咸阳杨仨疼痛医院

．颈肩腰腿痛的疾病种类繁多，各种疾病的治疗方法各有其不同点，绝大多数患者可通过非手术治疗获得痊愈或基本痊愈。因此，对所有患者，在治疗之前，均应认真询问病史并详细查体，明确诊断后，制定详细的非手术治疗方案。对于可疑有感染、骨折、肿瘤或其他特异性疾病的患者，或一时不能明确诊断的，或需进一步行特殊检查的患者，可先卧床休息、放松肌肉，或辅以适当的牵引，使其疼痛缓解。总之，应以不干预可能存在的疾病进一步治疗为原则，待彻底明确诊断后，再定相应治疗方案，诊断性治疗应慎之又慎，以免掩盖病情，贻误治疗，甚至加重病情。非手术治疗的方法很多，但所有方法均是针对颈肩腰腿痛的病因病理进行的，基本的治疗原则如下。一、消除原发病灶
原发病灶的清除是治疗疾病的根本目的，对于属肌肉、韧带、筋膜部位的无菌性炎症病变，如肌筋膜炎等，压痛点往往即为病灶所在部位，局部的疼痛可因放射或造成肛肉的保护性痉挛，或肌紧张而加重疼痛，不少患者甚至出现代偿性脊柱侧弯、腰椎前巴变直等强迫体位，这些变化又会进一步造成对原发部位病灶的牵拉，而加重原发疾病二原发病灶的解除，对上述这些伴随产生的症状和体征亦可得到明显缓解，进而原发病灶的病变也可逐渐恢复正常。
治疗无菌性炎症或急性扭伤的常用方法有痛点封闭，封闭前需注意局部皮肤条件．注意预防感染，最主要的是明确痛点及病灶所在。其他相关的局部治疗方法尚有局部抓用膏药或搽剂、推拿、按摩、热疗、针灸等，均有很好的疗效。
二、解除肌肉痉挛
疼痛可产生肌肉痉挛，肌肉痉挛同时又可反作用于疼痛部位而加重疼痛，非手术下疗的许多方法亦有出自于解决肌肉痉挛而达到治疗的目的。所谓“痛则不松，松则了－痛”，就是在某种意义上说明肌肉松紧和疼痛的关系，疼痛一肌紧张、肌紧张一疼痉．这是恶性循环；因此，在非手术治疗中，人们把治疗原发疼痛点与解除肌紧张并重，‘下为非手术治疗的两个关键性环节。非手术治疗中常用的有解痉药物（包括口服肌松术．外用解痉镇痛药等）及中医手法治疗、按摩、理疗等，均是针对这一机制而设计制毛

一f 万方法。
三、合理调整姿势
三确的人体姿势，可使各部位的各组相拮抗的肌群保持一个相对平衡，而无伸张和＿正二现象，各关节、韧带达到相对稳定而无牵扯，即大部分肌肉处于休息位。休息状云二．人体应保持在这一姿势下，通常所说的“落枕”、休息后的“腰酸背疼”，即因惋眠封姿势不正确所致。而人体在直立时，不论站位或坐位，上部的体重均通过脊柱向、呀导：正常成人，脊柱存在四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骸椎后正面上脊柱位于身体的中线。人体在活动时保持正确的姿势更为重要，如在负重、下簇工作、起坐时，正确的姿势有利于保持身体在劳动时的平衡，各组肌肉在最小损伤万觉挥最大的动力，而避免了过度的、不平衡的牵拉。
四、早期规则治疗
大多数的颈肩腰腿痛患者，均有反复发作的病史。一般早期病情容易控制，很多患雪有一种观点，颈肩腰腿痛稍休息就能好，而未去医院接受规则治疗，或接受短期的治一苦．病情稍改善，又很快恢复正常生活和工作，造成了肌肉的慢性劳损，最终导致疾行岌复发作，经久不愈。因此，强调早期的规则治疗，初发疾病，一定在彻底治愈后方‘· 示剧烈运动，并注意颈肩腰背部的正确姿势，恢复过程中更应循序渐进，以免加重损

矶键滑脱者，在疼痛部位能触到条索样隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当，可转化为叽健炎，产生粘连。为此，须及早施用弹拨或推扳手法。
关节内软骨板损伤者，往往表现为软骨板的破裂或移位，以至关节交锁不能活动。通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，疼痛明显减轻。要椎间盘突出者，每见腰痛与下肢窜痛，腰部活动受限，行走不便。应用适当的手云．可促使突出的髓核回纳或移位，解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压三关系，而使疼痛消除或减轻。
脊柱后关节错位者，其棘突向一边偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，也挂月斜扳法或旋转法纠正。
髓骼关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过彩扳法及伸屈髓膝等被动活动，将错位整复，疼痛也随之减轻或消失。
总之，对骨缝开错、韧带扳伤等病要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此可见，理筋整复可使经络关节通顺，即硕则通。但必须认识到盲目推拿不但终无裨益，而且有加重断裂、错位等病变之弊。（三）活血祛淤
“动”是手法治疗的特点。在治疗过程中，对患者来说“动”包括三个方面：一是· 乏进肢体组织的活动；二是促进气血的流动；三是肢体关节的被动运动。
手法对柔软体腔内的脏器有直接促进和调整其功能活动的作用。例如在腹部进行适省的手法可调整胃肠的活动，这早已被大量临床实践所证实。
促进机体活动，对于加速软组织损伤恢复的影响也可在实验中得到证明。适当的手去可调节肌肉的收缩和舒张，使组织问压力得到调节，以促进损伤组织周围的血液循环，增加组织灌流量，从而起到“活血化淤”、“祛淤生新”的作用。
不仅如此，适当的手法还可使肌肉间的力学平衡得以恢复。近年来，有人用补偿调芍论来解释软组织损伤的机制。认为一旦肌肉痉挛，可引起对应肌肉的相应变化，称对立补偿调节。如左侧腰肌紧张，引起右侧腰肌的补偿调节；而腰背肌紧张，又可引起腹讥的补偿调节，这称作系列调节。对应调节和系列调节所产生的肌紧张、痉挛，同样可引起软组织的损伤反应。临床不乏见到一侧腰痛日久不愈而引起对侧腰痛，腰痛日久又引起背痛或臀部痛的患者。手法能使肌肉间不协调的力学关系得到改善或恢复，从而使疼痛减轻或消失。
被动运动是手法治疗的一个重要组成部分。对关节粘连僵硬者，适当地被动活动则有助于松解粘连，滑利关节；对局部软组织变性者，则可改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。
综上所述，祖国医学“通则不痛”的理论，在伤筋的手法治疗中可具体化为“松则通”、“顺则通”、“动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的。“松”、

“顺”、“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”、“顺”中有“松”，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，这三者总合起来可达到“通则不痛”的目的。
二、手法治疗颈肩腰腿痛的原则
（一）整体治疗、筋骨并重
临床实践证明，软组织损害性颈背腰腿痛病的发病机制中存在两个主要环节：其一是急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛。其好发部位多在肌肉与筋膜的骨附着处，局部形成有规律的具有无菌性炎症病理变化的压痛点，这些压痛点构成一个立体的致痛区域；其二是疼痛引起肌痉挛和肌挛缩，通过对应补偿调节与系列补偿调节若仍不能保持人体的动力性平衡，日久一侧腰痛可继发对侧腰痛或腹痛。而单独的腰痛，可向肩背、颈项、锁骨上窝部发展产生颈臂疼痛，或向骸尾、髓臀、大腿根部发展产生腰腿疼痛二除形成继发性疼痛外，还会引起内脏功能失调。所以，治疗颈肩腰腿痛不能“顾其一点，不及其余”，要着眼于整体治疗，应视发病部位的先后，躯干上下部症状的轻重．首先确定原发部位的病因学治疗，然后逐步解除继发部位的症状。
筋骨并重，也即在诊断方面对颈肩腰腿痛按病因、发病部位分为椎管内、椎管外和两者混合三种病变。由于神经根压迫性损害可以产生相应节段的肌肉并发反应，此种瘩性肌痉挛临床上表现为典型的坐骨神经痛，切不可误认为椎管外软组织损害性下肢痛二治疗当消除神经压迫性损害，而单纯针对椎管外软组织损害的治疗必然会招致治疗失败。对于椎管内外混合型病变，两者的病变均需治疗，不可偏废。临床上经过对椎管外软组织损害的处理，包括非手术的或手术疗法，常可收到较好的疗效，对有神经根性或马尾神经损害者，则必要时可采用手术治疗。
（二）标本兼治、动静结合
有神经根性损害的颈肩腰腿痛，往往为椎管外软组织因素和椎间骨性因素两者开存。始发因素是颈背腰臀部软组织劳损性病变，继而引起脊柱的应力异常，导致脊柱几关节与椎间盘损害，结果产生脊柱节段性失稳，临床上表现为脊神经后支或（和）脊神经根损害性疼痛，炎症反应明显。此时标症甚急，就“急者治其标”，必须清除脊任的异常应力，纠正脊柱的力线，恢复其静息平衡与动力性平衡成为矛盾的主要方面，荃复手法此时确有除疼痛于顷刻之间的功效。当然，如果辅以椎管外软组织压痛点封闭与硬膜外药物封闭效果更佳。必须卧床休息，采用手法进一步治疗椎管外软组织病变或生除神经根的压迫性损害，从而消除损伤性无菌性炎症，利于病变组织的修复。这样，宁到了“治病必求其本”、“急则治其标”、“标本兼顾”的目的。
对于颈肩腰腿痛的完整治疗应该做到动静结合，包括整复、稳定、练功三个阶段急性软组织损伤或脊椎小关节抿伤，腰椎间盘突出症急性炎症期，一旦手法达到整复后，稳定阶段是必不可少的。该阶段包括采用静卧、佩戴支架（颈托、腰围）、药疗理疗、软组织手法等。但习惯上认识不足，不能像对待新鲜骨折那样重视，往往过早芝负重甚至练功，其结果非常有害，使损伤性炎症迁延连绵，日久成为经常复发的病理墓础。如腰椎小关节闪挫后，一旦腰部深层肌被松解，小关节序列得到纠正就须静卧1 - 2 周，使小关节囊与关节周围软组织避免剪应力作用，待腰痛缓解后方可进行腰背胶妾

盔之全＿脊柱的静息平衡。对于软组织变性，肌痉挛严重导致脊柱侧方移位者及关节周琴仁乏僵硬者或腰椎间盘突出症者，经手法整复后，也需有个相对稳定阶段，使肌肉组蛋二百鱿异常力学关系恢复正常，从而使疼痛缓解或消失。一般说来，对于慢性损伤性桥王．宜早期进行功能锻炼，改善局部血供，促进物质代谢，伸展肌肉、滑利关节、修1 精夏组织：应该指出，练功阶段要由医生视患者的具体病情制订合理的计划，在科学草侧指导下练功。
（三）因人施治，恰到好处
每个患者的病情、年龄、体质及有无合并症等不同，手法的选择应当有区别，因人通芍二首先，要视病情选择针对性手法，如腰椎小关节闪挫可选用侧卧推扳法或俯卧牵‘云：耍推间盘突出则根据突出物的部位属于侧型或中央型选用腰椎牵扳或牵压手法；蚤落关节错位则依四种临床分型采用相应的整复手法。对于年老体弱，有心肺疾患者，冬可釜采用点穴按摩手法，作用比较柔和，靠手法的积累性作用而取得效果。对年轻强二者．可以采用整骨手法，作用强劲有力，靠瞬间的应力作用达到肌筋松解与关节整复吕不．但也不宜反复应用。
拖力轻重，必须恰到好处，当轻见轻，该重则重。要视患者病变部位深浅，病程长毛叽痉挛程度与患者体质强弱而定。对于深部病变，病程较长，肌痉挛明显或体格强万者．手法宜施力偏重些，往往尚可用多种手法并用，以增强功效。但是，脊柱手法治行月忌使用暴力，特别是采用旋转暴力或大重量点压暴力，均可使纤维环在拉紧方向受搜．造成椎间盘突出加大甚至破裂。后者极易使神经根或马尾神经损害加重，失去正常刃能二也就是说，任何手法必遵循科学原则，符合人体生物力学原理，要考虑到软组织或骨组织所能承受的载荷，这样才能恰到好处。
三、手法治疗颈肩腰腿痛的适应证、禁忌证及注意事项
手法对椎管外软组织病变和部分椎管内病变引起的颈肩腰腿痛具有良好的疗效，其二对颈背肩脚部软组织病变、颈椎小关节损害（伤）、颈椎病、颈臂痛综合征、颈性眩晕、肩周炎、肪骨外裸炎、肋软骨错位（岔气）、腰部软组织病变、腰椎小关节损伤、妥椎间盘突出症、髓骼关节错位、臀部软组织病变、股内收肌损伤、髓下脂肪垫劳损、足跟痛等病症均有独特的效果。
一般说来，手法治疗较少副作用，因而很受患者欢迎。但对年老、体弱者和孕妇应禁用或慎用手法治疗。尤其对老年性骨质疏松，高血压患者和妊娠3 个月左右的孕妇应绝对禁用手法。疑有或已确诊为软组织肿瘤、骨关节结核、骨髓炎或其他某些疾病，如皿友病、类风湿性关节炎的活动期应绝对禁用手法。创伤局部有炎症、皮肤有开放性伤口，肌腿或韧带有大部或已完全断裂亦应绝对禁用手法。精神病患者不适宜用手法治疗。
在应用手法治疗颈肩腰腿痛时应注意以下几点：
( l ）在施行手法之前，必须充分了解病情，明确诊断，并制订出具体的治疗方案。其中包括手法的先后次序，力量的大小和时间等。
( 2 ）在施行手法之前，应做好充分准备，包括患者的合适体位，助手的配合和患者本身的支持。

( 3 ）在施行手法时，应先洗手。除患者面部以外，在操作部位最好盖上治疗巾，在巾外做手法操作。初次治疗，手法宜轻宜简，年高体弱者尽可能采用卧位。( 4 ）医生操作时要全神贯注，意到手到。手法要由浅人深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚，刚柔相济、繁简适中。其强度一般应以患者诉说有舒痛感、发热感、缓痛感、松快感为度，若发现有头晕、面色苍白、出冷汗和恶心、呕吐等，应立即停止手法操作，将患者平卧并适当放低头部。
( 5 ）施术间隔时间及疗程的长短需根据不同的疾病，由医生选择确定。四、颈肩腰腿痛的自我手法治疗
运用简单的手法，通过自己的双手在体表某些部位进行手法治疗，达到强身保健和减轻某些疾病症状及治疗目的，称为“自我手法治疗”。自我手法治疗是在被动手法治疗和医疗体操的基础上创用的一种方法。在医生的检查诊断后，结合病情，根据医生的设计，患者自己可模仿一些被动手法治疗的动作，进行自我操作，以达到治疗的目的，这就是自我手法治疗的含义。自我手法治疗有很多优点，有些被动手法治疗中缺少的地方，自我手法治疗恰恰可将其弥补。自我手法治疗首先激发了患者自己的主观效能，在自己了解自己病情的背景下，掌握自己的病情，控制恰当的力量进行操作，避免了因受力过大、超出承受力而致伤，而且还可根据具体情况，不需依靠其他人力，不受环境和条件的限制。
（一）颈部的自我手法治疗
1 ．按揉风池两大拇指分别放于两侧风池穴，其余手指扶于枕部，然后两拇指按压风池穴或作旋转性按揉手法，以酸胀为宜。
2 ．按揉项部两手放于两侧颈项部，用手指在项部作按揉手法。3 ．一指禅推项部用一手大拇指放于同侧颈项部，同只手的其余手指扶于对侧颈项部，作一指禅推法，然后换另一手操作另一侧项部。
4 ．拿项部一手搭于项部，作拿法，然后换另一手。
5 ．拿肩井两手分别拿捏对侧肩井穴。
6 ．颈部活动可以做前伸、后仰、左前伸、右前伸及环转等动作。（二）腰部的自我手法治疗
1 ．揉腰眼两手握拳、用拇指指掌关节，紧按腰眼，作旋转用力按揉，以酸胀为宜。
2 ．一指禅推腰部两手叉腰，大拇指在后，沿骸棘肌纤维行走的垂直方向行一指禅推法。
3 ．拍打腰部两手半握拳，拍打腰部。
4 ．擦腰两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，动作要快速有力、发热为止。5 ．腰部活动可以作前俯、后仰及旋转动作。

以用人工或天然物理因子作用于机体，以防治疾病的方法称为物理治疗，简称理于物理因子的种类较多，一般分为两大类：天然物理因子，如日光、空气、矿泉水、气娱等；人工物理因子，如电、磁、光、声、热等。医院中使用的多是人工物理因子的各种疗法，疗养院开展的理疗则为人工和天然的物理因子疗法兼有之。
一、理疗的性质与机制
（一）共同性作用和特殊性作用
各种理疗按其作用性质来区分，具有共同性作用，也有特殊性作用。
1 ．共同性作用如充血、消炎、消肿、镇痛等，这些是同一疾病可以选用多种打理因子进行治疗的基础。
2 ．特殊性作用如低频电流刺激引起肌肉收缩；超声波的机械作用使瘫痕软化、枯连松解；水疗由于水的浮力等作用有利于关节功能障碍的恢复；高频电能使组织内部立生“内生热”等。这些都是各个物理因子所特有的，并在临床应用中起着重要作用。（二）直接作用和反射作用
按物理因子的作用原理和作用途径，又可分为直接作用和间接作用。
1 ．直接作用如紫外线刺激皮肤上皮细胞和杀菌；直流电场内离子移动；干扰毛流形成干扰场中的“内生”电流；高频电场促使偶极分子震荡等。这在某些疗法来说．是主要的作用机制。
2 ．反射作用指物理因子作用于皮肤、勃膜或内脏时，不仅能产生局部作用，同对通过神经和体液系统，神经轴突反射和节段反射，在作用区域以外，间接地发生各之作用。这种间接的反射作用，是理疗的主要作用机制，是不同于其他疗法的主要特弃．是借机体的反射作用和防御性反应，来保护和恢复生理平衡，消除病理过程；是外天通过内因来防治疾病的。
二、理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用
理疗的临床应用甚为广泛，不仅能治病，而且能防病，同时对病后机体的技能恢复歌汽残功能重建，具有重大的实用价值，对减少残废率，提高治愈率和提高工作能力、三活能力、劳动能力起着很大的作用。
理疗的适应证很多，其中许多可收到显著效果而非药物治疗所能及者。以颈肩腰腿愿而论，其主要治疗作用，大致有下面四个方面：
（一）消炎作用
无论是肌肉、关节、韧带、皮肤、豁膜、神经、器官和内脏的急、慢性炎症，理疗均可促使其消炎、吸收。理疗对象以非化脓性炎症或慢性炎症为主，一般来讲，可选用热疗如短波、超短波、微波疗法、红外线及蜡疗等；其他如激光、超声波、磁疗等亦可选用

