… 第十五章

大腿下1 / 3 处环抱住。以右手掌做腰骼部按压手式。这时，术者双手配合，左手前臂用力将双下肢向后上抬起（向后呈过伸位），右手掌根用力按压腰骸部、两手交替使用。一起一落，重复10 次左右，结束时将双下肢左、右摇摆巧“，反复2 次。( 7 ）推拿揉摸法：上述手法结束后，再以推拿、揉、摸等手法自上而下进行数次，以达到调理气血，理顺筋肌的目的。
11 ．方法十一
( l ）治疗原则：通经活络，活血止痛。
( 2 ）取穴及部位：腰阳关、肾俞、命门、大肠俞、环跳、居骼、殷门、委中、承山、阿是穴及腰骸部、臀部。
( 3 ）主要手法：揉法、攘法、按法、拔伸法、弹拨法、斜扳法、摇法。( 4 ）操作方法：
l ）患者俯卧位，医者先用揉法或攘法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以攘法或推法。时间5 一8 min 。
2 ）患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居骼、大肠俞、殷门、承山、阿是穴，以酸胀为度，每穴0 . 5 一1 min 。
3 ）患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。
4 ）患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足躁部及两上肢腋窝处，做相反方向拔伸牵引，然后医者做腰部抖法。
5 ）患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部做腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。
6 ）患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿跺部做屈膝屈髓、旋转被动活动，左右各3 一5 次。
7 ）患者俯卧位，医者用擦法于患侧髓棘肌纤维方向及腰骸部，以透热为度。12 ．方法十二
患者侧卧位，背向医生，双腿自然屈曲，医生以左手轻贴患者腰髓部，右手戴手套，食指涂上润滑剂后缓缓伸人患者肛门内，用指腹探查尾骨及周围组织，并确定按摩重点，患者肛周皮肤一般均有不同程度的触痛且张力增强，当触及尾骨一侧有明显触痛及条索状物时，指腹即缓慢施加压力，有节奏按摩，不可用力过猛，尾骨肌按摩的同时，左手掌在腰骸部稍做按摩，并嘱患者活动腰部，按摩时间持续为30 一405 。按摩术毕嘱患者自行下床活动腰部。80 ％患者1 次即有明显效果，部分患者可间隔Zd 后重复治疗2 一3 次。
13 ．方法十三
( l ）患者俯卧，医者用两手沿胸椎两侧膀胧经，自上而下推扶数分钟，其力度妄求深透沉稳。
( 2 ）揉摩腰阳关、拿捏肾俞、腰眼、环跳、痛点，最后按揉委中。

