取阿是穴，先用指腹轻压患处，将皮肤推向上方或侧方，然后向深部用力按压患处的棘上及棘间韧带，此手法重复20 一40 次，每次用力程度以患者感痛而能耐受为度。接着在患处施一指禅推500 次。再在患处四周用拇指指腹按揉5 min 。然后在患处四周施攘法，以皮下组织及两侧竖脊肌潮红透热为度。最后用手指着力于患处，前臂和手部肌肉强力静止性用力产生振动约2 min 。以患处为中心行擦法约1 min ，以透热为度。接着进行电针治疗。针前找好疼痛的范围。然后采用围刺法包围患处，将电针仪接在针灸针尾，刺激强度以患者能耐受为度，留针30 min 。每日1 次，10d 为1 个疗程。结果巧。例中，治愈103 例，显效25 例，好转19 例，无效3 例，总有效率98 ％。( 7 ）赵氏用皮下对刺滞拉针加穴位注射治疗腰椎棘上韧带损伤：患者俯卧，离腰椎棘突上痛点或压痛点的上、下各1 寸处作为进针点，皮肤常规消毒，用两根28 号1 . 5 寸针分别从痛点上、下沿皮下刺向痛点，当针尖穿过痛点后使针朝一个方向捻转。待针下出现滞针时，两手持针向相反方向牵拉4 一5 次。如此重复4 一5 次。再于痛点左右0 . 5 寸处，皮肤常规消毒，用2 ml 空针，4 号针头吸取野木瓜注射液2 mL ，左右各注射1 mL ，每日1 次，5 次为1 个疗程。结果50 例中，治愈35 例，显效12 例，好转3 例，总有效率100 ％。
( 8 ）郑氏用药酒闪火拍打治疗棘上韧带陈！日性损伤：取血竭39 ，当归、红花、桂枝、川乌、地鳖虫、元胡各109 ，台乌、七叶一枝花、苏木各巧g ，鸡血藤309 ，蟾酥、肉桂各59 ，共成粗末，用500 以上白酒1 000 mL 浸泡2 周以上，过滤后备用。每次治疗时用药酒30 ? 50 mL ，置搪瓷盆内，点火使燃。患者俯卧于治疗床上，术者用手指、手掌蘸燃着火的药酒在患棘及其周围进行快速拍打，手法由轻渐重，直至火焰熄灭为止。每日或隔日1 次，3 次为1 个疗程。结果117 例中，显效85 例，有效30 例，无效2 例。总有效率97 . 43 ％。
4 ．近代研究从目前临床角度看，推拿疗法是治疗本病的主要疗法。邵铭熙认为，本病的推拿治疗应以活血化淤、理筋止痛为法。首先用四指推法于腰脊部的骸棘肌，以缓解疼痛；然后在患处用与韧带方向垂直方向的弹拨手法，继以按压手法，将隆起组织沿脊柱纵轴方向顺压回原位；最后用红花油为介质，沿韧带纤维方向、督脉做擦法。邵铭熙特别提出的是，本病禁用腰部的被动手法。
武春发对棘间韧带损伤主张用局部点、按、捻散，或过伸、推拉的手法。对急性打伤棘上韧带撕裂或于棘突上剥离者，可用手法复位理顺。患者坐位，稍向前倾，术者一手拇指按于剥离的棘七韧带上端，向上推按牵引；另一手拇指左右拨动棘上韧带，找谁剥离面，患者直腰，双拇指顺其脊柱纵轴方向将剥离的棘上韧带顺压于原位。术后卧干休息。
孙树椿认为，棘上韧带损伤的手法的重点是揉压、弹拨棘突上的压痛点，并揉按亏侧委中穴，必要时还可施以腰部过伸、过屈、扳腰等手法。强调手法应轻快、温柔、活、稳妥。
伊智雄认为，本病的推拿疗法应以理筋通络、活血化淤、消肿止痛为法。主张二按、揉、攘、弹拨、抹、擦等手法施术于棘突和间隙，结合周围软组织。手法重在推了患处的结节状和条索状物，使其消散。在此基础仁沿着棘上韧带方向用抹法，意几

