吸取各人经验教训作为借鉴。( 7 ）鼓励患者保持乐观精神，正确处理社会、经济、亲友关系并取得支持。2 ．体育疗法体育运动是强直性脊柱炎患者康复的重要内容之一，传统的体育运动作为治病和康复的方法有着十分悠久的历史，为历代医家所重视，并创造了许多有针对性，行之有效的运动方法。值得注意的是，积极、合理的运动在某种意义上比药物还重要，故应持之以恒，即使病情严重，也不必中止，尽可能做些力所能及的活动，因为大多数严重畸形发生在急性发作的时期。
( l ）五禽戏：可以使机体各部功能改善，达到通经活络，调和气血，强筋壮骨的目的，保持人体躯体的正确姿势和灵活性，尤其是防止驼背的发生。
具体操作方法有五个动作：
l ）熊撼动：
A ．要领：身体自然站立，全身放松，两脚分开与肩宽，两臂下垂，双目平视前方。B ．方法：呼气，右腿屈膝，身体微向左转，同时右肩向前下晃动，肘微屈，右臂亦随之下沉，左肩则向后外舒展，左臂微屈上提。吸气，动作与前面相同，方向相反。C ．注意事项：练功时要在沉稳中寓于轻灵，外静而内动，可使头脑虚静，意气相合，真气贯通；要求意守脐内而调和气血。
2 ）虎寻食：
A ．要领：身体直立，呈立正姿势，全身放松，双目平视，调匀呼吸，两臂自然下垂。
B ．方法：屈膝抱拳，右脚尖着地，成右虚步。吸气两拳上举至头前，呼气拳外翻变掌，向前按出。同时右脚向右前斜跨一步，左脚跟进半步，两脚间距33 cm 左右，向左动作同上，方向相反。
C ．注意事项：要取虎之神气，善用爪力和摇首摆尾、鼓动周身动作，要意守命门。同时手足动作与呼吸运动相一致。
3 ）鹿长跑：
A ．要领：身体自然站立，两臂自然下垂，双目平视，呼吸均匀，全身放松。B ．方法：右腿屈膝，身体后倾，左腿前伸，左膝稍弯，成左虚步，双手前伸，左前右后，掌心相对。两臂在身前同时逆时针方向旋转，左手环绕比右手大些，同时旋转腰。胯尾间做逆时针方向旋转，同时带动手臂在体前旋转，方向同腰胯，左右交替，方向相反。
C ．注意事项：模仿鹿象，要求坠肘沉肩，善运尾间。
4 ）猿摘果：
A ．要领：脚跟靠拢成立正姿势，双臂自然下垂，两目平视，呼吸均匀。B ．方法：屈膝左脚向前迈出，足跟抬起，成左虚步。左手沿胸前上举至口前，由掌变成爪，成猿爪形，自然下垂，左手同时收至左肋下，随之右脚向前轻灵迈出，动作
颈肩腰腿痛应用诊疗学
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同前，左右交替，反复动作多次。
C ．注意事项：要意守脐中，外练肢体灵活性，内练抑制思想活动，求形动而神静。5 ）鹤飞翔：
A ．要领：两脚平行站立，两臂自然下垂，双目平视前方，全身放松，呼吸均匀，意守气海。
B ．方法：左脚向前迈一步，右脚尖虚点地，同时两臂慢慢从身前抬起，掌心向上，两臂左右举起，举臂时深吸气。右脚向前，两脚相并，两臂自侧方下落，同时屈膝下蹲，两臂在膝下相抱，掌心向上，随之深吸气，右式同左式，反复运作。
C ．注意事项：练功时要轻轻发动，均匀平稳，缓缓停下，意守气海，伸展时吸气，屈体时呼气，连续做多次。
( 2 ）八段锦：八段锦包括八种术式，连贯成套，要求呼吸均匀，意守丹田，刚柔相合，分述如下。
l ）两手托天理三焦：自然站立，两足平行同肩宽，呼吸均匀，双目平视，舌抵上愕，气沉丹田。两手自小腹前向前伸臂，手心向下，向前外划弧，顺势转手向上，双手十指交叉于腹前。手指交叉翻掌，掌心向上尽力托举，随之抬头，目视片刻，松开交叉的双手，自两侧两下划弧，慢慢落于小腹前，反复训练。
2 ）左右开弓似射雕：全身放松，自然直立，左足向左横跨一步，成马步，两足作下蹬劲，两臂在胸前做拉弓状，向左拉至极点。同时，右手向右伸出为剑手，手指作剑状，转头向右，通过食指，凝视远方。将两腿伸直，顺势两手下划弧，收回于胸前，再向上划弧，经两侧缓缓下落，还原。左右调换，反复做多遍。
