图8 一96 、8 一100 ）。
川跃骨背侧韧带（dorsal ot ～劝1 119 。～阅：呈膜状，连结第2 一5 蹄骨底的上面：'
( 2 ）踢骨足底韧带（plantar metata 二1 11 罗ments ) ：很强韧，连结第2 一5 拓骨的下面。
( 3 ）断骨骨间韧带（inte 哪～5 metat ? 1 119 朋lents ) ：由横行强韧的纤维束构成．连结第2 一5 拓骨底相对面的粗糙部。
两骨间关节只能做轻微的滑动。
跃骨间关节的动脉与神经：与附肠关节相似，但此关节的神经分布较少；第4 、5 坏骨之间的跃间关节的神经来自足背中间皮神经。
5 ，断趾关节（。etatarsophala 明司joints ) （图8 一101 ）由坏骨头与近节趾骨底构成。关节囊松弛，上面较薄，可借小滑液囊与趾长伸肌健分离，下面较厚，附着于关节的周缘。关节周围有下列韧带。

颈肩腰腿痛应用解剖学

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滑然囊拓骨头
关节”一偏碰鹦漏层长”" 近节趾骨～一弓苗口口口口函～二口口口臼口．.

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侧副韧带一～里里

／趾长屈肌

一足底韧带

足底韧带

一趾短屈肌

图8 一101 拓趾关节韧带示意

l 第八章下肢

( l ）侧副韧带（collatera 日19 朋1 即ts ) ：位于关节的两侧．强韧！6J 肥厚。起自肠骨头两侧的背结，ll ' ，斜向前下方，止于近节趾骨底的两侧及足底韧带。
( 2 ）路骨深横韧带（deept 扮nsveoe metatarsal 11 , ment ) ：为4 个短添j 宽的扁平束，连结于相邻坏骨头的下面，与拓趾关节的足底韧带愈合。环骨深横韧带的背面有足的骨间肌通过，韧带的踌面有纠状肌、趾底动脉和趾底总神经通过。此韧带类似手的掌骨深横韧带，与手不同的是，在第l 、2 环骨头之间此韧带也存在，因此，跄趾不如拇指运动灵活．而且拓骨深横韧带与踌趾关节的足底韧带愈合。
( 3 ）足底韧带（planta : ioints ) ：肥厚，位于关节的下面，介于两侧副韧带之间，并与侧副韧带相连。足底韧带与肠骨头连结较松，但紧密连结于趾骨底，它们的边缘还与蹦骨深横韧带相延续。足底韧带历面有一沟，供足趾屈肌腿通过，足趾键滑液鞘与沟的两边相连。
肠趾关节为椭圆关节，可做屈伸及轻微的内收与外展运动。屈趾的运动范围较大，但受伸肌肌键及背侧韧带的限制；伸趾的范围较小，主要受屈肌肌键和侧副韧带等的限制；内收与外展则受侧副韧带的限制。
于第l 肠趾关节下面的两侧，各有半球形的籽骨，借短纤维连结于踌、趾两骨上，并与肠骨深横韧带及侧副韧带相连。
跃趾关节运动的肌群（图8 一102 ）主要有伸肌和屈肌两组。
l ）伸肌：蹋趾关节的伸肌有4 块，2 个足外肌即趾长伸肌和姆长伸肌，2 个足内肌即趾短伸肌和姆短伸肌。
2 ）屈肌：踢趾关节的屈肌有趾长屈肌、足底方肌、趾短屈肌、骨间肌和蜘状肌，在小趾，还有小趾短屈肌参与。〕 姆趾的屈肌为姆长屈肌和姆短屈肌。
足趾内收肌：使姆趾内收的肌肉为踢收肌（横头和斜头），使第3 一5 趾内收的肌肉分别为第1 一3 骨间足底肌。
足趾外展肌：使姆趾外展的肌肉为姆展肌，使第3 、4 趾外展的肌肉为第3 、4 骨间背侧肌，使小趾外展的肌肉为小趾展肌。作用于第2 趾的肌肉（向内、向外）为第1 、

.

骨间足底肌‘

趾短伸肌}

横头尸

姆收肌

斜头

骨间肌、绷状肌、

骨间背侧肌小趾展肌

‘姆展肌B 图8 一102 蹄趾关节的运动A ．伸展B ．屈曲

· 、、＼卜‘' ～二’· 、’趾长屈肌、趾短屈肌

颈肩腰腿痛应解解剖学

6 。。减

趾长屁肌

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、‘趾短伸肌，趾长伸肌

次一、＿_ _ , ．厂一＼～一、远侧趾间关节B 图8 一103 趾间关节的运动A ．屈曲B ‘伸展

2 骨间背侧肌。
拓趾关节的动脉主要来自拓骨的动脉及趾的动脉。
拓趾关节的下面主要由趾底固有神经分布，第1 拓趾关竹的上面有膝深神经及足背

… ― 嘛

拍今

内侧皮神经，第2 拓趾关节的上面有排深神经，第4 、第5 拓趾关节的上面则有足背外侧皮神经分布。
6 ．趾骨· 间关节（interphalangeal joint 、of foot ）共有9 个，由远位趾骨底与近位趾骨滑车构成。有关节囊及下列韧带。
( l ）侧副韧带：强韧，位于关节的两侧，连结近位趾骨滑车与远位趾骨底之间。( 2 ）背侧韧带：为关节上面的膜状韧带，两侧与侧副韧带愈合。
( 3 ）足底韧带：为关节下面的纤维软骨板，两侧与侧副韧带愈合，与骨面之间有短纤维相连。
趾骨间关节为屈戌关节，可做屈、伸运动，屈曲运动范围较大二伸展运动则受屈肌健及足底韧带的限制。近侧趾骨间关节屈肌为趾短屈肌，辅助肌为趾长屈肌。伸肌为踢短伸肌、骨间肌和蝴状肌。远侧趾骨间关节屈肌为趾长屈肌，伸肌为趾长伸肌（图8 - l ( ) 3 ）。
趾关节的动脉主要来自趾的动脉，神经来自胖深神经及足背内侧皮神经。（五）足弓
足背的附骨、踌骨及其连结的韧带，形成凸向上方的弓，称为足弓（arch of fmt ) （图8 一104 ）。足弓可分为纵弓和横弓。

第八章下肢

二弓理

护尹

内侧纵弓

、弓、送，足

一、、，外侧纵弓

一研眼导

前部横弓

图8 一104

1 ．纵弓又分为内侧纵弓与外侧纵弓两部。
( 1 ）内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3 块楔骨、第1 一3 环骨及籽骨构成。弓的最高点为距骨头。于直立姿势时，有前、后2 个支点（负重点），前支点为第1 饰骨头，后支点位于跟结节的下面。内侧纵弓主要由胫骨后肌、趾长屈肌、姆长屈肌、足底方肌、足底膛膜及跟舟足底韧带等结构维持（图8 一105 ）。由于此弓的屈度较大，而且弹性较强，故有缓冲震荡的作用。
( 2 ）外侧纵弓：由跟骨、般骨及第4 一5 肠骨构成。弓的最高点在散骨，其前端的承重点在第5 坏骨头。维持外侧纵弓的结构主要有徘骨长肌、小趾的肌群、足底长韧带

