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病灶、侧弯、主弯弧及代偿弧的有关软组织）进行揉推和颤压，使它放松；三是整脊（肌），关节长期畸形，牵引开始后，术者用双手拇指在脊柱畸形的最高点（结合X 线片证实骨性融合及骨关节病变者）给适量地压力，不宜过猛，不要使患者有过大的痛苦感觉，使脊柱在正常牵引力范围内伸直，若还不能伸直者可于患侧及双侧棘突根旁，进行自上而下或自下而上的由浅人深的推揉骸棘肌及关节突3 一4 遍，使脊椎关节的顺列调整，一般在牵引下即可矫正（但必须说明一次治疗达到圆满效果的是少数）。此刻将中枕后移，使腰部悬空，术者再用双手拇指对称的按压畸形处，作稳定的有节律性的颤压，方向是压向内下，颤压3 一4 遍，每遍5 一6 次。然后改用掌根沿胸椎、腰椎棘突向下压按，另一手掌加强在该手之背上，压力的大小视患者耐受程度而定，顺序自下胸段至腰髓，重点为后凸部位，待腰生理弓矫整后，即可整复腰椎间盘突出，不过有时也习惯先整复椎间盘突出后再矫形。不论怎样做，要想使脊柱畸形矫正，首先要解除疼痛，其次是松解肌肉的挛缩。
7 ．机制及作用牵引的主要作用是调整和恢复已被破坏的脊柱动力、静力平衡。( l ）有利于损伤的软组织修复，促进炎症消退。
誓（2 ）有利于解除肌肉痉挛，切断疼痛的恶性循环。从而使紧张或痉挛的肌肉松弛，履以减轻肌肉对局部病灶处的牵拉，有利于局部损伤病灶的修复。
谊（3 ）有利于脊柱后关节顺列紊乱改变恢复正常，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位。暑伸展扭曲的椎动脉，改善脑部的血液循环。
孽（4 ）牵引就是通过平衡的牵引，使挛缩变短的各种组织、肌肉· 筋膜、关节囊· ｝椎间隙拉开伸长。加上针对性很强的手法，加强了牵引所需的力度，有效的解除了血管｛和神经的卡压，有利于堆积之代谢产物的输送，有效的扼制疼痛。
, ( 5 ）椎体压缩性骨折的早期，施用背伸位牵引治疗是根据中医“骨碎筋伤”、“骨一肉相连”、“筋能束骨”的原理而来，牵引时尽可能在持续牵引下保持背伸，使椎体前一部压力减除，｝司隙‘长, 开，同时紧张了前纵韧带，给椎体前后径持续充足的压力，使其月彭一胀复位。
( 6 ）有利于脊柱侧弯、后凸畸形及小关节紊乱的纠正，脊椎关节受到压力，张力损伤得以纠正，组织结构恢复。
( 7 ）牵引使椎间隙分开，因而增大椎间隙，便于使突出物还纳或改变髓核流向。( 8 ）牵引能使关节囊和后纵韧带紧张而对椎间盘施加向心性压力。( 9 ）牵引能增加椎间盘内的负压而导致对髓核组织向心性的吸力，从而减轻马尾一神经及神经根的压迫，改善血运循环。
一（10 ）同时对黄韧带肥厚，腹舟（低）位牵引时出现皱折，直接压迫马尾神经。而一腹高位牵引时黄韧带受牵拉力最强，所以呈现黄韧带紧张，再加手法处理，可以使其肥｝厚变薄，其本身弹性恢复，并松解轻度粘连。
… （ll ）牵引加垫枕、移枕，使椎间隙后缘变宽，对前缘变窄的病理现象得以纠正，… 使纤维环、髓核承受压力得到平衡，均匀恢复，相应减少椎体边缘退变发生。一8 ．腰椎间盘突出症合并马尾神经压迫的牵引护理腰椎间盘突出合并马尾神经一受压综合征，患者由于牵引术后须长时间绝对卧床休息，如果护理不正确或不及时可导42

 