3 ）调理脾胃单举手：自然站式，两臂屈肘于胸前，掌心向上，指尖相对。右手翻掌向上，用力伸直，同时左手翻掌向下，用力下按，然后双手交替连续多次。4 ）五劳七伤向后瞧站桩：自然站式，两手自然下垂，头缓缓向右转，设想看到右足心，并以意引气至右足心，再缓缓转头，眼看左方，反复操作数次。
5 ）摇头摆尾去心火：自然站立，两腿屈膝成马步，双手反按膝上部，以腰为轴，左臂将躯干转至左前方，头与左膝呈一垂线，右臂绷直，同时臂向右摆，然后反方向摆动。
6 ）两手攀足固肾腰：自然站式，两足分开与肩同宽，两腿绷直，上体缓缓前屈，双手下按，顺膀胧经下至足尖，逐渐以掌触及足背，然后上体直立，双手撑腰，缓缓后仰，反复多遍。
7 ）攒拳怒目增气力：自然站立，双膝微屈，左足跨出变马步，两手提至腰间半握拳。右拳用力紧握，拳心向下，向前击出，凝视远方，瞪眼虎视。收拳再出左手，反复数次。
8 ）背后七颠百病消：自然站立，两臂自然下垂，意守丹田。两足跟提起，足趾尖着力，配合吸气，头用力上顶，稍停后，随呼气足跟着地，全身放松，手掌下垂，如此反复多次。
患者宜先第一段、第三段、第五段、第八段反复练习，此法适用于病较轻的早期患者。
… 第十五章
腰部疼痛疾患
．自
( 3 ）太极拳：此法对本病患者较为合适，锻炼效果显著，具有循环顺气，舒筋活血，强壮身体，调和阴阳之功效。由于太极拳的流派很多风格各异，锻炼较全面而协调，强直性脊柱炎患者宜选杨式太极拳锻炼，舒展大方，和缓既济。早期患者可以全面锻炼，对恢复期或病情发作期患者，可有针对性的多练某一式。如大云手，双环套目，大象活腰等术式等。
( 4 ）医疗练功：临床上，广大医务者在日常生活中总结创造了许多有针对性的运动方法。
l ）维持关节正常活动度的运动（伸展运动）：旨在保持躯体的正确姿势和灵活性，首要是防止驼背的发生。应使患者了解，本病驼背的发生和发展过程，其缓慢程度往往使人难以觉察。因此日常注意躯体姿势实为重要。
A ．经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站都应记住躯体挺直，不要坐沙发及低椅子，尤其避免坐轮椅。
B ．用墙壁检测站立姿势：站直背靠墙，足跟靠墙，双目平视，正常人头枕部应能触到墙壁，若不能，尽量后靠，坚持55 ，放松后再做一次，也可照镜子检测自己躯体的姿势。
C ．伸展躯体运动：立位，双臂上举，设想自己正在爬梯，以求达到最高梯阶，觉得足趾至指尖都在伸展，放松后重复几次，以感觉全身舒展为止。
D ．保持良好的睡眠姿势：睡硬板床不用枕头（或特制枕头，低凸弧形枕），也有助于保持躯体平直。俯卧姿势较仰卧姿势好，尽管一般人不习惯，但可预防驼背和髓、膝屈曲畸形，即使有轻度畸形，通过经常俯卧，也可得到纠正。仰卧姿势较侧卧为好。枕头以低枕或不用枕头为好。如无枕头不能人睡，可用特制的薄枕头或折叠的毛巾置于颈下。侧卧时，可置一合适的枕头于耳下，以使头颈与躯体处同一水平，避免头颈部受到牵扯。
2 ）克服晨僵的运动：
A ．床上伸展运动：晨起，仰卧位，双臂上伸过头，手指尖，足跟向每个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝上方向屈，至满意后放松，重复几次。
B ．膝胸运动：仰卧后，双足着床板，屈膝，慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝或膝后继续拉向胸前，至满意为止；恢复原双足位置。另一膝做上述运动。左右各重复2 一3 次后，放松，做双手抱双膝运动2 一3 次，至僵硬感消失为止。3 ）日常的运动：日常应时时记住保持身体挺直。在坐立时尽量挺胸收腹，避免懒散的驼背姿势。写字时桌子要高，椅子要低。如水温合适，游泳也是很好的运动，既包括扩胸、活动肢体关节，又有利于维持正常的生理曲度，在国外十分提倡。但本病患者严禁跳水，以免造成颈椎和颈髓损伤的严重后果。
