和状态，易因各种病理因素（如髓核突出、骨刺形成）而出现症状。
以运动障碍为主的患者，若其椎管前方有髓核脱出或突出，或在X 线片上证实椎体后缘有骨性致压物，可能构成对脊髓前方的直接压迫。以四肢麻痛等感觉障碍为主者，常有椎管后方黄韧带肥厚、内陷，对脊髓后方形成压迫，其枕头可稍高，既可防止黄韧带内陷，又可增加椎管有效容积而改善症状。发育性椎管狭窄伴有椎体后缘骨刺形成者，表明椎管内容积无论是在椎管前方或后方均可达到饱和状态。故枕头不宜过高或过低，以生理位为佳。此外，枕头的形状以中间低两端高为佳。此种形态可利用中间的凹陷来维持颈椎的生理曲度，对头颈部可起到相对制动和固定作用，以减少在睡眠中头颈部的异常活动。
理想的睡眠体位应该是使整个脊柱处于自然曲度，髓、膝关节呈屈曲状，使全身肚肉放松。根据不同习惯，可采用仰卧和侧卧，但不宜俯卧。患者晨起的感觉是判断睡经状态的标准之一。若感觉晨起时颈腰部不适，应考虑睡眠质量，及时调整。当然除枕头和体位外，床铺的选择也影响睡眠，硬板床并垫以透气柔软的垫子比较合理。2 ）纠正工作中的不良体位：屈颈状态下，颈椎间盘内所承受的压力，对颈背部砚纤维的应力较自然仰伸位高。若在此状态下增加活动度或增加负荷，则局部应力更灭．从而成为颈椎退变及纤维织炎等加剧的主要因素。工作中常见的职业性不良体位有电二操作员、打字工、绣花工、会计等长时间低头工作，交警的转头动作、流水线装配工黔低头转颈动作等。有效的措施并不是消极的调换工作，而是定时的调换头颈部体位．定期远视，调整桌面或工作台的高度或倾斜度。工厂要有工间活动并形成制度，从事文二工作的人员应有定时工作的习惯。

第二节落枕

颈肩腰腿痛应用诊疗学…

…

【 概述】
落枕又称失枕，它是指由于睡眠时姿势不当，或露肩吹风受凉，引起颈部肌沃雾张、痉挛，醒后即自觉颈项部疼痛或酸痛，活动不利的病症。是临床常见病。本病多二于青壮年，常发生于一侧颈部，也可累及双侧。病情较轻者2 一3d 可自愈，严重矛迁延数周不愈。若反复落枕，往往是颈椎病的前期症状。在临床上以急性颈部砚万挛、颈项强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者4 一sd 可以自愈．互落响日常工作和生活、学习。本病主要是在无准备的情况下，颈部肌肉突然收缩．于之纤维部分撕裂，或睡眠姿势不正确，枕头高、低、软、硬不合适，使颈部处于奎兰1 位，导致颈部肌肉长时间紧张而发生痉挛。
本病为单纯肌肉病变，好发于青壮年，以冬春季多见。成年人若经常发作．首三漪椎病的前驱症状。
【 病因病机】
（一）中医学认识
落枕是颈部软组织常见的疾患之一。古称失枕。f 素间· 骨空论少首次论述：

