动，直至肩部。推左侧时，右手扶头，左手施以攘法，推右侧时，左手扶头，右手施以攘法（图12 一12 ）。如此可进一步放松肌肉。
7 ）拳叩肩部：令患者正坐，医者立于其后，双手虚握成拳，轻轻击打两肩部肌肉（图12 一13 ）。
8 ）切击颈肩：令患者正坐，医者立

贷净…

图12 一11 颈后分推

第十二章颈部疼痛疾患

图12 一10 拿捏斜方肌

于其后，将两手手指伸直合在一起，然后用小鱼际侧掌缘轻轻击打颈部、肩部肌肉（图12 一14 ）。

图12 一12 颈部掠动图12 一13 拳叩肩部
9 ）拔伸：令患者正坐，医者立于一侧，以一手托住患者下巴，另一手则扶住患者枕部，两手同时用力，轻轻向上提拔（图12 一巧）。拔伸过程中，医者可缓缓向前、向后摇动患者头部。
10 ）旋动颈椎：患者取坐位，医者立于一侧，一手托住患者下领部，一手扶住患者枕部，适当用力，向一侧旋转其头部，待旋至90 。左右时，稍一用力，可闻及关节弹响声，然后，再以同样的办法旋向另一侧（图12 一16 ）。注意用力要适度，不可强求闻及关节弹响声。

一口口曰．目

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图12 一14 切击颈肩

图12 一，5 拔伸头部

图12 一16 旋动颈椎图12 一17 点按上肢穴位11 ）点按上肢俞穴：患者取坐位，上肢呈自然下垂状。医者立于其一侧，一手拿住患者一侧手部，用另一手拇指指腹点按上肢的穴位（图12 一17 ）。取穴肩骼、曲池、手三里、阳溪、合谷、阳池、外关穴（图12 一18 ）。
12 ）指关节牵拉：患者取坐位，上肢呈自然下垂状。医者立于一侧，一手握住患者腕关节，另一手用食、中二指夹住患者的手指，然后用力一拉，多可听到“啪、啪”的声音（图12 一19 ）。每一指关节均做牵拉。
13 ）拍击法：选用大小如蚕豆般约0 . skg ，装人厚布袋、一肩骼

颈肩腰腿痛应用诊疗学

关老池溪外养阳后

内，用绳子将袋口扎紧，将适量锐克痛拍击油微温后涂于患处，用鹅卵石布袋进行拍击，每次拍击时间20 一40 min ，用力由轻渐重，以患者感觉舒适为主，每日1 一2 次，10 次为1 个疗程（锐克痛拍击油的组成和制法：附子、川乌、草乌各30 g ，秦芫、桑枝、桃仁、红花、牛膝、木瓜、老鹤草、伸筋草、杜仲、桑寄生、续断、干姜、甘草各209 。上药碾为粗末，加蜂蜜509 ，纱布分包，与适量花生油一起置人铁锅内，文火煮lh ，去渣，装瓶备用）。
( 3 ）方法三：
l ）神经根型：主要以上肢手法为主，根据神经孔狭窄的位置，沿上肢的三阳经或三阴经循经推按；牵抖上肢；点按臂