（二）镇痛作用
疼痛为颈肩腰腿痛主要的一种症状，表现在神经、关节、肌肉等部位，针对产生疼痛的原因，选用适宜的物理因子，祛除致痛原因，均可达到缓解或消除疼痛。理疗中凡热疗均有缓解疼痛的作用，其他如低、中频电疗中的直流电药物离子导人法、间动电疗法、干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法、经皮神经电刺激及音乐电疗等，均有不同程度的镇痛作用。此外尚有磁疗、激光等亦可选用。
（三）软化瘫痕、松解粘连、减少瘫痕形成的作用
早期应用理疗，作用更为明显。可用等幅中频正弦电疗法、超声波疗法、直流电离子导人法等，若能同时配合蜡疗法、水疗法、按摩疗法等，则更为理想。（四）兴奋神经肌肉
对于部分失神经和废用性肌萎缩，主要用低、中频电疗刺激兴奋神经修复再生或作电体操以兴奋肌肉收缩。局部有感觉障碍时，则可用感应电疗法、达松伐电疗法等促使感觉恢复。
三、颈肩腰腿痛常用的物理疗法
物理疗法的种类繁多，现仅就颈肩腰腿痛常用的物理疗法，按定义、物理特性、份疗作用、临床应用四个方面阐述＿
（一）电疗法
1 ．直流电和药物离子导人法直流电疗法也称贾凡尼电流疗法。是使用低电三的平稳直流电作用于人体以治疗疾病的方法。目前，单纯应用直流电疗法较少，而是通过直流电将药物离子导人人体的称直流电药物离子导人法的应用较多。( l ）物理特性：直流电是一种方向不变的电流。根据其强度的变化可分为平稳亘流电、不规则直流电、脉动直流电或断续直流电。直流电有正负极之分，有电解作乓治疗用的直流电为低电压（80 一looV ) ，电流强度一般不超过80 mA 。根据直流电场下电荷“同性相斥、异性相吸”的原理，在电极与皮肤间放置含有能解离的药物滤纸或敷料，则当直流电通过时，药物离子在同名电极排斥下，经毛孔和汗腺导管等的开叮己而进人体内。
( 2 ）治疗作用：直流电通过人体时，将在组织中产生一系列的物理学变化，币泛些变化的基础是在直流电影响下，组织中的离子、水分子及胶体微粒的转移，主要是里子浓度的改变，从而起到下列治疗作用：
l ）对组织兴奋性和新陈代谢的影响：在直流电场中，由于一价离子的移动速夏一于二价离子，因此，通电后阴极下组织中钾、钠离子聚集较多，组织的兴奋性增高：丁极下组织中钙、镁离子相对地聚集较多，组织的兴奋性下降。同时阴极下细胞膜的通之性增加，由于电渗的作用，阴极下水分增多，而人体蛋白多是亲水性，水分增多后贡白易于吸收水分而分散，膨胀而使组织变得松软，故阴极常用来软化瘫痕，此外在二“下pH 向碱性移行，胆碱醋酶活性降低，因而有增加组织兴奋性、提高神经肌肉累介等作用；相反，在阳极下细胞膜的通透性降低，水分减少，组织细胞致密，pH 同酸e 移行，胆碱酷酶活性增高，兴奋性降低，有镇痛作用。
2 ）对末梢循环的影响：在直流电作用下能使毛细血管扩张和管壁的渗透性夕－

岌善组织的血液供给和营养，提高组织细胞的活力，能使再生过程加强，加速神经的生长和骨折愈合，尤其在阴极下更为明显。
3 ）对神经系统的影响：直流电对中枢神经系统的作用，因极性、刺激强度、持续万司及人体机能状态的不同，可调节兴奋和抑制过程；对植物神经系统能调整其紧张夏．使之趋向平衡；对外周神经系统、对皮肤感觉末梢有刺激作用，平稳的直流电对运戈神经及骨骼肌无明显刺激作用，断续直流电则能兴奋运动神经和肌肉，故常用于对失之经支配的肌肉或废用性肌萎缩的肌肉作电体操治疗。
4 ）离子导人作用：药物离子经直流电导人后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离于变成原子或分子，保持原来的药物性能，并在局部与组织成分发生化学变化。另一部寸离子进人组织间隙，经淋巴流和血流带至全身。故直流电药物离子导人，兼有直流电甸药物的作用。如碘离子可软化瘫痕，当它从阴极导人时，更加强了阴极软化瘫痕的作毛常用于导人的药物有碘、钙、锌、组胺及抗生素等。
( 3 ）临床应用：在颈肩腰腿痛的治疗中，常用的有韧带损伤、钙化、肌筋膜炎、王大性脊柱炎、肋软骨炎、各种神经痛及促使骨折愈合等。
2 ．感应电疗法应用感应电流来治疗疾病的方法，称感应电疗法，又称法拉第毛疗法。
( l ）物理特性：感应电流是一种不对称的低频双相脉冲电流，是通过感应线圈产扭亏，频率为50 ? 80 Hz ，脉冲宽1 一2 ms ，其峰值电压约数十伏。目前尚有一种新感二电流，为仅有感应电流中的高尖部分而无低平部分的尖波单相脉冲电流。感应电无电诬作用，新感应电流因是单向脉冲电流，故有轻度的电解作用，并有极性之分。( 2 ）治疗作用：
l ）对运动神经肌肉的作用：能兴奋神经肌肉，出现肌肉强直性收缩，从而可改善二液循环和组织营养，提高新陈代谢，促进神经再生，防止肌肉萎缩。因感应电单个脉二三刁波宽仅l 一2 ms ，故对完全失神经支配的肌肉无收缩作用，对部分失神经支配的肌天作用也减弱。对因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板固定）后出现的肌萎缩，或三于损伤、发炎等引起的疼痛，反射性地抑制导致的肌肉萎缩时，均可用感应电流刺激毛之恢复正常功能。此外，因手术或外伤后需要肌肉进行新的动作时感应电流刺激可使二建立起新的运动。
2 ）对感应神经的作用：皮肤或戮膜感觉障碍时，感应电流可刺激感觉神经末梢，泛生感觉恢复。弱量的感应电流可降低感觉神经的兴奋性，缓解神经痛。3 ）对植物神经的作用：感应电亦能兴奋植物神经，提高周围血管的紧张度，提高二滑肌张力。
3 ）临床应用：外用性神经部分损伤后的弛缓性麻痹、废用性肌萎缩、扭挫伤、厄性劳损等。
3 ' ‘电兴奋”疗法“电兴奋”疗法实为强量直流一感应电疗法，采用大剂量的感立毛和断续直流电（均以患者能耐受为准）在患部或穴位处作短时间的通电治疗，二到治疗疾病的目的。
l ）物理特性：参见上述直流电与感应电疗。

( 2 ）治疗作用：“感应电疗法”。
( 3 ）临床应用：为颈肩腰腿痛常用的治疗项目。凡颈肩腰腿痛患者的疼痛部位较广泛或有肌肉紧张时均可应用，以解除肌痉挛，减轻疼痛。对急性患者收效较快，有时可达立竿见影之效。
4 ．间动电疗法在直流电基础上叠加经过半波或全波整流后的50 Hz 正弦电流治疗疾病的方法称为间动电疗法。
( l ）物理特性：间动电由直流电与脉冲电两部分组成。直流电为基础部分，脉冲电部分由50 Hz 的交流电经整流后，通过调制机构，以连续或断续，半波与全波整流交替形式出现叠加在直流电上。其波形为正弦波，有极性之分，频率为50 一100Hz ，单个脉冲时间为10 ms ，通过不同组合构成不同的波组，常用的有疏波、密波、疏密波、间升波、断续波、起伏波六种。
( 2 ）治疗作用：间动电的治疗作用基础是组织内离子分布的改变，从而产生兴奋或抑制等生理反应。对感觉神经的刺激较小，在较弱的强度下即可引起组织代谢增加．同时还有附加直流电的作用，其主要作用有止痛、促进血液循环、调节神经肌肉组织的着紧张度等· 各种不同的波形有其一定的特点：密波有止痛、促进血液循环· 降低交感神髓经能力的作用；疏波与间升波有明显的止痛作用；疏密波有止痛、促进渗出物吸收和降要低肌能力的作用；断续波与起伏波可使正常神经支配的肌肉产生强直性收缩。治疗时‘零根据患者情况选用一种或几种波形先后进行。
攀（3 ）临床应用：神经痛· 神经炎、腰肌劳损、落枕、扭挫伤· 废用性肌萎缩等· } 5 ．干扰电疗法干扰电流又称交叉电流，采用两路频率相差O 一100 Hz 的中于… 正弦电流，交叉地输人人体，在交叉处发生干扰，按差拍原理产生0 一looHz 的低频译一制的脉冲中频电流。干扰电疗法就是利用这种“内生’，脉冲电流来治疗疾病的一种屯一（l ）物理特性：干扰电疗法是将两路不同频率的正弦交流电交叉地输人人体，- l 路的频率为4 000 Hz ，另一路为4 000 Hz 土100 Hz （差频O 一100 Hz ）两路电流在体内｝夺叉产律由O 一100 Hz 的低颇调制的脉冲中颇电流。仗种申流无杨，叶、无申解作用．万｝畴对茸由阳小＿甜作用肺深。廿外＿不同干一船由疗只用一路由流＿两个由扔＿而早三｛两路电流、四个电极进行治疗。近年来还发展应用有幅度调制，两路电流输出幅度呈万l 律性交替变化的动态干扰电疗法．以及用两个星状电极，将三路5 000 Hz 电流输人、｛体的王1 不动态十犹电打法。
} ' 2 、治疗作用，存两申路夺叉朴产牛由0 ? 100 Hz 的低颁调制的脉冲中颁申流．, ｝有昭了和休对幅磨，陌宁的中骊夺流由易干活府的缺占＿术后卜兼右音濒由疗浩和调器二｝骊正翰由疗的洽疗作用。燕的夹讲．且右！卜痛f 90 一100 Hz 及0 一100 Hz ）、侣宁井层获｝血液循环（50 Hz 、25 一50 Hz 及50 一100 Hz ）、兴奋骨骼肌及平滑肌（I 一10 Hz 、25 - { 50 Hz ）等作用。同时对交感神经有抑制作用（100 Hz ) ；这种电流通过组织时，共于｝日n 肉d 分缩可咸习1 杯布箭霄颤而右榕座作用并能很宁井7k 月巾乃渗出物的吸收＿1 ( 3 ）临床应用：扭挫伤、劳损、神经痛、关节或关节周围炎，废用性肌萎缩等{ 6 ．等幅中频正弦电疗法等幅中频正弦电疗法是应用频率在音频范围内的等掩

“领正弦电流来治疗疾病的一种电疗法，又称“音频电疗法”。
l ）物理特性：这种电流无极性、无电解作用，与低频比较，其组织电阻明显减丘二目前常用的频率为2 000 Hz 。
' 2 ）治疗作用：主要有止痛、促进局部血液循环、软化瘫痕、松解粘连等作用。( 3 ）临床应用：扭挫伤、瘫痕增生、术后粘连、神经痛、关节炎、肌炎等。7 ．正弦调制中频电疗法用低频调制的中频正弦电流治疗疾病的方法，称为正三调制中频电疗法。
( l ）物理特性：正弦调制中频的载波频率为2 000 一5 000 Hz ，低频调制用的频率刃10 ? 150 Hz ，调制幅度。一100 ％。这种电流兼有低频和中频电的特性。常用的调制反形有连调、交调、断调和变调四种。调制还可用正半波或负半波的形式。全波调制的＝频电流无极性之分。
( 2 ）临床应用：扭挫伤、劳损、神经炎、神经痛、周围神经损伤、废用性肌萎缩8 ．经皮神经电刺激疗法（TENs 疗法）经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法。是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输人人体以治疗疼痛的电疗方法。这是20 世纪70 年代兴起的一种电疗法。
( 1 ）物理特性：一般采用频率100 Hz 左右（2 一160 Hz ) ，波宽100 卜s ( 9 - 巧O 畔），单向方波、对称或不对称的双向方波、不对称的双向脉冲等电流。电流强度为不出现肌肉收缩的阂下强度。TENS 疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电司激，主要是刺激运动纤维，而TENS 则是为刺激感觉神经纤维而设计的。( 2 ）治疗作用：主要为镇痛。关于TENS 的镇痛作用目前尚未能阐明，一般多以闸亏控制假说和内源性咖啡样物质释放假说来解释。
( 3 ）临床应用：主要用于各种原因引起的疼痛。
9 ．音乐电疗法音乐电疗法是应用与音乐同步的电流治疗疾病的方法。是音乐布法的进一步发展。
( 1 ）物理特性：音乐电流系将音乐信号经过换能、放大，转变为低、中频电流。其频率在27 一4 000 Hz ，为正弦电流波形。随着音阶高低不断改变，出现波幅高低不等三弓变化。
( 2 ）治疗作用：音乐电疗法是一种多因素的治疗，其中包括有音乐、心理、低中领混合电流等。由于音乐有各种不同的性质，人体对各种不同性质的音乐，将产生不同反应。目前均根据音乐的旋律、节奏、调性三大特性，再辅以速度、力度等因素，将音乐分成A 、B 、c 、D 、E 、F 六组进行治疗。颈肩腰腿痛治疗时，一般均采用旋律热情、火爆、节奏激烈、速度快、力度强的D 组音乐。
( 3 ）临床应用：扭挫伤及凡疼痛较广泛的颈肩腰腿痛疾患等均可用音乐电疗法。10 ．短波电疗法应用波长为10 一10Om 的高频电磁波作用于人体进行治疗称为短波电疗法。治疗时主要利用高频交变电磁场通过组织时感应产生涡流而引起组织产热，故又称为感应透热疗法。
( l ）物理特性：常用的短波治疗机波长为22m ，频率为13 . 56 MHz 电流作用于组

织细胞的理化基础是离子、水、胶体粒子在电场作用下发生移动。在高频电场作用下，离子发生振动，分子发生转动，由于运动中离子、分子与周围质点互相摩擦而生热，同时电流通过组织阻力的消耗亦可转变为热能。高频电流与低、中频电流比较，具有无极性之分、无电解作用、对神经肌肉无兴奋作用。
( 2 ）治疗作用：主要为热效应，这种热作用比传导热或辐射热的作用较深透、均匀。能使深部组织充血，改善血液和淋巴循环，增强新陈代谢，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性，作用于植物神经时，有降低交感神经兴奋迷走神经的作用。
( 3 ）临床应用：扭挫伤、神经痛、神经炎、关节炎、肌肉劳损、脊柱退行性变、劳损等。
11 ．超短波电疗法应用波长l 一10m 的超高频电磁波作用于人体，以达治疗目的的方法称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又称为超高频电场疗法。
( l ）物理特性：常用的超短波治疗机的波长为7 . 3m 或6m 。超短波的物理特性与短波相似。近10 多年来，有脉冲短波或超短波问世，其特点是间断地脉冲输出，每次脉冲输出的时间很短（16 一65 附），间歇的时间很长，通断比可高达1 : roo ，输出的脉冲峰值可高达10 ooow ，这种脉冲超短波能更充分地发挥非热效应作用。( 2 ）治疗作用：超短波的热效应与短波电疗法基本相同，因其波长较短，频率较高，故其作用更深透均匀，并有较明显的热外效应。在用无热量治疗时，可见到较明显的白细胞吞噬作用增强，急性炎症过程受抑制，及加速神经再生等作用。( 3 ）临床应用：基本同短波电疗法，并广泛用于各种急性炎症疾患。12 ．微波电疗法用波长在1 一0 . olm 范围内的超高频电磁波作用于人体进行治疗的方法称微波电疗法。
( l ）物理特性：根据波长范围，微波又可分为分米波（11 一100 Cm ）。厘米波( 1 一10 Cm ）及毫米波（l 一10 mm ）三个波段。理疗中常用的波段为12 . 5 Cm （频率为2 450 MHz ) , 69 cm （频率为433 . 92 MHz ）及33m （频率为900 MH : ）。由于微波的振荡频率高，波长比超短波更短，介于无线电波与光波之间，其物理特性与光波有些相似，如呈波束状传播，能为介质所反射、折射、散射和吸收等。由于微波的散射系数比短波或超短波都高，故治疗时不能采用电容电极或电缆电极，而采用辐射器来进行治疗。
( 2 ）治疗作用：医疗用的微波穿透组织的深度一般为3 一5 Cm ，微波的主要治疗作用也是热效应与热外效应，基本上与超短波相似。
( 3 ）临床应用：基本同超短波电疗法。
（二）光疗法
1 ．红外线疗法红外线疗法是利用红外线治疗疾病的方法。
( l ）物理特性：在太阳光谱中，波长自0 . 76 一400 林m 的一段称红外线。理疗上常以1 . 5 卜m 为界划分为两个波段，0 . 76 一1 . 5 林m 波段称近红外线（短波红外线），穿人组织较深，为5 一10 mm 。波长为1 . 5 一400 林m 波段称远红外线（长波红外线），多先

