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第十五章腰部疼痛疾患

A ．腰痛散：
吴茱英109 乌附片109 肉桂109 干姜109 川芍109 苍术109 独活
109 威灵仙109 地鳖虫109 全虫109 羌活109 细辛69 红花159 冰片
109 皂角刺99
上药共为细末。选穴：腰眼、‘肾俞、肝俞、阿是穴，每穴用药粉rog ，用胶布固
定。每日l 次，l 周I 个疗程。
本方有祛风除湿，温经通络之功。主要用于风寒湿邪内侵所致者。
B ．代痛散：
生川乌159 生草乌159 乳香309 没药309 何首乌309 蟾酥99 （火酒
佯化）
上药共为细末，用时用烧酒或姜汁调敷。
本方有活血消肿止痛之功。此药敷后，腰部有麻木感，其痛可立即减轻或消失。本
方适用于跌损初期，疼痛较重者。
C ．化坚膏：
白芥子2 份甘遂2 份地龙肉2 份威灵仙2 . 5 份急性子2 . 5 份透骨草2 . 5
份麻根3 份细辛3 份乌梅肉4 份血余l 份江子1 份全蝎1 份防风1 份
生草乌1 份紫硒砂1 / 2 份香油80 份东丹40 份
将香油熬药至枯，去渣，再慢火炼至滴水成珠时下东丹，将烟搅尽后再下紫硒砂。
外敷患处。
本方有祛风化淤，软坚化结之功。适用于本病后期，腰部软组织硬化或粘连者。
D ．徐氏膏药：
康香血竭当归延胡索制乳香制没药红花获荃透骨草五加皮接
骨木
上药共研细末，加白酒、蜂蜜调至成膏。
治疗时根据病情轻重酌量贴敷于局部。同时结合中医辨证施治，处以方剂煎服。外
贴膏药的同时辅以复位治疗效果更佳。具体操作如下：患者俯卧位，先用揉法及攘法在
腰肌痉挛处反复按摩10 一巧次，然后让患者双手扶于头侧，深呼吸，术者立于患者一
侧，双手放于患者腹部，向上搬动2 一3 次，力量以患者能耐受为度。上述方法每日治
疗1 次，1 周为1 个疗程，一般治疗2 个疗程。有骨裂或陈旧性骨折患者不能采用本方
法。
2 ）热熨法：
A ．青囊散：
当归309 草红花309 骨碎补309 防风309 制乳香309 制没药309 木
瓜309 川椒309 白芷309 透骨草309 羌活309 独活309 川断309 怀
牛膝309 马钱子309 干茄根309 大青盐1009
上药共研粗末（10 ? 20 目），用600 烧酒约609 与药末拌匀后，分3 份，用青麻布
袋盛装。用法：用时放蒸笼蒸半小时，取一袋热敷于痛处。若烫甚，先用柳枝隔开皮
肤，可耐受时接触皮肤。3 个青囊轮番使用，每次lh ，每日2 次。连续使用1 周后，
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即弃此囊。如需第2 个疗程，隔5 一7d 再依上法制用。
本方有祛风除湿，活血通络之功。可用于各类原因所致者，唯新伤者24h 内勿用。B ．腰痛渍：
当归509 红花309 乳香209 没药209 川牛膝159
上药人米醋300ml 」内浸4h 后，放人锅中加热数十沸。选穴：腰眼、阿是穴。用纱布放药醋内浸透，趁热渍浸穴位，冷后换。每日1 次，每次Zh 以上。本方主要用于跌仆闪挫或局部有淤血者。
3 ）洗法：洗法有药浴和熏法两种。
A ．药浴：
药浴方一：
苍术1209 艾叶4009
将药物装纱布内包裹，放热水单人浴池内0 . sh 后，浴洗20 min 。每日l 次，10d 为1 个疗程。主要用于寒湿内侵者。
药浴方二：
肉桂509 吴茱英1009 生姜1509 葱头509
上药纱布包裹，放人热水浴池30 min 后，浴洗20 min ，每日1 次，用于肾虚者。B ．熏洗：
a ．常用熏洗方：
荆芥1009 防风1009 苏叶509 麻黄409 羌活1009 独活1009 秦芜609 苍耳子509 干姜1009 伸筋草409 营蒲根5009 葱白3009 细辛309 苍术1009 川芍809 白芷409
上药置锅中煮沸巧min ，使其温度保持在45 一55 ℃ ，熏洗腰臀部，每次30 - 60 min ，以大汗淋漓为度。
本方有祛风除湿散寒，温经活血止痛之功。主要用于寒湿内侵者。b ．风伤洗剂：
袖叶99 橘叶99 骨碎补99 松针99 风不动99 桑寄生99 桂枝99 土牛膝99 穿地龙99 忍冬藤99 侧柏叶巧g
水煎，加黄酒609 ，熏洗患处。每日1 剂，熏洗2 次。
本方有祛风除湿，通络和营之功。适用于损伤后期，风湿人络，挛缩痹痛者。2 ．西医治疗主要是止痛类药物，效果较好的有秋水仙碱，每日剂量0 . 5 - 1 . 2 mg 。
（四）针灸治疗
针灸治疗腰椎间盘突出症，可缓解和消除疼痛，亦可促进神经根水肿和炎症的吸收，是中医学综合治疗中一种重要的辅助疗法。但单纯用针灸治疗本病，往往难以痊愈，尤其是对有明显神经根和脊髓压迫症状者，需及时配合推拿等方法治疗。由于腰椎间盘突出的部位不同，且突出方向不同，造成腰部，尤其是下肢部疼痛、感觉及功能障碍分布区域也不同。因此，针灸治疗本病，应在病因辨证的指导下，按经络辨证施治。一般地讲，中央型腰椎间盘突出时，腰腿部主要表现在足太阳膀胧经循行