及跟骸足底韧带等（图8 一106 ）。此弓曲度较小，弹性较弱，主要与维持身体的直立姿势有关。
内侧纵弓的高径男性平均为47 . 27 ? ；女性为40 . 8 ～。外侧纵弓的高径男性平均为22 . 68 ? ；女性为21 . 01 ～。

胫骨前肌－

姆长寸中肌

楔舟足底韧带一＿

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夔箕之级｛

胫骨后肌一趾长屈肌一跄长屈川L 一距跟骨间韧带一载距突一跟舟足底韧带一姆展肌

图8 一105 纵持内侧纵弓的韧带和肌肉

欲趾’伸哭一

颈肩腰腿痛应用解剖学

_ _ －一～从、．加‘_ _ －矛－一一几

足底长韧带＿一第3 肌排骨

_ ，一小趾展肌

图8 一106 维持外侧纵弓的韧带和肌肉

2 ．横弓：由殷骨、3 块楔骨和路骨构成，最高点在中间楔骨。又可分为横弓前部及横弓后部。其宽度男性为6 . 6 一9 . 8 二；女性为6 . 3 一8 . 8 : m 。横弓主要由胫骨前肌、徘骨长肌及姆收肌的横头等结构维持。
足弓具有弹性作用，可缓冲行走时对身体所产生的震荡，同时还有保护足底的血管和神经避免受压迫等作用。如维持足弓的组织过度劳损、先天性软组织发育不良或骨折损伤等，均可导致足弓塌陷，形成扁平足。
（邵华磊李新洲刘洪涛常修河）翻初

竺

7 石1

第四节下肢软组织

一、皮肤
臀部的皮肤较厚，富于皮脂腺和汗腺。臀部皮肤神经分布；臀l ：皮神经（第1 一3 腰神经后支）和臀中皮神经（第1 一3 骸神经的后支）分布该部上内l / 4 区；臀下皮神经（股后皮神经臀支）分布下内1 / 4 区；上外l / 4 区由骼腹下神经的外侧支和第12 胸神经的前支分布；下外l / 4 则由股外侧皮神经分布（图8 一107 ）。股部皮肤内侧较薄，皮脂腺较多，外侧和后狈」较厚二股部皮肤神经分布：骼腹股沟神经分布于股内侧部皮

第12 胸神经

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生殖股神经股支( L ] , LZ )

股外侧皮神经

第论胸神经生殖股神经股支冬骼腹股沟神经

股中间皮神经

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第八章下吱

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能腹下神经外侧皮支第12 胸神经八

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第论胸神经骼腹下神经（L ; ) 腰神经后支的外侧支( L ，、2 、3 )

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股外侧皮神经

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排肠外侧皮神经隐神经（L ：、。）别卜神经交通支

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颈肩腰腿痛应用解剖坐

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图8 一107 下肢皮神经八．前面观玛．后面观

肤；生殖股神经股支分布于腹股沟韧带中点下力的皮肤；股外侧皮神经分布于股外侧面的皮肤；股前皮神经分布于股前面和内侧部皮肤；隐神经分布于股前区下部内侧面；闭孔神经皮支分布于股内侧中、仁部分的皮肤；股后皮神经分布于股后区皮肤。膝前区的皮肤薄而松弛，皮下脂肪少，移动性大。皮肤与麟韧带之间，有骸前皮下囊。分布有股前皮神经、胖肠外侧皮神经和隐神经。膝后区皮肤薄，易移动，股后皮神经的末支、隐神经以及排肠外侧皮神经等皆分布于此区二
小腿前区皮肤移动性小，血液供应差，损伤后创「」愈合较慢。小腿后区皮肤血供丰富：小腿皮肤神经分布：隐神经分布于小腿内侧面、前面和足背内侧缘的皮肤。小腿外侧皮神经分布于小腿外侧面皮肤。胖浅神经分布于小腿下外侧皮肤之后。排肠神经分布

11 ！… l 瞬

7 幻

于小腿后面外F 部、〕
跺前区与足背的皮肤薄、移动性大。足底皮肤由于各区负重和承受的压力不同，其｝结构亦有不同，在重力支持点的足跟、姆趾基底及足外侧缘特别增厚，有时角化层形成拼肌，其他部分则较薄，并很敏感，富有汗腺二浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连：、足趾的皮肤背侧较薄，含有皮脂腺，活动度较大。踢侧皮肤较厚，深面有小的纤维束，将皮肤连在骨膜或腿鞘卜，尤其在趾间关节处，结合更为紧密。足背皮肤神经支配有足背内侧皮神经、足背中间皮神经、足背外侧皮神经。足底皮肤神经分布有发自服神经的跟内侧支分布足底内侧，足底内侧神经分布足底内侧2 忍，足底外侧神经分布外侧1 / 3 。｝

下肢皮肤的神经节段来自第12 胸节至第3 能节（图8 一108 ）〕

l 第八章

图8 一108 下肢皮肤的脊神经节段分布

二、下肢筋膜
（一）盆筋膜、骼筋膜和臂部筋膜
1 ．盆筋膜（Pelvicfa 二ia ）为腹内筋膜的直接延续（图8 一109 ）。按其部位不同可分为：
( 1 ）盆壁筋膜：覆盖于盆壁内面。位于髓骨前方的部分，称骼前筋膜。位于梨状肌与闭孔内肌表面的部分，分别称梨状肌筋膜和闭孔筋膜。盆壁筋膜在耻骨盆面至坐骨棘之间明显增厚，形成盆筋膜腔弓（: endinous arch of Pelvi 。fascia ）或肛提肌键弓，为肛提肌起端及盆隔上筋膜的附着处。
( 2 ）盆隔上筋膜（犯p 成ior 伪sciaof 伴Ivic diaphragm ) ：覆盖于肛提肌与尾骨肌上面

