一一一一一日．. ．口眼

风寒湿邪气。荆芥擅长发汗散寒，防风长于祛风，古称“祛风圣药”。而羌活独活散寒解表之外，更可以通经络，止痹痛。相对而言，羌活偏于走上，对于颈背上肢痉挛疼痛效果显著；而独活偏于走下，善于祛除在里之风寒湿邪。因此羌活独活合用，可止一身之疼痛桂枝葛根是一组经典的药队，最早的记载见于《伤寒论》的葛根汤。桂枝辛温祛风，又擅长温经通脉；葛根辛凉解肌而尤擅疏解颈背强痛。两药合用，对颈项活动不利效果显著：施祀于临床实践中发现，颈椎病患者常伴有咽喉部的不适，或有慢性咽炎病史。患者具休表现为咽部不适，咽喉部红肿充血等症状。通过流行病学调查，显示急慢性咽喉炎是颈椎病发病的危险因素之一。因此，施祀认为治疗患者咽喉部感染，可以缓解颈椎病的病情和发作。板蓝根和玄参是施祀常用的一组清咽药对。现代药理学研究证实，板蓝根和玄参均有抗病毒的作用。其中，板蓝根性味苦寒，功能清热解毒、利咽消肿；玄参甘咸苦寒，《本草纲目》认为该药可“滋阴降火，解斑毒，利咽喉”。两药并用，既能清利咽喉，又能滋阴降火。施祀使用板蓝根玄参药对，不仅能够清咽利喉解毒，而且玄参的养阴解毒之功，更能切中颈椎病伴有咽喉部不适的病机。有报道认识，颈椎病发生发展的基础是在正气亏虚的基础上，感受外邪而引起。施祀在临证用药时，特别强调扶正祛邪。典型的两个药对是赤芍白芍和党参丹参。其中，赤芍白芍以活血化淤为主，同时兼有养血的作用。白芍苦酸微寒，人肝经。可柔肝止痛和养血敛阴，以补为功；赤芍功能凉血散淤清热，以泻为用因此，两药合用，寓意一散一补，既散淤止痛，又补血养筋。而党参丹参则是施祀常用的益气化淤药对：益气化淤药对是施祀多年的临床治疗颈椎病的经验。党参味甘性平，能补益正气，兼能养血。施祀还认为人参可大补元气，生津止渴，补气力量大于党参；但党参具人参养气之功而较之性味平和，且价廉，适宜颈椎病患者长期服用。丹参味苦微寒，主要功能是活血化淤，兼以养血凉血。相关药理研究表明，丹参能改善微循环血流速度，扩张血管，降低血液勃稠度，促进细胞有氧代谢及能量供应。丹参化淤作用显著。故二药合用，既可治病以求本，又能补气活血，加强活血祛淤的作用。
像上述治疗颈椎病的经典药方还很多，在此就不一一列举。
( 3 ）中药外治：颈椎病除用中药内服治疗外，中药外用也很有疗效，常用的有敷法、熨法、贴法、洗法各有特色，根据病情，患者具体情况灵活运用。或配合其他疗法同时治疗则效果更好〕
l ）敷法：
A ．蛇散：白花蛇l 条，寸香1 . 59 ，冰片、乳香、没药各69 ，肉桂309 。配制方法：除冰片、察香外，其余四味焙黄，共为粉末，然后加冰片、察香研匀，装人瓶内密封备用：使用方法：敷患处用伤湿止痛膏贴好，3d 换1 次，5 次为l 个疗程。本方有温经散寒，活血化淤，通络止痛之功。用于局部疼痛较重，或风寒侵袭者。B ．温筋散：川乌、草乌、姜黄、红花、麻黄、当归、秦芫、五加皮、桑枝、白及、赤芍、桂枝。等份为末，开水及凡士林调和，外敷，每日1 次。
本方有活血化淤，温经通络之功。主要用于风寒人络者。
C ．热敷方：紫荆皮、威灵仙各巧g ，生桅子、生大黄、五加皮、羌活、独活各129 ，防风rog ，生马钱子49 。生研细末，加酒、水各半调成糊状，文火炒热后装人

