3 mirl ，休息305 后，再次反复进行，共4 一5 次。此法需要特别注意以下几点：( l ）必须明确诊断，首先应阅读X 线片，除外骨关节非颈椎病所引起的器质性病变，包括结核、肿瘤等。
( 2 ）寰枢关节不稳者不应进行，否则可带来严重后果。
( 3 ）脊髓型颈椎病，尤其是周围型不宜采用，中央型则应在密切观察下进行操作。( 4 ）颈部手术后不宜施行。
( 5 ）未经严格训练者不宜单独进行操作，且要严格掌握操作程序和方法。放置牵引重物时要轻柔。
( 6 ）牵引前后严密观察和记录，同时拍片对比，若牵引后椎体前侧软组织阴影增宽，则应立即终止牵引。
总之，此种方法应用时要特别小心，一定要由专职人员操作，严格监视牵引过程中的反应变化，慎重选择患者，确保安全有效，防止言目滥用。
（二）骨盆牵引
骨盆牵引为脊柱牵引最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛等。
1 ．牵引的作用机制
( l ）制动，即由牵引达到局部组织活动减少和体息。
( 2 ）缓解腰部肌肉痉挛。
( 3 ）调整腰椎后关节微细变化，如滑膜嵌顿、关节错缝等，减轻对后关节之压力。( 4 ）恢复腰椎正常生理曲度、调节椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经症状有所减轻。
( 5 ）减低腰椎间盘内压力，有利于改善局部循环，使已外突之纤维组织及后纵韧带等组织消炎、消肿；改变突出椎间盘与神经根的关系，以减轻或解除症状。2 ．常用的骨盆牵引法
( 1 ）骨盆持续牵引法：此种方法比较简单，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂7 . 5 - 1 0 kg 重量，床脚抬高10 一15 ( ：。、，以产生反牵引力，行24 11 不I 乍，1 断牵引，如开始时因不习惯感到不适，可以短时停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加至所需重量和牵引时间，一般需卧床3 一4 周，随着症状好转可允许每天少量起床活动，以严格不引起症状为限、慢慢增加活动量，需再巩固疗效2 一3 个月。防止急于早期正常活动导致症状复发。
若不抬高床脚，则, 须固定「身，以对抗加在骨盆＿！几的牵引力。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在骼骨翼上，并须保护骨突部，以防发生压疮。
( 2 ）大重力牵引法：此牵引需在专职医护人员严密指导下进行。患者卧于特赶登引床卜，下胸及骨盆都用专门设计之缚带固定，保持舒适的情况下，行向！：、下两’、：向牵引，用30 一60 kg 的拉力即可，每次持续牵引15 一30 nlin ，或做反复有节奏的全孔和放松，有人认为后一种牵引方法可以改善脊柱的血液循环。
此种牵引除仁述颈椎大重量牵引注意点外，还需注意以下儿点：

噜娜― … … … 第十一章

l 大重量牵引不能太猛，最好缓慢递增、依患者体质、肌肉发达程度及配合情况定三行
二施行牵引后最好卧床休息1 一2 周，防止因破碎的椎间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。临床上曾遇到儿例因大重量牵引加推拿，术后Zd 下床用力解大便，导致截镬急诊手术发现为大块破碎椎间盘顶压马尾神经所致。
3 ）腰椎椎弓峡部不连，腰椎滑脱者不宜施行大重力牵引。
3 ）自身重量牵引：此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，利用体重还到牵引作用。如吊单杠。一般用于青少年早期特发性脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试放．每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰筵精和年龄较大体弱患者。
、4 ）牵引床治疗：患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特别缚带固定，毛超过体重10 kg 的牵引力进行牵引lh 。在这lh 内可给予数次减轻牵引力，这样患者溉舒适又安全。牵引后卧床1 一2 周，必要时在1 一2 周内可重复牵引2 一3 次。( 5 ）电动按摩牵引床：有的医院专门设计制造一种电动控制牵引床，在持续缓慢署加牵引力的同时进行电动按摩，也有一定的疗效。此法既达到牵引目的，又有按摩推拿作用。