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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: ，足底、会阴部症状，与足少阴肾经、足厥阴肝经关系密切。侧突时：L3 、4 椎间盘：二时，腰部症状主要表现在足太阳膀胧经循行部位，臀及下肢症状主要表现在足少阳经、足阳明胃经，小腿感觉和功能障碍与足少阴肾经、足厥阴肝经关系密切；L4 、5 椎盆突出时，腰部症状主要表现在足太阳膀胧经循行部位，臀及下肢症状与足少阳胆经＿系密切，足趾部症状与足厥阴肝经有关；LS 一51 椎间盘突出时，腰、臀、腿、足部症：主要表现在足太阳膀胧经、足少阳胆经。选穴时，不仅要注意臀、下肢、足部的有关泳，而且在腰背部选穴时亦要注意有关经脉、腑脏瑜穴的选用：
针刺治疗本病，当以舒筋活血，通络止痛为法。
1 ．针刺
( l ）毫针：
l ）取穴：
A ．中央型腰椎间盘突出：
主穴：肾俞、白环俞、膀胧俞、腰俞、环跳、承扶、殷门、委中。
配穴：上骨、关元俞、腰阳关、秩边、承山、昆仑、阿是穴。
B . L3 、4 椎间盘侧突：
主穴：肾俞、白环俞、大肠俞、腰俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里。配穴：秩边、腰阳关、条口、悬钟、丘墟、足临泣、阿是穴。
C . L4 、5 椎间盘侧突：
主穴：肾俞、白环俞、中普俞、腰俞、委中、环跳、风市、阳陵泉。
配穴：腰阳关、中读、膝阳关、外丘、悬钟、丘墟、足临泣、三阴交、商丘。D . LS 一S ！椎间盘侧突：
主穴：肾俞、关元俞、气海俞、腰俞、环跳、委中、阳陵泉。
配穴：腰阳关、承扶、殷门、承山、昆仑、风市、悬钟、丘墟。
2 ）方法：每次选用3 一5 个穴位。急性期每日针1 次，症状好转，可隔日针治1 少之。
3 ）手法：除急性损伤外，肾俞使用补法。其余穴位可用强刺激或中等刺激，使针多向远端放射。其中，肾俞为直刺并微斜向椎体，深1 一1 . 5 寸。环跳穴直刺，针尖向十生殖器方向，深2 一3 . 5 寸，使局部酸胀并向下肢放射。委中穴直刺0 . 5 一l 寸，使针盛向足底放射。督脉穴针刺，以气至为度。
4 ）辨证施治：
A ．寒湿阻络：
治则：散寒祛湿，温经通络止痛。
处方：主穴＋腰阳关。
操作：腰部俞穴用提插捻转补法并加灸，余穴均用提插捻转泻法，以得气为度，留{ 20 一30 min 。
B ．湿热阻络：
治则：清热利湿，舒筋活络，通经止痛。
处方：主穴＋膀胧俞、阴陵泉、三阴交。

