祥画己甲
口口口．. ，卜

续表

症状、体征

发生率（% ) '

发生率（% ) ' .

n 石U 7 气j

n 叼月呼（2 61 八‘弓，2 11

放射性痛麻痹性痛Lhernlltte 皮肤感觉障碍节段性感觉丧失

* Crandall 及Batzdorf ; * ＊青岛医学院。
表中我们的数值与GrandaU 及Batszdorf 的结果不同，这主要是因为国度不同，就诊时机也不同的缘故，因为国人是在症状非常明显的时候方才就诊，我们统计的病例，有很多是在外伤后出现截瘫时才来就医，从而症状及体征多较明显，也较重。（二）鉴别诊断
1 ．脊髓型颈椎病主要由于颈椎间盘突出或骨赘一起的脊髓压迫症状，多发生于40 ? 60 岁二下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难，可出现痉挛性瘫。颈部僵硬，颈部后伸易引起四肢麻木键反射亢进，Hoffmaflll 征、Bal , inski 征阳性。感觉常有障碍，多不规则：浅反射多减弱或消失，深感觉存在。重者大小便失禁。正位X 线片颈椎变直或向后成角；多个椎间隙狭窄；骨质增生，尤以椎体后缘骨刺更多见；颈椎侧位过屈过伸片，可有颈椎不稳表现。CT 及MRI 可观察到颈椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。
2 ．颈椎后纵韧带骨化病病程缓慢，颈部僵硬，活动受限，临床表现同颈椎病有许多相似处，仅以临床症状和体征难以确诊，必须借助影像学检查。x 线片80 铸患者可确诊，表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影，必要时加摄断层片多可确诊．并可观察和测量骨化物形态、分布及其同颈脊髓的关系。对本病的诊断MRI 从影像学角度上其图像不如CT 扫描。
3 ．椎管内肿瘤临床上往往鉴别有困难。X 线平片可有椎弓根变薄、距离增宽椎间孔增大等椎管内占位像；造影片可见杯口状改变，脑脊液蛋白含量增加。CT 或M 川检查对鉴别诊断有帮助。
4 ．多发性硬化症系中枢神经系统脱髓鞘疾病，与自身免疫有关，可出现类二于脊髓疾病的症状和体征，临床症状和体征因受损部位而异，常见的是一个部位受累三症状最突出，但是其有明显的脊髓以外的病灶，免疫功能多异常而且其特点为病程中多次的缓解与复发。椎管造影、CT 及CTM 、MRI 等检查可帮助排除。
5 ．脊髓空洞症好发于青年人，起病隐袭，病程进展缓慢，早期出现节段性感觉异常、分离性感觉障碍、肌无力及肌萎缩。皮肤、关节营养障碍为本病的诊断依据成年发病，可有脊柱后凸或侧凸。椎管造影可见脊髓受压或增宽，CT 、CTM 、M Rr 共可予以确诊。
6 ．脊髓侧索硬化症病变主要侵犯脊髓前角细胞和锥体束。常先累及颈膨大获前角细胞，逐渐侵及皮质脊髓束，上肢出现明显的对称性的手肌萎缩，并逐渐向土飞

