（八）综合治疗
1 ．颈部功能锻炼及气功治疗可促进颈部血液循环和功能恢复。如颈肩操、自体点穴功能康复等。
2 ．运动锻炼的具体方法
( l ）屈伸颈部：患者取站立位，两脚分开，与肩同宽，双手叉腰，先做深吸气，吸气时尽量使颈部前屈，下领贴近胸口，然后呼气；再吸气时，头颈部后伸，最后还原（图12 一72 ）。
( 2 ）左右侧屈颈部：姿势同前，吸气时颈部向左侧屈，

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颈肩腰腿痛应用诊疗学

呼气时还原；再吸气时颈部向右侧屈，呼气时还原（图12 -
73 ）。图12 一72 屈伸颈部( 3 ）前下伸展颈部：姿势同前，深吸气时颈部伸向左前下方，双目注视左前下方．呼气时头颈还原；然后深吸气时，头颈伸向右前下方，双目注视右前下方，呼气时还原（图12 一74 ）。
( 4 ）后上伸展颈部：姿势同前，深吸气时颈部向左后方尽量旋转，双目注视左后上方，呼气时还原；然后深吸气时，再使头颅转向右后上方，双目注视右后上方，呼气时还原（图12 一75 ）。
( 5 ）旋转颈部：姿势同前，头颈先向左环绕1 周，再向右环绕1 周，幅度由小致大（图12 一76 ）。
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图，2 一73 左右侧屈颈部

图12 一74 前下伸展颈部

！第十二章颈部疼痛疾患

图12 一75 后上伸展颈部

图12 一76 旋转颈部

第七节项韧带钙化症

二概述｝
顶氛夸钙化系指颈后筋肉（主要指项韧带）由于外伤、劳损使韧带撕裂，广泛出皿三“、韧带变性、钙化，而出现颈项痛，表现出类似颈椎病的症状。它是颈肩疼痛的t 见百玉之一，多见于成年人。
令椎各棘突后端以棘上韧带相连，自上而下纵行，上起于枕外隆突，下终止于骸中．戈钉苦在颈项部特别发达，增粗增厚，由枕外隆突至c7 棘突，成为项韧带。项韧亨全了参与维持脊柱的稳定之外，头由屈变伸需要项韧带的牵拉。此病可在项韧带慢性布匕不基础上形成，也多是由于急性外伤以后未经积极治疗，而转为慢性，钙盐逐渐沉二病三及病理l
一巾医病因病机
一刃病因，主要是由于颈项部积累性劳损，韧带发生变性、钙化，也就是韧带钙

