3 滩… 第十章

孕妇、儿重、‘肯功能小全者、胃及十二指肠溃场患者票用。
2 ．炎痛静又名消炎灵（Benzvrin ) ，是一种非激素类消炎镇痛药，具有消炎、解热、镇痛作用，其效果比消炎痛强，但抗风湿作用较弱。本药有时有轻度食欲不振、口渴、头晕、腹泻等反应，停药后即可逐渐消失。
3 ．甲灭酸（扑湿痛）( Acidum Mefenamicum ）为邻氨基苯甲酸的衍生物，属非激素类消炎镇痛药。动物试验证明，其镇痛作用比阿司匹林、氨基比林、氟灭酸等都强，抗炎作用为阿司匹林的5 倍，氨基比林的4 倍，但不及氟灭酸。抗风湿作用不及消炎痛。用于抗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，可减轻肿痛，改善关节活动功能，使血沉下降至正常，不良反应较少。严重肝、肾功能不良者慎用。
4 ．氯灭酸（抗炎灵、抗风湿灵）( Acidum C10fenamicum ）此药为我国创制的非激素消炎镇痛药，具有消肿、解热、镇痛作用。动物实验证明，对关节肿胀有明显的抑制作用，长期服用，对心、肝、肾、血象等均无明显影响。临床用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎等，能使关节肿胀减轻，关节活动灵活，且不影响食欲。个别患者服后有头晕、头痛等反应。
5 ．甲灭酸（抗炎酸、甲氯胺苯酸）( Acidum Meclofenamicum ）本药为非激素类消炎、解热镇痛药。抗炎效力比保泰松、氨基比林、阿司匹林、消炎痛强，用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎及腰酸背痛等有显著疗效。本品内服无阿司匹林类药物可能引起的胃肠反应及出血之弊。
6 ．保泰松（布泰其安、布他哇立丁、布他酮）( Phenylhutazonum ）早在1941 年开始用于治疗类风湿性关节炎，因副作用严重限制了临床应用。抗风湿抗炎作用较强，镇痛作用较弱。对痛风患者除镇痛外，尚能促进尿酸盐的排泄。主要用于治疗风湿性、类风湿性关节炎，急性痛风及强直性脊柱炎。不良反应多，毒性大，常有恶心、呕吐等胃肠道刺激反应，严重者可发生十二指肠溃疡出血，也有皮疹，过敏、白细胞减少、血小板减少性紫癫。钠的再吸收增加，可出现水钠储留水肿。心功能不全、高血压者禁用。
7 ．经保泰松（经基保泰松）为保泰松的衍生物，作用与保泰松相似，效果稍强。主要用于痛风、关节痛、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。不良反应有轻度浮肿、皮疹、恶心等。水肿、高血压、心脏病、肝脏病、肾功能障碍、胃溃疡、血液系统疾患患者忌用。长期服用本品可能引起白细胞下降，应检查血象。
8 ．氟灭酸（Acidum Flufenamicum ）为非激素类消炎、解热镇痛药，具有消炎、镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎及其他炎症疾患。宜饭后服，偶有恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、血尿等。
9 ．布洛芬（对异丁苯丙酸）( Brufenum ）属于苯丙酸衍生物，有解热止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻，可用以代替阿司匹林。动物试验证明本品解热作用比阿司匹林、保泰松或扑热息痛强。主要治疗风湿性、类风湿性关节炎、骨性关节炎及软组织腰背痛。服用后可进人关节腔，血中浓度下降后仍可长时间保持腔内较高浓度，10 % - 巧％的患者服药后可出现皮疹、头痛、视力模糊，也可影响血液系统及使转氨酶升高