颈肩腰腿痛应用诊疗学404

第十二章颈部疼痛疾患

O 。mx 巧cm 、厚2 . 5 cm 的纱布袋中，乘热敷于颈部，每天2 次，12d 为1 个疗程，每疗程间隔3 一sd 。该方具有活血化淤、通络止痛、祛风除湿的功能，借助热气和药力夏接作用于病变部位，使气血流畅，经络通畅。用于风湿侵袭，痹阻经脉者。2 ）熨法：
A ．熨洗法：草乌、赤芍、当归、南星、透骨草各209 ，羌活、川芍、乳香、没药各109 ，威灵仙309 。加水100 mL ，浸泡24h ，温火煎熬30 min ，过滤后浓缩约多oomL 备用。然后将毛巾浸人浓缩好的中药药液，再将毛巾湿敷于患处，用电压二20v , 30ow 电熨斗插3 min ，于患处反复熨之，每次熨30 min 。本方有活血化淤，祛又止痛之功。用于风寒侵袭，闭阻经脉，或痰淤相结合者。
B ．熨敷方剂：川乌、草乌、威灵仙、桂枝各巧g ，木瓜、当归、川芍、乳香、没药、红花各109 ，杜仲、巴戟天、透骨草各209 ，米醋509 。用法：将上药装人一个20 Cm x 25 Cm 的自制纱布袋中，放人煎药盆中，添水没过药袋即可，煎熬30 min ，然亏药液及药袋取出稍晾一下，以不烫伤皮肤为度，敷于患处，每日2 次，每次30 min 。用后将药液及药袋放置阴凉处，留下次再用，每剂药连用Zd 。
3 ）贴法：
A ．康香阿魏膏：广丹、生地、白芷、大黄、川乌、草乌、牙皂、肉桂各巧g ，庸香0 . 59 ，阿魏19 。制法：用香油500 mL ，将广丹、牙皂、生地、大黄、川乌、草乌、大黄及肉桂煎熬成膏，临床用时涂上察香0 . 59 、阿魏19 ，使用前常规消毒颈部皮肤，隔天1 次，20d 为1 个疗程。
本方康香、阿魏走窜之功极强，具活血止痛作用，配以广丹、牙皂、生地、白芷、大黄、川乌、草乌、肉桂共奏温筋通络，活血止痛之功。主要用于淤血作痛或寒湿痹阻者。
B ．骨质增生穴位贴敷法：庸香、皂角、淫羊蕾、骨碎补、千年健、桑寄生、五加皮、川乌、草乌、威灵仙、海桐皮、川芍、鸡血藤经加工提取制成便于穴位贴敷的外用药膏，每帖0 . 29 ，在相应穴位贴敷。本方有祛风除湿散寒，活血通络止痛之功。用于本病骨质增生明显，神经根症状明显，或兼风寒湿邪痹阻者。
C ．骨质增生膏外贴法：I 号骨质增生膏：三七、血竭、延胡索、乳香、没药。n 号骨质增生膏：肉桂、生草乌、生南星、当归、三棱。制法：两种膏药分别熬制，以I 号膏为例，三七人麻油铁锅内，熬至焦黄捞出，继续熬油至滴水成珠，放人东丹，比例是5009 油，2509 东丹，搅匀成膏。11 号膏制法相同。使用前I 号膏、n 号膏均分别放人研成细粉的全蝎尾、梅片、康香即成，每张净重259 。摊于纱布中央成长方形，孕妇禁贴。
两方皆具有活血祛风，通络止痛功效，但各有侧重：I 号膏活血祛淤，止痛解痛功效强，适用于神经根型；n 号膏侧重于温经祛风，散寒化痰，止痛镇痛，适用于椎动脉型、交感型及混合型。
4 ）洗法：
A ．颈腰痛擦剂：番木鳖、生南星、白芷、防己各109 、防风巧g 、生樟脑59 。配制：上药水煎浓缩，75 ％酒精提取总量1 000 mL ，另加地塞米松5 mLxlo 支和匀，装

