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连续型

节段型

孤立型

混合型

图12 一680 尸LL 分型图示
或相鉴别：在X 线侧位片或CT 矢状位重建图像中，后纵韧带骨化与矢状面平行，

而骨赘与横断面平行在CT 片匕骨化的后纵韧带与椎体后缘之间存有缝隙，或仅有小部分与椎体后缘骨晴相连，而什赘则’J 椎体关竹面相连〕
2 . cT 扫描｝：述X 线片简而易行，但短而扁的骨化带往往被椎体后缘等遮盖而不显或显示不清，而CT 能清楚显示竹性椎管、硬膜囊与骨化的关系以及骨化物的大小和形态：所以CT 扫描是诊断后纵韧带骨化症的重要方法，可以在横断面上观察和测量骨化物的形态分布及其与脊髓的关系。在CT 扫描像L ，可见椎体后缘有高密度骨化块突向椎管，使椎管狭窄、容积变小脊髓和神经根受压移位变形。可用椎管断面狭窄率( OP ［』 IJ 骨化组织最大厚度／椎管矢状径x 100 % ）来表示椎管狭窄程度，如果对横面进行三维立体的计算机处理，则可清晰地看到椎体后缘的骨化物在椎管纵向、横向及矢状面的发展情况，从而对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解。从CT 扫描上观察，绝大多数患者的骨化灶位置居中，偏于一侧甚至与椎骨侧壁融合的较为少见。有人根据CT 横断面［骨化的形态将OPI 工分为四型：平板型、尊伞型、山丘型和花束型。
( l ）平板型：其骨化块的游离缘平滑，骨化厚薄基本均匀一致，呈平板状。( 2 ）覃伞型：其骨化块的游离缘宽且平整，而紧贴椎管壁的基部较窄似一短蒂，整个外形呈草状：
( 3 ）山丘型：其骨化块的基底部宽，而游离缘表面起伏不平，似如山丘。( 4 ）花束型：少见，骨化块之基底部较游离缘窄，游离缘凸凹不平，呈花瓣分叶状。
3 . MIH 检查可根据脊柱韧带的形态和信号改变判断韧带正常或异常情况，在MRI 的T ．加权像、T ：加权像L 骨化的后纵韧带常呈低信号凸人椎管，并可见硬膜囊外脂肪减少及硬膜囊受压。在相应横断面l 几，可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经。尽管MRI 诊断后纵韧带骨化不及CT 扫描和X 线断层片，但其能在直接勾画出骨化灶的同时反映出脊髓受压后的信号变化，对判断手术预后具有一定意义：并排除其他原因造成的脊髓压迫症
4 ．脊髓造影及CTM 采用水溶性非离子性对比剂进行脊髓造影，能显示严重OPll 造成的椎管梗阻或部分梗阻，对于合并存在的椎间盘突出，也能显示其对硬膜囊压迫所形成的切迹。CTM 与CT 平扫相比除同样显示OPLL 在椎管水平断面的形态与大小外，还能清晰显示骨化块对硬膜囊压迫的程度及脊髓受压变扁的形态。鉴于脊髓造影后数小时残存于蛛网膜下隙的对比剂仍能在CT 扫描中显影，故易将脊髓造影与CTM 安排在同一次检查中分先后完成。此两项放射影像技术的结合具有重要临床意义。5 ．电生理检查运动及感觉神经传导的监测方法，如诱发电位等，尚对诊断oPI - L 所致脊髓病的诊断起实际作用，但近年来已有人进行探讨与研究。也有人采用诱发电技术在手术中对OPI 上患者进行神经功能监测，获得初步成果。颈椎后纵韧带骨化和颈椎后纵韧带骨化症是有区别的。前者诊断主要依据影像学检查，而后者的诊断除影像学外，还应结合临床表现，有临床症状者，才能诊断后纵韧带骨化症。因为在临床中，并非所有的OPI 上都出现症状，而且临床症状的严重程度与骨化块的大小也并非成正比关系。