膀眺

胜腹膜壁腹且

膀胧三角

闭孔内肌

盆脱下筋膜

子宫

壁筋膜

脏筋膜

服仁筋膜脱下筋膜

尿生殖隔

硕肩腰腿痛应用解剖学…

图8 一10 ，盆筋膜（男、女盆腔冠状切面）

的部分，是盆壁筋膜向下的延续，盆隔上筋膜向盆腔内脏器周围移行为盆脏筋膜。盆骗下筋膜〔 讯feriorf 朋cia ofp 日vic dia 户ragm ）又称盆隔外筋膜，覆盖于肛提肌与尾骨肌的下面，为臀筋膜向会阴的戊接延续。
( 3 ）盆脏筋膜：包绕盆内脏器表面，是盆隔上筋膜向脏器的延续，在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等，具有支持和固定脏器的作用。
2 ．骼筋膜（iliac fasci 。）遮盖骼腰肌表面，发育良好，属于腹内筋膜的部分。该筋膜的上内侧与腰大肌筋膜延续，并与腰方肌筋膜相愈着；内侧附着于骸骨翼和腰椎体的侧面；下内侧抵止于弓状线；外侧附着于骼岭内唇。骼筋膜与骼窝和脊柱腰部共同形成一筋膜鞘，鞘内包含骼腰肌。该筋膜伴随骼腰肌经腹股沟韧带深面向股部延伸至股部，直达股骨小转子。经骼耻沟前面时，同时遮盖耻骨肌，称此处的筋膜为骼耻筋膜。临床上，腰大肌脓肿时，脓液可沿骼筋膜的深面，经骼腰肌的骨性纤维鞘内下降，继经腹股沟韧带深面、股血管的外侧达股上部。若此鞘被脓液穿破，则脓液可沿股动脉下降，经长收肌的深面，流向大腿内侧。
3 ．臀部筋膜（glut 二l 肠sci 幼臀部浅筋膜较发达，有许多纤维束连结皮肤与深

… 撇

脚

筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，与臀大肌共同形成臀部的凸隆外形。而后下部厚而致密，形成脂肪垫，承受坐位时的压力〔，
臀部的深筋膜称臀筋膜，上方附着于骼岭外唇，并和腰筋膜相延续，｝坷下续于阔筋膜。臀筋膜在臀大肌上缘分为两层包绕臀大肌，由筋膜的深面向臀大肌的肌束间发出许多小的纤维隔，分隔各个肌束，故筋膜与肌肉结合紧密，其内侧与骸骨背面愈着，外侧移行于阔筋膜，并参与骼胫束的形成〔、臀筋膜损伤时，可引起腰腿痛，是腰腿痛的病因之一，称臀筋膜综合征：
（二）大腿筋膜
1 ，浅筋膜大腿浅筋膜一般含脂肪组织较多，向上续干腹壁的浅筋膜，向下续于小腿的浅筋膜，在腹股沟韧带稍下方，浅筋膜分为深、浅两层。浅层含有脂肪，深层为膜性层，向上分别与腹前壁的浅筋膜浅层（c ? pe ：筋膜）和浅筋膜深层（ScarPa 筋膜）相续。膜性层菲薄，在腹股沟韧带一F 方约一横指处，与阔筋膜相融合。向内侧沿精索的外侧斜行，附着于耻骨结节、耻骨弓，最后与会阴浅筋膜、阴茎筋膜和阴囊内膜相续二在大腿浅筋膜与深筋膜之间，含有皮静脉、皮神经和淋巴结等（图8 一110 ）二

l 第八章下肢

腹壁浅动脉、静脉腹股沟浅淋巴结L 组股外侧皮神经旋骼浅动脉、静脉镰缘

阴部外动脉、静脉股静脉腹股沟浅淋巴结下组

股外侧静脉

股内侧静脉

股神经前皮支

大隐静脉

闭孔神经皮支

膝关节动脉

隐神经骸下支

图8 一no 股前内侧区的浅部结构

2 ．深筋膜又称大腿固有筋膜或阔筋膜，为全身最厚的筋膜，与全身其他处的深筋膜一样，附着于下肢的骨性部分及韧带，上端附于骼前上棘、腹股沟韧带、耻骨结竹、耻骨联合、耻骨弓、坐骨结节、能结节韧带、骸正中峪、骼峪外唇，并延续于臀筋

膜；下端附着胫骨内、外裸，胫骨粗隆和膝关节周围的其他韧带和肌健，并有一部分移行于小腿深筋膜和胭筋膜。阔筋膜在大腿内侧比较薄弱，而在大腿外侧甚为发达，外侧部的由两层较薄的环形纤维，当中夹以坚强的纵行纤维而成为一纵行的带状健膜，叫骼胫束（iliotibial : raC 价或骼胫韧带（图8 一In ）。其上方起自骼蜡外唇（前方至骼前上

臀筋膜－

骼前上棘

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颈肩腰腿痛应不解剖学

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图8 一111 大腿深筋膜

棘，后方至骼结节），越过大转子后方，附着于股骨粗线与外侧肌间隔密切相连，向下止于胫骨外侧骸，一部分纤维延续于骸外侧支持带。此束前部纤维为阔筋膜张肌的键膜，后部纤维为臀大肌肌腿的延续部分。实际上，骼胫束为阔筋膜张肌与臀大肌的结合膛。骼胫束向下之纤维除止于胫骨外侧裸外，尚止于排骨头及膝关节囊。骼胫束对于维持人