表昙皮肤吸收，穿透组织深度小于2 mm 。红外线为不可见光线，所有高于绝对零度一，3 ℃ ）的物质均可产生红外线。因其主要作用为热，故又称“热射线”。近年我里一些地区制成的“TDP " （特定电磁波的拼音缩写），实质上是一种远红外辐射器，其发射板上涂有30 余种元素，对其辐射性能及临床治疗作用尚在实践研究中。2 ）治疗作用：主要是辐射热的作用，使组织产热，局部皮肤毛细血管扩张充血，二三加快，温度升高，新陈代谢旺盛，加强组织营养，加速组织的再生能力和细胞活万．加速炎症产物和代谢产物的吸收，因此可用于消炎、消肿。同时能降低神经末梢的一奋性，故又有镇痛、松解肌肉痉挛的作用。
( 3 ）临床应用：扭挫伤、肌肉劳损、神经炎、神经痛、关节炎等。
2 ．激光疗法受激辐射光称为激光，又称镭射（Laser ）。应用激光来治疗疾病万万法称为激光疗法。它是20 世纪60 年代发展起来的一个新技术。
( l ）物理特性：激光是由处在光学谐振腔中某些物质，在外界能源的激励作用下，戈生粒子数反转并被激发，在大量粒子从高能级跃迁回低能级时辐射出来的光线。具有呈色性好、方向性强、亮度高、相干性好等特性。激光种类繁多，与颈肩腰腿痛有治疗一、值者，一般以氦氖激光为常用，系波长为6 犯．8 nm 的红色激光，常用功率为子一二0 mw 。
2 ）治疗作用：激光对人体的主要作用基础是热效应、机械效应（光压作用）、光仁亨效应和电磁效应等四方面，而氦氖激光则主要是热效应和电磁效应，能透人组织较丈．使血管扩张，促进新陈代谢，有改善循环、增强免疫力、消炎、止痛、促进伤口愈了寻作用。
3 ）临床应用：可用于颈肩腰腿痛患者的止痛、消炎。可局部照射亦可在穴位上足孰＿
（三）超声波疗法
刹用超声波治疗疾病的方法，称为超声波疗法。
二物理特性超声波是频率超过20 000 Hz ，正常人耳听不到的机械振动波。医毛赶吉波一般通过“逆压电效应”获得，常用的治疗频率为800 一1 000 kHz 。超声波通辽两种不同介质的界面时，将发生反射，其反射的大小，取决于两种介质的声阻差。由二祝· 互组织与空气的声阻差很大，故治疗时必须在超声声头与皮肤间填充祸合剂以消除怡．消除因反射而损失声能。
二治疗作用超声治疗的作用基础是机械作用、热作用和理化作用，而前者是：二基互的原发的作用，它将对组织细胞产生细微的按摩作用，使组织软化、增强渗透、轰昌代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能。超声的热作用，除了普遍吸收外三存在选择性，如在不同组织的界面上特别是在骨膜上产生局部高温。以外，超声在治价下量尚可使组织的pH 向碱性方面变化，有利于减轻急性炎症伴有酸中毒及疼痛。3 ．临宋应用扭伤、硬结、粘连、瘫痕、韧带损伤及钙化，凡颈肩腰腿痛患者母浪性压痛者，均可采用。
丁四）石蜡疗法
二万二温后的液体石蜡作为导热体，涂敷于疼痛部位以达到治疗目的的一种治疗方

法，称为石蜡疗法。
1 ．物理特性石蜡是高分子的碳氢化合物，具有热容量大、导热性小的特点。当液体热蜡冷却时能释放大量热能并逐渐变硬，体积可缩小10 ％一20 % ，具有良好的可塑性与戮滞性。
2 ．治疗作用主要是温热作用和机械压迫作用，前者使局部血管扩张、促进血液循环，加强组织代谢过程，使细胞膜的通透性增加，有利于血肿或渗出物的吸收，故可消肿、消炎，并有明显的止痛和解痉作用。后者能使石蜡紧密与皮肤接触，有利于促进渗出物的吸收，并使热传导较深而且持久。
3 ．临床应用颈肩腰腿痛疾患均可采用，尤以对扭挫伤、肋软骨膜炎等效果为佳。
（五）水疗法
利用水的物理化学性质，以各种方式、不同的温度作用于人体，来达到治疗疾病的方法，称为水疗法。
1 ．物理特性水的比热最大，热容量大，导热性也较高，并可与身体表面密切接触，是传递刺激最方便的一种介质。水有静压和浮力，还可通过人工加压对人体施以冲击力，亦可将一些药物溶解在水中进行治疗。
2 ．治疗作用水疗对人体的作用因素主要有三：温度、机械与化学因素，不论何种方式的水疗，其作用不外乎这三种因素的综合所致。水疗时机体在此三种因素尤其是温度的作用下，产生一系列答应性反应，来达到治疗目的。颈肩腰腿痛的水疗，则以温度和机械作用因素为主。
3 ．临床应用各种劳损、风湿痛、退行性脊柱炎、强直性脊柱炎、陈旧性脊椎骨折、强直性骸骼关节炎等。
在进行上述理疗过程中，应注意下列情况：
( l ）高热、活动性肺结核时，不宜用理疗；局部有恶性肿瘤时，禁用理疗。( 2 ）治疗局部有出血倾向时不宜用理疗，若系急性外伤，则应在伤后24 一48h 再行理疗（冷冻、磁疗法例外）。
( 3 ）低、中频电疗时，若病变局部皮肤伴有湿疹或化脓性疾患禁用，若局部有皮肤感觉障碍时热疗应慎用。
( 4 ）高频电疗时，带有心脏起搏器者禁用，局部有金属异物存留者慎用。( 5 ）孕期及经期，下腹与腰骸部不宜用理疗。
( 6 ）理疗过程中，个别患者可能出现症状加重，可暂停数天观察，一般可自行恒复原状，否则可考虑更改物理因子继续治疗。

二主抢．经络以及卫气营血的辨证，都是治疗的依据。它是根据辨证的情况分别制定瓦蔺鱿治疗法则，判定相应的治疗方法，选择行之有效的方药进行治疗的。中药药物治行鱿种类可分内治法与外治法两大类。
一、药物内治法
习治法即指口服药物治疗的一种方法，此法是通过服药使局部与整体得以兼治。中厂下治法用于治疗筋伤、骨关节病，可分为汤剂、丹剂、丸剂、散剂、片剂等。临床上气括不同的病情以及疾病过程中病理、生理特点，并结合患者的全身情况，辨证施治。药物内治法，一般采用三期辨证进行治疗，可按患者的具体情况，结合诸病的特点畏毛光攻后补，攻补兼施或先补后攻等。对初期损伤有癖者，宜采用攻利法：但血与气者有着不可分割的关系，所以在治疗时必须活血与理气兼顾。常用的有行气活血法、二下逐淤法等；损伤中期，局部肿胀基本消退，疼痛渐消，但淤未尽去，筋骨未恢复，或宜采用和法，以和营生新、续筋为主。常用的有和营止痛法、舒筋活络法等；损伤后交或慢性劳损，由于气血耗损，肾气虚衰，往往出现虚象。常用的有补气养血法、补益拼牙法：除此之外，若损伤日久，复感风寒湿邪，阻遏阳气运行，宜采用温经通络法或行阳祛寒法。
（一）攻下逐淤法
跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，阻塞经道，淤血不去则新血不生。如《素二：· 至真要大论》曰：“留者攻之。”腹部受伤后有淤血停积者宜采用攻下逐淤法。本三遏用于早期蓄血证。但在筋伤中应用较少。
（二）行气活血法
行气活血法又称行气消淤法。气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血淤。蔺时，血不活则淤不去，淤血不去则新血不生。故损伤后有气滞血淤者，宜采用行气活工法二如《素问· 至真要大论》曰：“结者散之”。本法适用于损伤初期气滞血淤，局票神痛，无里实热证，或宿伤而有淤血内结者。常用的方剂有以活血化淤为主的复元活二汤、活血止痛汤；以行气为主的柴胡疏肝散，复元通气散；以行气与活血并重的隔下逐淤汤、顺气活血汤等。临床可根据具体情况，或重于活血，或重于行气，或活血与行气并重：
（三）和营止痛法
损伤中期，淤血、气滞、肿痛尚未尽除，而继续大量应用活血行气之药又恐耗伤正月．故应采用和营止痛法。方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹、七厘散等。（四）活络舒筋法
本法适用于损伤中期淤血凝滞、筋膜粘连，或兼风湿、筋络发生挛缩、强直、关节于侣不利者。本法主要使用活血药与祛风通络舒筋药，并配伍理气药，以达到宣通气二消除凝滞、舒筋通络目的。常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、镯痹汤

母，气为血之帅不能截然分开，气虚可致血虚，血虚可致气损，故临床上常补气养血并用。适用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨赓软者。常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。另外，脾主四肢、肌肉，损伤日久耗伤正气，气血亏损，加之伤后活动减少，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消，也会出现筋骨损伤修复减缓，脉象虚弱无力等。故还应采用补养脾胃，以使气血生化有源。常用方剂有参菩白术散、健脾养胃汤、归脾汤等。补气养血法与补养脾胃法虽为两法，但总以脾胃为气血生化之源为根本，故列为一法更加简明扼要。但临床上应根据情况辨证施治。（六）补益肝肾法
补益肝肾法又称强壮筋骨法。损伤后期或慢性劳损或年老体弱者常用此法。常用方剂有壮筋养血汤、左归丸、右归丸等。
（七）通经通络法
通经通络法又称行阳祛寒通络法。《素问· 至真要大论》曰：“寒者热之”、“劳者损之”。损伤后气血运行不畅，或因年老阳气不足，膝理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭经络，或损伤日久失治，气血凝滞，风寒湿邪滞留。血气喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则流行畅利。故本法使用温性、热性的祛风散寒除湿药物，有时佐以调和营卫或滋补于肾之药以求驱除留注骨节经络之风寒湿邪，使活血筋舒、关节滑利、经络通畅。常用方剂有麻桂温经汤、乌头汤、大活络丹、小活络丹等。对颈肩腰腿痛诸病的治疗在临证犷应有一定的原则。初期或急性期以活血化淤、行气导滞为主，中期则用舒筋活络法，后期使用温经通络，并适当结合强壮筋骨的方法。由于颈肩腰腿痛病大多数是慢性劳损性疾患，故温经通络法的应用比较常见，但临证时还应结合病情，与其他各法互相配合二用，尤其应与强壮筋骨的药物配伍。
内治药物有汤剂、丹剂、丸剂、散剂、片剂、冲剂、糖浆合剂等，但在临证应用劲各有长处。丹剂、丸剂和散剂，有简单、快捷等特点。药酒能助药力，行药势，在临夭上应用广泛，常用的有壮骨木瓜酒、损伤药酒等。内服时还可兑人汤剂中，或加温后，丹、丸、散等。
二、药物外治法
药物外治法是将药物制成一定的剂型放置在体表或损伤部位，使药物通过皮肤渗通发挥作用而达到治疗目的的一种方法。在伤科治疗中占有重要的地位。临床外用药牡下致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗药与热熨药等。
（一）敷贴法
敷贴法是将药物制剂直接敷贴于损伤局部从皮肤吸收，使药力发挥作用。常用鱿于药膏、膏药、药散三种。
1 ．药膏又称敷药或软膏。是将药物碾粉成细末，然后加人怡糖、蜜、油、忿鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀成糊状，摊在棉垫或桑皮纸上。有时为了减少药知对皮肤的刺激和换药时易取下可在药膏面上加一张薄棉纸。配制药时多加人怡糖．诊乒物作用外还因为其硬结后有固定和保护伤处的作用。用药方法可根据病情的变化、三几的消退程度、天气的冷热来决定。一般2 一4d 换药1 次，慢性病患者酌情延长几毛水、酒、鲜药汁调敷药时，应随调随用，以防其蒸发，更应勤换药。一旦发现有药钾二

敏砚象，如皮肤奇痒及有痘疹水疤出现时，应及早停药，并外用六一散等，以除湿消疹：
药膏按其功用可分为：
( l ）消淤止痛类：适用于病变早期或急性损伤者。可选用消淤止痛药膏、定痛膏、叹相膏、消肿散等。另外早期损伤红肿明显者可选用金黄膏、四黄膏等。( 2 ）活血舒筋类：适用于筋扭伤中期患者。可选用三色敷药、舒筋活络药膏、活二散等。
( 3 ）温经通络、祛风除湿类：适用于损伤日久，慢性劳损，复感受风寒湿邪者。可用温经通络膏等。
2 ．膏药膏药是将药物碾成细末配合香油、黄丹、蜂蜡等基质炼制而成，古代又称之为薄贴，是外用药物中比较常用的一种剂型。
( 1 ）膏药的配伍：是将药物搅拌于植物油中，一般多用香油，即芝麻油。通过加三熬炼后，使其达到一种赫糊状后，再加入铅丹又称黄丹或东丹，其化学成分主要是四氧化三铅，也有用密陀僧制膏的。后者化学成分主要是一氧化铅。膏药的熬制要求达到老嫩合度，豁度适中，使其烨化后能固定于患处，贴之即勃，揭之易脱者为佳。膏药熬戈后还需浸人水缸中浸泡数天，再藏于地窖阴暗处以去火毒，目的是减少对皮肤的刺傲．防止发生接触性皮炎。摊膏药时，将已熬成的膏药置于小锅内用文火加热佯化，然亏摊在膏药皮纸或小方块布上备用。
药物的掺和方法应按药物的性质而定，一般药物可在熬膏药前浸人油中，这样便于冬有效成分溶解。对具有挥发性、不耐高温的药如肉桂、丁香、冰片、樟脑、乳香、没药等，应先研成细末，待膏药烨化后加人，并搅拌均匀对于贵重的药物，或有特殊要求的药物，应临贴时洒到药贴表面。
( 2 ）膏药的种类（按功用分）:
l ）治损伤与寒湿类：这类膏药中的药物主要由祛风湿药、活血化淤药、强筋壮骨药等组成。适用于损伤者，有强骨壮筋膏等；适用于风湿者，有狗皮膏、伤湿宝珍膏等：适用于损伤与风湿兼有者，有万灵膏、损伤风湿膏等；适用于陈伤气血凝滞、筋膜枯连者，有化坚膏等。
2 ）提腐拔毒类：适用于创面溃疡者，有太乙膏、陀僧膏。这类膏药在颈肩腰腿痛者病的外治中，很少用到。只是在合并有创面皮损时才用到〔〕
3 ．药粉药粉又称药散或掺药，使用时可直接撒于伤口L 或加在敷药或膏药上二用现在，又有将药粉直接敷于某些特定穴位，如神网穴、命门穴及足少阴肾经、足夕阳胆经的某些穴位，通过皮肤穴位的直接吸收作用，使药力通达病所，以发挥强筋壮骨，行气活血化淤的作用。药粉按功能可分为：
( l ）温经散寒类：适用于损伤后期或慢性劳损，气血凝滞而引起的疼痛或局部寒湿浸袭患者。常用的有丁桂散、康香等，具有温经活血、散风逐寒的作用。这类药物常毛于阴证类的疼痛性疾患。
( 2 ）活血止痛类：适用于损伤后局部淤血结聚肿痛者。常用的有四生散、化痛散等．具有止痛的作用。伤筋急性期经常运用。

( 3 ）妇佩陶浓准｝阱准以彗陈油州弧、屏幽嗒了皿咖例菌了准稗例姗叮却答帐。种川思斯菌冰黔非．爵枷丹妇舔。炙斤LlL 准裔娇爵母决姆辞油．买兵妊津．济掣阁自油阵目得口准2 舜厨洋姗准罗休画准非。( 11 ）琳菊讲琳巍醉蹄脚由《姗画· 昌皿课妍瓣》｝卜．浓举例的．爵舟申例介．郁沁死洋侧甘斟：。履以和月斗洋螂到薛猫思斟圈．琳巍以洲姗淋并琳州奋浮．洱褂爵粼淄浮洲印。侧叫斗洋琳非湘蹄禽油。
1 ．圈净（冲餐李油斟茸县娇斟升！枷油以断皿茸＂暴前澄酬资！― 津圈暴闪
冰钾尸清拼拯油茸前洱创鼎前赘思。辞油思拼蹄目道2 咨漂斟汁＂、吵济如目了日巾
非．加拼却绮序渝了翰浮醉举了漆知粼漪思弃油。
归苗厕断哟玉净（油嘟苗斗田以曹泄滑晰游郁部（岛叻哥净｝．洱计口冰暴2 皿暴』冲侧忘附
酬哥苗厕。冲拼筋眼菌举．一溉瓣聋日思弃油。陈油申冰讲浮举淞蔚芬渝非自。降到州·
洲醉渗笋昌爵郁弃柳裂琳巍．辞油思醉举苗侧＂济苗侧了辱之训斜｝曰非。
础（川）卿斗前卿讲
骗尸渗卿卿薛枷奋霎一阶哥汁氏燃辞油思！尊冷，油斟彗郁夺醉。冲拼珍牟冰讲漂川。
脑彝细添描· 薪菌皿目· 醉昌』渝思弃油· 陈油州冰讲渝回誉似· 曝巍深汁斜渝岛撇户
蜘前眯喃锵油申目僻冰讲· 耳霭酷鹦贷曰臀丽闯油。鳃济薄身始翎帐· 油黔释咎奋｝娜
嗬济画沁琢· 晰漂蹄身薛拼。买济脚前奉渝知葺日口言伟舔瓣帐，油＼厂户澎雨琢· 片辉，。
一年拼〕州簿奇涂薛拼7 渗卿瓣非。
一归前卿薛躺衅斗茹添· 薛奋摇。锵油申两』济！溶油拼畔枷油穿命豁鼎斟体城
一料姗冷。一奋翱斤！津斗田以斗』岛汁琳粼．弃姗咪溶油．锌油思褂蚌斡黝铸＂壕澎斜洲。
一2 % ～吕承瞬益璐落．妊知豁冷料＂冷带斜非舞斟粤井．妊陈舔渗2 篇姗了蹄身山
一沁昌洋。
一（目）沙您讲
一渗耀醉枷阵油前浓粼姗训粼皿醉身阵渝忍以善！旨渗旬油奇回淞．渗澳姗冷．耐冲
一拱渗姗叮弃油印即裂！洱亩浓菌陈目留汁蓦．圣济燕苏洋婀薄奋浮渐自思拼衅佃
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对颈肩腰腿痛一般不用麻醉性镇痛药如吗啡、安侬痛、呱替陡、美散痛等。较常用二万解热镇痛剂和消炎抗风湿镇痛剂，其他还有中成药和中药煎剂等。关于中成药和中药煎％lJ 在前面已经阐述过，在这里不再赘述，重点介绍常见的西药疗法。（一）解热镇痛剂
这类药物作用于皮层下部、丘脑和网状通路，能抑制丘脑对痛觉的综合及传导功乏．同时可影响致痛性化学物质如前列腺素、缓激肤等的形成和释放、阻断这些物质对考觉感受器的刺激。解热镇痛剂可分为水杨酸类、苯胺类和毗哩酮类三大类。1 ．水杨酸类
( l ）阿司匹林（醋柳酸）：有解热、镇痛、抗风湿等作用，主要用于风湿热、急性又湿性关节炎等病，也可用于颈肩腰腿痛作镇痛剂。口服后在胃及小肠上部迅速吸收，二h 血内浓度达最高峰，很快在体内水解或水杨酸盐，与血浆蛋白结合率约80 % ，生物二衰期为6h ，能迅速分布到各种组织和关节腔内。使用比较安全，但常可出现胃肠道乏应，有胃炎、胃溃疡等疾患的患者一般不宜应用。长期大量服用时可抑制凝血酶原的形成，影响血小板聚集，偶有产生哮喘等过敏现象。
( 2 ）柳酸钠（Sodinm Salicylate ) ：有解热镇痛作用，其镇痛作用不及醋柳酸，但抗又湿热的作用较好，临床主要用于治疗急性风湿热，能使风湿热消退，解除关节疼痛与冲胀。此药对胃的刺激性较醋柳酸大，常配成水剂后服用。
2 ．苯胺类
( l ）非那西丁（Phenacetinum ) ：有解热镇痛作用，服药物30 min 出现作用，能持续sh ，颈肩腰腿痛等均可应用。
( 2 ）扑热息痛（Paracetamolum ) ：主要用于风湿类的颈肩腰腿痛。
3 ．毗哇酮类药物包括氨基比林、安乃近等。这类药物的解热镇痛作用较强，但不良反应较多，有时可引起急性粒细胞减少、过敏性紫疲、过敏性休克等严重并发症，一般颈肩腰腿痛患者不宜应用。
（二）消炎抗风湿镇痛药
1 ．消炎痛（Indomethacinu , n ）为非激素类消炎、解热、镇痛药，其抗风湿及消炎、镇痛作用较醋柳酸强，50 mg 消炎痛相当于600 mg 醋柳酸的作用。口服吸收快，2 一4h 血内浓度达最高峰，90 ％在血浆中与蛋白结合，一次量经1 一Zd 可排泄90 % , 半衰期约10h ，随尿、胆汁、粪便排泄。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及各种急、慢性软组织颈肩腰腿痛患者，不良反应较多，20 ％一30 ％有头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，少数有眩晕、神经紊乱、腹泻及便秘等副作用。饭后服或与牛奶同服可以减轻不良反应。严重者可出现消化性溃疡出血、穿孔、粒性白细胞减少、血小板减少等，故应定期检查血象。有时还可出现水肿、视力模糊、耳鸣、皮疹等反应。

