）栩口，”尸一一一一一一一一一～? ? . - ?

( 3 ）攘法：术者于足太阳膀胧经及督脉上行核法，能上能下，手法使患者放松，缓解肌肉痉挛，温经通络，然后可做以下手法。
( 4 ）按抖法：助手两人，一人握住患者腋下部，另一人握住患者躁部，二人对抗牵引，医者双手重叠，置于L4 、5 处进行按压抖动，一般要求按抖20 一30 次（图巧－39 ）。

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图15 一39 月要部按抖法
( 5 ）蹬腿牵引法：患者仰卧位，术者立于患侧，以右下肢为例，术者一手托住患肢躁关节前方，另一手握住小腿后方，使髓、膝关节呈屈曲位，双手配合，使髓关节做被动的顺时针或逆时针方向的旋转活动，各3 一5 圈，然后嘱患者配合用力，迅速向上做蹬腿活动，术前顺着蹬腿的方向用力向上牵引患肢，操作3 一5 次（图15 一40 ）。必要时依同法治疗另一侧。
( 6 ）屈膝屈髓法：患者仰卧，医者一手扶住患者双足部，一手扶住膝下部使双膝、髓关节屈曲，使大腿接近腹壁，用力下压双膝，使腰部极度屈曲，可重复操作3 一5 次二

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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图15 一40 蹬腿牵引法

图15 一41 直腿屈腰法

( 7 ）直腿屈腰法：患者仰卧位，或两腿伸直端坐床上，两足朝向床头端。术者面对患者站立于床头一端，尽量用两大腿前侧抵住患者两足底部，然后以两手握住患者氏850

… 第十五章

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腰部疼痛疾患

匆手或前臂，用力将患者拉向自己身前，再放松回到原位，一拉一松，迅速操作，重复操‘乍8 一12 次（图15 一41 ）。
3 ．方法三
( l ）循经按摩：患者俯卧位（如有困难，可于腹部垫小枕，使腰后凸），医者在背获臀和腿部循足太阳膀胧经自上而下施用手法，先用攘法3 一5 遍，然后用点法循足又泪磅胧经点穴，再用拿法拿腰眼及双下肢5 一8 min ，最后用推法循足太阳膀胧经平推：一5 遍。
( 2 ）抱膝按压：患者仰卧，充分屈曲双膝双髓关节，医者一手托患者髓尾部，一手玫置于患者小腿上固定下肢，反复按压小腿，使腰部有节律性地屈曲弛张，约3 Inin 。( 3 ）抱膝滚动：患者仰卧，充分屈膝髓关节，双手抱紧小腿，医者一手托其颈背夏．一手托其骸部或扶其小腿，两手用力，使患者腰散部在治疗床上反复滚动约3 min 。( 4 ）治疗疗程：上述手法每天顺序治疗1 次，每周5 次，间隔Zd ，连续治疗4 周勺1 个疗程。
4 ．注意事项推拿治疗本病有一定的疗效，在应用时应注意以下几点：( l ）治疗期间注意休息，加强局部保暖，可用腰围保护。
( 2 ）嘱患者锻炼腹肌、腰背肌，恢复正常腰部姿势，防止骨盆倾斜，以利于椎管笋咏回流。
( 3 ）推拿可与理疗、封闭、针灸等疗法综合使用或交替使用。
（二）物理治疗
1 ．红外线疗法红外线疗法的热作用能降低神经末梢的兴奋性，有镇痛作用，丁以缓解肌肉的痉挛，对肌肉有松弛作用。用红外线照射腰部，照射距离30 一40 cm , ，、舒适、热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为度，每次治疗时间为15 一20 min ，每日1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．中药离子导人法中药离子导人法可以改善腰椎管狭窄的微循环，增加局部二供，减轻腰腿部因神经根受压引起的疼痛等症状，是一种可供选择的有效方法。( l ）处方一：
川乌309 草乌309 南星309 半夏109 马钱子309 干姜209 当归309 母参309 桃仁309 红花309 乳香309 没药309 木瓜309 威灵仙309 月芍309 甘草309 川断309 骨碎补309 大青盐209
将上药碾成白面，装瓶备用，八｝时加醋、水调成糊状，每人侮次］tJ 药糊10 一巧mL 二装人多层厚的纱布袋中，用40 一50 ℃ 的水湿透后，挤至干湿适度，将11 负极置于药垫上，开启电疗机，通电电流大小10 一巧m 人，每日l 次，每次30 min , 12 次为1 个疗程。
( 2 ）处方二：
补骨脂209 淫羊蓄209 川杜仲209 桑寄生309 透骨草309 地龙209 细辛109 汉防己409 葛根309
L 药加水1 600 mL 浸Zh ，煮沸后文火煎30 min 。再用4 层纱布过滤药液，滤出药一约800 mL ；第2 煎加水1 100 mL ，煎沸20 min ，滤出药汁600 mL ，两煎合液备用

