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3 针，人皮深约0 . 5 cm ，然后用酒精棉球压迫点刺部位。然后换用中等粗火针，在疼痛区域作快速浅刺，每1 cnl 点刺l 针。隔日1 次，2 次为1 个疗程。注意操作时要保护血管及神经，动作要快，用力要均匀，针后Zd 内勿洗澡，局部发痒者，不能用手搔抓，以防感染。
( 2 ）水针：以5 , nL 注射器配用6 ( 1 / 2 ）号针头抽取强的松龙25 nlg 加当归注射液2 mL 混匀，在常规消毒后，从脓骨外上裸边缘将针刺入，向痛点中心方向作提插调整，待局部出现酸胀感，回抽无血后缓慢推人药液1 mL ，再退针至皮下，依前法分别向痛点两侧方向刺人，各注药液1 mL ，出针后用消毒干棉球压迫针孔并按揉片刻，每3d 治疗1 次，治疗后嘱其休息，肘关节制动3d 。
( 3 ）蜂针：取穴：主穴为脓骨外上裸局部压痛点，配患肢手三里、手五里穴。患者取坐位，穴位常规消毒后，以1 ％利多卡因注射液1 mL 局麻。术者右手持针，以左手食指和中指绷紧所刺部位的皮肤。蜂针针尖与皮肤呈30 “角迅速刺入0 . 5 寸左右。然后持针分别向上、向左、向右3 个方向用力提拉30 一40 次，期间可听到粘连组织松解之“吱吱”声。挑治完毕按进针方向出针。三穴操作相同。伤口以酒精及碘酒再次消毒并盖以消毒纱布。24h 内纱布勿湿水。l 次为1 个疗程。2 周后，可行下1 个疗程。( 4 ）柞针：令患者仰卧，患肘置于按摩床上，肘下垫一脉枕。医者一手固定患肘，另一手持“五星三台柞”，在痛点处施以点扣、动转的手法，操作30 ? 50 次，同时嘱患者前臂作屈曲、旋后、旋前、伸直运动，以达到舒筋活络、剥离粘连的作用。也可以患肘曲池穴外0 . 5 寸处为中心，在其上下各0 . 5 寸处找2 个配穴，分别用“五星三台柞”的三台端施以点扣和点压手法治疗。然后沿前臂外侧舷挠肌及伸肌由近及远施以开阖、分离的手法，操作3 一4 min ，以皮肤发红发热为宜，手法要轻柔，使患者不感疼痛为度。再嘱患者放松肌肉，用“七耀混圆柞”沿手太阴经及手阳明经的走行施以分理的手法进行梳理2 一3 : llin ，动作宜稍用力，频率要求均匀一致，以达理气镇痛、补益气血之目的。最后用“金刚柞”沿上述二经取尺泽、合谷、手三里、曲池等穴施以点按、震颤手法30 ? 50 次，运转20 次，以达祛风除弊、活血去淤、温经通脉，减轻肌肉疲劳的功效，加强自然治愈的能力。
( 5 ）钩针：视痛域大小，确定疼痛中心1 一3 个点，做好标记，常规消毒。然后左手食指或拇指作切压，右手持钩针快速刺人皮下组织，待得气后，不出针而改为1 针多向刺，务使患者产生酸胀、舒适、温热感，有的沿阳明经上向肩部、下向手部散放。术后按进针方向出针，针眼处用消毒纱布块或创可贴覆盖。若属实证，手法稍重，出针时摇大其孔以引邪外出。若属虚证，手法宜轻柔，出针时紧闭其孔以补其虚。以仁每隔2 一3d 治疗l 次，6 次为！个疗程。
( 6 ）针刺手部全息穴和手部反射区：
l ）取穴：
主穴：手部第二掌骨挠侧全息穴位的上肢穴、脾穴、肝穴、肾穴。
配穴：手部反射区的上肢区、肝区、脾区、’肾区、淋巴区，痉挛刺激区。2 ）操作：上述穴位常规消毒后，用28 号1 寸毫针快速捻转进针，以局部出现明显酸麻胀重感，并使针感向上肢肘关节部传导为佳。得气后留针30 Inin ，留针期间每隔

