颈肩腰腿痛应用诊疗学

山川即川肋洲川l

… 第十五章

腰部疼痛疾患

全身关节疼痛者，方药：身痛逐淤汤。
秦芫39 川芍69 桃仁99 红花99 甘草69 羌活39 没药69 当归99 五灵脂69 香附39 牛膝99 地龙69
2 ）分期辨证治疗：在急性期，多以邪实为主，祛邪勿忘扶正；慢性期以肝肾不足为主，补肝肾勿忘活血，有邪兼以祛邪。
A ．急性期：
治则：活血定痛，滋补肝肾。
方药：杜仲汤加味。
炒杜仲129 赤芍99 桃仁69 丹皮69 乌药69 肉桂39 生地129 延胡索69 川断99 当归99 牛膝99
若寒邪重者，加制川乌、制草乌各69 ，桂枝99 ；若湿邪偏重者可加苍术129 、惹改仁39 ；若淤邪偏重者，可加三棱、羲术各99 ，红花69 ，加强破血之功。B ．慢性期：
治则：补肾助阳，强壮筋骨。
方药：局方青娥丸加味。
破故纸巧g 杜仲巧g 胡桃肉309 川续断巧g 全当归99 赤芍99 草红花99 炙鳖甲99
治疗巨还应注意：一是在慢性期温补脾肾应贯穿治疗始终，常采用温润之法，如在治疗中可选择使用如狗脊、肉从蓉、补骨脂、杜仲、锁阳、桑寄生、川断、仙灵脾等以壮肾温脾。二是在各期中化淤药应贯穿治疗的始终，以四物汤或桃红四物汤为基本方加减裁之。临床上久淤多见，故在治疗上应加人一些通络之药，鸡血藤、伸筋草，另外可配合使用虫类药，如全蝎、娱蛤、地龙、地鳖虫、鳖甲等。三是慢性疾患，为服用方便，可作为酒剂或丸散常服。少量酒剂可活血通络，祛风除湿。
( 2 ）中药外治法：中药外治法是治疗本病的辅助治法。应根据情况适当应用。因习本病急性发作期，有可能遇热或寒冷而疼痛，所以外敷贴熨法应严格掌握适应证，否、j 有加重病情的可能。
l ）敷法：
温筋散：
) 11 乌草乌姜黄红花麻黄当归秦芫五加皮桑枝白及赤芍桂枝上药等份为末，开水凡士林调和，外敷每日l 次。
本方有活血化淤，温筋通络之功。用于寒凝血淤，疼痛较重者。
2 ）熨法：
A ．烫药方：
荆芥巧g 防风巧g 桂枝99 透骨草99 羌活69 独活69 海桐皮99 谏子99 桑枝99 防己99
上药共为末装在布袋内，扎紧袋口，煎热，烫熨损伤局部以达到活血舒筋之功效，三意勿使烫伤。
本方有祛风散寒，活血舒筋之功。用于本病慢性期，反复发作，疼痛一般，颈项疲

，

劳不适者。
B ．热敷散：
刘寄奴129 独活129 防风129 秦芫129 红花99 艾叶99 桑枝309 赤芍159 花椒99 川芍99 草乌99 生姜309 桅子99 五加皮159 大葱3 根透骨草129
用食醋将药拌湿，用纱布包裹，蒸热后热熨患处，亦可煎汤外洗患处。本方具有祛风散寒通络，温经活血止痛之功。常用于颈背腰劳损经久不愈处。3 ）贴法：若局部有明显压痛点或肿胀者可选用祛风除湿，活血化淤的膏药外贴，如：
A ．风湿止痛膏（中成药）。
B ．康香壮骨膏（中成药）。
C ．万灵膏：
羌活、防风、秦芫、苍术、独活、白兰、官桂、天麻、川乌、草乌、干姜、当归、木瓜、川芍、牛膝、防己、稀签草、海风藤、半夏、前胡、构祀子、南星、白茄根、麻黄、苍耳子、高良姜、晚蚕沙、威灵仙、五加皮、延胡索、川续断、红花、桃仁、苏木、积壳、丹皮、骨碎补、乌药各等量，闹羊花、棉花子各倍用。
上药用麻油熬，炒车丹收起，冷加细料香药：五灵脂、鸦片、血竭、木香、乳香、没药、冰片、察香。用时，先以生姜擦过贴，贴后以炒热艾或炒数皮熨之。本方有温经通络，消淤散结，活血止痛之功。主要用于跌仆闪挫及风寒湿痹所致者。
D ．化坚膏：
白芥子2 份甘遂2 份地龙2 份威灵仙25 份急性子25 份透骨草25 份麻黄根3 份细辛3 份乌梅肉4 份鳖甲4 份血余1 份江子1 分全蝎l 份防风1 份生草乌l 份紫囱砂1 / 2 份（后人）青油80 份车丹40 份将香油熬药至枯，去渣，炼油滴水成珠时下车丹，将烟搅尽后再下紫囱砂。外敷患处。
本方有活血化淤，消痰散结之功。治疗损伤后日久不愈，或有软组织粘连或硬化二4 ）洗法：
熏洗方：
伸筋草129 乳香129 没药129 五加皮129 秦芫109 当归109 红花109 土鳖虫109 路路通109 桑枝rog 桂枝109 川乌109 草乌109 骨碎补109
方法：将上药放人脸盆内，加水大半盆，微火煮沸巧min ，用毛巾湿洗患部，每晚睡前熏洗1 次，每次20 ? 30 min , l 剂药熏洗3d 。
本方有增进局部组织新陈代谢，祛除无菌性炎症，强壮筋骨之功效。主治本病久长络脉淤阻，风寒之邪乘虚侵袭，痹阻经脉者。
2 ．西医治疗
( l ）服用抗风湿类药物或理疗可不同程度地缓解症状，严格控制激素类药物。