颈肩腰腿痛应用诊疗学锄464 纂

465

… 第－- J - - ｝一章呱娜疼痛疾患

之二打臂、上臂和肩部，上肢有明显的对称性的手肌萎缩及肌束震颤。由于锥体束二万二有上运动元性损害症状，后期则侵及延脑、脑桥和脑运动神经核，出现发音肠轰通爵无力、吞咽困难、呛咳，病情发展迅速，1 一3 年内可因呼吸肌麻痹或继发愉玉感灸而死亡。
一颈推间盘突出症颈椎位于头颅和活动度较小的胸椎之间，活动度较大，尤二：与C6 、7 间盘活动最大，易慢性劳损、退变而突出压迫脊髓及神经根并产生症状。通孟可见间盘水平硬膜囊压迹，CT 、CTM 、MRI 可显示突出椎间盘的部位及大小，X 线二又C 丁测量无骨性椎管狭窄。
【 治疗】
对于轻型病例以及手术疗法前后可采用理疗及对症治疗等非手术疗法。它包括药物一乡理疗、按摩、牵引、支架等。非手术疗法的目的是缓解软组织的劳损、肌筋膜嗦．货脊髓暂时性脱水，可缓解部分症状。在非手术疗法过程中，应以颈部保护为主，感，j 药物及一般对症措施。
全引疗法适用于伴有颈椎间盘突出及颈椎节段性不稳之病例，对那些有黄韧带增厚不悉者可暂时缓解压迫，起到一定的作用。支架通过稳定颈椎而改善患者症状，可用于三妻的颈椎管狭窄的患者，但其疗效不长久。
锐水、激素药物及神经营养药物对有急性发作的颈椎管狭窄的患者及轻型患者有飞常用的方法有：20 ％甘露醇250 mL 十氟美松5 mg 静脉滴注，每日2 次，用4 一6d 。三可同时应用维生素B ．、维生素B6 、维生素B . 2 。胞二磷胆碱500 mg 等神经营养药及一于200 mg ，加人液体内静脉滴注，每日1 次。
（一）手法治疗
叭夭焦急皂曦丈农戮护暮琳l 龟年决· 嗽＿、畴娇天堰妇飞必勺成饮气孤玄漱、惫欲嘀飞嗽缺止黄久叭霍必讥匀怂．因为手法适用不当或手法粗暴，致使本已狭窄的椎管容积进一步减少，出现更广泛＿三迫症状甚至截瘫的病例并不少见，故许多学者把其列人手法治疗的禁忌证。我们认万推拿疗法时主要用于脊髓轻微受压时和出现四肢感觉麻木运动不利时，施手法于肩部于几吱，疏通四肢的气血筋脉，作为一种辅助疗法配合其他疗法治疗颈椎管狭窄症。病清轻者，颈部可用轻柔手法；病情重者，对于颈部一般禁止施术，以防万一。主要运用二下几种常用方法。
1 ．方法一
( l ）治则：疏风散寒，调和气血，通络止痛。
( 2 ）取穴及部位：风池、哑门、天柱、大椎、颈夹脊穴、阿是穴、肩中俞、曲池、外关：
( 3 ）手法：提捏法、点按法、拨筋法、捻散法、顺法。
( 4 ）方解：风池、哑门、天柱、大椎（详见本章第一节）。对属于“筋骨痹”的勇唯管狭窄之标实正虚的病因正相宜，可解除后枕部、颈肩背、患侧上下肢的酸胀僵硬落痛，活动受限。以上4 穴为主穴，以颈夹脊穴、阿是穴为辅穴，两者均位于病变部．颈夹脊穴可疏通督脉和上肢之阳气，阿是穴多为气滞血淤所在，手法作用于病所，轰改善局部血液循环，促进新陈代谢，消减局部软组织水肿，使淤消络通而痛止。两者

