颈肩腰腿痛应用诊疗学

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- - . ．了― l ! - - ― 第十五章

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方法：针刺疗法：取腰痛穴（选取左或右腰痛穴均可），常规消毒，选28 号1 . 5 寸毫针，针刺腰痛穴，针尖由两侧向掌中斜刺0 . 5 一0 . 8 寸，得气后，用捻转补泻法庆速捻转，平补平泻，每次留针20 min ，其间行针1 一2 次，留针期间，嘱患者行走，反复做蹲、起动作，左右环转，活动腰部，并逐步加大活动范围。推拿疗法：推拿治疗每日1 次，待症状缓解后可改为隔日l 次。
手法步骤：① 基础手法：运用揉法、攘法、按法在患处周围治疗，时间5 min ，务使受术部位受力均匀渗透，然后逐步移至疼痛处，沿伤侧顺骸棘肌纤维方向来回施术3 一5 遍，配合腰部后伸被动活动，幅度由小到大，手法压力由轻到重；② 斜扳法：患者侧卧，患侧在上，在上之下肢屈曲，在下之下肢伸直，医者站于患者背侧，用肘部一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，令患者腰部放松，活动至最大范围时，用力做一下稳定的推扳动作；③ 理筋摘法：在腰臀部御荔替2 一3 ? ，结分葆潜与拿替等进一步疏经活络，并消除和减轻治疗过程中可能出现的手法反应。
3 ．空心针加拔罐取肾俞‘双）、阿是穴。选用无菌注射用7 号针头，皮肤消毒后，按毫针刺法刺人双侧肾俞穴和阿是穴。行平补平泻手法，得气后，用闪火法将玻璃罐扣罩在留有空心针的穴位上。留针罐期间有少量淤血经空心针孔吸拔而出。巧min 后，移去火罐，拔出注射针头。每日治疗1 次，6 次为1 个疗程。
4 ．药物配合痛点封闭疗法
( l ）药物组成：
白花蛇1509 麻黄1009 娱蛤120 gT 香1409 白芷1609 牵牛子2009 皂角刺1409 大枫子809 川芍2609 威灵仙3009 防风2009 乌梅1009 草乌3009 露蜂房509 密陀僧5009 樟丹1009 鳖甲1209 冰片409 ( 2 ）制法：上14 味用香油2 kg ，浸泡4d 后加热．熬至药枯过滤之后再次加热，放人密陀僧、樟丹熬至滴水成珠，在温度70 ℃ 时加入后2 味药．摊涂布料成膏，每帖重5 一69 备用。
( 3 ）使用方法：将药膏温贴于疼痛或相应穴位处，一帖有效使用期为3 一4d , 10d 为1 个疗程，可连续使用至临床痊愈。皮肤过敏者及孕妇慎用或禁用
( 4 ）配合疗法：痛点封闭：嘱患者俯卧位，腰部肌肉放松，在压痛点明显处，先行局部消毒后，取强的松龙25 mL ，维生素B . 225mg , 0 . 4 ％利多卡因20mL 行痛点注射。手部、腰痛穴按摩或针刺：取腕横纹前l 寸第2 、4 伸指肌键旁，按压1 一3 而n 或针刺3 一5 分深，快速捻针1 一3 min ，同时嘱患者做弯腰旋转活动（左侧腰痛取右侧手穴，右侧腰痛取左侧手穴）。
5 ．硬膜外阻滞并推拿疗法患侧卧位，选择LZ 、3 或L3 、4 间隙，行硬膜外穿刺置管，注人1 ％利多卡因和0 . 25 ％布比卡因等量混合液5 mL ，观察5 min 无腰麻体征后再注人上述混合液5 mIJ ，此后可根据阻滞情况追加少量药液，并注意观察生命体征，如有呼吸循环抑制及时对症处理。当患者腰部疼痛减轻或消失时，改平卧位，嘱患者主动屈曲腰部和双下肢。屈腰抱膝尽量贴近腹部，伸腰时臀部离开床面。反复数次后，再行健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者立于患者背后，一手后拉患者肩部，另一手前推患者臀部，两手推拉交替进行，均匀用力（不可用力过大、过猛），如此推拿

