第十一章颈肩腰腿痛非手市治行概要
第一节非手术治疗的原则
．颈肩腰腿痛的疾病种类繁多，各种疾病的治疗方法各有其不同点，绝大多数患者可通过非手术治疗获得痊愈或基本痊愈。因此，对所有患者，在治疗之前，均应认真询问病史并详细查体，明确诊断后，制定详细的非手术治疗方案。对于可疑有感染、骨折、肿瘤或其他特异性疾病的患者，或一时不能明确诊断的，或需进一步行特殊检查的患者，可先卧床休息、放松肌肉，或辅以适当的牵引，使其疼痛缓解。总之，应以不干预可能存在的疾病进一步治疗为原则，待彻底明确诊断后，再定相应治疗方案，诊断性治疗应慎之又慎，以免掩盖病情，贻误治疗，甚至加重病情。非手术治疗的方法很多，但所有方法均是针对颈肩腰腿痛的病因病理进行的，基本的治疗原则如下。一、消除原发病灶
原发病灶的清除是治疗疾病的根本目的，对于属肌肉、韧带、筋膜部位的无菌性炎症病变，如肌筋膜炎等，压痛点往往即为病灶所在部位，局部的疼痛可因放射或造成肛肉的保护性痉挛，或肌紧张而加重疼痛，不少患者甚至出现代偿性脊柱侧弯、腰椎前巴变直等强迫体位，这些变化又会进一步造成对原发部位病灶的牵拉，而加重原发疾病二原发病灶的解除，对上述这些伴随产生的症状和体征亦可得到明显缓解，进而原发病灶的病变也可逐渐恢复正常。
治疗无菌性炎症或急性扭伤的常用方法有痛点封闭，封闭前需注意局部皮肤条件．注意预防感染，最主要的是明确痛点及病灶所在。其他相关的局部治疗方法尚有局部抓用膏药或搽剂、推拿、按摩、热疗、针灸等，均有很好的疗效。
二、解除肌肉痉挛
疼痛可产生肌肉痉挛，肌肉痉挛同时又可反作用于疼痛部位而加重疼痛，非手术下疗的许多方法亦有出自于解决肌肉痉挛而达到治疗的目的。所谓“痛则不松，松则了－痛”，就是在某种意义上说明肌肉松紧和疼痛的关系，疼痛一肌紧张、肌紧张一疼痉．这是恶性循环；因此，在非手术治疗中，人们把治疗原发疼痛点与解除肌紧张并重，‘下为非手术治疗的两个关键性环节。非手术治疗中常用的有解痉药物（包括口服肌松术．外用解痉镇痛药等）及中医手法治疗、按摩、理疗等，均是针对这一机制而设计制毛
颈肩腰腿痛应用诊疗学
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三、合理调整姿势
三确的人体姿势，可使各部位的各组相拮抗的肌群保持一个相对平衡，而无伸张和＿正二现象，各关节、韧带达到相对稳定而无牵扯，即大部分肌肉处于休息位。休息状云二．人体应保持在这一姿势下，通常所说的“落枕”、休息后的“腰酸背疼”，即因惋眠封姿势不正确所致。而人体在直立时，不论站位或坐位，上部的体重均通过脊柱向、呀导：正常成人，脊柱存在四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骸椎后正面上脊柱位于身体的中线。人体在活动时保持正确的姿势更为重要，如在负重、下簇工作、起坐时，正确的姿势有利于保持身体在劳动时的平衡，各组肌肉在最小损伤万觉挥最大的动力，而避免了过度的、不平衡的牵拉。
四、早期规则治疗
大多数的颈肩腰腿痛患者，均有反复发作的病史。一般早期病情容易控制，很多患雪有一种观点，颈肩腰腿痛稍休息就能好，而未去医院接受规则治疗，或接受短期的治一苦．病情稍改善，又很快恢复正常生活和工作，造成了肌肉的慢性劳损，最终导致疾行岌复发作，经久不愈。因此，强调早期的规则治疗，初发疾病，一定在彻底治愈后方‘· 示剧烈运动，并注意颈肩腰背部的正确姿势，恢复过程中更应循序渐进，以免加重损
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五、防治结合