第九节急性疼痛期的处理

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

颈肩腰腿痛急性疼痛期所表现的临床反应不一定一样，即使是同一病情也各有所三．这是因各人病情轻重、发展过程、患者对疼痛的感受及体质等均不能完全相同的缘叹所以，对不同的各种急性疼痛，要用不同的方法来解除。要求细心检查、分析病考．抓住主次、辨证诊治，因病、因时、因人地选用合适的方法进行治疗。急性疼痛期的主要处理方法如下：
一、休息
休息包括卧床体息、屈曲性体位休息或牵引。休息中允许调节感受舒适的最佳位夏．达到休息的最大效益。颈部急性疼痛严重时，应选择合适高度和韧度的枕头，将头颈完全托持，必要时可加牵引，两侧头部沙袋固定，腰背部明显疼痛时，可采用俯卧屈靛漆的保护性体位（图11 一l ) ，每日数次，每次30 ? 40 min 。一个腰背或腰腿痛急性期患者，在坐、卧位休息均不能有效止痛时，只要采用此法后，多数可使疼痛立即缓解汉消除。
二、热疗
大部分疼痛热疗后镇痛舒筋效果较好。一部分因急性创伤所致的肢体疼痛，当时立主月致冷疗法，也可同样达到消痛的目的，如用氯乙烷喷射于局部。
热疗常用有下列几种方法：
1 ．热敷在俯卧屈髓膝保护性体位下，在腰背部用湿热敷或中药湿热敷。后者居将盛有中药的布袋加水烧热，轻轻挤出多余水分，在适当的热度时，敷于疼痛部位。

图11 一1 俯卧屈髓膝的保护性体位

热敷前，皮肤表面涂以凡士林油膏，以防止烫伤，湿热敷每天l 一2 次，每次30 min 。药布袋内中药处方：当归、赤芍、防风、牛膝、桂皮、威灵仙、艾叶、透骨草各909 装人布袋内缝针封口，加适量水煎后应用。2 ．理疗以透热活血疗法为主。疼痛位置较浅表时．可采用红外线、蜡疗、泥疗等。红外线透人组织后，被组织吸收并生成热，从而促进血液和淋巴循环与回流，有利于改善组织营养，增强代谢产物的排出。只要用温和的热量可使神经镇静并止痛。蜡疗具有较大的比热和较小的导热性，能很合适体形贴附于皮肤表面，使热力达到组织：

石蜡冷却时则收缩，对组织有轻度压力作用，皮肤毛细血管也相应稍受压迫，故有利于组织消肿。蜡疗加热后，组织代谢增高，汗腺分泌加强．肌肉舒松，疼痛得到解缓。疼痛位置较深时，常用短波内透热、MTZ 一B 脉冲调制中频电疗等。
3 ．浴气浴、热水浴、温泉浴。
4 ．其他增加室温及保暖环境。
三、药物疗法
（一）镇静止痛药物
1 ．一般止痛药如阿司匹林0 . 3 一0 . 59 ，每天1 一3 次；复方醋柳酸0 . 429 ，每天l 一3 次；巴比妥0 . 129 ，伴用复方醋柳酸0 . 429 ，每天l 一2 次。
2 ．较强烈止痛剂鲁米那0 . 039 、可待因0 . 039 、复方醋柳酸0 . 429 ，为1 卞剂量，同时服用，每天l 一3 次，根据需要选择服用，有明显的止痛作用，尤其对晚闷睡眠起到良好的止痛作用。
3 ．镇定、肌肉松弛剂如安定、芬那露、肌安松、Tuhadil 等。
4 ．中药药物降低末梢神经敏感的药物，如草乌、南星、延胡索、七厘散等．松弛肌肉药物，如虎杖、鸡血藤，祛风活血药物，如桂枝、防风、牛膝等。5 ．其他中药膏药及伤湿止痛膏。
（二）消炎解毒，促进组织代谢药物
这里所指的炎症，包括两种含意：一是指组织创伤或退变过程中所引起的无菌性· 症，二是某些病灶或代谢失调过程中所产生的毒性作用。
1 ．抗炎解毒药物对急、慢性病灶炎症性疼痛有效。处方：娱蛤50 ％、戴二＿20 ％、土元20 ％、全蝎10 ％。制法：药置烤箱内，温度为60 ℃ ，烤24h ，至黄勿焦研成细粉，混合均匀，装入胶囊。每粒约330 mg ，每次3 粒，每天3 次。2 ．非激素类药物如消炎痛、氟灭酸等。
3 ．激素类药物如氟美松、强的松龙、倍他米松等，有助于病灶消炎消肿二三一种情况是属于内分泌调整性，如骨质疏松引起的疼痛（妇女绝经期、老年性或长琴应用激素后，均可出现骨质疏松），则应根据情况，采用甲状腺降钙素、雌性或雄性考素，如雌性激素11 雌，甲基攀丸酮10 mg ，维生素C 600 mg ，每日1 次，3 周为】 ’一