入带有喷头的50 mL 妥乱中备用。注怠事项：孕妇、皮肤过敏、局邵皮肤破溃者禁用用时将药液喷于患处，再以热毛巾外敷。
方中选用红花、没药活血化淤，徐长卿、细辛、防风、防己祛风散寒，温经通络，以南星、土鳖子、生川乌、生草乌，解疼镇痛，同时酌用樟脑、薄荷、冰片及适量皮肤穿透促进剂，使皮肤组织屏障疏松，形成沟隙，有利于中药的渗透，使中药迅速发挥作用。
B ．舒筋活络洗剂：当归、红花、透骨草、伸筋草、丹参、牛膝、木瓜、桑枝各巧g ，川乌、草乌、刘寄奴各129 ，艾叶、花椒、桂枝各99 。用法：将上药用大脸盆熬半盆药，再用毛巾蘸药水热洗患处。每日2 次，每剂药洗Zd 。本方有活血温经，舒筋止痛之功。用于寒凝血淤，筋急挛缩者。
C ．熏洗方：伸筋草、乳香、没药、五加皮各129 、秦芫、当归、红花、土鳖虫路路通、桑枝、桂枝、川乌、草乌、骨碎补各109 。方法：将上药放人脸盆内，加水大半盆，微火煮沸巧min ，用毛巾湿洗颈项部，每晚睡前熏洗一次每次20 一30 min ，一荆药熏洗3d 。作用：增进局部组织新陈代谢，消除无菌性炎症，有强壮筋骨之效。4 ．针灸治疗针灸疗法亦是临床上治疗颈椎病常用的方法之一，而且适应于临床上各种类型颈椎病的治疗。常用的针灸方法主要有：
( l ）体针：
l ）毫针：取相应病变部位的颈夹脊穴、风池、天柱、大椎、肩骼、养老、外关曲池（图12 一20 、图12 一25 ）。其中颈夹脊穴可直刺0 . 8 一1 寸；风池穴斜向对侧眼眶．刺人1 一1 . 2 寸；天柱直刺0 . 8 一1 寸；大椎直刺l 一1 . 2 寸；肩骼直刺0 . 8 一1 寸；养老向内关方向斜刺1 一1 . 5 寸；外关向上斜刺0 . 5 一l 寸；曲池直刺0 . 8 一l 寸，有针感演手扩散。除此，可根据具体症状，选配相应的其他输穴。如头晕甚者加百会，偏头痛者加太阳、角孙，后头痛者加风府、天墉（图12 一26 ）。以上喻穴每次取5 一6 穴，留针20 一30 min ，每日l 次，10 次为l 个疗程。
2 ）三棱针：取压痛点、肩外俞、风门（图12 一20 ）。选其中的2 穴，常规消毒后．用三棱针在上述穴处点刺3 一5 次，并迅速挤出紫血数滴，令患者缓缓转动头部，隔三l 次，6 次为l 个疗程。
3 ）梅花针：取压痛点、大椎、大杆、肩中俞（图12 一20 ）、肩外俞。每次选用2 - 3 穴，常规消毒后，用梅花针轻轻叩打穴位处的皮肤，以皮肤潮红为度，隔日1 次．次为1 个疗程。
4 ）穴位注射：取大杆、肩中俞、肩外俞、天宗（图12 一20 ）、病变处的颈夹脊每次取2 一3 穴，常规消毒后，将5 号针头的注射器迅速刺人穴内0 . 3 一0 . 5 寸，得气舀轻提注射器，将药液（1 ％普鲁卡因2 mL ，或维生素B , 100 mg 十维生素B 【 2 1 mg ）推人，每穴0 . 5 一1 mL ，隔日1 次，ro 次l 个疗程。
5 ）小宽针：取颈灵、大杆、天宗、抬肩（图12 一20 ) ，其中颈灵穴在局部消毒奋将小宽针迅速刺入2 一3 cm 后，以左手拇、食二指捏起针处皮肤，做一捏一松，一凡放的动作，同时，右手将针稳准缓慢垂直刺人1 cm 左右迅速出针；余穴消毒后，挤宽针一直接垂直刺人，不捻转，不留针，深至2 Cm 后迅速出针。每周2 次，5 次为l 个疗乓