颈肩腰腿痛患者以慢性最为常见。一方面，原发疾病治疗上本身存在着一定难度，毛外很多情况下，第一次发病时的致病因素仍未消除，如有不良睡眠姿势、劳动习惯的子者，一般容易出现反复的颈肩腰腿痛发作，在一些平时很少活动，又缺少体育锻炼的二者中，因肌肉力量过弱，轻微的运动或损伤即易造成疾病的产生，主要原因就是这类丢者没有修正第一次发病的致病因素。因此，这一疾病的治疗尚有赖于全民健康意识的弓及，加强锻炼，积极配合医疗，改正不良姿势，注意劳动保护等。
第二节手法治疗
一、手法治疗颈肩腰腿痛的机制
（一）舒筋活络
损伤后，肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，可发出疼痛信号，盖过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是这一警觉状态的体现，其目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼，衡这是人体自然的保护性反应。此时，如不及时治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘫痕化，以至不断的发出有害的冲动，加重疼痛、压痛和叽肉收缩紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性疼痛环。但不管是原发病灶或继发病灶，都可刺激和压迫神经末梢及小的营养血管，造成新陈代谢障碍．进一步加重“不通则痛”的病理变化。从实际经验中得知，凡有疼痛则肌肉必紧
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：元砚．通则不痛。
矶肉叽键、韧带完全破裂者，须用手术缝合才能重建二但部分断裂者则可使用适当刃手去理筋，使断裂的组织抚顺理直，然后加以固定，这可使疼痛减轻和有利于断端生
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第十一章颈肩腰腿痛非手术治疗概要
矶键滑脱者，在疼痛部位能触到条索样隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当，可转化为叽健炎，产生粘连。为此，须及早施用弹拨或推扳手法。
关节内软骨板损伤者，往往表现为软骨板的破裂或移位，以至关节交锁不能活动。通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，疼痛明显减轻。要椎间盘突出者，每见腰痛与下肢窜痛，腰部活动受限，行走不便。应用适当的手云．可促使突出的髓核回纳或移位，解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压三关系，而使疼痛消除或减轻。
脊柱后关节错位者，其棘突向一边偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，也挂月斜扳法或旋转法纠正。
髓骼关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过彩扳法及伸屈髓膝等被动活动，将错位整复，疼痛也随之减轻或消失。
总之，对骨缝开错、韧带扳伤等病要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此可见，理筋整复可使经络关节通顺，即硕则通。但必须认识到盲目推拿不但终无裨益，而且有加重断裂、错位等病变之弊。（三）活血祛淤
“动”是手法治疗的特点。在治疗过程中，对患者来说“动”包括三个方面：一是· 乏进肢体组织的活动；二是促进气血的流动；三是肢体关节的被动运动。
手法对柔软体腔内的脏器有直接促进和调整其功能活动的作用。例如在腹部进行适省的手法可调整胃肠的活动，这早已被大量临床实践所证实。
