颈肩腰腿痛应用诊疗学

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上药共研为细末，用怡糖或凡士林调敷，每日l 次，在损伤1 周内应用。
本方有活血化淤，消肿止痛之功。主要用于损伤早期，疼痛较剧者。
B ．三色敷药：
蔓荆子2409 紫荆皮2409 全当归609 五加皮609 木瓜609 丹参609 羌活609 赤芍609 白芷609 姜黄609 独活609 甘草189 秦芫309 天花粉609 怀牛膝609 川芍309 连翘249 威灵仙609 木防己609 防风609 马．钱子609 一上述各药，共研细末，用蜂蜜或怡糖调拌如厚糊状，敷于患处。
本方可消肿止痛，活血化淤，祛风散寒止痛。可用于各期疼痛较重者。
2 ）熨法（热敷散）:
刘寄奴129 独活129 防风129 秦笼129 红花99 艾叶99 桑枝309 赤芍159 花椒99 川芍99 草乌99 生姜309 桅子99 五加皮159 大葱3 根透骨草129
用食醋将药拌湿，用纱布包裹，蒸热后热熨患处，亦可煎汤外洗患处，以不烫伤皮肤为度，敷于患处，每日2 次，每次30 min 。｛3 ）贴法：多种膏药，可采用外贴，如狗皮膏、伤湿止痛膏、察香壮骨膏，这些中… 成药都具有温经通络，活血止痛，祛风除湿等功效，可根据情况选用。草4 ）洗法（颈腰痛擦剂）：霉番木鳖1 09 生南星109 白芷109 防己159 防风159 细辛59 生川乌109 腰生草乌rog 红花59 没药rog 威灵仙巧g 僵蚕rog 徐长卿巧g 樟脑59 馨配制：以上诸药经水煎浓缩，75 ％酒精提取量，000 mL ，另加地塞米松5 mgx , ”复支和匀，装人带有喷头的50 mL 瓶中备用。患用法：将药液喷于患处，再以热毛巾热敷。
本方有温经通络，祛风散寒，解痉镇痛之功。用于疼痛较重或兼外邪侵袭者。注意事项：孕妇，皮肤过敏，局部皮肤破溃禁用。
2 ．西药疗法局部疼痛严重者可短期使用双氯芬酸钠缓释胶囊每次50 ing ，每日2 次，亦可用联邦镇痛膏。
（三）针灸治疗
针灸治疗第3 腰椎横突综合征，可缓解或消除临床症状，是中医学综合治疗中重要的辅助疗法，具有较为满意的效果。
由于第3 腰椎横突综合征病变的部位在腰部，其临床症状主要表现为腰臀、腿疼痛，因此针灸治疗本病，多从足太阳经选穴施治，同时要注意选取督脉和足少阳经的瑜穴，进行经络辨证而施治，针灸治疗本病，当以疏通经络，舒筋散淤，补肾强腰为法。1 ．毫针
( l ）取穴：
主穴：‘肾俞、命门、气海俞、秩边、委中。
配穴：阿是穴、大肠俞、腰阳关、环跳、承扶、承山、昆仑。

( 2 ）方法：每次选3 一5 穴，急性期每日治疗1 次。
( 3 ）手法：’肾俞、命门用补法，其余穴位用中等刺激，肾俞穴直刺并微斜向椎体，深1 一1 . 5 寸，气海俞直刺2 一3 寸，使腰及臀部酸胀，并向下肢放射。2 ，梅花针
( 1 ）取穴：阿是穴周围，腰骼膀胧经第1 、2 侧线。
( 2 ）方法：阿是穴重叩，使皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐，其余部位自上而下，以局部皮肤红晕而无出血为宜。
( 3 ）注意事项：严格检查针具，如有不合格者应及时修理，严格消毒，以防感染。3 ．耳针
( l ）取穴：腰椎、腰肌、神门、膀胧、肾。
( 2 ）方法：每次选2 一3 穴。以强刺激捻转数秒后，留针20 ? 30 min ，留针期间，每隔5 一10 min 捻转I 次，每日或隔日治疗l 次。
( 3 ）注意事项：耳针治疗止痛效果较好。因刺激强，应防止晕针现象出现。严格消毒规程，防止耳部皮肤感染和软骨膜炎的出现。耳部有显著皮肤病不宜针刺。霄4 · 头皮针
鉴（l ）取穴：躯干感觉区，足运感区·
盔（2 ）方法：患者取坐位或卧位，急性期每日针’次，缓解期可隔日针’次，' ”次馨为’个疗程，快速进针，刺人一定深度后快速成捻转，不提插，持续捻转2 一3 mi " ，留寥针5 一’" min 后再重新捻转，反复捻针2 一3 次即可起针，在捻针的同时，嘱患者活动

