颈肩腰腿痛应用诊疗学…

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… 第一章邵福元无痛疗法的学术思想

痛，因此，可根据寻找压痛点或进行功能治疗来判断有无软组织的损伤及损伤程度。功能运动分为主动运动和被动运动。肌肉组织是人体功能运动的动力基础，在肢体主动运动时，肌肉必得承担肢体自身的重量或带动物体的重量，在肌肉组织健康状态下，能保证一定负荷范围的主动运动，当肌肉组织发生了损伤或形成损伤病灶时，其主动运动所能承受的负荷将减少、明显减少或完全不能；在肢体被动运动时，肌肉组织受到被动的牵拉，使其横径变短，纵径拉长，在健康状态下，即正常的运动范围内，是不会有症状出现的，当发生损伤及出现损伤病灶时，则这种被动的牵张运动将产生疼痛。因此，以上两点也可视为软组织损伤的临床诊断依据之一。据郑州市颈肩腰腿痛医院500 例病例统计，每例均有不同程度的压痛点，这些压痛点的存在，在起点处疼痛53 % ，止点处疼痛100 % ，在神经出口和管性狭窄处疼痛44 % ；在500 例中，触及软组织病灶的100 % ，其中病灶压痛与疾病有关的876 处，与疾病无关的493 处，因此，压痛点结合病灶的检查对临床诊断有十分重要的意义。
500 例中均做了全面的功能运动（包括主动、被动运动）检查，且为双侧对比性检查，疼痛属一、二级者182 例，阳性率表现30 % ，在反复运动及疲劳运动情况下，阳性率上升至84 ％。对疼痛属三、四级者，阳性率100 % ，被动检查时，疼痛属一、二级的182 例，阳性率54 % ，疼痛属三、四级者，阳性率100 % ，所以主动运动与被动运动检查对软组织损伤的诊断价值也是十分显著的。
颈肩腰腿痛的运动障碍既客观又真实，完全可以通过分析处置各类动作姿态的异常来认识归纳该类病的发生发展规律，给临床判别疗效优劣，采取的措施是否得当带来了极大方便。如果将运动功能障碍和软组织损害所激发的主观疼痛症状结合起来，分析病机，则颈肩腰腿痛的基本功能病变及由于过劳导致的劳损的本质和变化规律会清晰地展现出来。各种不同的疑点、难点可以得以解决。由于人体关节的多轴性、复杂性，导致功能症状的肌群可以是主动肌如一些急性外伤，也可以是拮抗肌如一些慢性劳损，或者兼而有之，如果分清谁主谁次，临床应用就更加得心应手了。
功能锻炼原则：如何配合治疗，指导患者锻炼最大限度恢复肢体功能，治疗是重要的，锻炼亦为重要。病治好后，如何配合锻炼，巩固疗效，不再复发。邵福元的基本观点是：“动则松、松则通、通则不痛”。对那些有炎症，属肌痉挛的患者主张休息、主张镇静。即“静则不痉、不痉则松、松则通、通则不痛”。所以要求患者，应该休息的一定好好休息，应该锻炼的一定锻炼。这个原则就是活动锻炼要在不增加症状的范围内逐步增加活动范围和活动量。违背这个锻炼量及范围的原则，会导致疾病复发，使患者受二遍苦。为此，医生必须向患者强调并反复提醒患者，让他时刻注意，决不可忘乎所以。
还可以根据病灶性质决定锻炼方法：病灶若属于炎症，或痉挛病灶（触摸膨大疼痛敏感，并且疼为阵发性加重者）治疗后应绝对休息，严忌反复活动和试验；病灶若属于挛缩变性，患者不是以痛为主，而是酸困麻木，触诊病灶属僵硬，按压酸沉困痛者，活动后感舒服，活动久了疼痛又加重者，要在不增加症状的范围内逐步的增加活动量。特别要提醒患者注意，经过一两次的活动锻炼，患者自我感觉良好，没有任何不适，就对锻炼有兴趣，活动量也不遵守逐步增加、逐步扩大活动范围的原则，而任意的