· … l 、l 、燃

767

第八卓下肢

的直立姿势相当重要；箫胫束孪缩是脊髓灰质炎较常见的后遗症，可引起髓关节屈曲、外展、外旋，以及膝关节屈曲、外翻、小腿外旋畸形，由此井能产生足部代偿性马蹄内翻畸形；不仅如此，骼胫束还能导致骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。双侧骼胫束挛缩可引起腰前凸明显加大。
胫骨内旋时，骼胫束明显紧张，膝关节屈曲并胫骨强力内旋时，可引起骼胫束损伤，有时伴有胫侧副韧带及前交叉韧带损伤。
膝关节伸直时，骼胫束位于膝关节横轴之前，但在屈曲时，位干此轴之后；骼胫束与股骨外侧裸及胫骨粗隆不直接相连，屈伸时前后滑动，股骨外上裸为骨性突起，恰位1 几骼胫束之后。膝关节屈伸时，骼胫束必须在其上滑动。外上骸尖端叮有一滑膜囊，膝关节长期屈伸运动，使骼胫束重复在外上骸上滑动，日久，煞胫束及骨膜遭受摩擦刺激或滑膜囊发生炎症，屈伸时产生响声，引起疼痛，即所谓骼胫束摩擦综合征，患者习惯于伸直膝关节，以减少摩擦引起的疼痛。骼胫束下部过于挛缩或有附着于骸召· 外方止点的异常时，往往可能是骸骨向外脱位的原因。
3 ．大腿的筋膜鞘自阔筋膜的深面向肌肉深部发出3 个肌间隔达股骨粗线，分隔大腿的各群肌肉，形成数个筋膜鞘（图8 一112 ) ，自大腿外侧的筋膜沿股外侧肌与股二头肌之问向深部发出的一层厚的筋膜突，称为股外侧肌间隔（lat 二al 允moral inl 二－mtls 。｝( lt 、eP 川rT1 ) ，分隔大腿股前肌群（屈髓肌）和股后肌群（伸髓肌），该肌间隔比较发达，抵止于股骨粗线的外侧唇。在大腿内侧，自阔筋膜向深部发出一筋膜突，称为股内侧肌间隔（nledial 介1llCral inte ～、u 认r septunl ) ，介于股内侧肌与内收肌之间，较薄弱，抵止于股骨粗线的内侧唇。在大腿后面还有一后肌间隔，此隔不显著，界于大收肌与半膜肌之间．分隔翁收肌和髓伸肌群二因而包绕大腿周围的阔筋膜，被这3 个肌间隔分隔成3 个筋膜鞘，前鞘内有屈骸肌和伸膝肌（缝匠肌、股四头肌），受股神经支配二后鞘内有伸髓肌和屈膝肌（半腔肌、半膜肌和股二头肌），受坐骨神经支配：内侧鞘内有收肌群，受闭孔神经支配。这些鞘分别由阔筋膜肌问隔和股骨骨膜形成，其性质属于骨性纤维鞘，各鞘之间不完全独立，而是互相交通，故某一鞘内发生感染，其脓液可蔓延至其他各鞘。大腿骨筋膜室虽然比小腿的骨筋膜室容积较大，但如组织压急剧卜升，亦．叮引起微循环及神经传导障碍，终至肌肉缺血性坏死，即所谓筋膜室综合征。4 ．卵同窝（图8 一日3 ）又称隐静脉裂孔（哪heno 哪hi 以us ) ，位于耻骨结节下外方3 一4cln 处，或腹股沟韧带中、内l 忍交界处的下方约一横指处，为阔筋膜形成一卵圆形的薄弱区。阔筋膜在包绕缝匠肌、阔筋膜张肌、股薄肌和股血管处，分为深、浅2 层：浅层位于上述诸肌和股血管的浅面；深层位于上述诸肌和股血管的深面，遮盖骼腰肌止端和耻骨肌，故又称此层筋膜为耻骨肌筋膜。由于大隐静脉于此穿过阔筋膜浅层而注人股静脉，使卵圆窝产生一锐利的下缘和外侧缘。外侧缘明显，呈镰状，又称镰状缘（falciform margin ）。镰状缘向上续于L 缘，向下续于下缘〔；上缘又称上角（S 即。ri 二。～u ) ，上角向内延伸附着于耻骨结节，并与腹股沟韧带及腔隙韧带相接。下缘又称下角，续于阔筋膜深层（即耻骨肌筋膜）。窝的内侧缘不明显，为阔筋膜深、浅两层相互结合的地方。遮盖卵圆窝的阔筋膜钱层，除被大隐静脉穿通外，还被许多血管、淋巴管及神经穿过，因此比较疏松如筛状，称筛筋膜（crib 川form fa 、ia ) ，又称卵圆窝筛状板，

股神经股动脉闭孔神经

六场

坐骨神经

股后皮神经股后肌间隔

股外侧肌间隔

股深动脉、静脉

股内侧肌间隔－

一、卜考

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锁肩腰腿痛应不解剖学· ― 11 !

图8 一1 12 股部筋膜鞘模式

为股管的底。
5 ．胭筋膜（环）户加al 协此a ）位于膝关节的后面，是大腿阔筋膜的延续，并向下移行于小腿固有筋膜，分深、浅两层。浅层遮盖胭窝的浅面，其深面有胭血管及神经通过，胭筋膜被小隐静脉和其他皮下静脉、淋巴管以及股后皮神经穿过。该层筋膜纤维多为横行。深层遮盖胭肌。该层筋膜的外侧较薄弱，内侧特别坚强，并多属垂直纤维，这是由于半键肌的肌键，借此筋膜抵止于胫骨比目鱼肌线的缘故。由于此筋膜由纵行与横行纤维交互编织而成，所以非常致密。当此部化脓感染时，脓液被筋膜封盖，使腔隙压力增大，患者极为疼痛。
（三）小腿筋膜
小腿筋膜（。r ? l 免、ia ）前区浅筋膜疏松且含少量脂肪，弹性差。轻度水肿时，临床多在内躁上方指压检查，易显压痕。内有大隐静脉及其属支、隐神经、胖浅神经等。李麟

腹外斜肌健膜一＿_ 义

肠夕}

脚间纤维

腹股沟韧带－卜角（镰状缘）

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腹股沟管皮下环

股动脉、静脉，

, ，内侧脚一外侧脚

缝匠肌－

阔筋膜

镰状缘－

一股环淋巴结一耻骨肌筋膜

大隐静脉，

、‘股管
、、卵圆窝（隐静脉裂孔）

… 第八章

下角（镰状缘）声’

长收肌

腹般沟下区局部解剖

小腿后区浅筋膜较大腿部薄，内有小隐静脉，胖肠内、外侧皮神经及胖肠神经等。小腿深筋膜较致密，上方续于阔筋膜和胭筋膜，附着于膝关节周围的骨突和韧带，即骸骨，骸韧带，胫骨粗隆，胫骨内、外侧裸和胖骨头；筋膜的下方于跺关节周围增厚，形成跺关节周围的肌腿支持带。筋膜的上部较厚，有股二头肌、半健肌、半膜肌和股薄肌的肌健纤维增强，并且有胫骨前肌和趾长伸肌起始于其深面。筋膜的前内侧面与胫骨内面的骨膜相愈着。筋膜的前外侧面和后面均包绕小腿的肌肉。在小腿的外侧面，由筋膜深面向排骨的前缘和后缘发出两个肌间隔，前方的叫小腿前肌间隔（二teriJ cr 。二1 int 。二、」scu 】 arscptum ) ，介于趾长伸肌与排骨长、短肌之间；后方的叫小腿后肌间隔（卿二ri 。：c 。。1 intorm 。、ular 、eptu 。），分隔排骨长、短肌和姆长屈肌。小腿深筋膜的外侧部分，前、后肌间隔和胖骨外侧面的骨膜共同形成一骨性纤维鞘，即外侧鞘（图8 一114 ) ，鞘内含有膝骨长、短肌及胖浅神经。小腿前面的肌群与后面的肌群借小腿骨间膜隔开，骨间膜的前面，胫骨前外侧面的骨膜，小腿深筋膜的前部和前肌间隔，共同围成一骨性纤维鞘，即前鞘，鞘内含有胫骨前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、第3 排骨肌、胫前动脉和静脉及胖深神经。骨间膜的后面，胫、胖骨后面的骨膜，后肌间隔和小腿深筋膜的后面所形成的骨性纤维鞘，为后鞘，鞘内含有小腿屈肌群。
后鞘又被小腿后筋膜隔分成浅、深区。浅区在小腿＿L 中部较大，其中存在着排肠肌和比目鱼肌肌腹。在小腿下1 乃部，间隙变窄，仅围有跟脏。后深区前界为胫、用卜骨和小腿骨间膜，后界为小腿横瞩，比目鱼肌的广泛起点围绕此区的近端，并提供了胫后血管和胫神经的通道。后深区中包含有上方的胭肌，内侧的趾长屈肌、外侧的姆长屈肌和中间的胫骨后肌。趾长屈肌和姆长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动脉、静脉和胫神经经比目鱼肌腿弓深面亦进人此层。胭肌和胫骨后肌位干后深区的深层．紧贴小腿骨间膜二