腰部。
5 ．腕跺针
( l ）取穴：下6 。
( 2 ）方法：取双侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进行，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针刺深一般为1 . 4 寸，一般无针感，不提插，不捻转，留针30 min ，隔日1 次，ro 次为l 个疗程，嘱患者活动腰部。
( 3 ）注意事项：腕躁针进针时应以不痛为度，若患者出现酸、麻、胀、痛等感觉，说明针人筋膜下层，需退回皮下浅表层，调整针尖方向再进针。
6 ．水针
( l ）取穴：阿是穴、腰夹脊穴、气海俞、‘肾俞、大肠俞。
( 2 ）药物：当归、红花、丹参、川芍等中药制剂，维生素B ．、维生素B . 2 、0 . 25 ％一2 ％的盐酸普鲁卡因等西药注射剂。
( 3 ）方法：每次选2 个穴位，按各药不同用量准确注人，盐酸普鲁卡因每周注射l 次，其他药物隔日注射l 次。
( 4 ）注意事项：盐酸普鲁卡因应先做皮试，阴性才可使用。某些中药制剂也可能有反应，不宜在神经根附近注射。注意严格消毒，勿注人血管内及关节腔。掌握适当针刺深度。
7 ．电针
( l ）取穴：同毫针。

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( 2 ）方法：选取1 一3 对穴，一般用疏密度，调节电流应从小到大，每日治疗l 次，每次10 一15 min 。
( 3 ）注意事项：每次治疗前检查电针器输出是否正常，治疗后须将输出调节全部… 退至零位，随后关闭电源，撤出导线，电针刺激强度应逐渐从小到大，不可突然加强。8 ．灸法
( l ）取穴：同毫针。
( 2 ）方法：每次选2 一4 穴，常用艾条灸、艾住灸、温针灸、温灸器灸，每穴灸10 ? 20 min 或5 一7 壮，每日1 次，10 次1 个疗程，间隔2 一3d 行第2 个疗程。( 3 ）注意事项：严格遵守灸法操作规程，防止烫伤、烧伤。
( 4 ）禁忌：孕妇腰骸部不宜施灸。
（四）封闭、穴位注射
1 ．封闭疗法醋酸强的松龙12 . 5 mg 加2 ％利多卡因2 mL ，用长针头在L ：横突尖处做骨膜及周围组织浸润注射，每周l 次，2 一3 次为1 个疗程，多数患者可治愈或减轻。
2 ．穴位注射疗法
( l ）用ATP 注射液40 mg , 5 % NaHCO3 注射液5 一ro mL , 2 ％利多卡因注射液25 mL , 0 . gNaC15 ? 10mL ，混合注人L3 横突处，隔日1 次，3 次为1 个疗程。( 2 ）用0 . 5 ％普鲁卡因25 mL ，维生素B . 2 500 、g ，强的松龙25 mg ，当归液2 mL ，草在压痛点上向上3 个棘突的原发痛点注射，每周1 次，4 次为1 个疗程。粤( 3 ) 0 . 75 ％布比卡因5 mL ，地塞米松5 mg 或甲基强的松龙40 mg ，维生素B12 腰1 . 5 mg ，亚甲基兰5 mg 。生理盐水11 mL 。注射于L3 横突周围，再用95 ％氧气和5 ％二馨氧化碳混合气体于L3 横突的近端、末端和肌肉组织内各注射20 mL 。每周1 次，4 次为夔1 个疗程。治疗半年后随访。患( 4 ) 1 ％利多卡因注射液5 mL 、当归注射液4 mL 、醋酸曲安耐德注射液5 mg 混匀。令患者俯卧位，在气海输穴外侧，平L3 、4 椎间隙旁开3 一4 cm 仔细按压，可触及明显压痛点下的L3 横突尖部的结节，即为进针瑜穴。局部皮肤常规消毒，用7 号穿刺针垂直刺入皮下后，缓慢进针4 一5 cm ，感觉针尖即可触到L3 横突骨质（若触不到，可提针后稍改变针尖方向，仔细寻找），行针使患者局部有酸困感，用注射器回抽无血，推人5 mL 混合药液，然后再稍提针，针尖朝外侧稍进针，有落空感后，回抽无血，推人剩余药液。嘱患者平卧休息10 min 。l 次未愈间隔sd 再治1 次。
( 5 ）患者取俯卧位，腹下置垫，使腰段略后凸，拇指摸清患侧L3 横突尖部，并用龙胆紫做标记。操作：局部常规消毒，用5 mL 注射器，接7 号长针头，抽取2 ％利多卡因5 mL ，直刺达L3 横突尖部做局部麻醉，并留置针头。用10 mL 注射器，抽取复方亚甲基蓝液6 mL （由0 . 5 ％盐酸布比卡因5 mL 、曲安耐德注射液40 mg 和亚甲基蓝注射液0 . 02 mg 混合组成），接上述留置针头，抽吸无回血再缓慢推注在L3 横突周围，接着抽取30 一50 mL 消毒医用氧气注人局部，出针后立即用消毒干棉球按压针孔1 - 2 min ，以避免气体和药液外溢，并用胶布固定消毒干棉球Zd 以防止感染。每周治疗1 次，3 周后统计疗效。