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数次，有时可听到“喀喀”声响；再改患侧卧位行上述操作即可。治疗完毕后，嘱患者平卧，待阻滞作用消失后再下床活动。
6 ．手法配合痛点封闭疗法
( l ）腰部肌肉损伤：
l ）急性处理方法：术者于患者背后，在腰部寻找1 一4 个压痛点（阿是穴），以针灸针（长短可根据具体情况而定）针刺治疗，行手法得气后，令患者由小到大向各方向连续转动腰部，5 一10 min 后拔针。腰痛多可立即消失。
2 ）手法治疗：① 揉按法：患者俯卧治疗床上，肢体放松，术者用两手拇指或手掌，自上而下开始按揉。② 推理腰肌：术者立于患者腰部健侧，以双手拇指在压痛点上方自棘突旁把骸棘肌向外下方推开，由上而下，直至骸骨后上棘，如此反复3 一4 次二③ 拿捏腰肌：术者用两手拇指和其上指指腹对合用力，拿捏腰部肌肉，拿捏方向与肌腹垂直，由仁而下，先轻后重，重点拿捏腰棘突两侧骸棘肌和压痛点明显处，反复拿扭2 一5 min 。④ 扳腿按腰：术者一手按其腰部，另一手肘关节屈曲用前臂抱住伤病员一‘大腿下1 乃处，用力将下肢向后上抱起，两手配合，一手向下按压腰骸部，另一手托其胃大腿向上提拔扳腿，有节奏地使下肢一起一落，随后摇晃拔伸· 有时可听到响声，每住－鉴3 一5 次。⑤ 揉摩舒筋：术者以掌根或小鱼际着力，在患者腰骸部进行揉摩手法，从上盘至下，先健后患侧，边揉边移动，反复进行3 一5 次，使腰骸部感到微热为宜。粤（2 ）腰椎小关节错位：初发患者疼痛剧烈，强制体位，不易配合治疗。故在行手孽法前，可肌内注射泰必治A · “注射液各3m " ，或痛点封闭止痛，再行手法整复。方法｝有斜扳法、背法等。常用方法：术者与患者面对面站立，术者两手环抱患者腰部，手置｛于痛点上一椎体位置，抱起患者，使之双足离地，令其做深呼吸，静止片刻，使患者妥1 部肌肉放松，然后突然做瞬间下蹲起立动作，利用失重与超重瞬间抗衡力拉开错位小矢一节，可使小关节张开，嵌顿的关节囊被拉开，关节可复位。
l 急性复位止痛后，可行外敷药膏、理疗、针灸、按摩等治疗，口服活血祛淤类中药一及消炎止痛类西药。中药早期投以桃红四物汤，加没药、延胡索、宽筋藤、防己等二一2 一3 周后，以益气血、补肝肾为主，方以六味地黄汤加当归、党参、杜仲、续断等治} 7 ．推拿配合针刺疗法
一（l ）三扳法：先在腰痛局部用按、揉、分推等手法按摩3 min 。一扳：嘱患者俯全一位，扳肩压腰，扳腿压腰，双髓引伸压腰各做3 一5 次。二扳：嘱患者侧卧位，腰部推l 扳，单髓引伸压腰。交换体位做对侧，进行3 一5 次。三扳：患者取仰卧位，屈髓，百一膝旋腰运展8 一10 次。
一（2 ）一牵法：患者取俯卧位，术者以双手握住患者双躁部，将双下肢完全提毛－l 使腰部后伸呈弧形，缓缓用力牵伸3 次。
一（3 ）一针法：即用三棱针将患者唇系带上的粟粒大小硬结刺破，未发现硬结舌一可以刺破眼交穴出血，然后将上唇提起，用毫针向上45 “角斜刺人中穴，经刺激后留针一’5 min ，同时嘱患者深呼吸，活动腰部。
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( 4 ）注意事项：在用三扳一牵一针法治疗时，要掌握好手法的全部要领。用扳肩扳腿手法时，不能突然用力，也不能超出患者的生理范围：过力的扳压，可以给患者带来损伤。牵法应用时一定要嘱患者放松全身肌肉，防止医源性拉伤，更不能过力的牵拉。腰部，以免发生小关节损伤。在实施手法前，医师要详细了解患者的体质、耐受能力、具体的病变位置，根据病情选择手法，从而达到治疗的目的：
方法二
针法：患者俯卧位，在患者腰骸部压痛最明显处的外侧约4 cm 处定为进针点，如两侧都有压痛点，则同时治疗，选择7 号针头身长约为3 cm ．进针点常规消毒，进针角度为15 “一25 " ，要求针在皮下组织，针尖方向对着压痛点，即进针后朝压痛点方向水平推进，进针深度为2 . 5 Cm 以上，进针过程中要求无疼痛，无酸胀、麻感．如出现上述症状则多为刺人太深或太浅，应退针调整深浅角度后再进针，但应保持针尖对着压… 痛点，必要时可重新选进针点针人皮下后即以进针点为支点，做左右大幅度水平扫散｛运针，可见针体在皮下呈扇形运动，此时应无针感，运针1 一2 min 后嘱患者活动腰部，多数患者疼痛明显减轻甚至消失，如效果不佳则在压痛点上、下约4 Cm 处再各进一针（注意针尖要对着压痛点），即可收到较好止痛效果，拔针后即用手法治疗。
手法治疗：采用斜扳法矫正腰椎小关节功能紊乱。
8 ．推拿配合拔火罐
方法一二川松解法：患者俯卧位，先用轻决柔和的攘法、掌揉、肘揉法，以松解腰部肌景肉的紧张痉挛，缓解疼痛，进而以推拿手法加强效果，约巧min 。落( " ）斜扳法：急性腰扭伤患者，大部分患者伴有腰后小关节错位，查体时见脊柱馨腰段棘突向左或向右侧偏歪；患者仍取俯卧位，向左侧偏歪的，术者站在患者左侧，左潺手拇指顶按在偏歪的棘突左侧，余四指按压住腰部，右手置于患者右肘部，左手拇指用患力前顶，右手用力后扳，双手协调向相反方向用力斜扳，此时听到患者腰部有轻微的“喀”声即可，向右侧偏歪者，则在相反的方向斜扳，再在腰部做轻柔的攘揉手法2 min 以顺气理筋。
( 3 ）拔火罐：以3 号玻璃罐2 个，用闪火法在棘突双侧旁开1 寸腰骸关节处吸住后向上行走至肩脚骨内侧中上段即起罐，重复5 一6 次，以皮肤潮红为度，然后在腰部痛点处双侧对称留罐3 一5 min 。
方法二
第一步
第一法：点穴法操作。令患者俯卧位，医者用单拇或双拇指端由足下向上点按经穴，从金门起，次申脉，再跄阳，继取昆仑、公孙、复溜，最后点按承山，承筋；以此重复点按三次。注意点：点穴为l 句心点按。作用：泻阳补阴，镇静止痛。
第二法：摩拿腰肌法操作。患者俯卧，医者以两手四指并置于第10 胸椎两旁向下直摩到第一骼椎处，反复操作5 一10 min ，接着以两手分置腰部两侧，拇指置季肋下章门穴处，其余四指置腰后京门穴处，着力拿提腰部肌肉1 一3 min 。注意：摩法先轻后重，拿法宜重，提法宜轻。作用：温通气血，舒筋活络。