气三育丘横骨间，折使俞臂齐肘正，灸脊中。”指出了本病的发病病位及治疗方法。号· 举廷光《 伤科汇篆· 旋台骨》 载有：“有因挫闪及失枕而颈强痛者。”本病的病因有F ' . ．立从以下几个方面认识：
竺睡姿不良，颈筋受挫：本病多因睡觉枕头过高、过低，或过硬或睡姿不良，笼砚二变偏转，使颈部肌肉长时间处于一种过度牵拉状态而损伤。这种损伤往往较轻，注：二污疗会很快痊愈。
〕 风邪侵淫：颈肩裸露感受风寒致使颈筋气血凝滞、筋脉不疏，而发生颈肩疼若泛型有风邪偏盛与寒湿偏盛两种类型，应注意分辨。
3 ）肝肾亏虚，复感外邪：平素肝肾亏虚之人，缺乏筋肉锻炼，身体衰弱，气血乏．循行不畅，舒缩活动失调，或有颈椎病，久伤不愈或筋骨萎弱、疲劳过度复感风李受袭．致经络不舒，肌肉气血凝滞而痹阻不通，僵凝疼痛而发生本病。
（二）西医学认识
妙、发病情况推测，本症发病与以下因素有关：
l ）本病多在晨起时发现，常与疲劳后睡眠时枕头不合适有关，枕头过高、过低获刃使受应力肌肉过度牵拉，造成损伤。
2 ）睡沉时颈部失去肌肉张力的保护，使关节向一侧过屈，而过伸的一侧则关节侄受到牵拉。
13 ）本症常与睡眠时受风寒有关，风寒使局部肌肉、血管痉挛，导致产生似肌筋复戈或肌筋膜痛相似的变化。
' 4 ）本症常产生保护性肌痉挛，且晨起后可逐渐加重，将颈椎固定在某一特殊位皇．检查时可有剧痛，甚至放射痛，故认为原发于关节扭伤的机会多。
本病累及的肌肉多为胸锁乳突肌、颈部斜角肌、颈长肌、斜方肌以及提肩脚肌，导致该肌群的肌肉纤维受损，并引起局部的水肿、渗出，甚至肌纤维撕裂。若颈长肌受提．可出现刺激交感神经的现象。若为前屈损伤，可引起颈项后部韧带纤维的断裂，或影二问棘突间韧带。
【 临床表现及检查1
（一）辨病辨证
中医对本病的认识亦较早，如《 伤科汇篆》 中即有“失枕”一词。本病病位在颈郭患者往往睡觉起身，突然感觉颈部僵硬不适，转侧不灵，外观呈僵直状态；颈部有或无固定压痛点；肌肉痉挛，有时稍有肿胀。头转向健侧不受限制。
( 1 ）睡姿不良，颈筋受挫：睡觉姿态不良或过度疲劳者，睡醒后突然颈部刺痛，砖侧不灵，稍有活动疼痛加剧；颈部有固定压痛点；舌紫或有淤斑、苔薄白，脉弦紧。( 2 ）风寒侵淫：颈项疼痛重着，疼痛多向一侧放射，有时伴有颈肩上肢麻木；或半有恶寒发热、头痛、身体重着疼痛，有时有汗，有时无汗；舌淡白、苔薄白或稍黄，泳浮紧或缓。
( 3 ）肝肾亏虚，复感外邪：身体衰弱或颈部疼痛久治未愈，颈肌麻木不仁，同时半有腰膝酸软无力，五心烦热，身体重着疼痛，畏寒肢冷，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。

颈部疼痛疾患

（二）临床表现
颈项强直、疼痛，转头、仰头和点头活动受限，呈斜颈外观，转动不方便，常需和躯干一同旋转，出现强迫性体位，颈部、肩部、背上部有板样牵拉感，有时伴有患侧肩脚内角处疼痛，手臂活动时疼痛加重，严重者可以引起疼痛、头胀。
（三）检查
一侧颈部肌肉僵硬，明显压痛，颈部活动受限；患侧肩脚内角处压痛明显，可触及一高起的、有压痛的条索。用双拇指触诊患椎棘突偏歪（多向患侧偏歪）、高隆，其上韧带钝厚，压痛明显，有时可窜向患臂，这说明患椎已经错缝。
在X 线侧位片上显示颈椎生理前凸消失，颈曲变直或反向，脱位之两椎体可轻度向后或向前成角；有时也可发现患处关节突之排列及棘突间的宽度、排列略有改变。【诊断及鉴别诊断】
（一）诊断
( l ）从发病原因看，多有睡眠姿势不良、枕头高低软硬不适、露风受寒、颈部肌肉疲劳过度等因素。
誓（2 ) l ｝佑床表现以颈项疼痛和活动功能障碍为主。
篮（3 ）检查时，颈部肌肉有触痛，肩脚骨周围有压痛，浅层肌肉如胸锁乳突肌等有聋条索状改变，颈部呈斜颈外观，即头颈部外向患侧· X 线拍片检查除生理曲度有改变髦外，一般无特殊所见·
孽（二）鉴别诊断
} L 炎症型颈肌痉挛临床仁常见有扁桃体炎、腮腺炎、淋巴结炎等，这些疾病！可引起颈部肌肉痉挛和疼痛，可有颈项强硬，活动受限或咽喉痛或不适等症状，并有局」部与全身炎症反应。
· 2 ．斜颈头部倾斜，颈部旋转，下领转向健侧，枕部转向患侧，可有面部不对… 柏；，患。。脸较刁、，深部颈肌痉挛，睡”民症状减轻或，肖失。
} 3 ．钩椎关节疾病本病发病缓慢，棘突匕或棘突一侧韧带肥厚，压痛明显，可… 。招现棘突偏歪，局。良于1 一2 个棘突上。x 线片示颈椎后关节两狈lJ 不又J , ；或关节间隙模· 糊，骨质增生，颈椎生理曲度变直。
{ 4 ．颈椎病脊神经根型的颈椎病，常伴有颈神经根受压的症状，头颈背肩及患侧L 肢窜麻痛，呈放射性，咳嗽时加重，局部肌肉紧张或跳动。有些出现肌肉萎缩，脓‘二头肌或脓二头肌反射减退或消失。压头试验和牵拉试验阳性。x 线片示有较明显的改｛变。
5 ．颈椎间盘突出症多见于30 ? 40 岁患者，男多于女，多有明显的外伤史，或一慢性发病史，以C6 、7 、C56 间好发，一般为单侧。x 线可见相应椎间隙狭窄，椎体上下｛缘不同程度骨质增生，颈椎曲度减少或消失。亦有压痛，CT 可见典型椎间盘突出影像，… 故不难鉴别。
‘【 治疗］
虽然本病多在数日之内可以自愈，但引起严重影响颈项部的功能活动，疼痛亦较明显，故仍需适当治疗，以尽早解除痛苦。而且，亦有病程迁延者，则更需采取治疗措