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腰部疼痛疾患

( 3 ）医者用攘法在局部及周围做大面积的由上而下攘动。
( 4 ）患者侧卧，医者用一肘压于患者肩部，另一肘压于臀部，压肩的手食指和中看点压损伤部位，以压肩之肘推动肩部后旋，脊柱的旋转线正好达食中指压的损伤部泣，然后压在臀部的另一肘部，用突然的爆发力，使患处小关节整复，往往可听到喀咔”响声，即毕。此法先做健侧，然后在患侧再做一遍：
( 5 ）最后患者仰卧，医者用双手分别握住患者的双跺部．用放松抖法结束。14 ．方法十四
( 1 ）患者卧位：医生用右手攘法施于患者腰部数次，然后用双手拇指罗纹面沿悬呕穴捏揉至关元穴，重点在阿是穴，然后沿督脉长强穴捏背至悬枢穴数次，捏背至皮肤效红为止。
( 2 ）医生一手按住患者腰部，另一手托起患者的双腿，先向顺时针旋转，再逆时汁旋转，旋转同时，患者腰部慢慢后伸。
巧．方法十五自重悬吊牵引旋转法。
( l ）操作工具：整复室内设制一套悬吊牵引架、横杠长约1 . sm 、杠呈水平置架上。高度离地面2 . Zm 左右（可视患者高矮而升降），横杠中间地面上放一个梯形踏蹬，高度约50 cm ，供患者行悬吊时用。如条件差的地方可用简易牵引架，用一木梯长约3m ，在科室内门口斜靠墙壁约45 。。利用门口的空间，以便患者在木梯内面反攀木梯、术者便于操作。
( 2 ）操作方法：术前手法，根据患者的体位，取俯卧位或侧卧位均可。患者双膝关节伸直、术者用双手拇指按压双侧委中穴、用力向前上推半分钟、继而以攘揉手法作用于腰阳关、肾俞等穴3 一5 遍或攘揉两侧骸棘肌、臀肌或痛点，以松解肌肉痉挛。然后令患者或搀扶患者到牵引架中间、患者脚踏上梯形踏蹬、双手上举、紧握横杠（也可令两助手各站患者一侧，以双手推举患者两侧腋下，以帮助患者自行悬吊。还可安装一个腰椎牵引带的上半套固定于胸部、牵引绳固定在横杠的两端，以协助体力差的患者不能坚持双手自重悬吊，或防止少数恐惧心理的患者作保险带用）。术者立于患者背后，令患者双足提起，术者以足推梯形踏蹬稍向前移运，使患者双足自然悬空。术者两手先握疼痛较甚的一侧跺关节向地面方向牵引半分钟，然后再握另一侧躁关节向地面方向牵引半分钟。术者两手再分别握患者的双踩关节向地面方向牵引半分钟。术者站起两手再分别置于患者两侧骼峙上，以一手推一侧骼骨向前，另一手拉一侧骼骨向后，使骨盆向前后来回旋转3 一5 次（旋转角度45 ”左右）。在施术的同时可听到或感到复位响吉。术毕将梯形踏蹬后移原位，使患者双足踏稳，放下上肢。手法结束后，再做局部和教棘肌按摩手法2 一3 min ，以达到舒筋活络、解痉止痛之目的。
16 ．方法十六患者俯卧在木板床上，术者用特制的木棒沾上自制的药液，涂擦左局部，反复叩击，先轻后重，一般每一患处叩击5 一巧min ，此时局部皮肤有酸、麻、张和灼热感，疼痛逐渐减轻或消失。配合按摩，指压委中、承山等穴，再施脊椎旋转等法，3 dl 次。
药棒液：用生川乌、生草乌、川芍、肉桂、赤芍、樟脑等组成，浸泡于500 的白酒习，1 周后，取其浸泡液。具有温经通脉、行气活血止痛之效。

17 ．方法十七
( l ）患者取坐位，全身放松；医者口含水或酒（新伤用冷水，旧伤取热水或热酒）用爆发力将水或酒喷向患者腰部，一般喷l 一3 口为宜。喷水过程中患者会突然一惊，有时可听到“咔咔”声。
( 2 ）用拇指依次点按肝俞、三焦俞· ’肾俞· 大肠俞各’一2 min ，最后轻轻拍打腰部结束治疗。治疗时间不超过10 min 为宜。
（二）物理治疗
1 ．中药汽化熏蒸
组方：
制川乌89 桂枝109 透骨草rog 鸡血藤109 海桐皮89 羌活89 独活89 秦芫89 杜仲89 木瓜69 防风89 合欢皮109 乳香109 没药109 桃仁89 赤芍89 红花rog 当归89 丹参69 甘草89
上药袋装后置哈尔滨泰起汽化药热疗器研究所生产的汽化热疗器（TQ 一98B 型）, 患者取仰卧位，将裸露的疼痛部位对准仪器上相应的治疗孔，根据每个患者的个体差异和耐受程度，设定温度45 一50 ℃ ，每天治疗1 次，时间为40 min , sd 为l 个疗程。2 ．贴磁疗法取磁铁片（稀土块钡铁氧体）2 片，规格2 . 5 Cm x 1 cm x 0 . 2 Cm , 磁场强度0 . 03 T ( 300Gs ）。使用时将两片磁片以南北极相吸方向叠放在一起用胶布固定好贴于阿是穴上，3 一14d 。对小关节滑膜嵌顿者先用手法解除嵌顿，再行贴磁及局封治疗。
3 ．电兴奋疗法将双极置于双骼后上棘内上缘的非骨质部分或稍上，或置于痛点，接感应电流，电流强度中等，通电1 min ，将双电极先向骸骼外部及腰椎两旁滑行，电极要压紧，并要保持湿润，滑动要慢，然后固定电极于最痛点，增加电流强度，治疗时间10 min 。患者若有局限性痛点，可加用直流电，将阳极置于最痛点，阴极放在骸尾部或臀部，电极下加一衬垫，以扩大面积，减少刺激，然后通电，在25 内迅速加到60 mA 左右，患者觉局部烧灼痛时断电（一般25 左右），连续2 次，每日1 次，一般1 一2 次即可。
4 ．间动电流疗法将阴极置于痛点，另一极置于附近，用密波1 min ，疏密流3 一5 min , I 司升波3 min ，每日l 次，5 一7 次为l 个疗程。
5 ．超短波疗法采用上海产落地超短波，波长7 . 374m ，除去患者身上的金属物品，选用400C 耐电极板两块，电极板与皮肤间距离1 . 5 。m 左右，腰腹对置；温热量，每次20 一25 min ，每日l 次。
6 ．刮疹疗法
( l ）药物（刮痞油）配制：紫草、川芍各1509 ，当归、羌活各1209 ，红花100 9 . 干姜、樟脑各909 ，白芷、薄荷脑、血竭各509 ，色拉油1 500 mL 。将川芍、当归、羌活、干姜、白芷洗净晒干并整理成长条块状，红花、紫草另包，置于1 500 mL 色拉油中，浸泡24h 后取出红花、紫草以武火熬炼约30 min 至药物呈金黄色时，改用文火．此时先下红花，再人紫草熬炼约巧min ，使油液呈棕红色时过100 目筛。将樟脑、薄荷脑置乳钵内研匀，以95 ％酒精适量将其调成糊状，待油液冷却至温热（30 一40 ℃ “