合用以疏通病所和L 肢经气，通经络而止疼痛。肩中俞、曲池、外关为佐使，疏通阳经之风寒湿邪，激发阳经经气、振奋阳气，使气血畅行无阻而痛止。
( 5 ）操作：
l ）提捏法：拇指、食指拿揉僵硬的肌肉，向上提捏，以放松颈肩部肌肉。2 ）点穴开筋法：点风池、哑门、天柱、大椎、颈夹脊穴、阿是穴、肩井、肩中俞。
3 ）拨筋法：一手托肘，弹拨上肢内外侧肌肉，以使患者舒适为度。4 ）捻散法：用大鱼际按压肩部肌肉。
5 ）顺法：一手拿住腕部，一手由肩部沿仁肢外侧向下顺，直到手指，再由内侧自下向上顺之到达肩部。并点按曲池、外关、合谷穴。
2 ．方法二
( l ）拿法：医者用手指提起颈部、＿L 肢或下肢肌肉丰厚的部位，如上臂内侧，小腿后侧，提拿时方向与肌束垂直，拿起后维持片刻，让肌肉松开复原，以患者不感明显疼痛为度。
( 2 ）抨顺法：患者端坐，医者用手掌由肢体的近端向远端推摩，再由肢体的远端向近端推，多作用于肢体外侧
( 3 ）深度按摩法：患者俯卧位，医者用手指、掌根或全掌进行按摩，也可双手重叠在一起操作，按摩力量较大，要求用力达深部软组织，用于大腿和小腿肌肉丰富处。( 4 ）拨络法：患者卧位或医者根据施术部位变换患者体位，用拇指加大劲力用强而快的手法于经络循行方向横向揉动，或拇指不动，其他四指取与肌束、肌键、韧带等直方向、单向或反复揉拨，类似拨琴弦拨动四指筋络和筋肉。
( 5 ）擦法：患者取卧位，医者用手掌、大小鱼际、掌根或手指在皮肤上摩擦，用力均匀，颈部、上下肢均可运用，以皮肤微红为度。
( 6 ）搓法：患者端坐，医生双手掌面夹紧患肢快速搓动，由肩部向腕部移动，连续三遍。
（二）中药离子导入法
本法可以改善局部血液循环和代谢状态，消除神经根和脊髓的水肿，从而有效缓解颈椎管狭窄的一系列症状。
方药：
伸筋草109 透骨草309 乳香rog 没药109 牛膝109 杜仲拍g 羌活209 川芍209 秦芫209 骨碎补209 草乌1 09
仁药加水1 000 mL ，浸泡4h 后水煎，沸后40 mil ，用纱布过滤出药液，第二煎加水800 mL ，沸后25 min 滤出药液，两煎混合，装瓶放人冰箱备用，用时加温至40 ℃ ，用药液浸泡10 。mx 巧Cm 大小的药垫，取出将其置于病变部位，其上放阳极，把阴极置于上肢麻痛部位，电流控制在5 一10 mA ，通电20 ? 25 min ，每日！次，10 次为l 个疗程。
（三）药物治疗
1 ．中医治疗

颈肩腰腿痛应用诊疗学46 矿

翩．．曰口曰口口口口口口．. . ,

薄瓢

… l … 第十二章

颈部疼痛疾患

l 、中药内治法：
实证的治疗：
、．外邪侵袭：
忿则：散寒除湿、补肝益肾。
亨药：独活寄生汤化裁。
毛活99 秦芫129 川芍99 葛根159 杜仲129 桂枝129 桑寄生巧g 云39 防风99 赤芍99 熟地189 党参99 获菩99 炙甘草69 若患者寒湿痹阻经脉、气血失畅而生淤，舌见淤点、淤斑，加桃仁、制乳没各69 , 之下地龙69 ，鸡血藤、伸筋草各1590
若风邪偏盛，治以祛风通络。
方药：防风汤加减。
防风99 葛根巧g 当归99 秦芫99 肉桂39 杏仁99 羌活99 黄芬, ！川芍99 威灵仙15 一309 甘草69 生姜3 片大枣3 枚
若寒邪偏盛，治当温经通络。
方药：乌头汤化裁。
制川乌49 生麻黄39 乌药99 黄茂209 细辛39 杜仲129 木瓜109 若湿邪偏盛，治当除湿通络。
方药：肾着汤化裁。
生白术159 获荃巧g 惹改仁159 苍术巧g 木瓜巧g 桑枝109 防风：羌活109 独活109
B ．气滞血淤：
治则：行气活血祛淤。
方药：血府逐淤汤加减。
柴胡99 积壳69 红花69 当归99 赤芍99 川芍99 葛根159 牛膝' ！炙甘草69 羌活99 桃仁69 桂枝69
若为跌仆损伤初期，疼痛症状较重，舌质可见淤点或紫暗，脉弦或紧，加柴胡、乳至各109 ，大便秘结者加大黄69 ，或以桃核承气汤化裁。
桃仁巧g 桂枝69 大黄129 甘草69 芒硝69
若为损伤日久不愈，反复发作，时发时止，舌质紫暗，或是淤点、淤斑，脉沉细数可在上方基础＿L 加补肾强筋药：狗脊、杜仲、五加皮各129 。
C ．湿热浸淫：
治则：清热利湿。
方药：加味二妙散加减。
黄柏69 苍术rog 牛膝109 防己109 草薛109 木瓜109 木通69 落成仁巧g 龟甲69
D ．风痰阻络：
治则：燥湿化痰，平肝熄风通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。