化发生退行性变所致。人体若“肾气平均，筋骨强劲”, “肌肉满壮”，气血疏通，精气充盛，筋骨强壮，则“正气存内，邪不可干”，若精血不足，肝肾素亏，“肾气衰”则筋肉失养，凄弱。若颈部活动过度，易致筋肉和脊柱劳损，引起筋脉不舒，气血凝滞致痛过劳则气伤，气伤则虚，加肝肾不足，精血虚弱或筋肉反复损伤，局部淤血，粘连成块，筋脉不舒。
上述病因病机中，以肝肾不足为本病的内因，也是关键因素。因此，除了因年龄导致肾气渐衰，肝肾功能不足的生理性退变的原因外，人体内外致病因素可以加剧这一生理性肝肾衰亏的退变过程。主要有以下原因：
1 ．正气虚衰，精血亏损先天不足，肾气本虚，肾精衰不能滋养肝血，使肝血亏，从而筋骨失去正常精血的濡养，发育不良。如颈椎的发育先天性不良，造成颈椎失稳，增加项韧带的负荷和受伤机会也可发生钙化或骨· 化。
久病气血亏损，精血衰亏，使筋脉失去后天气血的充养和培育，从而加剧筋肉的退行性变化。若久病气血虚弱，肌肤失养，卫阳不固，揍理不密，易为风寒湿邪侵袭，而致发本病。
2 ．外邪侵袭外邪系由风、寒、湿邪侵袭，痹阻经络，气血不畅，而产生筋内痹痛、麻木、重着、活动不利。外邪的侵袭，主要是因正气不足，内因是发生外邪侵袭的基础。由于居处潮湿，涉水冒雨，气候剧变，冷热交错等原因。若人体肝肾素亏，久病气血虚弱，正气不足，致使风寒邪乘虚侵袭人体，行于筋脉留于颈项，气血痹阻。同时气血痹阻一方面加剧了颈椎韧带的退变，一方面进一步影响了颈椎的稳定平衡而诱发本病。
由于感受风寒湿邪偏盛之不同，临床表现有行痹、痛痹之分，其中尤以寒湿之邪最为常见。
3 ．跌仆损伤交通事故，运动损伤，生活或工作中的意外事故，或由于医源性的不正确推拿手法以及不得当牵引方法造成项韧带损伤。若肾气本虚，项韧带有退行性变，更易因外伤造成项韧带损伤。项韧带受伤后，因失治、误治，使淤血留滞经脉，气血运行不畅，筋脉失于濡养，日久粘连成块，再次或反复多次地损伤后使淤血加重，粘连加重，而发生项韧带钙化。此时气血淤阻和肾虚并存，淤血为标，‘肾虚为本。项韧带钙化的产生为患者积累性损伤或急性外伤迁延不愈而导致的。
（二）西医病理
头的过度前屈，长时间枕高枕头，仰卧或持续低头工作，易使项韧带疲劳而产生积累性损伤。韧带在被牵拉状态下，其附着点处是应力最集中的地方。因此，其附着点处就容易被牵拉伤，韧带少量轻微撕裂、断裂、出血，在不断的损伤和修复过程中，韧带本身，韧带和其他组织之间发生粘连、结疤。人体颈项部在不断劳损的状况下，为了加强韧带以及韧带和附着点的力度、强度，在病理变化中，应将大量的钙质、磷质输送到这来，钙盐不断沉积，形成项韧带钙化。因此，在下位颈椎的附着点处，枕骨粗隆下缘附着点处，或在项韧带两侧的肌肉的附丽处，持续反复的牵拉性损伤，常使这几个地方出现韧带变性、变硬，甚至钙化，拇指触诊常有弹响声。
项韧带受到外伤所引起的急性损伤，项韧带受到撕裂或断裂损伤，导致广泛出血、

颈肩腰腿痛应用诊疗学486

沪黔

… … 第十二章

颈部疼痛疾患

二肿，韧带弹性纤维变性、粘连，最易发生钙化。
若患者有颈椎病，在颈椎间盘及颈椎关节退行性病变后，颈椎失稳，增加项韧带的气荷和受伤机会而发生钙化或骨化。
【 临床表现及诊断】
患者有项韧带钙化时，可以毫无症状，往往在常规X 线片上做体格检查时才被发理二一般患者都有颈部疼痛，疼痛可向肩背部放射，颈项屈伸时疼痛加剧，抬头或颈项云伸时减轻，酸胀不适，有项韧带纤维结节形成。于项韧带分布区可触及项韧带有条索多或有弹响音。局部常有压痛存在，多局限为一个颈椎棘突尖。还有一部分患者平时表砚为颈项痛，程度不一，有的主要表现为颈椎病类似症状，并有椎体退行性变化，其变飞节段常与项韧带钙化在同一水平。由于外伤所引起者，有明确外伤、肿胀、淤血等病泛．呈现颈项部慢性钝痛。出现骨化时，有时好像棘突尖撕脱下来的骨折所致，其区别找在于项韧带钙化或骨化，多位于棘突游离缘之外，其排列方向与棘突所指方向相垂直多数“挥鞭”性损伤为颈椎屈曲性，但也可出现后伸加速度损伤中。后伸时，枕三间后可撞击至后背，这种大幅度后伸已超出正常功能范围，故损伤程度也与屈曲性挥轰伤相似，两种挥鞭伤伤势都较重，但损伤的部位则不同。后伸性损伤者，在急性期可反主颈前软组织严重损伤，如食管损伤、咽后壁血肿，晚期可能出现吞咽困难、声音嘶毛．累及交感神经时，出现瞳孔缩小、视力模糊、椎动脉痉挛、眩晕、耳鸣等症状。如厂初带钙化又伴有上述现象时，可能在受伤时遭受两种暴力，不过这种现象比较少见而_ N 线摄片：侧位片可明显见有软组织密度增高之影像。
【 鉴别诊断】
（一）颈惟病
因为有些项韧带钙化症患者主要表现类似颈椎病的症状。由急性外伤引起者，往往是现颈部慢性钝痛。所以诊断时应与颈椎病相鉴别。
颈椎病患者无明显外伤史，慢性起病，呈慢性病程。臂丛神经牵拉试验、头部叩击试验、椎间孔挤压试验等阳性是其特征之一。可伴有其他神经功能障碍，如上肢麻木、感觉和运动功能障碍、大小便功能障碍等或头痛、头晕或拌倒等急性脑供血不足的表砚＼线片侧位可见生理前凸消失，骨赘形成，椎间隙变窄等。
其鉴别主要靠影像学检查：颈椎病者，MRI 检查可清晰地显示髓核后突的部位、形荟及深度，X 线平片显示椎体后缘有骨赘形成，或正位上显示钩椎增生明显，斜位片除骨贡增生外，椎间孔矢径与上、下径均减少。而本病无颈椎骨关节的影像学改变。（二）颈棘间韧带和项韧带损伤
』 于颈部受到前屈位损伤，使棘间韧带和项韧带损伤，颈部不稳而发生颈后疼痛和一：育二其鉴别要点如下：
1 ）颈棘间韧带和项韧带损伤有颈屈位受伤史，特别是颈部“挥鞭”样损伤，颈舀疼痛剧烈而持久，颈项常固定某一位置，颈后常有固定压痛点。
2 ）影像学检查：颈棘间韧带和项韧带损伤临床上可为急性和慢性。急性者为直畏摹加戈间接暴力，超过负荷时发生断裂，伤时可为闭合或开放，可合并棘突、椎骨的井慢比损伤主要为慢叶牵拉、劳榻．普揭伤卞要表现为很今及小的纤维破坏及断日口门，,

