当归99 没药99 五加皮99 皮硝99 青皮99 川椒99 香附99 丁香39 察香0 . 39 青葱39 地骨皮39 丹皮69
A ．用法：水煎滚，熏洗患处。煎水外洗，可去廖香，以白芷代之。B ．功效：舒筋和血，消淤止痛。
C ．主治：颈伤后期，淤阻作痛，筋骨肌肉疼痛者。
2 ）舒筋活血洗方：
伸筋草99 海桐皮99 秦芫99 当归99 钩藤99 乳香69 没药69 川红花69
A ．用法：水煎，温洗颈项。
B ．功效：舒筋活血止痛。
C ．主治：损伤后筋络挛缩疼痛。
（四）针灸治疗
针灸治疗项韧带钙化，可缓解或消除疼痛症状，但难以痊愈，尤其伴有颈椎病者，需配合推拿等方法治疗原发病。
瞥项韧带钙化所表现的症状，多与督脉和足太阳膀肤经有关。因此，选穴时应以督脉肩2 、阴’' , F 子’目厅‘卜、，．曰砂～“、’一，? ' ' , ”一‘、”' ? ' " “一”' ' ～一一’‘一‘- －一一’藻和足太阳经穴位为主。
便针灸治疗本病，当以舒筋活络止痛为主。
昙1 ．针刺
谊（1 ）毫针：
学、一，? ，二
} 1 ）取穴：
一A ．主穴：天柱、cZ _ ，夹脊穴、大椎、后溪。
… B ．配穴：风池、肩中俞、昆仑、阿是穴。
} 2 ）方法：每次选2 一4 穴，每日或隔日针治1 次。
一3 ）手法：大椎穴用补法，其他穴位用中等刺激。颈夹脊穴，针尖向椎体方向斜刺一0 . 3 一0 . 5 寸，注意针尖不宜向外或过深，以免伤及椎动脉，风池穴向对钡l 眼睛方向斜… 刺0 . 5 一’寸，使局部酸胀并向头颈、颗部、前额眼睛扩散，大椎穴针头向上斜刺0 . 5 一1 寸。酸胀沿督脉向上或向下扩散，肩中俞穴，针尖朝上斜刺0 . 3 一0 . 6 寸。( 2 ）梅花针：
l ）取穴：CZ _ 7 夹脊穴，颈部督脉线，阿是穴周围。
2 ）方法：自上而下，自内而外叩刺，以局部皮肤红晕而无出血为宜。3 ）注意事项：操作前应注意检查针具，凡针尖有钩毛或缺损，针尖参差不齐者，一应及时修理，注意严格消毒，以防感染。局部皮肤有破损或溃疡者，不宜用本法。} ( 3 ）耳针：
一l ）取穴：颈椎、颈、神门、肾、内分泌、枕小神经点、膀胧、相应部位。一2 ）方法：每次选2 一3 个穴以强刺激捻转数秒钟后，留针20 ? 30 而n ，留针期间，I 每5 一10 min 捻转1 次，每日或隔日治疗l 次。
13 ）注意事项：耳针治疗疼痛即时效果较好，远期疗效尚不肯定。因刺激强，应防l 卜晕针现象出现严格消毒规程，防止耳郭皮肤感染和软骨炎的出现，耳部有显著皮肤492

493

第十二章颈部疼痛疾患

病不宜针刺。
( 4 ）腕踩针：
l ）取穴：上6 ，上5 。
2 ）方法：取双侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进针，针体应在皮肤下浅表层，针尖朝上。针深一般为1 . 4 寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30 min ，隔日1 次，10 次为1 个疗程，嘱患者可以活动头颈部。
3 ）注意事项：腕躁针进针时应以不痛为度，若患者出现酸、麻、胀、沉、痛等感觉，说明针人筋膜下层，需退回皮下浅表层，调整针尖方向再进针
( 5 ）水针：
l ）取穴：CZ _ 7 夹脊穴、阿是穴。
2 ）药物：当归、红花、丹参、川芍等中药制剂，5 ％一10 ％葡萄糖注射液，维生素Bl 、维生素B12 注射液。
3 ）方法：按各药不同用量准确注人穴位。
4 ）注意事项：某些中药制剂可能有反应，不宜在神经根上注射，如针尖触及神经根，患者有触电感，要稍退针，然后注人药物，以免损伤神经。注意严格消毒，勿注人血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。
( 6 ）电针：
l ）取穴：同毫针。
2 ）方法：选取1 一3 对穴，一般用疏波、疏密波，调节电位应从小到大，颈部穴位电流输人量宜小，每日治疗1 次，每次10 一巧min 。
3 ）注意事项：每次治疗前应检查电针器输出器是否正常，电针刺激度应从小到大，不可突然加强，电流强度亦不可太强，以免波及脊髓。治疗后须将输出调节全部退至零位，随后关闭电源，撤出导线。
2 ．灸法
( l ）取穴：同毫针。
( 2 ）方法：一般皆可应用。临床常用艾条灸、艾住、温针灸、温灸器灸：每次选3 一5 穴，灸10 ? 20 min ，每日1 次，10d 为1 个疗程，间隔2 一3d 可行第2 个疗程。( 3 ）禁忌：高血压患者不宜重灸。
（五）封闭疗法
将药物注射于钙化组织周围及钙化组织内。常用1 ％普鲁卡因5 一8 mL ，加强的松龙25 mg ，痛处局部注射封闭，5 一7d 为1 次，3 次为1 个疗程二
（六）小针刀疗法
1 ．小针刀疗法的治疗机制项韧带起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外叭，为三角形的弹力纤维膜。两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉附在其上，对维持颈部姿势，协助颈部后伸，对抗颈部过度屈曲有很大作用，但头的左右旋转、后伸，由于其吧叭肉的作用，使项韧带被牵拉，所以极易劳损。
小针刀疗法正是根据前述之理论，利用小针刀特殊的结构设计和治疗方法，剥离、三通韧带和肌肉及其他组织间的粘连，切碎钙化块，使韧带得以松解、修复，减轻或解