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邵福元无痛疗法的学术思想

致医生的治疗前功尽弃，严重的会造成大小便失禁、下肢瘫痪的恶果，故术前术后的护理工作显得尤为重要。
( l ）治疗前的护理：本院对腰椎间突出症伴有马尾神经症的患者行腹高位基础牵引治疗，只限于l 一2 级，3 级者手术治疗，所以护理也只限于1 一2 级。治疗前：① 遵医嘱向患者讲述牵引治疗的方法、过程，以及配合的方法和意义等，并在治疗前服适量镇静剂使患者能卧床休息；② 排空大小便；③ 学会在床上大小便；④ 牵引术前空腹或少吃些无渣食物，使患者克服恐惧心理，消除不安情绪，积极主动的做有效的配合治疗。同时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现牵引禁忌证并做相应的处理，对术中可能出现的紧急情况对症做好护理工作，对体质差、精神紧张、疼痛明显的患者先行口服舒乐安定1 mg ，配合双氯灭痛50mg 。
( 2 ）治疗后护理：根据腹高位牵引和治疗后病情，护理工作主要是：① 治疗时一即腹部垫高枕牵引后所引起的腹痛和腹胀；② 牵引后患者自觉症状及鞍区麻木若消失到最大程度要努力保护疗效。
( 3 ）体位护理：
1 ）记录牵引过程中患者腹枕的数量、术中整体情况、腹高位牵引马尾神经压迫症状排除程度以便术后护理。腹高位牵引结束后，将患者腹高位由牵引床抬起移回平板单架车送回病房，侧卧或腹高位（腹部垫枕的患者自觉舒服，马尾症状及腰部疼痛症状减轻最大程度为宜），卧床休息4 一sh 可变换卧位。腹部去枕侧卧时需2 人协作进行，一人托起患者腹部保护腹高位，减轻患者腰部受力，另一人动作平稳快速抽去腹枕，两人同时轻放患者侧卧位，避免改变体位时引起病情反复，破坏疗效，延长疗程。翻身时应在家属或护士（站于患者背后，双手护腰）保护腰部时进行。
2 ）在绝对卧床的4 一6h 内对受压皮肤用75 ％的乙醇抚摸，促进受压部位血液循环。
3 ）对腹胀腹痛的患者这一问题是牵引治疗常见的合并症，轻者腹部用热水袋热敷或在腹壁上少涂些滑石粉轻轻抚摸。15 一30 min 抚摸1 次或在中肮、关元、气海、足三里轻轻地点揉，必要时插排气管排气。
4 ）有的患者不会在床上解小便，一般4 一6h 后要小便，可用水声引导，针灸、指针气海、关元或轻压耻骨联合上膀胧，事先也应做好导尿准备。
( 4 ）饮食护理：为保持疗效，巩固成果，对牵引治疗成功的患者要做饮食护理，主要为了减少大便次数。在术后前4d 服无渣流质饮食，第5 天服用半流质饮食，第7 天正常饮食。如果患者有习惯性便秘，为避免增加腹压，可在第6 、第7 天服用果导片或蜂蜜20 mL ，每日2 次。
（四）四月支关节牵引
适用于四肢关节由于骨科疾患引起的关节活动范围减少特别是存在挛缩及粘连的关节不适，用于骨性关节强直、新近骨折后、关节内及其周围的炎症或感染、关节运动或叽肉拉长时疼痛剧烈、有血肿或其他组织损伤征兆时、挛缩或缩短的软组织正替代正常结钩的稳定性或对关节起日益增强的稳定作用时、当挛缩或缩短的软组织有增大功能能勺作用时（尤其是瘫痪或严重肌无力患者）。

1 ．牵引仪器各关节专用的支架或特制的牵引器，以及多关节的牵引装置。2 ．牵引方法在牵引器上将所需牵引的关节近端肢体固定于适当位置，于关节的远端肢体施加牵引力量，使牵引力作用点准确落在被牵拉组织的张力最大点上。3 ．牵引力量施加于关节的力量应平稳，患者感觉到局部肌肉有一定的紧张或轻度疼痛，但不引起反射性肌痉挛。
4 ．牵引时间每次牵引10 ? 20 min ，每日1 一2 次。牵引后如果功能有改善，可以继续牵引，直至功能完全恢复或不再改善。
三、中西医系列理疗部分
此处主要介绍郑州市颈肩腰腿痛医院几十年来采用的行之有效的几种理疗方法，多采用复合叠加方式。
（一）声疗、电疗叠加方式
采用正弦调制中频电同步治疗机。
该疗法特点：根据临床经验选择超声波与中频电叠加排列组合获得18 种治疗处方，肿胀明显以声波为主，麻木明显以电疗为主。① 正弦调制中频电可以引起正常肌肉和失神经支配肌肉收缩，增强肌力，锻炼骨骼肌，改善肌肉组织营养代谢，促进血液循环，加速炎性渗出物和水肿吸收。调节方式的选择：连调波：在无须较强刺激的情况下和作用自主神经节时、急性和较重的疼痛选择该波形。间调波：促进局部血液循环和淋巴回流，并适用于各种慢性疼痛。变调波：消肿、促进渗出物吸收，促进血液循环，并产生较持久的止痛效果。断调波：适用于刺激运动神经和肌肉。② 超声波对横纹肌较敏感。对挛缩的肌肉，适量的超声波可使肌肉纤维松弛，张力降低，从而起到解痉作用。在超声波作用下，骨、软骨、骨内膜、软骨膜、骨髓等各层结构，因界面反射而产生局部温热作用，超声波还具有明显的促进骨折愈合作用。神经组织对超声波非常敏感，临床疗效观察显示，治疗剂量超声波能提高神经痛阂，因此对周围神经疾患，如神经炎、神经痛等，可产生明显的镇痛效果。
（二）光疗
选用红外线偏振光，波长在0 . 6 一1 . 6 林m 的光谱（人体投射窗口），利用其有效透射深度在50 mm 以上的光学特性，通过这种光针刺激神经根、神经干、神经节、痛点、穴位和强烈的温灸效应，可以抑制神经兴奋性，松弛肌肉扩张血管，改善血流使疼痛部位充分进行有氧代谢，阻断疼痛的恶性循环，使机体恢复生理平衡和维持内环境恒定，达到治病目的。采用北京钮龙惟康科贸有限公司BYL 一刁5 红外偏振光治疗仪，该疗法适用于颈肩腰腿痛急性期，带有心脏起搏器、有出血性疾病患者禁用。（三）热药电磁多功能一体治疗颈肩腰腿痛
采用郑州市颈肩腰腿痛医院自行研制的TF 一VI 型中医多功能治疗仪，该治疗仪由调控器、多功能治疗板、效能袋三部分组成。
1 ．效能袋药物组成
( l ）寒湿型：葛根、细辛、白芥子、秦芫、防风、红花、五加皮、牛膝、杜仲、桂枝、伸筋草、透骨草、地龙、土元。
( 2 ）热证型：川断、泽泻、葛根、姜黄、大黄、透骨草、散血草、红花、木瓜、

