经根型颈椎病阻滞治疗）。
B ．星状神经节阻滞术：它对治疗交感神经型颈椎病具有特异性。一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞，可缩短疗程、提高疗效。
a ．药物：1 ％利多卡因10 mLo
b ．疗程：1 一3 dl 次，5 次为1 个疗程。
c ．疗效：常于第一次阻滞治疗后，即可收到立竿见影的效果，但须反复施行阻滞以巩固疗效，至少需连续治疗2 一4 个疗程（见椎动脉型颈椎病阻滞治疗）。( 6 ）埋线疗法：此法对神经根型颈椎病疗效显著，其主要操作步骤如下：l ）取穴：颈椎夹脊3 一7 （棘突旁开l 寸处）、肩井、手三里，均为患侧。2 ）方法：患者呈俯坐位，面部靠在垫高的枕头上，颈部保持平行状，根据X 线片所示即临床检查压痛点，取相应的颈椎夹脊（旁开1 寸），标定穴位后，常规消毒，用2 ％利多卜因在穴位下2 寸处进针，当针尖到达病变处作穴位局部浸润麻醉（注意麻醉药要均匀），然后取0 号或1 号医用羊肠线3 一4 cm （双线），用箭头式埋线针将羊肠线以25 。向枕部方向埋人肌肉层病变处，深度约0 . 5 cm 。患者可感觉到较强针感向头部和肩臂部放射，退针后针眼处用碘酒消毒，创可贴外敷固定3 一sd 。分别隔巧d 再埋第2 、第3 次，共治疗3 次。埋线一周内要求不洗澡，不做剧烈运动。

一飞汲象L ·

项韧带

棘问P ) J 带

第7 颈椎棘突耀塑

前纵椎动脉一椎间盘一关竹突关节一第6 颈椎椎体一黄韧带后纵韧带

图12 一36 颈椎的韧带（黄韧带）

( 7 ）颈三穴“钩针”疗法：取自制钩针1 把，消毒后备用，让患者平俯卧手术台，胸下垫一薄枕与肩部平，双手垫于前额部，完全暴露颈部。颈1 穴：c7 横突下缘，督脉旁开l 寸左右各一；颈2 穴：C6 横突下缘，督脉旁开1 寸左右各一；颈3 穴：CS 横突下缘，督脉旁开1 寸左右各一。根据骨形标志定位，用紫药水作标记，皮肤常规无菌消毒、铺无菌巾、戴无菌手套，取l ％利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点2 一3 mL ，深1 一ZCm （即毫针的深度），按定点部位，左手持无菌敷料，固定

颈肩腰腿痛应用诊疗学…

皮肤，石手持钩针自外而里刺入皮肤、肌肉，钩断部分韧带。在钩至两侧横突下缘时，钩针顺肌肉走行刺人皮肤、肌肉，然后钩针转向椎间孔的方向钩提，疏通钩断部分横突上下缘肌纤维韧带，依次为斜方肌的上部、斜角肌、头夹肌、头半棘肌、黄韧带，钩断黄韧带的1 / 3 （图12 一36 ) ，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩针达到横突下缘时，手法能够触及针感，钩提要彻底，钩提4 一6 次不等，有落空感即可，达到培元补肾、利颈椎、活血通络的作用，但一定注意其深度，不能到达横突后结节的前方（图] 2 一37 ）。术毕用氢化泼尼松2 mL 、维生素B . : 1 mL 混合液针眼封注0 . 8 ml ，加压包扎，防止再粘连，观察巧min , 7d 后除去敷料，巧d 为1 个疗程，连续2 一3 个疗程，每次取1 一2 个穴位（双），可轮流取穴。
以患者的身体素质及病情、病症必须给予补肾、活血舒筋、通络的药物，如狗脊、