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，再将樟脑、薄荷脑及血竭粉倒人搅拌均匀，冷却后分装于500 mL 灭菌瓶中，密封

腰部疼痛疾患

( 2 ）治疗步骤：先将活血刮疹油均匀涂抹于腰背部．范围相当于腰背后路手术消毒区。医者右手持水牛角刮疹板并与皮肤呈45 “角，从上而下，由腰背正中向棘突旁顺次刮拭。用力应均匀、适中，刮拭面尽量拉长，在人体皮肤、经络穴位上反复刮拭，数分钟后，病灶体表现出紫红色斑点或密集的紫红疙瘩，是为出痞：30 min 后患者病变处疼痛明显减轻，腰部活动明显改善或接近正常，即可停刮．否则可在痛点泻刮30 次左右，可收到明显效果。
( 3 ）注意事项：① 治疗前巧min ，嘱患者饮姜汤50 一100 mL ．利于治疗药物吸收。② 治疗步骤是先刮拭大椎穴及足太阳膀胧经的魄户、膏育、神堂穴等处，然后再按病症刮拭其他经络穴位。③ 刮拭时用力应适度，泻刮和补刮二者结合，过重会损伤皮肤，过轻则难以出疹，影响疗效。④ 刮痞治疗后嘱患者即饮350 mL 温开水，以促进新陈代谢，使汗腺开泄驱邪外出。⑤ 刮疹治疗后lh 内不能用冷水洗脸及手足，Zd 内不宜洗澡，以利刮疹抽液的透皮吸收及避免着水发生感染。⑥ 再次治疗宜在5 一7d 后进行．视患者病情及患者皮肤修复情况而定。1 周（刮疹1 次）为1 个疗程。
7 ．红外线治疗仪并音频电疗法音频电采用上海电子器材二厂生产的YC 一3 型音频电疗机，频率2 000 Hz ，患者取俯卧位，将两个150C 耐电极置腰椎两侧，沙袋固定，电流强度为耐受限，每日1 次，每次30 min , 10d 为1 个疗程；红外线治疗仪采用北京周林频谱总公司，云南生物研究所研制的WS 一10lC 周林频谱治疗仪，电压为200v ，频率为50 Hz ，功率为350w ，灯距皮肤10 ? 20 cm ，以患处皮肤感觉温和为宜（皮肤表面处温度可为38 一46 ℃ ，局部要暴露于频谱辐射区内），每日1 次，每次20 min ，通常1 od 为l 个疗程。
8 ．硼砂疗法将硼砂放于瓦上缎至无水分、色雪白时离火，装人瓶内，放在泥地上1 一Zd 去火毒，然后研成细末备用。治疗时将药末少许点在两眼内毗，点后嘱患者闭眼，两手叉腰，将腰前后左右活动，手足活动数次，再按摩痛处，一般数分钟可止

9 . TENS 疗法仪器和方法：TENS 治疗仪是由吴江航运电子仪器厂产WHD 一3 型，治疗时使用单通道输出，两电极置于腰肌痛区，频率looHz ，波宽约80 哗，电流强度以患者能耐受的明显震颤感为限，每日1 次，每次20 min ，治疗开始后5 min 嘱患者适当活动僵直的腰肌，幅度逐渐增大。以10 次为1 个疗程。
（三）药物治疗
1 ．中医治疗
( l ）内治：急性腰扭伤，多以气滞为主，但气滞可及血，故气滞腰痛和淤血腰痛，是急性腰扭伤的主要证型。
l ）气滞腰痛：多因闪腰、岔气引起。腰痛剧烈难忍，走窜作胀，不能屈伸俯仰，转侧困难，咳嗽、深呼吸时剧烈牵扯痛。疼痛可向臀部、大腿放散，治当理气定痛，可用泽兰汤加减。
处方：