孕妇、儿重、‘肯功能小全者、胃及十二指肠溃场患者票用。
2 ．炎痛静又名消炎灵（Benzvrin ) ，是一种非激素类消炎镇痛药，具有消炎、解热、镇痛作用，其效果比消炎痛强，但抗风湿作用较弱。本药有时有轻度食欲不振、口渴、头晕、腹泻等反应，停药后即可逐渐消失。
3 ．甲灭酸（扑湿痛）( Acidum Mefenamicum ）为邻氨基苯甲酸的衍生物，属非激素类消炎镇痛药。动物试验证明，其镇痛作用比阿司匹林、氨基比林、氟灭酸等都强，抗炎作用为阿司匹林的5 倍，氨基比林的4 倍，但不及氟灭酸。抗风湿作用不及消炎痛。用于抗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，可减轻肿痛，改善关节活动功能，使血沉下降至正常，不良反应较少。严重肝、肾功能不良者慎用。
4 ．氯灭酸（抗炎灵、抗风湿灵）( Acidum C10fenamicum ）此药为我国创制的非激素消炎镇痛药，具有消肿、解热、镇痛作用。动物实验证明，对关节肿胀有明显的抑制作用，长期服用，对心、肝、肾、血象等均无明显影响。临床用于类风湿性关节炎、风湿性关节炎等，能使关节肿胀减轻，关节活动灵活，且不影响食欲。个别患者服后有头晕、头痛等反应。
5 ．甲灭酸（抗炎酸、甲氯胺苯酸）( Acidum Meclofenamicum ）本药为非激素类消炎、解热镇痛药。抗炎效力比保泰松、氨基比林、阿司匹林、消炎痛强，用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎及腰酸背痛等有显著疗效。本品内服无阿司匹林类药物可能引起的胃肠反应及出血之弊。
6 ．保泰松（布泰其安、布他哇立丁、布他酮）( Phenylhutazonum ）早在1941 年开始用于治疗类风湿性关节炎，因副作用严重限制了临床应用。抗风湿抗炎作用较强，镇痛作用较弱。对痛风患者除镇痛外，尚能促进尿酸盐的排泄。主要用于治疗风湿性、类风湿性关节炎，急性痛风及强直性脊柱炎。不良反应多，毒性大，常有恶心、呕吐等胃肠道刺激反应，严重者可发生十二指肠溃疡出血，也有皮疹，过敏、白细胞减少、血小板减少性紫癫。钠的再吸收增加，可出现水钠储留水肿。心功能不全、高血压者禁用。
7 ．经保泰松（经基保泰松）为保泰松的衍生物，作用与保泰松相似，效果稍强。主要用于痛风、关节痛、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。不良反应有轻度浮肿、皮疹、恶心等。水肿、高血压、心脏病、肝脏病、肾功能障碍、胃溃疡、血液系统疾患患者忌用。长期服用本品可能引起白细胞下降，应检查血象。
8 ．氟灭酸（Acidum Flufenamicum ）为非激素类消炎、解热镇痛药，具有消炎、镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎及其他炎症疾患。宜饭后服，偶有恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、血尿等。
9 ．布洛芬（对异丁苯丙酸）( Brufenum ）属于苯丙酸衍生物，有解热止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻，可用以代替阿司匹林。动物试验证明本品解热作用比阿司匹林、保泰松或扑热息痛强。主要治疗风湿性、类风湿性关节炎、骨性关节炎及软组织腰背痛。服用后可进人关节腔，血中浓度下降后仍可长时间保持腔内较高浓度，10 % - 巧％的患者服药后可出现皮疹、头痛、视力模糊，也可影响血液系统及使转氨酶升高

三其性镇痛药
夏硅沙宗片（Chlol * zoxazone ）本品为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经亮‘元二＿多要乞通道而产生肌肉松弛效果。本品经消化道吸收快，4h 血药浓度达到峰雁万云二布于肌肉、肾、肝、脑和脂肪，至6h 药物浓度即明显降低，在体内几乎全纽甲诬气息：适用于各种急、慢性软组织扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引己井落铎．由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消性道蚕状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应，一般较轻微，可自行消失或盔咚药苦缓解
二傲素如皮质类固醇，有强的松及氢化可的松、强的松龙、氢化泼尼松、地垂二七等．其中地塞米松的抗炎作用比强的松强，对水、钠储留及排钾作用轻。地塞米企三服月量0 . 75 一1 . 5 mg ，相当于强的松5 mg ，氢化可的松25 mg ，氢化泼尼松、强的芭乏或云氢化可的松5 mg 。此类药物可以口服和局部封闭，长期大量应用可引起全身吸胃邵不良反应和并发症，如库欣综合征，抑制机体防御机能及肉芽组织的生长、电解毛幸三．骨质松化，无菌性关节骨坏死及自发跟键撕裂等，故仅限于严重的急性疼痛期里毛．服用期不宜超过2 周，急性疼痛控制后，即应停药或改用其他药物。

一、辨证基本要求颈辨证，即将经过中医望、闻、问、切四诊（包括现代理化检查）所收集到的有关暴疾病的各种症状和体征，加以分析、综合、概括，判断为某种性质的证候。论治，亦称鬓范冶，且口根据辨证的结果，确定相应的治疗方一法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治辈忿台疗疾病的手段和方法，两者相互联系，不可分割地贯穿在整个治疗过程中。辨证是霜；七治的有寸提和依据，因此首先要做好辨证，在辨证明确的基础上确定治法，并结合针灸摄特点，做到理、法、方、穴、技的完整性，其基本要求如下。要（一）收集临床资料
应用中医四诊，结合必要的现代理化检查方法，对患者进行正确而全面的诊查，收集临床全部资料，进行分析、归纳，以判断病情，作为辨证的依据）
（二）辨别病性
疾病虽然变化多端，但总的来说，在疾病的过程中，离不开邪正之间的斗争，阴阳的偏盛与偏虚，从而出现寒、热、虚、实等基本病证，即称为病性。根据不同病性，然后确定温、清、补、泻等不同治法。
（三）明确病位
明确病位就是确定疾病所在部位。部位的含义较广，例如在表、在里、在气分、在血气、在经络、在脏腑等，都属定位范畴。
（四）按部定经
按部定经就是明确疾病的所属经络。针灸治疗疾病，是按循经取穴的方法进行的，

故必须在明确病位的基础上，确定所属经络，然后按经取穴。在病情复杂时，常会洽／许多经络，这就需要医者掌握标本缓急，分别进行治疗。
（五）循经取穴
在做好按部定经确定所治经络以后，根据所取经络，选择针对病情的穴位。一长根据穴位的主治作用而确定，以少而精为原则。为了收到补虚、泻实、清热、温寒要能，还须按照手法操作要求，选择合适的操作方法，才能提高疗效。
（六）辨证与辨病相结合
中医辨证论治，着重在对证候的分析，也可以辨明病理的变化，达到辨病的巨：例如《金匿要略》中便有肺痈、肠痈等未化脓的辨别，都是通过证来确诊的，这毛辨证又辨病的范例。而西医学中许多对病理变化的检查诊断，亦有助于中医特别是参－临床上的参考，从而提高疗效。
（七）预测病势
预测病势即根据疾病的趋势，预测未来的病情变化，包括发展方向、程度、范等，以及对病情的深浅、进退、轻重、缓急、顺逆等作出判断。一般是从邪正斗争三长变化和病程的长短以及患者的体质、年龄、性别等多方面综合分析，以测其预后．丁到有预见性，这也是临床治疗不可忽视的一个环节。
二、针灸的治疗作用
（一）调和阴阳
阴阳失调的治疗原则在于泄其有余，补其不足，使阴阳之偏盛偏衰得以纠正，’是二在新的基础上达到阴阳平衡。
针灸的治疗在于调和阴阳，正如《灵枢· 根结》篇说：“用针之要，在于知调二阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”这就是说针灸治病的关键在于调节阴阳的偏圣与偏衰，使机体阴阳调和，保持精气充沛，形气相合，神气内存。针灸调和阴阳筑，佗用，基本上是通过经络、喻穴配伍和针刺手法来实现的。此外，阴阳之间可相互转，- t 相互影响，故治阳应顾及阴，治阴应顾及阳，所以又有“从阴引阳，从阳引阴”等法。这些方法的核心仍是调和阴阳。针灸对各个器官组织的功能活动均有明显的调整吠用，特别是在病理状态下，这种调节作用更为明显。一般说对于亢进的、兴奋的、痉二状态的组织器官有抑制作用，而对于虚弱的、抑制的、弛缓的组织器官有兴奋作用：· 灸对血液中的各种成分如红细胞、白细胞的增多与减少，血小板的增多与减少等都育i 显的调整作用，这种调节是良胜的、双向性的。如果将组织器官的病理失调与阴阳理＿联系起来，均可用阴阳解释，所以说针灸调节了病理性失调，也就是调节了阴阳于调。
（二）扶正祛邪
扶正祛邪是临床治疗的重要法则，疾病的过程，就是邪正相争的过程。所以治行‘病就是要扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方窗二化。所以，扶正祛邪是临床治疗的重要法则。
补虚泻实，是扶正祛邪这一法则的具体应用。在邪正双方斗争中，二者盛衰的趁万不同，其病症也不相同。所以治疗时实证应予以补法。在临床应用时，要根据正采几

毛中听占的地位，决定扶正与祛邪的主次与先后。扶正适用于正虚而不盛的病证；祛邪遏月于邪实而正未伤的病证；扶正与祛邪同时应用，适用于正虚邪实的病证。但应分清三次，正虚较重者，则扶正兼祛邪，邪实较重者，则祛邪兼扶正。当病邪较重，但正气室弱不耐攻伐时，应先扶正后祛邪；当病邪甚盛，正气虽虚，尚可攻伐时，宜先祛邪后获正。
（三）疏通经络
经络气血失调是疾病产生的重要病理变化，在正常情况下，经络“内溉脏腑，外需揍理”，维持着人体正常的生理功能，使人体成为一个完整的有机体。所以一旦经络气血功能失调，破坏了人体的正常生理功能，就会引起种种病变。经络气血的偏盛与偏衰、气血逆乱、气血阻滞，都可导致疾病的产生。所以由于某些原因导致经络气血失周．治疗即应疏通经络、调理气血。针灸治病是采用针法和灸法，作用于输穴、经络，直过精气的作用，调阴阳，补虚实，扶正祛邪，通其淤滞，理其气血，从而排除致病因素，治愈疾病。如阳明经气偏盛引起的身热、口渴，可取阳明经内庭、曲池泄热止渴；泪明经气偏衰引起的身寒，可取阳明经足三里、合谷温补之。再如足阳明胃经浊气上逆，引起呕吐，足阳明胃经清气不升引起的腹泻、腹胀等症，均可取足阳明胃经经穴足三里治之。以上均为通过疏理阳明经气，调理气血，而达到治疗疾病的目的。此外，大量的临床资料和实验结果证实，针刺有良好的止痛效果，如常见的头痛、牙痛、坐骨神经痛、四肢关节痛等疼痛证都有明显止痛作用。针灸消除炎症肿胀性疼痛也有明显作用。针刺麻醉的成功，也证明了针灸的镇痛作用。
三、针灸治疗的施治原则
施治原则，即治疗疾病时所依据的准则，这对于针灸处方选穴，以及操作方法的运用等都具有重要的指导意义。
古人应用针和灸的原则是很明确的，如《灵枢· 九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之”。《灵枢· 经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”据此归纳起来，有补法、泻法、清法、温法和调法等五种。
疾病的症候表现多种多样，病理变化复杂多变。除病有虚实寒热之外，病情有标本缓急，患者体质有弱有强，地区气候也不尽相同，所以在治疗时，还应分清主次，区别缓急，注意局部与整体，同病异治和异病同治，以及因人、因时、因地制宜的原则，才能取得较好的治疗效果。
（一）补虚与泻实
1 ．补虚与泻实的基本概念“虚”是指人体的正气虚弱，“实”是指邪气偏盛。邪正的盛衰决定着病变的虚实，虚实是区别疾病病性的两大纲领。补虚就是扶助人体的正气，增强脏腑器官的功能，补益人体的阴阳气血以抗御疾病。泻实就是驱除邪气，以利于正气的恢复。针灸的“补虚”与“泻实”，是通过针和灸的方法激发机体本身的调节机能，从而产生补泻的作用，达到扶正祛邪的目的。
2 ．冬卜虚与泻实的应用方法
( l ）补法：“虚则补之”，出自《灵枢· 经脉》篇。在邪正斗争中，如果正气不

足，并为矛盾的主要方面时，其症状多表现为虚证。其中阳虚、气虚者，毫针刺用补法，并艾灸，以振奋阳气；阴虚者，毫针刺用补法，以养其阴。
“陷下则灸之”，出自《灵枢· 经脉》篇。“陷下”有两种含义，一是指中气下陷，失于固摄；一是指脉象沉下，王冰在《灵枢· 经脉》篇注之曰：“脉虚气少，故陷下也”，所以陷下有沉脉之意。沉脉无力者多属气虚证或阳气虚脱。对气虚证、阳虚证，应该用灸法进行治疗。如阳气暴脱，汗出不止，肢冷脉微者，应取神阀、关元、气海等穴，用大艾炫重灸，以回阳固脱；对脱肛、子宫脱垂等中气下陷证，应当艾灸百会、气海等穴，以升举下陷之气。“虚则实之”其意与虚则补之相同。
正确运用这一原则，除正确地掌握针灸补泻的操作方法外，还要讲究输穴的配伍，才能取得较好的疗效。
临床常用的补法：
补益肾气法：用于肾气虚弱证，穴如肾俞、命门、关元、太溪；针刺补法，并灸。补中益气法：用于脾胃气虚证，穴如脾俞、胃俞、中院、气海、足三里；针刺补法，并灸。
补益肺气法：用于肺气虚证，穴如太渊、肺俞、足三里、太白；针刺补法，并灸。补益心脾法：用于心脾两虚证，穴如心俞、脾俞、神门、三阴交；针刺补法，并灸。
补益气血法：用于气血两虚证，穴如脾俞、胃俞、足三里、三阴交；针刺补法，并灸补益肾阴法：用于肾阴虚证，穴如关元、肾俞、照海、尺泽；针刺补法。升阳益气法：用于清阳不升，中气下陷证，穴如百会、中院、气海、足三里；针刺补法，并灸。
( 2 ）泻法：“盛则泻之”，出自《灵枢· 经脉》篇。“盛”是指邪气亢盛，“泻”是指治疗方法。疾病的发生、发展和转归过程，就是邪与正斗争的过程。在此过程中，如邪气亢盛，并成为矛盾的主要方面时，其症候表现为实证。如发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏澹语，呼吸气粗，痰涎童盛，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力。治疗应该用泻法，或用毫针泻之，或用三棱针放血，或用梅花针重叩出血，以祛除病邪，邪去正安，疾病才能痊愈。
“满则泄之”，出自《灵枢· 九针卡二原》篇。“满”是指邪气盛满，“泄”与“泻”同，即邪气盛满的实证，应该用泻法进行治疗，以祛除邪气，促进疾病痊愈。“宛陈则除之”，出自《灵枢· 经脉》篇。是实证用泻法的一种。“宛”通于郁．即气血郁滞，或邪气郁结不散。“陈”即陈旧之意，故宛陈是指气血郁积已久，“除”. 去也，是指治疗方法。所以本条是说气血郁久，积淤经络，治应祛除淤滞，用刺血的方法，以活血除淤通络。如外伤扭挫或气滞血淤形成的肿痛，或邪人营血，郁结不解和久痛人络等，宜用三棱针点刺十二井穴及其局部络脉出血，也可取阿是穴用刺络拔罐法以散淤通络。
“血实宜决之”，出自《素问· 阴阳应象大论》篇。是实证用泻法的一种。‘’实－者邪气实，即血中邪气亢盛或为邪毒雍于血分之血热证，或淤血痹阻的淤血证。“决－者泻也，有破血之意，可用刺血的方法治疗，如邪毒淤滞血分，引起高热，烦躁不安．

