【 治疗】
（一）手法治疗
1 ．方法一
( l ）治则：舒筋解挛，祛淤通络，松解粘连，整复畸形。
( 2 ）取穴及部位：腰阳关、大肠俞、阿是穴、命门、肾俞、环跳、居骼、承扶、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、太溪，患侧髓棘肌部、臀大肌部、督脉与足太阳膀胧经腰以下。
( 3 ）手法：攘法、掌推法、点按法、点压法。
( 4 ）方解：腰阳关穴属督脉，位居腰骸枢纽部位的经穴，可疏通腰骼部诸经之气，通阳化淤、壮腰补肾的功能。大肠俞属于足太阳膀胧经位于腰部，膀胧与肾相表里，所以大肠俞有补肾壮腰、益气止痛，发挥治疗局部病症的作用，是治疗腰骼痛的有效穴。环跳为足少阳胆经喻穴，又为足少阳胆经与足太阳膀胧经之会，有疏通胆经膀肤经经气，祛风化湿的作用，三穴共用补肾壮腰，通络化淤、养筋强骨，滑利关节，消除软组织和神经根的水肿，促进椎间盘突出引发的各组织间病理症状的恢复，解除疼痛麻木，恢复腰部组织力学平衡，整复脊柱侧弯畸形，是为主穴。阿是穴，是风寒湿淤邪之所在，直接作用于患病部位，可“邪去正自安”，以温通经脉、行血散淤、舒经活络，促进患部气血正常运行，经络通畅而痛止。居骼为足少阳胆经输穴，又为足少阳胆经与阳跷脉之会，有疏经通络，活血养筋，滑利骼骼关节的作用；风市为胆经喻穴，有疏经通络，祛风除湿的作用；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，也为八会穴之筋会，为筋气聚会之处，具有舒筋利节、强筋通络的作用。承扶、委中、承山、昆仑为足太阳膀胧经愉穴，可疏通太阳经经气，强腰健膝、散淤活血镯痹痛的作用，八穴共用疏通足太阳少阳经经气，以振奋经脉所过处阳气，解除肌肉痉挛，行气血化淤滞，消除软组织间的粘连，恢复神经根的新陈代谢，是为辅穴。肾俞是足太阳膀肤经的背俞穴，是肾之精气出人腰背部的门户，肾为先天之本，命门之根，可补益肾精、促进腰髓部气血通畅。命门在两肾之间，是五脏六腑之本，又为十二经脉之根，为督脉沟通肾经之门户，为补肾壮阳之要穴。二穴共用通督益肾壮腰膝，鼓舞人体正气，增强机体的抗病能力，以扶正祛邪，是为佐使。诸穴共用则疏经通络，气血畅行，营卫调和，风寒湿邪无所依附则舒筋解挛、祛淤通络痹痛遂解。调补肝肾，养筋壮骨则温通经脉、行血散淤，整复腰脊畸形，重建腰部力学平衡。
( 5 ）操作：
l ）患者俯卧位，术者用攘法掌根平推法交替沿腰部督脉与足太阳膀肤经循行部位，自上而下反复治疗数次。有下肢放射痛者，攘法沿大腿后侧至小腿承山穴。2 ）患者俯卧位，术者用拇指以按揉法推拿腰椎各棘突间、患侧骸棘肌、臀大肌、患侧下肢后侧及外侧坐骨神经通路上及其周围等部位，以放松肌肉、解除痉挛，手法由轻到重，反复数次。
3 ）患者俯卧位，术者以拇指点压阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、环跳、居骼、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、昆仑、太溪穴。
4 ）患者俯卧位，术者双手拇指指腹，像拨琴弦样自外向内弹拨病变节段上下棘突