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治疗时用8 层白纱布垫，外包绒布，做成8 cm x 12 Cm 的布垫，使用时其将置于40 - 50 ℃ 的药液中浸透后稍拧干，放置于腰部阿是穴处，通过电极板连接电疗机阴极，辅助电极置于一侧委中或悬钟穴，电流量2 一10 mA ，时间20 一30 min ，每日1 次，12 次为1 个疗程。2 个疗程间休息3 一sd 。
( 3 ）处方三：
熟地309 补骨脂巧g 仙灵脾巧g 桂枝巧g 白芍309 获荃巧g 桃仁159 赤芍159 大黄159 附子59 丹皮159 威灵仙509 甘草109 上药水煎300 mL 备用。采用北京产DzY 一B 型电脑骨质增生治疗仪。患者倒骑坐椅上，倚靠椅背，暴露腰部，医者以8 cm x6 Cm 的6 层纱布2 块浸透中药煎剂，以不滴药液为度，分别平铺于治疗仪的正负两极导电橡胶布套上（布套适量浸湿以利导电），将正极置于病变之棘突部，负极置于正极的左侧或右侧，两极板间距1 cm ，外用治疗巾固定。通直流电25 min ，剂量监测以10 一15 mA 为宜。每日2 次，10d 为1 个疗程。治疗用纱布应略大于导电橡胶布套，防止导电橡胶布套接触皮肤而引起灼伤。l 个疗程后局部可能出现疹痒，应禁止抓挠，以防引起感染。
（三）药物治疗
1 ．中医治疗
( 1 ）中药内治法：
方法一：
l ）月干肾虚损：
治则：补益肝肾，通经活络。
方药：三痹汤加减。
黄茂209 甘草59 获荃1 59 当归159 白芍159 杜仲159 牛膝15 二秦芫巧g 细辛59 独活巧g 川断159 防风109 川芍109 肉桂心1 . 5 : （煽服）
若夹湿热者，治宜清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸加减。
苍术巧g 黄柏巧g 惹茵仁巧g 牛膝巧g 木瓜159 络石藤109 泽莽109 木通109 秦芫109 防风109 <, BR>若夹风寒者，治宜祛风活络，补益肝肾。
方药：’肾着汤合独活寄生汤加减。
获荃109 白术109 干姜59 独活129 桑寄生99 杜仲99 牛膝9 细辛69 羌活99 获荃99 肉桂99 防风99 川芍99 当归99 芍药9 地黄99 甘草69
若夹淤者，治宜活血祛淤，舒筋通络。
方药：身痛逐淤汤加减。
当归159 川芍159 红花109 乳香59 没药59 五灵脂109 香附l ( 牛膝109 秦芫109 羌活109
若偏肾阴虚，治宜滋补肾阴。

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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852 明．. ．卜、～_