丢刘神昏澹语，急取曲泽、委中、十二井穴，三棱针点刺出血，以清泻血分热毒。泻法在应用时，应包括经穴配伍和刺法两个方面临床常用泻法有下面几种：疏风解表法：用于表实证，取穴风池、合谷、列缺，针刺泻法。
泻热通便法：用于里实证，取穴天枢、曲池、上巨虚，针刺泻法。
理气豁痰法：用于痰实证，取穴天突、擅中、合谷、丰隆，针刺泻法。活血化淤法：用于血淤证，取穴曲泽、委中、十二井穴、隔俞，针刺泻法，或用刺络拔罐法。
在临床治疗中，有关补泻的内容非常丰富，除上述单纯补泻外，还有补泻兼施、先补后泻、先泻后补、上补下泻、上泻下补、左补右泻、左泻右补等。例如：胆虚而肝实约患者，既有易惊失眠，又兼有两胁胀痛，治疗宜先取丘墟、胆俞以补胆之虚，再取行l 司以泻肝之实，治疗有序，其效必著。再如《类经图翼》中的“腕骨，凡心与小肠火盛者，当泻之，浑身热盛，先补后泻，肩背冷痛，先泻后补”等都是补泻兼施的例证。另外，针灸的补泻不是直接补人体的不足或泻人体的有余，而是使用一定的操作方去针灸喻穴，通过经络的调整作用，间接地产生补泻的效果的。所以针灸补泻作用的产生就包括有人体的机能状态、经络、愉穴、处方、刺灸法等内容。在临床时要认真辨证，全面分析，施术得当才能收到好的效果。
（二）清热与温寒
1 ．清热与温寒的基本概念寒与热是表示疾病性质的两个纲领。寒证是机体阳气不足或感受寒邪，机体机能衰减，所表现的症候；热证是机体阳气偏盛或感受热邪，机体机能亢盛，所表现的症候。
温法是针灸温通经络，温养阳气，温中散寒，回阳救逆的一种方法，用于寒证的治疗。
2 ．清热与温寒的应用方法
( l ）清热法：“热则疾之”，出自《灵枢· 经脉》篇。“热”是邪热亢盛，或为外感风寒、风热引起的表热证，或为五脏六腑有热的里热证，或为气血奎盛与经络局部的局热证。“疾”是快速的意思，这里是指治疗方法，即疾刺快出针。《灵枢· 九针十二原》所说：“刺诸热者，如以手探汤”，与此同义，如点刺出血，以泻其邪热。如表热证用毫针浅刺曲池、合谷、大椎等穴，并疾出其针，以宣散热邪。热在经络局部者，用毫针散刺，或三棱针点刺，或皮肤针叩刺局部出血，以疏散邪热。“疾”也有快速运针的意思，即快速提插，快速捻转，相当于泻法，多用于实热证二
“温者清之”，出自《素问· 至真要大论》。“温”是热的意思，即病性属热证；“清”是治疗大法，即热证应用清热的方法。
临床常用的清法有：
清解热邪法：适用于热证，穴如大椎、曲池、合谷，针刺泻法。
清热解毒法：用于温毒热证，穴如委中、曲泽、十宣、阿是穴，点刺出血。清热开窍法：用于热闭神昏证，穴如水沟、卜二井穴、劳宫，针刺泻法，或点刺出血：
清泻脏腑法：适用于脏腑热证，穴如所属脏腑的荣穴和相应的经穴，如心热证，取

少府、劳宫；肝热证取行间、阳辅等，针刺泻法。
( 2 ）温法：“寒者热之”，出自《素问· 至真要大论》。“寒”是指疾病的性质属寒，或为外感寒邪引起的表寒证，或为寒湿痹阻经脉的寒痹证；或为阳气不足引起的脏寒证：“热”是指治疗的方法，如艾灸法，可温散寒邪，可温通经络，可益阳散寒。或用针刺热补法，以益阳温经散寒。如表寒证可温灸肺俞、大椎等穴，以温散表邪；寒痹证．可用隔附子灸，或温针灸，以温经散寒；脏寒证可取相应的瑜穴，以温灸之。“寒者留之”，出自《灵枢· 经脉》。是说寒证应当用久留针的方法进行治疗，以激发其经气，使阳气来复，散其寒邪。如外受寒湿邪气引起的寒痹，关节剧痛，应深刺久留针，以激发阳气，祛除寒邪。阳气不足引起的内寒证，应针刺补法久留针，以激发阳气，此法常配用灸法以提高疗效。此外，“留”还有暂停之意，并不是停止之意，而是与“热者疾之”相对而言，有慢速的运针之意。如《灵枢· 九针十二原》：“刺寒清者，如人不欲行。”
“血寒，故宜灸之”，是寒证用灸法的一种，出自《灵枢· 禁服》篇。血寒是指血脉中阴寒盛，或为寒邪袭于血分，或为阳气不足，阴寒内盛，可致血脉凝滞，变生诸病。宗“寒者热之”大法，治用灸法，以扶阳祛寒，温通经脉。如血寒导致血脉凝滞引起的脱骨疽，或血寒经血闭阻引起的痛经，均可采用温通的方法进行治疗。常用的温法：
温通经络法：用于寒凝经络证；穴如阿是穴，或根据病变部位循经取穴；治用灸法，或留针法或温针灸。
温中散寒法：用于胃寒证；穴如中肮、气海、足三里；留针补法，并灸。回阳救逆法：用于阳气衰微，四肢厥冷证；穴如关元、神阀；重用灸法，或神闽用隔盐灸法。
热证和寒证在临床上的表现往往错综复杂，变化多端，有表热还有里热，有里寒还有表寒，有上热下寒，还有真寒假热和假寒真热，所以清热温寒的运用也应灵活机变假如热邪人里，即“阴有阳疾”，亦可采用深刺久留针的方法，直到热退为止。如热未退，还可反复施术。假令寒邪在表，亦可用浅刺不留针的方法，或用点刺法治疗。假令匕热下寒，如咽于而痛，心烦，兼见便塘肢冷，脉沉弱者，是下焦虚寒，阳不人宅，戴阳于上，治宜温补下元引火人宅。真寒假热者，可在温寒的基础上佐以清热；真热假寒者，可在清热的基础上，佐以温寒。
（三）调法
1 ．调法的概念调法是一种调和的方法，有调和阴阳，解除寒热，及调整脏听偏盛偏衰的作用。
和调法原是治疗少阳病的方法。少阳病邪在半表半里，非发汗、清热、泻下等方一法所能解决，只宜“随其所而调之”。后世医家引申其义，把能调整脏腑偏盛偏衰的方法，如调和胆胃，调和肠胃，调和肝胃等，也归属于调法，这就大大丰富了调法的内容。
“不盛不虚，以经取之”，出自《灵枢· 经脉》篇，主要阐明调法在针灸临床上敏应用。不盛不虚，不是因气血盛衰而发病，也不是由邪气所致病，而是由于脏气或经气

二调和胆胃法：用于胆气犯胃，胃失和降，症见胸胁胀满，恶心欲吐，心下痞。二石日月、阳陵泉、足三里、支沟等。
3 调和肝脾法：用于肝气郁结，横逆犯脾，症见胸胁胀痛，厌食倦怠，腹痛或一硬世泻．妇女还可用于乳胀胁痛，月经不调；穴如期门、太冲、三阴交。调和肠胃法：用于肠胃失调，症见腹痛、腹胀、时时欲吐、心下痞满等；穴二二气、天枢、气海、足三里、内关等。
（四）治标与治本
二标本的概念“标”和“本”的含义十分广泛，从邪正关系上看，正气是本，云气是标：从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从病变的部位上看，内脏是本，1 轰是标；从发病的先后看，先病是本，后病是标。不难看出“标本”，是一对相对的吸念．中医学通过这一概念来说明疾病过程中，病证的主次和轻重缓急，以及疾病的现象充不质。
2 ．标本在临床上的应用
( l ）治病必求其本：就是分辨疾病的本质而进行治疗。任何疾病的发生、发展，三是要通过若干症状而显示出来，但这些症状只是疾病的现象，而不是疾病的本质。只有运用四诊收集病史和病症，并通过综合分析，才能透过现象看到疾病的本质，找出疾行习结，进行适当的治疗，才可收到针到病除的效果。如头痛一症，可由外感、血虚、二、癖血、肝阳上亢等多种原因引起，治疗时就不能单纯采用对症治疗仅选用太阳、全并等穴，而应通过综合分析，找出致病的原因，病变的部位（太阳经、阳明经、少王经），选用相应经络的穴位，并分别用以解表、养血、化痰、活血，平肝潜阳等方云．进行治疗，才能收到满意的效果。
( 2 ）急则治其标，缓则治其本：在一般情况下，治病求本是一个根本法则，但在夏些情况下，标病处于危急时，如不及时处理，可能危及生命或影响本病的治疗时，应按’‘急则治其标，缓则治其本”的原则，先治其标病，在标病缓解之后，再治本病。认颈、腰、背的疼痛多因经脉阻滞，气血不通，急性期应先止痛，如颈椎的疼痛、落花，针刺悬钟、后溪、落枕穴等；腰背部急性痛，针刺阳陵泉、委中、昆仑等穴，用泻一云．以强的针感抑制疼痛，达到疏通经脉气血，调整机体机能而止痛。疼痛缓解后，再喂据病因治本。
总之，治标只是在应急情况下的权宜之计，而治本才是治病的根本目的。急则治标缓解了病情，解除了新病，就给治本创造了更为有利的条件，其目的仍是为了更好地治玉二听以说，标本缓急是从属于治病求本这一根本法则的，并与之相辅相成，临床上要灵活应用。
( 3 ）标本俱急，标本同治：病有标本缓急，所以治有先后。若标本并重，则应标

本兼顾，标本同治。这类病证在针灸临床上并不少见，此时在病情上已经不允许单独治标，或单独治本，必须标本兼顾，标本同治。如热病中症见高热，神志昏迷，而兼见小腹胀满，小便闭时，应标本同治，既要泻热开窍，又要通利小便，才能标本双解，解除疾病再如气虚感冒，按照中医的标本概念，气虚是本，感冒是标。治疗时如单纯祛邪则伤正，邪气也不能祛尽；单纯扶正，又容易恋邪，所以只有标本同治，扶正以祛邪．才能祛邪而不伤正。
标病与本病处于俱缓状态时，也可采用标本兼治法。例如肝病引起的脾胃不和，可在治肝的同时兼调脾胃。
（五）同病异治与异病同治
1 ．同病异治和异病同治的概念同病异治是指同一疾病，用不同的方法治疗异病同治是指不同的疾病，用相同的方法治疗。而同病异治和异病同治这一原则的运用，是以病机的异同为依据的，即《素问· 至真要大论》所谓“谨守病机，各司其属”之意。
2 ．同病异治和异病同治的临床运用
( l ）同病异治：同一种疾病由于患者的病因不同，患者的体质不同，疾病的发展阶段不同，其病机病证也不同，所以其治病方法也不同。例如：同是胃痛病，有因肝气横逆犯胃引起者，治宜疏肝和胃，行气止痛，取足厥阴、阳明经穴为主，穴如太冲、足三里、梁门，针刺泻法；有因脾胃虚寒引起者，治宜补脾健胃，温中散寒，取脾俞、胃俞、足三里、三阴交等穴，针刺补法，并灸。
( 2 ）异病同治：许多疾病，虽然其受病部位和症状不同，但其主要的病机相同．就可采用相同的方法进行治疗。如胃下垂和子宫脱垂，尽管它们的发病部位和具体症状迥然不同，但它们的病机相同，均属气虚下陷证，治宜益气升陷；取百会、气海等穴．针刺补法并灸，可收异病同治之效。
（六）局部与整体
人是一个完整的整体，在经络的作用下，将人体各部有机地联系在一起。所以一－人体阴阳失调，引起疾病，就表现出一系列症状。而某一症状往往是某些内在疾病的一种表现。如眩晕，可以是气血虚弱、痰湿中阻、肝阳上亢等多种病证的表现。所以在治疗疾病时，必须处理好局部和整体的关系。颈、背、腰疼痛也应从整体、局部两为一面处理。
从针灸治疗＿L 看，针灸治疗的特点是作用于喻穴和经络；针灸作用于喻穴后，除＿- 给局部以影响外，还可通过经络给机体以整体性的影响。例如足阳明胃经起于头面韶．经颈部、胸部、腹部和下肢外侧前缘，止于足第2 趾外侧端，本经上的喻穴均能治疗其所在部位的病症，如面部诸穴能治口眼蜗斜、齿痛、鼻出血等；胸部诸穴能治胸痛、于＿痈等；腹部诸穴能治腹胀、胃痛、呕吐、泄泻等；下肢诸穴能治痹证、赓证等。但是荞以下的穴位，除了能治疗局部病症外，还可治疗其远隔部位的病证，如头面、五官、扮喉、胸腹、胃肠等部位的病证。由于经络的联系和络属关系，针灸胃经脑穴，除了污班病外，还可治疗脾病，同时对全身也有广泛的影响。所以针灸治疗时，要善于处理局至和整体的关系。

l 局部治疗一般是针对局部病证的治疗。例如，口llz 取地仓、颊车；头痛取二二百会、风池：口嚓和头痛可见于全身多种疾患，解除这些症状，将有助于全身性病诬的治疗。
2 ．整体治疗一般是针对疾病的病因病机进行治疗。例如：肝火循经上扰引起万习赤肿痛，取足厥阴经穴行间以清泻肝火，肝火得清，则目赤肿痛自可痊愈。3 ．局部整体兼治既重视病因治疗，又重视症状治疗，将两者有机地结合起来，几有利于提高疗效。例如上面提到的目赤肿痛，既可取行间清泻肝火，又可取太阳、睛币以止痛；再如肝阳上亢引起的眩晕，即可取太冲、太溪平肝潜阳，又可取百会、风性太阳以止晕，这样把局部和整体结合起来，有利于疗效的提高。
（七）因时因地因人制宜
因时因地因人制宜，是指治病时，要根据季节、地理以及人体的体质、年龄的不同万制定适宜的治疗方法。
1 ．因时治宜四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。所以应根据不同的气候与时间特点，来考虑制定适宜的治疗方法。一般春夏之季．气候由温渐热，阳气升发，此时人体气血趋向浅表，针刺宜浅，少用灸法。秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体气血敛藏于内，针一刺宜深，可用灸法。此外，在针灸临床仁还应注意针刺的时机。
因时治宜除以L 情况外，还有时间针法。时间针法是观察到自然界的日月、星辰、四时、时辰的变化与人体十二经脉气血的流注有密切的关系，因此采用按时间取穴治疗的有子午流注针法和灵龟八法、飞腾八法。
2 ．因地制宜根据不同的地理环境特点，来制定适宜的治疗力法，即为“因地剖宜”。
3 ．因人制宜根据患者的年龄、性别、体质等不同特点，制定适宜的治疗方法，称作“因人制宜”。
四、针灸治疗组方
针灸组方是以中医基本理论为指导，根据经络学说，病证特点，以循经选穴为主，按理、法、方、穴、技五个部分，组成针灸处方。临床上可概括为取穴方法与配穴方法两大部分。
（一）取穴方法
取穴方法，可分为近部取穴、远部取穴和辨证取穴。
1 ．近部取穴近部取穴是根据每一喻穴都能治疗所在部位的局部和邻近部位的病证这一普遍规律提出的。多用于治疗体表部位明显和较局限的症状
2 ．远部取穴远部取穴是根据阴阳脏腑经络学说等中医基本理论和）JW 穴的主治功能提出的。即在受病部位的远距离取穴治疗。此法在具体应用时，有本经取穴和异经取穴之分。
( l ）本经取穴：当诊断病变属于何脏何经之后，即可选该经有关穴位治疗。例如，急性腰痛针人中，背痛取昆仑等。
( 2 ）异经取穴：许多疾病的病理变化在脏腑与脏腑之间，往往是彼此关联，相互

影响的。所以治疗必须统筹兼顾。因此，异经取穴法在处理错综复杂病例的过程中，应用非常广泛。
3 ．辨证取穴亦称随证取穴或对症取穴。是根据中医理论和瑜穴功能主治而提出的。
以上三法，在临床L 既可单独选取，也可相互配合应用。
（二）配穴方法
现将常用的6 种方法简介如下。
1 ．前后配穴法前指胸腹部位，后指背腰部位；前后配穴是指选用位于前后部的瑜穴进行配伍。
2 ．上下配穴法指取上部穴位和取下部穴位进行配伍的方法。
3 ．左右配穴法指取左侧的穴位与右侧的穴位进行配伍的方法。4 ．远近配穴法近指距离病位较近的穴位，远指距离病位较远的穴位。二者以经络相关或相联系。如肩关节疼痛选肩骼、养老，先刺肩骼，适当地作带针活动后再刺养老，既便于针刺留针，又能取得较好疗效。
誓5 · 表里配穴法表指阳经，里指阴经，本法指在阴阳经上（以表里经为主）选髓穴进行配伍。
搏6 ．内外配穴法内指内侧穴位，外指外侧穴位。因为外为阳，内为阴，所以本里配穴法是以调整内外阴阳为主的方法。
诊曰。／、‘曰～夕，粉，? rJ / ' ' / J ’曰／J 一～刀’价。
珍五、针灸的禁忌
学一、’' 2 、目J 刁、’?
… 针灸治病如按常规操作，一般是较安全的，但也不是毫无禁忌的。只有掌握其禁｝忌，才能确保安全。
一（一）病症的禁忌
｛热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，不可针刺。… 对高度瘦弱、大出血、大泄、大汗以后，身体衰弱的患者，不能用泻法，以免再伤一正气。这里所说不能用泻法，并非绝对不能针刺，与禁针有所区别。
（二）针刺部位的禁忌
人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格氏一针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。
（三）生活禁忌
对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕一针等变端。

在进行普鲁卡因封闭疗法时，不宜同时内服磺胺类药物。因为普鲁卡因分解后的对颈氨基苯甲酸，能使磺胺类药物的作用受到限制。暴三、封闭治疗的注意事项鬓( l ）认真做好器械准备：治疗者应根据封闭部位、种类、深浅和药液用量等进行辈准备一般情况下，应准备消毒的20m “注射器，副、7 cm 左右长20 号长针头，只、霆1 “号皮下注射针头，只、手术巾4 块、纱布，块、棉花球2 个、镊子，把及消毒手套，摄戛」：要( 2 ）术前做好解释工作，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得密切配合。
( 3 ）术前不宜饮食过饱，排空小便。必要时封闭前半小时，服用苯扭比妥类药物。( 4 ）做好普鲁卡因皮试，l 汾胜时再作封闭。
( 5 ）准备急救药品和器械。
( 6 ）严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、乙醇严格消毒。封闭区四周覆盖无菌巾，治疗者应戴口罩，深部及范围较大的封闭应戴消毒手套。( 7 ）患者在封闭时一律采用卧位，位置要舒适。
( 8 ）注射时，应先在封闭点作皮内局麻，然后再逐渐边注射边进针，直到所需封闭的部位，这样可以减少疼痛。开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，观察是否误刺人血管或蛛网膜下隙，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时．还应随时注意患者神色、呼吸及其主观反应。