小腿筋膜间隔的特点足壁较坚韧，缺乏弹性，极少伸缩余地。因此，间隔中结构一旦发生感染，栓塞、骨折后血肿等原因引起压力升高，将产生血液循环障碍和神经变性，即出现小腿筋膜间隔综合征；其中小腿前问隔综合征发病率较．匆：

小隐静脉

胫后动脉一－－一小腿后肌间隔，一‘胫前动脉‘' / / 小腿前肌间隔z j 尸排动脉“/ / 胖深神经，' 川卜骨／

－一用咋肠内侧皮神经

、大隐静脉

－一隐神经

、小腿骨间膜

、、胫后动脉

、、、胫骨

颈肩腰腿痛应用解剖学

用卜浅神经‘

、小腿骨间膜

、胫神经

图8 一114 小腿筋膜鞘模式

（四）踩关节周围的深筋膜
躁关节周围的深筋膜向仁续于小腿深筋膜，向下移行于足深筋膜。由于小腿诸肌的肌键经过躁关节周围而抵止于足部，故跺关节周围的深筋膜有限制各肌键的作用，因此深筋膜增厚，形成以下各种支持带。
【 ．伸肌上支持带（s 即erlor 。xtell 、r retinaCul 二）位于躁关节稍仁方，为小腿筋膜的横行纤维增厚而成、外侧附着于排骨前峪，内侧附着寸几胫骨前峪。上支持带上方延续小腿深筋膜，厂缘借深筋膜与伸肌下支持带上束相隔（图8 一l 巧）。伸肌上支持带深面通行有内侧的胫骨前肌腔、中间的姆长伸肌腿和外侧的趾长伸肌健及第3 胖骨肌朦。只有胫骨前肌键鞘延伸于L 支持带平面，上支持带形成一管将其包裹，其他肌健及胫前血管和胖深神经皆行于上支持带深面。

… … · … l 谁

赞九

胫骨前肌

伸肌上支持带

趾长伸肌

胫骨前肌脱鞘

伸肌下支持带

趾长伸肌膛鞘

排骨短肌

第3 排骨肌

伸肌膜鞘

伸别L

、！第八章

图8 一115 蹂前侧韧带及其下通过的肌脸

2 ．伸肌下支持带（inferior exten 阳r 二tin 二讥以司位于躁关节的前方及足背，呈“丫，形，由外侧的干和内侧的上束、下束组成。十向内上方延伸，与水平面形成约6 。’角，在距膝前韧带前方跨过附骨窦，于此分两层包绕第3 胖骨肌和趾长伸肌键。达足内缘时，十分又为上、下两束。上束劈为深、浅两层包裹踢长伸肌腔，两层汇合走向上内，行于胫前动脉和静脉和胖深神经浅面、胫骨前肌深面到达内躁前缘；下束向内下行，跨过姆长伸肌腔、足背动脉和静脉、排深神经和胫骨前肌键浅面，抵于足底膊膜内缘。
在足背外侧，干借3 个根抵于跟骨和距骨。外侧根即浅层纤维，从肌膛浅面向后下行，降到跟骨外面，或逐渐织人深筋膜，并与排骨肌下支持带相续。中间根和内侧根来自趾长伸肌健深面于的深支，中间根为一强束，向下抵于跟骨上面、距跟前韧带抵止后方，内侧根绕过距骨颈，进入附骨管，与附骨管韧带一道抵止于跄骨管的底（跟骨沟）。伸肌下支持带除对伸肌起约束作用外，由于其中间和内侧根抵于附骨窦和跄骨管，因此，还可帮助距跟前韧带限制足的内翻运动（图8 一116 ）。

3 ．屈肌支持带（floxo : retinaculum ) （图8 1 17 ）位于跺关节内侧，起于内跺后下方，抵止于跟骨内侧面，它与内躁、跟骨内侧面之间共同构成躁管。支持带向深部发出3 个纤维隔，将踩管又分隔成4 个骨纤维性管，其内容纳的结构由前向后依次有：胫骨前肌
｛姆长伸肌

伸肌下支持带

趾长伸肌

下束‘

深支

排深神经一

／第3 排骨肌

上束’

一附骨窦

/ 胫前动脉、静

一外侧根

中间根、内侧根

附骨管韧带

距跟斜束

颈肩腰腿痛应用解剖学l

咖

图8 一116 伸肌下支持带模式

胫骨后肌趾长屈肌姆长屈肌

屈肌支持带

图8 一117 屈肌支持带

① 胫骨后肌键。② 趾长屈肌健。③ 胫后动脉、静脉及胫神经。④ 姆长屈肌膊。上述各肌健均被有脏鞘。躁管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经躁管相互蔓延。躁后区的外伤、出血或肿胀均可压迫跺管的内容物，引起

… ― l … · 赫

仍―

棵管综合征。
4 ．用卜骨肌上支持带（S 、lporiorp 。。neal retinaculum ) （图8 一1 18 ）位干躁关节的外侧面，起自外踩后缘，止于跟骨外侧面，固定排骨长、短肌的肌健，该韧带向上与小腿外侧筋膜相续，向下移行于排骨肌下支持带。

排骨长肌排骨短肌

卿碧黔”肌上支”带

趾长伸肌

萝退：少二哥犯钱少佗孚匕

川卜骨肌上支持带

伸肌下支持带一第3 排骨肌

引卜骨肌下支持带

胖骨长肌排骨短肌

图8 一118 麟骨肌支持带

第八章下肢

5 ．用卜骨肌下支持带（infcrior 详roneal otinaculom ）位于跟骨外侧面，前上方续于伸肌下支持带的外侧束，后下方附着于跟骨前部的外侧面，自其深面向跟骨发一纤维隔，分隔胖骨长、短肌的肌腿。
（五）足部深筋膜
足部深筋膜分为足背筋膜与足底筋膜。
1 ．足背筋膜（dor 、1 fascinof 协又）分深、浅两层。浅层是小腿深筋膜的延续，近侧直接与伸肌下支持带相续，此层筋膜很薄，但甚坚韧，与足两侧的骨膜愈着二深层称足骨间肌背侧筋膜，遮盖骨间肌的背面，与踌骨背面的骨膜相愈着。：深、浅两层筋膜之间，共同构成的间隙称足背间隙，其内通过趾长伸肌膜、趾短伸肌和其健、排深神经及足背动脉和静脉。
2 ．足底筋膜足底筋膜也分为深、浅两层。浅层覆盖在足底肌表面，中间部增厚称足底腆膜（plantara 卯neurosis ) （图8 一ng ) ；深层覆盖在骨间肌的踢侧叫骨间拓侧筋膜。足底键膜与手掌健膜相似，但比较发达而坚韧，纤维多为纵行。足底健膜在作用h 与保持足纵弓有密切关系，足底膜膜可分为三部分，即中间部、外侧部、内侧部。中间部最厚，呈只焦形，其后端狭