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( 6 ）患者取俯卧位，先在L3 横突表面投影部位做好标记，常规消毒，铺无菌孔巾，将腰穿针直刺到L3 横突尖部，取出针芯后将10 mL 药液（康宁克痛40 mg 、2 ％利多卡因2 mL 、注射用水7 mL ）缓慢注人，注药完毕，拔出穿刺针，局部用无菌纱布包扎，一般5 一7d 可重复注药。
（五）小针刀疗法
1 ．小针刀疗法的机制L3 横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，横突的背侧有骸棘肌，腰背筋膜中层附于横突尖。在腰椎中，L3 横突最长，处于腰椎的中段，起到加强腰部的稳定性和平衡作用，同时L3 的活动幅度也大，受到拉力也最大。由于这一生理特征，在腰部做屈伸活动时，增加了横突尖部摩擦损伤腰部软组织的机会。受L3 横突尖部摩擦损伤的肌肉，就会引起毛细血管出血，肌肉纤维断裂。日久人体在自我修复过程中在一定条件下肌肉在内部就会结疤而和L3 横突尖部粘连，限制腰脊筋膜和骸棘肌的活动，也就是限制了腰部的屈伸活动，当人体用力做弯腰活动或劳动时，深筋膜和骼棘肌就会受到牵拉而进一步损伤，引起局部出血，充血，水肿，出现严重的急性的临床症状。当通过一定的休息或治疗后，充血、水肿被吸收，临床症状又有所缓解，但粘连更加严重，形成恶性循环。所以临床上见到的该病，未得彻底的治疗（剥开粘连或切除L3 横突）者，都有症状逐渐加重的趋势，由于受L3 横突尖部摩擦牵拉损伤的肌肉部位是在L3 横突尖部运动范围内，因此，发生粘连必在横突尖部。当粘连形成后，将痛点就固定在L3 横突尖部这个点上。故形成第3 腰椎横突综合征。
小针刀疗法正是根据前述理论，利用小针刀特殊的结构和治疗手法，用针刀在L3 横突尖部进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连剥开，肌肉松解，因此往往就能立竿见影，消除症状。
研究证实，通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局部血液循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质（5 一经色胺、P 物质）的含量、抗癌物质增加明显；另一方面小针刀具与针刺的作用，疏通经络作用强，可以使L ．横突部恢复生物力学平衡。2 ．小针刀的操作方法与适应证
( l ）操作方法：依据本病的特点，选取施术的具体部位在第3 腰椎横突尖部，敏感压痛点或异状物处。患者取俯卧位，腹下垫枕，全身放松。然后按朱汉章“四步规程”进针。
( 2 ）针刀的运用：操作的最重要的步骤在于针刀刺人皮肤后的手法治疗。在L3 横突尖部以刀口线和人体纵轴线平行刺入，当小针刀刀口接触L3 横突骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针刀，然后用棉球压迫针孔片刻，覆盖无菌纱布，用胶布固定。有时为了抗炎，可用25 mg 强的松龙和20 mg 普鲁卡因在剥离处做封闭，一般只1 次治疗即痊愈。如1 次还没有完全治愈，尚存余痛，在sd 后再做1 次．最多不超过3 次。
( 3 ）适应证：本疗法适用于第3 腰椎横突综合征的发作期或缓解期，该疗法可匕作为第3 腰椎横突综合征治疗的主要疗法或重要的辅助疗法：
3 ．禁忌证和注意事项