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超越活动量和活动范围就会导致已愈的痛苦复而又来。下面从各部位正常的生理功能与病理症状方面作一下简要总结。（一）颈功能症状诊断
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右侧屈45a

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( l ）前屈痛：病在伸肌群（骸棘肌，横突棘肌，膀胧经二侧线）。
( 2 ）后伸痛：病在颈椎附件上附着的肌肉筋膜韧带。
( 3 ）侧屈痛：出现对侧颈部症状，则病在伸肌群；若出现同侧颈部症状则病在膀恍经附近；若对侧同侧均有症状则病在督脉附近；旋转（左右）痛：若症状出现同侧颈肩部，则痛多在隆椎区（斜方肌、菱形肌、头夹肌起点或止点上）；若症状出现在对侧颈肩背，则病在伸肌群的软组织。
（二）腰部功能症状诊断法
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右侧屈300

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分坐位与站位两种，主要目的在于鉴别病在腰还是在下肢，若坐位检查时，腰部及下肢出现症状，则病在腰部软组织，若坐位检查时无症状，站位检查时腰及下肢痛则提示病变在臀部及下肢，而不是腰部。因为坐位检查时须固定骨盆，所以单纯的臀部及下肢的病变不会影响腰部的功能活动。坐位腰功能活动：若一侧屈时出现对侧d 线症状，则病变在腰部膀胧经二侧线间，若同侧腰部出现症状，则病变在腰部骸棘肌及膀胧经侧线附近的软组织。
1 ．站位腰功能活动
( l ）前屈有症状：病变在腰部或臀部（臀中、臀后）软组织。
( 2 ）后伸出现症状：则病变在腰部膀肌经侧线附近或F 区部位的软组织。( 3 ）侧屈出现同侧腰腿痛（左屈出现左腿痛）则病变在腰部骸棘肌及膀肤经侧线附近或臀部、腿部；若出现对侧腰腿痛，则病变在腰部膀胧经侧线附近或F 区。( 4 ）若前屈伴对侧屈时有症状，则病变在膀胧经二侧线及臀后部；若后仰伴同侧屈时出现症状，则病在腰部骸棘肌及膀胧经侧线附近。
站位功能主要询问患者是否喜站或恶站，结合坐行情况，并了解患肢在负重状态及