颈肩腰腿痛应用诊疗学…

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… … 第一章

邵福元无痛疗法的学术思想

牛膝、杜仲、桂枝、地龙、土元。
2 ．多功能治疗板集电疗、磁疗、热疗及粒子导人为一体。
3 ．磁疗由于现代居室的高层建筑，扰乱了地球的磁场，隔绝了磁物效应，使‘、类趋于“缺磁状态”。一般此症表现为：体质虚弱、容易疲劳、神经衰弱、肌肉酸痛、腰痛及失眠等。祖国医学早在1 600 年前，就将磁用于医疗中，具有“养肾脏，强药骨”、“通关节、消肿痛”的功效。目前，磁疗已被临床实践证明有消肿、消炎、镇痛的作用。
关于中频交流电对机体的作用，已知有对感觉神经的作用，对横纹肌的作用和对局部血液循环的影响。除中频电本身具有消肿、消炎、镇痛、止痉、软化瘫痕、松解粘连、调节血管机能，并对中枢神经和周围神经有恢复功能，电流按摩的作用外，也有促进血液循环、淋巴回流等作用。
有实验观察报道等幅中频正弦电流对生物膜的通透性有着明显增强的作用，因此可在中频电作用下进行中药离子导人，此方法较直流电离子导人有以下优点：直流电是借助同性相斥、异性相吸的物理特性，使药物离子沿电阻最小的途径进人人体内形成离子堆发挥作用。而本疗法是在中频交流电作用下，一方面提高组织膜和细胞膜的通透性，使药物分子由于药物浓度梯度的扩散作用，通过皮肤的组织间隙与细胞间隙较多地进人夕、体内形成分子堆，药物分子堆一方面刺激皮内末梢神经，起到局部和远隔部位的治疗作用。另一方面药物进人相应组织后，在局部发挥其独特药理作用。且中频交流电无极性之分，避免皮肤电解伤，长期应用不易损伤皮肤，可降低皮肤电阻加大电流量，不会声生极化电场，有利于延长治疗时间增加透人的药量，提高病灶局部药物的浓度。不影响药物pH 值，透人抗生素药物可以不加缓冲电极，而且不论药物能否电离，本疗法均适用，尤其适合于透人极性不明的中草药。
效能袋一方面直接外用搜风、除湿、散寒、清热、活血、化淤、止痹痛功效的中药制剂直达病灶；另一方面依中医“热则气行，气行则血行，气血得热则行”的观点，以温热力来温经通络，达到“通则不痛”的目的。热力并能缓解肌肉痉挛，打破“因痉而痛，痛而更痉”的恶性循环，还可促进局部血液循环使无氧代谢变为有氧代谢，加速炎症代谢产物的吸收和排泄。
（四）中药低电压透敷
该疗法集电磁、电热、中药为一体，采用低电压电子控温技术，实施中药直接定位治疗。
1 ．特点温热刺激皮肤表面是使角质层软化的最有效手段，被治疗部位形成难以蒸发扩散的密闭状态，便于药物渗人，病变部位直接给药，可调试温度控制。2 ．组成海桐皮、五加皮、当归、红花、丹参、桂枝、清风藤、鸡血藤、伸筋草、透骨草、防风、荆芥、木瓜、路路通、苏木、牛膝、姜黄、鳖甲、威灵仙、秦芫、生姜、羌活、独活、黄酒或米醋等。
3 ．功效祛风除湿，温经散寒，舒筋活络。
4 ．主治风寒湿痹疼痛，肢体疼痛或急性外伤后遗症，肢体疼酸。上肢偏重者加桑枝，重用桂枝、姜黄。下肢偏重者重用川膝、木瓜、独活。腰偏重