一曲池一手二里

阳溪合谷

图12 一18 上肢穴位图

蠕、手三里、小海、外关、阳溪穴位；弹拔、牵抖指间关节；弹响各指末端。除上述传统手法外另有一种治疗神经根型颈椎病有独到之处，且能大大缩短临床治萝3 , 8 暨

巍99

… 第十二章

图12 一19 指关节牵拉

颈部疼痛疾患

厅对间的、已经取得良好临床疗效的、治疗神经根型颈椎病的新的现代治疗手法。现将其具体操作介绍如下。
其主要有拨伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突。具体操作要点及顺序如下。A ．拨伸牵引：患者去枕仰卧，颈部放在床沿，治疗者双脚分开站于床头边上，右手四指放于患者颈部左侧，拇指放于患者下领，左前臂贴其面部左侧，双肘屈曲。借助呈身力量向后牵引颈椎，持续15 一205 ，休息55 ，共做3 一4 次。拨伸牵引常用于颈部1 - －肉紧张或痉挛时。上段颈椎（Cl _ 3 ）和中段颈椎（C3 _ 5 ）病变，取中立位牵引；下段颈椎（CS _ 7 ）病变，取颈前屈（200 ? 300 ）位牵引。
B ．旋转牵引：患者去枕仰卧，颈部放在床沿，治疗者站于床头边上，一手四指分二放于患者健侧颈枕部，拇指放在另一侧；用另一侧手托住患者下领，前臂放在耳前，吏患者的头部在治疗者的手掌、前臂及肩前。操作时保持躯干及双手不动，双前臂向健见缓慢转动患者颈部，旋转应在颈椎正常活动范围之内。如果治疗后患者转向的颈部不适，可以主动活动颈部，几分钟后即可消失。旋转在伴有眩晕及颈部肌肉痉挛的患者应填用。
C ．松动棘突：包括两个方向的松动。① 垂直松动：患者去枕俯卧，双手五指交叉，享心向上放于前额。如颈部后伸受限，也可以双手前臂放在胸前，使上胸部稍抬起。治李者站于床头边上，双手拇指放在患者棘突上，指尖相对，或者双手拇指重叠（一手指腹放在另一手指甲上），其余四指放在颈部及头部两侧，借助上肢力量由背侧向腹侧后前向）垂直松动棘突。根据患者的疼痛部位及治疗反应、松动方向可以稍向头或脚约方向倾斜，施力时可以双手同时用力，或一手拇指固定，另一手拇指施力。垂直松动对下列患者有效：症状局部在颈中部（棘突）；症状双侧分布在头颈、上肢或躯干上段；颈椎因退变引起活动受限；颈部肌肉紧张或痉挛。② 侧方松动：患者体位同上，下须稍内收，以减轻颈椎生理性前屈。治疗者站在患者健侧（如右侧），右手拇指放在拟松动的棘突右侧，左手拇指紧靠右手拇指，指尖相对，其余四指放在颈部，稳定拇指，操作时右手拇指水平（与棘突垂直）向患侧松动棘突。在治疗颈椎退变时，侧方松动不突是仅次于垂直棘突的常用方法。当松动CZ _ 6 棘突时，也可以双手拇指重叠，共同绝力，其余四指放在颈部对侧的头端和胸端，使颈椎向健侧屈。操作时治疗者要借助上技的力量，避免仅使用手部力量。

D ．松动横突：分为单侧松动和双侧松动两种。① 单侧松动：患者去枕俯卧，双手五指交叉掌心向上置于前额。治疗者站于床头边上，双手拇指放于颈椎患侧横突背侧，指背相触，其余四指自然放于颈部，前臂内收约30 " ，以防拇指从横突上滑下。由背侧向腹侧（后前向）垂直松动横突，疼痛明显时，松动方向可以稍偏向外侧；疼痛较轻时，疼痛方向可以稍偏向内侧。② 双侧松动：患者体位同上，治疗者双手虎口放在患者颈部，拇指分别放在同一椎体上两侧横突的背侧，其余四指放在颈椎两侧。操作时双手保持不动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松动横突。双侧松动适用于症状双侧分布的患者。
E ．松动椎间关节：患者去枕仰卧，双手拇指交叉，掌心向上放于前额，头向患侧旋转约30 。。治疗者站于床头边上，双手拇指放在患椎棘突和横突交界处，指背相触，借助上肢力量由背侧向腹侧（后前向）松动。根据疼痛部位，也可以用拇指分别松动棘突或横突（斜方松动）。这一手法对单侧症状或颈部活动受限的患者效果较好。2 ）椎动脉型：应主要在椎板和横突孔周围施以手法，沿椎板与关节突之间的间隙行拔筋、分筋手法；从C6 横突开始深按，沿椎动脉走行方向向头部方向推分，刺激椎动脉起始部位，增加椎动脉血流量。上述手法效果不佳时，可以施以扳法治疗。3 ）交感型：主要手法在头部和颈前部。伴有头晕、耳鸣、失眠、烦躁等症状者，主要在头部施以手法，开天门、推坎宫、揉印堂、分推高骨，点按风池、头维、安眠、神门、内关等穴位；同时沿胸锁乳突肌前缘按揉，通过刺激颈部交感神经节和小关节囊的深部感受器，达到调节植物神经的功能。
4 ）脊髓型：主要以下肢手法为主，以强筋健骨，滋肝益肾为法，主要点按和推擦昆仑、绝骨、承山、阳陵泉、肾俞、隔俞，至这些穴位感到发热为度。2 ．物理治疗简称理疗，是治疗颈背痛的传统方法，对多数患者有治疗作用其作用是增强局部的血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的颈部理疗方法有离子导人法、赶短波、短波、石蜡疗法等。应用直流电导人各种中西药，如醋、普鲁卡因等，经临床证明，确实行之有效。电疗法主要是深部电热作用，但需不断地调节。各种理疗不可长类不间断的应用，颈部肌肉长期充血反而可使症状加重。14d 为1 个疗程，每个疗程结支后宜停l 周后再行治疗。
( l ）中药离子导人法方药配制及操作如下：
l ）方法一：淫羊蕾、威灵仙各4009 ，川芍2009 ，加水至2 000 mL ，过滤后浓绪至500 mL ，治疗时将中药液与陈醋等量均匀洒在8 cm x 12 cm 衬垫［，接阴极置于乡后部，辅电极接阳极置病侧手背，电流密度0 . 05 一0 . 1 mA ，每日1 次20 min , 10 次万l 个疗程。
2 ）方法二：红花509 ，川乌、草乌、一支篙各1009 ，加50 ％酒精2 000 mL ．浸泡10 ～巧d 后备用。阳极8 cm xl6cm ，取药液10mL 均匀洒于衬垫上，紧贴病变夏位，阴极10 cm xZI cm 置相应部位，电流密度0 . 05 一0 . lmA ，每日l 次，ZOnlin , ’二次为1 个疗程，间隔7d ，可做2 一3 个疗程。
3 ）方法三：当归、白芷、川芍、蒲公英、秦芫、杜仲、乳香、草乌、赤芍、砚各209 ，羌活509 ，牛膝、没药各109 ，威灵仙、透骨草各309 ，加水1 500 mL ．美二

