（二）镇痛作用
疼痛为颈肩腰腿痛主要的一种症状，表现在神经、关节、肌肉等部位，针对产生疼痛的原因，选用适宜的物理因子，祛除致痛原因，均可达到缓解或消除疼痛。理疗中凡热疗均有缓解疼痛的作用，其他如低、中频电疗中的直流电药物离子导人法、间动电疗法、干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法、经皮神经电刺激及音乐电疗等，均有不同程度的镇痛作用。此外尚有磁疗、激光等亦可选用。
（三）软化瘫痕、松解粘连、减少瘫痕形成的作用
早期应用理疗，作用更为明显。可用等幅中频正弦电疗法、超声波疗法、直流电离子导人法等，若能同时配合蜡疗法、水疗法、按摩疗法等，则更为理想。（四）兴奋神经肌肉
对于部分失神经和废用性肌萎缩，主要用低、中频电疗刺激兴奋神经修复再生或作电体操以兴奋肌肉收缩。局部有感觉障碍时，则可用感应电疗法、达松伐电疗法等促使感觉恢复。
三、颈肩腰腿痛常用的物理疗法
物理疗法的种类繁多，现仅就颈肩腰腿痛常用的物理疗法，按定义、物理特性、份疗作用、临床应用四个方面阐述＿
（一）电疗法
1 ．直流电和药物离子导人法直流电疗法也称贾凡尼电流疗法。是使用低电三的平稳直流电作用于人体以治疗疾病的方法。目前，单纯应用直流电疗法较少，而是通过直流电将药物离子导人人体的称直流电药物离子导人法的应用较多。( l ）物理特性：直流电是一种方向不变的电流。根据其强度的变化可分为平稳亘流电、不规则直流电、脉动直流电或断续直流电。直流电有正负极之分，有电解作乓治疗用的直流电为低电压（80 一looV ) ，电流强度一般不超过80 mA 。根据直流电场下电荷“同性相斥、异性相吸”的原理，在电极与皮肤间放置含有能解离的药物滤纸或敷料，则当直流电通过时，药物离子在同名电极排斥下，经毛孔和汗腺导管等的开叮己而进人体内。
( 2 ）治疗作用：直流电通过人体时，将在组织中产生一系列的物理学变化，币泛些变化的基础是在直流电影响下，组织中的离子、水分子及胶体微粒的转移，主要是里子浓度的改变，从而起到下列治疗作用：
l ）对组织兴奋性和新陈代谢的影响：在直流电场中，由于一价离子的移动速夏一于二价离子，因此，通电后阴极下组织中钾、钠离子聚集较多，组织的兴奋性增高：丁极下组织中钙、镁离子相对地聚集较多，组织的兴奋性下降。同时阴极下细胞膜的通之性增加，由于电渗的作用，阴极下水分增多，而人体蛋白多是亲水性，水分增多后贡白易于吸收水分而分散，膨胀而使组织变得松软，故阴极常用来软化瘫痕，此外在二“下pH 向碱性移行，胆碱醋酶活性降低，因而有增加组织兴奋性、提高神经肌肉累介等作用；相反，在阳极下细胞膜的通透性降低，水分减少，组织细胞致密，pH 同酸e 移行，胆碱酷酶活性增高，兴奋性降低，有镇痛作用。
2 ）对末梢循环的影响：在直流电作用下能使毛细血管扩张和管壁的渗透性夕－

