里即曰

少府、劳宫；肝热证取行间、阳辅等，针刺泻法。
( 2 ）温法：“寒者热之”，出自《 素问· 至真要大论》 。“寒”是指疾病的性质属寒，或为外感寒邪引起的表寒证，或为寒湿痹阻经脉的寒痹证；或为阳气不足引起的脏寒证：“热”是指治疗的方法，如艾灸法，可温散寒邪，可温通经络，可益阳散寒。或用针刺热补法，以益阳温经散寒。如表寒证可温灸肺俞、大椎等穴，以温散表邪；寒痹证．可用隔附子灸，或温针灸，以温经散寒；脏寒证可取相应的瑜穴，以温灸之。“寒者留之”，出自《灵枢· 经脉》 。是说寒证应当用久留针的方法进行治疗，以激发其经气，使阳气来复，散其寒邪。如外受寒湿邪气引起的寒痹，关节剧痛，应深刺久留针，以激发阳气，祛除寒邪。阳气不足引起的内寒证，应针刺补法久留针，以激发阳气，此法常配用灸法以提高疗效。此外，“留”还有暂停之意，并不是停止之意，而是与“热者疾之”相对而言，有慢速的运针之意。如《灵枢· 九针十二原》 ：“刺寒清者，如人不欲行。”
“血寒，故宜灸之”，是寒证用灸法的一种，出自《 灵枢· 禁服》 篇。血寒是指血脉中阴寒盛，或为寒邪袭于血分，或为阳气不足，阴寒内盛，可致血脉凝滞，变生诸病。宗“寒者热之”大法，治用灸法，以扶阳祛寒，温通经脉。如血寒导致血脉凝滞引起的脱骨疽，或血寒经血闭阻引起的痛经，均可采用温通的方法进行治疗。常用的温法：
温通经络法：用于寒凝经络证；穴如阿是穴，或根据病变部位循经取穴；治用灸法，或留针法或温针灸。
温中散寒法：用于胃寒证；穴如中肮、气海、足三里；留针补法，并灸。回阳救逆法：用于阳气衰微，四肢厥冷证；穴如关元、神阀；重用灸法，或神闽用隔盐灸法。
热证和寒证在临床上的表现往往错综复杂，变化多端，有表热还有里热，有里寒还有表寒，有上热下寒，还有真寒假热和假寒真热，所以清热温寒的运用也应灵活机变假如热邪人里，即“阴有阳疾”，亦可采用深刺久留针的方法，直到热退为止。如热未退，还可反复施术。假令寒邪在表，亦可用浅刺不留针的方法，或用点刺法治疗。假令匕热下寒，如咽于而痛，心烦，兼见便塘肢冷，脉沉弱者，是下焦虚寒，阳不人宅，戴阳于上，治宜温补下元引火人宅。真寒假热者，可在温寒的基础上佐以清热；真热假寒者，可在清热的基础上，佐以温寒。
（三）调法
1 ．调法的概念调法是一种调和的方法，有调和阴阳，解除寒热，及调整脏听偏盛偏衰的作用。
和调法原是治疗少阳病的方法。少阳病邪在半表半里，非发汗、清热、泻下等方一法所能解决，只宜“随其所而调之”。后世医家引申其义，把能调整脏腑偏盛偏衰的方法，如调和胆胃，调和肠胃，调和肝胃等，也归属于调法，这就大大丰富了调法的内容。
“不盛不虚，以经取之”，出自《 灵枢· 经脉》 篇，主要阐明调法在针灸临床上敏应用。不盛不虚，不是因气血盛衰而发病，也不是由邪气所致病，而是由于脏气或经气

颈肩腰腿痛应用诊疗学…

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呱厅友病，或者是虚实不明显的病证，就应采用平补平泻方法，从本经脉取穴，以调

