炎痛：除消炎镇痛外，减除晨僵较为有效。为人工合成的叫噪衍生物，应指导患者探索每日服药次数，剂量，以便最小剂量达到最佳疗效。一般开始剂量每次25mg ，每日3 次，以后每周增加25mg ，至有疗效为止，最高剂量不要超过每日200 mg 。对于关节炎的持续性夜间痛或晨僵者可行全天量50 一100 mg ，于睡前口服或栓剂纳肛，而患者很少出现常规服药时胃肠反应。
3 ）苏林大：为消炎痛同类药，疗效介于保泰松与消炎痛之间，在体内代谢为硫化物而起效，疗效较好，而副作用少。
4 ）蔡普生：本品属有酸衍生物，口服2 一4h 后血浆浓度达到高峰，其特点是每日服药2 次，最多可用到每日1 500 mg ，其作用同消炎痛相仿，但消化道和神经系统的不良反应较之为低。
5 ）布洛芬：属丙酸类制剂。是目前较常用的非街类抗炎药，其消炎镇痛作用好，副作用轻，深为医生、患者欢迎。目前国内外用量都有增加趋势，一般推荐剂量为每日1 . 2 一1 . 89 ，分3 一4 次口服，最大可用到每日2 . 49 ，副作用以胃肠症状为多见，国内外皆有布洛芬缓释放胶囊，商品名为芬必得或芬尼康，每粒0 . 39 ，每日只需服用1 一2 粒，有方便、副作用低等优点。
6 ）芬布芬：也属丙酸类衍生物，半衰期12 ? 17h ，治疗作用持久。一般夜间服0 . 69 即可，必要时早晨加服0 . 39 ，不良反应低于阿司匹林。
7 ）炎痛喜康：为烯酮类喜康族药物。半衰期长达14 一18h ，故只需每日服用1 次．每日剂量超过20 mg 时，有引起胃溃疡的危险。
( 2 ）肾上腺皮质激素：由于肾上腺皮质激素不能改变强直性脊椎炎疾病的进程．而本病的病程较长，长期使用激素，弊大于利，故除个别疾病外，激素在本病的治疗中的地位有限。但由于短期，小剂量使用激素副作用轻微，故只要使用得当，指征明确．还是可以发挥有益作用的，最主要的问题是不要滥用。
使用原则如下：
l ）对非街类药物过敏或效差者，可小剂量（相当于强的松ro mg 以下）治疗。2 ）个别对非街类抗炎药治疗效果差的严重外周关节炎，可用激素关节内注射。3 ）症状严重，或小剂量激素无效者，可加大剂量（如强的松每日20 一30 mg ) ，于三症状控制后换药并逐渐减量以至停用。
4 ）合并关节外损害，如急性虹膜睫状体炎（虹膜炎），肺损害者需用激素治疗：5 ）常规治疗时，最好每早顿服，若夜间痛严重而非自类抗炎药无效者，可睡前二服强的松5 mg ，对减轻夜痛和晨僵有效。若需长期使用时，维持量每日不宜超过一于mgo
激素的副作用较多，短期内有神经兴奋症状，食欲亢进，库欣综合征，高血压等用药数月后的长期副作用有肌病，骨质疏松，自发性骨折和股骨头缺血性坏死等肌筑骨骼症状；诱发白内障、青光眼等眼病；诱发消化道溃疡、出血、月经失调、糖尿病里内分泌紊乱；多毛、脆性增加和伤口愈合慢等皮肤症状；降低免疫功能，对感染易感吐增高等，故长期应用者应密切随访，尽早发现问题，及时停药处理。
颈肩腰腿痛应用诊疗学
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拳… 第十；
腰部疼痛疾，e .