竿夏99 天麻109 禧改109 在岑709 甘蔚49 宫藤万君制唐星69 川芍69
2 ）虚症的治疗：
A ．气血亏虚：
治则：补气生血。
方药：归脾汤化裁。
人参69 黄茂209 炒白术109 获神69 远志109 木香69 酸枣仁巧g 龙朋肉109 熟地209 陈皮69
若中气不足，证有滑泄不禁，内脏下垂者，用补中益气汤化裁：
柴胡59 党参巧g 升麻59 陈皮59 白术109 当归109 炙甘草69 黄蔑209
B ．肝肾亏虚：
a ．肝肾阴虚：
治则：滋水涵木，填精生髓。
方药：左归丸化裁。
怀熟地209 山药129 拘祀129 山茱英129 冤丝子129 龟甲胶129 b ．肝肾阴虚、阴损及阳：
治则：补益肝肾，温肾益精。
方药：右归丸化裁。
山药129 拘祀129 熟地209 山茱英129 冤丝子129 杜仲129 当归99 鹿角胶129 制附子69
c ．肺热津伤：
治则：清解肺热，养阴生津。
方药：清燥救肺汤加减。
冬桑叶99 石膏7 . 59 人参39 甘草39 胡麻仁39 阿胶39 麦门冬49 杏仁29 批把叶39
d ．脾胃气虚：
治则：补气健脾和胃。
方药：六君子汤化裁。
陈皮99 半夏129 人参109 获荃109 甘草69 白术109 豆翘69 2 ．中药外治法颈椎管狭窄症除中药内服治疗外，也可以根据患者的具体病情，适当使用中药外治疗法配合其他疗法，以求达到更好的治疗效果，主要介绍以下几种中药外治方法：
( l ）熨敷法：二草熨敷方。
伸筋草309 透骨草309 附子309 麻黄309 千年健309 威灵仙309 独活309 羌活309 桂枝309 红花309 秦芫309 荆芥309 防风309 路路通309
以上药共研细末，分装两个长巧cm ，宽10 cm 的布袋内，用时加水20 一30 min ,

颈肩腰腿痛应用诊疗学… 擎6 杏

Q 了‘6 『 111 - les - I ！…

！… l 第十二章颈部疼痛疾患

捞出稍凉后置于患部热敷，每次30 min ，每日2 次，20 次为1 个疗程。
本方有温经散寒，活血通络之功。用于风寒侵袭者。
( 2 ）敷法：
l ）三七乳没方：
三七109 川芍巧g 制乳没各巧g 血竭巧g 姜黄159 白芷巧g 杜仲巧g 天麻巧g 察香29 白酒巧g
上药10 味共研细末，放人白酒中微煎或糊状（或用米醋适量调成糊状），摊在消毒纱布上，并将雳香末撒在药糊上，敷于患处，于后可重新调成糊状再用，每剂适用3 一5 次，连用巧次为1 个疗程。
本方有温经活络，通络止痛之功。用于本病疼痛较重者。
2 ）乌蛇皂刺散：
乌蛇109 细辛109 白花蛇l 条皂角刺巧g 稀签草巧g 透骨草巧g 鳖甲巧g 生乳香巧g 生没药巧g 杜仲巧g 威灵仙巧g 仙灵脾巧g 五灵脂209 生川乌99 生草乌99
上药共碾为细末，置瓷碗内，用陈醋或米醋调成糊状，以杏核大小药膏置胶布中央，贴于颈部及相应穴位上，隔日1 次，10 次为1 个疗程。
本方有祛风散寒，通络止痛之功。用于风寒侵袭，气血痹阻，久病人络者。( 3 ）洗法：
l ）葛根丹参洗方：
葛根409 丹参309 威灵仙309 防风309 荆芥309 桑枝309 桂枝309 当归309 五加皮309 伸筋草209
上药用水煎后，用毛巾蘸药液趁热洗敷颈肩部和感觉运动障碍的肢体，每天洗2 次，每次30 min ，每剂可用2 一3d ，麻木患者加细辛巧g 、川椒309 ，对疼痛患者加乳香巧g 、白芍209 , 10 次为1 个疗程。
本方有祛风散寒，活血通络之功。用于筋脉痹阻，肢体运动障碍者。2 ）伸筋路路通洗方：
伸筋草129 路路通99 川乌99 桂枝99 桑枝99 骨碎补99 土元99 红花99 当归129 秦芫99 制乳没各129 五加皮129
上药加水400 mL ，煮沸20 min ，去渣备用，用毛巾蘸洗患部，每日l 一2 次，每次30 min , 7d 为l 个疗程。
本方有温经活血，通络止痛之功。用于筋脉淤阻，肢体疼痛，运动障碍者。（四）针灸疗法
针灸治疗本病，也是一种较好的辅助治疗方法，本病因颈椎管狭窄压迫颈髓出现上、下肢感觉运动障碍，和手、足三阳经及手三阴经均有关系，主要表现为经络受阻，气血郁滞，或气血亏虚，血不荣经等证。治则当以调和气血，疏通经络，活血疏筋。1 ．针刺
( l ）毫针：
l ）上肢症状取穴：
脚肠n 自翻脚～