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… 第十五章

妥部疼痛疾妻。

2 ）服用维生素E 及维生素Bl 对原发性肌筋膜炎有一定疗效。
（四）针灸治疗
针灸治疗腰部肌筋膜炎，可缓解或消除症状，是临床常用的一种治疗方法。本病急下戈作时，多与足太阳经和督脉关系密切，慢性病变还与足少阴经有关。选穴时，应近夏取穴与循经远端取穴并重。
针灸治疗本病，当以补肾强腰、温经通络、祛淤止痛为法。
1 ．针刺
l ）毫针：
l ）取穴：
主穴：肾俞、腰阳关、命门、委中、昆仑。
配穴：阿是穴、腰夹脊穴、腰眼、承山。
2 ）方法：每次选3 一5 穴，每日治疗1 次。
3 ）手法：’肾俞穴、命门穴用补法，其余穴位在急性发病时用泻法，慢性期用中等乏致。
( 2 ）梅花针：
1 ）取穴：阿是穴周围、LI _ 5 夹脊穴、腰部膀肤经第1 、第2 侧线。
2 ）方法：阿是穴重扣，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。其他部位叩乏．以局部皮肤红晕为宜。
( 3 ）耳针：
l ）取穴：腰肌、神门、压痛点、内分泌、肾上腺、肾、膀肤：
2 ）方法：每次选2 一3 穴，用中强刺激捻转数秒后，留针30 min ：留针期间，每隔仁10 min 捻转1 次，每日治疗1 次。
( 4 ）头皮针：
l ）取穴：躯干感觉区、足运感区。
2 ）方法：患者取坐位或卧位，每日针l 次，10 次为1 个疗程。
3 ）手法：快速进针，刺人一定深度后快速捻转，不提插，持续捻转2 一3 min ，留一5 一10 min 后再重复捻转，反复捻针2 一3 次即可起针。捻针时嘱患者活动腰部。( 5 ）腕躁针：
1 ）取穴：下6 、下5 。
2 ）方法：取双侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进针，针体应在皮下浅表层，针任朝上，针深一般为1 . 4 寸。一般无针感，不提插，不捻转，留针30 min ，隔日1 次，次为1 个疗程。
( 6 ）水针：
l ）取穴：阿是穴、’肾俞。
2 ）药物：当归、红花、丹参、川芍等中药制剂，维生素B ．、维生素BZ 等西药注射

