拿作用可疏调颈项部淤滞的气血，使颈部关节俯仰旋转滑利。天宗、曲垣、肩中俞为手太阳小肠经位于颈肩部的喻穴，“经脉所在，主治所及”，手法作用于太阳经脉，以疏通颈项部气血，通经活血，止痛；取天井、曲池、外关、合谷为佐使，以疏通阳经经脉气血，以活血止痛，通则不痛。
( 5 ）操作：
l ）按揉法：患者取坐位，放松颈部肌肉，医者站在患者身后，用拇指、中指同时按揉两侧风池、风府、哑门、天柱、大椎、肩贞及颈后两侧肌肉，肩背部的压痛点：按揉以酸胀感为佳。
2 ）捏拿法：患者取坐位，放松头颈部肌肉，医者站在患者侧后方，用拇、食、中指或其他四指，在患者颈部两侧做捏拿，从枕部风池捏拿至大椎，从上往下由轻而重，再由重而轻，反复3 一5 次。再用双手拇指或掌侧小鱼际部置于颈后两侧，着力均匀，上下来回揉捏10 一20 次。
3 ）推按法：患者取坐位，医者站在患者侧后方，用一手按扶患者头部，用另一只手的掌根按压在枕后患侧至肩部，由上而下，用力由轻而重，反复推按3 一5 次。4 ）拿揉患侧卜肢肌肉，点按天井、曲池、外关、合谷等穴。
2 ．方法二患者坐位，术者站于患者后面。先用拇指或拇、食指推揉压痛点，从周围至中心，由轻到重的刺激椎间盘突出一侧压痛部位。然后术者一手托住患者一侧下领，另一手扶住另一侧枕骨部，轻轻使颈部左右晃动几次，再将颈部向左旋至颈肌相当紧张时，乘患者不备之际，稍稍加快加重摇转手法，此时可听到响声。同样手法向反方向操作一遍。术毕，第一助手站于患者前面，用两手分别托住患者的枕部及下领；第二助手站于患者的后面，两手分别按压患者两肩，两助手作对抗牵引2 一3 min 。以椎间盘l 句左侧突出为例，术者站于患者左后侧，用左手环抱患者头部，在继续与第2 助手作向上向前牵引的同时，用右手拇指深压突出间隙的椎旁压痛点，逐渐使头颈部过伸。最后用双手提捏两肩部肌肉，并指压肩贞、曲池、内关、合谷等穴位。
3 ．方法三
( l ）颈部推拿放松手法：患者端坐，医者站立在患者背后，在颈部以椎间盘突出的部位为中心的竖脊肌和斜方肌L 作揉法、点按法、拨筋法等推拿手法约20 min 。( 2 ）端提法推拿手法：患者取端坐低位，坐在木凳土，头、颈及肩部肌肉放松，医者站立在患者背后，双手掌心向上托住患者的下领骨及枕骨向上提升患者的头颅，拉长患者的颈部，操作此方法时医者用力须由轻到重，忌用暴力，以患者能耐受为度。每次提升一时阳』约305 ，可反复3 次。
( 3 ）疗程：每天治疗1 次，ro 次为l 个疗程。
4 ．方法四推拿并足部按摩法。
( l ）推拿治疗机制：推拿手法能减轻椎间盘突出对神经根或椎动脉的压迫和刺激，改善椎间组织血液循环，消除水肿，扩大椎间隙或椎间孔，并达到缓解肌肉的痉挛，消除肿胀，分解粘连，增加局部l 自．液循环，促进病变组织的恢复。足部推拿首先促进了全身的血液循环，增加了重要脏器如心、脑、肝、肾以及脊柱的血流量，有效地消除了这些脏器的贫血状态及因局部压迫造成的血营养不足的状况。尤其是因椎间盘突出压迫神