图8 一］19 足底脸膜（踌脸膜）

窄，且最厚，可达2 ～左右，起自跟骨内侧结节的前方，其起点位于趾短屈肌起点的近侧，其深面与趾短屈肌密切结合。此部向前逐渐增宽、变薄，于拓骨头处分成5 束，

分别伸向第卜5 趾二平断趾关节处，各束又分为深、浅两层C 浅层止于足底前端的皮肤。各束的深层又分为两束，分别向深处包绕各趾的屈肌健，并向前移行于各趾的腿纤维鞘。此部除纵行纤维外，还有横行纤维及斜行纤维；足底腿膜的外侧部覆盖于小趾展肌的浅面，也是近端厚，远端薄，在跟骨内侧结节（有时是外侧结节）和第5 历骨基底部之间形成一坚韧的键索，有时腿索的一部分属于肌性成分，特称为小趾路骨展肌一般认为键索（或肌）对维持第5 拓骨的形状和方位有关。外侧部的内侧与足底键膜中间部相连，其外侧与足背筋膜相续：．足底健膜内侧部最薄，覆盖于姆展肌浅面，此部的近侧与屈肌支持带相续，内侧与足背筋膜相续，外侧移行于足底键膜的中间部。自足底键膜的浅面向皮肤发出许多纤维束，穿过皮下脂肪组织而终止于皮肤。在足底内、外侧沟处，自足底健膜的深面向足底肌深部发出两个肌间隔，分别止于第l 、5 踢骨。这两个肌间隔将足底中间肌隆起与两侧肌隆起隔开，于是在足底形成三个骨纤维鞘（图8 一120 ）。内侧鞘容纳姆展肌、姆短屈肌、姆长屈肌键以及分布弓‘各肌的血管、神经。中间鞘容纳趾短屈肌、足底方肌、踢收肌、趾长屈肌键、州状肌以及足底动脉弓，足底外侧神经的深支等二外侧鞘容纳小趾展肌、小趾短屈肌以及分布各肌的血管、神经等。足底健膜是维持足弓的重要结构，同时亦可保护足底的关节和维持深部肌和肌键的正常活动。足底膛膜如缩短，使足弓弧度增大而成弓形足二
骨间背侧娜膜趾长伸肌健肠背动脉

趾瓣肌”少于尸

足背筋膜间隙、，足背筋膜浅层

骨间肌第5 肠骨了

领肩腰腿痛应用解剖学！‘·

姆长、短伸肌膜

翻第，趾骨

小趾诸肌

叠

蒸

、踢趾诸肌足底深层肌

骨间捅侧筋膜

图8 一120

缓曙通叠酬足底健膜
足中部冠状切面

足底筋膜深层（即骨间肠侧筋膜）覆盖骨问肌的踌侧面，与拓骨肠侧面的骨膜愈合，这层筋膜与骨间背侧筋膜及相邻两侧的肠骨共同构成4 个厢骨间隙。各个间隙内含有骨间肌及血管、神经。
三、下肢肌肉
下肢肌的功能为移动身体和维持直立姿势。与上肢肌比较有如下特点：① 下肢肌强大有力，筋膜较厚，肌的起点附着面积大，止点附着处离关节较远。② 下肢带肌只作用于髓关节。③ 由于维持身体的直立姿势，肌的发育不均衡，在髓关节周围的肌肉中，内收和外旋大腿的肌肉比较发达；在躁关节周围的肌肉中，后群特别强大，使小腿骨与足骨保持一定角度，以维持平衡。④ 由于行走的影响，维持足弓的肌肉和使足内翻与外翻

… 饭

一口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口

徽晴

腰人肌

砍崎

骸腰肌阔筋膜张肌缝匠肌股直肌

骼耻弓

臀人肌

骼胫束股外侧肌

股管耻骨肌长收肌股薄肌大收肌

人收肌股薄肌半健肌

股二头肌长头

半膜肌

器胫束

股四头肌膜骸骨胖骨头

股内侧肌

！第八章下胶

胫骨前肌川卜骨长肌趾长伸肌

匕麒内侧支持带缝匠肌－一骸韧带
一排肠肌．
一胫骨排肠肌内侧头一比目鱼肌

胖肠肌外侧头七目鱼肌

踢长伸肌

排骨长肌排骨短肌

仲肌l 几支持芍伸肌下支持咭第3 膝骨肌趾长伸朋

跟结节跟长伸肌膜足底健膜

肺骨肌上支持带

图8 一121 下肢肌前面观

图8 一122 下肢肌后面观

的肌肉也很发达二⑤ 下肢肌受第2 一5 腰神经、第1 一2 骸神经的前支支配。下肢肌（图8 一12 ］、图8 一122 ）分为髓肌、大腿肌、小腿肌和足肌。（一）俄肌
髓肌部分起自躯丁骨，部分起自骨盆，分别包绕髓关节的四周，止于股骨。按其位置，可分为两群，位于骨盆内者叫髓内肌，位于骨盆外者叫靛外肌。
1 ．髓内肌（图8 一123 ）髓内肌包括腰大肌、腰小肌、骼肌、梨状肌、闭孔内肌、尾骨肌，其中尾骨肌、腰大肌、腰小肌详见腰骸部：
( l ）骼肌（il iacu , ) ：位于骼窝内，与该窝形状相似，为扇形的扁肌，绝大部分肌束起自骼窝，部分起自骼筋膜、骼前下棘和骸骨翼。肌束向下逐渐集中，部分肌纤维编人