… 第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

岌善组织的血液供给和营养，提高组织细胞的活力，能使再生过程加强，加速神经的生长和骨折愈合，尤其在阴极下更为明显。
3 ）对神经系统的影响：直流电对中枢神经系统的作用，因极性、刺激强度、持续万司及人体机能状态的不同，可调节兴奋和抑制过程；对植物神经系统能调整其紧张夏．使之趋向平衡；对外周神经系统、对皮肤感觉末梢有刺激作用，平稳的直流电对运戈神经及骨骼肌无明显刺激作用，断续直流电则能兴奋运动神经和肌肉，故常用于对失之经支配的肌肉或废用性肌萎缩的肌肉作电体操治疗。
4 ）离子导人作用：药物离子经直流电导人后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离于变成原子或分子，保持原来的药物性能，并在局部与组织成分发生化学变化。另一部寸离子进人组织间隙，经淋巴流和血流带至全身。故直流电药物离子导人，兼有直流电甸药物的作用。如碘离子可软化瘫痕，当它从阴极导人时，更加强了阴极软化瘫痕的作毛常用于导人的药物有碘、钙、锌、组胺及抗生素等。
( 3 ）临床应用：在颈肩腰腿痛的治疗中，常用的有韧带损伤、钙化、肌筋膜炎、王大性脊柱炎、肋软骨炎、各种神经痛及促使骨折愈合等。
2 ．感应电疗法应用感应电流来治疗疾病的方法，称感应电疗法，又称法拉第毛疗法。
( l ）物理特性：感应电流是一种不对称的低频双相脉冲电流，是通过感应线圈产扭亏，频率为50 ? 80 Hz ，脉冲宽1 一2 ms ，其峰值电压约数十伏。目前尚有一种新感二电流，为仅有感应电流中的高尖部分而无低平部分的尖波单相脉冲电流。感应电无电诬作用，新感应电流因是单向脉冲电流，故有轻度的电解作用，并有极性之分。( 2 ）治疗作用：
l ）对运动神经肌肉的作用：能兴奋神经肌肉，出现肌肉强直性收缩，从而可改善二液循环和组织营养，提高新陈代谢，促进神经再生，防止肌肉萎缩。因感应电单个脉二三刁波宽仅l 一2 ms ，故对完全失神经支配的肌肉无收缩作用，对部分失神经支配的肌天作用也减弱。对因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板固定）后出现的肌萎缩，或三于损伤、发炎等引起的疼痛，反射性地抑制导致的肌肉萎缩时，均可用感应电流刺激毛之恢复正常功能。此外，因手术或外伤后需要肌肉进行新的动作时感应电流刺激可使二建立起新的运动。
2 ）对感应神经的作用：皮肤或戮膜感觉障碍时，感应电流可刺激感觉神经末梢，泛生感觉恢复。弱量的感应电流可降低感觉神经的兴奋性，缓解神经痛。3 ）对植物神经的作用：感应电亦能兴奋植物神经，提高周围血管的紧张度，提高二滑肌张力。
3 ）临床应用：外用性神经部分损伤后的弛缓性麻痹、废用性肌萎缩、扭挫伤、厄性劳损等。
3 ' ‘电兴奋”疗法“电兴奋”疗法实为强量直流一感应电疗法，采用大剂量的感立毛和断续直流电（均以患者能耐受为准）在患部或穴位处作短时间的通电治疗，二到治疗疾病的目的。
l ）物理特性：参见上述直流电与感应电疗。

