( l ）掇首：
1 ）攘棘突：以掌指关节着力，沿患部棘突、棘突间隙做攘法2 一3 min ，有行气止属作用。
2 ）攘背伸肌：以小鱼际或掌指关节着力，沿患侧背伸肌做攘法2 一3 min ，有舒筋解挛的作用。
( 2 ）揉背：
l ）指揉棘突：双手食中环指末节指腹着力，沿棘突、棘突间隙做揉法2 一3 min , 有调和气血的作用。
2 ）掌根揉背伸肌：双手分别置于健患侧背伸肌处，以小鱼际掌根着力，由上至下，揉背伸肌2 一3 min ，有和血、舒筋、解挛的作用。
( 3 ）点穴：中指呈叠指状，依次按揉大椎、陶道、身柱、灵台、至阳穴，配合镇定，有行气止痛的作用。
( 4 ）振脊：双掌叠放，置于胸椎棘突上，做有节律的上下震颤。震颤结束时，骤然发力按压，可闻及脆响。依次由身柱振至中枢止，有整复筋位、骨缝的作用。( 5 ）扳肩；患者俯卧。术者一手掌根按压胸椎棘突，另手置于肩前，双手对向用力，扳肩向上，使胸椎过伸和旋转，有整复骨缝、筋位的作用。扳肩时，肩部之手不变；按压棘突之手，随扳肩进行，逐渐下移，由身柱移至中枢止。
( 6 ）拍背：以虚掌拍打患侧背伸肌，自肩脚部拍打至肩部止，持续拍打2 min ，有舒筋活络作用。
4 ．方法四
( l ）牵引按压法：患者俯卧，术者站于患侧，以双手拇指沿其棘突两侧肌肉，尤以患侧为主从上往下点按3 一5 min ，使局部痉挛充分松解。然后令患者双手抓住床头，一助手立于床尾，两手分握患者两躁关节上方，缓慢用力做水平牵引。术者右手掌大鱼际内缘按压于患椎棘突仁，左手掌叠放其上，牵引下嘱患者做慢深呼吸。在患者呼气之末瞬间，术者以腕关节的弹力顺势迅速向下或向歪侧的对侧方向用力晃动按压，连续2 一3 次，如闻及清脆的“咯嗒”响声，则告复位成功。
( 2 ）坐位扳肩顶推胸椎法：患者端坐，术者站其背后，以右膝关节前面顶住患椎的棘突，双手扳住患者两肩，嘱其放松，膝部突然用力向前顶推，同时双手用力向后上提拉患者双肩，若听到清脆响声，即示复位成功。＿仁述手法要求连续、准确、协调，顶推和扳拉同时进行，配合巧妙，勿施暴力，适用于上段胸椎小关节紊乱症患者。( 3 ）坐位脊柱旋转复位法：患者端坐，术者站其身后，助手帮助固定骨盆。嘱患者前屈脊柱30 " ，向左侧弯45 " ，术者从患者前侧用左手扶住其右肩向左扳，使脊柱向左旋转，旋转力正好作用于患椎，同时右手拇指用力向右拨正偏歪棘突。然后，同法反方向施术，本法适用于下段胸椎小关节紊乱症的患者。
( 4 ）膝顶提扳法：患者正坐，医者站于其后，在局部痛点区域揉、擦、攘、按、弹、拨数次；嘱患者十指互扣置于枕后部，头微屈，胸稍前倾，背部放松，医者一膝部紧抵于胸椎压痛点最明显处，双手分别从患者腋下穿出重叠环抱于相对称的前胸肋骨及胸骨边缘卜，膝部与手同时缓慢用力向后上方提端牵引，再嘱患者深吸气至最大限度

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时，医者膝与手借巧劲向前后方向骤然顶扳，即可闻及“咯嗒”响声，即示复位成功。5 ．方法五舒筋通络、整复错位。
( l ）常用穴位：背部压痛点之穴位（如TS 棘突下或旁，分别是神道及华佗夹脊）及两侧足太阳膀胧经的穴位，如心俞、督俞、月高俞、阳陵泉。
( 2 ）常用手法：丁氏攘法、揉法、扳法、擦法、湿热敷。
( 3 ）治疗步骤：
l ）按揉法施于以上诸穴，每穴5 。，反复3 一5 遍。以放松紊乱的胸椎周缘之软组织。
2 ）丁氏攘法施于患处5 一10 min 。以进一步放松胸椎周缘的软组织。3 ）胸椎按压整复术：嘱患者放松，呼吸自然，术者以两手相叠在紊乱之胸椎部做复位性按压，可闻得“咔嗒”之声。
4 ）扩胸整复术：嘱患者坐位，双手十指交叉，置于脑后，术者两手握住患者之肘尖部，同时用膝抵住患者的紊乱处，做两臂向后、膝用力向前顶压的整复手法，此时亦可闻得患处“咔嗒”之声。术后局部可做按揉放松手法。
着6 ．方法六理筋整复· 舒筋通络、滑利关节。
髓（' ）主要手法：攘法· 揉法· 按法、压脊法、扳法、擦法。
便（2 ）取穴及部位：阿是穴· 背部夹脊、肩井· 天宗· 委中等穴，背腰部。季（3 ）操作方法：
攀’）患者俯卧，胸部垫枕如“『 I ' ' ’形，医者先用攘法、揉法在背普部操作。} 2 ）用拇指按揉上胸段夹脊穴、阿是穴及棘上有韧带剥离之处，然后双掌重叠用掌｝根部着力自上而下依次按压胸椎棘突，即发生“咔、咔”的响声，此时患者顿感诸症｝明显缓解。
! 3 ）继之按揉肩井、天宗，在上背部沿督脉及足太阳膀胧经循行部位施用擦法。14 ）患者俯卧，医者两手掌分别放在扭错处背伸肌之上，向上推挤耸起皮肤，同时… 用其他四指将耸起的皮肤轻轻抓起，然后两手掌适当用力向上耸推，可明显听到关节复｝位的声响，推耸后症状缓解，轻松舒适。
15 ）患者俯卧，医者立于患者身侧，将病变一侧棘突旁的皮肤抓提起来，运用提法｝自中线操作至肩脚部，如此反复3 一5 次。然后在另一侧操作。
一6 ）患者坐位，两手十指交叉放于枕项部，医者立于患者身后，一脚在凳子上，用一膝骸部顶住胸椎偏外一侧的棘突旁，双手从患者腋下向上穿出，紧握患者两前臂近腕1 端，医者两前臂背侧托抵住患者腋下部，然后医者两臂在做用力向后向上的提拉动作。：1 同时，膝骸部用力向前向健侧顶推，往往当即听到“咯瞪”一声，随后立即松手，压一掌根部轻轻按揉痛处。
一（4 ）注意事项：在上胸椎施第6 法时，应该让患者挺胸，整个上身略向后倾倒：l 同时由于医者的膝骸骨部不能顶住患椎棘突旁，故医者的另一只脚可踏在另外适当高夏｛的凳子上。在下胸椎施第6 法时，应该让患者上身略向前屈，患者所坐凳子的高度，二｛以医者膝部能够顶住患椎为宜。治疗后最好让患者平卧休息儿分钟。在行第6 步操‘: ‘时，医者双臂的拉力与膝骸部的顶力要掌握得当，手法要快，力不宜过大，以防损伤母