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颈肩腰腿痛应用诊疗学

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三其性镇痛药
夏硅沙宗片（Chlol * zoxazone ）本品为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经亮‘元二＿多要乞通道而产生肌肉松弛效果。本品经消化道吸收快，4h 血药浓度达到峰雁万云二布于肌肉、肾、肝、脑和脂肪，至6h 药物浓度即明显降低，在体内几乎全纽甲诬气息：适用于各种急、慢性软组织扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引己井落铎．由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消性道蚕状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应，一般较轻微，可自行消失或盔咚药苦缓解
二傲素如皮质类固醇，有强的松及氢化可的松、强的松龙、氢化泼尼松、地垂二七等．其中地塞米松的抗炎作用比强的松强，对水、钠储留及排钾作用轻。地塞米企三服月量0 . 75 一1 . 5 mg ，相当于强的松5 mg ，氢化可的松25 mg ，氢化泼尼松、强的芭乏或云氢化可的松5 mg 。此类药物可以口服和局部封闭，长期大量应用可引起全身吸胃邵不良反应和并发症，如库欣综合征，抑制机体防御机能及肉芽组织的生长、电解毛幸三．骨质松化，无菌性关节骨坏死及自发跟键撕裂等，故仅限于严重的急性疼痛期里毛．服用期不宜超过2 周，急性疼痛控制后，即应停药或改用其他药物。

第十一章

第五节针灸治疗

一、辨证基本要求颈辨证，即将经过中医望、闻、问、切四诊（包括现代理化检查）所收集到的有关暴疾病的各种症状和体征，加以分析、综合、概括，判断为某种性质的证候。论治，亦称鬓范冶，且口根据辨证的结果，确定相应的治疗方一法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治辈忿台疗疾病的手段和方法，两者相互联系，不可分割地贯穿在整个治疗过程中。辨证是霜；七治的有寸提和依据，因此首先要做好辨证，在辨证明确的基础上确定治法，并结合针灸摄特点，做到理、法、方、穴、技的完整性，其基本要求如下。要（一）收集临床资料
应用中医四诊，结合必要的现代理化检查方法，对患者进行正确而全面的诊查，收集临床全部资料，进行分析、归纳，以判断病情，作为辨证的依据）
（二）辨别病性
疾病虽然变化多端，但总的来说，在疾病的过程中，离不开邪正之间的斗争，阴阳的偏盛与偏虚，从而出现寒、热、虚、实等基本病证，即称为病性。根据不同病性，然后确定温、清、补、泻等不同治法。
（三）明确病位
明确病位就是确定疾病所在部位。部位的含义较广，例如在表、在里、在气分、在血气、在经络、在脏腑等，都属定位范畴。
（四）按部定经
按部定经就是明确疾病的所属经络。针灸治疗疾病，是按循经取穴的方法进行的，