( 3 ）慢作用的抗风湿药：现已证明用于治疗类风湿关节炎的慢作用的抗风湿药。
如抗疟药、金制剂、青霉胺及硫哇嗓吟等对强直性脊柱炎无效。现将临床应用较多的慢
作用抗风湿药简介如下：
l ）柳氮磺胺毗陡：近年报告除治疗类风湿关节炎有效外，对伴外周关节炎的强直
性脊柱炎也有效，对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎疗效还有争议。
2 ）甲氨蝶吟：国内学者观察临床结果，疗效，副作用和柳氮磺胺毗陡相似。尽管
近年来临床上对强直性脊柱炎治疗用药范围扩大，但此类药仅能改善炎症性骨膜炎的症
状和临床表现，而不能影响病情发展的自然进程。迄今尚未发现能改善病情的药物。
( 4 ）水杨酸盐类（阿司匹林）：每日用量4 一690
( 5 ）免疫抑制剂：
1 ）环磷酸胺：每日200 mg ，口服或静脉滴注，ro ? 14d 为1 个疗程。
2 ) 6 一MP ：每日200 mg ，口服或静脉用药。在用免疫抑制剂时，须经常查血象，
并同时口服维生素B 。、利血生、鳖肝醇等药物，以减轻对骨髓的抑制，防止白细胞减
少。
( 6 ）转移因子：可使细胞的免疫性转移，提高机体的细胞免疫性。每次1 一2 支
（每支含核糖60 此），用注射用水溶解后，在上臂或大腿内侧皮下注射，每周2 一3 次，
l 个月为1 个疗程。
( 7 ）环磷酞胺冲击疗法：环磷酞胺每次0 . 75 酬扩，加人5 ％葡萄糖溶液中静脉滴
注，每月1 次，连续3 个月后，改为隔月1 次，共8 次。院外口服的NSAID 药物和计量
不变；鼓励患者多饮水、运动、深呼吸，冲击治理期间部分病例服胃复安或香砂六君子
汤。
环磷酞胺冲击疗法在系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎治疗中起效快、作用强、应
用方便和价格低，同时克服了环磷酞胺小剂量口服或隔日静脉注射的出血性膀胧炎、骨
髓抑制和肝、肾功能损害等毒副作用。环磷酞胺冲击疗法治疗强直性脊柱炎能很快减轻
关节疼痛、晨僵感，增加呼吸差、Schober 指数、25m 步行速度和血小板计数，降低血
沉；除消化道反映外无其他严重毒副反应，说明环磷酞胺体外冲击疗法对强直性脊柱炎
是较安全有效的治疗方法。
环磷酞胺体外冲击疗法具有调节体液和细胞免疫的双重功能，强直性脊柱炎的发病
与体液免疫功能亢进有关。资料显示，强直性脊柱炎患者血清IgG 、CIC 在治疗前显著
增高，治疗后恢复正常，C3 有增高的趋势，说明强直性脊柱炎活动的控制可能与环磷酞
胺体外冲击疗法对强直性脊柱炎患者体液免疫调节有关，但环磷酞胺体外冲击疗法对强
直性脊柱炎患者的细胞免疫的调节机制尚有待进一步验证。
（四）针灸疗法
针灸治疗强直性脊柱炎，对控制症状，减轻痛苦，缓解病情，有一定意义。但单纯
针灸治疗，往往难以痊愈，需配合其他治疗方法。
针灸治疗本病，除从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少阴经脑穴的选用。既
要注意近部取穴，更应重视整体治疗。充分发挥其疏通气血，舒筋活络，祛风除湿，补
肾强腰等多方面的作用。
习口
1 ．毫针
( l ）处方一：
取穴：大椎、气海、关元、神阁、身柱、腰阳关、相应病变局部的华佗夹脊穴。操作：局部皮肤常规消毒，针刺得气后，用平补平泻法，留针20 一30 min ，每日或隔日1 次，7 次为1 个疗程。本方适用于风湿性的强直性脊柱炎。
( 2 ）处方二：
取穴：大椎、身柱、曲池、腰阳关、相应病变局部的华佗夹脊穴。操作：常规消毒后，先针大椎、身柱、曲池、中强刺激泻法，不留针；后针华佗夹脊穴、腰阳关，用轻中等刺激，留针10 ～巧min ，出针时摇大其针孔，令其出血。每日1 次，10 次为1 个疗程。本方适用于风热湿性的强直性脊柱炎。