有针对性的矫形体操是预防和纠正脊柱，关节畸形的主要措施。如简单的深呼吸运动和扩胸运动，可预防肋椎关节强直，增加肺活量，还间接起到预防驼背作用。太极拳的锻炼对本病患者较合适。
4 ）运动锻炼的原则：为了保证运动锻炼的顺利进行并从中得益，首先应做到持之
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以恒。根据各人具体情况，选择适当的时间，坚持有规律的锻炼；其次是做好运动前的热身准备，以免运动中出现损伤，如先热身，做准备运动，或理疗，热水浴等；第三是选择锻炼方法，根据各人病情，侧重某些方面的运动，并注意循序渐进；第四是避免运动量过度，以免事与愿违。活动时，“恰如其分”很重要，如果活动后症状减轻，疼痛没有加重，可适当增加些运动量；反之，运动后疼痛，不适加重，则运动量过大，应适当减少或在一段时间内增加休息。休息和运动应相辅相成。
3 ．自我推拿疗法
( l ）颈部自我推拿：用同侧手除拇指外的其余四指由风池穴沿头长肌、颈长肌往下拨、揉到肩部冈上肌上缘、前斜角肌和胸锁乳突肌。酸胀、痛者，用对侧手除拇指外的其余四指由下领骨往下拨，揉至锁骨，反复拨、揉。痛处重点揉，按摩后配合颈部自我锻炼效果最佳。
( 2 ）肩部自我推拿：
l ）冈上肌痛：用对侧手除拇指外的其余四指压冈上肌，拨、揉冈上肌，痛处多揉ro min ，患臂后背，由对侧后握患侧手，拉伸50 次。
2 ）肩痛：也可患臂平伸。患肩下垂，用对侧手拇指在前，其他四指在后由肩峰往下拿至胧骨上2 乃处，后侧酸痛处；三角肌酸痛者用四指抠、揉痛处，反复做10 min 较佳，然后配合肩部自我锻炼。
( 3 ）髓关节自我推拿：关节疼痛，用同侧手掌揉髓肌前群，揉腹股沟和股四头肌上缘，然后揉攘关节外侧、股骨上缘、后侧臀大肌，用空拳轻敲髓关节，施术20 min 。( 4 ）腰部自我推拿：取坐式，用中指、环指抠、拨、揉、捻痛点处，然后用空拳敲，再用大面积推、揉腰部20 min ，也可点肾俞穴，亦可使用按摩器沿腰椎部上、下推动20 次。
4 ．导引疗法导引，是中医学宝贵遗产的一部分，导引有疏通经络，调和气血，平衡阴阳，强健筋骨，扶正祛邪的功效。当强直性脊柱炎渐次累及胸椎乃至颈椎，而相继出现胸背痛，呼吸困难以及颈部疼痛和僵硬等症状时，宜采用静功，因局部的静能减少关节的渗出与损伤，动则加重关节的炎症。全身的静功，即通过训练“意、气、身”调节神经系统与内分泌系统的整体协调功能，有利于免疫功能的康复，古人云：“精神内守病安从来”就是这个道理。一旦渡过急性期即可进人动功的锻炼阶段，练强壮功或太极拳等，在意识的导引下，开合虚实，刚柔相济，轻松自如地活动全身关节和肌肉群。同时通过横隔膜的不断起伏“吐故纳新”，大量吸收氧气，排出二氧化碳，加强血液循环，促进内脏运动，恰当地运用动静功，其康复效果相得益彰。
这里要强调一点，选功要谨慎，每种气功都有防病治病的作用，但这种作用的大小和功效长短有差别，选择的原则是简单、方便、易行、效显，不要选技术复杂的功种。5 ．泉浴疗法主要指温泉浴，矿泉浴，或浴泳。中医认为温泉可以温通经络，活血化淤，强筋壮骨，通痹止痛，在强直性脊柱炎的康复治疗中是一种较好的方法。水温最适宜在37 一45 ℃ ，若水温过热，体力消耗大，心肺负担加重，尤其是老年人，心脏病患者要慎用，每次15 一30 min ，以舒适为度。若水温过低，时间太短，则疗效多不佳。在西方国家多提倡温泉游泳疗法，它不仅能预防和矫正脊柱及其他关节的畸形，缩
赞― ! ! - l ― 第十；
腰部疼痛疾患.
