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第十五章腰部疼痛疾患

则效果更为理想。
2 ．中药离子导人疗法本法可抑制腰骸部炎性反应，消肿止痛，为可供选择的有效方法之一。方药配制及操作如下：
( l ）处方一：
雷公藤总昔19
上药溶于45 ％乙醇内，制成0 . 5 ％溶液备用。按直流电离子导人法常规，阳极导人，电极大小依治疗部位而定，电流强度5 一10 mA ，每日1 次，每次20 min , 18 次为1 个疗程，疗程间隔2 周，一般做2 一4 个疗程。
( 2 ）处方二：
生川乌909 生草乌909 秦芫909 威灵仙909
上药投人75 ％酒精600 mL 中浸泡半月过滤备用。治疗时用绒布或滤纸浸透药液敷于疼痛明显处，上盖浸湿的绒布垫，内夹铅版连接电疗机导线之阳板，阴极置于腹部对应部位。电流密度0 . 05 一0 . lm 灯cmZ ，每次20 min ，每日l 次，10 次为l 个疗程。3 ．磁疗法磁疗有消炎、止痛、镇静、抗过敏作用，治疗时可用脊柱或病灶旋磁治疗以及穴位贴磁疗法。
（三）药物疗法
1 ．中药治疗
( l ）中药内治法：
l ）本病以疼痛为主要表现，“宣通”气血是各型的共同治法，治疗大法不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之，但须分新久虚实。根据辨证分早、中、晚三期治疗。
辨证论治：从本病的临床症状来看，早期以实证为主，中期则虚实相兼常见，晚期则阴阳气血俱虚为主。
A ．早期：
a ．风痹、寒痹、湿痹：
治则：祛风，散寒，逐湿，温通经脉。
方药：镯痹汤。
羌活独活桂枝秦芫当归川芍甘草海风藤桑枝乳香木香本方温而不燥，通而不伤，为风寒湿痹通治方，是本病的首选方。偏于风者，加防风；偏于寒者加麻黄、川草乌、细辛；偏于湿者加防己、苍术、慧茵仁、蚕沙；发热者加以知母、黄芬、金银花、连翘；痛在腰背加白芷、续断；痛在上肢者加威灵仙、姜黄；痛在下肢者加牛膝、木瓜。
b ．热痹：
治则：清热解毒，活血通络。
方药：麻杏石甘汤加味。
麻黄杏仁石膏甘草荆芥牛芬子薄荷射干桔梗金银花连翘黄芬僵蚕桑枝秦芫赤芍
B ．中期：

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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第十五章腰部疼痛疾患

a ．阳虚寒湿型：
治则：温阳益肾，通络散寒。
方药：乌头桂枝汤加味。
川乌草乌（先煎）桂枝人参生姜干姜肉桂
本方为大辛大热之剂，不可久服。当患者症状缓解，活动灵活后停用。b ．阳虚血淤型：
治则：补肾壮阳，活血通络。
方药：温肾逐淤汤。
制附子肉桂鹿角霜淫羊蕾补骨脂骨碎补露蜂房制川乌全蝎鹿衔、熟地甘草
c ．阴虚湿热型：
治则：滋阴益肾，通络镯痹。
方药：六味地黄丸加味。
生地熟地山英肉龟甲构祀子肉从蓉紫河车当归赤芍地龙桂枝哥血藤全蝎甘草
若湿热重者，去熟地、山英肉，加黄柏、知母、苍术。
C ．后期：
a ．气血亏虚型：
治则：调补气血，通络止痛。
方药：黄蔑桂枝五物汤加味。
黄蔑桂枝生姜大枣白芍当归
偏于气虚者，加党参、白术、陈皮、升麻、附子、威灵仙、秦芫；偏于血虚者，加赤芍、生地、川芍、人参、获荃、独活、防风、细辛；肝肾亏虚者，加独活、寄生、杜仲、续断、牛膝、秦芜、防风。
b ．肾阳亏虚型：
治则：温阳益气。
方药：真武汤加味。
附子生姜获菩白术白芍当归续断杜仲淫羊蕾巴戟天气虚者去生姜，加人参、党参；阳虚而阴寒盛，痛不可忍者，加桂枝、甘草、干姜。
c ．肾阴亏虚型：
治则：滋补肝肾，强壮筋骨。
方药：六味地黄汤加当归、白芍。
熟地山药山英肉获菩泽泻丹皮当归白芍
肾阳亏损甚者，加石解、阿胶、构祀子、桑寄生、牛膝、首乌、玉竹；阴虚阳亢、肝风内动者，加石决明、牡砺、桑枝、钩藤；筋脉肌肉有跳动感者，加刺羡黎、天麻以疏风；腰背部疼痛可加川芍、鸡血藤、木瓜、鳖甲、桑枝、伸筋草、海风藤等其中3 味。