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第一章邵福元无痛疗法的学术思想

不负重状态下的症状表现。
将站位分为负重站位和非负重站位两种情况。临床见到站位姿势多种多样，如下肢均衡着力站、稍息位站、倚靠物而站、患肢置高位站、上肢拽物牵引站立、健肢负重伴脊柱侧弯站位。因为人体像一台能够自我调控至肢体最舒服体位的精密仪器，能够本能的调整至对伤处软组织刺激最小的最佳状态，使神经松弛，减轻疼痛的一种保护措施。“有诸内，必形诸外”，外在的各种站姿必有其内在的机制。邵福元认为出现各种保护性站姿有以下几种情况，并针对其机制制定相应法则。① 腰椎间盘突出症神经根压迫刺激的位置不同，适合于单独的原发性腰突症，即突出物与神经根之间尚未由于炎性脂肪而粘成一体。② 致痛原因在腰背筋膜。③ 臀中肌病变。④ 单纯软组织病变的侧弯。第一种情况：临床上常见到腰椎间盘突出症患者在站立位时出现侧弯畸形，进行功能活动检查时若患者自我调整保持在凸向健侧（对侧）体位或弯向患侧（同侧）即加重者，为肩部受压型。若患者自我保持在凸向患侧（同侧）体位或弯向对侧（健侧）加重者为腋下型。
第二种情况：人由站位至坐位时，腰生理弓会由前变后（一般情况下，人坐位时习惯略前倾）使腰部竖脊肌拉长，使肌组织中缩短变粗变性的病灶肌筋膜变细变长而产生疼痛，故主观上愿站不愿坐（即使坐亦喜直立腰背而坐）。
第三种情况：臀中肌在站位患肢不负重状态下是放松的，如果坐位越久，会造成后束肌被动牵拉紧张而产生疼痛，故患者喜站。
第四种情况：单独的椎管外软组织损害形成（站立位）侧弯机制（单独的椎管内软组织损害引起侧弯必须结合有无腰突症，即单独的原发腰突症或腰狭症患者早期还未形成继发性的椎管外软组织损害或已形成粘连者另当别论），临床上见到的患者站立位侧弯畸形，是患者为了维持病态中的平衡而自行采取的保护措施，我们治疗的目的手段就是找到病根，恢复患者生理状态下的平衡。
( l ）单侧腰部深层肌的浅层软组织损害（指骸棘肌等），则该侧反射性的肌痉挛可使正常腰脊柱弯向痛侧而形成健侧凸，L3 、。，L4 、，, LS 一5 ．的椎间隙便向健侧开口，例如，左侧腰部骼棘肌受伤，人上身弯向左侧以减轻疼痛，腰呈凸向右侧，X 线平片正位显示椎间隙左窄右宽。
( 2 ）单侧腰部深层肌的深层软组织损害（指多裂肌等，在骸骨背面处损伤且限于上端在LS 棘突附着的和最易发生腰骸痛的此肌组成部分），该侧反射性的肌痉挛可使正常腰脊柱屈向痛侧，但由于L 。、5 ．椎体间关节的固有结构特点，其左右两侧支持韧带的固定作用极强，多不会出现椎间隙的健侧开口，而机体又为了维持平衡进行调节，即通过健侧骸棘肌的反射性肌痉挛促使LS 以上的脊柱屈向健侧而形成一继发的补偿性痛侧凸，这样就使L4 、5 、L3 、4 椎间隙向痛侧开口，X 线平片正位可示有两个侧凸，呈“S " 形或反“S ”形，下侧弯为原发，上侧弯为继发，治疗应以祛除原发灶为主，兼顾继发弓。
2 ．坐位功能主要了解患者腰痛喜坐否？喜高凳或喜低凳？有无偏坐现象，起坐动作是自如或困难，起坐呈代股式还是代腰式，这些信息对诊断治疗均有极大价值。若呈代股式起坐则示病在臀及股部。若呈典型代腰式起坐起蹲提示病在腰部。起坐时首

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先躯干前屈，然后双手于股前左右交替支撑上移，或拽物或别人帮助，直到腰由前屈位变直站起为止，方可慢慢迈步行走。患者首先弯腰是为了减轻下肢的负担，双腿站起省力，否则站起疼痛加重，此征象叫做代股式。患者由低坐位或蹲位站起时，先使腰背部挺直，双腿仍为屈膝屈髓位，双手支撑于股前交替上移直至站立位方可迈步，此征象称为代腰式，目的是尽量避免运动时对腰部刺激而产生疼痛。二者的相同处是均始于屈髓屈膝位，不同处在于，代股式为先直膝直腰后再伸直髓关节从而站立迈步行走，代腰式为始终处于直腰位再直膝直髓从而完成站立动作。
临床患者主诉腰痛不能坐，不论高低凳均不能坐，坐下就痛，且腰部不能放松，则提示多为腰部髓棘肌损伤；若能坐且喜高凳挺腰，不能坐低凳，坐下即痛。此病变多在臀后部软组织；若喜低凳且越低越舒服，坐高凳即痛，患者不能站走，勉强走站则有间歇性跋形，即行一段后疼痛难忍，须坐低座或马上蹲下休息片刻方可缓解，这种情况如果致病原因排除腰则为臀部损伤，多为臀大肌综合征、E 区或A 区；若有偏坐现象，即健侧臀部着凳，患肢外展，双手支撑，上身屈向健侧，凸向患侧，多为神经根腋下型受压或坐骨结节处病变或坐骨结节滑囊炎；若股坐（坐时将大腿后侧全部着凳），坐时患髻者总是往凳子后部移，尽量避免坐骨处受压，则病在坐骨结节；若喜坐在凳子边缘，不覆让股部受压否则疼重，则提示病在胭绳肌或股后皮神经病变；若起坐起蹲时疼重多提示澳病在臀大肌下部肌束；若起步时下肢疼痛，则提示病在F 区。
昙3 · 行走功能临床上有的患者主诉腰腿痛不能走路，越走越痛，病多在臀及下拿肢，有的主诉初走痛，片刻后疼反而减轻，由疼变不疼，提示病在腰部，行走时本来疼… 痛，但改变姿势后疼减仍可继续行走，这种现象邵福元总结为大背手、小背手两种情况。