短晨僵时间，增加关节活动度，另在水面下游泳，需深呼吸，这可改善胸部活动，增加肺活量，进而使水下游泳时间加长，运动量增加，具有全身性运动和神经调节作用，效果较好。
6 ．避免复感外邪气候潮湿及气温骤变，能加重患者的关节酸痛，生活在干燥，气温相对恒定的气候环境中最为有利；平日需注意保暖，避免受寒及风吹雨淋；防止出汗过多而受寒。
7 ．注意饮食宜忌属于风寒湿痹的患者（尤其寒邪偏胜者），忌吃生冷饮食，宜姜、酒等温热性食物，以利于温通血脉，散寒止痛；虚证患者，应多吃营养丰富的食物如牛肉、羊肉、鸡肉等。亦可将黄蔑、熟地、当归、构祀子等补养药与羊肉、鸡等食物同煮来作为食疗（吃肉喝汤）等。注意饮食合理，关键是饮食结构问题，应注意钙的摄人，同时要防止营养过度，造成肥胖而不利于健康恢复。
8 ．情绪愉快乐观乐观愉快的情绪是维持身体健康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响，尤为明显。古人甚至提出“善医者先医其心，而后医其身”，强调了精神治疗的重要性。中医认为“思虑伤脾”，终日为病痛而忧心忡忡，会损伤脾胃而影响其消化、吸收功能，并可导致“心神失养”而出现失眠、多梦等证候，影响休息，均不利于患者的康复。清代程国彭在《医学心悟》一书中指出：“病家误，苦忧思，忧思抑郁欲何之。”提出“常将不如己者比”，是解脱因病魔缠绕而致情绪苦闷的一种方法“既来之，则安之”，不求速愈；有战胜疾病的信心和决心；培养多方面的兴趣和爱好；参加一些力所能及，病情许可的工作或社会活动等，都是使情绪保持乐观愉快的有效方法。
9 ．其他本病有家族聚集性，但也并非所有强直性脊柱炎患者子女必定患病，相反，患者中虽然子女皆HLA 一B27 ( + ) ，但均不催本病者屡见不鲜。因此对患者要作合适的宣传，以免造成不必要的心理压力，患者除非脊柱和髓关节严重僵硬畸形，一般对婚姻影响不大。妊娠对患者和胎儿影响不大，髓关节严重受累者，可行剖宫产手术，除少数患者外，大都能从事正常人所能做的工作。病情严重者，不宜从事重体力劳动职业，如建筑、木工等。
【 近代研究】
（一）病因病机的理论研究
强直性脊柱炎系西医学病名，以前有许多病名，如变形性脊柱炎、类风湿关节炎中枢型等，对本病有明确认识是近20 年的事，国内自1 982 年首届风湿病学专题学术会议以来，开始将本病与类风湿性关节炎分开。中医对本病的治疗历史悠久，通常根据对痹证的认识，通过辨证论治，异病同治的原理治疗。近代学者对本病从中医学角度进行辨证分型论治，取得了良好的疗效。
齐岩总结了王为兰研究认为：肾精不足，气血两虚，经脉失养，复因外邪内袭，或外伤，劳倦过度，导致督脉空虚或淤滞为本病发生的主要病机。并指出本病临床诊断一经确立，其病理特点即是以正虚为主，即使有风、寒、湿证候，也多为血虚生风，阳虚生寒，脾虚生湿形成，与一般风湿痹证不尽相同。
徐成林把本病病机概括为肝肾亏损，督脉失养，气血不足，淤阻筋骨，寒凝督脉等
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第十五章腰部疼痛疾患
四型。
朱建华根据本病病位主要在脊柱、腰民，二者皆属肾及督脉，“循背而行于身后，为阳脉之总督”, “督之为病，脊强而属”，认为本病的本质是肾虚督空，卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深人骨骸脊髓。由于正气之虚，邪气深伏于内，痰浊淤血交互产生，奎滞督脉，邪正混淆，如油人面，胶着难解，终致脊柱强直、变形等证。高根德突出了痰浊之邪在发病学上的重要地位，认为体内气血津液运行失常，痰浊内生，流于经络，伏于督脉，则病发龟脊，流于骨节筋脉，阻滞气血流通，而不通则痛。
