颈肩腰腿痛应用诊疗学… …

功能障碍，X 线可确诊。
2 ．高尔夫球肘（学生肘）肘痛部位在肪骨内上裸，屈肌群劳损引起。网球肘痛在外侧。
3 ．脓挠滑囊炎肘部外侧疼痛，活动时疼痛加重，疼痛部位在肪挠间隙，局部肿胀，有一个囊性肿物，有压痛，向前臂及腕部放射。Gozen 征阴性。
本病除局部压痛外，肘部旋前、旋后受限。前臂旋前引起剧烈疼痛，其疼痛点位置比肪骨外上裸炎略高，压痛比肪骨外上裸炎为轻。局部可有肿胀和触痛，穿刺针吸可见有积液。

656

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第十三章肩部及上肢部疼痛疾患

：治疗】
（一）手法治疗
1 ．方法一
l ）治则：理气通络、疏经镇痛。
2 ）穴位及部位：阿是穴、曲池、手三里、合谷、外关、肪骨外上裸、上肢外侧丢一肉：
( 3 ）手法：点按法、指推法、按揉法、弹拨法、拿法、揉法、擦法。( 4 ）方解：阿是穴是为邪气所在之处，由此攻病驱邪外出，而“邪去正自安”。直菠作用于患病部位，有温通经脉、行血散淤、疏经活络之效，因此可使患部气血正常运行．经络通畅而痛止，是为主穴。曲池为手阳明大肠经之合穴，主要具有清热消肿，疏经通络、宣通气血之功效。阳明经为多气多血之经，《马丹阳天星十二穴治杂病歌》云：“曲池拱手取，屈肘骨边求；善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开不得，筋缓莫梳头· 一”手三里、合谷也为手阳明大肠经瑜穴，阳明经为多气多血之经，可疏解阳明经经气，滑利关节的作用。外关为手少阳三焦经络穴，可疏通表里两经经脉，以止痛。攘拿眩骨外上裸、上肢外侧肌肉缓解病变肌肉痉挛，化淤养血，促进病变组织的恢复。诸大合用可化解胧骨外上裸炎症，促进病变组织的修复。
( 5 ）操作：
l ）舒筋通络：患者取坐位或仰卧位，术者用轻柔的攘法从肘部沿前臂痛侧治疗，重点攘肘外侧，同时适当配合前臂的内旋外旋。用拇指按揉曲池、手三里、外关、尺泽、列缺、合谷。用三指拿挠侧伸腕肌。手法宜缓和。
2 ）活血祛淤，松解粘连：用拇指在脓骨外上裸、肪挠关节间、挠骨小头处行推、拨、按揉手法，并沿伸肌肌纤维作上下的平推法以理筋活血，垂直肌纤维方向作缓慢而深沉的左右分筋弹拨，以松解粘连。
3 ）屈伸旋转，拔筋整复：以右侧肪骨外一

上裸炎为例，术者右手握住其腕部，使掌心向上，左手拇指按住胀痛点，其余四指在肘内侧。拿住腕部使患肘旋前旋后，同时左手拇指在痛点做揉捻、按压、拨动，然后在拔伸下使肘关节伸直时，肘有清脆的对缝声。
4 ）舒张肌筋：鱼际揉、擦前臂、搓抖上肢，局部可配合湿热敷。
2 ．方法二
( l ）剥筋法：在肪骨外上裸及前臂挠侧用

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图13 一1 15 肘部剥筋法

弹拨法和指柔法刺激挠侧腕伸肌和肪挠肌，如有明显压痛点可用拇指剥筋（图13 - 1 15 ）。
( 2 ）屈肘旋前过伸推肘法：患肢伸直，医者一手虎口对手腕背面，握住腕部；另一手掌心顶托肘后部，拇指置于肪挠关节处。然后，握腕部之手使挠腕关节掌屈并使肘关节做屈曲和伸直相交替的动作，另一手于肘关节由屈曲变伸直时在肘后部向前顶推，