故必须在明确病位的基础上，确定所属经络，然后按经取穴。在病情复杂时，常会洽／许多经络，这就需要医者掌握标本缓急，分别进行治疗。
（五）循经取穴
在做好按部定经确定所治经络以后，根据所取经络，选择针对病情的穴位。一长根据穴位的主治作用而确定，以少而精为原则。为了收到补虚、泻实、清热、温寒要能，还须按照手法操作要求，选择合适的操作方法，才能提高疗效。
（六）辨证与辨病相结合
中医辨证论治，着重在对证候的分析，也可以辨明病理的变化，达到辨病的巨：例如《 金匿要略》 中便有肺痈、肠痈等未化脓的辨别，都是通过证来确诊的，这毛辨证又辨病的范例。而西医学中许多对病理变化的检查诊断，亦有助于中医特别是参－临床上的参考，从而提高疗效。
（七）预测病势
预测病势即根据疾病的趋势，预测未来的病情变化，包括发展方向、程度、范等，以及对病情的深浅、进退、轻重、缓急、顺逆等作出判断。一般是从邪正斗争三长变化和病程的长短以及患者的体质、年龄、性别等多方面综合分析，以测其预后．丁到有预见性，这也是临床治疗不可忽视的一个环节。
二、针灸的治疗作用
（一）调和阴阳
阴阳失调的治疗原则在于泄其有余，补其不足，使阴阳之偏盛偏衰得以纠正，’是二在新的基础上达到阴阳平衡。
针灸的治疗在于调和阴阳，正如《 灵枢· 根结》 篇说：“用针之要，在于知调二阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”这就是说针灸治病的关键在于调节阴阳的偏圣与偏衰，使机体阴阳调和，保持精气充沛，形气相合，神气内存。针灸调和阴阳筑，佗用，基本上是通过经络、喻穴配伍和针刺手法来实现的。此外，阴阳之间可相互转，- t 相互影响，故治阳应顾及阴，治阴应顾及阳，所以又有“从阴引阳，从阳引阴”等法。这些方法的核心仍是调和阴阳。针灸对各个器官组织的功能活动均有明显的调整吠用，特别是在病理状态下，这种调节作用更为明显。一般说对于亢进的、兴奋的、痉二状态的组织器官有抑制作用，而对于虚弱的、抑制的、弛缓的组织器官有兴奋作用：· 灸对血液中的各种成分如红细胞、白细胞的增多与减少，血小板的增多与减少等都育i 显的调整作用，这种调节是良胜的、双向性的。如果将组织器官的病理失调与阴阳理＿联系起来，均可用阴阳解释，所以说针灸调节了病理性失调，也就是调节了阴阳于调。
（二）扶正祛邪
扶正祛邪是临床治疗的重要法则，疾病的过程，就是邪正相争的过程。所以治行‘病就是要扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方窗二化。所以，扶正祛邪是临床治疗的重要法则。
补虚泻实，是扶正祛邪这一法则的具体应用。在邪正双方斗争中，二者盛衰的趁万不同，其病症也不相同。所以治疗时实证应予以补法。在临床应用时，要根据正采几

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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一一… 第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

毛中听占的地位，决定扶正与祛邪的主次与先后。扶正适用于正虚而不盛的病证；祛邪遏月于邪实而正未伤的病证；扶正与祛邪同时应用，适用于正虚邪实的病证。但应分清三次，正虚较重者，则扶正兼祛邪，邪实较重者，则祛邪兼扶正。当病邪较重，但正气室弱不耐攻伐时，应先扶正后祛邪；当病邪甚盛，正气虽虚，尚可攻伐时，宜先祛邪后获正。
（三）疏通经络
经络气血失调是疾病产生的重要病理变化，在正常情况下，经络“内溉脏腑，外需揍理”，维持着人体正常的生理功能，使人体成为一个完整的有机体。所以一旦经络气血功能失调，破坏了人体的正常生理功能，就会引起种种病变。经络气血的偏盛与偏衰、气血逆乱、气血阻滞，都可导致疾病的产生。所以由于某些原因导致经络气血失周．治疗即应疏通经络、调理气血。针灸治病是采用针法和灸法，作用于输穴、经络，直过精气的作用，调阴阳，补虚实，扶正祛邪，通其淤滞，理其气血，从而排除致病因素，治愈疾病。如阳明经气偏盛引起的身热、口渴，可取阳明经内庭、曲池泄热止渴；泪明经气偏衰引起的身寒，可取阳明经足三里、合谷温补之。再如足阳明胃经浊气上逆，引起呕吐，足阳明胃经清气不升引起的腹泻、腹胀等症，均可取足阳明胃经经穴足三里治之。以上均为通过疏理阳明经气，调理气血，而达到治疗疾病的目的。此外，大量的临床资料和实验结果证实，针刺有良好的止痛效果，如常见的头痛、牙痛、坐骨神经痛、四肢关节痛等疼痛证都有明显止痛作用。针灸消除炎症肿胀性疼痛也有明显作用。针刺麻醉的成功，也证明了针灸的镇痛作用。
三、针灸治疗的施治原则
施治原则，即治疗疾病时所依据的准则，这对于针灸处方选穴，以及操作方法的运用等都具有重要的指导意义。
古人应用针和灸的原则是很明确的，如《 灵枢· 九针十二原》 ：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。《 灵枢· 经脉》 ：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”据此归纳起来，有补法、泻法、清法、温法和调法等五种。
疾病的症候表现多种多样，病理变化复杂多变。除病有虚实寒热之外，病情有标本缓急，患者体质有弱有强，地区气候也不尽相同，所以在治疗时，还应分清主次，区别缓急，注意局部与整体，同病异治和异病同治，以及因人、因时、因地制宜的原则，才能取得较好的治疗效果。
（一）补虚与泻实
1 ．补虚与泻实的基本概念“虚”是指人体的正气虚弱，“实”是指邪气偏盛。邪正的盛衰决定着病变的虚实，虚实是区别疾病病性的两大纲领。补虚就是扶助人体的正气，增强脏腑器官的功能，补益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气，以利于正气的恢复。针灸的“补虚”与“泻实”，是通过针和灸的方法激发机体本身的调节机能，从而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。
2 ．冬卜虚与泻实的应用方法
( l ）补法：“虚则补之”，出自《 灵枢· 经脉》 篇。在邪正斗争中，如果正气不

