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… 第十一章颈肩腰腿痛非手术治疗概要

（二）双手托顶
操练者站立或坐位均可，两手手指交叉，向前反转手掌，使掌心向上的过程中，尽宣任直双上肢，形成双手顶举状态，同时头向后仰，眼直视手背，以拮抗工作时间内低安委背的姿势，使其得到舒缩平衡。
（三）单手托顶
操练者站立位，双腕尽量背屈，一侧上肢在腕背屈、肘伸直的状况下向上挺举，而二：一侧上肢在同一状态下向下牵压，使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展。同时头贡转同上肢下压侧，如此交替缓慢进行。
（四）转颈后望
操练者站或坐位，最好是坐位，以防转颈时头晕。将正中位的头颈慢慢转向一侧，二最大限度地转向后方，然后缓慢恢复原位，再向另一侧转向做相同的动作。（五）双掌提颈
先将两掌重叠置于后枕部，两拇指分别放在各侧“风池”穴处。然后用双掌和两毛指同时将项部肌肉做提拉式挤压动作，使其项部肌肉和其他软组织得到按摩效果，如夏反复进行。
上述动态治疗只是阻断白天长时间低头工作所致的颈肩部体位性劳损的环境，为改粤饭损组织的休息和修复创造一时性的有利条件，若忽视了静态条件下致伤因素的再作毛．是难以达到防治效果的，因此要动静结合，为人在静态条件下提供舒适的生理性环

图11 一6 飞燕点水法

境也是非常重要的。大家都知道，一天24h 内，有1 / 4 或1 / 3 的时间人是在睡眠中度过，睡眠姿势的正确与否，直接影响人的健康，熟睡后全身骨关节及肌肉等软组织，其中包括颈肩部肌肉均处于松弛状态，头颈部和枕头的关系甚为重要。如高枕头仅支托头后部则项部悬空，使颈呈屈曲状，项部肌肉、韧带以及椎小关节囊被牵拉，处于受力紧张状态，重复白天工作的低头屈颈位，这种夜间睡眠的颈部非生理性牵拉，不仅致肌肉韧带劳损，还易导致颈部神经、血管和关节的损害。所以选择合适的枕头，垫在合适的位置，对预防落枕和颈肩部劳损最为有效。俗称“高枕无忧”或“无枕睡眠”都是不恰当的，故最好用圆枕，仰卧后枕头正好垫在后头及项部凹陷处，将其全部支托而不致牵拉紧张。枕头的高度约为肩宽（即两肩峰的距离）的1 / 3 左右。

二、腰腹部的运动疗法
腰肌和腹肌是一对拮抗肌，该组肌
肉是腰椎动力性稳定因素，腰肌劳损、无力可由于久坐、长期弯腰作业和超负荷劳动而引起腹肌也可因废用而无力，从而使腰椎失稳，发生腰骸椎间关节及椎间盘退行性变：为了使腰骸部关节和肌肉取得动力平衡，加强腰背肌和腹肌锻炼，是防治腰痛不可忽视的措施。
（一）腰背肌运动疗法
坚持腰背肌功能锻炼，可使该肌肉发达有力，增强腰椎稳定性，消除或减轻腰痛锻炼方法最常用的是飞燕点水法（图11 一6 ) ，即操练者俯卧于硬板床上，分三步进行第一步：双上肢后伸，头与背部尽力后仰，使上胸壁离开床面，至少成25 ”角，并持续1 min （图11 一6A ) ，然后再恢复至俯位平卧，算完成1 次操练，稍作休息后再行重复练习，至于练多少次，因人耐力而定，循序渐进。
第二步：双下肢后伸抬高，不要弯膝，使双下肢离开床面至少25 。角，并持续1 min （图11 一6B ) ，为操练l 次。
第三步：上下肢伸直位并同时尽力向背侧翘起，仅腹部接触床面，持续1 min （匡11 一6C ）后恢复原位。
（二）腹肌运动疗法
1 ．腹肌爆发力训练（图11 一7 ）操练者平卧于硬板床上，双手后抱头颈，然后行“仰卧起坐”。操练步骤如下：1 点式为头颈离床；2 点式不仅头颈离床，双肩乒骨也要离开床面；3 点式为操练者腰背部以上的上体部完全离开床面，并与床面呈45 角；4 点式为有外力支持上体部坐起；5 点式为无外力支持上体部坐起。