( l ）大背手：患者将双上肢后伸屈肘紧贴于背部或上腰部，让患者挺胸，使胸腰段脊柱挺直，避免躯干前屈，达到腰背肌松弛，避免该处劳损的进一步加重。该大背手临床亦可适用于脊柱后突畸形、轻度压缩性骨折、腰肌劳损、腰背肌无力的防治锻炼。( 2 ）小背手：如背小孩姿势，胸腰交界处或上胸部稍前屈，而下腰部或腰骼部后仰，避免了股神经的牵拉，从而使症状得到缓解，人走路时大多有稍弯腰的倾向，易牵拉股神经。
4 ．卧位功能卧床休息解除工作劳累，不论哪种睡姿都应该没问题的，晨起有舒服解乏感，这是正常的生理现象。如果因腰背部不适而辗转难眠勉强人睡，睡眠质量差，易疼醒，晨起后无解乏感反而加重，酸痛不适，非得起床活动后才能缓解。经常有患者诉说早上醒后必须马上起床，不敢睡懒觉了，此提示病为：① 腰背筋膜炎；② 强直性脊柱炎；③ 椎间盘源性下腰痛症；④ 平素睡软床者；⑤ 腰椎小关节紊乱；⑥ 少阳腰痛者：若只能仰卧位睡，提示病在骼峙外唇软组织附着处、E 区或F 区；若不能仰卧睡，只能患侧屈髓、屈膝、屈腰三屈体位，则提示病在膀耽经侧线、E 区或F 区；若只能健侧卧者提示病在臀部；若仅限患者侧卧者，提示痛多在腰部，说明下肢的继发性病灶尚未形成，患侧卧后局部腰背筋膜、臀筋膜受压，神经传递受限，故不引起下肢痉挛性疼痛；若仰卧位喜双下肢分开展位或必须将患肢置于健肢上能避免疼痛，起到放松F 区紧张的效果，提示病在F 区。

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第一章邵福元无痛疗法的学术思想

5 ．蹲位功能腰腿痛与膝关节疾患常因蹲下障碍而影响工作，降低生活质量，亦是老年人特别是女性老人的常见症状。首先鉴别病在膝关节还是腰部。一般膝关节周蚕软组织病变的疼痛部位在关节周围，呈星点状或弧状，可有关节屈伸活动受限，多伴打车欠、弹响、绞解锁现象；若上楼梯痛重，示病多在骸区；下楼梯痛重病多在胭区；若初上楼梯痛提示病多在肌肉处；若上几层后疼才诱发提示多为肌腿韧带损伤；若上下楼砰共受限，示骸区、胭区病或骸下脂肪垫损害或半月板病损或骸骨软化症或骸腿病。多褪痛患者主诉排除膝关节痛，因痛不能下蹲，或不能足跟着地（须挺直腰部，只要梢效放松挺腰姿势即会痛剧，甚至患者马上恢复直腰体位，同时伴随“哎呀”叫减苦．此提示病多为腰能段竖脊肌急性发作。若走站仰卧出现痛时，马上采取蹲的姿势孔可缓解剧痛，此提示病多在臀后、E 区或F 区。
四、身寸线诊断法
根据痛线中的射线得到的治疗灶进行治疗而达到治愈目标的诊断方法叫做射线诊断去：此法之命名类似于灯光向四周发射光线，其必有一核心光源，该光源消失则诸光随乙消失。一般情况下，皆依主线兼顾它线（副线、射线等）所提示的病灶寻求治疗灶，均能达到理想效果。但有时依射线所提示的病灶进行治疗能取得理想效果；而依主线进行治疗得不到长效的治疗灶反应，此时就应舍主线，而采用射线诊断法，表明该射线之源处的病灶为该病的主要病因。该法提示医者在处理症状纷杂头绪繁多的痛线时，要知肯达变，细致耐心。一切皆以临床疗效为标准。
五、环线诊断法
人有直立特征，四肢关节之痛线亦相应大多呈纵行排列。另有一类痛线呈横行或环状、半环状。该线可陈杂于它线中，若但见环线，则一定能在同侧脊柱分布相应水平的脊源处或环线之源头发现治疗灶反应，以此法诊断治疗叫做环线诊断法。临床上多见有颈环线（胸口环痛）、胸环（肋间神经样束带痛或沿带脉走向）、腰环（俗称脊源性腹痛」、骼股环（腹股沟痛）。
六、包罗万象诊断法
临床单用上述五种诊断法虽每多灵验，但实际上该慢性病多呈复杂化后才来专科医院求诊，为尽量力求十全，邵福元遂创立包罗万象诊断法，类似四诊的合参，临床应用时多诊合参。“治病必求其本”，即邵福元诊断法能够全部解释出现的各种临床症状，若单用上述任何一种诊断无法涵盖它线引起的症状时用此法。只要是软组织损伤均可用此法，适用此法的前提是排除一切骨质病变或其他疾病，提倡系统回顾病史，充分使用传统望、闻、问、切四诊与触诊量诊及各项现代仪器检查手段，以减少误诊、漏诊。