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图12 一38 指推颈部

图，2 一39 攘推颈肩

颈肩腰腿痛应用诊疗学

图12 一40 掌擦颈肩图12 一41 指按压痛点

图12 一42 拿捏颈肩图12 一43 弹拨颈部肌肉

( 6 ）弹拨颈部肌肉：患者取坐位，医者立于背后，以一手扶住患者肩部或头部．以另一手的拇指在颈部进行弹拨，弹拨要从痛点的上下端开始（图12 一43 ）。( 7 ）推按风池：患者取坐位，医者立于其后，用双手拇指指腹在患者枕部的风他穴作按压动作，用力要从小到大（图12 一44 ）。
( 8 ）拨伸颈项：患者取坐位，医者立于其后，用双手掌根部对称地挟按在患者苦脑枕部，徐徐上提，上提时，术者以掌根部逐渐用力，向上作拨伸动作（图12 一45 ) : ( 9 ）旋扳颈项：患者取坐位，医者立于一侧，一手扶住患者后头部，另一手托三

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口臼．. . . . . . . . . . . . . 甲‘

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图，2 一44 推按风池图12 一45 拨伸颈项

丢者下领部，然后两手使头作被动旋转动作，并逐渐使面朝向一侧，乘其不备，迅速用万一扳，一般均可听到关节弹响声，如无，亦不必强求。再用双手使头部作相反方向的又转活动，使面朝向另一侧，用同样的方法再扳一次（图12 一46 ）。注意要让患者放殆用力要均匀。

… 第十二章

图12 一46 旋扳颈项颈( 10 ）后仰推按颈项：患者取坐位，并作后仰头状，医者立于一侧，一手扶住患者馨前额，一手用拇、食指推按颈后部天柱穴（图12 一47 ）。蓬患

式

自

图12 一47 后仰推按颈项图，2 一48 按揉上肢输穴

（川按揉上肢输穴：患者取坐位，患者立于一侧，一手托住患侧肘部，另一手用拇指按揉曲池、手三里、合谷、中诸穴（图12 一48 ）。
( 12 ）拔拉上肢：患者取坐位，医者立于患侧稍前方，一手扶住患者患侧肩部，一手握住患侧的手，然后向上被动屈起患侧上肢，并用力向后下方一拽（图12 一49 ）。

( 13 ）切击颈肩：患者取坐位，医者立于其后，两手合十，五指分开，轻轻用小指或小鱼际处切击颈部、肩部、上背部肌肉，充分放松这些部位肌肉的紧张状态（图12 一50 ) :