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翻呻硕砚．曰．翩柳一雨，目口白

2 ）辨证论治：强直性脊柱炎属中医的“骨痹”、“厄痹”，临床应从肾论治。A . ‘肾虚督寒证：
症状：腰骸、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骸、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔淡或白，脉沉弦或细迟。治法：补肾强督，温经散寒，活血化淤。
方药：补肾强督治厄汤加减。
川续断巧g 金狗脊409 淫羊蕾109 炒杜仲巧g 鹿角霜（或胶）rog 制附片129 桂枝rog 骨碎补10 ? 209 生地129 熟地129 赤芍109 白芍109 生慧米309 伸筋草309 白僵蚕129 地鳖虫109 知母巧g 麻黄3 一99 干姜6 一99 羌活109 独活109 草乌99 防风109 牛膝189
加减：指关节痛者加桑枝；脊背疼痛甚者加重羌活；腰痛明显者，加桑寄生309 ; 肩背发僵者加片姜黄109 ；有化热者减草乌为39 ；病很久者，加活血药，如泽兰巧g , 或七厘散0 . 69 内服，每日2 次。
临床体会：焦树德教授认为此证患者素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，增理致密，邪不能犯。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而人，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背疼。临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、为冷为痛等督脉受累的特征。正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本应标实之证。寒邪人肾，内含于督，故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。B ．肝肾两虚，筋骨失荣证：
症状：腰背疼痛，腰骸及项背强直畸形，活动功能障碍，胸阔不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳鸣耳聋，畏寒肢冷，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数尺脉弱。
治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。
方药：健步虎潜丸合补肾强督治厄汤加减。
骨碎补209 补骨脂1 09 羌活1 09 独活1 09 生地1 29 熟地1 29 赤芍109 白芍109 白羡黎109 山英肉109 乌蛇109 娱蛤3 条炙鳖甲99 威灵仙129 桂枝129 络石藤309 鸡血藤309 寻骨风109 松节159 川断189 制附片109 伸筋草309 地鳖虫99 炒黄柏rog 红花109
加减：化热重者加大生地用量，另加丹皮、忍冬藤、秦芫；湿重者加防己、生慧米、获荃；痰淤互结者加半夏、南星、丹参。
临床体会：强直性脊柱炎的病程长、病变逐渐发展，气血耗伤严重，脏腑功能受到明显影响，特别是肝肾功能损伤严重。督脉属肾，为阳脉之海，肾主骨，肾虚则精少、髓空、骨失荣养，肾督亏虚，阳损及阴，气血凝滞而骨痹难除。肝肾不足，阴虚火旺，久致痰淤胶结则廷赢不化。正虚邪恋，当以扶正为主，兼以祛邪。
C ．督脉邪雍，久郁化热证：
症状：背脊钝痛，腰、民、髓部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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赘… ― - - - - 11 - ― 第十· 章

