法，称为石蜡疗法。
1 ．物理特性石蜡是高分子的碳氢化合物，具有热容量大、导热性小的特点。当液体热蜡冷却时能释放大量热能并逐渐变硬，体积可缩小10 ％一20 % ，具有良好的可塑性与戮滞性。
2 ．治疗作用主要是温热作用和机械压迫作用，前者使局部血管扩张、促进血液循环，加强组织代谢过程，使细胞膜的通透性增加，有利于血肿或渗出物的吸收，故可消肿、消炎，并有明显的止痛和解痉作用。后者能使石蜡紧密与皮肤接触，有利于促进渗出物的吸收，并使热传导较深而且持久。
3 ．临床应用颈肩腰腿痛疾患均可采用，尤以对扭挫伤、肋软骨膜炎等效果为佳。
（五）水疗法
利用水的物理化学性质，以各种方式、不同的温度作用于人体，来达到治疗疾病的方法，称为水疗法。
1 ．物理特性水的比热最大，热容量大，导热性也较高，并可与身体表面密切接触，是传递刺激最方便的一种介质。水有静压和浮力，还可通过人工加压对人体施以冲击力，亦可将一些药物溶解在水中进行治疗。
2 ．治疗作用水疗对人体的作用因素主要有三：温度、机械与化学因素，不论何种方式的水疗，其作用不外乎这三种因素的综合所致。水疗时机体在此三种因素尤其是温度的作用下，产生一系列答应性反应，来达到治疗目的。颈肩腰腿痛的水疗，则以温度和机械作用因素为主。
3 ．临床应用各种劳损、风湿痛、退行性脊柱炎、强直性脊柱炎、陈旧性脊椎骨折、强直性骸骼关节炎等。
在进行上述理疗过程中，应注意下列情况：
( l ）高热、活动性肺结核时，不宜用理疗；局部有恶性肿瘤时，禁用理疗。( 2 ）治疗局部有出血倾向时不宜用理疗，若系急性外伤，则应在伤后24 一48h 再行理疗（冷冻、磁疗法例外）。
( 3 ）低、中频电疗时，若病变局部皮肤伴有湿疹或化脓性疾患禁用，若局部有皮肤感觉障碍时热疗应慎用。
( 4 ）高频电疗时，带有心脏起搏器者禁用，局部有金属异物存留者慎用。( 5 ）孕期及经期，下腹与腰骸部不宜用理疗。
( 6 ）理疗过程中，个别患者可能出现症状加重，可暂停数天观察，一般可自行恒复原状，否则可考虑更改物理因子继续治疗。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

第四节药物治疗

中药是治疗颈肩腰腿痛诸病的主要方法之一。人体是一个统一整体，各种损伤后玄

然使其正常的生理功能受到影响。药物治疗的法则是在辨证的基础上产生的，八纲

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第十一章颈肩腰腿痛非手术治疗概要

二主抢．经络以及卫气营血的辨证，都是治疗的依据。它是根据辨证的情况分别制定瓦蔺鱿治疗法则，判定相应的治疗方法，选择行之有效的方药进行治疗的。中药药物治行鱿种类可分内治法与外治法两大类。
一、药物内治法
习治法即指口服药物治疗的一种方法，此法是通过服药使局部与整体得以兼治。中厂下治法用于治疗筋伤、骨关节病，可分为汤剂、丹剂、丸剂、散剂、片剂等。临床上气括不同的病情以及疾病过程中病理、生理特点，并结合患者的全身情况，辨证施治。药物内治法，一般采用三期辨证进行治疗，可按患者的具体情况，结合诸病的特点畏毛光攻后补，攻补兼施或先补后攻等。对初期损伤有癖者，宜采用攻利法：但血与气者有着不可分割的关系，所以在治疗时必须活血与理气兼顾。常用的有行气活血法、二下逐淤法等；损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛渐消，但淤未尽去，筋骨未恢复，或宜采用和法，以和营生新、续筋为主。常用的有和营止痛法、舒筋活络法等；损伤后交或慢性劳损，由于气血耗损，肾气虚衰，往往出现虚象。常用的有补气养血法、补益拼牙法：除此之外，若损伤日久，复感风寒湿邪，阻遏阳气运行，宜采用温经通络法或行阳祛寒法。
（一）攻下逐淤法
跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，阻塞经道，淤血不去则新血不生。如《 素二：· 至真要大论》 曰：“留者攻之。”腹部受伤后有淤血停积者宜采用攻下逐淤法。本三遏用于早期蓄血证。但在筋伤中应用较少。
（二）行气活血法
行气活血法又称行气消淤法。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血淤。蔺时，血不活则淤不去，淤血不去则新血不生。故损伤后有气滞血淤者，宜采用行气活工法二如《素问· 至真要大论》 曰：“结者散之”。本法适用于损伤初期气滞血淤，局票神痛，无里实热证，或宿伤而有淤血内结者。常用的方剂有以活血化淤为主的复元活二汤、活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝散，复元通气散；以行气与活血并重的隔下逐淤汤、顺气活血汤等。临床可根据具体情况，或重于活血，或重于行气，或活血与行气并重：
（三）和营止痛法
损伤中期，淤血、气滞、肿痛尚未尽除，而继续大量应用活血行气之药又恐耗伤正月．故应采用和营止痛法。方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。（四）活络舒筋法
本法适用于损伤中期淤血凝滞、筋膜粘连，或兼风湿、筋络发生挛缩、强直、关节于侣不利者。本法主要使用活血药与祛风通络舒筋药，并配伍理气药，以达到宣通气二消除凝滞、舒筋通络目的。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、镯痹汤