裂。
本病是一个慢性发病过程，X 线可见颈后的项韧带钙化点。这是与棘间韧带和项韧带损伤的主要鉴别。
【 治疗】
（一）手法治疗
1 ．方法一
( l ）治则：行气活血，温经散寒，疏通经络，舒筋止痛。
( 2 ）取穴及部位：天柱、风池、哑门、大椎、阿是穴、颈夹脊穴、肩中俞、肩井、项部两侧肌肉、棘间韧带和项韧带部。
( 3 ）手法：一指禅推法、攘法、按法、揉法、拿法、弹拨法、捏拿法。( 4 ）方解：项韧带钙化属传统中医的“筋痹”范畴。痹者，痹阻不通也，由于感受风寒湿邪气，而使局部经络气血受阻，而通过推拿可以调整阴阳，行气活血，温经散寒，疏通经络，舒筋止痛，使局部气血通畅，有利于钙化组织的吸收和恢复。风池、哑「J 、天柱、大椎（详见本章第一节）。对属于“筋骨痹”的项韧带钙化之标实正虚的病因正相宜，可解除后项部的酸胀僵硬疼痛，活动受限。以上四穴为主穴。颈夹脊、阿是穴为辅穴，痛者“以痛为输”，故取颈夹脊、阿是穴疏通局部经络，理气活血止痛。配颈肩部穴肩井、肩中俞为使穴，以疏通颈项部气血，通经活血，止痛。合用诸穴及项部两侧肌肉，通过推拿施治可使局部组织气血通畅，钙化的韧带得以缓解。( 5 ）操作：
l ）一指禅推颈项部：患者坐位，医生立于患者侧后方，一手扶持患者头项部，另一手食、中、无名指、小拇指自然弯曲，大拇指指端着力附于患者头颈部做一指禅推法。自头项部交界处后侧、后外侧开始沿足少阳胆经、足太阳膀恍经从上到下，往返移动，重点在颈椎下段，时间5 一10 min 。
2 ）攘颈项肩背部：患者正坐，医生站立于患者侧后方，一手扶患者头项部，另一手用攘法在颈项肩背部操作5 一6 min ，然后，在一手做攘法的同时，另一手配合做颈椎的被动屈伸，侧屈，旋转活动。
3 ）轻揉颈项部：患者正坐，医生站立于患者侧后方，以一手拇指指腹轻揉患者颈项部，重点在项韧带钙化区。
4 ）拿颈项部：患者正坐，医生站立于其侧后方，一手扶患者头项部，一手虎口张开，五指伸直，用指腹内收用力夹捏颈部皮肤和皮下组织，然后腕关节背伸，提起所夹捏组织，大拇指和其余四指松开，让所夹捏组织逐渐从手指间滑出，由上而下，从风池穴开始而下，动作绵延不断，力量由轻到重，一直到颈肩交界处共3 遍。5 ）弹拨按揉项韧带钙化区：患者端坐，医生站立于其背后，以一手大拇指指腹着力于颈椎一侧，虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨按揉项韧带钙化区，重点在钙化点区，约2 min 。手法要深沉缓和，力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀痛感为佳。6 ）擦法于项韧带钙化区：患者正坐，医生站立于其侧后方，在患者项韧带钙化区涂适量的润滑油或软膏，医生用掌尺侧在钙化区进行直线来回摩擦，约2 min ，以患者感觉透热力度。