腰部疼痛疾患

入又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。治法：益肾壮督，清热活络。
方药：补肾清热治厄汤加减。
生地189 川断159 地骨皮129 骨碎补189 秦芫209 赤芍129 知母129 炒黄柏129 忍冬藤309 威灵仙159 羌活99 独活99 地鳖虫99 蚕沙109 络石藤309 透骨草209 红花109 制乳香69 制没药69 加减：腰痛明显者加杜仲、桑寄生；脊柱僵直、弯曲变形者加白僵蚕、金狗脊、鹿角霜；湿热重者加生慧米，另加大炒黄柏用量。
临床体会：此为本虚标实，标邪郁久化热或服温肾助阳药后，阳气骤旺，邪气从阳化热之证。故宜暂投补肾壮督清热之法，侯标热得清后，再逐渐转为补肾强督、祛寒活络之法。
3 ）雷公藤制剂：采用雷公藤合剂（即以雷公藤为主，配以川草乌、红花、川牛膝等ro 多味中药制成合剂）治疗AS ，取得了较好疗效。每次20 mL ，每日3 次。4 ）温‘肾通痹方：
狗脊259 鹿角胶259 灵仙巧g 牛膝巧g 淫羊蕾259 没药巧g 土鳖巧g
随症加减：偏寒者加制川乌、制草乌、炮附子。偏湿者加苍术、木瓜、慧米、防己；偏风者加羌活、独活、防风、透骨草、乌梢蛇；偏热者加黄柏、忍冬藤、僵蚕；虚者加川断、杜仲、黄茂、当归；久痛者加制马前子。
5 ）散痹汤：
青风藤49 生麻黄109 桂枝109 生姜109
随症加减：寒盛重者用附子加细辛；热盛减附子、桂枝，加知母、黄柏；风盛者加娱蛤、葛根；湿者加慧茵仁、土获荃；痛者加刘寄奴。气虚汗多或阴虚阳亢者不宜采用。
6 ）处方：
金银花309 连翘209 寄生309 川断309 鸡血藤309 狗脊209 构祀309 冤丝子159 桂枝109 白术159 获荃309 附子15 一209 威灵仙309 红花109 黄芬159 木香69 赤芍159 丹参209
加减：服药后有口干、眼干、舌红、白苔，加生地209 ；兼有大关节（膝、髓）疼痛加牛膝309 ，独活159 ；按辨证分型风重型加青风藤309 ，湿重加木通109 ；寒重加干姜69 ，细辛39 ；化热型去附子、威仙灵、桂枝，加生石膏30 ? 5090 功能：祛风散寒，利湿通络；活血化淤，解毒消肿；壮腰健肾，调节整体。用法：每剂2 煎，每煎lh ，早晚分服。
( 2 ）中药外治法：
l ）应用中药外治病变的主要目的，是为了减轻或缓解疼痛以及改善关节的活动功能，其作用的机制是：① 通过温热作用，改善局部的血液循环，减少致痛物质在局部的堆积；② 通过某些中药对局部皮肤的刺激作用，改善局部血液循环（舒筋活血）；③ 通过某些中药如细辛、川乌、草乌、生半夏、革羞、良姜、牛芬子、花椒等对皮肤局部末

梢神经暂时的麻醉作用而起止痛效果。常用方法如下：
A ．湿热敷法：采用中药煎剂湿热敷，除温热作用外，可通过配伍的药物煎剂起到舒筋活血、散寒止痛等作用。因而比一般热疗具有很大的优越性，适用于疼痛较重者。临床可参考选用下方：
a ．透骨草、松节各609 ，细辛、川乌、桂枝、荆芥、防风、羌活、牛芬子各巧go b ．透骨草509 ，虎杖309 ，红花209 ，全蝎159 ，娱蛤10 条，桂枝、没药各109 。c ．制川乌、制草乌各309 ，细辛、良姜、桂枝、草茨、红花各巧go 以上各方，均水煎3 次，混合后共得药液500 一1 000 mL ，待温度冷热合适（50 - 70 ℃ ）时，用小毛巾或纱布蘸药液作湿热敷，每次20 一30 min ，稍凉即换热毛巾外敷，最外层用塑料布或厚质材料外敷，减缓热量的散失。每日2 一3 次，用过的药液可保留重用，每剂3 一sd 更换一次。
B ．熨法：以下药方可供选用。
a ．乳香、没药、生川乌各309 ，花椒209 ，生马钱子109 。
b ．透骨草609 ，桂枝、川乌、白芥子、细辛各159 ，马钱子1090 c ．川乌、草乌、生南星、附子、防风、白芷各309 ，炮姜、赤芍各609 ，苍术5090 d ，乳香、没药、生川乌、白芥子各209 ，马钱子、花椒各1090 以上各方，均研末用水或食醋调湿，装人布袋中，蒸热后敷患处，每日1 一2 次，每次30 一009 ，外用热水袋保温，每剂可用5 一7d ，适用于风寒湿痹痛及本病后期疼痛。C ．搽剂：可选用下列经验方：
a ．生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、干姜、肉桂各309 ，生乳香、生没药、生南星、细辛各2090
用60 ％酒精或白酒1 000 mL 浸泡，外搽患处。
b ．生半夏、生南星、生川乌、生草乌各3090
加人白酒或60 ％酒精500 mL 浸泡，外搽患处，每日2 次。
以上两方中的药物有较明显的毒性，外搽范围不宜过大，以免用量过多，若配合在按摩后使用效果更佳。
c ．挥发酒搽剂：常用药有红花油（含红花、丁香、桂皮等提取物）、察香风湿油等。
D ．膏药：外用膏药由祛风除湿、温经散寒、舒筋活血等中药与麻油或香酒等加工配制而成，应用于病变局部，具有保温通络、活血止痛功效，常用者有伤湿止痛膏、摩香虎骨膏、狗皮膏、金不换膏、万应膏、追风膏等。对强直性脊柱炎的局部镇痛效果较好。
E ．穴位贴敷：取穴分4 组。① 督脉穴位：大椎、至阳、筋缩、命门、腰阳关。② 膀胧经侧线第一穴位：大抒、月赢俞、肾俞。③ 膀胧经第二侧线穴位：膏育俞、志室、秩边。④ 阿是穴。药物主要成分为乳香、没药、皂刺、白芥子、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、鳖甲、吴茱英。共研细末，密封保存。用高纯度白酒将药粉和为糊状。先用热醋敷贴穴位30 min ，然后每穴贴花生米大小药糊一块，胶布固定，12h 后去掉。第1 、4 组穴位每次必贴，第2 、3 组穴位酌情选用。每日1 次，10 次为1 个疗程。疗程间休息