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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= ：脊髓或椎动脉引起的神经等功能异常的状态，有效地改善了组成椎间盘的三部分二月的血液循环。其次通过神经反射的作用将痛觉感受器的阑值提高，原来使感受器产｛二冷奋的病理冲动，变成阑下值，并使之发生兴奋，将冲动传人中枢，中枢直接支配腺县五择放止痛物质（内啡肤），从而起到止痛作用。
, 2 ）操作方法：一1 ）推拿：采用托推法、按揉法、点按法、攘法等施于颈项背部及＿。肢部，若有颈… 玉辣突偏歪可施于拔法，时间为巧min 左右。l 2 ）足部按摩：应用按揉法，拇指推法，单食指扣拳法、搓法、摇法等，按照抗雄又编《足部反射区健康法学习手册》规定的顺序按摩双足。重点加强颈椎、胸椎、大＿、摘、斜方肌、三叉神经、肩脚骨、肝、肾及上下淋巴结等。然后重点拔伸颈椎反射二．具体操作：医者一手按患者足踢趾相对用力，由轻而重，持续3 , ni 。左右，最后运… 月摇法，此法相当于常用的颈椎牵引法。每日1 次，每次25 mi , 1 , , 0 次为1 个疗程，… 推拿后饮水300 mL 左右。
3 ）牵引：采用坐式或卧式，颈椎牵引处于垂直每次20 ? 30 min , 1 od 为】 个疗程。l 在作手法前，要明确诊断，排除颈部其他疾病，如颈椎结核、寰枢椎半脱位、颈椎‘百士睦关节炎等。按摩时，要做到动作轻柔细心，以免造成进一步损伤· 一这些非手术治疗措施对于大多数患者是有效的，但目前尚无一个前瞻性的随机研究一未，lJ 断习卜手术治疗的总体疗效。保守治疗期问，若患者症状加重或神经损害加重，即终… 上治疗，并做进一步的诊断。这类患者有可能需行手术治疗。… （二）物理治疗草1 ．中药离子导人疗法中药离子导入疗法有改善局部血液循环和代谢状态的作覃泪，以解除由于椎间盘突出而引起的一系列症状，尤以针对本病所引起的局部及肩、上几颈_ ，一＿? ～一．、‘, _ ，、，_ ．一、，. , . _ _ ，立，、，、．, , _ , ＿二＿, . , , _ ．、＿．部伎部疼痛、麻木等有较好疗效，是中医综合治疗中的一种积极的辅助疗法。簿方药配制及操作如下：擅方法一：川乌、草乌、元胡各309 ，乳香、没药各巧g ，上药加水1 200 rnL ，浸泡患lh 后煮沸，文火煎30 min ，过滤后浓缩至400 mL 备用。治疗时取一小块白绒布用药液浸透置于颈部疼痛部位，其［置阳极铅板衬垫通过导线与阳极连接，辅助阴极置于患侧手背。电流量5 一巧mA ，治疗30 min ，每日！次，10 次为1 个疗程。
方法二：红花509 ，川乌、草乌、一支篙各1009 ，浸入50 ％酒精2 000 n1L 中，浸泡巧d 后备用。阳极8 cm x 16 Cm ，取药液10 : 111 均匀洒在衬垫卜。置于颈部疼痛部位，阴极10 （、mxZI cm 置相应部位，电流密度0 . 05 一1 nlA ，每天l 次，每次治疗20 nlin , 10 次为l 个疗程。
上述两处方使用治疗时，如果需连续治疗，两疗程间一般需间隔5 一7 ( l 。2 ．红外线照射、超声波、超短波疗法通过此疗法［lJ 以缓解疼痛，加速水肿的吸收和改善血液循环，有利于炎症的消退
具体操作：将输出功率为250W ，频率为40 . 6 Hz 的连续超短波治疗机的中号电极两个放在患者的颈肩部，对置，间距3 Cm ，急性期患者用无热量治疗，亚急性、慢性期患者用微热量治疗，时间为每次12 一巧min ，每天l 次，10 次为l 个疗程。