颈肩腰腿痛应用诊疗学400

401

第十二章颈部疼痛疾患

· 。雌若万min 滤出药液500 mL ，两煎药液混合备用。患者俯卧，以浸过药液（加温一、’刀8 一10 层绒布垫两块置于患处，上置一铅板介于电疗机阳极；肩脚部亦置元纽万圣及铅板接于阴极。最初sd 电流量15 ? 20 mA ，以后逐渐减至10 mA ，每次一万一刃min , 12 次为1 个疗程。
方法四：赤芍、生草乌、川芍、当归、生南星各1009 ，乳香、没药、白芷、羌一冬‘: ．蒲公英1209 ，干姜729 ，加水7 000 mL ，浸泡后置冰箱内备用。用棉绒布竺二！一12 cm 单面布垫，绒面在外浸于药液中充分浸透，水平放于病变部位，再将等：二旱煮沸消毒衬垫不干不湿置于药垫上（40 ℃ ），将6 Cn 、x10Cnl 、厚0 . 2 - 于：二的铅板电极装人衬垫内，衬垫上置一块薄橡皮布，布上放置碎石袋加以固定，连注友二：导线正极，另以同规格或大于同规格装有铅板电极的清水垫置于相应部位，连接, ‘二导线负极，加以固定。两极间距3 一5 cm ，然后，通直流电，调节输出开关至巧－认，每次20 一30 rnin ，每日2 次，治疗6d ，休息6d 。
2 ）温泉浴：经临床验证，温泉水浸泡后有利于功能恢复和颈椎病的康复。温泉，亏泳可显著增强颈背部及双上肢的肌张力，改善韧带弹性，对保持小关节稳定性有较佗二咋用，可使四肢及心肺功能得到均衡的锻炼，心理状况改善。运动时间和运动量因币异，循序渐进。
方法：采用温泉水游泳，水温38 ? 40 ℃ ，30 min ／次，5 次／周，10 次为l 个疗程。三龄较大者温泉水浴盆浸泡，自行按摩颈项部及双上肢。
临床观察表明，温泉浴康复疗法是合理、有效的治疗方法，能提高患者的生活质里二
( 3 ）超声及氦一氖激光穴位疗法：先采用无锡产CSY 一25 型超声治疗机，频率，阅kHz ，连续输出，以液体石蜡作祸合剂，直接接触移动法，移动速度2 一3c 而S ，超吉头面积10C 耐，声强0 . 5 一10 . sw / c 砰，取阿是穴和相邻的天柱、大椎、肩中俞和肩牛等穴位，治疗时局部有舒适的温热或酸胀感，一次5 一10 min ，然后采用西安产一95 一b 型双管氦一氖激光治疗机，输出功率8 mw ，光斑直径3 mm ，距离50 cm 。取风也（双）、天柱、大椎、C4 _ 6 椎间孔、缺盆（双），曲池（患侧）、合谷（患侧）穴位，每穴5 min ，每次治疗6 穴共30 min 。以上治疗每日l 次，10 次为1 个疗程：超声治疗时如出现颈肩、前臂或手指酸胀感，效果较好，剂量以患者耐受为度。以防止治疗中出现眩晕或胸闷反应，体质虚弱者应取卧位进行治疗。
( 4 ）拔罐：取颈夹脊、定喘、大椎、大杆、风门、肺俞、身柱（图12 一20 ）。其中颈夹脊穴只用一小号玻璃罐以闪火法拔于颈后上端，用左手按住下部皮肤，右手扶罐慢慢下行至定喘穴，然后返回（图12 一21 ) ，如此往返数次，以局部皮肤潮红为度。其余俞穴为走罐的另一路线。具体办法是：先用闪火法将一中号玻璃罐拔于大抒穴，然后两手协同，扶罐沿大抒、风门、肺俞、身柱横过脊柱，再沿肺俞、风门、大杆，行至大椎（图12 一22 、图12 一23 ) ，如此反复数次，亦以皮肤潮红为度。隔日1 次，6 次为1 个疗程。
( 5 ）刮疹：取颈夹脊穴、大椎、大杆、风门、肩井（图12 一20 ）。其中颈夹脊穴以刮疹板从上向下至肩井穴反复刮数次，其余3 穴以大椎为起点，从上向下，刮至风门