图12 一49 拔拉上肢

图12 一50 切击颈肩

（二）物理治疗
中药离子导入治疗落枕具有肯定的临床疗效，单独应用即可收到良效。本法可镇痉止痛、活血消炎，即缓解肌肉痉挛、抑制疼痛反应，改善局部血液供应、促使局部受损颈椎关节及软组织的功能恢复。
方药配制及操作如下：川乌、草乌、木瓜各309 ，用50 ％酒精300 mL 浸泡24h , 去渣存液备用。治疗时用药液浸透一块绒布垫，置于颈部疼痛不适处，接电疗机阳极、阴极置于疼痛一侧天宗穴处，开启电疗机开关，电量5 一巧mA ，每次20 min ，每日1 次，一般治疗5 一8 次。
（三）中药内治法
中药内治法治疗本病是一种辅助疗法，以配合推拿或针灸等外治法的治疗。尤其是对于原有局部退行性变、软组织劳损的病例，中药内治法的作用尤显重要。1 ．颈筋受挫型
治则：活血化淤，理气止痛。
方药：和营止痛汤加味。
赤芍99 当归尾99 川芍69 苏木69 陈皮69 桃仁69 乌药99 乳香69 没药69 木通69 甘草69
若疼痛剧烈者，可加服三七粉69 （研末冲服）。
2 ．风寒侵淫型
( l ）风寒偏盛型：
治则：祛风散寒，活血止痛。
方药：疏风定痛丸。
麻黄39 桂枝99 防风99 羌活99 独活99 当归129 赤芍99 川芍99 木瓜99 乳香69 没药69 葛根99 括楼129
( 2 ）风湿偏盛型：
治则：祛风胜湿。
方药：祛风胜湿汤加味。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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门．口．, , . . ．口月口口口口口门口口醉，

一～, . , ? . . ．口口口口口卜件，1 气沙

枷．

巍29 狐

羌活99 独活99 真本69 防风69 甘草69 川芍99 蔓荆子69 ( 3 ）肝‘肾亏虚型：
治则：益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛。
方药：独活寄生汤加味。
独活129 寄生129 杜仲99 牛膝99 细辛69 秦芫99 获菩69 肉桂59 防风99 川芍99 人参69 甘草69 当归99 干地黄99
若寒邪偏胜者去干地黄、获菩，加附子69 ；若痹久不愈者加地龙129 、全虫99 研末冲服）。
（四）针灸治疗
针灸治疗落枕效果较为满意，如配合推拿治疗，则疗效更佳。本病的主要症状为颈邪疼痛，针灸施治应重视经络辨证。一般来说，疼痛集中在颈部，不能前屈后伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩、头颈强直弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、之少阳经有关。因此，选穴时应根据症状表现特点而有所侧重，以局部取穴为主，配以技体远端穴位（图12 一51 ）。

肩骼

风池大柱

之产

第十二章颈部疼痛疾患

肩井

颈夹脊～大椎

秉风曲垣天宗

附分魄户

曲池手二甲

外关卜合谷

中诸

了／召l 、、l 、、．. . . - 1 . . 11

图，2 一51 落枕针刺穴位图

1 ．针刺
( l ）毫针：针灸治疗本病，当以疏风散寒、调和气血、通络止痛为法。1 ）取穴：
A ．主穴：风池、天柱、落枕穴、悬钟、后溪。
B ．配穴：肩中俞、大椎、CZ _ 7 夹脊穴、人中、外关、阿是穴。
2 ）方法：每次选3 一5 穴。先刺阿是穴，不留针，继刺落枕穴或悬钟穴，捻针时急者活动颈项，强痛多可缓解或消失，最后刺进诸穴。

3 ）手法：均用泻法。悬钟穴直刺1 一1 . 5 寸，使局部及跺关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴针尖向腕后深刺1 一1 . 5 寸，使酸胀重感向上臂放射。人中穴针尖向上斜刺3 一5 分，以眼泪流出为度。
( 2 ）梅花针：
l ）取穴：大椎、肩井、肩中俞、风池、颈夹脊穴、阿是穴。
2 ）方法：自上而下、自内而外沿穴间连线叩刺。阿是穴重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐，每日2 次。
( 3 ）耳针：
l ）取穴：颈、颈椎、压痛点、胆、膀胧、神门。
2 ）方法：选2 一3 穴，用强刺激，捻针时嘱患者徐徐活动颈项，持续捻针2 一3 min 后，留针30 min 。疼痛缓解后仍需针1 一2 次。
( 4 ）腕踩针：
l ）取穴：上6 。
2 ）方法：取双侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1 . 4 寸。一般无针感、不提插、不捻转，留针30 min 。( 5 ）水针：
l ）取穴：阿是

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