颈肩腰腿痛应用诊疗学… l 478

479

… ― 第十二章颈部疼痛疾患

Kenji 指出，只有当OPLL 骨化块大于椎管前后径的40 ％时，才有可能产生颈脊髓受压迫症状，如骨化块小于椎管前后径40 % ，就可能无症状，此类无症状者称为“亚型OPLI ”。若OPLIJ 骨化块小于椎管矢状径40 % ，临床上由于神经症状，除考虑OPLL 症的诊断外，更应重视寻找其他可能引起脊髓或神经根受压的原因，如颈椎管狭窄，颈椎退行性变（颈椎骨质增生或颈椎间盘突出），或OPI 习l 和其他原因同时存在。这对选择治疗方法，尤其手术减压的部位和范围有指导意义。
6 ．腰椎穿刺脑脊液动力试验可以正常，不分梗阻或完全性梗阻脑脊液内蛋白质含量多数正常，但也有增高者，其他生理指标均正常。
7 ．实验室检查常规化验如血常规、血清蛋白、钙磷和碱性磷酸酶、C 一反应蛋白、血沉和类风湿因子等均属正常范围。部分患者可能有血糖升高。奎根式试验可表现为部分或完全梗阻，脑液蛋白含量增加。
【 诊断及鉴别诊断】
（一）诊断
颈椎后纵韧带骨化症的诊断，根据临床征象和X 线片即可确定X 线侧位片正确率为78 ％一85 % ，尚有一部分骨化物较小或较隐匿者被疏漏。如应用侧位断层摄片，其诊断率为！00 ％如果能获得清晰的侧位断层片，显示骨化物形态、厚度和节段分布对诊断有重要价值
CT 扫描可从颈椎管横断层面观察和测量骨化物形态分布及其与脊髓关系；MRI 能认矢状、冠状和横切层面判断颈椎内骨化物的状况。骨化物在MRI 仁表现为低信号强变，与中等信号强度相比可加以分辨，从影像角度上其图像不如CT 容易区分。（二）鉴别诊断
1 ．颈椎管狭窄症颈椎OPI 上往往可以合并有其他颈椎疾患，其中颈椎管狭窄症是很多见的。椎管狭窄病理基础如椎板增厚、关节突内聚、椎弓根过短、黄韧带肥厚等OPIL 合并颈椎管狭窄症对脊髓成复合性损害，这类患者较单纯OPLL 患者的临床表现为重，一旦遭到外伤，后果也严重得多。
2 ．颈椎退行性改变颈椎退变随着年龄的增加而加重，其病理改变包括有椎间全变性、突出，椎间隙狭窄，椎体后缘骨质增生，钩突肥大、变尖，颈椎松动不稳等。颐淮退行性改变与OPLI 有一定的联系，在某些情况下可以互为因果）骨化组织限制了准节的活动，同时导致临近关节承受超负荷活动，逐渐出现退行性变；另一方而，们Pl 上病因尚未明确，但颈椎退行性变是引起OPlt 的原因之一，这点已为大家所公认。3 ．弥漫性特发性骨肥厚病（D15H ）此病又称Forestief 病，是老年人的常见疾惑．病因尚不明确，临床仁发现与高血糖有关。大多数患者症状并不严重，或者没有症次Re 泪Ik 认为D15H 的x 线特点为：椎体前后缘骨质增生、致密，；手可形成骨桥；前乡‘韧带、后纵韧带骨化，但受累区域椎问隙正常。DISH 多见于下胸段和腰段，也叮见于下颈段。如颈椎椎体前缘骨质增生严重，可刺激、压迫食道产生吞咽困难症状。. PLL 在DISH 中仅为该病弥漫性骨化的一部分，但并非DISH 中一定存在OPLI 。DISH 二：之厄围广，骨化灶较厚，对脊髓也可产生较严币的损伤。
4 ．其他椎管内占位病变、脊髓空洞、肌萎缩型侧索硬化等均可造成与OPI ！症