促进机体活动，对于加速软组织损伤恢复的影响也可在实验中得到证明。适当的手去可调节肌肉的收缩和舒张，使组织问压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而起到“活血化淤”、“祛淤生新”的作用。
不仅如此，适当的手法还可使肌肉间的力学平衡得以恢复。近年来，有人用补偿调芍论来解释软组织损伤的机制。认为一旦肌肉痉挛，可引起对应肌肉的相应变化，称对立补偿调节。如左侧腰肌紧张，引起右侧腰肌的补偿调节；而腰背肌紧张，又可引起腹讥的补偿调节，这称作系列调节。对应调节和系列调节所产生的肌紧张、痉挛，同样可引起软组织的损伤反应。临床不乏见到一侧腰痛日久不愈而引起对侧腰痛，腰痛日久又引起背痛或臀部痛的患者。手法能使肌肉间不协调的力学关系得到改善或恢复，从而使疼痛减轻或消失。
被动运动是手法治疗的一个重要组成部分。对关节粘连僵硬者，适当地被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。
综上所述，祖国医学“通则不痛”的理论，在伤筋的手法治疗中可具体化为“松则通”、“顺则通”、“动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的。“松”、
“顺”、“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”、“顺”中有“松”，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，这三者总合起来可达到“通则不痛”的目的。
二、手法治疗颈肩腰腿痛的原则
（一）整体治疗、筋骨并重
临床实践证明，软组织损害性颈背腰腿痛病的发病机制中存在两个主要环节：其一是急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛。其好发部位多在肌肉与筋膜的骨附着处，局部形成有规律的具有无菌性炎症病理变化的压痛点，这些压痛点构成一个立体的致痛区域；其二是疼痛引起肌痉挛和肌挛缩，通过对应补偿调节与系列补偿调节若仍不能保持人体的动力性平衡，日久一侧腰痛可继发对侧腰痛或腹痛。而单独的腰痛，可向肩背、颈项、锁骨上窝部发展产生颈臂疼痛，或向骸尾、髓臀、大腿根部发展产生腰腿疼痛二除形成继发性疼痛外，还会引起内脏功能失调。所以，治疗颈肩腰腿痛不能“顾其一点，不及其余”，要着眼于整体治疗，应视发病部位的先后，躯干上下部症状的轻重．首先确定原发部位的病因学治疗，然后逐步解除继发部位的症状。
筋骨并重，也即在诊断方面对颈肩腰腿痛按病因、发病部位分为椎管内、椎管外和两者混合三种病变。由于神经根压迫性损害可以产生相应节段的肌肉并发反应，此种瘩性肌痉挛临床上表现为典型的坐骨神经痛，切不可误认为椎管外软组织损害性下肢痛二治疗当消除神经压迫性损害，而单纯针对椎管外软组织损害的治疗必然会招致治疗失败。对于椎管内外混合型病变，两者的病变均需治疗，不可偏废。临床上经过对椎管外软组织损害的处理，包括非手术的或手术疗法，常可收到较好的疗效，对有神经根性或马尾神经损害者，则必要时可采用手术治疗。
（二）标本兼治、动静结合
有神经根性损害的颈肩腰腿痛，往往为椎管外软组织因素和椎间骨性因素两者开存。始发因素是颈背腰臀部软组织劳损性病变，继而引起脊柱的应力异常，导致脊柱几关节与椎间盘损害，结果产生脊柱节段性失稳，临床上表现为脊神经后支或（和）脊神经根损害性疼痛，炎症反应明显。此时标症甚急，就“急者治其标”，必须清除脊任的异常应力，纠正脊柱的力线，恢复其静息平衡与动力性平衡成为矛盾的主要方面，荃复手法此时确有除疼痛于顷刻之间的功效。当然，如果辅以椎管外软组织压痛点封闭与硬膜外药物封闭效果更佳。必须卧床休息，采用手法进一步治疗椎管外软组织病变或生除神经根的压迫性损害，从而消除损伤性无菌性炎症，利于病变组织的修复。这样，宁到了“治病必求其本”、“急则治其标”、“标本兼顾”的目的。