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10 min 捻转补泻l 次。主穴均用平补平泻法，配穴反射区的上肢区、肝区、痉挛刺激区用泻法快速用力来回前后旋转，幅度在180 “左右，反射区的脾区、肾区、淋巴区用捻转补法。注意捻转补泻时用力要均匀，轻而不浮，重而不滞，刚柔相济，不能单向捻转，以免患者疼痛而影响疗效。上述操作方法每日l 次，每次只针刺1 只手，次日针刺另I 只手，双手交替进行治疗，5 次为l 个疗程，疗程间休息Zd , 3 个疗程统计疗效。2 ．艾灸
部位：患侧肪骨外上解至挠骨颈间找出最明显的压痛点，即阿是穴。方法与疗效：将斑鹜与雄黄按l : 3 比例混匀研末装瓶备用。使用时以斑鹜粉少许调人适当蜂蜜如绿豆大小厚糊状备用。把调好的药物敷于阿是穴上，然后用胶布固定，8 一24h 起疤后揭去胶布。水疤小者5 一7d 后自行吸收，大者可用消毒三棱针穿刺排液，并用消毒纱布覆盖。
（五）封闭治疗
( I ）醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12 . 5 mg + l ％普鲁卡因2 一4 mL ，做局部痛点封闭。
( 2 ）痛息痛局部痛点封闭：患者取肘关节屈曲90 " ，首先在脓骨外上裸处用手指尖按压找到疼痛敏感点，用记号笔标记，并记住手指尖按压方向以便确定进针方向。取礁酒、酒精局部严格消毒。取5 mLI 次性无菌注射器吸取痛息痛注射液40 Ing ( 1 mD . 再吸取2 ％利多卡因3 mL 混合均匀。按标记位置垂直刺人皮肤后，按手指尖按压局部最痛点的方向将针头刺入达脑骨外上骸骨组织，抽吸无血后首先加压推注混合液0 . 5 - 1 , nL ，此时注射压力较大，要注意固定针头，防止脱落。然后少许退针均匀将药注人压痛点周围肌止点处。注射完毕，用酒精棉球轻柔按摩注射点局部约3 min ，使药液垮匀弥散到外仁裸部。
（六）针刀治疗
对症状严重的脓骨外上裸炎患者，可采用针刀治疗，一般平行肌纤维方向进刀，纵行疏通剥离数刀，常可获得一定疗效。
（七）综合治疗
综合治疗包括手法并功能锻炼疗法。
1 ．手法推拿患者取坐位，术者坐于患侧，以正红花油为介质擦于手臂部二先沿外上骸l 句前臂点按、揉拿手法理筋2 一3 min ，以加速血液循环；然后分推、弹拨外二裸10 余次；然后一手握住前臂，一手握住肘后方，将肘部向前推，前臂向后按，在于者能忍受疼痛的程度下持续1 一2 mill ；最后用擦法，擦肘外侧外上裸及前臂伸肌群夕、二达到舒筋活络、解除粘连、消除炎症的效果，隔sd 施术1 次。
2 ．功能锻炼推拿后第二天即可进行相应的功能锻炼：局部涂＿L 红花油或药砚用健侧的拇指指腹按揉患处3 一4 min ，曲肘做划圆运动，前臂旋前旋后约10 min ；接牙前臂旋前，将肘关节旋至过伸位做4 一5 次，最后用手掌上下揉擦肪骨外上裸4 一5 , : : : 早晚行功能锻炼1 次，循序渐进。上述综合治疗10d 为1 个疗程，2 个疗程后评定气－效。