第十五章腰部疼痛疾患

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操作方法：针用提插捻转泻法，得气为度，留针10 一20 min 。
C ．淤血阻络：
治则：活血化淤，通经活络，理气止痛。
处方：主穴＋病变节段夹脊穴、三阴交。
操作：委中穴用三棱针点刺放血，余穴用提插捻转泻法，留针30 min 。D ．肾气不足：
治则：滋补肝肾。
处方：主穴十命门、太溪、三阴交。
操作：针用提插捻转补法，阳虚者，肾俞、命门加灸。
( 2 ）梅花针：属《 黄帝内经》 中“毛刺”、“扬刺”和“半刺”之法，其主要刺激部位为皮部，通过皮部以激发经气，调和气血，通经活络，促进机体功能恢复正常。l ）取穴：TI 。一LS 夹脊、阿是穴周围，疼痛循经部位。
2 ）操作方法：右手持针柄，用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际处，针柄尾端露出手掌1 一1 . 5 cm ，再以中指和拇指夹持针柄，食指按于针柄中段，运用腕关节弹力，均匀而有节奏地弹刺，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直角度，提针要快。不能慢刺、压刺、斜刺和拖刺。频率每分钟70 一90 次，痛点阿是穴重叩，使局部皮肤发红或微出血。叩后可拔火罐，拔出少量淤血疗效更佳。
3 ）注意事项：操作前应注意检查针具，凡针尖有钩毛或缺损、针尖参差不齐者，应及时修理，注意严格消毒，以防感染。局部皮肤有破损或溃疡者，不宜用本法。( 3 ）耳针：
l ）取穴：腰椎、骸椎、臀、坐骨、膝。
2 ）操作方法：一般取坐位，病重体弱者可取卧位，选用26 一30 号，0 . 3 一1 寸长的不锈钢毫针，一般以28 号0 . 5 号毫针为佳，碘酒、酒精常规消毒。医生用左手拇指、食指固定耳郭，中指托针刺部位的耳背，以右手拇、食、中三指持针刺人皮肤2 一3 分，若局部无针感，可调整毫针方向，每次选2 一3 穴，用中强刺激捻转数秒后，留针30 min ，留针期间隔5 一10 min 捻转1 次，每日或隔日治疗l 次。也可用埋针法埋针3 - 7d ，起针后，注意消毒。
此外，亦可用王不留行籽类药物进行耳穴贴压。每日按压数次，每次2 一3 min , 5 一7d 换穴。
3 ）注意事项：耳针治疗腰椎间盘突出症，即时止痛效果较好，但因刺激过强，应防止晕针现象出现，严格消毒规程，防止耳郭皮肤感染和软骨膜炎的出现，耳部有显著皮肤病者不宜针刺。
( 4 ）头皮针：对脑源性疾病，神经系统疾病效果较好。
l ）取穴：对侧下肢感觉区、足运感区。
2 ）操作方法：患者取卧位或坐位。医者手持毫针，与头皮呈15 “角快速刺人皮肤穿透帽状键膜下层后，将针体平卧，沿特定线刺人。进人一定深度后快速捻转，不提插，频率每分钟约200 次。持续捻2 一3 min ，留针5 一ro min 后再重复捻转。在捻转同时患者可活动肢体，有的患者会在患部出现热、胀、抽动等感应，或疼痛减轻、消失

