小梁面积（或体积）与整个面积（或体积）的百分比平均为26 % ( 17 ％一35 % ) ; 中年以后，骨小梁迅速丢失，二者百分比也下降很快；55 一65 岁女性下降最明显，有玉缩性骨折者无论男女性下降均很明显，但65 岁以后下降速度大为减慢。年轻健康女性最低限为17 % , < 17 ％表示骨小梁疏松、骼峙骨小梁可以反映脊椎骨小梁的状态。目前通常采用不脱钙骨制作标本，用甲基丙烯酸甲酷包埋，这样制成的切片可以区别矿化骨和类骨质，并能看出骨钙化异常。这种不脱钙骨活检可帮助鉴别骨质疏化与骨软化，而这两种病单纯应用骨密度测量难以鉴别。
绝经后骨质疏松的组织学表现常有不同，与疾病的时间也不一致。组织形态计量学显示：在正常女性，骨形成面并不随年龄降低，有骨质疏松者仅较正常老年妇女稍低。在男睦，骨形成面随年龄下降明显。但在正常老年人与有骨质疏松者仅有微小差别。在女性，骨形成面减少虽然可能与增快的骨质疏松有些关系，但与简单骨质疏松不一定有关；在男胜则与之相反，骨形成面的减少与简单骨质疏松有关，而与增快的骨质疏松无关。就骨吸收面而言，老年妇女相应的骨吸收面明显较年轻女性增高，有骨质疏松者较正常老年妇女更为增高。在正常男性，骨吸收面并不随年龄增高，但在增快的骨质疏松明显，曾力口。纂因此可以认为，在男性，简单的骨质疏松只是由于骨形成减少，而在增快的骨质疏聋松可能伴有骨吸收增加；在女性，简单的骨质疏松系由于骨吸收增加，而在增快的骨质腰疏松，骨吸收进一步增加并伴有轻度骨形成减少。馨（二）鉴别诊断擅原发性骨质疏松应与其他原因所致的继发性骨质疏松相鉴别：患1 ．先天性成骨不全如儿童或年轻人出现脊椎骨质疏松，特别是脊椎骨呈扁平椎，就应想到先天性成骨不全。患者巩膜呈蓝色，耳聋，全身韧带特别是腕部及手的韧带松弛，身长及体重均下降，可反复出现病理性骨折。生化检查，内分泌功能正常。X 线片显示长骨变脆，枕部有缝间骨，不少患者有家族史。这种成骨不全为基质形成与成骨细胞活动存在先天性缺陷，患者骨质生长率仅为正常人的1 / 3 。
2 ．肾上腺皮质功能亢进库欣综合征患者，脊柱X 线片显示骨质疏松，骨质密度减低，但边缘相对较清晰。细的横行骨小梁被吸收，留下垂直线条状骨小梁。明显的骨质疏松可导致压缩性骨折及“鱼椎状”改变。多数患者脊柱均显示不同程度骨质疏松，椎间盘组织可突出至椎体中，形成许莫氏结节。患者颅骨亦有骨质疏松，呈广泛斑点状、钻孔状、砂皮纸样或颗粒状；内、外骨板不增厚，后床突及鞍背有脱钙现象；靠近肋骨与肋软骨连接处出现局部膨大。这是库欣综合征的特有表现，可能由于该处多次骨折后骨片部分分离及骨痴形成所致。患者还可出现系列软组织改变，如心脏扩大、腹主动脉及其分支钙化、关节周围软组织钙化、脂肪沉着过多、肌肉萎缩、肾上腺增生及肾结石等。
3 ．多发性骨髓瘤NicholaS 报告105 例椎体病理性骨折．其中9 例由于多发哇骨
髓瘤引起。该病有时表现为广泛性骨质疏松而非骨质破坏，可有一个或多个病理性压缩性骨折，病变椎体上下椎间隙正常，与骨质疏松引起的病理性骨折相反。因此，对老年人特别是男性有多发性椎体病理性骨折者，应检查尿本周蛋白及血浆球蛋白，必要时可行骨髓穿刺检查，胸部、骨盆及头颅X 线片往往能显示骨质破坏征象。4 ．脊柱转移癌在女性，乳腺癌、卵巢癌常转移至脊椎骨，多为单发性，呈骨质破坏，可伴有病理性骨折。转移癌患者全身情况较差，常伴有恶液质、贫血、血沉增快，必要时可活检鉴别。
5 ．骨质软化主要为骨样组织增多、钙化障碍、矿物盐减少、骨质变软。许多原因可引起骨质软化，如胃大部切除术后，长期阻塞性黄疽等。脊椎X 线片显示广泛性骨密度降低，与原发性骨质疏松不易鉴别。一般年龄较轻，病变最小累及周围骨如肩、胸壁、大腿，很少在中轴骨。患者可出现持续性骨痛，肌肉无力，压痛明显，行走瞒珊，呈鸭子步态。骨盆变形，可出现对称的路色（Looser ）区，即假骨折。生化检查示血清钙、磷降低，碱性磷酸酶升高，24h 尿钙降低，组织学检查显示过多的骨样组织。给予高钙饮食后能明显改善病变。
（六）甲状旁腺功能亢进
骨组织被纤维组织所替代，有囊肿形成，骨吸收速度加快。如发生于停经后妇女，脊椎骨X 线表现难以与骨质疏松鉴别。但四肢骨骼吸收现象明显，生化检查显示血清钙、碱性磷酸酶及24h 尿钙、磷均增高。