建户沁

鳃17 尹

二巨夭、鸡血藤、杜仲、川
于冬生、红花、乳香、千枢椎齿突二健遥地风、伸筋草、丝
几件等配成药丸，供患者术
彼毛：
S 颈椎病患者的运动

立5 亨夔霖丁, r 闷叨廿粤毛l 匡．, ；幼弓、

椎间孔横突前结节

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… 第十二章颈部疼痛疾患

蒸鬃薰一

椎体运动处方的目的：
几‘是神经根型颈椎病、脊
微型颈椎病，还是椎动脉型第7 颈椎骊喧病和交感神经型颈椎病
二若习全身各部肌肉都可因
之经营养失调或废用等原因

― 唇缘户― 脊神经沟

怡横犷、

～椎体钩突后结节第7 颈椎棘突

图12 一37 颈椎侧面（横突后结节后方）

夏王明显的肌肉萎缩，并导致肌肉劳损、肌肉筋膜炎、颈椎周围的肌肉、关节囊、关，百带等组织也会由于炎性反应以及缺少运动而出现粘连，运动处方的目的首先是引导示毛患者进行有效和安全的活动以减少出现肌肉萎缩的可能性或降低萎缩的程度，同时行二各种炎性反应和组织粘连。具体而言，颈椎病患者的运动处方的主要目的有：① 提。”经系统功能，提高中枢神经的紧张性、兴奋性和反应性，增加中枢神经系统的调二夏改善颈椎血液循环，改善颈椎椎间关节功能，增强肌肉、韧带、关节囊等的紧张万．加强颈椎稳定性；③ 提高患者心肺功能；④ 提高药物疗效，运动处方可改善器官系厄班功能和新陈代谢，有助于药物的吸收，提高治疗效果；⑤ 矫正不良的身体姿势。2 ）运动处方适应证与禁忌证：
A ．运动处方的适应证：颈椎病患者的运动疗法和运动处方主要适用于康复期的患考．一般而言，运动疗法和运动处方主要适用于下列颈椎病：① 颈椎骨关节损伤及软组蛋劳损；② 颈椎的退行性变；③ 颈椎非化脓性炎症；④ 颈椎畸形和瘫痪。
B ．运动处方的禁忌证：任何急性发作期内的颈椎病患者原则上都应该保持静止和含位休息，禁止任何形式的运动和锻炼，特别是发病的躯体部分更应该禁止运动，另, ．下列病症患者也应该尽量避免或至少暂时避免运动：① 颈椎化脓性病变；② 颈椎结= ：国恶性肿瘤等。
C ．运动处方的控制：任何一种运动处方都必须保持一个安全界限和有效界限，以左善患者耐力水平为例，运动处方必须保证患者运动是运动强度和运动量都达到改善心工管和呼吸功能的有效强度（靶心率）范围。但不能超过此范围，这就是安全界限；还到这个有最低效果的下限为有效界限。安全界限和有效界限之间是运动处方的安全而育效范围。颈椎病患者的运动处方也是如此，对高年龄颈椎病患者而言，无论是康复3 ‘弓之内，还是3 个月之外，只用散步和轻微的躯体体操是允许的，而对强壮的成年颈椎病患者而言，从跑步到其他运动都可以包括在运动处方内容之中。现代新兴运动处方二括有氧运动、伸展运动及力量性运动3 种，以保证患者取得最佳锻炼效果。a ．处方控制强度：计算颈椎病患者运动处方控制强度的方法很多，上海瑞金医院口曰口口口臼．仆