A ．主穴：颈夹脊、风池、肩井、手三里、后溪、合谷、外关、曲池。B ．配穴：少海、天井、肩骼、肩糯、天柱。
2 ）下肢症状取穴：
A ．主穴：颈夹脊、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、委中、申脉。B ．配穴：秩边、伏兔、风市、悬钟、丘墟。
3 ）方法：每次5 一7 穴，每日l 次。
4 ）手法：依据患者临床证候施补泻手法，实证泻为主，虚证补为主。( 2 ）梅花针：根据经络的理论，皮部是卜二经脉的皮肤分区，是十二经脉功能反应于体表的部位，也是经脉之气的散布所在。用梅花针叩刺体表的一定部位、穴位或阳性反应区，便可通过皮部孙络、络脉、经脉，起到调整脏腑虚实，调和气血，通经活络的治疗作用。
l ）取穴：后颈部皮肤区、疼痛及感觉障碍区。
2 ）方法：自上而下叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。
3 ）注意事项：治疗前做好对针具及医生手指、治疗部位消毒。治疗时刺激强度适中，观察患者表情，询问感觉，看有无不良反应，一旦发觉有异常现象，立即停止治疗，采取措施。对有皮肤破损或溃疡者，不宜用本法。
( 3 ）耳针：
l ）取穴：对耳轮体部的颈、颈椎，耳舟部的肩、肘，有下肢症状者对耳轮上脚部的跺、膝，对耳轮下脚部臀、坐骨。
2 ）方法：每次选2 一3 次，强刺激数秒钟后，留针20 一30 min 。留针期间，每隔5 一10 min 捻转1 次。每日1 次或隔日l 次。
( 4 ）头皮针：
l ）取穴：对侧运动区，对侧感觉区及双足运感区。
2 ）方法：患者取坐位或卧位，急性期每日针1 次，缓解期，可隔日针1 次。快速进针，刺人一定深度后快速捻转，不提插。持续捻转2 一3 min ，留针5 一10 min 后重复！次，反复2 一3 次后起针，10 次为l 个疗程。
( 5 ）腕躁针：
l ）取穴：上5 、土6 、下5 、下6
2 ）方法：左手用提捏或舒张押手，右手用执手式持针法，使针体与皮肤呈30 。角快速刺人皮肤，进皮后将针体放平，与皮肤约呈10 “角贴近皮肤表面，沿皮下组织浅刺一定深度，针刺时宜缓、松弛、针下有松软感。
( 6 ）水针一：
1 ）取穴：颈夹脊、阿是穴。
2 ）药物：当归、丹参、川芍等中药制成的注射液，5 ％或10 ％葡萄糖注射液及维生素B ，及维生素B12 注射液。
3 ）方法：疼痛为主要症状的取l ％的盐酸普鲁卡因加强的松龙混悬液，每次l 一2 ml ，麻木为主要症状的取维生素B , 50 ? 100 mg ，维生素B : : 0 . 1 mg 注射液。4 ）庄意雾师：刀澎酋普鲁丸鱿戴应难贫对，溯沙岁老逆习，严桩才廖李庆笋方