相类似的脊髓病损症状，但认真分析这些疾病的临床特征并进行适当的影像学检查，一般并不难加以区分。
l 治疗】
非手术治疗适用于轻型患者（即JoA 评分超过13 分者），这类患者一般仅有颈部疼痛或轻微神经根或脊髓受损症状，某些症状较重（JOA 评分低于12 分），但因手术禁忌证不能耐受手术者也可划入非手术治疗之列。
非手术治疗旨在保护和固定颈椎，使骨化区以外出现不稳定的椎间关节变为逐渐稳定，从而消除椎间不稳而产生的局部运动刺激因素。可选用的方法包括：① 卧床休息或轻重量颈领带牵引；② 颈椎围领或颈椎托架保护；③ Hal 。头胸支架固定（适用于其他制动方式不能奏效或因禁忌证不能耐受手术的较重症患者）。但是认为手法按摩不宜用做OPLL 症的非手术治疗方法。临床L 因按摩手法不当所致OPLL 患者症状加重的例子已每每遇到，按摩造成高位截瘫甚至死亡的病例也非属罕见。鉴于此种情况，手法按摩应视为OPLL 症治疗的禁忌证。对于此病的非手术治疗，可选用的方法包括以下几种治疗方法：
（一）手法治疗
主要为推拿手法，推拿疗法对本病的早期患者具有较好的效果。
1 ．治则舒筋通络、通经止痛、滋补肝肾。
2 ．取穴及部位风池、哑门、天柱、大椎、巨骨、肩骼、曲池、手三里、合谷、牌关、伏兔、阴市、梁丘、足三里、解溪、五枢、居愕、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟、承扶、委中、承山、昆仑及颈肩腰骼部、上下肢肌肉。
3 ．手法按法、揉法、捏拿法、推按法、攘法、挤法。
4 ．方解后纵韧带钙化属于中医“痹证”范畴。肾主骨、藏精、生髓，肾亏则骨萎；肝主筋，筋附骨，肝血不足则筋失所养，风寒湿邪乘虚而人，留滞经脉，致使气滞血淤，不通则痛，气血不和致麻木不仁，故出现以痛、麻、无力为主证的一系列症状。风池、哑门、天柱、大椎（详见第一节）。对属于“筋骨痹”的后纵韧带钙化之标实正虚的病因正相宜，可解除后枕部、颈肩背的酸胀僵硬疼痛，活动受限。以上四穴为主穴。上下肢无力、麻木取多气多血之手足阳明经穴巨骨、肩骼、曲池、手三里、合谷；牌关、伏兔、阴市、梁丘、足三里、解溪；阳明经主润宗筋，主束骨，利机关，且大肠于肺相表里，肺朝百脉，主治节，以调节全身气机，调节气血运行。胃与脾相表里，脾胃为后天之本，气血生化之源。诸穴共用以疏通经络气血的阻滞，使营卫调和则风寒湿邪无所依附而痹痛遂解。五枢、居骼、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟为胆经喻穴，以疏通少阳经气，祛足少阳经脉之邪气，疏通宣泄，搜风祛湿，舒筋活血，以治大小腿外侧痹痛，配承扶、委中、承山、昆仑，以疏风散寒，散太阳经、少阴经之邪气，以治大小腿后侧痹痛。诸穴配合，共奏祛风寒，除痹痛，利筋节之功。诸穴合用以舒筋和脉，宣痹通络，松解止痛，强筋健骨，解除局部肌痉挛和紧张，增强局部血液循环和组织代谢，使机体快速恢复健康。
5 ．操作
( l ）按揉风池、天柱：患者取坐位，医者立于其后，一手扶住患者头部，一手的