、皿丁鉴

考用的调法
和解少阳法：用于邪在半表半里，症见寒热往来，心烦喜呕；穴如外关、足

… … 第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

二调和胆胃法：用于胆气犯胃，胃失和降，症见胸胁胀满，恶心欲吐，心下痞。二石日月、阳陵泉、足三里、支沟等。
3 调和肝脾法：用于肝气郁结，横逆犯脾，症见胸胁胀痛，厌食倦怠，腹痛或一硬世泻．妇女还可用于乳胀胁痛，月经不调；穴如期门、太冲、三阴交。调和肠胃法：用于肠胃失调，症见腹痛、腹胀、时时欲吐、心下痞满等；穴二二气、天枢、气海、足三里、内关等。
（四）治标与治本
二标本的概念“标”和“本”的含义十分广泛，从邪正关系上看，正气是本，云气是标：从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从病变的部位上看，内脏是本，1 轰是标；从发病的先后看，先病是本，后病是标。不难看出“标本”，是一对相对的吸念．中医学通过这一概念来说明疾病过程中，病证的主次和轻重缓急，以及疾病的现象充不质。
2 ．标本在临床上的应用
( l ）治病必求其本：就是分辨疾病的本质而进行治疗。任何疾病的发生、发展，三是要通过若干症状而显示出来，但这些症状只是疾病的现象，而不是疾病的本质。只有运用四诊收集病史和病症，并通过综合分析，才能透过现象看到疾病的本质，找出疾行习结，进行适当的治疗，才可收到针到病除的效果。如头痛一症，可由外感、血虚、二、癖血、肝阳上亢等多种原因引起，治疗时就不能单纯采用对症治疗仅选用太阳、全并等穴，而应通过综合分析，找出致病的原因，病变的部位（太阳经、阳明经、少王经），选用相应经络的穴位，并分别用以解表、养血、化痰、活血，平肝潜阳等方云．进行治疗，才能收到满意的效果。
( 2 ）急则治其标，缓则治其本：在一般情况下，治病求本是一个根本法则，但在夏些情况下，标病处于危急时，如不及时处理，可能危及生命或影响本病的治疗时，应按’‘急则治其标，缓则治其本”的原则，先治其标病，在标病缓解之后，再治本病。认颈、腰、背的疼痛多因经脉阻滞，气血不通，急性期应先止痛，如颈椎的疼痛、落花，针刺悬钟、后溪、落枕穴等；腰背部急性痛，针刺阳陵泉、委中、昆仑等穴，用泻一云．以强的针感抑制疼痛，达到疏通经脉气血，调整机体机能而止痛。疼痛缓解后，再喂据病因治本。
总之，治标只是在应急情况下的权宜之计，而治本才是治病的根本目的。急则治标缓解了病情，解除了新病，就给治本创造了更为有利的条件，其目的仍是为了更好地治玉二听以说，标本缓急是从属于治病求本这一根本法则的，并与之相辅相成，临床上要灵活应用。
( 3 ）标本俱急，标本同治：病有标本缓急，所以治有先后。若标本并重，则应标