5 点4 点

颈肩腰腿痛应用诊疗学…

5 点4 点

图11 一7 腹肌爆发力训练

2 ．腹肌持久力训练（图11 一8 )

第一步：双下肢伸直，行仰卧起坐，并保持1 min 。

操练者平卧于硬板床［，双手后抱头颈二使上体离床，与床面呈25 。角（图11 一，气

第二步：双下肢伸直不要弯膝，向＿L 抬起使双下肢离开床面呈25 “角（图

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三．并持续1 mino
第三步：双足底接触床面作支点，双膝屈曲，云询卧起坐，使上体离床面呈250 角（图11 - ：一持续1 min 。
三、股四头肌运动疗法
投四头肌是下肢最大的一块肌肉，也是保持砰关节稳定性的最重要的肌肉之一，对双膝关节不支撑、伸直及举体起着重要的作用。临床上常舌买褪痛而致该肌肉萎缩；膝关节发生疾患时股否头叽必然萎缩。年轻时，肌力好，体重适中，一般不会出现膝关节不稳的表现，但人到中年后，兀其是缺乏锻炼者，或妇女在经过生育、哺乳、绝经等变化期，内分泌发生改变，使肌肉逐渐萎军．在这种情况下，就会出现走平路尚可，但上下嗜困难且有疼痛，下蹲过程因疼痛而难以完成，万蹲后又难以站起。在某种意义上讲，这是由于吸四头肌萎缩、乏力到一定程度后不能将下蹲的寻吸抗地心引力而抬起，加之股四头肌乏力造成

摆戮…

支持

保梢

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… … 第十一章

支持

C 持续lmi , i

图11 一8 腹肌持久力训练

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

膝关节不同程度的失稳而发生膝关节滑膜炎，致使膝关节肿胀、疼痛。因此，从年轻时二治，就注意股四头肌及整个下肢肌肉锻炼，是防治腿痛的有效措施。锻炼方法：( l ）下肢伸直位股四头肌等长收缩，使肌肉缓慢地收缩和松弛，反复锻炼持之以

( 2 ）直腿抬高运动：练习者仰卧于硬板床上，将膝用力伸直，作直腿抬高运动，三O 。逐渐抬起，尽量抬高，在抬腿过程中，最好闭气。每日早中晚各练1 次，每次抬遥次数因人而定，依承受能力而定，循序渐进，逐渐增加。待股四头肌肌力增强后，可三裸部悬吊重物，抗重抬腿，其重量依承受能力而定。
( 3 ）足尖、足跟负重行走：练习者在行走时将前足负重，后跟抬高以锻炼小腿后1 - - －群叭力；反之若抬起前足，以后跟负重行走，则锻炼小腿前肌群肌力，两种行走方或．虽以锻炼小腿肌群为主，但对股四头肌及臀肌也有锻炼作用。

第十二节心理疗法

医学心理学是中医学的一个重要分支，是中医学在临床实践中，把医学科学和心理乡咚结合而产生的一门学科。医学科学是研究人的疾病与健康的，而健康和疾病都必然受着社会心理因素的影响。从中医学长期的临床实践中证明，有害的社会心理因素是造又精神和躯体疾病的重要原因，而良好的心理心态不仅与人的健康有着密切的关系，并呈对于疾病的诊断、治疗和康复皆起着重要积极的作用。尽管中医学中没有“医学心