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… 第十三章

肩部及上肢部疼痛疾患

（八）其他治疗
1 ．练功疗法
( l ）云手：下肢横跨同肩宽，上肢放松，以健侧带动患侧，两臂交替做云手动作，如此反复练习，逐步加大肩、肘关节活动范围，先做小云手，待疼痛减轻后，再做大云手：每次练功十数次。
( 2 ）砍肘：两足平立，肩肘放松，两手握拳，食指伸直，屈肘交臂于前胸，然后两臂用力向两侧弹出如砍物状，复又迅速收回交臂于胸前，掌心向仁，斜向外＿L 方，迅速弹出展开，收回胸前，手心翻转朝下，迅速向两侧下方用力划出，收回胸前。换右弓箭步，上下交替，左右同姿，每侧做数次或十数次二
2 ．止血带束挽疗法患者取坐位或卧位，在肪骨外L 裸周围作按摩、拿捏手法，共作3min ，使局部微热，血行流畅。然后在患侧仁臂的上l / 3 处绑扎充气式止血带，抬高患肢，用橡皮驱血带从指端开始，拉紧向近心端作螺旋式缠绕至肢体绑扎止血带处，将充气式止血带充气使其压力维持在250 一300 mmHg ，解除止血带，持续时间为2 min ，然后拔去附着于充气器上的橡皮管，让压力突然减少，用大鱼际在肮骨外上裸处快速按揉1 min 。每日进行l 次，或隔日进行1 次。
注意事项：本法对患有动脉硬化、血管闭塞性脉管炎、淋巴管炎、局部炎症、脑血管疾病、高血压糖尿病、恶性肿瘤的患者，幼儿和明显消瘦者禁用。使用本法时要用橡皮止血带驱血后方可充气，且不可直接充气，否则皮下易出现片状出血点，仁止血带时间不宜过长，以2 min 为佳，原则上不超过5 min ，时间长了易致烦躁、心慌、头晕等症状；但时间也不宜低于1 min ，否则阻断时间不够，影响疗效：
（九）手术治疗
1 ．经皮电凝疗法
( l ）术前准备：电凝针制作可用直径1 . 5 mm ，长度10 ～巧cm 的克氏针，前端制成锥状，锥尖长3 一4 mm ，其余部分均套上相应硅胶管起绝缘和保护健康组织的作用，硅胶管可上下移动；术前准备定位患肢痛点，并做标记。
( 2 ）操作技术：在痛点标记处作局部浸润麻醉达骨膜，局部做一长为3 一5 mm 皮肤切口，从切口置人电凝针前端直达骨面，套管保护皮肤免遭灼伤，电凝针另一端接GD350 一B 型高频电刀电凝挡处，功率设定为60W ，脚踏开关控制电凝时间，行瞬间电凝，一般在切口表面出现泡沫状气体为宜，通常2 一45 ，电凝针立刻变换方位进行多点电凝，术后小切口用创可贴或无菌纱布覆盖即可。
2 ．经皮穿刺液氮低温冷冻疗法患者取端坐位，肘关节屈曲900 ，放于治疗床上，在肪骨外上骸触摸到锐边或敏感压痛点处，用1 ％甲紫做标记，常规皮肤消毒，用20 ％利多卡因0 . 5 一1 . 0 mL 做皮丘及针道麻醉。将夹层液气回流冷针旋转刺人皮肤，直达骨膜，连接冷冻装置，开动液氮冷冻机阀门，见有雾状颗粒喷出时，将内针套人外针冷冻1 min ，关闭阀门，自然复温约2 min 为一个冷融周期。待针尾冰晶及针周冰球融化时，再进行第二个冷冻周期。连续冷冻三个周期，冰融后拔针，消毒穿刺点，贴创可贝占。

3 ．粗针头封闭铲剥疗法取确炎舒松A 12 . smg 、2 ％利多卡因ZmL 、0 . 9 ％生理

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盐水3 mL ，上药混合后吸人10 mL 注射器内，接上12 号粗针头，在疼痛最明显部位消毒后，于痛点旁为进针点，直到骨面，沿骨面用上述药物作浸润注射，注射后以针尖在肤骨外［骸痛点处沿骨面进行分离铲剥，拔出针头后针眼处压酒精棉球揉按，以利药物吸收兼防针孔出血。封闭后局部加压包扎，每周1 次。