王碧辉认为淤血为患，淤滞筋骨经脉，不通则痛，发为淤血性骨痹；迁延日久，必然归肾，脊柱畸形，发为强直性脊柱炎。
郭维淮通过多年研究，总结出一整套辨证施治的理论和方法：认为阴阳偏虚是根本，风寒湿热等外邪乘虚侵人机体、侵袭筋骨，闭阻经络，气血不能运行而发为痹。按病机分为阳虚、阴虚辨证施治。
杨爱国认为病变早期以外邪阻闭经络关节为主，晚期则表现为肝肾亏损，脊柱强直畸形。
付新利认为肾虚督空为本病发生的内在基础，感受外邪，内外合邪，是本病形成的外在条件，肾虚邪痹是最基本的病理过程。
西医学自1973 年发现强直性脊柱炎和HLA 一B27 相关以来，本病在病因学研究方面，进展很大。但具体病因至今不明确，一直认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病。
（二）中医药临床研究
长期以来，强直性脊柱炎的治疗，多与类风湿性关节炎相混或参照其分型，或按痹证治疗，各家认识各有特色，均取得了比较明显的效果。
1 ．分型辨证治疗中医学认为本病属先天享赋不足，后天失养，导致肾虚督空，筋脉失养的内在因素，加之感受外邪，内外合邪而发病。部分医家重视辨证论治，认为治疗本病收效的关键是辨证准确。
聂志伟辨证分三型治疗。阳虚寒湿型治以温阳益肾，通络散寒，药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、淫羊霍、杜仲、狗脊、巴戟天、川乌、草乌、桑枝、牛膝等；阳虚血淤型治以补肾壮阳，活血通痹，药用雷公藤、鹿角胶、附子、肉桂、当归、续断、牛膝、桃仁、红花、骨碎补、鸡血藤、地龙、桑枝等；阴虚湿热型治以滋补益精，通络调痹，药用雷公藤、黄柏、知母、龟甲胶、山英肉、慧芭仁、泽泻、木瓜、牛膝、桑枝、金樱子、鸡血藤等。治疗267 例，结果，痊愈64 例，显效159 例，好转8 例，无效16 例，总有效率为94 ％。
卢君健分为四型治疗，即阴虚型、虚寒型、淤血型、湿热型，方选分别为芍药甘草汤、乌头桂枝汤、活络效灵丹、四妙丸加味，有效率达90 ％。
刘俊士依此分型治疗20 例，显效6 例，有效12 例，无效2 例，且18 例有效者中，半年随访仅有1 例复发。
李在尧分三型治疗，虚寒型治以温肾祛寒，佐以活血止痛，方用乌头汤加味．药用
卜r ，人
制川、草乌、炙甘草各109 ，红花、狗脊、石楠藤各129 ，当归159 ，熟地309 ；湿热型治以清热健脾利湿，佐以祛风止痛，方用三妙散加味，药用黄柏、苍术、桑寄生、甘草各109 ，秦芜、防己、狗脊、石楠藤各129 ，徐长卿209 ；血淤型治以活血祛淤，温通经脉，祛风止痛，方用活血效灵丹加味，药用丹参、熟地各309 ，当归、续断巧g , 鸡血藤209 ，乳香、没药、露蜂房、地龙、土元、桂枝、独活、桑寄生、炙甘草各109 ；开水煎服10 剂后复诊，再酌情加减，配合服用非幽体类抗炎药及按摩等，治疗80 例。结果治愈4 例，显效59 例，好转17 例，显效78 . 8 % ，优于仅采用西药物理疗法组。
朱建华根据本病肾虚督空为本，寒湿痰淤阻于经脉为标的病理特点，将其分为两大证型：① 肾督阳虚，寒湿淤阻型，药选鹿角霜、淫羊蕾各109 ，生黄蔑309 ，补骨脂、骨碎补各109 ，生熟地各129 ，露蜂房109 ，制川、草乌各59 ，桂枝、蝉蜕、炙蜕螂各109 ，炙娱蛤39 （研末吞服），鹿衔草巧g ，甘草69 。② ”肾督阴虚，湿热淤滞型，药选生地、熟地、制龟甲（先煎）各巧g ，拘祀子、肉从蓉各109 ，紫河车、当归、赤白芍各巧g ，鸡血藤309 ，地龙、炙僵蚕各109 ，桂枝89 ，青风藤309 ，炙全蝎39 （研末冲服），甘草69 ，患者均加服益肾镯痹丸（代药），每次89 ，每日3 次，饭