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第十五章腰部疼痛疾患

一跳槽”之筋复归原位。同时指出，棘上韧带，棘间韧带完全断裂者，此法禁忌。从上述各医家的推拿手法来看，尽管施用手法各有不同，但本病手法的关键所在，一是施以弹拨手法，以解除粘连，消肿散结；二是施以抹、按、压等手法，以抨平、复匀“跳槽”之筋脉。这两种手法是本病治疗的根本手法此外，本病是否可以使用腰部的被动手法，宜待临床进一步验证。
（二）理疗
中药离子导人疗法为治疗本病的有效方法之一，可以减轻创伤性炎症反应，消除水仲，改善局部代谢，从而促使发生撕裂、剥离等损伤的韧带得到修复：
1 ．方药配制及操作
( l ）处方：
当归209 红花209 透骨草309 伸筋草309 牛膝109 杜仲209 山英肉209 五加皮209 桑枝109 刘寄奴209 川乌209 草乌209 乌蛇109 地龙109 艾叶309 花椒159
上药加水1 500 mL ，浸泡4h 后水煎，沸后40 min 用4 层纱布滤出药液900 mL , 第二煎加水1 000 mL ，沸后25 min ，滤出药液500 mL ，两煎混合，装人瓶放置冰箱备用，用时加温至40 ℃ 。
( 2 ）操作：
l ）把10 cmx 巧cm 大小的药垫浸泡在加温的药液中，将吸有药液的药垫放置于腰部患处，其上再放7 Cm xl0Cm 极板（阳极），非作用极（阴极）放置于腹部对应点，然后盖以塑料布或人造皮革，据情况用砂袋、绷带或借助患者身体重力将电极加以固定。
2 ）检查电疗各指针，旋钮均在正确位置后，先开总开关，次开分开关，徐徐转动电位器逐渐增加电流量，参照患者感觉将电流量控制在5 一巧mA 之内。
3 ）每次治疗25 ? 30 min ，每日1 次，10 次为1 个疗程，每疗程间隔4 一7d ，一般治疗2 一5 个疗程。
2 ．中药离子导人疗法的禁忌证高热、恶病质、心力衰竭、湿疹及对直流电不能耐受者。
（三）药物
1 ．中药内治法
( l ）气滞血淤：
治则：理气止痛，活血化淤通络。
方药：身痛逐淤汤化裁。
川芍69 桃仁99 红花99 甘草69 没药69 当归99 五灵脂69 香附39 牛膝99 地龙69 全虫69 乳香69 青皮89 杜仲99
( 2 ）湿热阻络：
治则：清热利湿，舒筋止痛。
方药：四妙丸化裁。
川黄柏巧g 慧苗仁巧g 苍术99 怀牛膝99 木瓜129 络石藤巧g 杜

竺了一性竺户性竺些里止鱼

仲巧g 木通99 当归99
若湿重者，下肢沉重而肿，可加获荃129 、泽泻99 ；若湿热伤阴心烦，口干舌红，少津或中剥者，可去苍术，加生地、麦冬各1290
( 3 ）肝’肾亏虚：
治则：补肝肾，益气血，止痹痛。
方药：独活寄生汤加味。
熟地159 牛膝99 杜仲129 桑寄生129 当归129 首乌99 川芍99 人参69 获荃129 甘草39 独活129 细辛59 桂心69
若湿邪偏重者可加人秦芫、防风各129 ，生慧茵仁309 ；若阳虚不足者可加入制附片、桂枝各99 ；若久治不愈者，可酌加全虫39 （研末冲服），地龙1290 治疗上应注意：化淤药应贯穿治疗的始终。临床常见久淤者，治疗上应加人一些通络之品，如伸筋草、鸡血藤等，还可配合虫类药，如全蝎、娱蛤、地龙、鳖甲等以增加搜剔走窜之功。
2 ．中药外治法本病除用中药内服治疗外，中药外敷于局部疼痛部位也很有疗效，常有敷法、熨法、贴法、洗法，各有特色。根据病情及患者具体情况灵活使用，或配合其他疗法同时治疗则效果更好。
( l ）敷法：
l ）消淤止痛药膏：
木瓜609 桅子309 大黄1509 蒲公英609 地鳖虫309 乳香309 没药309
卜述各药共为细末，怡糖或凡士林调敷，每日1 次。
本方有清热消肿，化淤止痛之功。在损伤一周内应用。主要用于棘卜韧带、棘间韧带损伤早期，肿胀疼痛早期，或红肿热痛，舌质红苔黄，脉弦而数者。2 ）三色敷药：
蔓荆子2409 紫荆皮2409 全当归609 五加皮609 木瓜609 丹参609 羌活609 赤芍609 白芷609 姜黄609 独活609 甘草189 秦芫30 : 天花粉609 怀牛膝609 川芍309 连翘249 威灵仙609 木防己609 防风609 马钱子609
仁述各药，共为细末，用蜜或怡糖调拌如厚糊状，敷于患处。
本方有祛风散寒，除湿消肿，活血通络止痛之功。主治局部扭挫肿痛或受风寒湿狡痛。
( 2 ）贴法：察香阿魏膏。
广丹159 生地159 白芷159 大黄159 川乌159 草乌159 牙皂15 三肉桂巧g 房香0 . 59 阿魏19
制法：用香油500 mL ，纳广丹、牙皂、生地、大黄、川乌、草乌、大黄及肉桂熬成膏。临床使用前常规消毒局部腰部疼痛皮肤，涂上康香、阿魏，将膏药贴敷患砚隔天1 次，20d 为1 个疗程。
本方有活血通络止痛之功。主要用于气滞血淤为主者。

