颈肩腰腿痛应用诊疗学卢802

和、

_ 2 次，对椎骨形成一连串的振动推力和轻微移动。此种手法不用牵引，每次治疗一欲百下振荡按压。
‘圣· 托马斯方法：此法使松动移位椎间盘回纳，理论基础基于椎间盘可出现于突出并成为疼痛原因。治疗目的是使突出椎间盘回纳，手法治疗原理是正常椎间丁自由运动而受累椎节则不能。先使正常椎间关节恢复运动，产生的力消除痉挛和挡，从而使受累关节亦产生运动，最后以不断的按压力作用于突出间隙。其操作状态下进行，有以下优点：
使椎间隙开大留有空间，让椎间盘回纳。
二消除疼痛使患者放松。
一）使后纵韧带紧张而产生向椎间隙压力。
二，产生负压吸力使椎间盘回纳。
‘一＼1 ' iax 认为他们所采用的圣· 托马斯方法成功率高且简单易学，主要有以下8 个手

… 第十五章

腰部疼痛疾患

弃法1 ：患者俯卧于按摩台上，术者立于台旁，面对患者。将左手第5 掌骨按压于辣突，右手按压左手尺侧，伸直双臂用力，身体前倾，每次按压数秒后放松，分别：二患椎上下。当患者背部肌肉放松后猛按1 次即结束。当急性腰背痛时手法应轻训患者出现下肢痛，应停止手法治疗。
攻果观察：检查患者腰部活动情况和直腿抬高试验有否改善。
手法2 ：如患者系双侧痛，可任选一侧，如一侧重一侧轻，可先从疼痛轻的一侧开将左手置于玩、5 水平，右手加压，上身前倾，用力按压并伴手掌旋转用力数秒，然又松，连续数次，交替作用于患椎上下。
手法3 ：在上述手法后患者症状改善的基础上进行。患者仍取俯卧位，术者左手按二腰髓部，右手持右膝（以右侧痛为例）后伸髓关节，使腰椎过伸，目的是使椎间万宽后窄使脱出髓核前移。
手法4 ：与手法3 类似，常用于强壮的患者。以右侧腿痛为例，患者俯卧位，术者弃按压于玩、5 部位，左膝屈曲压于左手之上。右手搬患者右大腿使髓关节和腰椎过连续数次。
手法5 ：患者取侧卧位，患肢在上呈屈曲位，健肢在下呈伸直位，术者立于患者身以右下肢痛为例，术者右手放于患者右侧大转, 子处，左手置于患者右肩前，双手相月力推骨盆向前，左肩向后，持续数秒，使腰椎椎间关节牵开和旋转。有时会听到弹．但作者认为系由韧带牵张引起，并非改善的预兆。
手法6 ：患者仍取侧卧位，健肢在上呈屈曲位，患肢上下呈伸直位，术者立于患者，后。以右侧腿痛为例，术者左手置于左骼前上棘，右手放于左肩后，身体前倾，双臂于i ＿用力使左肩向前，左骼前上棘向后旋转，造成腰椎椎间关节牵开和旋转。每次持续气秒，连续数次。
手法7 ：患者双肩平卧，骨盆侧卧，术者立于骨盆前方一侧。以右侧卧为例，术者毛：手放于左肩前，按压左肩使与台面相触，右手搬左膝使左髓、膝屈曲。该手法是利用扛杆原理使腰椎旋转和牵开，利于髓核位置变动和部分回纳。