颈肩腰．痛应用摹．… ― … 漆

sd , 3 个疗程后评价疗效。
2 ）药袋热敷：
处方：山奈、羌活、独活、川芍、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。
方法：上药共研细末，与淘洗干净的细砂2 份拌匀，装人布袋内，留置0 . 5 一lh , 每日1 次，rod 为1 个疗程。具有温经散寒，祛淤止痛之功效。
2 ．中成药治疗
( l ）风湿寒痛片：本药具“祛风散寒，利湿通络，扶正固本”的作用。早期强脊炎，骸骼关节和腰背疼痛，且有遇冷或天气变化加重者，宜服此药。
用法：每次6 一8 片，病重者12 一巧片，每日3 次。1 个月为1 个疗程，连续用2 一3 个月。
注意事项：服本药如有口干、咽痛等上热反应，可加服清胃黄连丸，每日1 一2 丸即可消失。兼有高血压者禁服。
( 2 ）腰痛宁胶囊：本药具有“活血通络，散寒胜湿”的作用。对早、中、晚非风湿活动期可以治疗观察。
用量：每次开始3 粒（如无反应逐日增加至5 粒），每日2 次。1 个月为l 个疗程，连服1 一3 个月。

注意事项：部分病例服药后出现腰痛加重及腰背肌僵硬感，此反应1 一2 周后即消笨退，这种情况称为治疗反应。在临床观察中有治疗反应者疗效较好。柔( 3 ）雷公藤片：本药具有“抗炎和免疫抑制”作用。治疗强脊炎疗效较好。适用腰于早中期患者。馨用法：本药系醋酸乙醋提取物，故用量较小，每次，一2 片，每日3 次。“个月为，龚个疗程，连续服用1 一2 个月，观察疗效。患注意事项：本药毒性较小，服药有胃肠道反应，重者有闭经。
( 4 ）厄痹冲剂：每袋109 ，每次1 袋，每日2 一3 次。
( 5 ）益肾调痹丸：水丸，每次89 ，每日3 次，饭后服。
( 6 ）益肾通督片：每次4 片，每日3 次，饭后服。
( 7 ）全蛇注射液：针剂，每次4 mL ，每日2 次，肌内注射，2 个月1 个疗程，可用2 一3 个疗程。
3 ．西药治疗
( l ）非街类抗炎药：对非街类抗炎药反应良好是强直性脊柱炎区别于其他腰腿痛疾患的特点之一。
本病首选药物为保泰松，其疗效为非街类抗炎药之冠。但因对骨髓的毒性及胃的刺激性，一般不主张使用。非幽类抗炎药小剂量抑制前列腺素（PG ）的合成，大剂量则有抑制各种与炎症有关的酶活性，糖蛋白合成，膜离子流通和趋化因子释放的作用，从而影响炎症细胞活性。
l ）保泰松：为毗哩酮类药物，对强直性脊柱炎的疗效优于消炎痛，目前在西方仍为治疗强直性脊柱炎的首选。每次用量100 mg ，每日3 次。国内因有再生障碍性贫血

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的危险，多不主张使用。如属非用不可，疗程以不超过1 周为宜。
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