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戳，s ,

第十五章腰部疼痛疾患

的华佗夹脊穴、腰椎横突部、骼晴边缘肌肉附着处、大腿外侧足少阳胆经走行路线，以患者肌肉变软为度。
5 ）患者俯卧位，拿下肢后、外侧肌肉，结束手法治疗
2 ．方法二
( I ）推拿治疗腰椎间盘突出症的机制：
l ）整复理筋，重建力学平衡：外伤、劳损、不良姿势、风寒湿邪侵袭人体，使人体正常的力学结构失去平衡，包括脊柱、骨盆、髓、膝、躁关节及肌肉、韧带、关节囊等软组织之间的平衡状态。用手法治疗可以消除软组织的异常应力，恢复椎间关节、髓骼关节与髓关节的正常解剖功能位置，重建软组织和脊柱的力学平衡，达到“顺则通，通则不痛”的作用。
2 ）舒筋活络，流通气血，消炎止痛：人体的肌肉附着点及肌键、韧带、关节囊等软组织受损伤后，必然产生损伤性无菌性炎症，发出疼痛信号，继而引发反射性肌肉痉挛。炎症、疼痛、肌痉挛三者形成恶性循环。推拿手法可以促进炎症组织的血液循环，利于炎症的消除，提高损伤部组织的痛阂，并解除肌肉的痉挛，打断三个环节的恶性循环，起到治疗作用。
3 ）调和营卫，祛风散寒，消痛除痹：卫气营血对人体起着重要的保护作用，营卫失调，卫外不固，风寒湿邪就会乘虚而人发为痹病，手法推拿作用于体表揍理，起到“按之则热”、“热则不痛”以及调和营卫、祛邪外出的作用。
4 ）激发经气，调和阴阳，改善内脏功能：推拿手法作用于特定的软组织压痛点或相应的脊椎节段瑜穴处，激发“经气”，产生相应的生理信息，通过神经或经络传导至相关的脏器，调整脏器失常的生物信息，改善脏器功能。一般而言，较强的推拿手法可引起中枢兴奋、周围神经兴奋、副交感神经处于优势状态，于是达到调和阴阳、改善内脏功能的作用。
( 2 ）推拿手法及操作：在手法治疗腰椎间盘突出症时必须注意：① 手法正确纯熟，做到均匀、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有刚、刚柔相济”。② 腰椎间盘突出症的发生和经筋关系密切，经筋具有“起、结、聚、布”的特点，且循行和本经路线一致，故在临床L 应注重对足太阳膀胧经、足少阳胆经及其经筋部位的施治，所以软组织推拿手法就显得于分重要。正确的软组织推拿手法是取得临床疗效的基础。③ 腰椎间盘突出症从根本仁说是机体生物力学异常改变的结果，改善脊柱的平衡尤为重要，重视脊柱正骨推拿手法的运用，是取得推拿疗效的关键。但决不可因此而忽视软组织推拿手法，符合要求的推拿手法操作应是软组织推拿手法脊柱正骨推拿手法的有机结合。l ）掌推腰背部：患者取俯卧位，医生站立其患侧，手指伸直，以掌根部着力于体表，用肘关节屈伸运动，带动掌面在患者腰背部沿足太阳膀胧经循行路线自上而下做单方向掌平推法10 一巧次（图巧一12 ）。手法要求先轻后重，沉缓有力，先推健侧，后推患侧。本法具有较好的理气活血解痉的作用。
2 ）攘腰背部：患者取俯卧位，医生站立其患侧。肩关节放松，肘关节微屈呈14 " 左右；肘部距胸壁一拳左右，手指自然弯曲，手背沿掌横弓排列成弧面，以手掌小鱼缘接触患者体表，前臂前摆旋后，腕关节逐渐掌屈前移，带动手背弧面向前滚动，至第

．曰口口日

2 、第3 掌骨间隙接触患者体表，此时腕关节掌屈约800 ，继而前臂后摆旋前，腕关节逐渐背伸后移，使手背弧面向后方滚动，直至手尺侧缘接触体表，此时腕关节背伸约400 ，动作要协调而有节律，攘动频率为120 一160 次／min ，在患者腰背部做攘法5 - 8 min （图15 一13 ）。