颈肩腰腿痛应用诊疗学488

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！第十二章颈部疼痛疾患

2 ．方法二本病治疗以活血祛淤，温经通络为原则。
( l ）推拿手法及操作：
l ）用轻柔的按揉、一指禅推法、振法在颈项及肩部治疗5 nlin ，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动，使局部组织放松。
2 ）用较重的按压、一指禅推法、弹拨等手法在颈部，重点在项韧带及钙化区域治疗约5 min 。然后用揉捏、点按、攘等轻柔手法在颈项及肩部施术3 min 。3 ）最后用擦法在项部治疗，重点在项韧带钙化区，以透热为度。可涂适量的润滑白或配制药膏，通过药物渗透加强疗效。
( 2 ）自我按摩：以手掌在颈部自上而下反复拭擦5 min ，按压痛点并揉拨1 min , 握虚拳轻叩击30 次。
( 3 ）注意事项：推拿治疗本病有很好的疗效，但需注意以下几点。
l ）推拿治疗本病可配合理疗、体疗及封闭等疗法辅助治疗。
2 ）本病同时伴有其他疾病如颈椎病者，应以治疗其他病为主。
3 ）推拿手法一定要轻柔，符合手法基本要求，切忌暴力。
4 ）颈项部注意保暖。
5 ）睡眠时枕头高度适中，不宜高枕。
6 ）不宜做长期弯腰低头的工作，防止颈项部劳损。
（二）物理治疗
1 ．中药离子导人疗法本法对于项韧带钙化伴有疼痛症状时具有明确的止痛效果：
( l ）方药配制：川乌、草乌各1 0009 ，丹参609 ，以50 ％酒精1 000 mL 浸泡7d 亏去渣存液备用。
( 2 ）操作：将1 块白绒布置于药液中浸透后稍拧干，放于颈部疼痛部位，其上放置铅板电极及衬垫，通过导线连接电疗机输出端阳极，然后将阴极铅板衬垫置于一侧天宗穴处。开启电疗机，电流量10 ～巧mA 。时间20 min ，每日1 次，一般治疗10 ～巧次
2 ．经皮电热神经刺激疗法（TEHNS ）为李仲廉研制的一种既能选用多种脉冲反型、频率和输出方式，又同时输出热能，即热电同步的仪器，称为经皮电热神经刺激汉该仪器具有三个特点。
( l ）刺激参数优选：
l ）脉冲波选用正弧形负尖形波和矩形对称双相波两种波形：经动物实验证实前者炭使兔甩头时间延长1 . 5 倍，后者能使大鼠体内内源性吗啡样物含量明显增高、释放增多．两种波形可单独或交替输出，即可有明显镇痛效应又可避免产生耐受性。2 ）刺激频率：临床研究证实不同频率刺激对机体产生的效应也不相同，韩济生证买低频可使中枢神经系统中内啡肤（END ）、脑啡肤（ENK ）含量增高、释放增多，高" IlJ 能使脊髓中强啡肤（DYN ）含量增高、释放增多。李仲廉观察到低频对缓解肌肉、二管痉挛效果明显，而高频刺激病痛附近时则镇痛效果明显，为此该机选择频率幅度较范，自2 一looH ：至1 kHz ，每10 Hz 为1 挡，便于临床需要调节。