( 3 ）处方三：
取穴：肝俞、肾俞、足三里、相应病变局部的华佗夹脊穴。
操作：消毒后，肝俞、肾俞、足三里均用补法，不留针；局部华佗夹脊穴针刺得气后，先泻后补，留针5 一10 min 。每日或隔日1 次，7 次为1 个疗程。本方适用于正虚邪留性的强直性脊柱炎。
2 ．梅花针
( 1 ）取穴：阿是穴周围，腰骸部膀胧经线。
( 2 ）方法：轻叩，以局部皮肤红晕为宜。叩后可配拔火罐效果较好。3 ．耳针对强直性脊柱炎早期症状的治疗有一定的效果。
( l ）取穴：肾、膀胧、肝、腰椎、骸椎、内分泌、肾上腺、神门、皮质下。( 2 ）方法：每次选3 一6 穴，用中强刺激捻转数秒后，留针20 ? 30 min 。留针时，每ro min 捻转1 次，每日或隔日治疗1 次。对于恢复期患者，可用中药王不留行籽胶布贴压耳穴，每日自行揉压，保留2 一3d ，左右耳交替应用。
4 ．腕躁针
( l ）取穴：双侧下6 。
( 2 ）方法：针体与皮肤呈30 “角，进针后针体应在皮下浅表层，针尖向上，深一般为1 . 4 寸。一般无针感，不提插，不捻转，留针30 min ，隔日1 次，10 次为1 个疗程。5 ．皮肤针叩刺在两侧夹脊穴，轻叩使微出血，每次15min ，每日1 次，10d 为1 个疗程。疗程间休息1 一Zd ，再行下1 个疗程的治疗。
皮肤针疗法，在我国已有悠久的历史。《 灵枢》 中提到的毛刺、杨刺、半刺即现在皮肤针浅刺法的依据。十二皮部属于经络的一部分，是络脉分布的部位。皮肤针作用于皮部，其施术部位不局限于输穴，也不单纯以痛为偷，而是依据整体观念理论选络，祛淤生新，而且可以调节脏腑经络的功能活动。督脉为阳脉之总督，其两侧之膀胧经上分布着五脏六腑的喻穴。这些愉穴，为经气输出之所在，可调整机体阴阳之平衡。从现代医学角度分析，皮肤针叩刺疗法具有促进血液循环及新陈代谢之作用。在皮肤上广泛的痛觉神经末梢加以轻刺激，针感就由痛觉或其他感受器，通过传人神经到达大脑皮层，在大脑皮层产生兴奋或者抑制作用，通过大脑皮层调节机体的功能活动，提高机, 体的抵抗力和免疫力。
颈肩腰腿痛应用诊疗学1014
口口日日口日旧日巨口口回侧咧侧恻
带… … 第十五章
腰部疼痛疾患
6 ．灸法
( l ）取穴：同毫针取穴法。
( 2 ）方法：常用艾条灸、艾灶灸、温灸器灸。每次选3 一5 穴，灸10 ? 20 min 或
5 一7 壮，每日1 次，ro 次为1 个疗程，间隔2 一3d 第2 个疗程。
( 3 ）禁忌：孕妇腰骸部不宜施灸。
7 ．刺络拔罐法
处方：按病变关节取穴，或在肿胀强直明显处。
操作：严格消毒后，用皮肤针叩刺出血，然后加拔火罐，拔出血水，并使皮肤轻度
青紫，每日或隔日1 次，6 次为1 个疗程。本法适用于风湿热痹及痰淤痹阻所致的强直
性脊柱炎。
（五）穴位注射
方法一
硬膜外药物滴注疗法：近年来国内临床应用较多，它是利用在病变脊椎阶段，硬膜
外腔滴注大量液体，对水肿、粘连的脊神经进行冲击及钝性分离粘连，由于液体内含有
大量的营养神经细胞和消除无菌性炎症的药物，可使脊柱病变部位疼痛迅速消除，晨僵
减轻，有助于本病的康复，本法常用于强直性脊柱炎急性发作而一般治疗方法效果欠佳
的情况下。
方法二
处方：大椎、腰阳关、阿是穴。
操作：将上述诸穴严格消毒后，用5 mL 注射器及6 号注射针头抽取威灵仙注射液，
针刺得气后，回抽无血，即可推药，每次0 . 5 一1 mL 。每3 dl 次，6 次为1 个疗程。
（六）牵引疗法