第十一四节脓骨内上踩炎

由急性损伤或慢性劳损引起脓骨内上裸或周围软组织炎性改变称脓骨内上裸炎，又称高尔夫球肘，还可以称为学生肘。祖国医学称之为“肘痛”，属伤筋范畴，与胧骨外上裸炎相对应，位于尺侧。肪骨内上裸炎的病机与脓骨外上骸炎（网球肘）相似，但作用的外力相反。发病远较“网球肘”少，比例为l , 7 。很多学者认为本病也是网球肘的一部分，只与网球肘分别位于肪骨的内外侧。
【 病因病机】
( l ）肪骨内上骸是前臂屈肌及旋前圆肌的总腿附着处，由于某些工作的需要，经常反复用力屈肘、用力屈腕及前臂旋前时，使尺侧腕屈肌处于强力收缩状态，从而使肪骨内上骸肌腿附着处发生急性损伤或慢性劳损，或慢性无菌性炎症而发病。( 2 ）跌仆损伤、急性牵拉损伤后，肌健附着点出血，形成小血肿和局部创伤性炎症、肿胀、挤压尺神经皮支引起疼痛。若治疗不及时，易造成局部组织粘连，在屈腕时则可因肌肉牵拉而疼痛。
( 3 ）为慢性损伤引起。患者以从事前臂旋外、屈腕运动为主者，如纺织工、矿工、泥瓦工和网球运动员等多见。由于前臂屈肘时反复、紧张地收缩、牵拉而发生疲劳性损伤。
急性扭挫伤和积累性损伤引起屈肌群和旋前圆肌起点部位的牵拉，造成肌健附着点的出血和渗出，形成小血肿和局部损伤性炎症肿胀，刺激或挤压尺神经皮支，引起疼痛。若治疗不及时，形成粘连，肌肉收缩时引起疼痛。
多因腕关节背伸，前臂半旋前位时，受到肘的外翻伤力，使紧张的屈腕肌群突然被动过牵，造成前臂屈肌总腿在脓骨内上群附着处损伤。或经常用力作屈腕、屈指或前臂旋前动作时，屈腕肌和旋前圆肌反复紧张收缩，使胧骨内上裸附着处长期受牵拉而发生疲劳性损伤。急性损伤常见于前者，慢性损伤多见于后者。
［病理生理】
胧骨内上裸是脓骨干髓端与滑车之间偏内侧的骨性隆起，为挠侧腕屈肌、掌长肌指浅屈肌、尺侧腕屈肌和旋前圆肌的起始部，除尺侧腕屈肌为尺神经支配外，其余各砚均为正中神经支配。该裸背面与脓骨滑车之间有尺神经沟，沟内有尺神经通过。肪骨几上裸是前臂屈肌总腿附着点，由于长期劳累、腕屈肌起点反复受到牵拉刺激，引起肚胃内上裸肌键附着处慢性损伤而产生的无菌性炎症，或在跌仆损伤时，腕关节处于背‘三前臂处于外展旋前姿势时引起肪骨内上裸肌肉起点的撕裂，伤后的血肿，炎性肌化、杆连或钙化。或因外伤引起的舷骨内上裸处走行的血管神经束或尺神经发出的皮支受压三：

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肩部及上肢部疼痛疾患

三经常用力做屈肘，屈腕和前臂外旋动作时，使腕屈肌、旋前圆肌反复紧张收缩，脏骨内上裸附着点长期受到牵拉发生损伤。此外，跌仆时掌根着地，或经常被动伸腕、屈砚下受到牵拉，发生损伤。损伤后肌腿附着点出血，形成小血肿，或轻度渗出肿胀，挤_ ：是神经皮支发生疼痛，久之局部呈无菌性炎症改变。
【 临床表现l
（一）临床表现
( l ）患者感到肪骨内上裸附近疼痛，尤其在前臂旋前、主动屈腕时疼痛更加严重。司时沿尺侧屈腕肌向下放射，屈腕无力。
( 2 ）肪骨内上跺处疼痛明显，尺侧腕屈肌及指浅屈肌有广泛压痛。前臂屈肌抗阻刀试验阳性；患者伸手指和背伸腕关节，检查者用手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，衬内侧痛为阳性。X 线检查个别患者显示骨旁或骨膜有各种增生改变。
( 3 ）可无急性受伤史，起病缓慢。初期胧骨内上裸部疼痛不适，在前臂旋前，主动屈腕时疼痛更为明显，重复损伤或过度活动后疼痛加重，休息后减轻。日久可变为持续性疼痛，并可向前臂内侧放射。
检查可见局部轻度肿胀，脓骨内上跺部有压痛点，尺侧屈腕肌可有广泛压痛。抗阻力屈腕试验阳性。
( 4 ）患者肘内侧骨突部活动疼痛，向前臂掌侧扩散，可达前臂中段。其局部有压痛，外观无明显红肿。
( 5 ）因长期劳累引起者，起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘内侧疼痛，日久则加重，疼痛可向上臂及前臂尺侧腕屈肌放射。尤其在前臂旋前和主动屈腕时疼痛明显。肢体功能受限表现为屈腕无力。
因直接碰撞引起者，以疼痛为主，肪骨内上骸可有红肿，前臂旋前受限，屈腕受限。
对外伤引起合并肘部创伤性尺神经炎者，出现前臂及手的尺侧疼痛、麻木，环指及小指的精细动作不灵活，严重者可出现尺神经支配的肌力减弱。
( 6 ）肘内侧疼痛，不能提重物，拧衣服痛重，前臂旋前、屈腕时疼痛加重，压痛点在肪骨内上群及周围软组织，屈肌群抗阻试验阳性（伸肘、伸腕、旋后位抗阻引起脓骨内上裸疼痛）。
（二）X 线检查
一般无异常表现，严重者，局部可有骨膜增生改变。
【 诊断及鉴别诊断】
（一）诊断
( l ）青壮年，有肘部损伤或肘部职业劳损的工人、农民、运动员等。( 2 ）压痛点和抗阻屈肌试验阳性即可确诊。
( 3 ）有长期慢性劳损史，经常使用手、腕、前臂及肘部。
( 4 ）肘部内侧疼痛，脓骨内上裸有明显压痛，并向前臂掌侧放射。肘关节活动正常。
( 5 ）屈腕抗阻力活动试验阳性。