理学”这一名称，但有关心理与健康、疾病，心理治疗在医学临床中的应用，则始终贯穿于中医学的理论和临床实践中。
中医心理学在理论上阐述了人的心理与生理的基本规律和有害心理对人体健康的影响，以及由此而产生的疾病的发生、发展及变化的规律；在临床实践中研究预防、治疗由于心理因素而产生的各种疾病，以及心理治疗在各种疾病中的作用。
一、心理治疗的对象
（一）郁证
郁证有广义和狭义之分。广义的郁证是《 素问· 六元正纪大论》 所云“五气之郁”；狭义的郁证是指情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。正如《 景岳全书· 郁证》 所说：“经言五郁者，言五行之化也，气运有乖和，则五郁之病生矣。”“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”我仁这里讨论的是因郁闷而致的郁证（下简称郁证）。此即现代所谓的心因性疾病。《张氏医通· 郁证》 指出：“郁证多缘于志虑不伸，气先受病。”《 临证指南· 郁证》 指出：“七情之郁，如思伤脾，怒伤肝之类，其缘总由于心，情志不遂，则郁而成病，其证心脾肝胆为多… … 盖郁证全在病者能移情易性… … ”说明心因性疾病、只有改变患者的病态心理才可能治愈。在此时，心理治疗作用起着决定性的意义。除此以外，古代医家还指出，即使不是心因性疾病，一些患者也可因疾病产生情万波动，心情抑郁，而并发郁证。所谓“郁之为病，非止一端，有郁久而生病者，有债久而生郁者… … ”因此，心理治疗的对象，不仅仅是心因性疾病，还应包括在疾病亡并发的郁证，而且从临床的角度看，很多患者由于病久，多会发生一定的心理波动二几其是在颈肩腰腿痛这类病程较长，缠绵难愈的疾病中，许多患者产生种种疑虑、忧郁芝是常有的事情。
（二）诈病
诈病，最早见于《 伤寒论》 ：“病者向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三二脉之咽唾者，此诈病也。”后世医家对张仲景此条注释很多，如《 伤寒金匾条释扭释：“病者向壁卧，闻师到，当惊起而盼视，此人情之常也。今竟不惊起，神又不莽已属有诈，更不盼视，尤属作慢。若三言三止，脉之咽唾，则矫饰益工，而诈益奢矣。”这是对张仲景此条诈病的很切实际的分析。
《 景岳全书· 郁证》 指出：“夫病非人之所好，而何以有诈病？盖或以争讼，或，斗殴，或以妻妾相妒，或以名利相关，则人情诈伪，出乎其间，使不有烛照之明．贝＿, 有不为之欺者。其治之法，亦其欺而反欺之，则真情自露，而假病自廖矣。此亦医家苏不可少者：”张介宾不仅阐述了诈病的病因，介绍了以诈治诈的心理疗法，并且强谙诈病的诊断和治疗是每个医生不可缺少的知识。
诈病，多属西医学“痣病”或俗谓“装病”。
（三）其他心因性疾病
中医学认为，除上述疾病外，许多疾病皆可因心因所致。中医学的整体观念强请于神统一，心身统一。认为人类的疾病，尤其是成年人的疾病大多与心因有关。因此．二医学非常重视各种疾病的心理治疗。中国古代医学家们早已认识到，有很多心因性葬舜

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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… … l ― … 一第十一章

颈肩腰腿痛非手术治疗概要

二＿理冶疗不能治愈，更非药物所能为。
各种痛证尤与心因关系密切。中医学认为，所谓通者不痛，不通则痛，是说痛证乃二于‘、沐气机失和，气血运行不畅所致。如上所述，七情致病，多与心肝脾关系密切，＿三二，血液在心气的推动下运行脉中，输布于全身；肝主疏泄，通调一身之气机；脾三运化．居于中焦，为全身气机之枢纽。七情内伤，则心肝脾功能失调，气滞血淤而发万痛证：因此，在治疗中，针对其病因中的心理因素进行治疗，是不可忽视的一个重要二、心理治疗的基本原则
（一）了解病情，明确诊断
进行心理治疗，首先应当详细了解疾病发生、发展的全过程，了解患者是由于心理行素造成的疾病，还是由于在疾病的过程中产生心理变化而影响疾病，使疾病发生变化或恶化二明确诊断对于制订正确的治疗方案具有重要的意义。治病以求其本，若是因郁币致病者，以心理治疗为主，可以适当辅以药物治疗；若是因病而致郁者，则以治疗原1 病为主，适当地辅以药物治疗。
当然，在没有明确诊断之前，不宜轻率地诊断为心因性疾病，而扩大疾病的心理成寸同时，在诊断中，了解患者的心理、情绪与疾病的关系及其规律性，对于明确诊断．又制订治疗方案亦有着重要意义。
（二）综合治疗，方案相宜
中医学认为，情志致病，直接影响五脏功能，造成气机失和，除心理治疗外，使用约动及其他治疗方法，调节五脏功能，通达气机，可以反馈性地影响精志，调节心理。石疏肝理气，和血安神，调和中土等，皆属相关性的治疗方法。尤其是疼痛的治疗，更立以综合治疗为主，将心理治疗与其他疗法有机地结合起来，使患者树立治疗和康复的信心，提高疗效，是非常重要的。
（三）大医精诚，不失人情
历代中医学家极为重视医者的基本素质，强调医者应有良好的思想品德修养和精勤薄学的治学精神。唐代伟大的中医学家孙思邀在《 备急千金要方· 大医精诚》中指出：医者必须“博极以医源，精勤不倦，不得道听途说而言医道已了”，强调在学术上应一至精至微”，才能既不误人也不误己；在思想品德修养上，他认为应是“凡大医治病，必当安心定志，无欲无求”，凡患者，无论“贫富贵贱，长幼妍媛，怨亲善友，华夷愚智”都必须一视同仁，“皆如至亲之想”；在作风仁，他强调医者应当精力集中，端庄戈方，不卑不亢，严禁“毁诸医”, “自矜己德”。这也是对医学心理治疗者素质的基本要求：
不失人情，出自《 素问· 方盛衰论》 。明代医学家李中梓在《 医宗必读· 不失人情仑少中分析道：“大约人情之类有三：一曰病人之情；二曰旁人之情；三曰医人之情。”性指出：对于旁人之情，医生要善于分析患者的亲朋好友的建议，不要为其所左右；所渭医人之情，是说医生必须杜绝不正之风，具备良好的品德修养，“勿为陋习所中”; 弋其是病人之情，他指出，除一般诊断外，还必须了解患者的察赋、性格、心理特征等．方能因势利导，有针对性地进行治疗。这些，都是每一位医生，尤其是医学心理治