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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3 ）注意事项：针刺操作要严格消毒，防止感染，起针后按压针孔，防止出血。( 5 ）腕跺针：
l ）取穴：下6 。
2 ）操作方法：皮肤常规消毒，取患侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进针，针体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1 . 4 寸。腕跺针一般无针感，不提插、不捻转，留针30 min ，隔日1 次，10 次为l 个疗程。
3 ）注意事项：腕跺针进针时应无针感，若患者出现酸、麻、胀、沉、痛等感觉，说明针人筋膜下层，应退至皮下，调整针尖方向。
( 6 ）水针：
l ）取穴：阿是穴、‘肾俞、白环俞、相应夹脊穴。
药物：当归、红花、丹参、川芍等中药制剂，5 ％一10 ％葡萄糖注射液、维生素Bl 、维生素B12 、0 . 25 ％一2 ％盐酸普鲁卡因等西药注射剂。
2 ）操作方法：每次取2 一3 个穴位，按各药不同用量准确注人穴位，局部皮肤常规消毒，使用背俞穴时，针尖向脊柱侧倾斜，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后缓慢推进无回血则可将药物快速推人。
3 ）注意事项：注意严格消毒，不要注人血管内及关节腔内，掌握适当针刺深度。盐酸普鲁卡因应先做皮试，阴性才可使用，某些中药制剂也可能有反应。
( 7 ）电针：
l ）取穴：同毫针。
2 ）操作方法：取患侧肢体1 一3 对穴。首先使针刺得气后，一般使用疏密波，如疼痛症状明显时，也可使用密波，调节电流量时应从小到大，注意观察患者耐受情况，不可突然加强，以免发生意外。腰部穴位电流输出量宜小，每日治疗1 次，每次10 - 15 min 。
3 ）注意事项：每次治疗前应检查电针器输出是否正常，治疗后须将输出调节全部退至零位，随后关闭电源，撤去导线。
( 8 ）缪刺疗法：
l ）取穴：患侧环跳。
2 ）操作：令患者俯卧或侧卧，侧卧位时，患肢屈曲在上，健肢伸直在下。用不锈钢毫针0 . 3 mm x 75 mm ，取穴定位后，行皮肤常规消毒，垂直快速刺人皮肤后，深刺达7 cm 左右，行提插捻转，提插幅度约1 cm ，捻转幅度在180 " ，待酸胀得气后，令患者有触电样发麻向下肢放射，继则小幅度雀啄提插2 一3 次，提插幅度约0 . 5 cm ，以加强刺激，随后出针。
每日1 次，连续治疗5 次，停Zd ，共治疗20 次，观察疗效。
2 ．灸法
( l ）取穴：同毫针。
( 2 ）灸法：一般灸法皆可用。临床较常用艾条灸、艾住灸、温针灸、温器灸。每次选3 一5 个穴位，灸10 ? 20 min 或5 一7 壮，每日1 次，10 dl 个疗程，间隔2 一3d 行第2 个疗程。