颈肩腰腿痛应用诊疗学

406

嚷箍黔

肩骸

曲池手三里

足几里

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\ （净曰日廿卜r . 太( 3 ）秒民又六／/ \

养老中诸

外关阳池、悬钟（绝骨）

胡仁－－一二蔓( l ) ( 2 ) 图12 一25 四肢穴位图

l 第十二章颈部疼痛疾患

6 ）芒针：取肩背、风池、大椎（图12 一20 ）。患者取沂卧位，常规消毒后，其中肩背穴针尖向后下方，相当于几横突部刺人，缓缓按压推进达3 一4 寸；风池穴针尖向内二．沿皮刺入1 . 2 一1 . 5 寸，使针感下行；大椎穴针尖朝向育端，刺人3 一4 寸。留针20 一30 min 。隔日l 次，10 次为二个疗程。
7 ）火针：取大椎、颈夹脊、压痛点。穴位常规消毒苦．医者一手持燃烧的酒精灯，一手用持针钳夹住大头针，压酒精灯上烧灼，待针烧至大热时（或一针红为度），持针的手迅速在上述穴位上点刺，每穴点3 一5 下。若针冷需再刃热。隔日1 次，6 次为1 个疗程。
8 ）电磁针：取颈椎两侧夹脊穴、肩骼、肩臀、曲池、

大府、姗

图12 一26 头颈部穴位图

外关、合谷、养老、阿是穴。根据X 线或临床症状选用2 一4 个穴位，对于颈椎骨质增生者应局部取穴。穴位常规消毒后，按毫针的进针方向采用单手或者双手进针法，得气后留针，电磁针刺人穴位后将磁头套在针柄上以充磁，其磁感应强度通过电流来调节，一般以中档为宜，500 一1 000 GS ，留针30 min , 10 次为l 个疗程，中IbJ 休息3d 继续下1 个疗程。
( 2 ）耳穴疗法：
l ）耳针：取患侧颈、肩、颈椎、交感、肾上腺（图12 一27 ）。若两侧发病则取双侧耳穴。常规消毒后，用1 寸毫针对准所取耳穴迅速刺人1 分左右，捻针数秒，留针口口日口口目．．匕一

20 一30 min 。每天l 次，10 次为l 个疗程。
2 ）耳穴埋针：取患侧颈椎、肾、交感（图12 一27 ）。常规消毒后，将掀钉式皮内针刺人穴内，并用胶布固定，嘱患者每日按揉穴位3 一5 次，同时颈部缓缓摇动，3d 后将针取下，间隔2 一3d 再行此术。如两侧均发病，则取两侧耳穴交替进行。
3 ）耳穴压籽：取颈椎、后颈、肩、肾（图12 一27 ）。常规消毒后，将粘有王不留行籽的胶布贴于耳穴上，一侧发病取患侧，两侧发病则两侧交替使用。嘱患者每日自行按压3 一5 次，每次2 min 左右。每3d 更换1 次，5 次为l ( 3 ）阿是穴为主输刺法：

交感

肾上腺

一肩一颈椎颈

图12 一27 耳穴图

个疗程。

l ）方法：以颈部压痛点或阳性反应点即阿是穴为主穴，若无压痛点及反应点则根据X 线片或CT 片提示的病变部位及临床症状选用相应的颈部夹脊穴。
2 ）配穴：大椎、后溪、外关。
3 ）操作：主穴采用输刺法，用2 . 0 寸毫针，针刺过皮后，针尖向椎体方向深刺至骨，得气后接G6805 电针仪，用连续波，电流强度以患者能耐受为度，配穴用平补平泻法，得气即可。治疗期间留针30 min ，每天1 次，10 次为l 个疗程。( 4 ）灸法：
l ）温针灸：取病变部位夹脊穴、大椎、肩骼、曲池、足三里、绝骨（图12 一20 、图12 一25 ）为主穴，以身柱、天宗、阳池、中诸等为配穴，每次取5 一6 穴。令患者取俯卧位，常规消毒后，取毫针按针刺要求刺人适当深度后，捻针得气，将约Zcm 艾段插在针柄上，点燃，每穴每次施灸2 壮，一壮燃尽后再换另一壮。每天1 次，10 次为1 个疗程。
2 ）触按灸：取天柱、风池、百会、病变部位夹脊穴、大椎、天宗、肩井、曲池、手三里（图12 一20 、图12 一25 ）。每次选其中的5 一6 穴，令患者取坐位，用药浸敷布盖住所取俞穴，点燃2 一3 支艾条，取一支用卫生纸将燃火一端包住，迅速向经药浸敷布盖住的俞穴按压，以患者能耐受为度，反复数次。待火力衰微时，再换一支艾条同上操作，直至患者穴处皮肤潮红为度。每天1 次，6 次为1 个疗程。浸布药物：桂枝、川芍、羌活、细辛、白芷、葛根各99 ，水煎。
3 ）隔蝎子灸：取病变部位颈夹脊穴、大椎、风池（图12 一20 ）。令患者取俯卧位，将醋和黄酒浸泡的蝎子置于所取俞穴上，然后医者点燃艾条，在置有蝎子的俞穴上悬灸，以患者能忍受为度，每穴灸至皮肤潮红为度。每日1 次，6 次为1 个疗程。5 ．封闭疗法及穴位注射
( l ）洪孝民用复方丹参利多卡因混合液局部封闭治疗早期轻型椎动脉型颈椎病％例，有效率89 . 58 % ，认为丹参能活血化淤，凉血安神，利多卡因能解痉镇静，混合液注射有利于消除椎动脉痉挛，缓解对交感神经的刺激，扩张椎动脉，改善消除椎动脉痉挛，缓解对交感神经的刺激，扩张椎动脉，改善基底动脉供血。宋福麟用醋酸强的松龙125 mg 与2 ％普鲁卡因4 mL 的混合液在C ：、T ；或C6 、7 之间行硬膜外腔封闭，治疗56 例