足，并为矛盾的主要方面时，其症状多表现为虚证。其中阳虚、气虚者，毫针刺用补法，并艾灸，以振奋阳气；阴虚者，毫针刺用补法，以养其阴。
“陷下则灸之”，出自《 灵枢· 经脉》 篇。“陷下”有两种含义，一是指中气下陷，失于固摄；一是指脉象沉下，王冰在《 灵枢· 经脉》 篇注之曰：“脉虚气少，故陷下也”，所以陷下有沉脉之意。沉脉无力者多属气虚证或阳气虚脱。对气虚证、阳虚证，应该用灸法进行治疗。如阳气暴脱，汗出不止，肢冷脉微者，应取神阀、关元、气海等穴，用大艾炫重灸，以回阳固脱；对脱肛、子宫脱垂等中气下陷证，应当艾灸百会、气海等穴，以升举下陷之气。“虚则实之”其意与虚则补之相同。
正确运用这一原则，除正确地掌握针灸补泻的操作方法外，还要讲究输穴的配伍，才能取得较好的疗效。
临床常用的补法：
补益肾气法：用于肾气虚弱证，穴如肾俞、命门、关元、太溪；针刺补法，并灸。补中益气法：用于脾胃气虚证，穴如脾俞、胃俞、中院、气海、足三里；针刺补法，并灸。
补益肺气法：用于肺气虚证，穴如太渊、肺俞、足三里、太白；针刺补法，并灸。补益心脾法：用于心脾两虚证，穴如心俞、脾俞、神门、三阴交；针刺补法，并灸。
补益气血法：用于气血两虚证，穴如脾俞、胃俞、足三里、三阴交；针刺补法，并灸补益肾阴法：用于肾阴虚证，穴如关元、肾俞、照海、尺泽；针刺补法。升阳益气法：用于清阳不升，中气下陷证，穴如百会、中院、气海、足三里；针刺补法，并灸。
( 2 ）泻法：“盛则泻之”，出自《 灵枢· 经脉》 篇。“盛”是指邪气亢盛，“泻”是指治疗方法。疾病的发生、发展和转归过程，就是邪与正斗争的过程。在此过程中，如邪气亢盛，并成为矛盾的主要方面时，其症候表现为实证。如发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏澹语，呼吸气粗，痰涎童盛，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力。治疗应该用泻法，或用毫针泻之，或用三棱针放血，或用梅花针重叩出血，以祛除病邪，邪去正安，疾病才能痊愈。
“满则泄之”，出自《 灵枢· 九针卡二原》 篇。“满”是指邪气盛满，“泄”与“泻”同，即邪气盛满的实证，应该用泻法进行治疗，以祛除邪气，促进疾病痊愈。“宛陈则除之”，出自《灵枢· 经脉》 篇。是实证用泻法的一种。“宛”通于郁．即气血郁滞，或邪气郁结不散。“陈”即陈旧之意，故宛陈是指气血郁积已久，“除”. 去也，是指治疗方法。所以本条是说气血郁久，积淤经络，治应祛除淤滞，用刺血的方法，以活血除淤通络。如外伤扭挫或气滞血淤形成的肿痛，或邪人营血，郁结不解和久痛人络等，宜用三棱针点刺十二井穴及其局部络脉出血，也可取阿是穴用刺络拔罐法以散淤通络。
“血实宜决之”，出自《 素问· 阴阳应象大论》 篇。是实证用泻法的一种。‘’实－者邪气实，即血中邪气亢盛或为邪毒雍于血分之血热证，或淤血痹阻的淤血证。“决－者泻也，有破血之意，可用刺血的方法治疗，如邪毒淤滞血分，引起高热，烦躁不安．