颈肩腰腿痛应用诊疗学

… 第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

萦叱查几察疗效。
营美代谢药物如吠喃硫胺、能量代谢合剂（三磷酸腺营、辅酶A 等）。于舒窃活血药物如活络丸、腰痛丸、七厘散、三七丸等。
：试性药物如碳酸氢钠、碳酸氢钾，对服后反应良好者，可应用碱性合剂：甸片驻旬g 、拘椽酸钠609 、构椽酸钾669 、橙皮浸膏69 ，加糖浆至600 mL 。每天二二分2 次饭间服用）。服碱性药物时，应注意对肾功能有损害者，可发生水肿、皿斑二高，甚至碱中毒，服前应细心检查。
二、封闭疗法
对一些急性疼痛的处理十分有效，它比服药生效快，因为封闭疗法是在最短时间荞一扭最需要的治疗药物送到最需要的地方（病痛处）。
三、针刺及火罐疗法
两者可单独应用，也可合并应用。颈椎的急性疼痛、落枕，可选用下列穴位，达到二铸目的，如悬钟、昆仑、落枕、中诸、阿是穴，必要时加用曲池、内关、合谷等穴。里背部急性痛，选用后溪、阳陵泉、定喘、阿是穴，也可加用殷门、承山等穴。对体质较强而需迅速止痛解痉的，可采用强刺激，将针先向相反方向捻转，然后再改变方向，三三二需治疗方向捻转，捻转幅度大、频率快，不断用力提插，到捻不动时停留片刻，有对乞可配合刮法或震颤法加强刺激；此时患者一般有较强的针感，向四周或病变方向扩歌对体质较弱者，刺激用力程度也要相应的缓慢下来。此外，梅花针对某些患者也有三呀的反应，首先在脊柱两侧重复地排行叩击，再根据需要，在疼痛区局部或穴位处叩三．这种叩击的细小刺感可以不断兴奋小体感受器，对疼痛有抑制作用。此外，对出自班俯的疾患和疼痛，也有明显的效果，可以以此疏通经络与脏腑之气，从而起到调整脏污功能的作用。
火罐疗法是利用罐内空气排空后所形成的负压作用，牢牢地使罐吸着皮肤，使局部支肤淤血，达到疏通气血和止痛作用。临床上常与针刺配合应用，也可在针刺人组织得气后，再在针刺上加用火罐，这是针刺和火罐的联合应用，对颈肩腰腿急性疼痛是一行乙有效的方法。

第十节支具治疗

支具是骨科治疗中常应用的一种手段，也是治疗腰腿痛不可缺少的有效措施之一。一、支具的作用机制
支具可起到制动和保护作用，换句话说就是使局部软组织得到休息。所以，支具的作用有利于缓解肌肉痉挛，促进局部血运恢复，消散致痛物质，减少神经根的刺激，改善椎间关节炎，缓解疼痛。有关支具的作用，多数学者认为不只是简单地限制活动，而且由于支具捆紧可以增加腹腔及胸腔压力，因而分担脊柱重力的负荷。在这两种机制的共同作用保护下，可减轻疼痛症状，有助于提早起床活动和局部及全身疾病的恢复。