颈肩腰腿痛应用诊疗学

气408

，…

第十二章颈部疼痛疾患

唯动脉型颈椎病，其中有42 例治疗前后做了脑血流图的对比检查，治疗前有椎一基底动脉供血不足者7 例，双侧幅度差为30 ％一50 ％者27 例，双侧幅度差达50 ％以上者8 例，治疗后恢复正常者35 例，接近正常者7 例，认为皮质激素混合液注人硬膜外腔后直接作用于局部，通过其消炎消肿及止痛作用缓解压迫与刺激，进而消除症状。( 2 ）碳酸氢钠穴位注射：
l ）取穴：同侧或两侧相应病变颈椎夹脊2 一3 穴。
2 ）配穴：大椎、天宗。采用俯卧位，所取穴位按常规消毒，用5 mL 注射器配合5 号齿科用长针头，抽取5 ％碳酸氢钠药液后，垂直快速进针后稍作提插，如无针感应改变针头方向，待得气后确认无回血则缓缓注人药液，每穴0 . 2 mL ，随即出针，以干棉球轻揉孔穴，利于药液扩散。
6 ．小针刀疗法是一种闭合性手术，所谓闭合性手术，即不打开皮肤，直接在体内进行切割松解等操作，从而达到治疗目的的手术方式。针刀既有针灸针的形体，又有手术刀的刀刃，只是这种刀刃很小，在刺人体内时，较易避开重要的神经血管。( l ）针刀刺人：
l ）定点：主要以痛性结节或条索或感应很强的穴位为进针点，多在颈椎横突尖、棘突尖，或旁开1 一1 . 5 cm ，或肩脚骨内上角等处，选取3 一6 个治疗点。2 ）定向：一般以垂直颈部皮肤进针，刀口方向应与深层神经、血管和肌纤维走向一致，但当肌纤维的走向与神经、血管的走向不一致时，则刀口方向只能与神经血管走向保持一致，不必考虑肌纤维。
3 ）加压分离：在进针刀之前，先用拇指指甲按进针方向，用力按压进针点，使其深层的神经、血管向侧方移开，避免进针刀时受到损伤。
4 ）刺人：针刀紧贴拇指指甲，在加压分离后快速刺人皮肤，进针的同时不断询问患者感觉，如遇患者出现剧痛、触电、窜麻样感觉，应稍退针刀，调整进针方向2 mm , 继续进针，直达病变层次。
( 2 ）针刀运行：在颈椎病的针刀治疗过程中，常用到以下几种操作方法：纵行剥离法、横行剥离法、切开剥离法、椎间孔扩大法、椎间孔松解法等。一般每次使用2 一3 种操作方法即能达到治疗目的。
7 ．颈椎牵引疗法颈椎牵引的主要治疗目的是拉伸紧张或者痉挛的骨骼肌，并起着制动的作用。通过增加椎间隙和扩大椎间孔的作用，使颈椎长度变

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