( l ）对于畸形不甚严重，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引或
牵引床试行纠正，对髓关节畸形的牵引重量可用4 一6 kg ，膝关节畸形牵引可用2 -
4 kg 。
( 2 ）在关节突间关节及各韧带尚未骨化、呈现中度或重度畸形，采取俯卧位或仰
卧位治疗无效时，可试行下肢皮肤牵引法，其要点如下：
患者仰卧位，头颈、背部及下肢适当加垫，将床脚抬高约20 cm ，在其每侧下肢悬
吊重量约5 kg 的重物，在患者可耐受前提下，每次坚持约30 min ，每日进行3 次，并
逐渐撤除垫物。牵引2 一3 周后，若无明显效果，则应停用此法。
（七）综合疗法
液体软组织松解术加功能康复疗法：
( l ）液体软组织松解术：用复方丹参注射液20 mL 配人10 ％葡萄糖注射液500 mL
中即配成松解液。在腰骸、脊柱、脊柱旁、臀部及下肢后外侧等部位，用拇指尖端按压
准确寻找压痛最明显处，做上标记定位。常规消毒，持100 mL 注射器，选用9 号注射
针头，针头垂直刺人，针尖朝向压痛点中心至骨膜。得气后，注松解液15 一20 mL ，剂
量根据病灶深浅可多可少，一般在5 一105 内注射完毕。1 次Fd 。
( 2 ）功能康复疗法：① 牵引及方法：采用ATA 一nD 自动牵引床，牵引力从50 kg
砂卜
开始，根据患者的耐受情况，逐渐增加，直至与患者体重相等。按持续牵引3 一6 min , 间隔1 一1 . 5 min 的程序反复牵引，每次20 一30 min ，每日1 次。② 功能锻炼：指导和协助患者进行受累关节的功能锻炼，活动时要轻柔适度，活动范围和强度由小到大，循序渐进，直到最佳状态，每日早晚各1 次，每次30 min 。7 周为1 个疗程。（八）其他疗法
1 ．一般治疗对早期患者，强调从事正常活动，坚持关节功能锻炼与卧床休息相结合，要背靠椅子挺直背坐着，必要时可根据情况挺直腰站立，夜间睡硬板床，不垫枕头，维持良好的姿势和正常身躯，以免脊柱和颈椎变形。重者须卧床休息，每日使患者进行充分的锻炼，如各关节活动，扩胸，挺直躯干及深呼吸运动。如畸形进展时，可用支架或器械矫正。
2 ．对症治疗
( l ）眼部治疗：为了预防虹膜炎发展为青光眼和失明，可局部或全身应用阿托品和糖皮质激素治疗。
( 2 ）心脏病治疗：可与其他原因造成心脏异常的治疗相同，有手术指征时，可考虑手术治疗。
( 3 ）肺部并发症治疗：有细菌或霉菌并发感染时，可应用有效的抗生素或抗霉菌制剂。
( 4 ）当颈椎畸形压迫神经时，可手术切除骨板，解除压迫症状。
3 ．埋线疗法根据发病段位，如病在胸段，脊柱向后弯凸，则应在病变段脊柱的棘突间选穴埋线。如侧凸，向左者，应在脊柱督脉右侧旁开1 . 5 寸处，相当于脊柱横突端的后缘处定穴埋线。向右凸者，则在与左凸相反处定穴埋线。伴坐骨神经痛者，可酌情配患肢的环跳、风市、承扶、殷门、委中、阳陵泉和昆仑等穴。
( l ）操作：患者取俯或侧卧位，按无菌操作，穴位常规消毒后，用2 ％普鲁卡因，在穴位上注成小皮丘麻醉。然后再将已消毒好的穿刺针，退出针芯少许，装人肠线，在穴位局麻皮丘处，将针迅速刺人皮下，而后根据穴位所需的深浅度，确定进针的角度和方向。
( 2 ）手法：进针用力要柔和，所刺穴位注意避开血管。待有酸、麻、胀、凉或热感（得气），或沿本经传导扩散感时，采用针灸的强刺激手法，体弱或畏针耐受力差者，可用中弱刺激手法，目的为了加强疗效，而后，退针时要用酒精棉球按压在针体旁，待针眼不渗血后，用小块胶布封贴3d 。
临床治疗表明埋植法能迅速、直接而持久地改变病灶的周围环境，改善局部血液循环，促进新陈代谢，从而消除局部的无菌炎症。