除活动受限症状，使韧带、肌肉可以根据人体的正常生理活动需要而随意运动。研究证实通过小针刀的剥离与疏通作用，一方面使局部血液循环得以改善，或重新恢复。降低局部致痛物质的浓度，另一方面由于小针刀刺激穴位产生的刺激量比针灸大，疏通经络作用强，而达到舒筋活络止痛的目的。
2 ．操作及方法令患者俯卧，颈稍作前屈，选压痛点最敏感的部位为进针点，严格无菌操作下，针刀刀口线和颈椎棘突顶线平行一致，和颈部平面呈垂直角度刺人达病灶，可做切开法剥离数刀，然后再横行铲剥两下，但剥离时应尽量将骨化周围剥离彻底：针刀的作用除可促进骨化组织吸收外，更主要的是恢复项韧带的应力平衡，使附着于项韧带的各组肌肉之间应力协调，以减轻疼痛。一般针刀每周治疗2 次，间隔3 一4d 。
3 ．禁忌证和注意事项
( l ）禁忌证：
l ）颈部结核、肿瘤所造成的颈部症状。
2 ）颈部的风湿、类风湿性疾病的急性期。
3 ）施术局部皮肤有感染或者深度脓肿者。
4 ）其他全身性疾病的急性期，伴有血象异常或发热者。
5 ）血友病或者血小板减少性紫瘫患者。
6 ）糖尿病患者血糖未控制者。
7 ）年老体弱和高血压患者要慎用。
( 2 ）注意事项：
l ）小针刀是准手术，属于侵入性治疗，且颈部生理位置重要血管、神经极为丰富，施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，操作手法要轻柔、快捷、准确、不要用力过猛或强力旋转针体，以免进针过深或针刀折断体内。操作要熟练，掌握好剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。
2 ）要求严格的无菌操作
3 ）要求诊断明确，正确掌握适应证与禁忌证。对项韧带钙化治疗次数不宜太多太频，二次间隔时间至少1 周或2 周以上
（七）其他疗法
1 ．神经阻滞疗法俯卧或坐位，头稍前屈。因项韧带位于颈后正中线，自枕外隆突，枕外岭至c7 之间的各颈椎棘突，它相当于其他椎体的棘上韧带，但更坚强。常用注射部位选择CS 、6 水平处。X 线照片显示钙化部，也是常选用的注射进针处，针刺人后，徐徐深人可至棘突上缘，进行注射，间时亦可分次向两侧的筋膜层浸润，必要时也可浸润到椎板浅层。上下范围可根据病情而定。一般可包括C 。＿7 注射药液配制为2 ％利多卡因5 。IL 十维生素Bl : 500 一1 000 林g ，注射用水加至20 mL ，对症状较重者可适当加人地塞米松5 一10 ．飞。对激素的应用原则应掌握不主张一律使用，只对急性痛或顽固性疼痛可以适当应用，但应掌握短期并控制剂量使用。
注射时应注意进针不要过深，注药前更要注意回吸，无血、无脑脊液时方可注药另外早期注射治疗较晚期治疗效果好，因为在病变还没有发展至结构性改变前，组织修