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( 2 ）治疗作用：“感应电疗法”。
( 3 ）临床应用：为颈肩腰腿痛常用的治疗项目。凡颈肩腰腿痛患者的疼痛部位较广泛或有肌肉紧张时均可应用，以解除肌痉挛，减轻疼痛。对急性患者收效较快，有时可达立竿见影之效。
4 ．间动电疗法在直流电基础上叠加经过半波或全波整流后的50 Hz 正弦电流治疗疾病的方法称为间动电疗法。
( l ）物理特性：间动电由直流电与脉冲电两部分组成。直流电为基础部分，脉冲电部分由50 Hz 的交流电经整流后，通过调制机构，以连续或断续，半波与全波整流交替形式出现叠加在直流电上。其波形为正弦波，有极性之分，频率为50 一100Hz ，单个脉冲时间为10 ms ，通过不同组合构成不同的波组，常用的有疏波、密波、疏密波、间升波、断续波、起伏波六种。
( 2 ）治疗作用：间动电的治疗作用基础是组织内离子分布的改变，从而产生兴奋或抑制等生理反应。对感觉神经的刺激较小，在较弱的强度下即可引起组织代谢增加．同时还有附加直流电的作用，其主要作用有止痛、促进血液循环、调节神经肌肉组织的着紧张度等· 各种不同的波形有其一定的特点：密波有止痛、促进血液循环· 降低交感神髓经能力的作用；疏波与间升波有明显的止痛作用；疏密波有止痛、促进渗出物吸收和降要低肌能力的作用；断续波与起伏波可使正常神经支配的肌肉产生强直性收缩。治疗时‘零根据患者情况选用一种或几种波形先后进行。
攀（3 ）临床应用：神经痛· 神经炎、腰肌劳损、落枕、扭挫伤· 废用性肌萎缩等· } 5 ．干扰电疗法干扰电流又称交叉电流，采用两路频率相差O 一100 Hz 的中于… 正弦电流，交叉地输人人体，在交叉处发生干扰，按差拍原理产生0 一looHz 的低频译一制的脉冲中频电流。干扰电疗法就是利用这种“内生’，脉冲电流来治疗疾病的一种屯一（l ）物理特性：干扰电疗法是将两路不同频率的正弦交流电交叉地输人人体，- l 路的频率为4 000 Hz ，另一路为4 000 Hz 土100 Hz （差频O 一100 Hz ）两路电流在体内｝夺叉产律由O 一100 Hz 的低颇调制的脉冲中颇电流。仗种申流无杨，叶、无申解作用．万｝畴对茸由阳小＿甜作用肺深。廿外＿不同干一船由疗只用一路由流＿两个由扔＿而早三｛两路电流、四个电极进行治疗。近年来还发展应用有幅度调制，两路电流输出幅度呈万l 律性交替变化的动态干扰电疗法．以及用两个星状电极，将三路5 000 Hz 电流输人、｛体的王1 不动态十犹电打法。
} ' 2 、治疗作用，存两申路夺叉朴产牛由0 ? 100 Hz 的低颁调制的脉冲中颁申流．, ｝有昭了和休对幅磨，陌宁的中骊夺流由易干活府的缺占＿术后卜兼右音濒由疗浩和调器二｝骊正翰由疗的洽疗作用。燕的夹讲．且右！卜痛f 90 一100 Hz 及0 一100 Hz ）、侣宁井层获｝血液循环（50 Hz 、25 一50 Hz 及50 一100 Hz ）、兴奋骨骼肌及平滑肌（I 一10 Hz 、25 - { 50 Hz ）等作用。同时对交感神经有抑制作用（100 Hz ) ；这种电流通过组织时，共于｝日n 肉d 分缩可咸习1 杯布箭霄颤而右榕座作用并能很宁井7k 月巾乃渗出物的吸收＿1 ( 3 ）临床应用：扭挫伤、劳损、神经痛、关节或关节周围炎，废用性肌萎缩等{ 6 ．等幅中频正弦电疗法等幅中频正弦电疗法是应用频率在音频范围内的等掩