二、支具应用的适应证
( l ）腰肌劳损、骨关节炎引起的腰痛：
( 2 ）腰椎弓峡部不连、脊柱滑脱症。
( 3 ）先天性畸形并发腰背痛，如腰椎骸化、半椎体畸形。
( 4 ）脊柱骨折脱位后恢复期或颈椎骨折脱位行头颅牵引后，开始下床活动、恢复早期，应给予某种支架保护，以巩固疗效，防止后期不稳引起的并发症。( 5 ）颈椎手术、腰椎间盘脱出术后及其他脊柱手术后作为某些患者需要继续短盯期保护性辅助治疗。
( 6 ）青年期脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸和麻痹性脊柱侧凸术后需要外部保护的层者。
( 7 ）脊柱结核恢复静止早期或化脓性脊柱炎急性症状完全控制后作为继续保守疗法或作为手术疗法后巩固疗效的辅助手段。
( 8 ）某些特殊职业，如举重、搬运工人和武术运动员等，为了保护腰部，都较普遍应用皮革或松紧布等制作的各种宽窄不同的腰围，在工作时穿用，平时不带，是预防腰背痛一种比较简单、有效的保护措施。
三、支具的种类和制作
（一）围领和颈托
凡采用非手术治疗之颈椎病、颈肩部软组织痛者皆可应用，直至症状消失后2 一于周方可停用。
其制作很简单：
( l ）用普通硬纸板、画报纸或废X 线片、皮革等均可，按颈部的高度和周径剪裁．其外套以针织品或普通布、两端安装纽扣或布带即成。
( 2 ）用石膏绷带制作围领，然后将一侧剪开，钻两个孔，用细绳捆扎，白天带二．休息时可取下。
( 3 ）假肢工厂根据患者情况，特别需要较坚强固定者，用金属条板制成颈托或乡支架。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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图11 一2

二三多围领

图11 一3 颈托

( 4 ）近年来使用可加热塑形的塑料，加热70 ℃ 时塑造与身体轮廓相同的形状．却后变硬并保持原形不变的成品，再将其插人制成的圈带内即成，也可用各种纺织叮釜－

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或帆布制作，气候炎热时可在支架钻成多数较大圆孔，便于空气流通散热。( 5 ）汽车充气式颈椎病综合治疗器，既有牵引作用，义有支具固定作用，完全可．当作颈部支具应用（图11 一2 、图11 一3 ）。

图11 一4 胸背支架

（二）胸腰部支架
过去需先在患者身上制成石膏模型，然后按模型式样用塑料或塑胶性物质及布帛等合成。其制作手续复杂，而且应用时不透气、闷热不适，现己淘汰。近年来多用钢条外衬以皮革或塑料膜、海绵软垫或毡垫垫于力点及骨突处，上达锁骨区、下至耻骨联合后骼骨翼稍下方，前方用皮带束紧。当然固定时期短者，仍可用石膏背心，其优点为塑形好、干得快、费用低、固定作用好，但保持清洁卫生和洗澡不方便，也不舒适、比较笨重。可按具体条件，选择应用（图11 一4 ）。
（三）腰围
目前，腰围种类较多，有药物腰围、按摩腰围、磁疗

第十一章颈肩腰腿痛非手术治疗概要

笙围等，绝大部分均用帆布或皮革衬以铝钢或竹片制成。上方包括下肋弓、向下覆盖骼玲部，前方由2 一3 根皮带束紧或其他物品搭扣。对腰部起到部分限制活动及支持作用。可时还有中药离子透入、按摩、磁疗作用。常用于腰肌、纤维织炎、腰椎间盘突出、骨天节炎、椎弓崩裂等多种慢性腰痛患者。对腰肌劳损或有慢性腰痛患者，又需久坐，则常可自制腰带（又称“护腰”、“宽皮带”）作为局部保护之用（图11 一5 ）。71 、，四、支具的合理使用

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图11 一5

A ．背面B 侧面

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合理使用支具，可以减轻疼痛和有助于治疗，对某些疼痛患者，长期卧床或术后准备下床活动时，用支具保护有一定帮助作用。但卧床后即应去除。随着症状的好转，需逐步开始进行腰背肌锻炼。因长期持续使用支具后脊柱周围的肌肉必然会产生废用性萎缩，一旦去除支具即感肌肉无力，症状就会复发

充加重。所以，支具要间断应用，在无禁忌证的前提下，应每天逐渐加施腰背肌锻炼，行采用俯卧位时作抬头、直体向后伸下肢的动作，防止腰背部肌肉发生萎缩，且可增加砚力：另外，支具尽可能不直接与皮肤相接触，支具与皮肤间应该用钊一织品隔开，且针织品应经常洗涤，保持洁净。支具压于骨突处或支具边缘皮肤保持清洁，经常擦洗，以是擎擦、挤压而引起局部皮肤损害感染。

第十一节运动疗法

脊柱是身体的支柱，因为脊柱有4 个生理弯曲，所以额状面上其力线并非垂直通过脊柱。由齿突至骨盆则直落于骸骨呷之前。向下经髓关节之后，膝关节和跺关节之前二脊柱间接或直接支持上、下肢，上肢借肋骨、锁骨和胸骨与脊柱相接，下肢借骨盆与

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