手法8 ：患者仰卧，双髓屈曲，双膝屈曲，术者立于患者健侧，将患者双膝靠近术者大腿，术者一手按压患侧肩部与台面相触，另一手将髓、膝屈曲偏向健侧，使患侧腰椎椎间关节牵开和旋转，目的是使髓核部分回纳。
效果观察：据Cyriax 统计的50 ％的腰椎间盘突出症和2 / 3 的腰痛患者有效，但在急性期仅1 / 3 的腰椎间盘突出症患者有效，其余患者则需要牵引、硬膜外封闭或手术治疗。
（二）物理治疗
1 ．中药离子导人疗法
( l ）中药离子导人疗法的机制：中药离子导人疗法的治疗作用是由直流电和中药离子两部分的作用综合而成。治疗腰椎间盘突出症的中药的选择，主要根据病情需要选择具有活血通络，祛风散寒，消肿止痛作用的药物，并配合使用补气血、益肝肾、祛风湿、强筋骨之类，针对不同病症进行治疗，取得了较好的成效。由于中药具有自身独特的功效，中药离子被导人人体后，就在局部和全身发挥中药的治疗作用，用以调节人体阴阳、扶正祛邪、活血止痛、消除局部无菌性炎症及神经根水肿，减轻或消除椎旁软组织的痉挛、粘连、代谢障碍，以利于创伤的椎间盘修复和症状的缓解或消失。中药离子导人疗法，虽然能起到中药内、外治的一些作用，并有着与直流电结合的独特的治疗作用，但因中药复方制剂的药液成分复杂，有效成分的导人极性很难一致，多种复杂成分所形成的离子会干扰起重要治疗作用的成分的导入，从而影响疗效，很难发挥像中药内治法一样的作用，加之中药离子所使用的药液，不能将中药某些外用药的有效成分溶解于溶媒中以离子形式进人人体内，亦不能起到中药外治法的药物的作用：目前的中药离子导人疗法尚存在着一定的欠缺，其疗效的进一步提高和完善还有待于今后在临床和实验研究方面作出更多的努力。
( 2 ）方药配制及操作：
l ）处方及配制：桃仁、干姜、防风、伸筋草、杜仲、乳香、赤芍、红花、桑寄生、威灵仙、没药、鸡血藤。＿七药各509 加水4L ，浸泡4h 后水煎至4L ，将药液便出，加人陈醋IL ，瓶装备用，用时加温至40 ℃ 。
2 ）操作：
A ．将纱布垫放人加温的药液中浸湿，稍拧干，敷贴于下腰部，连接治疗仪正极．负极用生理盐水浸湿放于臀部或小腿疼痛明显之处，然后盖以塑料布，用沙袋、绷带或借患者身体重力将电极加以固定。
B ．检查电疗机各指针、旋钮均在正确位置后，先开总开关，次开分开关，徐徐转动电位器逐渐增大电流量，参照患者的感觉将电流量控制在5 一15 mA 。C ．每次治疗20 ? 25 min ，每日1 次，10 次为1 个疗程，一般治疗3 一5 个疗程，每疗程间隔4 一7d 。
( 3 ）中药离子导人疗法的禁忌证：高热、恶病质、心力衰竭、湿疹及对直流电不能耐受者。
2 ．中药汽疗仪雾化透皮法
( l ）仪器：选用HH 一OL 型中药汽疗仪，由江苏无锡华亨实业有限公司制造并提

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砂

口口口匕

805 彝

二主要药物：
事湿证：羌活、防风、独活、秦芜、川草乌、细辛。
耳热证：防己、杏仁、滑石、连翘、生山桅、石膏。
扮血证：川芍、木香、当归、红花、细辛、制乳香。
于肾两虚证：仙茅、仙灵脾、制马钱子、附子、旱莲。
使用方法：根据中医辨证分型选方，将药放置于中药汽疗仪药物雾化器中并、，关闭器盖，启动电源，使药物达100 ℃ ，产生含药雾化气使治疗舱内达到, ｛患者进人治疗舱内，保留头部于舱外，关闭舱门，按体位调节键，使患者达二勺体位，温度、时间根据患者的体质及耐受能力调节设计好，自动控制时间和温乙控制在40 ? 45 ℃ ，1 次／d ，治疗15 一25 min ／次，连续治疗5 次，休息Zd , ｝个疗程。
发罐疗法拔罐疗法有疏通气血，消散淤滞，温通经络，祛湿驱风，散寒活几药止痛等作用。
作用机制：
叽械性刺激作用：治疗时，由于罐内形成负压，可使局部毛细血管充血，红细浪成自身溶血现象，表皮呈现淤血。由于类组织胺物质的产生，刺激各器官能增谁活动，提高机体的抵抗力。另外，负压的机械刺激通过反射途径传达到中枢神调节神经活动趋于平衡。
温热刺激作用：一般常用的操作方法多有温热作用，能使局部血管扩张，促进夜循环，改善新陈代谢和组织营养状态，使血管和细胞的通透性增强，加强了网：系统的吞噬功能，有利于炎症的吸收。
、）拔火罐的方式：
留罐：在治疗部位上留置一定时间，一般留罐10 一巧min ，大而吸力强的火罐, llin ，小而吸力弱的时间宜长些。
闪罐：火罐吸住后，立即拔下，反复多次，以皮肤潮红为度。
走罐：在治疗部位和火罐口的边缘，薄薄地涂一层凡士林等油类或水，火罐吸：后，一手扶罐底，一手扶罐体，在皮肤上、下、左、右慢慢移动，到皮肤潮红或血时止。
针罐：即扎上针后再拔罐，以增强疗效。
劝禁忌证：① 年老体弱、消瘦以及皮肤失去弹性者；② 全身性剧烈抽搐者；③ 霉患有出血性疾病者；⑤ 水肿患者；⑥ 恶性肿瘤以及局部皮肤有破损之处。4 ）注意事项：① 火罐口不能过热，防止烫伤；② 如皮肤起疤或破皮，应注意护打防感染。
泉浴疗法主要指温泉浴，广泛而论则包括其他矿泉浴。用于腰椎间盘突出、是指温泉浴。中医学认为，温泉水味辛而有微毒，外浴可以温通经络，活血化朴肪强骨，祛风除湿，通痹止痛。因此在腰椎间盘突出症的康复治疗中是一种很好