853

… l … 第十五章

腰部疼痛疾患

方药：左归丸加减。
熟地巧g 山英肉109 山药巧g 拘祀巧g 川牛膝巧g 鹿角胶109 龟甲胶109 川断109
若偏肾阳虚，治宜温补肾阳。
方药：右归饮加减。
熟地巧g 山药69 山茱英39 拘祀69 杜仲69 肉桂69 制附子99 甘草69
2 ）脾胃虚弱：
治则：益气健脾，兼以养血。
方药：六君子汤加减。
党参巧g 白术巧g 获荃109 半夏109 陈皮109 当归巧g 黄蔑巧g 白芍109 甘草69
3 ）气血两虚：
治则：益气养血。
方药：八珍汤加减。
人参巧g 白术巧g 获荃109 黄茂巧g 威灵仙309 当归109 白芍109 川芍159 熟地159 丹参159
方法二：
通脉活血汤组成：黄蔑、丹参、鹿角片各189 ，泽兰叶、赤芍、当归、杜仲、地龙、苏木各99 ，金毛狗脊129 。每日l 剂，分2 次饭后Zh 温服。每日卧硬板床16h 以上。随症加减：下肢顽痹痔废、麻木疼痛甚者加牛膝、木瓜、五加皮各99 ；游走窜痛，痛无定处，顽麻不仁者加威灵仙、秦芫、羌活各99 ；疼痛甚者加乌药、延胡索各99 ，三七59 ；湿邪偏重者加草薛、苍术、防己各99 ；阴虚火旺者加黄柏、生地各990 治疗时间为1 一6 个月。
方法三：
药用：当归巧g ，川芍、香附、秦笼、羌活各129 ，桃仁、红花、地龙、牛膝各109 ，五灵脂（包）、甘草、没药各69 。每日1 剂，水煎服。随症加减：若下肢沉重，口渴不欲饮，舌体胖、苔白腻者为血淤伴湿浊下注症，上方羌活改为独活129 ，加慧该仁309 ，泽泻209 ；若腰腿冷痛，得热减轻，遇寒加重者，为寒凝血淤症，加桂枝、草乌各rog ；若腰痛隐隐，腰膝酸软，小便清长，脉沉，为肾虚证，加山茱英129 ，川断巧g ，狗脊109 ；若肢体活动无力，动则疲劳，面色苍白为气虚证，加黄茂巧g ，白术129 ；若肢体麻木，痛而固定，舌有淤斑，病久人络者为血淤证，上方加全蝎109 ，鸡血藤309 。1 个月为l 个疗程。
方法四：
补阳还五汤：以黄茂、归尾、赤芍、地龙、川芍、桃仁、红花为主方。加减证：伴舌体胖，苔白腻，口渴不欲饮，肢体重着血淤偏湿者，加草薛、木通、慧茵仁、防己、泽泻；肢麻痛甚，淤阻络凝者，加牛膝、丹参、制乳香、制没药、鸡血藤、桂枝；头昏痛，舌边尖淤暗红、苔少，脉弦细，淤阻经络、阴虚阳亢者，加天麻、娱蛤、钩藤、鳌

甲、知母、黄柏、生地。
( 2 ）中药外治法：
1 ）贴法：
处方：
独活巧g 桃仁巧g 地鳖虫巧g 生乳香巧g 生没药巧g 生大黄巧g 当归209 牛膝209 巴戟天209 骨碎补209 透骨草209 生川乌209 生草乌209 生半夏209 细辛39 三七129 红花129 冰片69 樟脑69 白酒适量上药除冰片、樟脑外，烘干碾细末，拌人冰片、樟脑，密封备用。治疗时取药粉309 ，放人锅内，文火加热，加人适量白酒调成糊状，边加热边搅拌，待药成糊状即可，装人8 CmxlZCm 单层纱布袋，趁热贴于腰部，胶布固定，每日1 次，每次4 一6h , 10d 为1 个疗程，疗程间停药3do
本方有散寒除湿，活血祛淤，通络止痛之功。用于本病损伤后，气血淤滞，寒湿侵袭，筋脉痹阻而疼痛较重者。
2 ）熨敷法：
霄处方：
髓骨碎补509 威灵仙209 杜仲209 鸡血藤509 红花209 当归209 白芷便209
馨上药共碾末，用酒调，敷患处，外盖纱布，再在纱布上用热水袋热熨，每日’次，攀每次熨lh 。
｝本方有祛风除湿，活血通络之功。用于本病痹痛明显者。
{ 3 ）执勤洪，
一A ．夕卜方·
… 川芍309 红花309 桃仁309 桂枝309 元胡259 米壳259 细辛’09 ｛将上药用布或纱布包，置人铝盆中，加凉水将药包浸泡，然后加醋5009 ，白酒