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一― … 第十五章

腰部疼痛疾患

( 3 ）禁忌：孕妇不宜在腰髓部施灸。
（五）封闭治疗
利用普鲁卡因、利多卡因等麻醉药物浸润于神经根或神经干周围，以阻断疼痛刺激的方法。常用的封闭方法有：
1 ．痛点阻滞疗法主要用于神经干的阻滞，以缓解症状。在有明显压痛的部位注射药物，一般1 ％一2 ％的普鲁卡因2 一5 mL 或2 ％的利多卡因2 一10 mL 。2 ．硬膜外阻滞疗法即在硬膜外腔使用麻醉药物浸润于神经根进行阻滞的方法。其止痛作用优于痛点阻滞。硬膜外腔阻滞疗法有两种穿刺疗法，即腰部的硬膜外腔穿刺和骸部骸管穿刺。需要注意的是由于骼管容量是20 mL ，所以使用骸管疗法时的药物总量要大于20 mL 方可。
3 ．椎间孔阻滞疗法选择病变神经根传出的椎间孔进行阻滞。患者俯卧位，在该腰椎横突水平，距中线呈45 “角进针，触及横突后调整方向自其下缘进人椎间孔。其药物使用与痛点阻滞疗法相同。
4 ．关节突间关节阻滞疗法主要用于腰椎间盘突出症同时有椎间关节疼痛者C 患者俯卧位，在棘突下缘旁开1 一1 . 5 Cm 垂直进针，直至小关节囊。其药物使用同痛点阻滞疗法。
5 ．类固醇疗法类固醇疗法是使用类固醇药物作用于神经干周围及硬膜外腔的神经根周围，通过改善局部血液循环或微循环，以加强局部代谢作用，减轻局部酸中毒，从而达到消炎的作用。类固醇的使用多与上述的阻滞疗法同用。即在上述的药物中加用氢化可的松（15 mg ）、醋酸强的松龙（25 mg ）、氟美松（10 一20 mg ）等激素。目前最常用的方法是硬膜外腔的注射疗法。
（六）穴位注射
1 ．取穴和药物取健侧玩夹脊、LS 夹脊用维生素Bl 100 mg 加维生素B12 0 . 21 邢计4 mL ，每穴注射2 mLo
2 ．操作令患者按照寻找夹脊穴压痛的坐姿，取穴定位后，用5 mL 一次性无菌注射器，抽取药液，行皮肤常规消毒后，垂直快速刺人皮肤，进针深2 一2 . 5 cm ，行小幅度雀啄抽插，提插幅度在0 . 2 Cm ，得气后，如无回血则快速注人药液，令患者有明显酸胀感。
（七）针刀治疗
近十余年来，许多临床医师对小针刀治疗腰椎间盘突出症进行进一步研究和探索．取得了肯定的疗效。但有关此类报道不多，该疗法用于腰椎间盘突出症的治疗有待进一步研究和探索。小针刀疗法在腰椎间盘突出症的综合治疗中是一种重要的辅助疗法C 1 ，小针刀疗法的治疗机制小针刀治疗腰椎间盘突出症的机制基于对腰椎间盆发病机制的新认识。早在20 世纪70 年代初就有人开始从整体角度考虑脊柱生物力学内外平衡理论在腰椎间盘突出症中的临床意义。近年来的许多基础及临床研究为这种认i 二提供了大量的依据，从而强调了腰椎间盘突出症的一个重要病理基础：腰椎结构力学干衡紊乱。这种平衡紊乱分两个阶段：
( l ）突出前腰椎力学结构的紊乱：脊柱的稳定是由内外两种因素构成的，内源性

颈肩腰腿痛应用诊疗学

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第十五章腰部疼痛疾患

＿二由椎间盘、小关节及脊柱周围韧带构成，外源性稳定是由脊柱周围的肌肉给予的腰椎间盘突出症是以椎间盘的退变为病理基础的。由于椎间盘的变性造成椎节的而椎节的失稳又加剧了椎间盘的退变。与此同时，病变椎节周围的各主要韧带，纵韧带、后纵韧带也随之出现退行性变，椎间盘、前后纵韧带的退变使椎节内源性二轰去平衡，同时也使病变椎节的小关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧关节囊等发生退行性变，进一步加剧了整个椎体内源性稳定的不平衡而失稳。内源＿夫衡和失稳，使椎体周围的肌肉因负荷的加重、损伤而随之发生病理性改变，初期毛是代偿性的，后期则可能失去代偿能力，使脊柱处于严重的不稳状态。椎体内外的睁又加剧了椎体稳定系统各组织结构的退行性变，退变与不稳就构成一种恶性循环。( 2 ）腰椎间盘突出以后，腰椎力学结构的进一步紊乱如得不到正确、适当的治疗，二进一步因力学平衡紊乱对结构代偿的要求，引起构成脊柱的骨骼、肌肉、韧带等组J 变化。椎管内的病理变化已为医者所共识，但引起椎管外的一系列病理变化却容易了玄视。腰椎间盘突出症患者的椎旁韧带组织呈损伤与破坏性改变，出现损害性无菌性辛这种损害常导致不同程度的软组织粘连并形成疼痛点，疼痛可引起肌痉挛；另一习，突出的髓核刺激或压迫邻近的神经根，引起椎旁肌反射性痉挛，引起了肌肉充水肿等炎性改变，造成局部代谢障碍

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