本兼顾，标本同治。这类病证在针灸临床上并不少见，此时在病情上已经不允许单独治标，或单独治本，必须标本兼顾，标本同治。如热病中症见高热，神志昏迷，而兼见小腹胀满，小便闭时，应标本同治，既要泻热开窍，又要通利小便，才能标本双解，解除疾病再如气虚感冒，按照中医的标本概念，气虚是本，感冒是标。治疗时如单纯祛邪则伤正，邪气也不能祛尽；单纯扶正，又容易恋邪，所以只有标本同治，扶正以祛邪．才能祛邪而不伤正。
标病与本病处于俱缓状态时，也可采用标本兼治法。例如肝病引起的脾胃不和，可在治肝的同时兼调脾胃。
（五）同病异治与异病同治
1 ．同病异治和异病同治的概念同病异治是指同一疾病，用不同的方法治疗异病同治是指不同的疾病，用相同的方法治疗。而同病异治和异病同治这一原则的运用，是以病机的异同为依据的，即《素问· 至真要大论》 所谓“谨守病机，各司其属”之意。
2 ．同病异治和异病同治的临床运用
( l ）同病异治：同一种疾病由于患者的病因不同，患者的体质不同，疾病的发展阶段不同，其病机病证也不同，所以其治病方法也不同。例如：同是胃痛病，有因肝气横逆犯胃引起者，治宜疏肝和胃，行气止痛，取足厥阴、阳明经穴为主，穴如太冲、足三里、梁门，针刺泻法；有因脾胃虚寒引起者，治宜补脾健胃，温中散寒，取脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴，针刺补法，并灸。
( 2 ）异病同治：许多疾病，虽然其受病部位和症状不同，但其主要的病机相同．就可采用相同的方法进行治疗。如胃下垂和子宫脱垂，尽管它们的发病部位和具体症状迥然不同，但它们的病机相同，均属气虚下陷证，治宜益气升陷；取百会、气海等穴．针刺补法并灸，可收异病同治之效。
（六）局部与整体
人是一个完整的整体，在经络的作用下，将人体各部有机地联系在一起。所以一－人体阴阳失调，引起疾病，就表现出一系列症状。而某一症状往往是某些内在疾病的一种表现。如眩晕，可以是气血虚弱、痰湿中阻、肝阳上亢等多种病证的表现。所以在治疗疾病时，必须处理好局部和整体的关系。颈、背、腰疼痛也应从整体、局部两为一面处理。
从针灸治疗＿L 看，针灸治疗的特点是作用于喻穴和经络；针灸作用于喻穴后，除＿- 给局部以影响外，还可通过经络给机体以整体性的影响。例如足阳明胃经起于头面韶．经颈部、胸部、腹部和下肢外侧前缘，止于足第2 趾外侧端，本经上的喻穴均能治疗其所在部位的病症，如面部诸穴能治口眼蜗斜、齿痛、鼻出血等；胸部诸穴能治胸痛、于＿痈等；腹部诸穴能治腹胀、胃痛、呕吐、泄泻等；下肢诸穴能治痹证、赓证等。但是荞以下的穴位，除了能治疗局部病症外，还可治疗其远隔部位的病证，如头面、五官、扮喉、胸腹、胃肠等部位的病证。由于经络的联系和络属关系，针灸胃经脑穴，除了污班病外，还可治疗脾病，同时对全身也有广泛的影响。所以针灸治疗时，要善于处理局至和整体的关系。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

l 局部治疗一般是针对局部病证的治疗。例如，口llz 取地仓、颊车；头痛取二二百会、风池：口嚓和头痛可见于全身多种疾患，解除这些症状，将有助于全身性病诬的治疗。
2 ．整体治疗一般是针对疾病的病因病机进行治疗。例如：肝火循经上扰引起万习赤肿痛，取足厥阴经穴行间以清泻肝火，肝火得清，则目赤肿痛自可痊愈。3 ．局部整体兼治既重视病因治疗，又重视症状治疗，将两者有机地结合起来，几有利于提高疗效。例如上面提到的目赤肿痛，既可取行间清泻肝火，又可取太阳、睛币以止痛；再如肝阳上亢引起的眩晕，即可取太冲、太溪平肝潜阳，又可取百会、风性太阳以止晕，这样把局部和整体结合起来，有利于疗效的提高。
（七）因时因地因人制宜
因时因地因人制宜，是指治病时，要根据季节、地理以及人体的体质、年龄的不同万制定适宜的治疗方法。
1 ．因时治宜四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。所以应根据不同的气候与时间特点，来考虑制定适宜的治疗方法。一般春夏之季．气候由温渐热，阳气升发，此时人体气血趋向浅表，针刺宜浅，少用灸法。秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体气血敛藏于内，针一刺宜深，可用灸法。此外，在针灸临床仁还应注意针刺的时机。
因时治宜除以L 情况外，还有时间针法。时间针法是观察到自然界的日月、星辰、四时、时辰的变化与人体十二经脉气血的流注有密切的关系，因此采用按时间取穴治疗的有子午流注针法和灵龟八法、飞腾八法。
2 ．因地制宜根据不同的地理环境特点，来制定适宜的治疗力法，即为“因地剖宜”。
3 ．因人制宜根据患者的年龄、性别、体质等不同特点，制定适宜的治疗方法，称作“因人制宜”。
四、针灸治疗组方
针灸组方是以中医基本理论为指导，根据经络学说，病证特点，以循经选穴为主，按理、法、方、穴、技五个部分，组成针灸处方。临床上可概括为取穴方法与配穴方法两大部分。
（一）取穴方法
取穴方法，可分为近部取穴、远部取穴和辨证取穴。
1 ．近部取穴近部取穴是根据每一喻穴都能治疗所在部位的局部和邻近部位的病证这一普遍规律提出的。多用于治疗体表部位明显和较局限的症状
2 ．远部取穴远部取穴是根据阴阳脏腑经络学说等中医基本理论和）JW 穴的主治功能提出的。即在受病部位的远距离取穴治疗。此法在具体应用时，有本经取穴和异经取穴之分。
( l ）本经取穴：当诊断病变属于何脏何经之后，即可选该经有关穴位治疗。例如，急性腰痛针人中，背痛取昆仑等。
( 2 ）异经取穴：许多疾病的病理变化在脏腑与脏腑之间，往往是彼此关联，相互