【 治疗】
骨质疏松迄今尚无很好的治疗方法，有些患者服用某些药物后虽然主观症状减轻，但缺少客观标准，没有简便而有效的手段来估计骨量的微小改变。某些骨量丢失的原因尽管明确，但治疗之后并不一定能使其逆转。儿童糖皮质激素过多引起的脊椎骨质疏松，一旦原因消除即可治愈，但成人不能。
目前对于骨质疏松的治疗，主要从三个方面采取措施：① 恢复骨量；② 缓解症状；③ 防止骨继续丢失。常用的治疗方法列举如下：
（一）物理治疗
物理疗法如人工紫外线照射、日光浴等可增加维生素D 的转换，局部疼痛区域的微波理疗可减轻症状。
（二）药物治疗
1 ．中医治疗（辨证施治）
( 1 ) ‘肾阴不足：患处发热灼痛，关节僵硬，形体消瘦，腰膝酸软，健忘失眠，眩晕耳鸣，五心烦热，盗汗颧红，咽干唇燥，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴补肾。方选六味地黄汤或左归丸加减。
( 2 ) ‘肾阳不足：患处湿冷，水肿光亮，汗毛脱落，指甲变脆，形寒肢冷，神疲倦怠，面色苍白，腰膝酸冷，四肢疾软不用，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜补阴壮阳。方选补肾丸或右归丸加减。
( 3 ）气血两虚：患处肿胀，有压痛，少气懒言，四肢屡软，自汗乏力，面色苍白，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。治宜补益气血。方选八珍汤或理气补血汤加减。
颈肩腰腿痛应用诊疗学
一！！… 蜘
1043 、4 ）风邪偏胜：患处肿胀，可见红斑，游走性骨关节疼痛，日间较剧，人夜稍安，… 吱节屈伸不利，凄软无力，舌苔薄白，脉浮。治宜祛风通络。方选防风汤或如意通圣散一加减。！最近，国内外学者都注意到中医药治疗骨质疏松有较好的疗效天津市骨质疏松课｛题组提出原发性骨质疏松症的治本大法从脾人手，使脾运胃健，气足精奉，髓满骨密而‘坚· 采用运脾健骨精制无糖颗粒剂，充沛化源，奉养骨髓，共俱运脾健胃，填精强骨之… 效，以疗骨疹除痹痛防折伤。一2 ．西医治疗｝川钙剂：钙剂可使疼痛减轻，每日剂量为l 一1 . 59 ，常用钙制剂有碳酸钙、氯｛化钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙，各种钙制剂中以碳酸钙较好给予钙剂时，临睡前应服用一次，以纠正后半夜及清晨的低血钙，防止因低血钙反馈刺激甲状旁腺引起的骨吸收增加钙的摄入量可使负钙平衡转为正钙平衡，有利于骨的重建。对65 岁或以L 老年人… 每！J 补充钙750 一25 ( ) 0 mg ，钙吸收增加，逐渐达到正钙平衡，骨量增加，从而骨折发！生率减少· 给予大剂量钙可起到与使用雌激素相同的作用· 泌尿系结石或高尿钙· 有发… 生泌尿系结石危险的患者，不宜摄人大量钙剂· … ( 2 ）维生素D 及其活性产物：过去认为老年性骨质疏松患者常伴有维生素D 抵抗… 性或不足，因此主张给予大剂量维生素D 。实际上除了合并有骨软化或确有维生素D 代｛谢产物生成降低者，一般不需大量补充维生素D 。大量维生素D 可导致高尿钙老年妇羌女常有肠钙吸收障碍，在摄取钙剂时应给予维生素D ，应从小剂量开始，一般给子维生翠索D 每日400 一500lU 。维生素D 与钙剂联合应用，可使血清PTH 降低，骨吸收减少，骨形成亦稍减少馨对钙吸收障碍患者，主张应用la 一（OH ) D3 。它是一种合成制剂，在体内可很快经龚化为l , 25 ( oH ) 2 D3 。1 , 25 一（OH ) 2 D3 的效力比维生素D3 强5 倍，能促进钙在十二指色肠及空肠卜段的吸收和运送。钙吸收改善后，可使血钙、尿钙升高，尿磷及尿经脯氨酸排出减少。血钙升．高，可减少对甲状旁腺的刺激，因而骨吸收相应减少，骨钙明显增高在给子la 一〔 OH ) D3 时，必须补给足够的钙，这样才能有足够的钙吸收，导致正钙平衡、