对于颈肩腰腿痛的完整治疗应该做到动静结合，包括整复、稳定、练功三个阶段急性软组织损伤或脊椎小关节抿伤，腰椎间盘突出症急性炎症期，一旦手法达到整复后，稳定阶段是必不可少的。该阶段包括采用静卧、佩戴支架（颈托、腰围）、药疗理疗、软组织手法等。但习惯上认识不足，不能像对待新鲜骨折那样重视，往往过早芝负重甚至练功，其结果非常有害，使损伤性炎症迁延连绵，日久成为经常复发的病理墓础。如腰椎小关节闪挫后，一旦腰部深层肌被松解，小关节序列得到纠正就须静卧1 - 2 周，使小关节囊与关节周围软组织避免剪应力作用，待腰痛缓解后方可进行腰背胶妾
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第十一章颈肩腰腿痛非手术治疗概要
盔之全＿脊柱的静息平衡。对于软组织变性，肌痉挛严重导致脊柱侧方移位者及关节周琴仁乏僵硬者或腰椎间盘突出症者，经手法整复后，也需有个相对稳定阶段，使肌肉组蛋二百鱿异常力学关系恢复正常，从而使疼痛缓解或消失。一般说来，对于慢性损伤性桥王．宜早期进行功能锻炼，改善局部血供，促进物质代谢，伸展肌肉、滑利关节、修1 精夏组织：应该指出，练功阶段要由医生视患者的具体病情制订合理的计划，在科学草侧指导下练功。
（三）因人施治，恰到好处
每个患者的病情、年龄、体质及有无合并症等不同，手法的选择应当有区别，因人通芍二首先，要视病情选择针对性手法，如腰椎小关节闪挫可选用侧卧推扳法或俯卧牵‘云：耍推间盘突出则根据突出物的部位属于侧型或中央型选用腰椎牵扳或牵压手法；蚤落关节错位则依四种临床分型采用相应的整复手法。对于年老体弱，有心肺疾患者，冬可釜采用点穴按摩手法，作用比较柔和，靠手法的积累性作用而取得效果。对年轻强二者．可以采用整骨手法，作用强劲有力，靠瞬间的应力作用达到肌筋松解与关节整复吕不．但也不宜反复应用。
拖力轻重，必须恰到好处，当轻见轻，该重则重。要视患者病变部位深浅，病程长毛叽痉挛程度与患者体质强弱而定。对于深部病变，病程较长，肌痉挛明显或体格强万者．手法宜施力偏重些，往往尚可用多种手法并用，以增强功效。但是，脊柱手法治行月忌使用暴力，特别是采用旋转暴力或大重量点压暴力，均可使纤维环在拉紧方向受搜．造成椎间盘突出加大甚至破裂。后者极易使神经根或马尾神经损害加重，失去正常刃能二也就是说，任何手法必遵循科学原则，符合人体生物力学原理，要考虑到软组织或骨组织所能承受的载荷，这样才能恰到好处。
三、手法治疗颈肩腰腿痛的适应证、禁忌证及注意事项
手法对椎管外软组织病变和部分椎管内病变引起的颈肩腰腿痛具有良好的疗效，其二对颈背肩脚部软组织病变、颈椎小关节损害（伤）、颈椎病、颈臂痛综合征、颈性眩晕、肩周炎、肪骨外裸炎、肋软骨错位（岔气）、腰部软组织病变、腰椎小关节损伤、妥椎间盘突出症、髓骼关节错位、臀部软组织病变、股内收肌损伤、髓下脂肪垫劳损、足跟痛等病症均有独特的效果。
一般说来，手法治疗较少副作用，因而很受患者欢迎。但对年老、体弱者和孕妇应禁用或慎用手法治疗。尤其对老年性骨质疏松，高血压患者和妊娠3 个月左右的孕妇应绝对禁用手法。疑有或已确诊为软组织肿瘤、骨关节结核、骨髓炎或其他某些疾病，如皿友病、类风湿性关节炎的活动期应绝对禁用手法。创伤局部有炎症、皮肤有开放性伤口，肌腿或韧带有大部或已完全断裂亦应绝对禁用手法。精神病患者不适宜用手法治疗。
在应用手法治疗颈肩腰腿痛时应注意以下几点：
( l ）在施行手法之前，必须充分了解病情，明确诊断，并制订出具体的治疗方案。其中包括手法的先后次序，力量的大小和时间等。
( 2 ）在施行手法之前，应做好充分准备，包括患者的合适体位，助手的配合和患者本身的支持。