颈肩腰腿痛应用诊疗学

．… ．土缈

巍谬

第十二章颈部疼痛疾患

拇指和食指分别按住两侧的风池或天柱，稍稍用力，作按揉动作。
( 2 ）按揉痛点：患者取坐位，医者立于一侧，一手扶住患者头部，用另一手的拇指指腹在压痛点上作按揉动作。先让患者颈部侧弯，从上往下反复多次按揉，然后在痛点部位作旋转按揉。
( 3 ）推按大椎：患者取俯卧位，医者立于一侧，用双手拇指指腹向前上推按颈部的大椎穴。
( 4 ）归挤颈后肌肉：患者取坐位，医者立于其后，用双手拇指从枕后开始，一起用力，向棘突方向归挤肌肉，直至大椎穴两侧，反复数次。
( 5 ）攘揉肩部：患者取坐位，医者立于患侧，一手托住患者肘部，一手用小鱼际及手掌尺背侧从下往上施以攘法。
（二）物理治疗
物理治疗是较有效的一种辅助治疗方法，可适当选用电疗、蜡疗、热疗、醋疗、超声疗法、磁疗、红外线疗法、药物离子导人法或自然疗法等。均有消除病变部位水肿，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，增强肌力等作用。
1 ．拔罐
( l ）刺络拔罐：取颈夹脊、大椎、曲池。其中颈夹脊、大椎穴位消毒后，均用三棱针点刺3 一5 下，而曲池穴则以28 号0 . 5 寸毫针向四下斜刺，然后出针，刺完后迅速将大小适中的玻璃罐以闪火法拔于穴上，留罐巧min ，拔出紫血数滴。隔日1 次，5 次为1 个疗程。
( 2 ）走罐：取颈夹脊穴、大椎。先将小号玻璃罐以闪火法拔在一侧颈部上端夹脊穴，然后一手扶罐，一手压平下端皮肤，扶罐下行，至大椎穴旁，横过大椎，再沿对侧夹脊穴，扶罐上行，至上端跨过颈椎，回归原位，反复数次，隔日1 次，5 次为l 个疗程。走罐时可涂以红花油。
2 ．刮疹取颈夹脊、颈正中线、大椎。医者手持刮疹板，在涂有红花油或按摩乳的穴上轮刮，直至皮肤出现皮下渗血为度，每周2 次，5 次为l 个疗程。3 ．药敷取颈夹脊、颈正中线、大椎。将药物用醋调，敷在上述穴位上，然后用纱布覆盖，固定24h 后换l 次，ro 次为1 个疗程。药物组成如下：荆芥、细辛、防风、川芍、红花、乳香、没药、桂枝、白芷各99 ，研末备用。
（三）药物治疗
1 ．中医治疗
( 1 ）中医内治法：由于本病的发病因素为钙盐沉着骨化及均有静脉回流障碍，故此符合中医学淤血的概念，又韧带属筋，筋属肝，退变的原因中医认为属于肾阴阳两衰，故认为本病的内因是肝肾不足，根据临床本病的表现，为运动功能障碍为主，脊髓的变性与受压后血液循环不良有关，故此采用中医药可分为以下两个证型辨别施治。l ）肝肾不足型：表现发病年龄较高，体质差，上肢或四肢功能障碍，甚至大小便失控，腿反射亢进，病理反射阳性，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉缓无力，治疗以滋肝肾壮筋骨，选方加减补筋丸。药物：熟地、白芍、陈皮各609 ，当归、红花、乳香、云等、骨碎补各309 ，丁香巧g ，没药99 ，作成蜜丸，每丸rog ，每日2 次，口服：

2 ）淤血阻滞型：表现颈部疼痛，肢体麻木，束带感或临床无明显症状者，身体素质较好，脉沉涩或无明显异常，舌质有淤斑或无明显改变。治以活血祛淤，开滞通痹选方：活血祛淤汤，药物组成：当归、骨碎补各巧g ，土元、自然铜、狗脊、桃仁各99 ，红花、没药、乳香、路路通各69 ，三七39 ，水煎服，每日1 剂，30 剂为1 个疗程其他药物可服用复方丹参、康德灵。
( 2 ）中药外治法：应用中草药外治，同样收到很好的效果。常用的有药物外擦、外贴、热敷、热熨、药灸、熏蒸疗法。
（四）针灸治疗
1 ．针刺
( I ）毫针：取颈夹脊、风池、天柱、大椎、曲池、列缺（图12 一69 ）、后溪、绝骨、昆仑（图12 一70 ）。其中颈夹脊直刺0 . 8 一1 . 2 寸；风池向对侧眼眶斜刺0 . 8 一1 . 2 寸；天柱直刺0 . 8 一1 . 2 寸；大椎直刺0 . 5 一0 . 8 寸；曲池直刺0 . 8 寸；列缺向上斜刺0 . 8 寸；后溪向掌心直刺0 . 8 寸；绝骨向＿L 斜刺0 . 8 一1 . 2 寸；昆仑直刺0 . 5 寸。每次选取5 一7 穴，留针30 min ，每日l 次，10 次为I 个疗程。