3 ）方法：按各药不同用量准确注人穴位。注意严格消毒，勿注人血管内，掌握适苦针刺深度，2 一3 dl 次，6 次为l 个疗程。

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2 ．灸法
( l ）取穴：同毫针。
( 2 ）方法：常用艾条灸、艾灶灸、温针灸、温灸器灸。每次选3 一5 穴，灸10 - 20 min ，或5 一7 壮，每日l 次，10 次为l 个疗程，间隔2 一3d 行第2 个疗程。( 3 ）禁忌：孕妇腰骼部不宜施灸。
（五）小针刀治疗
1 ．治疗方法患者取俯卧位，放松臀部肌肉，找准明显压痛点并作标记。局部皮肤常规消毒，铺上无菌洞巾。术者持小针刀在定点处进针刀，刀口线与臀肌走向一致，针体和臀部平面垂直。刀锋刺人皮下后摸索进刀，如患者有电击感、刺痛感，将针刀稍上提，移动1 一2 mm ，继续进刀。待患者有酸胀感时，行纵行剥离松解后出刀，盖上无菌纱布。嘱患者仰卧位，术者将患侧膝髓关节尽力向腹部及对侧屈曲10 余次，使尚未松解的粘连进一步分离，使痉挛紧张的软组织放松。本法5 dl 次为l 个疗程，一般做3 一4 个疗程。
2 ．体会现代医学认为，臀肌筋膜炎是一种因多次轻微外伤和慢性劳损而引起的局部肌筋膜撕裂和创伤性炎症改变。本病还可导致机化、增生和粘连等继发性改变小针刀治疗既能松解粘连、硬化，解除肌肉痉挛；又可疏通经络，加速局部气血流通，促进局部炎症吸收。
（六）功能锻炼
腰臀肌筋膜炎的患者可做腰部风摆荷叶势及鲤鱼打挺势锻炼。
( l ）风摆荷叶势：① 两足微开站立，两手叉腰使躯干做前屈后伸动作，幅度由小到大，活动时腰肌要放松。② 两足微开站立，两手叉腰躯干做左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度为止，活动时腰肌要放松。
( 2 ）鲤鱼打挺势：俯卧位，两腿伸直，两手贴在身侧，同时抬头后伸，双下肢直腿后伸，使腰部尽量后伸。
【 康复及预防】
（一）康复治疗
1 ．药物、针灸、推拿的康复疗法正气虚损和正虚邪恋是肌筋膜炎康复阶段改主要病理机制，因此扶正固本和扶正祛邪则成为康复阶段的主要治疗原则。在康复治失－阶段，重在调理。使用补剂，应辅以疏导之药，使补而不滞，同时注意对正虚邪恋者怪兼以祛邪，使扶正而不恋邪。在使用祛邪之剂时，还要注意应尽量使用灵动的药物，了宜使用峻猛性烈之品，如活血化淤药，可用当归、川芍、丹参。通络可用娱蛤、全幅地龙。临床常用一些丸、散、膏、丹之类，以便长期服用。
康复阶段可使用以下方药：
黄茂当归熟地川芍葛根金毛狗脊杜仲川断陈皮羌活伸于鸡血藤
上方可根据以上原则酌情用量，并根据病情加减化裁，亦可制成丸散服用。在康复阶段，针灸治疗应以补为主，补泻结合，手法宜轻巧，不宜使用重补重浑二法，在选择穴位时，应少而精，一方面以轻灵取效，另一方面可以使患者易于长年气

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份豹）

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持，多疗程的治疗，而不至于产生畏惧心理。在推拿治疗中，手法宜轻巧使用．不宜使用过重（更勿粗暴）的手法，应以疏通经络，行气活血，调理阴阳为要。同时教患者一些自我按摩和功能锻炼的方法。
2 ．运动疗法肌筋膜炎在临床治愈后，应指导患者进行科学、合理的身体锻炼，血脉流通，关节流利，血液循环增强，从而加速肌肉筋膜等组成的代谢产物的排除，以利于修复肌肉，筋膜的损伤。增强体质，促进脏腑功能，提高机体的抗病能力。这里介绍的“通任督导引功”，使任督二脉气机通畅。任督二脉乃人身百脉总会之经脉，因此脉畅通。而项背腰乃督脉循行之地，故练好此功，有利于督脉之气的运行。现将功法介绍如下。
( l ）预备：两脚相并站立，两手自然放于体侧，头如顶物，两目平视，调匀呼吸，排除杂念，意守丹田，静站片刻。
( 2 ）通尾lgJ ：微躬身前屈，约1000 一巧0o ，两手相握，虚拱前出，两目视拳心，视而不见，自然呼吸，意领丹田之气汇聚于尾阁部位，左右摇摆36 次。
( 3 ）开双关：按上姿，以左手握拳仍前伸出，左足同时向左前方近半步，微成左方右箭步，右手四指在前，拇指在后叉腰，如勇士开弓之状，然后以意领气从尾间运至夹脊双关，左右摇摆36 次。再如左姿势右侧姿摇摆36 次。
( 4 ）通玉枕：两脚与肩同宽，两手上举在项上交叉，掌心向上，足跟微提起，再踏实，反复做81 次。以意领气自尾间穴悠悠而起，过夹脊，双关，玉枕，至于泥丸。( 5 ）气归丹田：按上姿，两手握拳，拱手于胸前，与腰中等高。两膝屈曲下蹲（位置高低根据个人体质情况），如人端坐之状。意领此气从泥丸顺督脉下行至丹田守之。
( 6 ）收功：直立，两手放于体侧，两手相搓，再搓面部，自由活动一下，即可收功。
在做上述锻炼时，在练功前解除大小便，练功时间最好在早晚练习。
此外，如太极拳、五禽戏、易筋经等，皆有助于本病的康复治疗。
（二）预防
( l ）注意腰背部防潮、防寒，定时做腰背部体操锻炼，如广播操、太极拳等；患者应学习做自我按摩活动，以舒筋活血，调整局部代谢。
( 2 ）床铺应经常日晒，防止潮湿。
( 3 ）口服一些抗风湿及消炎止痛类中西药物。
( 4 ）严重者可行神经阻滞治疗