( 9 ）深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再改变方向，将针重新刺人，决不可直接将针一在深部组织中随便更换方向。
( 10 ）注射完毕后，一般需卧床休息15 , llin ，观察有无不良反应。
（川做好记录工作，除姓名、年龄等外，要详细记录诊断、注射部位、药液种类和浓度及注射后有无反应，若经急救者，更应详记。
四、封闭治疗的反应及其处理
普鲁卡因的毒性较低，注人体内后分解迅速，最好用0 . 25 ％的溶液，安全性大二但由于个人的病情、用量、体质及对该药物的耐受性均不相同，故在应用中，还是应该积极预防中毒及过敏反应的发生。轻度反应时，患者可有发热、颜面潮红、头晕等感觉；较重时，出现口于、流泪、恶心、呕吐、不安、面色苍白、胸闷出汗、呼吸困难、口唇发给及惊厥等症状，需立即抢救。
处理方法如下：
( l ）立即停止注射普鲁卡因药液，将针拔出。
( 2 ）吸氧。
( 3 ）卧位，两下肢抬高，测血压、脉搏和呼吸。
( 4 ）静脉内注射5 ％一10 ％的葡萄糖液。
( 5 ）注人足量的维生素C 及抗过敏药物。
( 6 ）反应较重时，给予麻黄碱（肌内或皮下注射）0 . 015 一0 . 0259 ，苯巴比妥类药物，如硫喷妥钠，静脉注射，以减少中毒症状及对抗惊厥，硫喷妥钠浓度宜在2 . 5 铸以下，一般l 次剂量为0 . 2 一0 . 59 ，注人缓慢，约105 内注人1 ％溶液4 一7 mL 。注入时注意防止引起呼吸麻痹，不可应用吗啡。
( 7 ）呼吸障碍时，立即做人工呼吸、气管插管急救，循环停止时作心脏按摩。五、常用的封闭溶液
（一）普鲁卡因醋酸去炎松溶液
此液一般于封闭前临时配制，即以0 . 25 ％一0 . 5 ％普鲁卡因溶液15 一20 mL ，加人醋酸曲安西龙（醋酸去炎松）（或泼尼松龙、地塞米松混悬液）10 ? 20 mg 。注射后应适当卧床休息20 min 。
（二）莫米松或得宝松溶液
此液一般属进口药液，无须再行配制，根据封闭的范围大小，取该液2 一4 mL 注· ‘局部疼痛点，该药一般不良反应较小。
六、封闭治疗的操作技术
（一）颈肩部封闭
1 ．浅部封闭
( l ）项韧带区封闭：沿韧带压痛点作项韧带层封闭，封闭时深达颈椎两旁及效一＿上方，每周封闭1 一2 次，一般不超过3 次。
( 2 ）颈椎椎旁肌封闭：封闭部位的确定依据：① 根据X 线片颈椎体增生明显之颈椎滑移或“折曲”处、椎间孔狭窄节段；② 患者主诉疼痛及压痛区；③ 颈部左右又转时所引起牵拉或疼痛部位。定位后封闭棘上韧带，然后徐徐将针向两侧椎旁肌肉‘兰毛几

351 庵丢犷闭，封闭时应防止误刺人颈椎椎管。
3 ）肩脚骨内l ? －角封闭（相当于提肩脚肌肩脚骨止点处）：① 体位：俯卧，两前臂打举置头下，这时肩脚骨突出，骨性标志明显；② 确定肩脚骨内上角压痛点，将针与皮长呈45 “角刺人，针尖可抵达骨而，抽吸针管无回血，即可进行药液封闭，此时可感觉酸长或放射到颈肩部疼痛部位，封闭时注意避免针误刺人胸膜腔内。
( 4 ）肩脚骨腋窝缘封闭（相当于冈下肌、小圆肌及大圆肌肩脚骨交叉或骨连接二：侧卧位，患侧在上，臂上举确定压痛点后，以65 。角刺入皮肤，深度达肩脚骨腋… 窝缘压痛区，进行封闭。
( 5 ）肩脚冈L 切迹封闭（相当于肩脚上神经）：以肩脚冈全长的中外1 / 3 交界点上勺3 。n ：处，呈45 “角刺人皮肤，直对冈上切迹。
( 6 ）肩峰下封闭（相当于肩峰下滑囊、冈上肌止点处）：患者侧卧，肩峰下后外侧方向压痛区，常有一凹陷间隙，针可在针尖下凹陷处刺人，作四周封闭。若针深人可进人关节腔内，也可用普鲁卡因曲安松龙封闭。
( 7 ）脓二头肌间沟封闭：仰卧，患肢置于体侧，在肩部前上方，相当于三角肌上端内侧缘深处，即为肪二头肌间沟部位，沟内有脓二头肌长头，针可直接插人该部，并梢指向头侧，进行封闭，同时也可向四周有关压痛点注射。如咏突下脓二头肌短头、胸大肌、背阔肌的脓骨止点处。
综上所述，为便于记忆和检查，可按解剖特点将以上封闭点分成4 个综合区，防止草遗漏。覃( l ）肪骨结节间沟区：其中包括肌键沟处脓二头肌长头、咏突下方短头、胸大肌颈和背阔肌的脓骨结节止点处。爆( 2 ）肩脚袖综合区：其中包括冈上肌、冈下肌、肩脚下肌、大小圆肌脓骨止点处。鬓( 3 ）肩脚附件综合区：包括三角肌下滑囊、咏突肩峰韧带、提肩脚肌、大小菱形辈: ：、及大刁、圆彤L 肩。甲倡· 附着处。霆( 4 ）关节区：如肩锁关节、胸锁关节、肩肚关节等。疆2 ．深部封闭要( 1 ）颈椎封闭：适应于颈肩部前区疼痛。患者仰卧头偏向健侧，用拇指将胸锁乳突叽推向中线，于该肌外缘探及较高起的C6 横突，封闭时将针刺人皮肤后，逐渐深抵该横突，不要移动，抽吸针管无回血，即行封闭，药液可顺间隙浸润。该区疼痛即可消失：有时还可出现霍纳（Hol ' ner ）征。
( 2 ）颈神经封闭：适用于颈背部疼痛，并有助于诊断及定位。
1 ）前路封闭：仰卧，头偏向健侧，将颈总动脉鞘拉向外侧，手指即可摸到一个沟．即为颈总动脉鞘与颈中间组织之间隙，针即在此间隙内缓慢刺人，抵椎体外侧的横突处，即可进行封闭
2 ）侧路封闭：仰卧，头抬起，下领指向天花板，首先用手指摸清所需封闭部位的横突，针在乳突尖与C6 横突结节连线前0 . 5 cm 处进针，直接刺中所需刺的横突上，然后再将针拔出少许，再向下内方向进针少许，即为颈神经根附近，进行封闭。此法比较安全，并可避免针刺入椎间孔。总的来说，颈深部封闭仍有一定的危险性，故除解音」熟

悉、技术精湛，并有相当经验者外，一般不宜轻易使用。
（二）腰部封闭
1 ．浅部封闭适用于浅部软组织疼痛，软组织疼痛选择的封闭点往往就是组织的病变区。患者俯卧，腹下垫一枕，使腰椎前凸减少，皮肤消毒后，将针直接刺人疼痛区组织内，逐渐将药液均匀地向病灶四周注射，一般每周封闭1 一2 次，5 次为1 个疗程。
根据常见的腰背部压痛点分布及常用封闭点如下：
( 1 ）背部各椎旁筋膜及皮神经（筋膜穿出处）封闭点：适应背部疼痛，相当于棘突旁1 . 5 一4 cm 处，垂直斜刺进针，深度相当于筋膜下层及肌肉浅层，注意防止过深误人胸腔。
( 2 ）第12 肋骸棘肌角封闭点：适应胸腰部疼痛，进针点为第12 肋下缘、骸棘肌外缘交界处，穿至筋膜下层，有发胀或传导感即可，注意勿深穿至肾脏。( 3 ) L3 横突骸棘肌缘封闭点：适应于该区疼痛并有压痛点存在，有时有同侧腰臀部疼痛，以L3 横突尖与骸棘肌外缘相交点为封闭进针点。
( 4 ）腰眼封闭点：适应下腰区疼痛，以骼骨岭与骸棘肌外缘相交处为进针点，深度达筋膜深层及肌肉层，有发胀感时即可进行封闭。
( 5 ）棘突间或棘突旁封闭点：适应于该区疼痛及压痛时，棘突间或棘突骨面两低进行封闭，注意勿过深进人脊椎管内。
2 ．深部封闭适用于疼痛性病灶或压痛区，封闭针可深达深部肌肉组织、脊椎关节突间关节（下称小关节）、小关节囊、深部韧带、神经根、后纵韧带、椎管内组织及椎间盘等。对深部封闭法适应证确切的患者，效果甚好。
( l ）小关节封闭法：俯卧位，确定注射部位，一般小关节位于棘突下缘旁开l - 1 . 5 Cm ，先作皮丘标志，以20 号或21 号长针垂直位刺人皮肤，边进针边注射，直到接触小关节囊为止，此时操作者可觉针刺处有坚韧组织的感觉，再将注射器抽吸，若无巨血或脑脊液，则将全部药液向关节内及其四周，徐徐注人。
( 2 ）硬膜外神经根封闭法：本法实际上为小关节封闭法的继续，即在针尖触及几关节后，将原注射针拔出少许，逐渐向小关节内侧，紧贴小关节内壁穿过韧带，可感觉有一突破感，此时进针须缓慢，以免刺及神经根。通过硬脊膜外脊椎管的侧角，到达龙经根周围，抽吸针筒，无血液或脑脊液回流时，即可进行封闭。有时针尖很靠近神经棍处，甚至发生触电样感觉，但由于进针十分缓慢，不会刺伤神经根，往往滑经神经根侧方而过，到达神经根前或其侧方。
( 3 ）后纵韧带及椎间盘内封闭法：本法亦为硬膜外神经根封闭法的继续。以原畏的针逐渐深人，可达到椎间后壁，术者可觉察到韧性的感觉，即为后纵韧带区，可进行封闭。该韧带有丰富的感觉神经分布，同时在其附近的硬脊膜（硬脊膜区）也是感之敏感区，这些组织所受的刺激连同压力等，也是引起腰背痛的主要原因之一。封闭苦对消炎、消肿及止痛均有良好的效果。此时，若再将针深刺，即可进人椎间盘内．毛2 ％普鲁卡因加醋酸曲安松龙1 mL 左右，行椎间盘内封闭（硬脊膜外神经根及后约、钊带封闭，一般采用0 . 25 ％普鲁卡因20 一40 mL ，加醋酸曲安松龙5 一20 mL 溶液）

推间孔神经根封闭法：同理，进行此封闭时，只要将原针拔到小关节处，再圣夕可外侧方向移动，在小关节外侧，慢慢进针，即可到达椎间孔周围，进行封闭。另一二可在棘突旁开4 Cm 处，以22 号长针垂直刺人皮肤，直达横突尖，以确定标志。‘舌将针拔出，再改变针头方向，向内下方刺入，此时针头方向正与身体矢状面、额状亘．各呈20 “的相交角，直接经过该横突的下方系椎间孔处，进针速度应缓慢。若异样感匀．应停进针，即可注入1 ％普鲁卡因5 mL 左右，如无疼痛，待针头接触到椎体后衬．再退出少许，注人封闭药液。
5 ）骸棘肌骸骼附着区封闭：本法适用于下腰三角疼痛、骼腰韧带损伤、腰散及云蜜关节疾患等。相当于L4 、5 或L ，一5 ．关节突处（离同名棘突外侧15 cm 左右）将针垂直戈气皮肤，直达小关节处进行封闭；再将该针拔至皮下，改变针刺方向，以骼后上棘勺标志，将针刺人骼骨前方、骸骨后方之间的骸棘肌组织中。根据病情，可作不同方向王扇形封闭，针尖指向骸骨峪中线时，可治疗髓尾部疼痛；针尖指向骼前上棘方向时，芍疗臀中部及大腿后方疼痛；针尖指向骼后上棘时，可治疗臀外侧部疼痛。注意操作中刃穿刺过深而达椎管内，或改变方向时用力过度而使针折断。
( 6 ）骸骼关节封闭：适用于骸骼关节疼痛，并可借此排除髓骼关节处之感应性疼诵．因此，对治疗和诊断均有帮助。自骸骨中线、相当于骼后上棘水平处作一皮丘，用加号长针与皮面呈45 “角，向骸骼关节面刺人，徐徐注人药液。
( 7 ）骸管内硬脊膜外封闭：适用于慢性下腰部疼痛、神经根粘连等。在患者俯卧二轰位，骨盆下垫以软枕，使髓骨下端突出，操作者以左手中指沿骸骨峙，自上而下地硕次摸压，至髓尾连合处时，可觉察到一个三角形或圆形凹陷处，此即为骸裂孔位置X 线片示广泛骼骨裂者，不宜做此封闭）。在骸裂孔处注人少量药液（注意避免局部药液浸润太多，使皮下组织肿胀，影响定位），用长针尖与矢状皮肤呈现45 “角刺人皮获．待针刺阻力突然消失，即表明针尖尽已穿人骼裂孔，一般此时针尖正抵住54 椎体刃亏缘，然后再将针下压，掌握方向，一般针插入深度为2 一3 cm 即可。自始至终，针不方向均应保持在正中线位。此时即可拔出针芯，将针转动。最好先注人0 . 5 mL 生理盐水．试验针管是否通畅。由于此处出血不易抽出，必须仔细而反复地抽吸注射器，观察有无回血。如抽出液为脑脊液，则应立即将针全部拔出，终止此次操作；如抽出液为二液，即将针加以转动后，稍停片刻，待无血液抽出时，才可继续注人药液，先注人5 二L 正常情况下，不应出现皮下肿胀，推动注射器应毫无阻力，然后再等候5 min ，观攀是否有不良反应或针尖误刺人蛛网膜下隙等现象。如无，则予全部注人。注射完毕号．患者应卧床休息。常用药液为0 . 25 ％普鲁卡因60 一80 mL （加人醋酸曲安松龙适

20 世纪70 年代初，朱汉章根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医手术治疗之优点，发明了一种治疗器具，它形似针柄，但尖端有刀，用它来治疗慢性软组织损伤和某些骨关节疾病收到很好的疗效。由于它兼有针灸针及手术刀的特点，并且在运用中巧妙地避开了针灸针一的局限性及手术刀的创伤性，使用方使、简捷，因此称这种器具为小针刀。而使用小针刀治疗的方式，称为小针刀治疗法。此后，经过大量的临床应用和总结，小针刀疗法不断完善，适应范围也有一定的扩大，对于过去用传统方法治疗的某些慢性损伤性疾病，如软组织粘连、瘫痕引起的疼痛性病症的治疗获得了较好的效果。小针刀疗法安全有效、简便经济、易于推广、容易掌握，是在疼痛治疗学中的一个创新。一、治疗机制
（一）静态平衡与失衡
誓人体在静止状态时，其组织器官都有相对稳定的位置及毗邻关系，以维持各部稳定器的正常力学状态和生理功能，此谓静态平衡· 如这种稳定的位置及毗邻关系遭到破坏，玺以致不能维持这一部分的正常力学状态及生理功能，谓之静态失衡。
馨（二）动态平衡与失衡
擎人体在活动状态下其组织器官在体内都有不同的活动方向及范围，以维持人体各种… 活动状态下的正常力学状态和生理功能，谓之动态平衡；如果某一组织器官的正常活动｛方向和（或）范围受到破坏、限制，不能维持活动状态下的正常力学状态和生理功能．一谓之动态失衡。
一（三）失衡与新的平衡
‘软组织损伤或病变（炎症、退行性变）后所产生的粘连、瘫痕，使肌肉、韧带、筋膜、腿鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变，运动范围受到限制，破坏了机体的‘动、静平衡，引起疼痛和功能障碍。小针刀疗法主要是利用小针刀剥离粘连组织、松解痉挛肌肉、切碎硬结瘫痕，使局部血循环得以改善或重新恢复，降低局部致痛物质} （如缓激肤、5 一经色胺、P 物质等）的含量，由于小针刀刺激穴位产生的刺激量较针灸一针大，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作用强，提高局部组织的氧分压，再配一以适当的功能锻炼，在新的基础上达到新的静态平衡和动态平衡。
一二、适应证和禁忌证
（一）适应证
} L 顽固性痛点或痛性结节、条索因外力损伤、累积损伤和病理所引起的软组… 织粘连以及由此产生的痛性结节、条索或久治遗留的顽固性痛点，可用小针刀剥离花一连，缓解疼痛。
一2 ．滑囊炎各种急、慢性损伤后滑囊闭锁，囊内压增高，产生胀疼、胀大的滑一囊压迫周围组织亦产生疼痛。小针刀将滑囊切开数孔，起到降压疏通· 消肿止痛的作用。

5 ．骨化性肌炎各部位肌肉、韧带钙化引起的疼痛和活动受限，可应用针刀将钙化块切碎，促进其慢慢吸收，以消除症状和恢复功能。
6 ．骨性无菌坏死对于肪骨头或股骨头无菌坏死早期，可应用针刀穿透皮质和关节腔，达到髓内和关节腔内减压的目的，以利于缓解症状，改善关节活动范围。7 ．骨刺对于因肌肉、韧带损伤、紧张、挛缩而在其附着点引起的骨刺，可应月针刀铲削磨平，同时松解病变的肌肉、韧带。应当指出，颈、胸、腰部骨刺不宜用针刁治疗。
8 ．骨干骨折畸形愈合对于畸形愈合的骨干骨折，可应用针刀将骨痴凿开，手去折断后重新固定、复位。
9 ．有敏感点的退行性变某些退行性病变存有较为固定的敏感点，如膝关节炎· 妞滑囊炎，许多患者血海穴敏感，发挥针刀针的作用刺激血海穴，可迅速消除积液，缓解症状。
1 0 ．其他体表有敏感点的内脏疾患，如溃疡病、心律紊乱等，也可用针刀治疗。（二）禁忌证
( J ）施术局部有感染征象或肌肉坏死者。
( 2 ）施术局部有难以避开的重要血管、神经和脏器。
( 3 ）全身发热、感染患者。
( 4 ）严重内脏病的发作期。
( 5 ）有出血倾向及凝血功能障碍者。
( 6 ）定性、定位诊断不明确者。
( 7 ）体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病和晚期肿瘤患者，慎用小针刀。三、注意事项
利用针刀的刀法治疗，应遵循手术原则。刀法治疗对病变组织进行剥离、疏通、切多．、铲削和刮除，甚至穿透关节腔和髓腔。因此，严格的操作规程和适当的术前局麻和镇痛剂的应用，可以减轻患者的痛苦以利于治疗，但也不必千篇一律拘泥于此。另外，还应注意以下几点：
( 1 ）不可损伤较大的血管和神经，腰背部不可进针太深
( 2 ）严格掌握禁忌证和适应证
( 3 ）对思想紧张和体弱患者，防止晕针休克。
( 4 ）防止针一体折断或卷刃。
( 5 ）小针刀使用期不得超过2 年，2 年后应更换。
( 6 ）使用前必须检查刀刃，如有断裂，不可使用；刀刃变钝或卷刃，经处理后消毒使用：