使肘关节过伸，此时可听到“咯咯”声，有时发出撕布样声音，患者立即可感轻松（图13 一1 16 ）。

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图13 一116 屈肘旋前过伸推肘法

3 ．方法三黄乐山治疗手法。
( l ）揉法：患者坐位，术者坐于患者对面，以一手托住患肢前臂，使患肘呈半屈曲位；另一手拇指置于患肘外侧疼痛处，其余四指握于患肘内侧，用揉捏法左右顺次揉捏肘外侧压痛点及前臂伸肌键。
( 2 ）摇法：患者坐位，术者位于患肘外侧，以一手拿住患肘腕背部，另一手拿住肘部，将患肢轻度外展，并同时以肘关节为轴，做顺时针方向旋转前臂数次，在前臂极度旋前、腕关节掌屈位，将肘关节逐渐伸直达近180 “时，双手突然交错用力，以松解、撤离局部的粘连，有时可闻及响声（图13 一117 ）。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

图13 一117 脓骨外上骸炎的手法治疗

( 3 ）弹法：患者坐位，术者坐于患者对面，以一手托住患肢腕部，使患肘微屁．以另一手的食、中两指沿伸腕肌的附着点做横向的弹拨。此手法主要用于局部有轻度眨厚者。
( 4 ）疏法：用轻弹法纵向梳理肘部、前臂的软组织，并同时配合点按、揉捏曲池合谷、手三里等穴位以增强疗效。
4 ．方法四李墨林治疗手法。
( l ）点法：点按合谷、阳溪、阳谷、曲池、小海、天鼎、缺盆、中府、极泉诸穴二( 2 ）攘揉法：患者坐位，术者立于患侧，以一手的四指，拇指握持于患肢腕部盯掌背侧，保持患肢前臂于掌心向上的旋后位；另一手拿住患肘部，使掌心贴于患肘部亏

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必要时，可配合拔火罐法，局部外敷风伤膏等。
( 2 ）肪骨外上裸炎慢性期：无肿胀，仅表现为疼痛和活动障碍。
l ）理筋手法同前，同时可配合闪火推伤法施治。
2 ）病久不愈者可配合压痛点注射强的松龙25 mg 。
3 ）休息制动，避免劳累及感受风寒。
8 ．方法八魏指薪治疗手法。
( l ）点揉法：患者坐位，术者立于患侧，以一手拿住患肢腕部，用另一手之拇指点揉按压痛点，以使局部软组织松弛，疼痛缓解。
( 2 ）摇肘法：术者一手固定患肢肘部，另一手握腕部，做肘关节的环转活动，沿顺时针和逆时针方向各摇转5 一10 次。目的在于通过摇转使肘关节得到充分活动。( 3 ）过伸过屈肘关节法：伸直患肢，使掌心朝上，背伸腕关节。术者用腹部顶住其手掌，双手则从后托住肘部，缓缓用力向上托抬，使患肘得到较大幅度的过伸，然后迅速将肘关节屈曲到最大程度并使手指能碰到患侧肩部。
( 4 ）术者一手握患肢腕部，一手拇指按于压痛点，余四指扣于肘内侧，屈曲患肘90 " ，同时使前臂尽量旋前，然后在屈曲旋前的体位上较迅速地使肘关节突然地作极度旋前和扳直的动作。此时往往可听到肘部有“咯嗒”的响声，这是手法的关键。( 5 ）以一手掌托住患肘部，以另一手的小鱼际或豌豆骨按揉痛点10 ? 20 次，再施以“压掌掏肩法”放松整个肩关节，以改善局部的血液循环。
( 6 ）重复上述手法3 次。
9 ．方法九沈跃生治疗手法。
( l ）拇指推点按揉法：患者坐位，屈曲患肢，术者以一手托住肘部，另一手以拇指指腹从前臂向上推揉至胧骨外上盟处，再从上臂向下推至肘部，反复推揉数遍。使患肢伸直，以一手握患肢腕部，另一手拇指点揉肪骨外上跺及周围软组织，以使局部松弛，疼痛缓解。
( 2 ）肘部推法：患者坐位。术者一手提握患肢前臂，使肘关节伸直，另一手以虎口贴住腕部用力向上臂推动，反复数次。
( 3 ）肘关节运摇法：患者坐位，术者立于患侧，以一手固定肘部，拇指按于外上裸处，其余四指置于肘后内侧，另一手握住前臂，使患肘屈曲900 ，双手牵引患肢，在牵引下，将肘关节做顺时针和逆时针的环转运动各7 次。使屈曲的肘关节做内收外旋二作，再用力拔伸。重复3 一5 遍。
( 4 ）肘关节屈伸法：使患肢做被动或主动的屈曲伸直动作10 余次。( 5 ）肘部旋转运动法：术者以一手握住患肢上臂下端，另一手持拿患肢前臂，迄速向下，内收，然后快速向上旋动10 余次。
( 6 ）肘关节点揉伸屈法：患者坐位，术者立于患者对面。一手握患肢上臂，使丢肢手掌抵于术者前胸，另一手拇指按揉其痛点。然后双手托患肘后部稳力缓缓向上托抬，使肘部过伸，再迅速尽量屈肘，重复上述动作5 一8 次。
( 7 ）拇指摩法：术者一手握患肢前臂，以另一手拇指于患肘及前臂进行上下摩二10 余次。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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… … … 第十三章