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疗者不可不知，而且必须深人观察了解的重要内容。
三、心理治疗的方法
心理治疗的方法很多，临床常用的有以下几种：
（一）疏导疗法
所谓疏导疗法，就是使用一定的方法来疏通并解除患者的心理障碍，引导患者从病态心理中解脱出来，恢复到正常的心理状态。疏导疗法的基本方法就是语言，即使用正确、生动的语言帮助患者分析疾病产生的根源，疾病发生、发展的过程及其变化的规律，激发患者自我领悟、自我认识及自我矫正的能力，改造个性缺陷，促进自身心理的转化，最后战胜疾病，并提高心理应激反应的能力，以防止疾病的再发生。中医学把这一治疗过程，用“告、语、导、开”四字进行了高度的概括，即《灵枢· 师传》 所云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”心理治疗的基点是患者“莫不恶死而乐生”, “告之以其败”，是帮助患者分析疾病发生的原因及危害，使患者对自身的疾病有一个正确的认识；“语之以其善”，是用恰当、生动的语言帮助患者了解如何才能战胜疾病，并树立治疗的信心；“导之以其所便”，是根据患者的个性特征，引导患者按照正确的治疗措施进行治疗；“开之以其所苦”，是通过上述有效的治疗，解除患者的病态心理和疾苦。“告、语、导、开”，精确的描述了疏导疗法的全部内容和过程。（二）活套疗法
所谓活套疗法，是根据七情间的相互制约关系而使用的一种心理治疗方法。七情与五脏密切相关，它们之间存在着一定的对应关系。由于五脏间相互制约，七情间也存在着相互制约的关系，一即《素问· 阴阳应象大论》 所指出：“悲胜怒，喜胜悲，恐胜喜，思胜恐，怒胜思”。中医学家们利用七情间的这一相互制约关系，人为的诱导出誉者的某种情绪，以制约患者原已存在的病态心理，以达到治疗的目的。（（丹溪心法· 写狂》 中详细地论述了这一疗法，称之为“人事气”或“活套”疗法。
历代医家利用此法治验颇多，每有记载。这是一个值得深入研究的治疗方法。亦是现代心理疗法的空白。
（三）行为疗法
行为疗法是心理治疗的一种方法。行为疗法把人的心因性疾病的症状视为异常的行为反应，而人的异常行为和其他行为一样，都是通过一定的系统学习而学习到的二三此，如果我们帮助患者通过学习建立起正常的行为，以替代异常行为，那么，异常的行为反应，即心因性疾病的症状就会消失，从而达到治疗的目的。行为治疗的方法有多种，现仅介绍其中常用的脱敏疗法。
脱敏疗法，又称系统脱敏技术。医生首先了解清楚引起恐惧的刺激，然后医生设任使患者通过学习，对引起恐惧的刺激不再产生恐惧的条件反射。
（四）诈病的治疗
关于

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