第六节棘上韧带和棘间韧带损伤

棘上韧带起于C7 棘突，止于LS 棘突，当脊柱前屈时，最易为暴力所伤，棘间韧带位于棘突之间，在韧带的退行变加上弯腰屈身等姿势不正，用力不当，使棘间韧带损伤，棘上韧带和棘间韧带亦可因长期弯腰活动工作而劳损。因此，临床常见腰部的鼓上

韧带和棘间韧带损伤，出现腰背部疼痛，活动受限，弯腰及劳累后症状加重，起卧困难，甚至呈强迫体位等症状。
棘上韧带和棘间韧带损伤，在中医学中没有相应的病名，根据其临床表现，本病属中医学“腰背痛”、“腰痛”范畴。
【 病因】
（一）原发病因
棘间韧带和棘仁韧带损伤的病因主要是由于跌仆闪挫，气血淤滞，搏于背脊，筋脉淤阻，或肝肾亏损，精血不足，筋失荣养。
棘上韧带和棘间韧带由稠密的胶原结缔组织构成，将相邻的骨体连接在一起，具有柔韧性、屈折性，以利于关节活动。另一方面，它有足够的强力和牢固性，可以耐受强大的拉力，但不能伸长。因此，在急性损伤时，韧带易被断裂，而在持续或间断牵拉时，韧带将松弛，一旦韧带失去弹性就不易恢复原有的力量。当脊柱突然屈曲时，由于无骸棘肌保护，重力全落在韧带上，极易造成棘上韧带自个别棘突上撕脱。棘间韧带由于日常机械性摩擦引起变性，在外力作用下而发生破裂或松裂。由于棘上和棘间韧带内含有神经纤维，对痛觉最为敏感，因此易造成严重的疼痛。
跌仆外伤，屏气闪挫，或因久病不愈，均可导致经络气血不畅，淤血留着局部，“不通则痛”。若本先天票赋不足，或久病体虚，或年老体衰，肝肾亏虚，精血不足．无以濡养筋脉，筋肉疹软，若活动不慎，则易引起本病的发生。《杂病源流犀烛· 腰脐病源流》 云：“腰痛，精气虚而邪客病也。… … 肾虚其本也。风寒湿热痰饮，气滞血淤闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”肾虚是发病的根本，而跌仆闪挫气滞血淤，是本病发生的重要原因。
( l ）气滞血淤：与棘上韧带和棘间韧带损伤的发生发展有着最直接关系的是腰部的外伤。外伤的原因有交通事故、运动损伤、生活或工作中的意外事故，如脊柱的弯胜活动时，‘体位不正，用力不当，持久、反复、长期超负荷弯腰屈伸活动，棘上韧带和棘间韧带被牵拉损伤，造成慢性劳损性损伤。也要注意治疗其他腰部疾患，如某些不正礁的推拿手法和不得当的牵拉及其他棘上和棘间韧带的医源性损伤。跌仆损伤，气滞血次是本病发生的最主要的原因，造成的后果与损伤的程度及患者的体质状况有关。一是三于损伤较重，造成大量韧带的纤维断裂，若患者体质较差，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤的发生。另一种可能当时并未造成严重的后果，只是轻微韧带的纤维撕裂，局于充血水肿，使局部纤维变性，若长期慢性韧带损伤，大量的韧带纤维变性，韧带从而二去原有弹性，为棘上韧带和棘间韧带损伤留下了隐患，淤血搏于脊背，留着于经络，二滞经络气血，筋脉失于正常气血濡养，从而造成棘间韧带和棘上韧带损伤的发生。若肾虚并存，筋肉失去荣养，而更易发生本病。
( 2 ) ’肾精不足，肝血亏虚：先天不足，肾精本虚，精虚血亏，筋骨失于正常精二的濡养；或久病肝肾不足，精血亏虚，筋骨失养；或由于后天的各种疾病失治、误污气血亏虚，筋骨失去了后天气血的充养和培育；或劳倦内伤，包括工作姿势的不良．良的生活习惯及不适当的体育锻炼，劳伤筋骨等。从而增加了本病发生的概率，并造：恶性循环。

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（二）继发病因
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