一、牵引的治疗作用
（一）有利于损伤的软组织修复、促进炎症消退
不少颈肩腰腿痛是由于外伤、劳损、退行性改变等原因引起的脊柱及其四肢的软组织，包括筋膜、肌肉、肌键、键鞘、韧带、关节囊、滑膜等出现充血、水肿等变性所致。软组织遭受直接损伤或长期劳损后可发生一系列病理变化如挛缩、痉挛、纤维破裂、肌键撕裂、组织水肿；肌腿滑脱、韧带破裂、局部淤血、关节囊撕脱、神经粘连等。牵引治疗使患者的受累软组织得到充分的休息，减少运动引起的刺激，有利于充血、水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复。
（二）有利于解除肌肉痉挛、切断疼痛的恶性循环
绝大多数腰背痛患者均有反射性肌紧张存在，牵引或卧硬板床、腰下垫合适的软垫，可以放松肌肉、缓解肌肉痉挛，改善局部血运。
（三）有利于复位
有利于脊柱后关节微细异常改变恢复正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等。
（四）有利于推间盘脱出、颈推病神经刺激症状的解除
其作用机制，目前尚不十分清楚。有人观察到对脊柱进行牵引治疗可使椎间隙增宽1 . 5 一2 . smm ，使椎间盘内形成负压，所以认为这样可使突出髓核还纳。吴世樵等认为，椎间盘、髓核不可能被牵引所复位，牵引的主要作用是使肌肉痉挛放松，缓解疼痛；由于牵拉使局部制动，得到更充分的休息，有利于局部充血、肿胀等炎性病变的吸收消退，缓解对神经根刺激，从而减轻或使症状消失。
二、牵引的适应证和禁忌证
牵引是治疗颈肩腰腿痛患者的一种安全、极少有严重并发症的疗法。一般无绝对李忌证，可根据不同患者具体情况选择应用。
（一）适应证
颈背部疼痛不适患者，颈椎病并有神经根症状者，颈椎自发性半脱位、脱位等；疑为椎间盘损伤或腰椎间盘脱出症、急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱以及其他预计可以有乡于缓解症状的颈肩腰腿痛患者和某些脊柱不稳定患者。脊柱侧凸可作为手术前的准备二段
（二）相对禁忌证
脊柱化脓性疾病、脊柱结核、脊柱肿瘤等不宜用牵引治疗。但有时用于短期保行二－柱稳定可起到减轻疼痛作用。
三、常用的牵引方法
牵引疗法用于颈肩腰腿痛患者，原则上患者需要卧床，最好睡硬板床或一定硬度不棕绷床，便于保持拉力作用二若卧于弹簧床、席梦思床等软床匕则失去牵引的作弃

有时甚至加重症状。
（一）颈推牵引
颈椎牵引主要用于治疗颈椎病引起的颈部疼痛并伴有神经根性症状、诊断比较明确盯患者
1 ．牵引的作用机制
川制动。
( 2 ）缓解颈部肌肉痉挛和疼痛。
( 3 ）恢复颈椎正常生理弯曲状态，减轻神经根所受的刺激或压迫，或有助于神经棍和关节囊轻微粘连得以松解。有人观察牵引可使椎间隙增宽，但也有人认为牵引后并双能增宽椎间隙，这可能与牵引的力量及方法不同有关。
( 4 ）牵开被嵌顿的小关节滑膜。
( 5 ）使扭曲于横突孔中的椎动脉得以伸张。
( 6 ）缓冲椎间盘组织向周缘的外突压力，并利于已外突的纤维环受累组织恢复。2 ．轻量颈椎牵引
( l ）卧位颈椎牵引法：视病情的不同可选择在病房或家中进行持续颈椎牵引，症代重者，需卧于木板床上进行牵引，颈部体位与睡眠体位原则一致，头部系好牵引带，重量一般为2 一3 kg 。症状严重者除睡眠时间外均可保持牵引，症状轻者可根据情况每夭牵引1 至数小时。一般牵引3 一4 周为1 个疗程。牵引过程中一定要调整好体位、保待牵引带松紧适当，以患者舒适为宜，若有不适或加重者要及时调整或停止牵引，进一步检查原因。
( 2 ）坐位颈椎牵引：多用于病情较轻或病程恢复后期还需再继续牵引的患者，可主家中牵引。患者取坐位，距头高约lm 处装一横杠，其上附有两个滑车，滑车间距离sm ，将特制枕领牵引带套于患者的下领及后枕部，左右两侧之前后叶缚在一起，以一仪比头宽的圆木棍左右分开。将牵引绳的一端与牵引带连接，通过两个滑车后，挂上井需重量。每天牵引2 一3 次，每次0 . 5 一lh ，牵引重量可自1 . 5 一2 kg 始，逐渐增至二．5 一3 kg 。牵引治疗最初1 一Zd 内，少数患者可有头昏、头胀或颈背部疲劳感，故可。、七、重量、短时间开始，然后根据患者的反应、体质的强弱及颈部肌肉发育情况，适当增加牵引重量或延长牵引时间。牵引过程中，颈部应保持舒适的垂直或轻度屈曲位。( 3 ）气囊充气式颈椎病综合治疗：气囊充气式牵引是一种不需要上述一套牵引装置约牵引器，具有牵引带式牵引相同的作用，体积小、重量轻、易操作、便于携带、可三控且安全可靠，适用于多种环境使用，如工作、出差旅行时，均可边工作，边牵引，派行治疗两不误。治疗牵引重量一般为5 kg 左右，应按医生规定进行。每个疗程为二一30d ，每天2 次，每次20 ? 30 min 。每个疗程结束后应休息1 周再做。治疗中或治厅舌出现头昏、颈肩痛等，多为压力过大所致，应适当减少充气压力，至感到舒适为二若出现头昏、呕吐、全身出汗等虚脱症状，经减少充气压力后，连续3 次上述现象乃不消失时，应停止治疗，做进一步检查。
3 ．大重量颈椎牵引
近年来，国内外均见此报道，并取得一定疗效。牵引重量可达20 一45 kg ，每次1 -

3 mirl ，休息305 后，再次反复进行，共4 一5 次。此法需要特别注意以下几点：( l ）必须明确诊断，首先应阅读X 线片，除外骨关节非颈椎病所引起的器质性病变，包括结核、肿瘤等。
( 2 ）寰枢关节不稳者不应进行，否则可带来严重后果。
( 3 ）脊髓型颈椎病，尤其是周围型不宜采用，中央型则应在密切观察下进行操作。( 4 ）颈部手术后不宜施行。
( 5 ）未经严格训练者不宜单独进行操作，且要严格掌握操作程序和方法。放置牵引重物时要轻柔。
( 6 ）牵引前后严密观察和记录，同时拍片对比，若牵引后椎体前侧软组织阴影增宽，则应立即终止牵引。
总之，此种方法应用时要特别小心，一定要由专职人员操作，严格监视牵引过程中的反应变化，慎重选择患者，确保安全有效，防止言目滥用。
（二）骨盆牵引
骨盆牵引为脊柱牵引最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰椎间盘退变、突出及坐骨神经痛等。
1 ．牵引的作用机制
( l ）制动，即由牵引达到局部组织活动减少和体息。
( 2 ）缓解腰部肌肉痉挛。
( 3 ）调整腰椎后关节微细变化，如滑膜嵌顿、关节错缝等，减轻对后关节之压力。( 4 ）恢复腰椎正常生理曲度、调节椎间隙及椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经症状有所减轻。
( 5 ）减低腰椎间盘内压力，有利于改善局部循环，使已外突之纤维组织及后纵韧带等组织消炎、消肿；改变突出椎间盘与神经根的关系，以减轻或解除症状。2 ．常用的骨盆牵引法
( 1 ）骨盆持续牵引法：此种方法比较简单，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂7 . 5 - 1 0 kg 重量，床脚抬高10 一15 ( ：。、，以产生反牵引力，行24 11 不I 乍，1 断牵引，如开始时因不习惯感到不适，可以短时停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加至所需重量和牵引时间，一般需卧床3 一4 周，随着症状好转可允许每天少量起床活动，以严格不引起症状为限、慢慢增加活动量，需再巩固疗效2 一3 个月。防止急于早期正常活动导致症状复发。
若不抬高床脚，则, 须固定「身，以对抗加在骨盆＿！几的牵引力。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在骼骨翼上，并须保护骨突部，以防发生压疮。
( 2 ）大重力牵引法：此牵引需在专职医护人员严密指导下进行。患者卧于特赶登引床卜，下胸及骨盆都用专门设计之缚带固定，保持舒适的情况下，行向！：、下两’、：向牵引，用30 一60 kg 的拉力即可，每次持续牵引15 一30 nlin ，或做反复有节奏的全孔和放松，有人认为后一种牵引方法可以改善脊柱的血液循环。
此种牵引除仁述颈椎大重量牵引注意点外，还需注意以下儿点：

l 大重量牵引不能太猛，最好缓慢递增、依患者体质、肌肉发达程度及配合情况定三行
二施行牵引后最好卧床休息1 一2 周，防止因破碎的椎间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。临床上曾遇到儿例因大重量牵引加推拿，术后Zd 下床用力解大便，导致截镬急诊手术发现为大块破碎椎间盘顶压马尾神经所致。
3 ）腰椎椎弓峡部不连，腰椎滑脱者不宜施行大重力牵引。
3 ）自身重量牵引：此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，利用体重还到牵引作用。如吊单杠。一般用于青少年早期特发性脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试放．每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰筵精和年龄较大体弱患者。
、4 ）牵引床治疗：患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特别缚带固定，毛超过体重10 kg 的牵引力进行牵引lh 。在这lh 内可给予数次减轻牵引力，这样患者溉舒适又安全。牵引后卧床1 一2 周，必要时在1 一2 周内可重复牵引2 一3 次。( 5 ）电动按摩牵引床：有的医院专门设计制造一种电动控制牵引床，在持续缓慢署加牵引力的同时进行电动按摩，也有一定的疗效。此法既达到牵引目的，又有按摩推拿作用。

颈肩腰腿痛急性疼痛期所表现的临床反应不一定一样，即使是同一病情也各有所三．这是因各人病情轻重、发展过程、患者对疼痛的感受及体质等均不能完全相同的缘叹所以，对不同的各种急性疼痛，要用不同的方法来解除。要求细心检查、分析病考．抓住主次、辨证诊治，因病、因时、因人地选用合适的方法进行治疗。急性疼痛期的主要处理方法如下：
一、休息
休息包括卧床体息、屈曲性体位休息或牵引。休息中允许调节感受舒适的最佳位夏．达到休息的最大效益。颈部急性疼痛严重时，应选择合适高度和韧度的枕头，将头颈完全托持，必要时可加牵引，两侧头部沙袋固定，腰背部明显疼痛时，可采用俯卧屈靛漆的保护性体位（图11 一l ) ，每日数次，每次30 ? 40 min 。一个腰背或腰腿痛急性期患者，在坐、卧位休息均不能有效止痛时，只要采用此法后，多数可使疼痛立即缓解汉消除。
二、热疗
大部分疼痛热疗后镇痛舒筋效果较好。一部分因急性创伤所致的肢体疼痛，当时立主月致冷疗法，也可同样达到消痛的目的，如用氯乙烷喷射于局部。
热疗常用有下列几种方法：
1 ．热敷在俯卧屈髓膝保护性体位下，在腰背部用湿热敷或中药湿热敷。后者居将盛有中药的布袋加水烧热，轻轻挤出多余水分，在适当的热度时，敷于疼痛部位。

石蜡冷却时则收缩，对组织有轻度压力作用，皮肤毛细血管也相应稍受压迫，故有利于组织消肿。蜡疗加热后，组织代谢增高，汗腺分泌加强．肌肉舒松，疼痛得到解缓。疼痛位置较深时，常用短波内透热、MTZ 一B 脉冲调制中频电疗等。
3 ．浴气浴、热水浴、温泉浴。
4 ．其他增加室温及保暖环境。
三、药物疗法
（一）镇静止痛药物
1 ．一般止痛药如阿司匹林0 . 3 一0 . 59 ，每天1 一3 次；复方醋柳酸0 . 429 ，每天l 一3 次；巴比妥0 . 129 ，伴用复方醋柳酸0 . 429 ，每天l 一2 次。
2 ．较强烈止痛剂鲁米那0 . 039 、可待因0 . 039 、复方醋柳酸0 . 429 ，为1 卞剂量，同时服用，每天l 一3 次，根据需要选择服用，有明显的止痛作用，尤其对晚闷睡眠起到良好的止痛作用。
3 ．镇定、肌肉松弛剂如安定、芬那露、肌安松、Tuhadil 等。
4 ．中药药物降低末梢神经敏感的药物，如草乌、南星、延胡索、七厘散等．松弛肌肉药物，如虎杖、鸡血藤，祛风活血药物，如桂枝、防风、牛膝等。5 ．其他中药膏药及伤湿止痛膏。
（二）消炎解毒，促进组织代谢药物
这里所指的炎症，包括两种含意：一是指组织创伤或退变过程中所引起的无菌性· 症，二是某些病灶或代谢失调过程中所产生的毒性作用。
1 ．抗炎解毒药物对急、慢性病灶炎症性疼痛有效。处方：娱蛤50 ％、戴二＿20 ％、土元20 ％、全蝎10 ％。制法：药置烤箱内，温度为60 ℃ ，烤24h ，至黄勿焦研成细粉，混合均匀，装入胶囊。每粒约330 mg ，每次3 粒，每天3 次。2 ．非激素类药物如消炎痛、氟灭酸等。
3 ．激素类药物如氟美松、强的松龙、倍他米松等，有助于病灶消炎消肿二三一种情况是属于内分泌调整性，如骨质疏松引起的疼痛（妇女绝经期、老年性或长琴应用激素后，均可出现骨质疏松），则应根据情况，采用甲状腺降钙素、雌性或雄性考素，如雌性激素11 雌，甲基攀丸酮10 mg ，维生素C 600 mg ，每日1 次，3 周为】 ’一

萦叱查几察疗效。
营美代谢药物如吠喃硫胺、能量代谢合剂（三磷酸腺营、辅酶A 等）。于舒窃活血药物如活络丸、腰痛丸、七厘散、三七丸等。
：试性药物如碳酸氢钠、碳酸氢钾，对服后反应良好者，可应用碱性合剂：甸片驻旬g 、拘椽酸钠609 、构椽酸钾669 、橙皮浸膏69 ，加糖浆至600 mL 。每天二二分2 次饭间服用）。服碱性药物时，应注意对肾功能有损害者，可发生水肿、皿斑二高，甚至碱中毒，服前应细心检查。
二、封闭疗法
对一些急性疼痛的处理十分有效，它比服药生效快，因为封闭疗法是在最短时间荞一扭最需要的治疗药物送到最需要的地方（病痛处）。
三、针刺及火罐疗法
两者可单独应用，也可合并应用。颈椎的急性疼痛、落枕，可选用下列穴位，达到二铸目的，如悬钟、昆仑、落枕、中诸、阿是穴，必要时加用曲池、内关、合谷等穴。里背部急性痛，选用后溪、阳陵泉、定喘、阿是穴，也可加用殷门、承山等穴。对体质较强而需迅速止痛解痉的，可采用强刺激，将针先向相反方向捻转，然后再改变方向，三三二需治疗方向捻转，捻转幅度大、频率快，不断用力提插，到捻不动时停留片刻，有对乞可配合刮法或震颤法加强刺激；此时患者一般有较强的针感，向四周或病变方向扩歌对体质较弱者，刺激用力程度也要相应的缓慢下来。此外，梅花针对某些患者也有三呀的反应，首先在脊柱两侧重复地排行叩击，再根据需要，在疼痛区局部或穴位处叩三．这种叩击的细小刺感可以不断兴奋小体感受器，对疼痛有抑制作用。此外，对出自班俯的疾患和疼痛，也有明显的效果，可以以此疏通经络与脏腑之气，从而起到调整脏污功能的作用。
火罐疗法是利用罐内空气排空后所形成的负压作用，牢牢地使罐吸着皮肤，使局部支肤淤血，达到疏通气血和止痛作用。临床上常与针刺配合应用，也可在针刺人组织得气后，再在针刺上加用火罐，这是针刺和火罐的联合应用，对颈肩腰腿急性疼痛是一行乙有效的方法。

二、支具应用的适应证
( l ）腰肌劳损、骨关节炎引起的腰痛：
( 2 ）腰椎弓峡部不连、脊柱滑脱症。
( 3 ）先天性畸形并发腰背痛，如腰椎骸化、半椎体畸形。
( 4 ）脊柱骨折脱位后恢复期或颈椎骨折脱位行头颅牵引后，开始下床活动、恢复早期，应给予某种支架保护，以巩固疗效，防止后期不稳引起的并发症。( 5 ）颈椎手术、腰椎间盘脱出术后及其他脊柱手术后作为某些患者需要继续短盯期保护性辅助治疗。
( 6 ）青年期脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸和麻痹性脊柱侧凸术后需要外部保护的层者。
( 7 ）脊柱结核恢复静止早期或化脓性脊柱炎急性症状完全控制后作为继续保守疗法或作为手术疗法后巩固疗效的辅助手段。
( 8 ）某些特殊职业，如举重、搬运工人和武术运动员等，为了保护腰部，都较普遍应用皮革或松紧布等制作的各种宽窄不同的腰围，在工作时穿用，平时不带，是预防腰背痛一种比较简单、有效的保护措施。
三、支具的种类和制作
（一）围领和颈托
凡采用非手术治疗之颈椎病、颈肩部软组织痛者皆可应用，直至症状消失后2 一于周方可停用。
其制作很简单：
( l ）用普通硬纸板、画报纸或废X 线片、皮革等均可，按颈部的高度和周径剪裁．其外套以针织品或普通布、两端安装纽扣或布带即成。
( 2 ）用石膏绷带制作围领，然后将一侧剪开，钻两个孔，用细绳捆扎，白天带二．休息时可取下。
( 3 ）假肢工厂根据患者情况，特别需要较坚强固定者，用金属条板制成颈托或乡支架。