颈肩腰腿痛应用诊疗学918

簿钓落一

l 第十五章

腰部疼痛疾患

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( l ）禁忌证：
l ）腰部结核、肿瘤所造成腰部症状。
2 ）腰部的风湿、类风湿的急性期。
3 ）施术局部皮肤有感染或深部有肿胀者。
4 ）其他全身性疾病的急性期，伴有血象异常或发热者：
5 ）血友病或血小板减少性紫瘫。
6 ）体质极度虚弱或年老体弱或高血压病的患者慎用：
7 ）糖尿病患者血糖未控制者。
( 2 ）注意事项：
l ）小针刀治疗是准手术，属侵人性治疗。且本治疗用小针刀在第3 腰椎尖部的骨面行剥离法，操作要熟练，掌握好进针剥离的深度和层次，针刺部位不离开横突尖部骨平面，切勿将小针刀刺人腹腔内，治疗时要密切注意患者的反应并做好意外情况的抢救准备。
2 ）要求严格的无菌操作：有的治疗常辅以激素封闭，容易发生感染，因此，除严洛无菌操作外，要控制激素的使用剂量，治疗后要注意多观察，一旦出现感染迹象及早处理。
3 ）要求诊断明确，正确掌握适应证。
4 ）嘱患者于治疗后2 一sd 后做弯腰屈背活动，防止再度粘连。
5 ）操作手法要轻柔、快捷、准确，术前检查刀体的质量，定期更换。（六）综合治疗
根据中医学辨证施治的基本思路和本病的具体病理特点，可以考虑如下几个组合方案。
第一组：小针刀加中药内治法。
小针刀疗法主要是针对腰背筋膜，骸棘肌等在L3 横突尖部，因慢性摩擦劳损或急性摩擦损伤，出血，机化而产生的粘连。通过小针刀在L3 横突尖部进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连剥开，肌肉松解，从而消除症状。通过内服中药内治法可以全面纠正和改善人体在疾病的发生发展过程中阴阳气血及脏腑功能失调二本病病理主要是L3 横突局部气血痹阻，淤阻不行，不通而痛，当配以活血通络，祛淤止痛，对于外邪侵袭，配以祛风除寒，对于肾亏体虚，当配以滋补肝肾，补肾精。用以上中药内治进行辨证施冶，皆有积极的治疗意义。
第二组：推拿加针灸的组合。
推拿疗法通过分筋，弹拨来剥离、解除横突周围瘫痕粘连，改善或消除肌腿的挛缩，从而解除神经、血管囊的“卡压”症状。推拿疗法治疗本病有肯定的疗效。针灸治疗有类似中药内治法的作用，尤其疏通经络，活血镇疼止痛方面有独特作泪，用针灸治疗第3 腰椎横突综合征，对症状的缓解或消除，具有满意的效果。尤其对出现臀、腿部疼痛者，多从足太阳膀肮经选穴施治，同时配以督脉和足少阳经瑜穴以补牙强腰，行淤止痛为法，针灸可以明显地加强镇疼止痛的作用。本组组合是传统疗法中首选疗法。

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在经上述组合方案治疗后，尚存在以下症状的情况下，可以考虑使用以下疗法作为配合治疗加以组合。
第3 腰椎横突综合征患者，在急性发作初期，在横突尖部无明显条索状和结节时，可以使用中药离子导人法。通过直流电和中药离子的作用消除软组织炎症，缓解肌痉挛，减轻粘连，促进局部软组织损伤的修复。
中药外治法由于种类较多，其作用不一，一般地说，在症状较轻时，可以使用敷法、擦洗等外治法，在症状较重时，可以使用热敷等疗法，并可以作为长期治疗的一种辅助方法。
第三组：封闭疗法配合小针刀。
患者俯卧于治疗床上，在L3 横突尖部的压痛点用紫蓝做好标记。根据患者体型选择合适小针刀，刀口线和下体纵轴平行刺人。刀口接触骨面时，先在横突尖稍内侧横剥，再将刀口移至横突尖，行纵向切割，感觉横突尖与周围粘连组织之间有松动感时出针，按压数分钟。用5 mL 注射器抽吸曲安缩松40 mg 和1 ％利多卡因1 . 5 mL 混合液，在剥离处行封闭，先垂直进针，再将针头稍后退，分上下和外侧注人混合液。拔针后按压片刻，用创可贴敷针孔。一般1 次可愈。如有余痛，sd 后再做1 次，最多不超过3 次。第四组：三位一体疗法。
1 ．小针刀首先定好L3 横突尖位置，消毒后取5 mL 利多卡因加确炎舒松，在L3 横突尖处行浸润，随后用小针刀对其横突尖做垂直方向的切割（切忌粗、猛，创口不宜太大，以切割断部分L3 筋膜即可）。
2 ．手法患者俯卧，行T . ，一51 两侧髓棘肌的按、揉、攘，继则在L3 横突的垂直方向做弹拨，点拨肾俞、大肠俞，然后按压

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