苏木赤芍泽兰香附青皮积壳牛膝木香姜黄
2 ）淤血腰痛：多因跌仆、碰撞、打击腰部，或过度扭曲所致。伤后局部淤血奎聚，肿胀疼痛，或痛如针刺，或局部出现淤斑，触痛敏锐，痛处不移。治宜活血定痛，可选用桃红四物汤加味。
方一
当归川芍赤芍生地桃仁红花木香香附槟榔
同时，亦可选用云南白药或三七粉，冲服。
方二
苦参309
水煎煮2 次，每次30 min ，合并滤液，混匀。滤液每日分2 次口服。连续服用3do 方三
治疗方法：药物为炙鳖甲、鹰虫各等份，共研为细末备用。每次服用129 ，温黄酒冲服，每日1 次，首次服药后取微汗。一般服药1 一3 次治愈，多者服药5 次。方四
娱蛤l 条牛膝129 露蜂房109 猪骨2509 川芍109 田三七69 （冲）黄蔑259 桑枝109 桂枝59 地龙109
水煎服，每日1 剂，连服3 ? 5 剂。
方五
新鲜狼毒叶7 个，洗净，反复咀嚼后用白酒99 送服。服药后慢慢活动腰部，以能忍受为度，逐渐加大活动量，不间断活动30 min 以上。
( 2 ）外敷：
方一
l ）药物组成：生川乌、生草乌、生半夏、生南星，另配没药、乳香、大黄、芒硝均等量，研细备用，用时用黄酒调成糊状，均随病情适量用药。
2 ）操作方法：让患者俯卧于床上，袒露腰部，确定病位，将药物敷于患部，上盖塑料布，用红外线灯照射30 min ，每日l 次，10d 为l 个疗程，需继续治疗者，休息Zd 。
方二
取鲜姜1 0009 、红糖1009 、胡椒粉109 、陈醋适量。先将鲜姜捣成糊状，然后放人红糖、胡椒粉，最后加适量陈醋调合成糊状即可。使用时先将患者腰部擦洗干净，再用酒精消毒，然后取大肠俞、上臀、下骼、承扶、腰俞、长强等穴并按摩5 min 后再乓酒精消毒，以无菌三棱针扎一针眼，挤出少量鲜血，再用酒精消毒待干后，将糊状物敷于穴位处，并用纱布覆盖，外加腹带加压包扎。敷药期间外加热敷效果更佳。24h 更换l 次。
应用时应注意：在用药Zh 后腰部如有烧灼感，说明药量已足并已发挥作用。如可适量增加鲜姜至1 5009 即可。如烧灼感剧烈，无法忍受，应注意是否有皮肤烫伤。方三
一般在伤后3d 可用中药大黄、黄柏、桅子、侧柏叶、海桐皮、姜黄等煎水进行叹

颈肩腰腿痛应用诊疗学

958 ．如翻．、

确梦9

敷熏洗。
2 ．西医治疗以1 ％利多卡因10mL 加抗宁克痛A40mg 局部封闭治疗，每6dl 次。
（四）针灸
1 ．针刺治疗有舒筋活络、疏通经脉、活血止痛的作用：治疗急性腰扭伤以足太阳膀胧经为主，配合手太阳小肠经及督脉经穴，用泻法
( l ）体针：
方一
取穴：内关、丘墟、印堂、足临泣。
方法：辨经取穴：足太阳型（疼痛以腰部一侧或两侧足太阳膀肤经循行部位为甚，在腰部正中位旁开1 . 5 寸左右压痛明显）取内关；足少阳型（以腰两侧疼痛明显，并伴有同侧下肢外侧疼痛为特征，向对侧侧弯时疼痛加剧）取丘墟；督脉型（于腰部正中线之某一点疼痛显著，压之更甚，腰部不得前屈）取印堂；带脉型（腰部以酸痛重坠为主，患者多自觉腰部正中向两侧如带状酸痛并伴有腰部脱节感，腰部活动无明显受限）取足临泣。穴位常规消毒，取28 号1 . 5 寸毫针刺人穴位，用捻转泻法，激发经气向腰部传导。先运转3 min ，继而留针5 min ，留针期间嘱患

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