脊柱是身体的支柱，因为脊柱有4 个生理弯曲，所以额状面上其力线并非垂直通过脊柱。由齿突至骨盆则直落于骸骨呷之前。向下经髓关节之后，膝关节和跺关节之前二脊柱间接或直接支持上、下肢，上肢借肋骨、锁骨和胸骨与脊柱相接，下肢借骨盆与脊柱连接。通过肌肉、韧带和关节在活动时使全身平衡，脊柱周围的肌肉、韧带均相拮抗，如脊柱的伸肌和屈肌，伸侧韧带和屈侧韧带，关节的对称性，均使脊柱保持平衡状态。脊柱可沿三个轴运动，即在额状轴作屈伸运动，是脊柱所有运动中最灵活者；在矢状轴上做侧屈运动；沿纵轴作旋转运动。这些活动都由作用肌和拮抗肌协同完成。每一组肌肉、韧带的超限活动都会导致劳损或损伤而出现症状，如持久的低头工作及双臂下垂，可引起颈肩部伸屈肌群弛缩不一；久坐、弯腰作业及超负荷劳动，可使腰背软组织劳损，肌肉及骨关节运动失调，邻近的神经血管也受到牵拉和刺激，因而出现自主神经著或交感性血管功能紊乱，继而使椎体及椎间盘组织结构发生退行性变。篷颈肩腰腿痛与躯干肌状况有关，不仅与肌力而且与肌肉特性即柔软性和灵活性有着僳明显的关系· 躯干肌可因长期处于不良体位或姿势而发生劳损，缺乏运动而致萎缩无馨力· 使脊柱动力性稳定作用减弱而出现应力性改变导致疼痛。Mayer 等通过286 名慢性攀下腰痛患者躯干肌等动力肌的测定，发现其背伸肌力明显下降· 所以腰背肌无力是引赶… 腰痛的一种原因，加强腰背肌锻炼增强其肌力，可以缓解和消除疼痛。Risch 等将45 欠… ‘漫性下腰痛患者随机分为两组，一组为腰背肌锻炼组，另一组不参加锻炼为对照组．纽… 过10 周锻炼后，发现锻炼组患者腰背肌力明显增强，其疼痛程度也明显减轻。Gu : - 一dewall 将医院工作人员随机分为两组，一组参加腰背肌锻炼，另一组不参加任何锻铸一13 个月后对比发现，锻炼组人员其腰背肌力明显增加，只有l 人因腰痛缺勤，而禾全… 加锻炼组却有12 人因腰痛缺勤。说明运动疗法对增强肌力，缓解疼痛方面确实有效二… 运动疗法应掌握三大原则，即动静结合、拮抗结合和劳逸结合。脊柱功能锻炼于l 法很多，大致可以分为屈曲锻炼和伸展锻炼两大类，下肢的功能锻炼重点在股四头砚于一小腿伸屈肌。
一、颈肩背的运动疗法
… 由于项韧带、项肌对稳定头颈部姿势、控制颈椎过度前屈起着重要作用，如持几l 头、双臂下垂伏案工作者，常会引起颈肩背臂区域内软组织劳损或损伤而出现颈肩背于l 痛，定时运动是改变这种体态，促进组织结构弛缩状态平衡，预防和治疗疼痛的有致｝法。史可任介绍了5 个自我推拿锻炼法，对经常低头垂臂工作者，可以达到防治颈于‘｝痛的目的：方法如下：
{ （一）屈肘抬臂
一双侧肘关节屈曲，两手手指在胸前相互交叉，交叉的手臂置领下，并紧靠下爹」动，然后将屈曲的双肘尽量用力向上抬高，使垂臂时腋肋部的肌肉得到松懈二

（二）双手托顶
操练者站立或坐位均可，两手手指交叉，向前反转手掌，使掌心向上的过程中，尽宣任直双上肢，形成双手顶举状态，同时头向后仰，眼直视手背，以拮抗工作时间内低安委背的姿势，使其得到舒缩平衡。
（三）单手托顶
操练者站立位，双腕尽量背屈，一侧上肢在腕背屈、肘伸直的状况下向上挺举，而二：一侧上肢在同一状态下向下牵压，使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展。同时头贡转同上肢下压侧，如此交替缓慢进行。
（四）转颈后望
操练者站或坐位，最好是坐位，以防转颈时头晕。将正中位的头颈慢慢转向一侧，二最大限度地转向后方，然后缓慢恢复原位，再向另一侧转向做相同的动作。（五）双掌提颈
先将两掌重叠置于后枕部，两拇指分别放在各侧“风池”穴处。然后用双掌和两毛指同时将项部肌肉做提拉式挤压动作，使其项部肌肉和其他软组织得到按摩效果，如夏反复进行。
上述动态治疗只是阻断白天长时间低头工作所致的颈肩部体位性劳损的环境，为改粤饭损组织的休息和修复创造一时性的有利条件，若忽视了静态条件下致伤因素的再作毛．是难以达到防治效果的，因此要动静结合，为人在静态条件下提供舒适的生理性环

二、腰腹部的运动疗法
腰肌和腹肌是一对拮抗肌，该组肌
肉是腰椎动力性稳定因素，腰肌劳损、无力可由于久坐、长期弯腰作业和超负荷劳动而引起腹肌也可因废用而无力，从而使腰椎失稳，发生腰骸椎间关节及椎间盘退行性变：为了使腰骸部关节和肌肉取得动力平衡，加强腰背肌和腹肌锻炼，是防治腰痛不可忽视的措施。
（一）腰背肌运动疗法
坚持腰背肌功能锻炼，可使该肌肉发达有力，增强腰椎稳定性，消除或减轻腰痛锻炼方法最常用的是飞燕点水法（图11 一6 ) ，即操练者俯卧于硬板床上，分三步进行第一步：双上肢后伸，头与背部尽力后仰，使上胸壁离开床面，至少成25 ”角，并持续1 min （图11 一6A ) ，然后再恢复至俯位平卧，算完成1 次操练，稍作休息后再行重复练习，至于练多少次，因人耐力而定，循序渐进。
第二步：双下肢后伸抬高，不要弯膝，使双下肢离开床面至少25 。角，并持续1 min （图11 一6B ) ，为操练l 次。
第三步：上下肢伸直位并同时尽力向背侧翘起，仅腹部接触床面，持续1 min （匡11 一6C ）后恢复原位。
（二）腹肌运动疗法
1 ．腹肌爆发力训练（图11 一7 ）操练者平卧于硬板床上，双手后抱头颈，然后行“仰卧起坐”。操练步骤如下：1 点式为头颈离床；2 点式不仅头颈离床，双肩乒骨也要离开床面；3 点式为操练者腰背部以上的上体部完全离开床面，并与床面呈45 角；4 点式为有外力支持上体部坐起；5 点式为无外力支持上体部坐起。

理学”这一名称，但有关心理与健康、疾病，心理治疗在医学临床中的应用，则始终贯穿于中医学的理论和临床实践中。
中医心理学在理论上阐述了人的心理与生理的基本规律和有害心理对人体健康的影响，以及由此而产生的疾病的发生、发展及变化的规律；在临床实践中研究预防、治疗由于心理因素而产生的各种疾病，以及心理治疗在各种疾病中的作用。
一、心理治疗的对象
（一）郁证
郁证有广义和狭义之分。广义的郁证是《素问· 六元正纪大论》所云“五气之郁”；狭义的郁证是指情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。正如《景岳全书· 郁证》所说：“经言五郁者，言五行之化也，气运有乖和，则五郁之病生矣。”“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”我仁这里讨论的是因郁闷而致的郁证（下简称郁证）。此即现代所谓的心因性疾病。《张氏医通· 郁证》指出：“郁证多缘于志虑不伸，气先受病。”《临证指南· 郁证》指出：“七情之郁，如思伤脾，怒伤肝之类，其缘总由于心，情志不遂，则郁而成病，其证心脾肝胆为多… … 盖郁证全在病者能移情易性… … ”说明心因性疾病、只有改变患者的病态心理才可能治愈。在此时，心理治疗作用起着决定性的意义。除此以外，古代医家还指出，即使不是心因性疾病，一些患者也可因疾病产生情万波动，心情抑郁，而并发郁证。所谓“郁之为病，非止一端，有郁久而生病者，有债久而生郁者… … ”因此，心理治疗的对象，不仅仅是心因性疾病，还应包括在疾病亡并发的郁证，而且从临床的角度看，很多患者由于病久，多会发生一定的心理波动二几其是在颈肩腰腿痛这类病程较长，缠绵难愈的疾病中，许多患者产生种种疑虑、忧郁芝是常有的事情。
（二）诈病
诈病，最早见于《伤寒论》：“病者向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三二脉之咽唾者，此诈病也。”后世医家对张仲景此条注释很多，如《伤寒金匾条释扭释：“病者向壁卧，闻师到，当惊起而盼视，此人情之常也。今竟不惊起，神又不莽已属有诈，更不盼视，尤属作慢。若三言三止，脉之咽唾，则矫饰益工，而诈益奢矣。”这是对张仲景此条诈病的很切实际的分析。
《景岳全书· 郁证》指出：“夫病非人之所好，而何以有诈病？盖或以争讼，或，斗殴，或以妻妾相妒，或以名利相关，则人情诈伪，出乎其间，使不有烛照之明．贝＿, 有不为之欺者。其治之法，亦其欺而反欺之，则真情自露，而假病自廖矣。此亦医家苏不可少者：”张介宾不仅阐述了诈病的病因，介绍了以诈治诈的心理疗法，并且强谙诈病的诊断和治疗是每个医生不可缺少的知识。
诈病，多属西医学“痣病”或俗谓“装病”。
（三）其他心因性疾病
中医学认为，除上述疾病外，许多疾病皆可因心因所致。中医学的整体观念强请于神统一，心身统一。认为人类的疾病，尤其是成年人的疾病大多与心因有关。因此．二医学非常重视各种疾病的心理治疗。中国古代医学家们早已认识到，有很多心因性葬舜

二＿理冶疗不能治愈，更非药物所能为。
各种痛证尤与心因关系密切。中医学认为，所谓通者不痛，不通则痛，是说痛证乃二于‘、沐气机失和，气血运行不畅所致。如上所述，七情致病，多与心肝脾关系密切，＿三二，血液在心气的推动下运行脉中，输布于全身；肝主疏泄，通调一身之气机；脾三运化．居于中焦，为全身气机之枢纽。七情内伤，则心肝脾功能失调，气滞血淤而发万痛证：因此，在治疗中，针对其病因中的心理因素进行治疗，是不可忽视的一个重要二、心理治疗的基本原则
（一）了解病情，明确诊断
进行心理治疗，首先应当详细了解疾病发生、发展的全过程，了解患者是由于心理行素造成的疾病，还是由于在疾病的过程中产生心理变化而影响疾病，使疾病发生变化或恶化二明确诊断对于制订正确的治疗方案具有重要的意义。治病以求其本，若是因郁币致病者，以心理治疗为主，可以适当辅以药物治疗；若是因病而致郁者，则以治疗原1 病为主，适当地辅以药物治疗。
当然，在没有明确诊断之前，不宜轻率地诊断为心因性疾病，而扩大疾病的心理成寸同时，在诊断中，了解患者的心理、情绪与疾病的关系及其规律性，对于明确诊断．又制订治疗方案亦有着重要意义。
（二）综合治疗，方案相宜
中医学认为，情志致病，直接影响五脏功能，造成气机失和，除心理治疗外，使用约动及其他治疗方法，调节五脏功能，通达气机，可以反馈性地影响精志，调节心理。石疏肝理气，和血安神，调和中土等，皆属相关性的治疗方法。尤其是疼痛的治疗，更立以综合治疗为主，将心理治疗与其他疗法有机地结合起来，使患者树立治疗和康复的信心，提高疗效，是非常重要的。
（三）大医精诚，不失人情
历代中医学家极为重视医者的基本素质，强调医者应有良好的思想品德修养和精勤薄学的治学精神。唐代伟大的中医学家孙思邀在《备急千金要方· 大医精诚》中指出：医者必须“博极以医源，精勤不倦，不得道听途说而言医道已了”，强调在学术上应一至精至微”，才能既不误人也不误己；在思想品德修养上，他认为应是“凡大医治病，必当安心定志，无欲无求”，凡患者，无论“贫富贵贱，长幼妍媛，怨亲善友，华夷愚智”都必须一视同仁，“皆如至亲之想”；在作风仁，他强调医者应当精力集中，端庄戈方，不卑不亢，严禁“毁诸医”, “自矜己德”。这也是对医学心理治疗者素质的基本要求：
不失人情，出自《素问· 方盛衰论》。明代医学家李中梓在《医宗必读· 不失人情仑少中分析道：“大约人情之类有三：一曰病人之情；二曰旁人之情；三曰医人之情。”性指出：对于旁人之情，医生要善于分析患者的亲朋好友的建议，不要为其所左右；所渭医人之情，是说医生必须杜绝不正之风，具备良好的品德修养，“勿为陋习所中”; 弋其是病人之情，他指出，除一般诊断外，还必须了解患者的察赋、性格、心理特征等．方能因势利导，有针对性地进行治疗。这些，都是每一位医生，尤其是医学心理治

疗者不可不知，而且必须深人观察了解的重要内容。
三、心理治疗的方法
心理治疗的方法很多，临床常用的有以下几种：
（一）疏导疗法
所谓疏导疗法，就是使用一定的方法来疏通并解除患者的心理障碍，引导患者从病态心理中解脱出来，恢复到正常的心理状态。疏导疗法的基本方法就是语言，即使用正确、生动的语言帮助患者分析疾病产生的根源，疾病发生、发展的过程及其变化的规律，激发患者自我领悟、自我认识及自我矫正的能力，改造个性缺陷，促进自身心理的转化，最后战胜疾病，并提高心理应激反应的能力，以防止疾病的再发生。中医学把这一治疗过程，用“告、语、导、开”四字进行了高度的概括，即《灵枢· 师传》所云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”心理治疗的基点是患者“莫不恶死而乐生”, “告之以其败”，是帮助患者分析疾病发生的原因及危害，使患者对自身的疾病有一个正确的认识；“语之以其善”，是用恰当、生动的语言帮助患者了解如何才能战胜疾病，并树立治疗的信心；“导之以其所便”，是根据患者的个性特征，引导患者按照正确的治疗措施进行治疗；“开之以其所苦”，是通过上述有效的治疗，解除患者的病态心理和疾苦。“告、语、导、开”，精确的描述了疏导疗法的全部内容和过程。（二）活套疗法
所谓活套疗法，是根据七情间的相互制约关系而使用的一种心理治疗方法。七情与五脏密切相关，它们之间存在着一定的对应关系。由于五脏间相互制约，七情间也存在着相互制约的关系，一即《素问· 阴阳应象大论》所指出：“悲胜怒，喜胜悲，恐胜喜，思胜恐，怒胜思”。中医学家们利用七情间的这一相互制约关系，人为的诱导出誉者的某种情绪，以制约患者原已存在的病态心理，以达到治疗的目的。（（丹溪心法· 写狂》中详细地论述了这一疗法，称之为“人事气”或“活套”疗法。
历代医家利用此法治验颇多，每有记载。这是一个值得深入研究的治疗方法。亦是现代心理疗法的空白。
（三）行为疗法
行为疗法是心理治疗的一种方法。行为疗法把人的心因性疾病的症状视为异常的行为反应，而人的异常行为和其他行为一样，都是通过一定的系统学习而学习到的二三此，如果我们帮助患者通过学习建立起正常的行为，以替代异常行为，那么，异常的行为反应，即心因性疾病的症状就会消失，从而达到治疗的目的。行为治疗的方法有多种，现仅介绍其中常用的脱敏疗法。
脱敏疗法，又称系统脱敏技术。医生首先了解清楚引起恐惧的刺激，然后医生设任使患者通过学习，对引起恐惧的刺激不再产生恐惧的条件反射。
（四）诈病的治疗
关于诈病的治疗，张仲景指出：“但言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处几愈。”李彦师在《伤寒金匾条释》中释云：“夫尔毋我诈、我毋尔诈，君子之道也：人以诈来，我自得以诈往也。是非乐于行诈也，不得已也。诈病则脉和，假令脉自之

丁万此病大重，当须服吐下药、针灸数十百处乃愈。以彼之诈，还彼之诈，夫何伤乎君二戈二
在颈肩腰腿痛的临床治疗工作中，许多医生都有一个深刻的体会：患者腰痛，医生矢痛二这里一是指腰痛是一个很复杂的病症，因此给临床的诊断和治疗带来一定的难夏：此外，在某些社会因素下，一些患者也抓住这个特点，无病呻吟，小病大作，以达全己的某些目的。对这类“诈病”，如果认真观察，是不难发现的，采取适当的措施，资这些人无机可乘或知难而退，不仅有利于社会稳定，而且对于维护医者的声誉和医德瓦是很重要的。
以诈欺诈、解醒以解，本质上仍属行为疗法。
（五）移精变气与暗示疗法
“移精变气”源于《素问· 移精变气论》，该文指出：“古之治病，惟其移精变气，万祝由而已。”王冰注云：“移谓移易，变谓改变。皆使邪不伤正，精神复而内守也。”一移精变气”本属古代“祝由”的一种方式，利用语言、曲调、舞蹈等一些祝由形式、行为，转移患者对局部痛苦的注意，以阻断其病痛与因病痛而引起的心理疾患间的恶性循环，恢复患者正常的心理，调动人体自身的抗御病邪的能力，而达治疗的作用。当然，本法虽源于祝由这一古代巫术，但《内经》早就指出：“拘于鬼神者，不可万言至德。”《内经》只是利用祝由的心理疗法的有益部分作为中医学整体治疗的一种手段：
“移精变气”与暗示疗法有着密切的关系，都是在治疗者的指导下，使患者的情慈、意志及对病痛的注意力发生转移，阻断病痛与心理间的恶性循环。
如在颈肩腰腿痛的临床治疗工作中，我们常常遇到一些患者满腔愁苦地向医生诉说贡情及对该病后果的担忧，如怕出现“瘫痪”等。还有的患腰椎间盘突出症的患者，双敢作一丝一毫的腰部活动，担心加重病情，其原因，无非一是由于患者医学知识的缺乏．二是由于社会上他人或一些医护人员的不良“暗示”所致，因此，在治疗颈肩腰退痛疾病时，向患者讲述必要的医学知识，解除患者的心理负担，鼓励患者树立治疗信＿、，必要时采取“移精变气”等暗示疗法，以配合治疗是很重要的。如气功疗法，对于许多患者来说，实际上其作用，在很大程度上是一种心理暗示。
，心理疗法的种类很多，如能结合现代心理学理论，使中医学心理疗法发扬光大，对于提高疗效，改善患者的疼痛症状行为，有着重要意义。同时，中医学心理疗法，尚有浮于在临床中进一步挖掘、整理和提高。