颈肩腰腿痛应用诊疗学494

495

第十二章颈部疼痛疾患

又权1 犬。
2 ．运动疗法
( l ）往后观瞧：头颈向右后转，眼看右后方，还原，再头颈向左后转，眼看左后方，还原，如此反复12 ? 36 次。
( 2 ）颈项侧弯：头颈向左侧弯，还原。再头颈向右侧弯，还原，如此往复12 ? 36 次：
( 3 ）前伸探海：头颈前伸并转侧向右下前方，眼看前下方，似向海底探针一样，还原。再将头颈向左前下方尽力转，眼看左前下方，如此重复12 ? 36 次。( 4 ）回头望月：头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月亮一样，还原。再将头颈向左后上方尽力转，眼看左后L 方，如此重复12 一36 次。( 5 ）颈椎转环：头颈向左右各转一圈，如此12 ? 36 次。
3 ．康复预防此病由多因素引起，尤以枕高枕为重要因素。下面重点介绍合理用枕。
枕头是颈椎的保护工具，如果长期用高度不合适的枕头，使颈椎屈曲过度，就会将封带、关节囊牵长并损伤，而造成颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈部的慢性劳员
合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。枕头不宜过高，亦不宜过三大部分人以自己的领肩线（下领角至肩峰的距离）或手掌横径，作为侧卧或仰卧刃高度，此高度适合绝大多数人；少数人需适当高枕，如棘突发育畸形、吻棘，枕头过三刊可使症状加重。枕头应有适当的弹性或可塑性，不要过硬，以木棉或谷物皮壳较万．应用后可以形成马鞍形。
（八）中医治疗方法的选择和组合
根据本病的病理特点，可以考虑如下几个组合方案。
第一组：小针刀疗法，中药内治法。
小针刀疗法可以剥离，切碎项韧带钙化区，使韧带得以松解，并逐渐修复，进而减转或消除颈项部活动、感觉异常等症状。通过内服中药法可以全面地改善和纠正人体在· 二一畏发生、发展过程中的阴阳气血和脏腑功能的失调。随机采用补肾养肝，活血通络，几不浸袭，祛除外邪或扶正祛邪之法。两种方法的组合可以相得益彰，有效地去除病：一松解粘连，改善或消除症状。本组疗法适用于项韧带钙化、粘连明显者。第二组：推拿加针灸治疗。
针灸治疗有类似中药内治法的作用，尤其是疏通经络，活血镇痉止痛方面有独特作三项韧带钙化病中，对疼痛的环节，颈项部的运动功能受限状态的改善有明显的疗：会一灸可以明显地改善本病的症状。本组疗法适用于疼痛较重者。
耳二组：推拿加中药内治法的组合。
范拿疗法以本身特有的手法可以在一定程度上减轻项韧带钙化，解除项韧带及其组二犯注．改善局部的循环功能状态，有效地减轻或消除症状。推拿这一传统疗法治疗本

" ：行效是肯定的。本组疗法适用于虽有钙化，但粘连不重，故疼痛症状不严重者。在经上述组合方案治疗后，尚存在以下症状的情况下，可以考虑使用以下疗法作为

配合治疗加以组合。
项韧带钙化患者，颈项部无明显条索状和结节时，疼痛较重，有新的损伤的情况下，通过中药离子和直流电的作用，消除软组织炎症，减轻粘连，缓解肿痛，促进局部软组织损伤的修复。
中药外治法由于种类较多，其作用不一。一般来说，在症状较轻时，可以使用敷贴、擦洗等外治法，在症状较重者，可以使用热敷等疗法，在各期都可以使用热敷浴疗法，可以作为长期治疗的一种辅助方法。

第八节后颈部肌筋膜炎

【 概述】
后颈部肌筋膜炎又名颈部肌筋膜综合征（myofascial syndrome of the Posterior 。eck ）、颈肌凝结症（chronic cervical muscle spasm ）、颈肌纤维组织炎、颈肌风湿、颈肌疼痛综誓合征，它是颈肌筋膜的一种非特异性的无菌性炎症，通常是指颈项部的筋膜· 肌肉· 肌覆健和韧带等软组织的病变，主要表现为后颈部肌肉慢性痉挛· 疼痛、僵硬、活动受限等澳症状。本病好发于东北及华北寒冷地区和严寒气候潮湿地区，尤其是长期野外作业的各零类人员· 是临床医师诊断颈肩部疼痛疾患中最常见的一种· 以中青年较多见，男多于女· 摹【 病因及病理】
} （一）病因
一后颈部肌筋膜炎的病因，目前尚不十分明了。甚至有人怀疑本证是否成立。颈部的l 肌肉因经常承受体位性的负荷而极度紧张，尤其是从事长时间头颈部固定姿势（体位）一和劳动强度较长的人，易患该症，通过临床观察认为轻微外伤、劳累、受凉等因素与本· 病有密切关系。
1 ．西医学认识
( l ）颈项部的急性损伤：使肌筋膜组织逐渐纤维化、瘫痕形成，血液运行不畅，产生软组织中过敏性病变而发生本病。长期的慢性积累损伤，虽然损伤轻微，病变部位小，但在肌肉筋膜组织中产生纤维小节，引起较广泛的疼痛。
( 2 ）寒冷：为诸原因中最为多见的。患者曾于寒冷地面、风口等处睡眠后，或是在某一寒冷地区停留较久，而又无足够防寒衣物后发病。尤以深秋、冬季及早春为多见：由于寒冷，特别是在睡眠时，如果颈肩部长时间暴露在外，或受寒风吹袭，则首先引起颈背部血液循环改变，包括血管收缩、缺血、淤血及水肿等，以致局部纤维渗出形l 成纤维织炎：因这种原因发病者，其对气候改变十分敏感，尤以季节变换时。一（3 ）潮湿：为本病的另一多见原因，尤其与前者并存, 时则更易发病。在空气潮湿一的环境中，不仅精神情绪受到影响，且由于皮肤代谢功能失调（尤其是排汗功能），以一致皮下及筋膜处血液循环易因血流减缓而引起微血管充血、淤血、渗出增加，并形成纤… 维织炎的又一转机：当然与大气压的高低亦有关系。
: ( 4 ）慢性损伤及不良体位：除各种较严重的损伤引起的颈背部筋膜、肌肉等纤维