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图12 一20

图12 一2 ，走罐路线图（一）

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颈肩腰腿痛应用诊疗学

图，2 一22 走罐路线图（二）

图12 一23 走罐示意图

穴处（图12 一24 ) ,

反复数次，以局部皮肤下出现渗血为度，每周2 次，6 次为l 个疗毛3 ．药物治疗
( 1 ）常用内服中药选配规律：
l ）单味中药使用规律：在不同类型颈椎病中，各种药，

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的使用率亦不同：① 脊髓型颈椎病中使用率依次为黄茂、均为84 . 00 % ，赤芍、当归均为68 . % % ，红花61 . 50 铸．

｝丫甲｛} 54 . 26 % ，甘草、桃仁均为46 . 00 % ：忿样动脉刑中体甲至奋! ｛议＼次为葛根70 . 80 % ，川芍60 . 40 % ，黄蔑58 . 00 任．当〔 56 . 20 % ，丹参52 . 75 % ，天麻46 . 50 % ；③ 神经根型中，贡毛图12 一24 刮疹示意图率依次为当归69 . 90 % ，桂枝60 . 80 % ，葛根素56 . 50 铸．落白芍均为52 . 00 % ，木瓜、甘草均为43 . 30 % ；④ 颈型报道三使用率依次为桂枝、白芍、甘草均为75 . 50 % ，葛根、川芍、当归均为60 任

曝403 妒

一一… … 第十二章

颈部疼痛疾患

总体使用率为：葛根居第1 位，使用率为63 ．巧％，川芍、当归居第2 位均为刃74 % ，白芍居第3 位使用率为52 . 40 % ，黄茂居第4 位使用率为52 . 05 % ，桂枝、甘亘居第5 位使用率均为38 . 90 % ，红花、丹参居第6 位使用率均为36 . 05 % ，羌活居第7 位使用率为犯．74 % ，赤芍居第8 位使用率为犯．45 ％。
2 ）不同类别的中药使用规律：
A ．活血药：出现频率高，有91 ％的作者在应用。在总体中排名前11 味的单味药干有6 位是活血药，除川芍、当归、白芍、红花、丹参、赤芍6 味外，还有桃仁23 . 35 ％、鸡血藤21 . 60 ％、牛膝10 . 30 % ，颈椎病大多起病缓慢，病情反复缠绵日久，很据“久病人络”的理论，多数患者兼有淤滞，故以活血为主。这些药多兼养血、补血之功。这符合“颈椎病虚为本”的原则。
B ．解表药：有84 ％的作者应用。在总体中使用率葛根素为63 ．巧％，桂枝38 . 90 % ，羌活犯．74 % ，防风8 . 62 % ，生姜11 . 20 % ，白芷8 . 62 ％。葛根甘寒生津，起阴气，鼓舞阳明津液布达，缓解经脉拘挛，引药直达颈项，是治疗颈椎病的要药，因而广为临床使用。
C ．补气药：有69 ％的作者应用。在总体中使用率黄茂52 . 00 % ，党参13 . 79 % ，白术17 . 24 ％。黄蔑大补元气，气旺血行，周行全身具有很强的推动力。
D ．祛风湿药：有66 ％的作者应用。在总体中使用率威灵仙21 . 60 % ，木瓜20 . 00 % ，狗脊7 . 75 % ，独活6 . 89 % ，秦芫5 . 17 ％。
E ．补肾药：有62 ％的作者应用。在总体中使用率熟地20 % ，杜仲8 . 62 % ，构祀子10 . 43 % ，山茱英8 . 62 % ，骨碎补6 . 03 % ，鹿角10 . 43 ％。
F ．平肝熄风药：有39 ％的作者应用。在总体中使用率天麻23 . 30 % ，地龙19 . 27 % ，僵蚕9 . 48 % ，钩藤9 . 48 ％。
G ．祛痰药和利水渗湿药：有22 ％的作者应用。在总体中使用率获荃12 . 93 % ，半夏15 . 51 % ，胆南星3 . 34 % ，白芥子3 . 34 % ，苍术3 . 10 ％。
3 ）不同类型颈椎病中药成方选用规律：在各型专论报道中，颈型多用桂枝加葛根汤约66 . 66 % ，其他各型也有用之；脊髓型多用（或含有）补阳还五汤16 % ，其次是半夏白术天麻汤约10 % ；椎动脉型多用（或含有）半夏白术天麻汤约23 % ，其次是

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