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夏软组织。在行第2 步操作时，患者肩背部肌肉要放松，不可屏气，医者手法的作用部三方向要力求准确。注意保暖，避免风寒侵袭。患者经常做扩胸锻炼，对防治此病有一定好处。
7 ．方法七
( l ）旋转复位法：主要适用于有胸椎棘～

第十四章

突偏歪者，患者端坐方凳上，两脚分开与肩等宽。以棘突向右侧偏歪为例。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者坐位。术者正坐患者之／后，以手从患者胸前向左伸扳握患者左肩上｝方，右肘部卡住患者右肩。左手拇指推住偏｝向右侧偏歪之棘突。然后让患者作前屈，右／侧弯及旋转动作，待脊柱旋转力传到左手拇火指时，拇指用力将棘突向左上方顶推，可感到指下有椎体轻微错动，并伴有响声，示关‘节错缝已复位（图14 一9 ）。
再用拇指从上至下做理筋动作，将棘上韧带理顺。然后用拇指从上至下顺次按胸椎棘突，隙是否等宽。

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图14 一9 旋转复位法检查偏歪棘突是否已纠正，上下棘间

如果胸椎小关节错缝后，棘突向左偏歪时，复位方法同［，位置和操作方向相反。胸( 2 ）掌推复位法：根据胸椎小关节错缝发生的原因不同，复位的手法也不同。患蓦者取俯卧位，胸部垫一薄枕，双手抓住床头，助手握住两跺做对抗牵引（图，4 一，0 ）。篇如果患者是因前屈位受伤引起的胸椎小关节错缝，术者站立于床旁，一手掌根部按瞥压患椎略后突的棘突，另一手手掌重叠于其上。在助手牵引的同时，术者双手用力向下按压。可感棘突移动，示已复位。如果胸椎小关节错缝是过伸位受伤引起者，术者将两手掌分别置于患椎上下的棘突处（图14 一11 ）。

图14 一10 掌推法一

图，4 一11 掌推法二

在助手牵引的同时，术者两手分别向头尾部用力推动，可使错缝的小关节复位。如
果胸椎小关节错缝是因旋转伤力引起者，术者两手拇指到患椎棘突偏歪部位，确定好用
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力方向，在助手牵引的同时，用力将偏歪的棘突向中线推送，即可复位。在复位的过程中，大部分患者可听到“咯嗒”的复位声。复位后，即可起床活动。如复位后，患椎处仍有筋结或者有条索状物等异常改变，可进行局部按摩，以理顺筋络，疏通气血，缓解肌肉痉挛而止痛。
（二）药物治疗
内服药以舒筋活血止痛为主，可选用和营止痛汤加减，或骨折挫伤散内服。外可贴风湿跌打膏等。
（三）穴位注射法
1 ．处方阿是穴。
2 ．操作手法复位后，用5 mL 注射器及5 号针头，吸取2 ％利多卡因ZmL ，加强的松龙混悬液（25m 岁mL ) 2 mL 进行穴位注射，每次依具体情况选1 一2 穴，每穴2 mL 。每3d 治疗1 次，7 次为1 个疗程。或热敷、理疗等，均有一定疗效。（四）其他治疗
其他疗法如练功疗法。
本病无须进行特殊的功能活动锻炼，可任其在生活、工作中自行恢复。【 注意事项】
( l ）理筋复位手法是本病的主要治疗手段，疗效显著，应尽早施行，防止迁延成慢性损伤。手法轻重可根据患者情况而定，力量要适中，切忌使用暴力。老年性骨质疏松、胸椎肿瘤或结核患者，手法应慎用或禁用。
( 2 ）胸椎小关节错缝，复位后即可正常活动，不需专门固定；病程较长者，复位后应仰卧硬板床休息2 一3 周。复位后应避免较重的体力劳动，伤处要防寒保暖。( 3 ）复位后可用狗皮膏局部外贴，或用伤科外洗方在患处湿热敷。( 4 ）手法治疗后，可适当进行腰背肌功能锻炼，增强对外来暴力的抗御能力。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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