图15 一12 掌推腰部

探腰背部

要求操作时以患者腰部前凸最低点为界，以右侧为例，最低点以上用右手做攘法，最低点以下用左手做攘法，手法操作的关键在一个“松”字，肩关节放松、腕关节手背保持弧形，避免和患者体表之间产生相对拖动、跳动或空转。
在攘法操作的后半程，可配合腰部被动运动。以右侧为例，左手一面做攘法，右手同时抱住患者大腿前面将患肢缓慢抬高，使患者腰部背伸，开始时，幅度要小，逐步增大，至患者觉有疼痛时，再做一轻巧、短促而有控制的后伸扳动，要求“轻巧、短促，- 随发随收”连续做3 一5 次（图巧～14 ）。

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怒之＼

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图15 一14 核腰配合腰部被动运动

图15 一15 接臀部

3 ）攘臀部：患者俯卧位，医生站立患侧，以攘法操作于患侧臀部臀大肌、臀中肌、梨状肌等部位3 一5 min （图巧一15 ）。操作的后半程一手一边做攘法，另一手被动796

797

二二息技，做外展内收的动作，要求同攘腰背部时的被动运动操作要领。攘下肢：患者俯卧位，医生站立患侧，以攘法操作于患侧下肢后侧及外侧（做芡补侧时，可令患者下肢外展略外旋，膝关节屈曲，跺部搭在另一下肢胭窝部）坐育“：与亘路上及其周围3 一5 min （图巧一16 ）。

第十五章腰部疼痛疾患

图15 一16 掇下肢A ．后侧B ．后外侧

5 ）弹拨夹脊穴：患者俯卧位，医生站立患侧，仅手拇指重叠（一般右手在下，左手拇指掌面叠加在右手拇指背侧横纹处），虎口张开，像拨琴弦样自外向内弹拨病变节段l 几下棘突旁开0 . 5 一1 寸的华佗夹脊穴约1 min ，手法要深沉，力量透达深层，以患者有较强烈的酸胀感为佳。如患者腰背部僵硬，肌张力较高，可适当延长本操作时间（图巧一17 ）。
6 ）弹拨腰椎横突部：患者俯卧位，医生站立患侧，双手拇指叠加，自外向内弹拨腰椎横突部（约相当于足太阳膀肤第1 侧线处）2 min 左右。以患者感到较强烈的酸胀感为佳。
7 ）弹拨骼晴部：患者俯卧位，患侧下肢外展略

北

丫

图15 一17 弹拨夹脊穴

外旋，膝关节屈曲，跺部搭放在另一下肢胭窝部，医生站于患侧，双手拇指叠加，沿弧形的骼峪边缘肌肉附着处做弹拨法1 min ，以患者感到较强烈的酸胀感为佳。8 ）弹拨大腿外侧：接上式，医生双手拇指叠加，在患肢大腿外侧足少阳胆经走行路线上自［而下做弹拨法，以患者感到较强烈的酸胀感为佳。
9 ）掌揉腰背部：患者俯卧位，医生站于患侧，腕关节略背屈，手指自然弯曲，以掌根部着力于患者体表，前臂主动摆动自上而下，做环旋揉动，揉动频率为120 一160 次／min ，时间约2 min （图巧一18 ) ，要求轻快柔和，压力不可过大。
一＿目口口口．.

一．曰曰口口．，州门．．日日口口口

10 ）肘压环跳穴：患者俯卧位，医生站立健侧，屈肘以肘关节部上臂下端背侧为接触面，在股骨大转子高点与骸管裂孔连线的外1 / 3 与内2 乃交界处的环跳穴按压约1 min ，以患者有较强烈的酸胀感或有向下肢放射感为佳（图巧一19 ）。