提出了按年龄最大心率预计值的计算公式较符合中国人的特点：
男性HRreserve （次刃min ) = 220 一0 . 7x 年龄；女性IIRreseoe （次才min ) = 220 一0 . sx 年龄。
颈椎病患者康复期的运动适宜心率相当于最大心率（Hrmax ）的60 ％一85 % ，因此，40 岁左右的男性中年颈椎病患者在康复3 个月内、康复3 个月后以及完全康复后的适宜心率可近似的确定为：康复3 个月内HR = ( 220 一0 . 7 x 40 ) x60 % = 192 次／minx 60 % = 115 次／min ；康复3 个月后HR = ( 2 加一0 . 7x4 ( ) ) x75 = l 见次／而nx75 % = 137 次／而n ; 完全康复后HR = （姗一0 7 x40 ) x85 % = 192 次而n x85 % = I63 房而no
b ．处方控制强度：有文章报道，当颈椎病患者处方控制频度（运动次数】 周）> 3h ，人体最大吸氧量的增加逐渐趋于平缓；> sh ，最大吸氧量的增加提高很小；而＜3h ，最大吸氧量通常不引起改变。由此可见，颈椎病患者锻炼的处方控制适宜频度是3 一4 次／周。但是由于运动效应和运动蓄积作用，锻炼间隔不宜超过3d ，锻炼最低持续时间为巧min 。
c ．处方控制运动种类：一般而言，康复3 个月内，特别是前两周的颈椎病患者应以伸展运动为主，尤其是以颈部伸展为主，有氧运动为辅；康复3 个月以后伸展运动和有氧运动结合为主，在保持伸展运动的同时，逐渐增加有氧运动的内容，以增强心血管功能，尤其是急性发作期卧床时间长的患者更应增加有氧运动内容，后期可做一些克服自身阻力的轻微力量性练习。安全康复后的患者应采取伸展、有氧和力量三管齐下的锻炼方式增强体质和抵抗疾病侵人的能力。
D ．颈椎病患者的运动处方：
处方一：
颈椎患者床上练功操：① 取坐姿于床上或方凳上，挺胸、收腹，两脚平放于地，两手平放于两大腿上，两眼平视。头部缓缓前屈至下领触及前胸，然后向后伸展至极限，恢复正常位；头部缓缓向左侧屈至极限，然后向右侧之极限位，恢复正常位。重复4 次。② 取坐姿于床上或方凳上，挺胸、收腹，两脚平放于地，两手向前平伸，掌心朝下，闭眼。重复① 的动作，头部前屈时，两臂随之向下运动至与躯干平行；头部后伸时，两臂上伸至头后；向左侧屈时，左手手背紧贴背部，右手手心紧贴头后向左侧屈，向右侧屈时动作相反。③ 取坐姿于床上或方凳上，挺胸、收腹，两脚平放于地，两手置于体侧。左手向后上方从头后触摸至耳，同时右手屈肘向后，手背紧贴背部，然后还原。做动作时吸气，还原时呼气。右手从相反方向完成练习，重复10 次。站立起身，进行室内慢走3 一5 min 。此方适合于较长时间卧床患者的初期康复阶段。练习时要静心，定神。注意力集中，重复3 一4 组。练习后30 min 进餐。练习3 - 4d 后，颈椎若无不适感，可每天增加3 一4 次练习；若练习后颈部有不适感，应及时征求医生意见，停止或减少练习。一周练习后若无任何不适感，可进行处方二的练习。处方二：
颈椎病患者练功操：① 犀牛望月势：取站立位，两脚平行，与肩同宽，两手叉腰；头部缓缓向左转动，双眼随之向上注视，似望月一般，保持2 一35 ，慢慢还原。转动时慢慢吸气，还原时慢慢呼气。然后头部向右，动作、呼吸同前，方向相反。重复12 次。