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肩部及上肢部疼痛疾患

10 ．挺肘旋转屈伸法医者一手握住患者伤肢腕部，一手托其肘部背侧，腕部用勺向下，肘部挺起向上，注意其力量由小到大，使肘部挺起时间2 一3 min ，有时听到撕纸声响时软组织粘连松解的声音，后将肘由外向内旋转屈曲伸直数次。
适应证：此手法适应于各年龄层次患者。尤以经其他疗法治疗效果不佳及长期经久不愈的患者。老年患者骨质疏松此手法不易力量过大，应慎重，以防造成骨折而带来更大的痛苦。
手法所施需轻慢柔和，动作要自然协调，轻重适宜，开始要轻，而后逐渐加重，切息粗暴。
H ．弹拨法在脓骨外上骸处取最痛点用拇指指尖压住，左右弹拨20 一30 次，应有一定力度，治疗后不需制动，症状重者7d 重复1 次治疗。
本法操作简单，操作应找准位置，弹拨时应有一定力度，方可达到治疗效果。12 ．强刺激背部压痛点疗法
( 1 ）背部压痛点定位：患者健侧卧，患侧上肢用力伸向前，目的是将肩脚骨最大限度的拉向外方，使上背部肌肉充分伸展。医者食指端自肩脚骨内上角沿肩内缘在背部上下滑按。多数病例在肩脚骨内角附近或内下方可查到软组织的异常变化，或有结节，或有条状物，或有陷下感。少数病例医者指下无异常感觉，但所有的病例在此部位均可查到明显的压痛点，与健侧对比，患者自觉有显著差异，即可定位。
( 2 ）手法操作：医者站在其背后或顶侧，以指端按于阳性反应物或异常压痛点处，沿肌纤维横切面方向往返拨动，刺激量宜强，以临界难以忍受为度频率每分钟60 次，10 次左右间歇55 。共刺激15 一20 min ，以患者自觉被刺激部位压痛或减轻或麻木感为最佳。其后于肘部做常规手法约5 min 。
( 3 ）治疗后反应及处理：
l ）反应：治疗后，被刺激部位一般都有较明显的自觉痛或活动痛，甚至持续2 一3 d 。还有些病例可见局部皮肤有淤血斑，皮下软组织肿起，按之剧痛。据观察，出现此种情况，有助于疗效的提高。
2 ）处理：次日复诊时，若反应未消失，以穴位刺激为重点。点按上领骨、外关、手三里、天鼎穴，各3 一5 min ；第三次就诊，若反应已消失，仍采用首诊的治法。如此循环反复，10 一巧次为1 个疗程。随着背部压痛程度的减轻或消失，肘痛也将逐渐减轻或消失。
（二）物理治疗
1 ．穴位药罐离子导人离子导人负压罐为自行研制，其结构为直径30 mm ，高50 mm ，底端开口透明有机玻璃密闭罐，罐顶有可外接卿筒的单向阀接口，罐内近底端有一水平放置的铅板电极，电极板与罐口之间以稍小于罐径的海绵作为衬垫。操作方法：用2 ％普鲁卡因2 mL 和25 mg 醋酸氢化可的松混合液浸透负压罐内海绵衬垫，放置于肘劳穴，将卿筒插人灌顶接口，抽去罐内空气使负压罐牢固吸附于皮肤上，移去卿筒，连接离子导人仪阳极（主极）。阴极（辅极）导人液选用陈醋，操作同上，吸附于手三里穴。调整离子导人仪频率和强度，以患者局部有轻微麻木、痛感为宜，每次治疗20 min ，隔日1 次，海绵衬垫每次1 换，10 次为1 个疗程。