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（三）药物治疗
1 ．中医治疗
( l ）中药内治法：根据发病原因、症状与体征进行归纳分类，辨证分型，而后立法用药。
l ）血淤型：患者有明显的外伤史，发病急，颈项痛有定处，强迫体位，活动受限，治宜活血祛淤，通络止痛。选用和营止痛汤加减。药物组成有当归、川芍、赤芍、桃仁、续断、牛膝、土鳖、乳香、没药、苏木、木通, 、田三七、熟地等，每日1 剂，水煎服。
2 ）风寒型：起病缓慢，痛有定处，上肢麻木，冷痛，症状的轻重与气候有关。治宜温通经络，祛风散寒，选用麻桂温经汤加味。药物组成有麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、生姜、防风等，每日1 剂，水煎服。
3 ）肝肾亏虚型：起病缓慢，并且反复发作，颈肩酸痛，_ ［肢麻痹，稍劳则加剧，可有耳鸣、耳聋、多梦等。治宜滋补肝肾，宜用六味地黄汤加味。药物组成有熟地、淮山药、山英肉、构祀、泽泻、白芍、当归、续断、白术、获荃、鸡血藤等，每日1 剂，水煎服：
( 2 ）中药外治法：可利用腰颈熏蒸散熏蒸患部，局部由于温度的刺激作用，可使患部的皮肤血管扩张，能改善局部的血液和淋巴循环，增强皮肤吸收功能，疏通经络，缓解颈部肌肉痉挛，抑制无菌性炎症反应，消除神经根及周围软组织的炎性水肿，改善其血液循环和营养状态，从而减少对椎间盘的压力，增大椎间隙和椎间孔，使神经根受到的刺激和压迫得以缓解，神经根与周围组织松解，而且还可直接软化萎缩突出的椎间盘组织，恢复脊柱的重量弯曲度，达到“松则不痛”和“通则不痛”的治疗目的。腰颈熏蒸散组成：伸筋草、川乌、草乌、透骨草、杜仲、三棱、获术各209 ，急性子359 ，黑豆、寄生各309 。
熏蒸方法：熏蒸治疗前，将腰颈熏蒸散倒人电饭锅（600 一750w ）内，加水2 000 - 2 500 mIJ ，煮沸后利用其蒸汽直接熏蒸病变部位，并保持药液在沸点状态。每晚睡前熏蒸治疗1 次，每次120 , nin 。第一次熏蒸完后要保留锅内的药物，第二次熏蒸时适量加水，10d 为1 个疗程，一般患者2 一5 个疗程即可治愈。
注意事项：① 新鲜软组织损伤及皮肤裂伤、药物过敏者禁用；高血压、发热性疾病、孕妇、局部炎症、皮肤痰痒、阴虚湿热慎用或禁用；② 熏蒸时，患部与药液面距离要适中（一般80 cm ) ，过近会灼伤皮肤，过远则达不到应有疗效；③ 治疗3 一sd ，大部分患者的病灶有膨胀过程，会出现疼痛加重和憋胀现象，是预后较好的一个先兆，不必中断治疗，可l : I 服止痛药。个别患者熏蒸部位可有轻微的发痒反应，属正常情况：耍做好患者思想工作。患者对中药熏蒸治疗有顾虑且信心不足，尤其首次治疗疼痛不减荞反而加重者，对该疗法持怀疑态度，甚至自行终止治疗。因此，应用其科学原理做好鱿释工作，以取得患者合作，坚持治疗。
2 ．西药治疗在非手术治疗中，改善受损伤区的组织血液供应，消除临床症伏及改善神经功能是治疗的关键。对疼痛剧烈者除可采用非类固醇类抗炎药物外，也可．加用奇曼丁等止痛药物。还可以使用镇静或肌松类药物．如妙纳或郝智．绥解肌污牙

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，弓赶经妥乐平、弥可保等促进神经恢复药物。
二二索E ，每！J 100 ? 200 mg ，何次100 mg , 1 一3 个月为1 个疗程。可与维生素哭三索C 合用，能增强疗效。
二）针灸治疗
汁乏石疗颈椎间盘突出症，可减轻神经根水肿，缓解临床症状，促进机体功能恢t 是二医学综合治疗中一种重要的辅助疗法。但对脊髓压迫症状明显的中央突出型，一二一灸台疗难以痊愈，需及时配合其他治疗方法。
三于颈椎间盘突出的方向不同，临床表现各异，针灸治疗应重视经络辨证一般来几了突出型症状多表现在手足太阳经和手少阳三焦经循行部位，并与手三阴经有气苦根据症状表现的部位结合经脉循行详加辨证。中央突出型表现为四肢瘫痪时，与二经关系密切。旁中央突出型病变部位与前二型之经络分布均有关。选穴时，应局部：月循经远端取穴并重。
二毫针
l ）取穴：
：、侧方突出型取穴：
气．主穴：风池、天柱、颈夹脊、合谷、后溪、曲池、外关、尺泽。
B ．配穴：风府、大椎、天井、悬钟。
2 ）旁中央突出型取穴：问中央突出型。
3 ）中央突出型取穴：
A ．仁肢瘫痪取穴：
a ．主穴：风池、颈夹脊、天柱、肩骼、手三里、合谷、外关、后溪。b ．配穴：肩骼、天井、曲池、阳池。
B ．下肢瘫痪取穴：
a ．主穴：风池、天柱、颈夹脊、环跳、牌关、承扶、阳陵泉、足三里、委中、解奥、昆仑。
b ．配穴：秩边、殷门、伏兔、风市、悬钟、丘墟、申脉。
( 2 ）方法：每次选3 一5 穴，急性期每日针治1 次，症状好转后，可隔日针1 次。( 3 ）手法：急性期用泻法，恢复期用补法。风池穴向对侧眼球方向斜刺0 . 5 一l 寸，天柱穴直刺0 . 5 一1 寸，风府穴针尖向下领方向缓慢刺入0 . 5 一0 . 8 寸，注意针尖不可朝上，颈夹脊穴针尖向椎体方一向斜刺0 . 3 一0 . 5 寸，注意针尖不宜向外或过深，以免‘芍及椎动脉。
2 ．梅花针
( l ）取穴：颈夹脊、颈部督脉及感觉障碍循经部位。
( 2 ）方法：自上而下叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。
3 ．耳针
( l ）取穴：颈、颈椎、压痛点、膀胧、胆。
( 2 ）方法：每次选2 一3 穴，用中强度刺激数秒后，留针20 一30 , llin 。留针期问，每隔5 一10 min 捻转行针l 次，每日或隔日治疗l 次。