3 ）由于该机可同步释放热能，从而保证了输出电流不受皮肤电阻抗的衰减，使电流保持恒定，电压、电流输人量以每2 mA 为1 挡，可调范围为。一50 mA 。4 ）设有不同的输出周波，疏波能缓解肌肉血管痉挛性疼痛，密波可促进局部血液循环，降低交感神经兴奋性。疏波、密波、疏密交替、间断可任选，每巧s 定时切换。( 2 ）热能输出：该机可同步释放热能使温度恒定，温度可调为每档2 ℃ ，范围38 ? 50 ℃ ，通过加热电热板，使局部皮肤温度升高，促进血流量增加、改善新陈代谢、粘连松解、消炎、消肿。
( 3 ）治疗：安全、无痛苦、简便、易于掌握，本机治疗范围广泛，尤其对软组织疼痛具有明显的治疗效果。可将电极板置于疼痛部位，调节电流量至患者能忍受为合适，温度调至38 ? 42 ℃ ，每次治疗20 min , 10 次为1 个疗程。
3 ．超激光照射治疗选用70 ％一100 ％功率，采用C 型镜头，与照射部位保持一定的距离，照射55 ，停2 一55 共8 min 照射，10 次为1 个疗程，对慢性顽固性疼痛有明显的缓解效果，是一种简便、安全、有效的方法，如配合神经阻滞治疗效果更佳。（三）药物治疗
1 ．中药内治中药内治法是本病的主要治疗方法。肝肾不足为本病之关键内因，调补肝肾当列为首要。疼痛项强为本病的主要外在表现，行气化淤法也应贯彻其治疗中。
( 1 ）肝肾不足型：
治则：滋补肝肾，强壮筋骨。
方药：补肾壮筋汤加味。
熟地巧g 白芍99 当归129 吴茱英129 获荃99 川断99 杜仲巧g 牛膝99 五加皮巧g 青皮99
若久病不愈者，可加人虫类药如全虫99 （研末冲服）、地龙129 ，以疏风通络止痛。
( 2 ）风寒湿邪型：
治则：养血舒筋，补肾壮骨，祛除风湿。
方药：壮筋补血汤。
白人参309 首乌309 羌活209 独活309 黄茂459 续断459 木瓜609 熟地609 杜仲609 三七609 五加皮609 构祀909 当归909 沉香巧g 红花99 高粱酒5 kg
上药浸酒中泡，密封2 周后备用，每次服209 ，每日早、晚各1 次。( 3 ）痹痛型：
治则：壮筋活血。
方药：壮筋养血汤加味。
白芍99 当归129 川芍99 续断巧g 红花99 生地99 牛膝99 丹反129 杜仲129
若痛甚者加乳香、没药各99 ，化淤止痛；化热者加郁金、赤芍各129 ，凉血化淤：2 ．中药外治法

颈肩腰腿痛应用诊疗学490

硝靴

… 第十二章颈部疼痛疾患

( l ）敷法：
l ）舒筋活络膏：
海风藤609 木瓜309 松节609 稀签草609 钩藤609 当归609 五加皮刃g 蚕砂309 蓖麻仁609 鳖甲909
A ．用法：以上10 味粗药与净茶油7509 、桐油509 同人锅内熬炼，滤去药渣，再1 上以下6 味细料：炒黄丹5009 ，乳香、没药、地龙各309 ，康香39 ，蝉蜕159 。膏成于摊布上，温贴患处。
B ．功效：祛风活络，行血止痛。
C ．主治：颈伤后期筋肉酸痛，兼风湿者。
2 ）温经通络膏：
乳香2509 没药2509 麻黄2509 马钱子2509
人．用法：共为细末，怡糖或蜂蜜调敷。
B ．主治：本方适用于颈椎及颈经络损伤，兼有风寒外邪者，或寒湿伤筋，或陈伤若损者。
3 ）活络油膏：
红花609 没药609 白芷609 当归2409 白附子309 钩藤1 209 紫药印g 桅子609 黄药子309 甘草609 刘寄奴609 丹皮609 梅片609 生地二扣g 制乳香609 露蜂房609 大黄1209 仙药子1309
A ．用法：上药置大铁锅内，放人麻油4 5009 ，用文火将药炸透，过滤去渣，再人裸内武火烧熬，放黄蜡1 5009 ，梅片609 。用手指蘸药擦患处。
B ．功效：温经通络，祛风寒湿。
C ．主治：颈后软组织结块，钙化者。
( 2 ）热熨法：
l ）熨风散：
羌活39 防风39 白芷39 当归39 细辛39 芫花39 白芍39 吴茱英39 官桂69 生赤皮葱2

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