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第四节邵福元无痛治疗法

一、手法部分
（一）邵福元手法的基本原则
所谓“邵福元无痛治疗法”不是一点不痛，而是有痛无苦，且痛的舒服，患者很

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第一章

邵福元无痛疗法的学术思想

( 5 ）注意手法的间距与推揉的幅度要均匀一致。
( 6 ）治疗过程中应不断询问手法力的大小和反应，以便随时调整。
( 7 ）注意患者治疗时的体位与垫枕。
( 8 ）注意不要搓破皮肤。
( 9 ）注意医者治疗时的姿势与仪态，要规范，自然大方。
（四）邵福元手法治疗的基本功
手法治疗，十人十不同，其原因就是基本功不同。基本功有五项：
1 ．力功指手法具有一定力度且保持一定的时间，这种力度应根据患者体质强弱，病程长短，治疗部位软组织厚薄程度尤其病灶性质（肿胀膨大，增厚僵硬板结条索等）来确定。这种力度不应过大过猛，亦不应过小。力度过大，则使患者痛苦过后病情加重，甚至皮肤搓破；力度过小，则患者无反应无疗效。标准力的表现是大而不暴，小而不浮，人木三分，一指按下沉一片，是一种深透均匀的柔和力。这种一定的力度必须持续一定的时间，才能起到稳固持久的治疗作用，否则不会有好的疗效。专科医生为了达到一定的力度必须学会力的应用及历经掂沙袋、掂砖等耐力的锻炼，运力的方法为由躯干运至上肢，再运到拇指，不要把力气运到手指一点上，不可用手指前1 / 3 或后1 / 2 ，必须指腹中部用力。
力的测定：单指按压达25 kg ，持续105 为及格。30 kg ，持续105 为良好。2 ．解剖功手法治病也是一种科学，不容半点虚假。穴位即病变组织，系列穴位即系列组织即痛线，必须弄清在何组织、哪一层次，错了位置是治不好病的。熟悉解剖一是治病，二是研究，这就必须熟记和练习。达到《医宗金鉴· 正骨心法要旨》 所说的：“素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出二”例如：C6 、7 的病，可引起肩脚骨间的疼痛，所以掌握解剖知识是十分重要的基本功，否则是不可能当一名好医生的。
3 ．感觉功手的感觉功，对一名颈肩腰腿痛专科医生是至关重要的。手能触摸病灶位置、层次、形状、大小、软硬程度、与周围组织有无粘连、广泛程度等，没有感觉功是办不到，也办不好的。
4 ．技巧功触摸感觉需技巧，治疗时更需要技巧，如治头、治颈、治腰、治关节都

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