图15 一19 肘压环跳穴按压的同时可结合揉法变成按揉法操作，力量要比掌揉法深沉。并可用拇指叠加弹拨环跳穴周围的梨状肌、臀中肌肌束5 - 10 次。
11 ）肘压承扶穴：患者俯卧位，医生站立患侧，屈肘以肘关节部前臂上端按压臀横纹中点的承扶穴约1 min 。12 ）弹拨按揉委中穴：患者俯卧位．医生站立患侧，一手握住患肢躁部，使患肢屈膝90 。，用另一手大拇指横向拨动位于眶横纹中央的委中穴约半分钟，以患肢有较强烈的酸胀感或有下肢触电样放射感为佳（图15 一20 ）。
13 ）弹拨按揉小腿外侧部：患者俯巨位，医生站立患侧，以双手拇指叠加，在离拇指螺纹掌面自排骨小头前下方凹陷处的不陵泉穴开始沿足少阳胆经循行到外躁高点上3 寸的悬钟穴弹拨按揉约1 min ，以患肢有较强烈的酸胀感为佳，重点在阳陵泉穴（匿15 一21 ）。
14 ）弹拨按揉小腿后侧部：患者俯势位，医生站立患侧，以双手拇指叠加，在离

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图，5 一20 弹拨按揉委中穴图15 一21 弹拨按揉小腿外侧部

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扮指螺纹面自委中穴开始足太阳膀胧经循行到跟腿处，弹拨按揉约1 min ，以患肢有较互烈的酸胀感为佳，重点在胖肠肌两肌腹之间凹陷处顶端的承山穴（图巧一22 ）。巧）拿下肢：患者俯卧位，医生站立患侧，

冬入

图15 一22 弹拨按揉小腿后侧部

双方并排虎口张开五指伸直，以平坦的指腹着力，大拇指位于下肢外侧，其余四指位于下肢内侧和大拇指相对，保持手指伸直位逐渐内收用力夹捏下肢皮肤和皮下组织（以夹捏组织愈多愈佳）, 然后腕关节背伸，提起所夹捏组织，大拇指和其余四指松开，让所夹捏组织逐渐从手指间滑出，自下肢上部开始而下，动作连绵不断，力量由轻到重由重到轻，一直到跟键移行处，约拿3 遍（图15 一23 ）。

16 ）拿昆仑、太溪：患者俯卧位，医生站立足跟侧，以右手虎口张开，大拇指螺纹掌面对准外踩高点和跟键之间凹陷处的昆仑穴，食、中指二指螺纹面对准内踩高点和跟键之间凹陷处的太溪穴，拇指和食、中指相对用力，捏拿二穴。以患者有较强烈的酸张感为佳（图15 一24 ）。

第十五章腰部疼痛疾患

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图15 一23 拿下肢

图15 一24 拿昆仑、太溪

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打）掌擦涌泉：患者俯卧位，医生站立患侧，以右手掌根紧贴足弓皮肤t 涌泉位于足底（足趾）前1 / 3 ，足趾踌屈时的凹陷处j ，稍用力下压并做直线往返的摩擦动作，以透热为度（图15 一25 ）。
18 ）横擦腰髓部：患者俯卧位，暴露腰骸部皮肤，医者站立患侧，在腰能部皮肤上涂薄薄一层冬青油膏，腕关节伸直，以小鱼际部着力，做直线往返摩擦，注意操作者不可屏气，压力不宜过大，以局部皮肤不起皱为宜，往返应在同一直线，距离尽可能拉长，频率为每分钟往返100 次左右，以透热为度（图15 一26 ）。
19 ）掌拍腰背部：患者俯卧位，医者站立患侧，五指并拢掌心凹陷成虚掌，腕关节放松，肩关节放松，以腰带肩，以肩带肘，以肘带腕，轻快地击打体表（图15 一27 ）。口口日口口口曰．～甲

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图15 一25 掌擦涌泉

图15 一26 横擦腰骸部

20 ）斜扳腰椎：患者健侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，骼关节略后伸，患侧下肢屈髓、屈膝，医生站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部与臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上，当将脊柱扭转至弹性限制位时，医生可感到抵抗，适时作一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3 ”一5 " ，常听到“喀嗒”声响．一般表示复位成功（图15 一28 ）。