城肠

者加狗脊、杜仲－
5 ．方法将上药分别装人不同规格布袋，采用自制低电压硅胶透敷板进行加热，温度43 ℃ 左右，持续30 ? 40 min , 7d 为1 个疗程。
（五）中药汽化治疗
在传统中药熏蒸基础上研制的智能中药汽化治疗床对于患者病变面积广泛，病程较长，寒湿痹证日久有理想的效果。
药物组成，功效，主治同上。特点：特定部位，对人体颈椎、胸椎、腰髓、经络病变区实施自动控温治疗，汽化激发药物分子活性，借温热迅速透皮吸收，达到消炎、镇痛作用，受热面积大，热疗调理，纯中药熏蒸，整体与局部定位治疗。（六）改良传统黑膏药加厚加热熨法
1 ．膏药药物组成生川乌、生草乌、生马钱子、乳香、没药、威灵仙、川断、牛膝、狗脊、葛根、鸡血藤、海风藤、羌活。
2 ．治疗方法将熬制备用的膏药加热软化（一般软化点为46 一55 ℃ ），根据病灶范围大小取适量摊敷于桐油布上，在石板上进行降温并塑型至2 一3 Cm 厚，待温度降至43 一45 ℃ 置患处加压固定，询问患者耐受情况以免烫伤。每次需更换2 一3 张，每次需40 而n ，每日1 次，7d 为l 个疗程，治疗结束后嘱患者注意保暖。
3 ．加厚膏药特点传统膏药均较薄，一般100 。m ，的涂1 . 2 一1 . 59 薄层，每张所施面积局限（常选用特定穴位或阿是穴），而本法不拘于一点一片，可依病灶、痛区、痛线部位大小而调整。现在公认软组织损伤性疾病可多发于肌肉起点、肌键与骨骼交界处、筋膜在骨突的附着处，而骨骼大小形态各异、肌肉肌键丰厚不一、人体具有凸凹不平的各种生理外形，而且本病又好发于肩关节、膝关节、髓关节、腰骸尾部等体表外形不规则处，由于本膏药具良好的勃稠性及可塑性，能使之与病变部位更充分紧密接触，另外由于增厚膏药本身的重力及在逐渐降温的过程中体积缩小，对肿胀、增厚、僵硬病灶产生一种柔和的机械压迫作用，能防止组织内的血液渗出，促进渗出液的吸收。同时还能减缓热膏的热量散失。
4 ．热膏的作用传统黑膏药加热是为了粘贴，热力持续时间短，而本膏药在治疗过程中可持续保持温热舒适感，温度在43 一45 ℃ （人体能耐受的较高温度为35 一60 ℃ ）。热熨后局部温度可很快升高8 一12 ℃ ，皮肤多呈桃红色，这是由于皮肤毛细血管扩张所致，热作用可深达皮下0 . 2 一1 cm 。所谓气血得热则行，从现代医学角度讲植物神经对体温的调节起着更直接的作用，植物神经对温热的反应首先便是血管扩张，循环加快，代谢增快，从而利于水肿的消散，同时使组胺、缓激肤、5 一HT 等致痛致炎物迅速清除、酸中毒得以改善、吞噬细胞的吞噬功能加强，达到消炎作用。温热力并对粘连的软组织有软化及松解作用。
5 ．热熨法对膏药的吸收作用药物的透皮吸收有两条渗透途径：表皮途径，即透过角质层和活性表皮进人真皮，被毛细血管吸收进人人体循环，为主要途径。通过皮肤附属器吸收，即通过毛囊、皮脂腺、汗腺的吸收。药物通过第一种途径吸收的主要阻力来自角质层，而热膏药外敷后可见局部大量出汗，使局部汗液存积，湿度增加，皮肤角质层膨胀变软，弹性增加，加快了分子运动和细胞内外的物质交换，有利于药物吸

护― 11

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邵福元无痛疗法的学术思想

收。膏药对第二种途径亦有促进，因膏药对皮肤有密封作用，在皮肤上形成一种不透水、不透气的凝胶样脂溶性物质，与毛发的亲和力较强，膏药中的

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