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( 6 ）前臂旋前抗阻力活动试验阳性。
( 7 ）早期常表现为肘内侧疼痛或酸痛不适，重复损伤动作时疼痛加重，休息后则疼痛减轻。以后逐渐发展为脓骨内上裸部持续性疼痛，肘关节不能充分伸展或过屈，伤肢酸软，屈腕无力，小指、环指可出现间歇性麻木感。
前臂作对抗性旋前运动时，可诱发脓骨内上裸屈肌腿起始部剧烈疼痛。在主动用力伸指、伸腕的同时，前臂旋后也可诱发该部位疼痛。
检查时，做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可引起患处疼痛，旋臂伸腕试验阳性损伤局部轻微肿胀，肘内侧可触及钝痛或粗硬之肌腿，脓骨内上骸部压痛。（二）鉴别诊断
1 ．肘关节创伤性骨关节炎为退行性疾病，多见于中年以上的患者。是由于肘部长期紧张用力所致局部酸痛不适，不限于一侧，晨起或屈肘支撑时症状明显，肿痛无力，屈伸时可闻及“晰扎”声。X 线所见关节间隙狭窄，脱钙，骨边缘硬化，有游离体。疼痛在全关节，伴有功能障碍，X 线摄片可确诊。
2 ．肘关节尺侧副韧带损伤展旋应力常伤及尺侧副韧带的前束及后束，合并滑膜损伤，关节肿胀，内侧间隙压痛，伸肘屈肘外翻痛阳性。X 线可见关节间隙增大。3 ．骨化性肌炎外伤后肘部软组织内的钙化，伴随关节活动障碍，X 线摄片可确诊：
【 治疗】
（一）手法治疗
1 ．方法一
( l ）治则：通经活络，活血止痛。
( 2 ）穴位及部位：小海、少海、青灵、曲泽、通里、灵道、上肢内侧肌肉。( 3 ）手法：指推法、按揉法、弹拨法、拿法、揉法、擦法。
( 4 ）方解：小海、少海分别为手太阳小肠经、手少阴心经的合穴，合穴为经气比较集中的部位，二穴共有疏经活络、滑利关节的作用。青灵、通里、灵道为手少阴心经腕穴，对手少阴心经所过部位的疾患，可通调心经的经气，化解经脉淤滞缓解前臂尺便的放射痛以及环指、小指的胀麻感，是为辅穴。攘拿上肢内侧肌肉可缓解病变肌肉痉挛，化淤和血，是为佐。点按心包经之曲泽可有舒筋通络、行血散滞、壮筋补虚之效．是为使穴。诸穴共用可化解肘部内侧经脉淤滞，疏通诸经经气，滑利肘关节以消病变多引起的疾患。
( 5 ）操作：
l ）患者坐位，术者从脓骨内上裸沿尺侧屈腕肌向下用四指推法治疗数遍。2 ）从肪骨内上跺沿尺侧屈腕肌作轻柔的弹拨手法和拇指按压手法。重点按揉脸普内上棵部，并施拇指平推、弹拨法以分筋理筋。
3 ）屈肘时拇指点拨尺神经，拿前臂尺侧并拔伸小指、环指。
4 ）以揉法、擦法治疗肘、前臂尺侧至透热。
2 ．方法二刘寿山治疗方法。
( l ）患者坐位。一助手立于患侧，双手握

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