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影响的。所以治疗必须统筹兼顾。因此，异经取穴法在处理错综复杂病例的过程中，应用非常广泛。
3 ．辨证取穴亦称随证取穴或对症取穴。是根据中医理论和瑜穴功能主治而提出的。
以上三法，在临床L 既可单独选取，也可相互配合应用。
（二）配穴方法
现将常用的6 种方法简介如下。
1 ．前后配穴法前指胸腹部位，后指背腰部位；前后配穴是指选用位于前后部的瑜穴进行配伍。
2 ．上下配穴法指取上部穴位和取下部穴位进行配伍的方法。
3 ．左右配穴法指取左侧的穴位与右侧的穴位进行配伍的方法。4 ．远近配穴法近指距离病位较近的穴位，远指距离病位较远的穴位。二者以经络相关或相联系。如肩关节疼痛选肩骼、养老，先刺肩骼，适当地作带针活动后再刺养老，既便于针刺留针，又能取得较好疗效。
誓5 · 表里配穴法表指阳经，里指阴经，本法指在阴阳经上（以表里经为主）选髓穴进行配伍。
搏6 ．内外配穴法内指内侧穴位，外指外侧穴位。因为外为阳，内为阴，所以本里配穴法是以调整内外阴阳为主的方法。
诊曰。／、‘曰～夕，粉，? rJ / ' ' / J ’曰／J 一～刀’价。
珍五、针灸的禁忌
学一、’' 2 、目J 刁、’?
… 针灸治病如按常规操作，一般是较安全的，但也不是毫无禁忌的。只有掌握其禁｝忌，才能确保安全。
一（一）病症的禁忌
｛热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，不可针刺。… 对高度瘦弱、大出血、大泄、大汗以后，身体衰弱的患者，不能用泻法，以免再伤一正气。这里所说不能用泻法，并非绝对不能针刺，与禁针有所区别。
（二）针刺部位的禁忌
人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格氏一针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。
（三）生活禁忌
对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕一针等变端。

洲洲川一侧洲川湘朋洲朋洲朋洲洲即洲问湘朋阴朋四阴阴朋甲门洲曰川

第六节封闭治疗

封闭治疗对急、慢性颈肩腰腿痛的治疗效果显著，因为封闭疗法是将最有效的药、在最短的时间内送人最需要的病灶处。只要封闭部位准确，即可达到迅速止痛的丢

物的

… 348

一、封闭治疗的主要作用
1 阻止颈肩腰腿痛病理反射过程的发生或发展，消除传向神经系统的病理冲动。二保护神经系统，逐步恢复腰部的正常功能。
3 消除颈腰肌痉挛及其所引起的疼痛。
4 ，改善肌肉等软组织营养状况，促进血液循环。
二、封闭治疗的适应证与禁忌证
考少数脊柱器质性病变（如感染、结核、肿瘤等）外，其他一般颈腰背痛疾患均可立用：但在封闭前应该充分估计和衡量封闭疗法对患者的效果，然后做出决定。在下烈几种情况下，不要采用封闭疗法：
( l ）有普鲁卡因过敏史者。
( 2 ）治疗者没有充分掌握封闭疗法的作用、用法、治疗目的、操作过程及急救处理时
( 3 ）因封闭疗法后的止痛作用而延误急症诊断及手术者。
( 4 ）急性炎症组织内不能封闭。
( 5 ）全身情况极度衰竭时。
( 6 ）严重的肝功能障碍患者。因为大量普鲁卡因进人身体后，迅速分解成对氨基云甲酸及双乙烷基乙醋，这些分解过程大部在肝脏内进行。
( 7 ）严重的肾功能障碍者，由于普鲁卡因的分解产物，最后要经过肾脏从尿中排