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沸― 第十一章今

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

“领正弦电流来治疗疾病的一种电疗法，又称“音频电疗法”。
l ）物理特性：这种电流无极性、无电解作用，与低频比较，其组织电阻明显减丘二目前常用的频率为2 000 Hz 。
' 2 ）治疗作用：主要有止痛、促进局部血液循环、软化瘫痕、松解粘连等作用。( 3 ）临床应用：扭挫伤、瘫痕增生、术后粘连、神经痛、关节炎、肌炎等。7 ．正弦调制中频电疗法用低频调制的中频正弦电流治疗疾病的方法，称为正三调制中频电疗法。
( l ）物理特性：正弦调制中频的载波频率为2 000 一5 000 Hz ，低频调制用的频率刃10 ? 150 Hz ，调制幅度。一100 ％。这种电流兼有低频和中频电的特性。常用的调制反形有连调、交调、断调和变调四种。调制还可用正半波或负半波的形式。全波调制的＝频电流无极性之分。
( 2 ）临床应用：扭挫伤、劳损、神经炎、神经痛、周围神经损伤、废用性肌萎缩8 ．经皮神经电刺激疗法（TENs 疗法）经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法。是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输人人体以治疗疼痛的电疗方法。这是20 世纪70 年代兴起的一种电疗法。
( 1 ）物理特性：一般采用频率100 Hz 左右（2 一160 Hz ) ，波宽100 卜s ( 9 - 巧O 畔），单向方波、对称或不对称的双向方波、不对称的双向脉冲等电流。电流强度为不出现肌肉收缩的阂下强度。TENS 疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电司激，主要是刺激运动纤维，而TENS 则是为刺激感觉神经纤维而设计的。( 2 ）治疗作用：主要为镇痛。关于TENS 的镇痛作用目前尚未能阐明，一般多以闸亏控制假说和内源性咖啡样物质释放假说来解释。
( 3 ）临床应用：主要用于各种原因引起的疼痛。
9 ．音乐电疗法音乐电疗法是应用与音乐同步的电流治疗疾病的方法。是音乐布法的进一步发展。
( 1 ）物理特性：音乐电流系将音乐信号经过换能、放大，转变为低、中频电流。其频率在27 一4 000 Hz ，为正弦电流波形。随着音阶高低不断改变，出现波幅高低不等三弓变化。
( 2 ）治疗作用：音乐电疗法是一种多因素的治疗，其中包括有音乐、心理、低中领混合电流等。由于音乐有各种不同的性质，人体对各种不同性质的音乐，将产生不同反应。目前均根据音乐的旋律、节奏、调性三大特性，再辅以速度、力度等因素，将音乐分成A 、B 、c 、D 、E 、F 六组进行治疗。颈肩腰腿痛治疗时，一般均采用旋律热情、火爆、节奏激烈、速度快、力度强的D 组音乐。
( 3 ）临床应用：扭挫伤及凡疼痛较广泛的颈肩腰腿痛疾患等均可用音乐电疗法。10 ．短波电疗法应用波长为10 一10Om 的高频电磁波作用于人体进行治疗称为短波电疗法。治疗时主要利用高频交变电磁场通过组织时感应产生涡流而引起组织产热，故又称为感应透热疗法。
( l ）物理特性：常用的短波治疗机波长为22m ，频率为13 . 56 MHz 电流作用于组