腰小肌

腹股沟韧阔筋膜张j

耻骨肌

长收肌股薄肌

股内侧肌

口口日｝』 口

图8 ? t23 艘肌和大腿肌前群

颈肩腰腿痛应用解剖学l …

腰大肌，部分肌纤维止于股骨小转子及髓关节囊，其抵止处，肌腿与股骨小转子间有一不恒定的骼肌健卜囊（3t , 1 ) , cnol ; , 1 。）．」污b 日roo 于111 。。，J 、）：此肌收缩时，可屈大腿并外旋。骼肌受腰丛的肌支（L ，一；）支配二
腰大肌与骼肌常合称为骼腰肌（ili 叩～）。
( 2 ）梨状肌（l , iri 伪rm 动（图8 一t24 ) ：位于小骨盆的后壁，呈三角形，起自髓骨两侧部的盆面（岛一5 骸椎体），散前孔外侧的部分。肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过髓关节囊的后面，止于大转子尖端‘、在其止点处，肌键与耽关节囊之间，有一不恒定的滑液囊，称为梨状肌囊（b 以脚〔 ，f piri 长l 二i 、）（图8 一125 ）。此肌收缩时，使大腿外旋并外展。梨状肌受骸丛的肌支（Sl 一3 ）支配。当蹲位站立时，突然过度外旋下肢，可使梨状肌发生扭曲损伤。扛物负重过度外展外旋下肢时，可致梨状肌腿损伤，肌肉发生保护性痉挛，可刺激或压迫梨状肌上、下孔的神经、血管。( 3 ）闭孔内肌（obt , ，扮t 二intorn 、；S ) （图8 一1 24 ) ：位于小骨盆的侧壁，为三角形的扁肌，起自闭孔筋膜的内面及其周围的骨面：该肌的上缘和闭孔筋膜的上缘与耻骨上支下面相应的闭孔沟围成一管，称为闭膜管，其中通过闭孔神经及血管。肌束向后逐渐集中，穿过坐骨小孔出小骨盆，沿该孔向外侧作直角弯曲，然后向外经梨状肌与股方肌之间和髓关节囊的后面，止于转子窝。此肌的上方与下方各有一个小肌肉，七方的称上开抓石

777

梨状肌上孔

梨状肌

闭膜

下滞韧

闭孔内肌

坐骨小

图8 一124 梨状肌和闭孔内、外肌

A ．前面观B ．后面观

梨状肌囊

… 第八卓

俪副

闭孔内一沂云

闭孔内肌坐骨囊

，臀小肌转子囊臀中肌转子囊

股二肌头上囊、笼

转子皮下囊

J 月引州卞L + . ’守毛价、叉

臀大肌转子囊

臀大肌坐骨囊

坐骨皮下变

. ? ‘一～. ' ～苦．- 洲产产护产尹

黔

图8 一US 誉区滑液经

肌（罗m 出u 、黝p 心rior ) ，起自坐骨棘；下方的叫下仔肌（gcmell 仍i 爪erior ) ，起自坐骨结节，两肌的肌纤维加人闭孔内肌的肌健，止于转子窝：闭孔内肌绕过坐骨小切迹处，有一恒定的闭孔内肌坐骨囊（、ciatic bursa of Obturator intornus ) （图8 一125 ）。此肌收缩时，使大腿外旋。闭孔内肌受能丛的分支（与一岛）支配。

2 ．髓外肌（图8 一126 、图8 一127 ）这群肌肉主要位于臀部，故又称臀肌，按其位置的深浅，分为3 层：浅层自前向后有阔筋膜张肌和臀大肌；中层有臀中肌、梨状肌、闭孔内肌（后两个肌肉主要位于骨盆内，故已述于髓内肌）和股方肌；深层有臀小肌和闭孔外肌：
川臀大肌（glute 峪maximus ) （图8 一126 、图8 一128 ) ：几乎占据整个臀部皮下，与臀部皮下脂肪组织共同形成臀部凸隆的外形，为一不规则的四方形的扁肌，较厚，覆盖臀中肌的后部及其他臀肌的全部（阔筋膜张肌除外）：此肌以广泛的短健起自骼后上棘到尾骨尖之间的部位，计有臀后线以后的骼骨背面．骸骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带、胸腰筋膜和骸结节韧带，膨汗维平行斜向外下方，至股骨上部，止点有二：上部（大部分）移行于骼胫束的深面，下部（小部分）止于股骨的臀肌粗隆。该肌在跨过股骨大转子外面时，已被键膜代替二在此键膜与大

骼后

骼婿

臀中肌

臀人肌

头长肌头一一狗淤黝降蜘

大收肌半膛肌

股二头肌短头

缝匠肌

转子之间，有t 个很大的臀大肌转子囊肺肠肌内侧头

( trochanteric bur ; a of glotcus niaximus ) （图8 一125 ) ，该囊的万方还有数个小滑液囊（2 一3 个）,

罐蔚’" ～头

锁肩腰腿痛应用解剖学· l

图8 一1 肠省肌和大腿肌后群

撇

均位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌膊之间，这些滑
液囊均称为臀肌股骨囊。臀大肌在越过坐骨结节
时也有一滑囊将其分开，称为臀大肌坐骨囊。滑膜囊有保护及减少骨突被摩擦的生理功能。滑膜囊被压迫或过分受到刺激，易引起炎症。当身体站立时，该肌遮盖坐骨结节，但当坐下时，则后者不被遮盖，从这一点也可说明肌纤维是不能经受长期挤压的：此肌收缩时，可伸大腿，并稍旋外；当大腿被固定时，则使骨盆向后倾斜，维持身体直立姿势二慢步在平地t 行走时，臀大肌并不起太大作用，但如攀登或上楼梯时，臀大肌是伸髓的强有力肌肉。臀大肌瘫痪时，身体向后倾斜，患者常以一手扶托患侧臀部帮助行走。臀大肌受臀下神经（骸丛妈一姚）支配。
臀大肌的血供为多源性，动脉来自臀下动脉，臀上动脉，第1 穿动脉，旋股内、外侧动脉。前三者为主要动脉（图8 一飞29 ）。
（助阔筋膜张肌（te 二rf 、诚以，) （图8 一123 ) ：位于大腿的前外侧，在缝匠肌和臀中肌之间，借短的键膜起白骼前上棘，肌腹呈梭形，藏于阔筋膜两层之间，在股骨上中1 / 3 交界处，移行于骼胫束，束的下端止于胫骨外侧骸，其作用为紧张阔筋膜，前屈大腿并稍旋内。其血供主要为来自前方的旋股外侧动脉升支，臀上动脉深支亦分支至该肌。阔筋膜受臀上神经支配。
( 3 ）臀中肌（glutell 、nledi 朋）（图8 一130 ) ：前上部位于皮下，后下部位于臀大肌的