（五）补气养血法
因颈肩腰腿痛诸病病程长或是患者长期缺乏锻炼，使体质虚弱而出现气血亏损，所，、宜采用补气养血法，使气血旺盛而濡养筋骨。补气、补血虽然各有重点，但血为气之

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母，气为血之帅不能截然分开，气虚可致血虚，血虚可致气损，故临床上常补气养血并用。适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨赓软者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。另外，脾主四肢、肌肉，损伤日久耗伤正气，气血亏损，加之伤后活动减少，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消，也会出现筋骨损伤修复减缓，脉象虚弱无力等。故还应采用补养脾胃，以使气血生化有源。常用方剂有参菩白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。补气养血法与补养脾胃法虽为两法，但总以脾胃为气血生化之源为根本，故列为一法更加简明扼要。但临床上应根据情况辨证施治。（六）补益肝肾法
补益肝肾法又称强壮筋骨法。损伤后期或慢性劳损或年老体弱者常用此法。常用方剂有壮筋养血汤、左归丸、右归丸等。
（七）通经通络法
通经通络法又称行阳祛寒通络法。《 素问· 至真要大论》 曰：“寒者热之”、“劳者损之”。损伤后气血运行不畅，或因年老阳气不足，膝理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络，或损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留。血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。故本法使用温性、热性的祛风散寒除湿药物，有时佐以调和营卫或滋补于肾之药以求驱除留注骨节经络之风寒湿邪，使活血筋舒、关节滑利、经络通畅。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大活络丹、小活络丹等。对颈肩腰腿痛诸病的治疗在临证犷应有一定的原则。初期或急性期以活血化淤、行气导滞为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方法。由于颈肩腰腿痛病大多数是慢性劳损性疾患，故温经通络法的应用比较常见，但临证时还应结合病情，与其他各法互相配合二用，尤其应与强壮筋骨的药物配伍。
内治药物有汤剂、丹剂、丸剂、散剂、片剂、冲剂、糖浆合剂等，但在临证应用劲各有长处。丹剂、丸剂和散剂，有简单、快捷等特点。药酒能助药力，行药势，在临夭上应用广泛，常用的有壮骨木瓜酒、损伤药酒等。内服时还可兑人汤剂中，或加温后，丹、丸、散等。
二、药物外治法
药物外治法是将药物制成一定的剂型放置在体表或损伤部位，使药物通过皮肤渗通发挥作用而达到治疗目的的一种方法。在伤科治疗中占有重要的地位。临床外用药牡下致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗药与热熨药等。
（一）敷贴法
敷贴法是将药物制剂直接敷贴于损伤局部从皮肤吸收，使药力发挥作用。常用鱿于药膏、膏药、药散三种。
1 ．药膏又称敷药或软膏。是将药物碾粉成细末，然后加人怡糖、蜜、油、忿鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀成糊状，摊在棉垫或桑皮纸上。有时为了减少药知对皮肤的刺激和换药时易取下可在药膏面上加一张薄棉纸。配制药时多加人怡糖．诊乒物作用外还因为其硬结后有固定和保护伤处的作用。用药方法可根据病情的变化、三几的消退程度、天气的冷热来决定。一般2 一4d 换药1 次，慢性病患者酌情延长几毛水、酒、鲜药汁调敷药时，应随调随用，以防其蒸发，更应勤换药。一旦发现有药钾二

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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… 第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