496

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堤希枷腻岭叫西甘『 以卜锁乞侧― 代划邪俱抓掣卜侧澎寡华暇甘叫朴徽艘担那衅俱祷
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公瓣吕．哥米攀恻国辉侧颤璧俗卜冒暴圈仁月＂袋冲婆目咖训影照．物书学叫芬．川
翅霉问犷工』 颤戳卜俱嵋犷颐二呱积侧划将．彩喇犷戳．华水郁书．霭侧红璧（巴
。俱州健稀缝米米星昌．仁恻创犷夔期压曰．邵迩侣伴丫
刊卿撇国．峭侧默巡．四田比毗织．零涛匿叫郑嘿铃夔撅或二幕阵昌犷长搬（「
｝签酬厄长令川城侧酬俱因俱域．渊仲默硕侧州愉娜藕卿国＂联谈毕
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祷髻＂鸳饮粥田饵俱哗。钧彰名：堪期：仲喇卜一翎鲤澳＂婆堤名的崔『 粗篷迷．：摇啊
监幽于。臼勺众巾御11 卖姚肇！俗．尽娜吸渊g 霍昌却握烈。链霉阿长川名＂器＂叫川
玺！曰俱孟壤姿钾鸳昌：。卿撇十攀．壤盛口砰卜嘿的当鑫．当盛禅俱：｝口以：曰咕旧
口如．卑西甘岭．鸳姐桃堤．摄担俱。｝国《 积拼属平· fo . l 麟》 书城外幽于．门
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令池仲担补国俱名菊― 划侧。徽鉴渊以到、擅杖冒田雇督碱搬国念饰喇甘鹦堤飘局赛昭甘
．汁咨漩盆鹦堤粗局禽侧侧徽例岔俱卿匡．深硕名种俱＃l1 帐华切｝般国早狱（哟
。即吠日新姗洲．
日举戮绷书追＂以袱令点袱澎段．扣举日名划叨侣酬希飘局十叫蟋．杖娜研积创雨仰甲
军禽划。鉴假豁书雇图车喇期忿擎长喇枷昌薪叩名器叹恻榭．叹学鳃拭｝g 哭四域枷卿。
．镜瓢洲新驯壮戮亥国鉴教曙：攀军担、囊仗。念烟。攀罕壮鄙氧足＂勺纂豁书雇每．徽丫曰
半褪名新瑞撰希粗腻裂一阶甘叫．褪六图长置宜擎裂一阶攀祷二（澎褪华切）岔坦局脚喇川
袄卜搬因掣罕翔划壑禽冲十扭叫名叫蟋叫姆粤．」氦葵俱卿召国平喇酬念擎兴坦械阳洲，

在一般情况卜，肌肉形态字多无明显改变，但在后期，在臼色纤维粘连、结节密集部位下方的肌肉于显微镜下观，可出现横纹消失征。附近的小血管支多显示管壁增厚或厚薄不均等特点。
除颈背部外，纤维织炎可见于全身各个部位，腰背部亦多发；并可引起附近神经干的卡压症候群而造成一系列不良后果，严重者需手术治疗。
【 临床表现】
主要在颈下部背侧肌肉及其软组织处发生疼痛，有时可传导至单侧或双侧肩及肩脚骨之间，其临床表现甚多，主要表现在以下几个方面：
( l ）多发于中年以上，长期坐站不良吐体位工作，且肌肉缺乏锻炼者，较为多见。( 2 ）弥漫性疼痛：患者多主诉颈背部（有时包括胸背部）弥漫性疼痛，

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