( 3 ）性腺激素：雌激素可降低骨组织对PTH 的敏感性，短期服用无钙蓄积作用，可纠正负钙平衡雌激素可抑制成骨细胞向破骨细胞转化，使骨吸收面显著减少，骨形成面暂时无变化，血清iPTH 亦可稍增加。长期应用，由于破骨细胞向成骨细胞转化也被抑制，使骨形成面显著F 降，故不宜长期应用。雌激素还可降低空腹血钙、血磷及尿钙，并使血浆！, 25 ( OH ) : D3 升高。在没有雌激素作用的情况下，骨组织对骨吸收剂如PTH 及l , 25 ( OH ）卫D 〕更敏感。因而雌激素可保护骨，防止骨吸收，而钙能消除骨吸收剂的作用
雌激素用量要适宜，己烯雌酚每日用量为0 . 5 一1 mg ，每月给药25d 。老年人有动脉硬化者用药应慎重，一般疗程不超过2 一3 年，应注意子宫内膜增殖及功能性出皿诱发宫颈癌或子宫内膜癌、听觉功能损害，这些不良后果系长期使用雌激索所致－应用雌激素治疗旨质疏松，其效果与给药时间有密切关系。如在绝经3 年内即不做台
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给药，患者骨质疏松可以改善，如3 年以后给药则效果较差。Lindsay 对43 名卵巢切除患者给予雌激素，3 年治疗期间无骨组织丢失。但停药以后，每年平均骨丢失2 . 5 % , 用安慰剂的对照组每年丢失2 . 6 ％。该作者还发现，对绝经后骨质疏松患者给予雌激素补充治疗，骨丢失情况可以防止。
雄激素衍生物可直接刺激骨形成，使尿钙排泄降低。应用时间较长（26 一29 个月），可使女性患者男性化。单独应用经甲雄二烯酮每日2 . 5 一59 ，虽可使体重增加，但对骨量的作用不超过6 个月一1 年。合成蛋白激素（如苯丙酸诺龙）可使患者发生正氮平衡，骨量增加。
雌激素与雄激素联合应用，症状可以改善，其钙存留效果较单纯使用一种好，副作用也较小。联合应用结合马雌激素（每日0 . 625 mg ）及甲基聚丸素（每日25 mg ) ，每月使用Zld ，可使骨丢失减少。
( 4 ）降钙素：降钙素可减少骨吸收。妇女随年龄增加，血浆降钙素水平下降。骨质疏松患者在使用雌激素治疗过程中，降钙素可增高。单独使用降钙素反而会使骨吸收面增加，这可能与低血钙作用引起iPTH 增加有关。因此，主张降钙素与钙剂联合应用，以克服降钙素所致低血钙。此外，降钙素具有止痛作用，可能与血中p 一内啡肤水平增高有关。降钙素有效时间较短，一般为12 一16 个月，长期应用可出现抗药性，小剂量使用可减轻这种抗药性。该药相对安全，副作用较少，偶尔发生恶心、呕吐现象。( 5 ）氟化钠（NaF ) ：氟化钠可以结合骨经基磷灰石，并将其经基取代。形成一个更稳定的无机盐，因而使骨磷灰石结晶变得更不易被溶解和吸收。氟化钠可直接作用于骨髓细胞。另外，氟化钠还可以活化腺昔酸环化酶，催化合成cAMP , cAMP 升高可促进ca ，十向细胞膜移动。因此认为CAMP 是caZ 十释放的触发剂。氟化钠可以刺激成骨细胞，促进新骨形成，使骨小梁骨量增加。它还可引起继发性甲状旁腺功能亢进，使骨吸收面增加，故必须同时给予钙剂及维生素D ，以使骨吸收面显著下降，骨形成面显著增加。氟化钠每日最适宜剂量为50 mg ，不会引起氟中毒。氟化钠的副作用包括贫血、胃肠刺激症状、关节疼痛，还可增加骨折的发生率，对骨软化及肾功能衰竭者应忌用。Mennier 对74 例骨质疏松患者每日给予氟化钠50 mg 、维生素D3 8 oooIU 及元素钙19 ，连用2 年。给药第2 年与第1 年相比较，脊椎骨骨折发生率降低，骨计量学检查示骨小梁的类骨质面增加2 . 4 倍，骨形成面增加3 . 5 倍，而骨吸收面无改变。骨小梁体积从9 . 5 ％土3 . 3 ％增加至15 . 6 ％士8 . 3 % ，骨小梁厚度由35 . 1 林m 士8 . 6 林m 增加至40 . 8 林m 士9 . 4 协m 。由此可见，应用氟化钠治疗不仅能降低骨丢失，而且可增加骨小梁量。（四）矫形外科治疗
骨质疏松导致椎体骨折，固定时间应尽量缩短，鼓励患者早期起床活动，加强全身功能锻炼，但要适可而止，不能超过体力限度，否则反而有害或出现并发症。可适当使用支具，以使肌肉松弛，缓解疼痛。对骨质疏松除可应用手术祛除原发因素外，一般无手术指征。如出现髓部骨折、挠骨远端骨折等四肢骨折，则应根据不同的骨折部位及类型，采取保守治疗及手术治疗二
【 预防】
从什界范围来看，随着人的寿命逐渐延长，60 岁以仁老年人在整个人口所占比例