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颈肩腰腿痛应用诊疗学

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一列缺

列缺

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图12 一69 上肢穴位图

( 2 ）三棱针：取颈夹脊、大椎、曲池、列缺、后溪。穴位常规消毒后，用三棱针在上述穴位处点刺3 一5 下，然后挤出紫血数滴。隔日1 次，10 次为l 个疗程。( 3 ）梅花针：取颈夹脊、大椎、阿是穴、列缺。穴位局部常规消毒后，医者手特梅花针在上述穴位处叩刺，以皮肤潮红为度，隔日1 次，10 次为1 个疗程。( 4 ）小宽针：取颈灵穴。穴位局部常规消毒后，将针迅速刺人穴位，然后左手捏拿钊一处皮肤，右手继续将针向前推进，同时左手做一捏一松动作，进针至1 . 5 一2 . 0 . ：二处，迅速出针。隔日1 次，5 次为1 个疗程。
( 5 ）耳针：取颈、颈椎、交感、神门、三焦（图12 一71 ）。穴位常规消毒后，医者一手的拇指和食、中二指托住耳轮，另一手持0 . 5 寸毫针对准穴位刺人0 . 2 一0 . 3 。nl 二并迅速捻针，留针15 min ，每日l 次，10 次为l 个疗程。也可取L 述穴中的2 一3 个，482

臀lesesesesl : es

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风池天柱

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/

… 第十二章

一曲池

匕阳陵泉一足三里

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颈部疼痛疾患

后溪一

合谷

叙图12 一70 人体穴图

悬钟（绝骨）～一昆仑

用三棱针程：
全．医者手持

然后左手捏气一2 . 0 cm

让消毒后，医〕 ．2 一0 . 3 cm 和的2 一3 个．

月欲钉式皮内针埋针或王不留行压籽，每日按揉3 一5 次，每次约2 min ，隔3d 换l 次针和穴位，5 次为1 个疗程。
2 ．灸法
( l ）温针灸：取风池、天柱、颈夹脊、大椎、曲池、列缺、阳溪、足三里、绝骨、昆仑（图12 一69 、图12 一70 ）。每次取3 一5 穴，穴位常规消毒后，先按不同愉穴的针剑要求，将毫针刺人穴内，然后医者手持点燃的艾条，灸针处穴位，灸至皮肤红润为变，每日1 次，10 次为1 个疗程。
( 2 ）隔蝎子灸：取颈夹脊、大椎、曲池、阳溪、昆仑（图12 一69 、图12 一70 ）。毛将用黄酒浸泡的蝎子放在穴位上，然后医者手持点燃的艾条在蝎子上方施灸，灸至局邻皮肤红润为度，每日或隔日1 次，10 次为l 个疗程。
( 3 ）触按灸：取颈夹脊、阿是穴、大椎、风池、天柱、阳溪、外关、合谷、昆仑、

绝骨、阳陵泉（图12 一69 、图12 一70 ）。每次取5 一7 穴，点燃4 一5 支艾条，医者取2 一3 支艾条，用卫生纸包住燃火的一端，迅速向所选输穴处触按，再拿起，再触按，反复数次，至局部皮肤红润为度，火灭换备用者继续施术，每日1 次，ro 次为1 个疗程。
（五）穴位注射疗法
循经取穴，常用的穴位有风池、肩井、曲池、合谷、少海、中府、天宗、阿是穴，每穴各点揉按半分钟及压放缺盆穴后，应用穴位注射维生素E 治

”一箭劫三焦一巴卜一产泣上犯／

一神门

颈椎颈

图12 一71 耳穴图

疗，每穴注射醋酸维生素E 50mg ( 1 mL ) ，左右侧共两穴，每周注射2 次，10 次为1 个疗程。合并根型效果好。
（六）小针刀治疗
循经取穴，常用穴位有风池、曲池、合谷、绝谷、后溪、大抒、天柱、天井、风府穴。对于后纵韧带骨化引起的

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