颈肩腰腿痛应用诊疗学…

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419

… 第十二章

颈部疼痛疾患

曹哪叱探海势：两脚平行，与肩同宽，头部前伸并慢慢转向左前方，双眼注视左前下方习Zm 处，似窥探海底之势，同时慢慢吸气，接着慢慢呼气还原。然后向右前方重复动诈，呼吸、动作同前，方向相反。重复12 次。③ 两手托天势：两脚平行站立，与肩同宽，两肘弯曲，两手置脐旁，指尖相对，掌心向上。两手上抬至眼部时反掌上托，掌心习上，同时抬头看手背，两手缓缓上抬时慢慢吸气，然后还原，还原时慢慢呼气。重复卫次。上述练功操动作舒缓，无明显禁忌证，尤其适用于康复3 个月内的颈椎病患者和老年患者，一般早晚各练1 次，2 一3 次后可见较好效果。
慢步走、快步走升慢速跑（10 min ）斗慢步走（2 一3 min ）。此方适合于经过一周或一周以上处方一练习后的颈椎病患者。练功操练习时也要求静心、定神、注意力集中，着宽松、舒适的服装，尽量着运动鞋，同时要求尽可能在户外安静处进行。慢速跑约比例随时间推移逐渐增加，但心率始终控制在100 次／min 以下。练习结束30 min 后方可进餐。
处方三：
a ．适合于颈椎肥大患者的练功操：① 取侧卧位，头枕硬枕，四肢伸直，两臂紧贴生侧。头微微抬离硬枕，保持悬空静止55 ，恢复原位；休息片刻，重复上述动作。交换方向，重复动作，左右各3 次为一组，完成4 一6 组。② 取俯卧位，两腿并拢伸直，两手抱头。向上抬头3 一5 次，双手同时向头略施压力。③ 取仰卧位，头枕扁平软枕上，丙臂紧贴体侧，头颈用力向枕头按压5 一6 次，然后放松还原。每次练习4 一5 次。④ 取站立位，两腿并拢，上提稍前倾，双臂屈肘，左臂在下支撑右臂。两臂同时上下抬举4 一5 次，然后向左右两侧摇晃，重复4 一5 次。此练习有利于保持肩关节和上肢功能完善。⑤ 取仰卧位，两腿并拢。左臂置于床上，然后向上下领左右各移动4 一5 次，每次司隔5 一65 ，重复4 一5 次。左臂进行同样练习4 一5 次。⑥ 取仰卧位，两腿并拢，两臂沟前屈肘，两手掌握住对侧肘部，两臂同时缓慢向头部、腹部摆动3 一4 次，间歇6 一85 ，重复2 一3 次。⑦ 取仰卧位，两腿并拢，两手直臂握棒于胸前，与肩同宽，两手握棒向头上摆动，摆动幅度尽量加大，向上摆动时吸气，向下摆动时呼气，重复3 - ‘次。⑧ 取坐位于靠背椅上，左臂屈肘于桌子的方枕上，肘部与腋部位于同一水平上。安静正坐10 一巧min ，换右臂完成同样练习。
b ．快步走。慢步跑（10 min ）一快步走一慢走（2 一3 min ）。
c ．放松操：取站位于一安静处，闭眼，意守丹田，两脚分开，与肩同宽，两手掌少向内自然下垂。两手掌心向下缓慢向前上举至水平位，然后缓慢放回原处，手背上举对吸气，还原时呼气；两手掌心向下经两侧缓慢上举至侧平举位，然后缓慢放回原处，手背上举时吸气，还原时呼气。体位改变时，应注意动作缓慢，注意力集中，尤其是老年患者更应注意安全。慢跑心率保持在110 次／min 左右，老年人心率可保持在90 一100 火／min ，着装要求同处方二。
处方四：
a ．适合于颈椎综合征的自我保健操。① 仰面低头，两脚平行站立，与肩同宽，双手叉腰。上体保持不动，抬头仰面望天，低头俯首看地。抬头时吸气，低头时呼气，呼及自然缓慢并逐渐加深。上体保持不动。② 左盼右顾：预备姿势同① ，上体保持不动，