7 匆

… 第八章下肢

臀中肌

臀小肌

梨状肌L 孔

梨状肌

梨状肌下孔

孤棘韧带闭孔内肌

上开肌

能结节韧带

臀中肌断端下歼肌闭孔外肌股方肌

图8 一127 艘外肌

下面，其前方为阔筋膜张肌，后方为梨状肌。全肌呈扇形，肌纤维起自臀前线以上，臀后线以前的骼骨背面，骼峪外唇和阔筋膜。纤维向下集中形成短键，止于股骨大转子尖端的丘面和外侧面。，在止端肌键与股骨大转子之间，有一个臀中肌浅转子囊（S 即elfiCial trc 、卜ant 而c bul 二。“91 。t 二Sm 仪lius ）。该肌肌膛与梨状肌肌健之间，也常出现一个滑液囊，称为臀中肌深转子囊。此肌的前部肌纤维收缩时，使大腿旋内；后部肌纤维收缩时，则使大腿旋外；整个肌肉收缩可使大腿外展。当大腿被固定时，则使骨盆侧倾，行走时每迈一步，肌的止端即行固定，将躯干拉于着地的下肢上。臀中肌在一足负重时对固定散关节起重要作用，在髓关节后伸动作也起作用。臀中肌背面有臀上血管的浅支，臀下和旋股外侧血管的分支，深面有臀上血管的深支分布。臀中肌受臀上神经（肠一S 、）支配。
( 4 ）臀小肌（gluteuon 、i , ; imus ) （图s 一131 ) ：位于臀中肌的深面，前部肌纤维与臀中肌的肌纤维相愈着，起自臀前线以下，靛臼以h 的骼骨背面，渐成扁朦，止于大转子的上面和外侧面。此肌在形态、功能、止点和神经支配等都与臀中肌相同，故可视为臀中肌的一部分，其抵止处有一不恒定的臀小肌转子囊（t 二hameric bursa of glut 印5 oin - imus ) ，有利于外展及内旋骸关节。两侧下肢站立时，臀中、小肌能防止股骨头自散臼脱出。一侧下肢站立时，站立侧臀中、小肌能防止骨盆朝对侧下倾。肢体下垂时，臀中、小肌起悬挂作用，可防止肢体坠落和关节囊扩张。正常时，如一侧下肢屈耽、屈膝离地，另一侧下肢站立，骨盆即向站侧倾斜，站侧骼前上棘降低，此即T 决ndelenbUrg 征阴性（图8 一132 ）。如站侧有髓脱位、股骨颈骨折或臀肌瘫痪时，骨盆不向站侧倾斜而向对侧倾斜，结果站侧骼前上棘升高，此即Trendelenbulg 征阳性。臀中、小肌瘫痪时，在悬垂姿势下，有倾向使关节囊扩张，股骨头极易自骼臼脱出。患侧站立时，骨盆

能结节韧带

臀中肌筋膜

骼胫束

份大肌及其骨骼附普点

臀上动脉

圈8 一128 沙、

气、、八

颈肩腰腿痛应用解剖学

臀下动脉

股深动脉第1 支

寻尸’二产非‘

”下动脉”出至股后“”降支六畔

圈8 一129 臀大肌的血供

摇摆不稳，患侧Tre 耐elenb 。花征阳性，身体重心移向站立侧下肢，健侧坐、耻骨支朝向小转子二患者踱行，上、下楼梯困难或不可能。这种情况是由大转子上升，肌纤维松弛，遂使臀肌收缩无力，结果骨盆和大转子不能紧紧靠拢，重力不能通过骸臼和股骨头。
( 5 ）股方肌（quadralus femoris ) （图8 一130 ) ：位于臀大肌的深侧，闭孔外肌的浅面，上方为闭孔内肌，下方为大收肌的L 缘部，全肌为扁长方形，起自坐骨结节的外侧面，肌纤维向后方集中至坐骨结节外侧缘，并靠近半膜肌的起始健，而后肌纤维折成水平向外仲展，止于转子间岭和大转子。其作用使大腿旋外。股方肌的血供为多源性，其

… 嫌

产―

臀中肌

臀小肌

．卜歼肌

闭孔内肌

梨状肌

臀中肌闭孔内肌

股方肌

肌！了厂份几日从脚

图8 一130 臀中肌

图8 一131

：。川酬鞠

中主要为旋股内侧动脉升支，其他尚有臀下动脉的外旋支、股深动脉第1 穿动脉的深支。股方肌的神经支配，来自坐骨神经肌支。
( 6 ）闭孔外肌（obturator extcr - n 日琦（图8 一124 ) ：位于耻骨肌和短收肌的深侧，股方肌的前面，起自闭孔膜外面和闭孔周围的耻骨和坐骨骨面，为三角形的扁肌，肌纤维向后外方集中，绕过髓关节的下面而转向髓关节的背面，止于转子窝。止端肌脑与股骨颈的背面之间，夹有髓关节囊的突出部分。其作用使大腿外旋。闭孔外肌受闭孔神经的支配。
（二）大雌肌
大腿肌由三群组成，分别位于股骨的前面、内侧和后面，即股前群、

址

腰方肌气

第八章下枝

腰方肌脊柱

臀中肌

躯干垂线

患侧股骨

阔筋膜张肌及璐胫束股骨

f 悦n 山如腼吧征

股内侧群和股后群。三群肌肉之间，隔以明显的内侧和外侧肌间隔，及不明显的后肌间

股前肌群有：① 浅层：缝匠肌。② 深层：股四头肌。股内侧肌群有：① 浅层：耻骨长收肌、股薄肌。② 深层：短收肌、大收肌。股后肌群有股二头肌、半膛肌、半膜

隔肌肌

1 ．股前肌群( l ）缝匠肌

（图8 一l 乏( Sartoriu 、）

图8 一123 )
：位于大腿前面及内侧面的皮下，是全身最长的肌肉，为细

长的带形肌。在腹股沟韧带及阔筋膜张肌之间起自骼前上棘，肌纤维自外上方斜向内下方，绕过股骨内收肌结节的后方至小腿，止于胫骨粗隆的内缘，胫骨前缘卜端的内侧和小腿筋膜。止端肌腿与半腿肌和股薄肌的上端肌腮之间有一滑液囊称为缝匠肌键下囊( Sub , en 而loLIS 肠二of 二tc ) ri 公），此囊经常与鹅足囊交通二缝匠肌作用使大腿旋外、外展和前屈，并使小腿旋内和屈曲，该肌收缩时产生姿势很像缝鞋匠缝鞋时采取的姿势，故此肌命名为缝匠肌。供养缝匠肌的血管来自股动脉、股深动脉、旋股外侧动脉及其降

支、旋骼浅动脉、膝最上动脉及胭动脉等。缝匠肌受股神经的分支支配。缝匠肌为股部重要的肌性标志，其上端作为股三角之外界，下部作为收肌管的顶盖，在其外缘之斜线上可讨找股前侧各皮神经。
( 2 ）股四头肌（quaolricep 、fe ，。：15 ) ：为个身最大的肌肉，位于大腿前面及外侧的皮下，由四面包绕股骨全长的绝大部分，仅在股骨后面，粗线的内、外侧唇之间，尚留有小的空隙二起点有4 个头组成，其中1 个头灯股直肌）起自骼前下棘，其余3 个头均起自股骨。4 个头于股骨下端合成一扁腿，跨过膝关节前面而止于胫骨粗隆，于扁键的深面，正对股骨下端的前面，腿内包绕1 个全身最大的籽骨，即骸骨。肌腔的骸上部叫股四头肌腿，骸骨下部即骸韧带（patellar 119 ? nt ）。此肌为强大的小腿伸肌，此外股直肌还有前屈大腿的作用。股四头肌受股神经的分支支配，现将此肌的4 个头分述于卜（图8 一133 ) :
l ）股直肌（, cct 。。femor 、S ) ：为股四头肌的中部肌束，位于大腿前面皮下，股中间肌的前面，为典型的纺锤形双羽状肌，它以大而圆的直头起