第三法：旋腰旋臀法操作。患者侧卧，左或右下肢伸直，另一下肢屈曲，左或右上肢屈肘搭肩，医者站其侧以一手拿定患者上侧之肩部，另一手按着骼前上棘处进行推扳，前后摇动数十次后，医者一手将肩部稳住，另一手用劲将骼前上棘部向前推按，之时能听到“喀”的响声，稍顷再施术于对侧，接着让患者仰卧，双下肢并拢屈起并尽可能紧靠腹壁，医者一手握拿两足躁部，另一手把住双膝下压，以臀部为支点，将下胶做向左向右环形旋转10 ? 20 次。注意：旋腰过程中不必强求响声的有否。作用：行气活血，疏筋通络止痛。
第二步
第四法：背晃法操作。令患者站起，不能站起者需助手扶住，医者背对背靠着．票双肘勾住患者两肘，医者的尾骸部抵着患腰部，并俯身慢慢地将其背起离地，做膝关万屈伸用力颠颤5 一10 次，左右各晃动3 一5 下，此时可听到响声，术毕轻轻放下，如乓术后患者疼痛较剧，可稍作卧床休息。注意，不必强求响声，颠颤时先让患者有思想准备。作用：解痉止痛，理筋矫形。
第三步
第五法：扶墙下蹲法操作。患者面墙而立，两臂高举，胸部触墙，然后医者用两手抵住其腰眼，再令患者徐徐下蹲。如此10 蹲10 站起。注意：有的患者不能站起，医谬双手在抵腰基础上扶托使其站起。作用：壮腰理筋，舒筋活络。
第六法：拔火罐及热敷法操作。患者俯卧，用“闪火法”用镊子夹住燃烧的活仁棉球，在火罐内壁烧1 一2 周，迅速退出，然后将罐罩于痛处，留罐20 min 后取掉．二二烫毛巾热敷于拔罐处5 min 。作用：温经通络，行气活血，消肿止痛。
治疗后，适当休息，积极的功能锻炼是巩固疗效预防发病的关键，如选用旋妥泛动，腰过伸运动，腰部侧屈运动，挺腰运动，鱼跃式运动，腰背屈运动等。方法三
( l ）手法：
l ）掌揉法：患者俯卧，头枕低枕，两手自然屈曲放在头部两侧。医者立于患者于－患侧，双手交叉重叠，一手放在另一手背上，用掌根、大小鱼际在双侧腰肌与压痛舀：围轻轻揉动，由上而下，反复操作3 一5 min ，使腰部肌肉放松为佳。
2 ）指按法：在掌揉法的基础上，医者将双手拇指重叠，用指腹按压腰部压僵二（阿是穴）及肾俞、委中等穴，由轻到重，以患者能耐受为度，交替点按，反复操胜4 一5 min 。
3 ）攘法：在点按之后，医者手握空拳，以食、中、环、小四指的第1 指间关节至出部着力于腰部，做均匀的前后摆动，力量适中，操作3 min 左右。
4 ）拍打法：经以上手法后，医者五指并拢，用虚掌平拍腰部，由上而下．操· 飞1 min 左右。
( 2 ）叩刺拔罐法：手法后常规消毒，在腰部压痛点（阿是穴）及患侧委中穴毛毛花针叩刺，以刺出稠密血点为宜，范围不能大于火罐口，并在擦干血迹后，以叩刺占勺中心拔罐，留罐3 一8 min ，起罐后再擦干血迹。
9 ．推拿配合汽化疗法