缓慢将头向左侧旋转，然后还原。向右边重复练习，再还原。头部侧向时吸气，还原时呼气，呼吸自然缓慢，与头部动作配合一致并逐渐加深。重复8 一10 次。③ 左转右旋：预备姿势同① ，上体保持不动。缓慢将头向左侧旋转，还原，向右侧旋转，再还原。头部转动时吸气，还原时呼气。重复8 一10 次。④ 回头望月：预备姿势同① ，拇指向前。扭头带动上体向健侧转动，双眼视上后方，恰似回首望明月。重复8 一10 次。⑤ 金狮摇头：两脚平行站立，与肩同宽，头部由前经左、后、右作环绕动作，略停片刻后再由前经右、后、左作同样练习。动作缓慢，幅度逐渐加大，重复8 一10 次。⑥ 拉弓射箭：健侧腿向前跨一步，呈弓步势，患侧手作持弓势，健侧手作拉弓势，头、颈、腰随拉弓手向健侧转动。反复进行4 一6 次。为防止患者头晕，动作易缓慢。
b ．慢跑（巧min ）、慢速走（2 一3 min ）。可根据此方每天进行2 一3 次锻炼，但跑步每天仅进行一次，跑步心率保持在100 一lro 次／min ，老年人酌减。建议每天上午早餐后30min 以后进行保健操练习，下午进行保健操和跑步练习。练习后，晚餐前浸浴（最好浸浴）或沐浴。
处方五：
a ．适合于非脊髓型、颈动脉型颈椎病急性发作的健颈健身操。① 前伸探海：两脚开立，双手叉腰，头颈前伸并侧转向左前下方，眼看左前下方。还原，向右侧作同样动作，再还原。左右各1 次为1 组，重复4 一6 组。② 双手举鼎：两脚开立，与肩同宽。两臂屈肘，双手虚握拳与肩平，平放于胸前，拳心向前。两拳逐渐松开，掌心向上，两臂向上直举抬头向上看，停留2 一35 后，逐渐下降，掌也逐渐再变虚掌，低头看地。进行此练习时，双臂上举要用力，同时呼气，下降要放松，吸气，重复4 一6 次。③ 转腰推碑：两脚开立，与肩同宽。双手抱拳于腰部，先向左转体，右掌向前推出，左手仍握拳抽至左腰际抱肘。头向后转，眼随右掌推出，注视手掌动作。还原时缓慢吸气，然后向右侧完成同样动作。练习时，转动要缓慢，手掌推出时要用力，同时呼气，用力程度和转动幅度循序渐进，逐步加大，不能操之过急。④ 左右开弓：两脚开立，与肩同宽。两手掌放于眼前，掌心向前，拇指与四指分开，肘部斜向前方。动作开始时，两手掌同时向左右两侧分开，手掌逐渐变成虚掌，两前臂逐渐与地面垂直，胸部尽量向外挺出。然后两拳分开再变掌，还原。还原时含胸拔背。重复4 一6 次。两掌分开时吸气，还原时呼气，两臂拉开时不宜下垂，向后拉开时要挺胸，夹紧肩脚骨。⑤ 挥臂扣球：两脚开立，与肩同宽。左脚向前跨一步，同时重心前移，右脚跟抬起，左臂高举，自肩部后上方向前挥动，形似排球扣球。然后还原，右脚向前跨一步，左臂重复上述动作。左右各l 次为1 组，重复4 一6 组。⑥ 凤凰展翅：两脚开立比肩宽，两手下垂。上身前弯，两膝稍屈，左手向左上方撩起，头颈也随向左上方转动，眼看左手，右手虚按左膝。还原后向相反方向重复动作，左右各1 次为l 组，重复4 一6 组。
l 〕 ．慢跑（15 min ）、慢速走（2 一3 min ）。
c ．阻抗力练习：① 仰卧起坐：仰卧在干净的毯子或地板上，脚底着地，屈膝约90 。双手交叉握住于头后抱头。仰卧起坐过程中双手不能松开，头部需触及膝盖。② 船式运动：取俯卧位，两臂掌心向下置于两体侧。两腿后举，同时头部后仰带动上体抬起，两臂后举，形似小船。还原，重复4 一6 次。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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11 ！第十二章颈部疼痛疾患

生取站位于一安静处，闭眼、深吸气，深呼气10 次。
已休息30 min ，后浸浴15 一20 min 。本方以颈部一躯干结合运动为主，并增加了气延力练习，慢跑心率控制在1 巧次／min ，进行本方练习时要求着运动服装和运动鞋。互．运动处方实施时的注意事项：
二防治颈椎病的诀窍是“固本”，即增强体质，增肌力，因此，颈椎病患者康复后三、、改善内脏器官的功能着手，同时增强肌肉力量，从根本匕增强体质。
b ．康复后2 周内的每次锻炼时间最好控制在ro 一巧min 内，以坐姿锻炼为主，辅二里内漫步走和室外短时散步。各种运动均应在医生同意和监督之下进行，锻炼后如有任气不适，应及时征求医生意见，同时停止或减少活动量；康复后3 个月内以伸展、有戴络习为主，只有在第3 个月的最后才能在医生的监督下进行一些轻微的、克服自身阻万药力量性的练习；3 个月以后的阻抗练习也必须在有关人员的监督之下循序渐进，并毛期俭查身体，评价处方

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