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l 第十二章

颈部疼痛疾患口口口口臼．．一们

4 ．头皮针
( l ）取穴：
l ）侧方突出型取穴：对侧感觉区上1 巧的下段，对侧上肢感觉区。2 ）旁中央突出型和中央突出型取穴：运动区、足运感区、感觉区。( 2 ）方法：患者取坐位或卧位，每日或隔日l 次，10d 为1 个疗程。( 3 ）手法：快速进针，持续捻转2 一3 min ，留针5 一10 min ，反复操作2 一3 次后起针，留针期间可活动患肢。
5 ．腕躁针
( l ）取穴：上4 、上5 、下4 。
( 2 ）方法：取患侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖方向朝上，针深为1 . 4 寸。一般无针感、不提插、不捻转，留针30 min ，隔日1 次．IOd 为1 个疗程。
6 ．电针
( l ）取穴：同毫针。
( 2 ）方法：每次选2 一3 对穴，用疏密波、通电10 ～巧min ，每日治疗1 次。（五）颈推硬膜外封闭疗法
患者取患侧卧位，颈部屈曲，充分暴露C6 一TI 棘突间隙，常规消毒，局麻后，选择C ：一T ，棘突间刺人针头，针尾向髓侧适当倾斜，当针头有黄韧带突破感后，拔出针芯，回吸无脑脊液，注气无阻力，将导管向颈上段送人硬膜外腔3 一4 cm ，上肢有异感则止，退针留管，经导管注入封闭液2 mL ，观察5 min ，无脊髓麻醉征象时，将余药推完后拔管，观察巧min ，无任何不适反应可允许患者离开。封闭液为康宁克通1 mL 力〔 l ％利多卡因5 mL ，封闭疗法一般只在首次治疗时施行，若疗效不佳则7d 后再行1 次即止。
（六）颈推牵引疗法
经牵引恢复其椎间盘高度，部分突出物有望还纳。对颈椎间盘突出症的神经损害者效果显著，因而是常用的一种有效治疗方法。
1 ．颈椎牵引的作用通过牵引力，达到解除颈部肌肉紧张和痉挛，同时使水井的神经根得到充分的制动、休息，促进水肿吸收，改善和恢复神经根的位置，使椎贾孔、椎间隙增大，减轻对神经根及椎动脉、静脉的压迫和刺激，缓冲椎间盘组织和骨赘向周缘外突所产生的压迫，并使后纵韧带紧张，有利于外突髓核还纳复位。调整和恢复已被破坏的椎内外平衡，从而恢复颈椎的正常生理功能。
2 ．牵引方法
( l ）可采取坐位或卧位，用四头带（Glisson 带）牵引。重量开始不宜太大，一般用2 . 0 一3 . 0 kg ，以后逐渐增至4 . 0 一5 . 0 kg ，牵引时间为】一Zh ，每日2 次，2 周为二个疗程。
( 2 ）用枕领布托牵引，牵引重量3 一8 kg ，牵引角度C3 _ 5 前屈10 " ? 200 , cs ＿一前吞200 ? 300 ，每天牵引2 次，每次30 min , 7 次为1 个疗程。在牵引过程中如有不良或‘适反应，应暂停牵引。牵引只适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突二

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第十二章

颈部疼痛疾患

万轰会加重病情，应慎重。
升‘、，还有一种综合康复治疗程序― 卧位调整生理曲度牵引法：患者仰卧位，将、考咬夏凸型枕（长宽20 cln x 10 cm ）放置于椎间盘突出的椎体棘突下方，枕的高度行毛4 一11 〔 二范围内调整，以患者自觉症状减轻为宜。然后带好下领牵引带，重量从二。＝始，按0 . 5 kg 标准逐渐增加至患者可忍受的重量（一般不超过10 kg ）。拉力方了三词整，初加负荷时，拉力线与水平面成夹角＋200 ，然后用手逐渐下降拉力线绳，是畏角缩小，通过水平面时，夹角又逐渐增大，到一20 。时停止。在此范围（合计40 " ) 布选择出患者自觉症状最轻的角度，确定为“最佳牵引角度”。对于症状变化不明显者盯置拉力线绳在一100 一200 范围。上述枕的高度（椎弓深度）、牵引重量、牵引方向闷或了颈部牵引的“三要素”，另因人而异，可在X 线下确定颈椎牵引时“三要素”施丁约效果。
（七）其他治疗
1 ．神经阻滞疗法神

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