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… 第十五章

腰部疼痛疾患

此外也可以贴敷一些中成药，如狗皮膏、康香壮骨膏。
r3 ）熨法：青囊散。
当归309 草红花309 骨碎补309 防风309 制乳香309 制没药309 木二309 川椒309 白芷309 透骨草309 羌活309 独活309 川断309 川二季309 马钱子309 干茄根309 大青盐1009
上药研粗末（10 ? 20 目）用600 白酒与药末拌匀后，分3 份，用青麻布袋盛装。用汀或蒸笼30 min ，取1 袋热敷于痛处（注意不要烫伤）, 3 个青囊轮番使用，每次lh , 母日2 次，连续使用1 周后，即弃此囊，如需第2 个疗程，隔5 一7d 再依上法使用。矛‘芍24h 内不可使用。
本方有祛风散寒除湿，活血通络止痛之功。可用于各种急慢性疼痛。
( 4 ）洗法：舒筋活血洗剂。
当归巧g 红花巧g 透骨草巧g 伸筋草159 丹参巧g 牛膝巧g 木瓜59 桑枝巧g 川乌129 草乌129 刘寄奴129 艾叶99 花椒99 桂枝99 用法：将上药用大脸盆熬半盆药，再用毛巾蘸药水洗患处，每日2 次，每剂药洗二．生
本方有舒筋通络，活血止痛之功。主要用于寒湿疼痛者。
3 ．其他中药疗法伊智雄将本病分为气血淤滞型和肝肾亏虚型，用药予以滋补纤肾，活血化淤，止痹痛等法，分别用杜仲汤、独活寄生汤化裁治疗。
孙树椿认为，棘上韧带损伤时，气滞血淤者可用和营止痛汤加减；有风寒湿邪者，刃用独活寄生汤加减；偏于肾虚者，可用青娥丸、右归饮加减。
（四）针灸治疗
针灸治疗棘上韧带与棘间韧带损伤止痛效果肯定，是中医学综合治疗中一种重要治_ ‘方法。本病与督脉和足太阳膀胧经关系密切。因此，针灸施治，应根据症状表现，既要注意脏腑辨证又要重视经络辨证，选穴时，既要选取邻近部位的愉穴，又要注意选取· 泛沐远端的瑜穴。
针灸治疗本病，当以理气活血，舒筋散淤，通络止痛为法。
1 ．针刺
( l ）毫针：
l ）取穴：
主穴：腰阳关、关元俞、小肠俞、后溪、人中、委中、阿是穴。
配穴：‘肾俞、上骼、承山、昆仑。
2 ）方法：每次选2 一4 穴，急性期每日治疗1 次：
3 ）手法：除肾俞穴均直刺0 . 8 一1 寸，使局部及髓骼酸胀。
( 2 ）梅花针：
1 ）取穴：阿是穴周围，腰骸部督脉线：
2 ）方法：阿是穴重叩，其余以局部皮肤红晕而无出血为宜，阿是穴局部，使皮肤龙红或微出血，叩后可拔火罐。
3 ）注意事项：操作前严格检查针具，如有不合格针具，应及时修理或更换，注意