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颈肩腰腿痛非手术治疗概要

丢刘神昏澹语，急取曲泽、委中、十二井穴，三棱针点刺出血，以清泻血分热毒。泻法在应用时，应包括经穴配伍和刺法两个方面临床常用泻法有下面几种：疏风解表法：用于表实证，取穴风池、合谷、列缺，针刺泻法。
泻热通便法：用于里实证，取穴天枢、曲池、上巨虚，针刺泻法。
理气豁痰法：用于痰实证，取穴天突、擅中、合谷、丰隆，针刺泻法。活血化淤法：用于血淤证，取穴曲泽、委中、十二井穴、隔俞，针刺泻法，或用刺络拔罐法。
在临床治疗中，有关补泻的内容非常丰富，除上述单纯补泻外，还有补泻兼施、先补后泻、先泻后补、上补下泻、上泻下补、左补右泻、左泻右补等。例如：胆虚而肝实约患者，既有易惊失眠，又兼有两胁胀痛，治疗宜先取丘墟、胆俞以补胆之虚，再取行l 司以泻肝之实，治疗有序，其效必著。再如《 类经图翼》 中的“腕骨，凡心与小肠火盛者，当泻之，浑身热盛，先补后泻，肩背冷痛，先泻后补”等都是补泻兼施的例证。另外，针灸的补泻不是直接补人体的不足或泻人体的有余，而是使用一定的操作方去针灸喻穴，通过经络的调整作用，间接地产生补泻的效果的。所以针灸补泻作用的产生就包括有人体的机能状态、经络、愉穴、处方、刺灸法等内容。在临床时要认真辨证，全面分析，施术得当才能收到好的效果。
（二）清热与温寒
1 ．清热与温寒的基本概念寒与热是表示疾病性质的两个纲领。寒证是机体阳气不足或感受寒邪，机体机能衰减，所表现的症候；热证是机体阳气偏盛或感受热邪，机体机能亢盛，所表现的症候。
温法是针灸温通经络，温养阳气，温中散寒，回阳救逆的一种方法，用于寒证的治疗。
2 ．清热与温寒的应用方法
( l ）清热法：“热则疾之”，出自《 灵枢· 经脉》 篇。“热”是邪热亢盛，或为外感风寒、风热引起的表热证，或为五脏六腑有热的里热证，或为气血奎盛与经络局部的局热证。“疾”是快速的意思，这里是指治疗方法，即疾刺快出针。《灵枢· 九针十二原》 所说：“刺诸热者，如以手探汤”，与此同义，如点刺出血，以泻其邪热。如表热证用毫针浅刺曲池、合谷、大椎等穴，并疾出其针，以宣散热邪。热在经络局部者，用毫针散刺，或三棱针点刺，或皮肤针叩刺局部出血，以疏散邪热。“疾”也有快速运针的意思，即快速提插，快速捻转，相当于泻法，多用于实热证二
“温者清之”，出自《 素问· 至真要大论》 。“温”是热的意思，即病性属热证；“清”是治疗大法，即热证应用清热的方法。
临床常用的清法有：
清解热邪法：适用于热证，穴如大椎、曲池、合谷，针刺泻法。
清热解毒法：用于温毒热证，穴如委中、曲泽、十宣、阿是穴，点刺出血。清热开窍法：用于热闭神昏证，穴如水沟、卜二井穴、劳宫，针刺泻法，或点刺出血：
清泻脏腑法：适用于脏腑热证，穴如所属

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