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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五章腰部疼痛疾患

( l ）让患者仰卧于自制的中药熏腰床上，暴露腰部，腰部痛点处于熏蒸汽上让蒸汽直接熏患部。调好中药熏汽的温度45 一55 ℃ ．以患者皮肤耐受为宜。中药以防风、薄荷、鸡血藤、半枫荷、伸筋草等中药配制而成：熏蒸时间为30 min 。
( 2 ）中药熏蒸完成后，让患者俯卧于推拿治疗床上：先从远端点按闪腰穴、腰痛穴各l 而n ，然后点按双侧委中穴及足部腰椎反射区各半分钟．以患者有酸、胀、麻感为度。然后在腰部痛区的周围先以轻手法揉按、推、攘等5 min ，再在痛点处以推、揉、弹、拨、分筋等手法，由轻至重，反复按摩6 一9 min 并在腰段的双侧膀恍经顺擦，腰髓部横擦，以透热为度；最后患者左、右侧卧位，行腰椎侧扳复位法：
( 3 ）令患者站立，医者与患者背对背站立，医者两肘钩住患者肘部．倒背起患者，医者稍弯腰，让腰背部把患者背部顶起呈过伸位，先左右晃腰3 一5 次．再上下颤动3 次；然后医者突然把患者原地放下，并嘱患者左右舒展，活动腰部，治疗结束二以上治疗每日1 次。
10 ．手法配合药物疗法
方法一
( l ）点穴攘摇法：患者取俯卧位，术者双手从胸椎至腰髓部的两侧自上而下地轻揉按摩，反复做3 一5 遍，使腰肌放松，继而做腰椎牵引l 一3 min ，接着点按金门、申脉、昆仑、承山、承筋、委中、肾俞穴。指力先轻后重再轻揉，或以患者耐受力而定二在点按经穴的同时，嘱患者主动左右攘摇腰臀部由慢到快或嘱患者爬起，两手支撑床上，一边用力反复咳嗽，一边腰部向左右、前后摇动，然后再俯卧，攘摇由慢到快，弧度可随患者症状体征的改善逐渐加大直至消失。每次点穴攘摇巧min ，每日1 次。( 2 ）金叶杜仲汤（自拟方）:
金叶子干品6 片（鲜品1 片）炒杜仲巧g 麻疙瘩309 桃仁巧g 红花rog 小菌香109 羌活209 赤芍巧g 玉蝴蝶109 木瓜109 续断209 大力王209 以卜药物用冷开水浸泡30 min 后，连煎3 次，合并药液，加人黄酒30 ml 」为引，分4 次口服，每日2 次。忌豆腥之品，孕妇忌用。
方法二
( l ）外用十一方药酒：患者俯卧，医者将十一方药酒适量浸润棉球涂于患处，用手掌以适当力度搓擦，药酒干后再涂，反复数次，以患处肌肤有温热感为度。( 2 ）手法治疗：① 医者先用掌根或鱼际肌沿腰部两侧骸棘肌自上而下做数遍推揉手法和轻快的攘法，接着用拇指在腰部压痛点周围以较轻力度反复推揉弹拨2 一3 nlin , 再由轻到重地重点按揉压痛点，2 一3 , nin ，然后用拇指自棘突向两侧腰肋部做数遍抹法。② 患者右侧卧，右下肢伸直，左下肢髓膝关节屈曲，医者立于患者背侧以一手抵住患者肩前向后扳，另一肘抵住骨盆后缘向前扳，当躯干旋转至最大角度时，再做一下相对的推冲动作，可闻及腰椎关节发出“咔咔”的弹响声。嘱患者翻转身，以同样的斜扳手法再做一遍。③ 患者仰卧，医者一手握住患者下肢膝部，另一手握住小腿下部，尽量使髓膝关节屈曲，然后迅速用力向远端牵拉扳直，反复3 一4 次，换另一下肢做同样的屈伸牵拉法。最后在腰部重复数遍推揉和弹拨手法，结束1 次治疗。
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治疗方法：患者俯卧治疗床上，全身放松，分次

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