4 ．医疗体操疗法在其他治疗的基础上，患者人院后（除急性期卧床休息外）即安排每天清晨、午睡前、晚饭后在同一病室做操，运动量由小到大，循序渐进，开始时有一个准备期，使患者逐步适应，时间由5 一ro min 逐渐延长到ro 一30 min 。医疗体操根据生理运动设计分3 套。
( l ）呼吸体操：让患者最大限度地进行一呼一吸练习，同时做扩胸运动，以增大胸廓活动范围，促进隔肌运动。
颐肩腰腿痛应用诊疗学
( 2 ）头颈部体操：头部尽量前倾、后仰、侧弯、旋转、圆形运动。
( 3 ）腰部体操：腰部尽量前屈、后仰、左右侧弯、旋转、圆形运动。20d 为l 个厅程。
疗效标准：于人院第1 、7 、巧天分别进行胸廓呼吸差测定（包括Schober 、手地距离、枕墙距、下领胸骨距），测量结果与人院第1 天（治疗前）比较，其中胸廓呼吸差、Schobe ：法距离增大为显效；其他各项指标距离缩小为显效。
强直性脊柱炎即使在急性发作期，患者也要依照动静结合的原则，进行适当的功能毅炼，如蹬健身车、床上体操、按摩等，防止因疼痛少动而造成关节强直。在慢性期，外床可取仰卧或者俯卧（硬板床上加5 一10 。m 的海面垫）。应避免头部前屈曲位，避免用高枕头，最好用直径ro cm 的圆枕头（可用小米充填），枕于颈后部，以保持颈部约正常生理曲度。要保持充足的营养，摄人足够的蛋白质和维生素C 以预防和控制慢生感染病灶，如扁桃体炎和副鼻窦炎，以增强机体抵抗力，有利于关节炎症的治疗与预访。应慎用药，特别是不能用皮质激素类药物，如强的松、地塞米松等。可口服中药和中药浴疗，以祛风利湿，活血通络，消除疼痛。同时辅以牵引、按摩、理疗等方法，防止和矫正畸形。对晚期严重脊椎强直和髓关节强直而影响活动和神经功能的患者，可适当考虑给予手术治疗。
【 康复及预防］
（一）综合疗法
1 ．心理疗法目前，无论在国内或国外，不少患者、家属，甚至有些医生都错误地认为本病无法治疗。在这种悲观思想的影响下，许多本来行之有效的治疗方法，不能发挥其应有的治疗作用。对本病的发展，或听之任之，或求助于庸医，玄学，以致病情更加严重。
临床上经验证明，充分发挥患者的主观能动性，树立与疾病作斗争的决心和信心，加上设计合理，安排得当的中西医结合的各种治疗方法，对绝大多数人来说确实可以做到减轻疼痛，预防和矫治关节畸形，改进或重建关节功能的目的。临床上对那些病情严重，各种治疗后无效，终至严重残废的患者，只占极少数，约5 ％。即使对这些严重残废的患者，采取适当的手术治疗，也可减轻残废，改进功能。但是，那种认为本病很容易治疗的思想也同样有害。因本病确属相当难治的慢性病，不但见效慢，还易出现反复。患者、家属和经治医生若没有充分的思想准备，一旦治疗遇到挫折，就易灰心丧气，甚至半途而废。因此，医生必须向患者解释清楚，平时多交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。
患者心理教育是强直性脊柱炎治疗成功的前提保证，其作用有：
( l ）早期诊断，尽早治疗以减少治疗的难度和复杂性，降低致残率。
( 2 ）对于确诊患者，帮助他们了解本病病程和预后，使之认识治疗的意义及其长期性，从而调动患者治疗的积极性和恒心。
( 3 ）了解药物的作用和可能发生的副作用以及处理办法，以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。
( 4 ）使患者认识正确的行为和医疗体育的重要性并给予指导，如戒烟、注意卧、
嘴命!
… 第十五章
腰部疼痛疾患
击，
坐、行姿势等，以保证即使脊柱强直，也能保存最佳功能位置。
( 5 ）指导患者择医选药，以避免因“病急乱投医”而上江湖骗子的当，既费时又耽误治疗等。
( 6 ）鼓励和促进患者间的联系交流，以