敏砚象，如皮肤奇痒及有痘疹水疤出现时，应及早停药，并外用六一散等，以除湿消疹：
药膏按其功用可分为：
( l ）消淤止痛类：适用于病变早期或急性损伤者。可选用消淤止痛药膏、定痛膏、叹相膏、消肿散等。另外早期损伤红肿明显者可选用金黄膏、四黄膏等。( 2 ）活血舒筋类：适用于筋扭伤中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活二散等。
( 3 ）温经通络、祛风除湿类：适用于损伤日久，慢性劳损，复感受风寒湿邪者。可用温经通络膏等。
2 ．膏药膏药是将药物碾成细末配合香油、黄丹、蜂蜡等基质炼制而成，古代又称之为薄贴，是外用药物中比较常用的一种剂型。
( 1 ）膏药的配伍：是将药物搅拌于植物油中，一般多用香油，即芝麻油。通过加三熬炼后，使其达到一种赫糊状后，再加入铅丹又称黄丹或东丹，其化学成分主要是四氧化三铅，也有用密陀僧制膏的。后者化学成分主要是一氧化铅。膏药的熬制要求达到老嫩合度，豁度适中，使其烨化后能固定于患处，贴之即勃，揭之易脱者为佳。膏药熬戈后还需浸人水缸中浸泡数天，再藏于地窖阴暗处以去火毒，目的是减少对皮肤的刺傲．防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅内用文火加热佯化，然亏摊在膏药皮纸或小方块布上备用。
药物的掺和方法应按药物的性质而定，一般药物可在熬膏药前浸人油中，这样便于冬有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药如肉桂、丁香、冰片、樟脑、乳香、没药等，应先研成细末，待膏药烨化后加人，并搅拌均匀对于贵重的药物，或有特殊要求的药物，应临贴时洒到药贴表面。
( 2 ）膏药的种类（按功用分）:
l ）治损伤与寒湿类：这类膏药中的药物主要由祛风湿药、活血化淤药、强筋壮骨药等组成。适用于损伤者，有强骨壮筋膏等；适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等：适用于损伤与风湿兼有者，有万灵膏、损伤风湿膏等；适用于陈伤气血凝滞、筋膜枯连者，有化坚膏等。
2 ）提腐拔毒类：适用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。这类膏药在颈肩腰腿痛者病的外治中，很少用到。只是在合并有创面皮损时才用到〔 〕
3 ．药粉药粉又称药散或掺药，使用时可直接撒于伤口L 或加在敷药或膏药上二用现在，又有将药粉直接敷于某些特定穴位，如神网穴、命门穴及足少阴肾经、足夕阳胆经的某些穴位，通过皮肤穴位的直接吸收作用，使药力通达病所，以发挥强筋壮骨，行气活血化淤的作用。药粉按功能可分为：
( l ）温经散寒类：适用于损伤后期或慢性劳损，气血凝滞而引起的疼痛或局部寒湿浸袭患者。常用的有丁桂散、康香等，具有温经活血、散风逐寒的作用。这类药物常毛于阴证类的疼痛性疾患。
( 2 ）活血止痛类：适用于损伤后局部淤血结聚肿痛者。常用的有四生散、化痛散等．具有止痛的作用。伤筋急性期经常运用。

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坦又实用，适用于各种风寒湿型筋骨痹痛等证。
三、其他常见西药疗法
刮烈的疼痛不但对患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某几三理机能的紊乱，因而对这类患者在进行确定性治疗之前，也可先服用适当的镇痛药

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

对颈肩腰腿痛一般不用麻醉性镇痛药如吗啡、安侬痛、呱替陡、美散痛等。较常用二万解热镇痛剂和消炎抗风湿镇痛剂，其他还有中成药和中药煎剂等。关于中成药和中药煎％lJ 在前面已经阐述过，在这里不再赘述，重点介绍常见的西药疗法。（一）解热镇痛剂
这类药物作用于皮层下部、丘脑和网状通路，能抑制丘脑对痛觉的综合及传导功乏．同时可影响致痛性化学物质如前列腺素、缓激肤等的形成和释放、阻断这些物质对考觉感受器的刺激。解热镇痛剂可分为水杨酸类、苯胺类和毗哩酮类三大类。1 ．水杨酸类
( l ）阿司匹林（醋柳酸）：有解热、镇痛、抗风湿等作用，主要用于风湿热、急性又湿性关节炎等病，也可用于颈肩腰腿痛作镇痛剂。口服后在胃及小肠上部迅速吸收，二h 血内浓度达最高峰，很快在体内水解或水杨酸盐，与血浆蛋白结合率约80 % ，生物二衰期为6h ，能迅速分布到各种组织和关节腔内。使用比较安全，但常可出现胃肠道乏应，有胃炎、胃溃疡等疾患的患者一般不宜应用。长期大量服用时可抑制凝血酶原的形成，影响血小板聚集，偶有产生哮喘等过敏现象。
( 2 ）柳酸钠（Sodinm Salicylate ) ：有解热镇痛作用，其镇痛作用不及醋柳酸，但抗又湿热的作用较好，临床主要用于治疗急性风湿热，能使风湿热消退，解除关节疼痛与冲胀。此药对胃的刺激性较醋柳酸大，常配成水剂后服用。
2 ．苯胺类
( l ）非那西丁（Phenacetinum ) ：有解热镇痛作用，服药物30 min 出现作用，能持续sh ，颈肩腰腿痛等均可应用。
( 2 ）扑热息痛（Paracetamolum ) ：主要用于风湿类的颈肩腰腿痛。
3 ．毗哇酮类药物包括氨基比林、安乃近等。这类药物的解热镇痛作用较强，但不良反应较多，有时可引起急性粒细胞减少、过敏性紫疲、过敏性休克等严重并发症，一般颈肩腰腿痛患者不宜应用。
（二）消炎抗风湿镇痛药
1 ．消炎痛（Indomethacinu , n ）为非激素类消炎、解热、镇痛药，其抗风湿及消炎、镇痛作用较醋柳酸强，50 mg 消炎痛相当于600 mg 醋柳酸的作用。口服吸收快，2 一4h 血内浓度达最高峰，90 ％在血浆中与蛋白结合，一次量经1 一Zd 可排泄90 % , 半衰期约10h

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