2509 ，将药煎沸10 min 后，先将患部垫上毛巾，以防烫伤，再将药包放于患处进行热敷，每次15 ? 30 min ，每日2 次，1 剂药可用3d 。
本方有温经通络，理气止痛之功。用于损伤后，局部疼痛者。
B ．处方：
葛根509 黄茂509 桂枝309 荆芥209 威灵仙209 防风209 鸡血藤309 草鸟30 ；当少1 309 红花209 丹参309 没药209 牛膝309 川芍309 将土药放人盛有95 ％酒精3 000 mL 的瓷罐中浸泡，用胶布封口，夏天浸泡1 周，冬天浸泡2 周，去渣留汁待用。
用时取医用纱布，做成4 一8 层厚的垫子，大小据部位而定，将其放人药汁与陈醋各100 mL 的砂锅内，烧开2 一3 min 。然后取出，遮盖在疼痛部位与皮肤匕上面再加塑料纸，用场效应治疗机加热30 min ，每日1 次，12 次为1 个疗程。
本方有益气活血化淤，祛风散寒除湿之功。可用于损伤疼痛，或风湿痹痛者。4 ）洗法：
处方：
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… … 一第一一二章

一接部疼痛疾患

蛇床子309 细辛309 牛膝309 桂心309 吴茱英309 川椒309 白附子159 天麻159 白僵蚕159 川芍309 厚朴309 白疾黎309 麻黄309 香附子309
上诸药捣粗末为散。用时用药巧09 ，用醋浆水20L ，煮数沸，去渣，入盆中，浸浴痛处，每日1 次，每次30 min , 1 剂药可用3 次，10 次为1 个疗程。
本方有温阳散寒，活血通络之功。可用于风寒阻络，筋脉痹阻者。
2 ．西医治疗
( l ）非幽体解热镇痛药：是首先选择的药物，它能减少炎症和肿胀，从而减轻疼痛。长期服用此类药物应注意胃肠道的不良反应。最近有研究报道，一种减少胃肠道不良反应的药物，如西乐葆、罗非昔布等，属于一种对COXll 特异抑制剂，该药在与传统非街体类止痛抗炎药作用相同条件下，可以使严重胃肠道不良反应的危险性降低54 % ，消化道出血的危险性降低67 . 2 ％。一般止痛药应有医生处方。
( 2 ）肌肉松弛药：腰部痉挛是对炎症的不良反应，肌肉痉挛可使腰背活动减少，肌紧张力的增加导致剧痛，药物治疗对其中一些人是有效的，但对个别人无效，必须明白此种药物可能引起睡眠异常。
( 3 ）皮质激素治疗：是很好的治疗脊神经炎症的药物，可口服或注射，也可行硬膜外注射或神经阻滞注射，药物直接进人硬膜外腔并可直接作用于脊神经，除椎管受压局部神经细胞水肿外，还能使硬膜外腔中的一部分皮质激素进人脑脊液后，与脑室内称为触脑脊液神经元的皮质醇受体结合，产生中枢性镇痛作用：此固醇类药物对60 铸的患者有显著效果，这种疗法有效解除疼痛或用来准确地判定病源：
( 4 ）硬膜外PCA （患者自控镇痛泵）治疗：于L23 或L : 4 间隙置于3 一5 cm 硬膜外导管，导管外端联结PCA 泵，穿刺处敷无菌纱布后用胶膜固定，l 一Zd 局部换药l 次，并保持局部干燥，用药为275 mL 容量泵内加人浓度0 . 01 ％芬太尼，神经妥乐平18 mL , 以Zm 口h 速度注射，每5 . sd 补充上述药物，lld 为1 个疗程。本法治疗的优点是不良反应少，治疗效果明显，但硬膜外导管管理不善导致感染是本法最大的并发症。( 5 ）硬膜外注射胶原酶：老年椎管狭窄的患者，多合并有椎间盘脱出或膨出，在影像监视器引导下，经髓裂孔插人带有钢丝的导管到硬膜囊前间隙，注射造影剂和1 % 利多卡因试验剂量，安全且未见脊麻症后，注射胶原酶1 Zoou ，俯卧位8 一10h 。此法对腰椎间盘脱出或膨出合并椎管狭窄的患者能有效地缓解剧烈疼痛。本法要求严格的操作技术，胶原酶误人蛛网膜下隙导致化学性截瘫是本法最严重的并发症。
( 6 ）降钙素治疗：降钙素是一种由犯个氨基酸组成的多肤物质。1983 年Porte ，等首先报道降钙素治疗神经源性间歇性跋行，并提出“血液分流”的治疗机制。即使用降钙素后，可使骨组织的血供减少，而神经组织的供血却增加，从而达到治疗神经源性间歇性跋行的目的。
日本学

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