织细胞的理化基础是离子、水、胶体粒子在电场作用下发生移动。在高频电场作用下，离子发生振动，分子发生转动，由于运动中离子、分子与周围质点互相摩擦而生热，同时电流通过组织阻力的消耗亦可转变为热能。高频电流与低、中频电流比较，具有无极性之分、无电解作用、对神经肌肉无兴奋作用。
( 2 ）治疗作用：主要为热效应，这种热作用比传导热或辐射热的作用较深透、均匀。能使深部组织充血，改善血液和淋巴循环，增强新陈代谢，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性，作用于植物神经时，有降低交感神经兴奋迷走神经的作用。
( 3 ）临床应用：扭挫伤、神经痛、神经炎、关节炎、肌肉劳损、脊柱退行性变、劳损等。
11 ．超短波电疗法应用波长l 一10m 的超高频电磁波作用于人体，以达治疗目的的方法称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又称为超高频电场疗法。
( l ）物理特性：常用的超短波治疗机的波长为7 . 3m 或6m 。超短波的物理特性与短波相似。近10 多年来，有脉冲短波或超短波问世，其特点是间断地脉冲输出，每次脉冲输出的时间很短（16 一65 附），间歇的时间很长，通断比可高达1 : roo ，输出的脉冲峰值可高达10 ooow ，这种脉冲超短波能更充分地发挥非热效应作用。( 2 ）治疗作用：超短波的热效应与短波电疗法基本相同，因其波长较短，频率较高，故其作用更深透均匀，并有较明显的热外效应。在用无热量治疗时，可见到较明显的白细胞吞噬作用增强，急性炎症过程受抑制，及加速神经再生等作用。( 3 ）临床应用：基本同短波电疗法，并广泛用于各种急性炎症疾患。12 ．微波电疗法用波长在1 一0 . olm 范围内的超高频电磁波作用于人体进行治疗的方法称微波电疗法。
( l ）物理特性：根据波长范围，微波又可分为分米波（11 一100 Cm ）。厘米波( 1 一10 Cm ）及毫米波（l 一10 mm ）三个波段。理疗中常用的波段为12 . 5 Cm （频率为2 450 MHz ) , 69 cm （频率为433 . 92 MHz ）及33m （频率为900 MH : ）。由于微波的振荡频率高，波长比超短波更短，介于无线电波与光波之间，其物理特性与光波有些相似，如呈波束状传播，能为介质所反射、折射、散射和吸收等。由于微波的散射系数比短波或超短波都高，故治疗时不能采用电容电极或电缆电极，而采用辐射器来进行治疗。
( 2 ）治疗作用：医疗用的微波穿透组织的深度一般为3 一5 Cm ，微波的主要治疗作用也是热效应与热外效应，基本上与超短波相似。
( 3 ）临床应用：基本同超短波电疗法。
（二）光疗法
1 ．红外线疗法红外线疗法是利用红外线治疗疾病的方法。
( l ）物理特性：在太阳光谱中，波长自0 . 76 一400 林m 的一段称红外线。理疗上常以1 . 5 卜m 为界划分为两个波段，0 . 76 一1 . 5 林m 波段称近红外线（短波红外线），穿人组织较深，为5 一10 mm 。波长为1 . 5 一400 林m 波段称远红外线（长波红外线），多先

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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… 第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

表昙皮肤吸收，穿透组织深度小于2 mm 。红外线为不可见光线，所有高于绝对零度一，3 ℃ ）的物质均可产生红外线。因其主要作用为热，故又称“热射线”。近年我里一些地区制成的“TDP " （特定电磁波的拼音缩写），实质上是一种远红外辐射器，其发射板上涂有30 余种元素，对其辐射性能及临床治疗作用尚在实践研究中。2 ）治疗作用：主要是辐射热的作用，使组织产热，局部皮肤毛细血管扩张充血，二三加快，温度升高，新陈代谢旺盛，加强组织营养，加速组织的再生能力和细胞活万．加速炎症产物和代谢产物的吸收，因此可用于消炎、消肿。同时能降低神经末梢的一奋性，故又有镇痛、松解肌肉痉挛的作用。
( 3 ）临床应用：扭挫伤、肌肉劳损、神经炎、神经痛、关节炎等。
2 ．激光疗法受激辐射光称为激光，又称镭射（Laser ）。应用激光来治疗疾病万万法称为激光疗法。它是20 世纪60 年代发展起来的一个新技术。
( l ）物理特性：激光是由处在光学谐振腔中某些物质，在外界能源的激励作用下，戈生粒子数反转并被激发，在大量粒子从高能级跃迁回低能级时辐射出来的光线。具有呈色性好、方向性强、亮度高、相干性好等特性。激光种类繁多，与颈肩腰腿痛有治疗一、值者，一般以氦氖激光为常用，系波长为6 犯．8 nm 的红色激光，常用功率为子一二0 mw 。
2 ）治疗作用：激光对人体的主要作用基础是热效应、机械效应（光压作用）、光仁亨效应和电磁效应等四方面，而氦氖激光则主要是热效应和电磁效应，能透人组织较丈．使血管扩张，促进新陈代谢，有改善循环、增强免疫力、消炎、止痛、促进伤口愈了寻作用。
3 ）临床应用：可用于颈肩腰腿痛患者的止痛、消炎。可局部照射亦可在穴位上足孰＿
（三

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