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严格消毒，以防感染。
( 3 ）耳针：
l ）取穴：髓椎、腰椎、神门、臀、肾。
2 ）方法：每次选2 一3 穴，用强刺激捻转数秒后，留针30 min ，留针期间，每隔5 一10 min 捻转1 次，在捻针时，嘱患者活动腰部，每日治疗1 次。
3 ）注意事项：耳针治疗止痛效果好，远期疗效尚不肯定。但因刺激强，应防止晕针现象出现。严格消毒规程，防止耳部皮肤感染和软骨炎的出现，耳部有显著皮肤病不宜针刺。
( 4 ）头皮针：
l ）取穴：躯干感觉区，足运感区。
2 ）方法：患者取坐位或卧位，急性期每日针1 次，缓解期可隔日针1 次，ro 次为l 个疗程，快速进针，刺人一定深度后快速捻转，不提插，持续捻转2 一3 min ，留针5 一10 min 后重复捻转，反复捻针2 一3 次，即可起针，在捻针的同时，嘱患者活动腰部，疼痛多可缓解或消失。
( 5 ）腕踩针：
l ）取穴：下6 。
2 ）方法：取双侧穴，针体与皮部呈300 角，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针刺一般为1 . 4 寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30 min ，隔日1 次，10 次为1 个疗程。
3 ）注意事项：腰躁处进针时应以不痛为度，若患者出现酸、麻、胀、沉、痛等感觉，说明针人筋膜下层，需退回皮下浅表层，调整进针方向再进针。
( 6 ）水针：
l ）取穴：阿是穴。
2 ）药物：当归、红花、丹参、川芍等中药制剂，2 ％盐酸普鲁卡因。3 ）方法：按各药不同用量准确注人穴位。
4 ）注意事项：盐酸普鲁卡因应做皮试，阴性才可使用，某些中药制剂也可能有反应。针刺深度不超过1 . SCm ，将药液缓慢注人。注意勿注人血管内及关节腔，严格消兰三
周：0
( 7 ）电针：
l ）取穴：同毫针。
2 ）方法：选取l 一3 对穴，一般用疏波，或用疏密波，调节电流应从小到大，每日治疗l 次，每次10 一15 min 。
3 ）注意事项：每次治疗前应检查电针器输出是否正常，治疗后须将输出调节全部调至零位，随后关闭电源，撤去导线。电针刺激强度应逐渐从小到大，不可突然加强，电流强度亦不可太强，以免波及脊髓，发生针刺意外。
( 8 ）埋针法：
l ）取穴：阿是穴。
2 ）方法：先把毫针剪断弯成“厂”字形，每边各长1 cm 。在以毫针刺阿是穴放血

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少许，然后把“厂”形针的一边插人针孔，另一边留皮外，用消毒棉花少许衬垫，其上用2 cm x3 Cm 胶布贴封针和棉花。埋针2 一3d 取出。
2 ．灸法
( l ）取穴：腰阳关、关元俞、小肠俞、肾俞、阿是穴：
( 2 ）方法：常用艾条灸、艾灶灸、温针灸、温灸器灸，每次选3 一5 穴，灸10 - 20 min ，每日1 次。
( 3 ）注意事项：严格遵守灸法操作规程，以免烫、烧伤皮铁二
( 4 ）禁忌：孕妇腰能部不宜施灸。
, （五）穴位注射
1 ．方法一
( l ）取穴：阿是穴。
( 2 ）操作：局部皮肤严格消毒后，将25 mg 醋酸氢化可的松，加人l 铸普鲁卡因1 mL 中，进行封闭。将药液注射于棘突尖部及其上、下缘，在各部位需将针刺到骨质表面，轻轻推药，使稍有阻力，以便将该部粘连组织分离，每周1 次，2 一4 次即可治愈。
2 ．方法二用2 ％普鲁卡因ZmL 加醋酸强的松龙25mg 封闭，或用1 ％普鲁卡因4 一6 mL 加确炎舒松25 mg ，透明质酸酶1 500 万单位局部痛点封闭，每周1 次，3 次为1 个疗程。
（六）小针刀疗法
对棘上韧带和棘间韧带损伤病程长，反复发作，且经各种治疗效果不佳及疗效难以维持，以及伴有韧带钙化者，小针刀的治疗有较好疗效。尤其对棘间韧带损伤，可以直达病变部位，松解软组织粘连，疏通经脉气血，而达到治疗目的，其治疗率是较高的。1 ．小针刀疗法的治疗机制
( l ）棘上韧带损伤：棘上韧带为一狭长韧带，起于C7 棘突，向下沿棘突尖部止于骸中晴，附着于椎体的棘突，限制脊柱过度前屈，脊柱的弯曲频繁活动，在过度前屈时使棘上韧带负荷很大。棘上韧带在脊柱过度前屈时最易牵拉损伤。尤其是腰段的棘上韧带劳损，损伤的机会会更多，如果脊柱屈曲位突然受到外力从纵轴上的打击，或受到暴力扭曲，也易损伤棘上韧带，棘上韧带

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