… 第十五章

腰部疼痛疾患
口卜协

水温：37 一42 七为好。
沐浴方法：采用全身浴，时间为15 一30 min 。
疗程：20 ? 30d 为1 个疗程，每日1 次，6d 后休息ld 。两次疗程中间应有1 一2 周的时间间隔。
目前有些有条件的医疗单位使用药浴或蒸汽药浴的方法治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效。其药物的使用，可按照辨证施治的原则，比泉浴疗法更切合临床，亦更方便。
（三）药物治疗
1 ．中医治疗
( l ）中药内治法：药物内治法，为中医治疗本病主要的辅助疗法。内治法有辨证分型、专方辨证加减及单方验方三类方法。
l ）辨证施治：肾精亏虚乃本病的基本病理，故益肾养精、强筋壮骨乃基本治法：若久病偏于肾阴虚者应兼补肾阴；若偏于肾阳虚者，又当佐以温补肾阳；跌仆闪挫、淤血内滞者，应急则治标、活血化淤为主；寒湿内侵、经脉气血不利者，则祛除寒湿、宣通气血；若寒湿化热、奎滞经脉，又当清热利湿以变法治之。
A ．肾精亏损，筋骨失养：
治则：益肾养精，强筋壮骨。
方药：当归地黄饮加味。
全当归99 酒熟地12 一159 炒山药69 川杜仲69 怀牛膝4 . 5 gLIJ 英肉39 炙甘草2 . 59 鹿茸粉19 （冲服）
若无鹿茸，可用鹿角霜99 人药煎。
a ．若偏阴肾不足者，治当益肾滋阴，填精充血。
方药：左归丸化裁。
酒熟地249 炒山药129 山茱英99 冤丝子99 构祀子99 怀牛膝，- 鹿角胶69 （烨化）龟板胶39 （酒炒洋化）炙甘草4 . 59
b ．若偏肾阳不足者，治当温肾补阳，填精充血。
方药：右归丸化裁。
酒熟地249 炒山药129 山英肉99 拘祀子99 冤丝子99 川杜仲1 二熟附子6 一99 全当归99 肉桂39 炙甘草4 . 59 鹿角胶6 一99 （炸化）B ．跌仆闪挫，气血淤滞：
a ．跌仆闪挫日久未愈，淤血阻滞经络。
治则：补益肝肾，活血通络。
方药：补肾壮筋汤化裁。
酒当归129 川牛膝99 川续断99 赤芍药99 青皮4 . 59 五加皮9 : 川芍69 血竭69 炙甘草4 . 59
b ．跌仆闪挫初期，积淤内停。
方药：桃红四物汤化裁。
净桃仁6 一9 只草红花6 一99 当归尾129 酒熟地129 赤芍药99 诱

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期训．. . . . . . . . . . . . .
80 返；

巍雌，川杜仲99 川牛膝99 威灵仙99 炙甘草4 . 59 血竭69 一若疼痛甚者可加乳香、没药各3 一69 ，元胡9 一129 ，肉桂1 一29 ；若腹痛便秘者，! 万口生军3 一99 （后下）。｛C ．寒温内侵，阻遏经脉：} 治则：补肝益肾，散寒除湿。｝方药：独活寄生汤化裁。一独活99 桑寄生12 ? 309 大秦芫99 全当归99 赤芍药99 防风99 川… 仁仲99 怀牛膝99 酒熟地189 潞党参99 云获荃99 生白术巧g 北细辛… 二只桂枝99 炙甘草69 { 右炳久有淤皿叨古育絮或龄风，加桃仁、红花、乳香、没药各3 一69 ，或酌加通络｝乙品，如地龙4 . 59 、木瓜99 、鸡血藤巧g 、伸筋草巧g 。｝女粼缘鬓剧烈筋脉拘急者，治当温补肾阳，散ha 痛。… 制川乌3 一69 （先煎）生麻黄39 生黄蔑巧g 赤芍药99 桂枝99 川杜仲‘巧g 桑寄生巧g 酒熟地189 怀牛膝99 宣木瓜99 全当归99
加减如上方。
b ．若湿邪化重，身重、肌肤不仁，治当补肝益肾，除湿通络。｝方药：肾着汤化裁。苹云获荃249 生白术249 慧该仁249 桂枝99 北苍术巧g 川杜仲巧g 鬓环牛膝99 桑寄生巧g 宣木瓜99 全当归99 软防风99 海桐皮129 腰力日减如上方。馨c ．若寒郁久化热，湿热奎遏经脉，治当通络和血，清热祛湿。夔方药：当归拈痛汤化裁。患全当归99 绵茵陈99 北苍术69 生黄柏99 肥知母99 软防风69 怀牛膝99 桑寄生巧g 宣木瓜99 川杜仲99 慧苗仁189 大生地309
若小便不利，加云获荃、泽泻各129 。
以上辨证各方，可视病程及虚实加减：气虚时可加黄茂、党参；气血凝于关节经脉，除活血行淤方药外，亦可加人虫类搜剔络道之品，如鳖甲、地鳖虫、地龙、全蝎、白花蛇、乌梢蛇之类。
2 ）专方辨证加减：专方辨证加减用药可分两类：一类是将本病分虚、实两证，虚证为肾虚，实证为风寒· 湿热内侵或闪肋锉气；一类为一方通治，辨证化裁。
A ．两通治专方：
a ．虚证方：
人参黄蔑白术当归川芍牛膝杜仲
如经脉络道不通，加独活、羌活引之；气滞而气闭为病，加木香、补骨脂、熟地、拘祀，去白术；气虚加肉桂、独活；肾经虚热加黄柏、丹皮、车前子、知母，去黄蔑；肾虚劳损者，宜鹿角胶炒研；淤血停滞，加生鹿角锉屑炒。
本方适用于本病迁延日久，肝肾不足、气血亏虚者。