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图15 一27 掌拍腰背部

图15 一28 斜扳腰椎

图15 一29 月要椎定位旋转扳法

注意切不可使用暴力，扳动要“轻巧、短促、随发随收”，关节弹响虽常标志手法复位成功，但不可追求弹响。
腰椎定位旋转扳法：若患者单个棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳动为例，患者取坐位，骑跨在治疗床头（或坐于凳上，助手站于患者前方，两腿夹患者左腿，双手压住左侧大腿根部，以稳定患者坐姿．医生站立其侧后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手从患侧腋下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓凌前屈，至左手拇指始感觉指下棘突欲动时，控制此前怡00

801

三角度，反扣颈部之手令患部向右缓慢旋转，至脊柱扭转弹性限制位，感觉到有阻抗才．右手继续右旋，左手拇指向左侧推顶偏凸棘突，做一突发扳动，扩大扭转幅度于一5 " ，常可听到“喀嗒”声响，左手拇指可感到棘突有跳动感（图巧一29 ）。注意事顶同“斜扳法”。
21 ）摇腰部：患者仰卧位，屈膝屈髓，双下肢并拢，医生站立其侧，一手固定患者膝部，一手固定两跺部，环转摇动腰部（图巧一30 ）。
22 ）被动前屈腰部：患者坐位，双下肢伸直，医生站立其侧，一手推扶患者背部，一手托住患者伸直的双上肢，协同用力，缓慢使患者腰部前屈，以患者所能承受为限，重复3 一5 次（图15 一31 ）。

龟官七

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入帷

第十五章腰部疼痛疾患

／夕

图15 一30 摇腰部

／刀图，5 一31 被动前屈腰部

( 3 ）推拿疗法的注意事项：
l ）推拿结束后，令患者仰卧位卧床休息巧min 左右。
2 ）早期宜绝对卧硬板床休息，可用腰围固定。
3 ）减少腰部活动，注意腰部保暖，预后加强腰背肌功能锻炼。
4 ）中央型腰椎间盘突出者，慎用推拿，若轻型可做推拿治疗，但禁止做腰椎扳
法。
5 ）推拿治疗为首选方法，但可配合针灸、理疗等以加强疗效：
( 4 ）推拿手法的适应证和禁忌证：推拿手法对腰椎间盘突出症有较好的疗效，只
要手法运用得当，一般适宜行推拿治疗。施行手法时应做到全神贯注，意到手到，由浅
人深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚。一般而言，推拿手法无副作用，其慎用及禁忌
证有：① 中央型腰椎间盘突出症；② 严重腰椎管狭窄症；③ 严重脊柱骨质疏松者；④ 患
有精神失常、严重高血压、心脏病者；⑤ 严重饥饿、过度疲劳、低血糖、低血压等；⑥
局部有皮肤病者。
3 ．方法三脐周按摩疗法。
令患者排出大小便后，帮助其仰卧于治疗床上，双侧腿尽量屈曲，松开衣带露出脐
一一一．曰口口

喇明目口

部。术者立于患者右侧，用大头针或无油圆珠笔芯探查脐周，发现压痛点时，重新一次作对照，防止感觉上的偏差。确定痛点后，先行整个下腹部轻轻按摩，以降低腹壁肌群紧张度嘱患者自然呼吸，排除紧张心理。采用右手中指按摩，约1 min 后对敏感区进行有节律性冲击振动，每次不超过20 min ，每日1 次，7 次为l 个疗程。4 ．方法四在西方国家，亦采用手法治疗腰椎间盘突出症。在古希腊Galen 即采用拉压手法治疗腰腿痛，但并未广泛采用。直到最近100 多年才盛行起来，并有专门的理疗师从事该项工作。根据对脊柱疾病的治疗目的和手法原理，Cvriax 将西方流行的手法治疗分为5 个流派。
( l ）整骨疗法：目的是恢复脊柱关节的正常运动。手法主要作用于椎间盘

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