在进行普鲁卡因封闭疗法时，不宜同时内服磺胺类药物。因为普鲁卡因分解后的对颈氨基苯甲酸，能使磺胺类药物的作用受到限制。暴三、封闭治疗的注意事项鬓( l ）认真做好器械准备：治疗者应根据封闭部位、种类、深浅和药液用量等进行辈准备一般情况下，应准备消毒的20m “注射器，副、7 cm 左右长20 号长针头，只、霆1 “号皮下注射针头，只、手术巾4 块、纱布，块、棉花球2 个、镊子，把及消毒手套，摄戛」：要( 2 ）术前做好解释工作，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得密切配合。
( 3 ）术前不宜饮食过饱，排空小便。必要时封闭前半小时，服用苯扭比妥类药物。( 4 ）做好普鲁卡因皮试，l 汾胜时再作封闭。
( 5 ）准备急救药品和器械。
( 6 ）严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、乙醇严格消毒。封闭区四周覆盖无菌巾，治疗者应戴口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。( 7 ）患者在封闭时一律采用卧位，位置要舒适。
( 8 ）注射时，应先在封闭点作皮内局麻，然后再逐渐边注射边进针，直到所需封闭的部位，这样可以减少疼痛。开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，观察是否误刺人血管或蛛网膜下隙，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时．还应随时注意患者神色、呼吸及其主观反应。

闷口口．. . . . . . . . . . . .
仰网，口口甲甲

( 9 ）深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再改变方向，将针重新刺人，决不可直接将针一在深部组织中随便更换方向。
( 10 ）注射完毕后，一般需卧床休息15 , llin ，观察有无不良反应。
（川做好记录工作，除姓名、年龄等外，要详细记录诊断、注射部位、药液种类和浓度及注射后有无反应，若经急救者，更应详记。
四、封闭治疗的反应及其处理
普鲁卡因的毒性较低，注人体内后分解迅速，最好用0 . 25 ％的溶液，安全性大二但由于个人的病情、用量、体质及对该药物的耐受性均不相同，故在应用中，还是应该积极预防中毒及过敏反应的发生。轻度反应时，患者可有发热、颜面潮红、头晕等感觉；较重时，出现口于、流泪、恶心、呕吐、不安、面色苍白、胸闷出汗、呼吸困难、口唇发给及惊厥等症状，需立即抢救。
处理方法如下：
( l ）立即停止注射普鲁卡因药液，将针拔出。
( 2 ）吸氧。
( 3 ）卧位，两下肢抬高，测血压、脉搏和呼吸。
( 4 ）静脉内注射5 ％一10 ％的葡萄糖液。
( 5 ）注人足量的维生素C 及抗过敏药物。
( 6 ）反应较重时，给予麻黄碱（肌内或皮下注射）0 . 015 一0 . 0259 ，苯巴比妥类药物，如硫喷妥钠，静脉注射，以减少中毒症状及对抗惊厥，硫喷妥钠浓度宜在2 . 5 铸以下，一般l 次剂量为0 . 2 一0 . 59 ，注人缓慢，约105 内注人1 ％溶液4 一7 mL 。注入时注意防止引起呼吸麻痹，不可应用吗啡。
( 7 ）呼吸障碍时，立即做人工呼吸、气管插管急救，循环停止时作心脏按摩。五、常用的封闭溶液
（一）普鲁卡因醋酸去炎松溶液
此液一般于封闭前临时配制，即以0 . 25 ％一0 . 5 ％普鲁卡因溶液15 一20 mL ，加人醋酸曲安西龙

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