( 3 ）在施行手法时，应先洗手。除患者面部以外，在操作部位最好盖上治疗巾，在巾外做手法操作。初次治疗，手法宜轻宜简，年高体弱者尽可能采用卧位。( 4 ）医生操作时要全神贯注，意到手到。手法要由浅人深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚，刚柔相济、繁简适中。其强度一般应以患者诉说有舒痛感、发热感、缓痛感、松快感为度，若发现有头晕、面色苍白、出冷汗和恶心、呕吐等，应立即停止手法操作，将患者平卧并适当放低头部。
( 5 ）施术间隔时间及疗程的长短需根据不同的疾病，由医生选择确定。四、颈肩腰腿痛的自我手法治疗
运用简单的手法，通过自己的双手在体表某些部位进行手法治疗，达到强身保健和减轻某些疾病症状及治疗目的，称为“自我手法治疗”。自我手法治疗是在被动手法治疗和医疗体操的基础上创用的一种方法。在医生的检查诊断后，结合病情，根据医生的设计，患者自己可模仿一些被动手法治疗的动作，进行自我操作，以达到治疗的目的，这就是自我手法治疗的含义。自我手法治疗有很多优点，有些被动手法治疗中缺少的地方，自我手法治疗恰恰可将其弥补。自我手法治疗首先激发了患者自己的主观效能，在自己了解自己病情的背景下，掌握自己的病情，控制恰当的力量进行操作，避免了因受力过大、超出承受力而致伤，而且还可根据具体情况，不需依靠其他人力，不受环境和条件的限制。
（一）颈部的自我手法治疗
1 ．按揉风池两大拇指分别放于两侧风池穴，其余手指扶于枕部，然后两拇指按压风池穴或作旋转性按揉手法，以酸胀为宜。
2 ．按揉项部两手放于两侧颈项部，用手指在项部作按揉手法。3 ．一指禅推项部用一手大拇指放于同侧颈项部，同只手的其余手指扶于对侧颈项部，作一指禅推法，然后换另一手操作另一侧项部。
4 ．拿项部一手搭于项部，作拿法，然后换另一手。
5 ．拿肩井两手分别拿捏对侧肩井穴。
6 ．颈部活动可以做前伸、后仰、左前伸、右前伸及环转等动作。（二）腰部的自我手法治疗
1 ．揉腰眼两手握拳、用拇指指掌关节，紧按腰眼，作旋转用力按揉，以酸胀为宜。
2 ．一指禅推腰部两手叉腰，大拇指在后，沿骸棘肌纤维行走的垂直方向行一指禅推法。
3 ．拍打腰部两手半握拳，拍打腰部。
4 ．擦腰两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，动作要快速有力、发热为止。5 ．腰部活动可以作前俯、后仰及旋转动作。
… 第十一章
颈肩腰腿痛非手术治疗概要
以用人工或天然物理因子作用于机体，以防治疾病的方法称为物理治疗，简称理于物理因子的种类较多，一般分为两大类：天然物理因子，如日光、空气、矿泉水、气娱等；人工物理因子，如电、磁、光、声、热等。医院中使用的多是人工物理因子的各种疗法，疗养院开展的理疗则为人工和天然的物理因子疗法兼有之。
一、理疗的性质与机制
（一）共同性作用和特殊性作用
各种理疗按其作用性质来区分，具有共同性作用，也有特殊性作用。
1 ．共同性作用如充血、消炎、消肿、镇痛等，这些是同一疾病可以选用多种打理因子进行治疗的基础。
2 ．特殊性作用如低频电流刺激引起肌肉收缩；超声波的机械作用使瘫痕软化、枯连松解；水疗由于水的浮力等作用有利于关节功能障碍的恢复；高频电能使组织内部立生“内生热”等。这些都是各个物理因子所特有的，并在临床应用中起着重要作用。（二）直接作用和反射作用
按物理因子的作用原理和作用途径，又可分为直接作用和间接作用。
1 ．直接作用如紫外线刺激皮肤上皮细胞和杀菌；直流电场内离子移动；干扰毛流形成干扰场中的“内生”电流；高频电场促使偶极分子震荡等。这在某些疗法来说．是主要的作用机制。
2 ．反射作用指物理因子作用于皮肤、勃膜或内脏时，不仅能产生局部作用，同对通过神经和体液系统，神经轴突反射和节段反射，在作用区域以外，间接地发生各之作用。这种间接的反射