… } 808

b ．实证方：
当归川芍羌活独活苍术泽泻延胡肉桂
如风寒外感加防风，去泽泻；如湿热所侵加黄连、干葛，去延胡、当归；如闪肋锉气加木香、积壳；如淤血积滞加红花、桃仁、肉桂，去苍术、泽泻、羌活。本方适用于本病风、寒、湿邪内侵，痹阻经脉，邪实为主者。
B ．一方通治，辨证加减：如李业甫经验方。
全当归川断杜仲钩藤独活桑寄生熟地威灵仙川牛膝白芍炙甘草
若证偏风寒湿者，拟独活寄生汤加减。外用中药如：狗皮膏、镇江膏、舒筋活络酒、坎离砂，选用一种。
3 ）专方验方：
A ．乾灵伊骨丹：
炙马钱子狗胫骨炙蟹壳人参（可用党参代）生黄蔑杜仲怀牛膝川续断桑寄生生麻黄制没药炙土元炙娱蛤炙全蝎全当归鹿角霜金毛狗脊藏红花（可用草红花代）骨碎补制川乌软防风北苍术生白术胆南星以上水泛为丸如梧子大，每服3 一99 ，黄酒或白水送服，每日l 一2 次。注：本药在医生指导下使用，用量由小剂量（lg ）开始，渐次加量。轻者服巧－30d ，中病即止；重者可服3 个月，每月间停药3 一sd 。服药后0 . 5 一lh ，若有腰背肌紧缩感、肌肉轻度的跳动、轻度头晕等症状，是一种正常的药物作用，不必紧张，如反应较重，可饮用一杯白开水即可。一般地说，只要严格按照医嘱从小剂量开始，不会出现更严重的后果。孕妇及严重肝、肾疾病、高血压者忌用。
B ．复方马钱子散：
生马钱子69 土鳖虫7 . 29 牛膝7 . 29 麻黄7 . 29 僵蚕7 . 29 全蝎7 . 29 甘草7 . 29 乳香7 . 29 没药7 . 29 苍术7 . 29
将生马钱子置铁锅中，加水适量，慢火煮沸，sh 后取出，剥去外皮，切成0 . 5 - 1 cm 厚薄片，晾干后，炒至均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内加热，以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎，并过筛（100 一120 目）。
以上制胶囊（含生药0 . 59 ) ，每服5 一10 粒，每晚睡前服3 次，黄酒或白水送服二初服从5 粒开始，逐日加1 粒，至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量。极量为10 粒，服药后要安静卧床，当晚不宜饮多量开水。2 周为1 个疗程。每疗程间停药2 一3d 。病情完全缓解后，每日可减服1 一2 粒，继服2 一3 周以巩固疗效：服药期间不宜做剧烈运动。
注：上述2 方中的注意事项应互参。这些注意事项的实质是针对马钱子的药理及其毒副作用的。
( 2 ）中药外治法：药物外治法治疗本病，虽为一种辅助疗法，但药物直接用于份痛之处，有活血通络、驱除外邪、消肿止痛之功，不失为一种有效方法。针对本病，萝物外治，主要有敷贴、熏洗、热熨诸法。
l ）敷贴法：

颈肩腰

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