2 ．超声波采用上海华山医用仪器厂生产ZY 一2 超声治疗仪。治疗时将涂有液体石蜡为藕合剂直径2 Cm 的声头，直接紧贴于局部压痛点适当加压，缓慢圆圈移动治疗，输出频率800 kHz ，连续波，功率0 . 5 一0 . 7 粉c 衬，巧mi 可次，每日1 次，12 次为1 个疗程。
3 ．体外冲击波采用国产JDP 一VB 型体外震波碎石机，患者取舒适体位，治疗部位以局部压痛点为治疗中心，治疗电压12 一13 kV ，冲击次数45 次／min ，持续10 - 15 min ，每周1 次，3 周为1 个疗程。治疗过程中不服用任何辅助药物。（三）药物治疗
1 ．内服药
( l ）风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。治宜祛风散寒，通络宣痹，方用防风根汤、镯痹汤加减。( 2 ）温热内蕴证：肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热除湿，方用加味二妙散等。
( 3 ）气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外翻时疼痛．誓喜按喜揉，兼有少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。治宜补气补血，养血荣筋· 篷方用当归鸡血藤汤加黄蔑、桂枝等。
漫（4 ）活血通脉胶囊：选用由中药“水蛙”精制而成的中成药“活血通脉胶囊“暴服法：每日3 次，每次4 粒。饭后温开水送服。连续服用2 周为’个疗程。攀2 · 外用药
} ( 1 ）活血散用酒调敷，或散淤和伤汤煎水熏洗患处。
一（2 ）七厘散外敷：
} l ）七厘散制备：血竭1509 ，冰片29 ，乳香、没药、红花各259 ，朱砂、儿茶各一209 ，烘干，共研极细末，收储于瓷瓶中备用。
」2 ）用法：用时取上述药末适量，以酒调成糊状，敷于患处，外贴代温灸膏，每于11 换，7d 为l 个疗程。
一（3 ）归马散外敷：当归、姜黄、伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜、三七、血竭工一巧g ，积实129 ，制马钱子、细辛、制川乌、制草乌、桂枝、川芍、红花、土元各10 答｝娱蛤1 条。以上中药共为细面备用。用时取50 一1009 ，以蜂蜜及蛋清调成糊状，敷二一患处，以适当药棉缠绕。屈肘900 ，颈腕带悬吊，每sd 换药1 次，每l 个月为1 寿一f 一程。
{ ( 4 ）桅子末外敷：桅子1009 、红花459 、透骨草309 、冰片109 ，共为细末一时取药末209 ，炼蜜调成糊状，敷患处。24 ? 48h 换药l 次，7 一10d 为1 个疗程二一2 个疗程可以治愈，敷药局部发痒者停药即可。
一（四）针灸治疗
1 ．针刺
} ( l ）火针：患者坐于桌前，置患肘关节于桌上，充分暴露肘关节和疼痛部位｝者在压痛点及疼痛区域做好标记，局部常规消毒。首先选用细火针，右手持火针针欲’左手持酒精灯，将酒精灼一靠近患者，把火针在酒精灯上烧红发白，对准压痛点速束二

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三汤育甘二分

吮巴李一

一一… 第十三章

已擂了名苗盆、二益一

肩部及上肢部疼痛疾患

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