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209 ，鹿茸、延胡索、乳香、没药、甘草各109 。粉碎分细粉，混匀，装胶囊即可一毛粒0 . 39 ，口服1 次6 粒．1 日3 次，1 个月为1 个疗程。治疗期间应避免负重( 2 ）中药外洗法：根据中医理论及股骨头缺血性坏死特点，运用中草药药浴法．经过较长时间的全身浸泡，药物即可通过皮毛，由表及里渗透到肌肉、韧带和骨骼，以疏通机制，开放毛窍，药物通过经络的输布，到达病处，达到温经祛邪、通经活络、活l 征化淤、调养气血、改善功能和营养状态的作用。
l ）舒筋洗药：
成分：威灵仙、透骨草、钩藤、苏木、荆芥等。
功效：舒筋活络、消肿散淤，用于气血淤滞型· ｛用法：每日外洗l 一2 次，1 个月为l 个疗程。，2 ）温经洗药：{ } 成分：山茱英、桂枝、丁香等。｛功效：温经散寒、祛风止痛，用于肝肾亏虚型：} 用法：每日外洗’一2 次，，个月为，个疗程。… } 3 ）熏洗2 号：
一成分：大黄、侧柏叶等。
功效：清热祛湿、活血通痹，用于湿热痰火型。
用法：每日外洗’一2 次，1 个月为，个疗程。苹4 ）通络洗药：警成分：当归、木瓜、威灵仙、桂枝、独活等。下功效：活血祛风、温经通络，用于肝火留筋型。美用法：侮日外洗，一2 次，’个月为’个疗程· 厦( 3 ）中药敷贴法：外敷药是中医中药重要的治疗方法，局部外敷可以将中药有效患成分作用于髓部，使药力发挥作用。应用时先加蜂蜜、酒等与药粉混合，调匀为糊状，按肢体部位大小，将药膏摊于油纸上，用棉花围住四周，敷于患处。
根据股骨头缺血性坏死不同分型采用不同外敷药：
1 ）伤科散：
成分：紫珠草、山桅子等
功效：解毒消炎、活血散淤、消肿止痛，用于气血淤滞型。
用法：1 帖，每日1 次。
2 ）玉龙散：
成分：生姜、肉桂等。
功效：温经散寒、活血止痛，用于湿热痰火型。
用法：l 帖，每日1 次。
3 ）驳骨散：
成分：山桅子、乳香、没药、大黄等。
功效：续筋驳骨、祛淤腐、生新骨，用于肝肾亏虚者。
用法：11 ）占，每日1 次。

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4 ）金黄散：
成分：天花粉、红花、大黄等。
功效：清热凉血、化淤止痛，用于肝火留筋型。
用法：1 帖，每日1 次。
5 ）补蚀散：
成分：桃仁、羲术、水蛙、牛膝、鸡血藤、大黄各等量。
功效：活血化淤、疏通经络、调和气血、扶正祛邪。
用法：研成细末装袋。每袋409 ，每次1 袋，涂敷患髓处。3d 换药1 次，10 次为1 个疗程。
2 ．西药治疗
( l ）海特琴：它是。受体阻滞剂，其作用原理为扩张毛细血管和小动脉，降低骨内压，从而对产生的骨危象疼痛有明显效果。病情严重时可用静脉注射，能明显缩短丹危象的持续时间。用法：皮下或肌注每日0 . 15 ? 0 . 6 mg ，每日1 次或隔日1 次；也可舌下含服，每日0 . 75 ? 2 mg ，分数次服。
誓（2 ）消炎痛：属非激素解热镇痛药，早期使用于缺血病例有短暂作用，对症状严篡虱衍持续者，效果不够理想· 用法每次251 、，每日2 一3 次·
搏3 ．名家验方
辱（' ）马氏骨片（补骨片卜每片0 · 39 ，补肾强骨，行气通络，活血解毒，成人侮迄次3 一5 、，每日3 次，温开水送服，以饭后Zh 服为宜· 2 号马氏骨片，每片0 . 39 ．活｛血化淤，行气通络，成人每次39 、每日3 次，饭后Zh 黄酒巧g 送服，服药后半小时」内不要饮水。
{ ( 2 ）化腐生新药：黄克勤根据中医化腐生新理论提出股骨头坏死治疗六法11 ）祛淤生骨法：治法：行气活血，祛淤生新。内服承载丸（当归、杜仲、黄茂、… 构祀等），红宝散（生地黄、延胡索、没药、五倍子等）。
{ 2 ）健脾生骨法：治法：补气养血，健脾和胃。内服承载丸，珍七散（石解、续｛断、土鳖虫、水蛙等），骨鹿合剂。
… 3 ）滋阴生骨法：治法：滋阴补肾，强筋壮骨。内服承载丸、生骨散、当归、透骨… 草、红花、延胡索、柴胡等）。
一4 ）利湿生骨法：治法：清热利湿，强筋壮骨。内服承载丸、龙骨丸、生骨散。, 5 ）排毒生骨法：治法：扶正固本，祛淤排毒。内服承载丸、红宝散、解痉散。6 ）壮阳生骨法：治法：温经益肾，壮阳生骨。内服承载丸、珍七散、清骨散。

{ { } … { 抓超

（四）针灸治疗
患者侧卧位，取大椎、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、急脉、阳陵泉、三阴交等穴，交替针刺治疗。用补法得气后，留针30 min ，每日或隔日治疗l 次，7 次为1 个疗程
（五）药物注射

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后注人川芍嗦80 mg 。每周注射1 次，注射4 针为l 个疗程，体息2 个月｛耳进行下i 疗程，可进行4 一6 个厅程
( 2 ）复方红花注射液在居骼、环跳穴位交替注射，隔日l 次，每次10 ml , 3 为1 个疗程。
（六）针刀治疗
患者侧卧位于治疗床上，根据患者主诉病点和压痛点，结合X 线和CT 检查，在舫关节周围以患部股骨大转子为中心，每次选择4 一6 个明显压痛点（用甲紫为杯志飞．根据患者的胖瘦选择适宜小针刀，严格无菌操作。循肌纤维及血管神经走向平行进针刀。操作时注意避开股神经、股静脉、坐骨神经和臀匕臀下血管及神经分支，密切观察患者反应，有酸胀感可进针刀松解剥离，如遇有剧痛感或触电感时应立即移开针刀l 一2 mm ，重新将针刀深刺达硬结区和骨而，施以纵行切割，横向铲剥数下，术后进针点外用创可贴，每周1 次，3 个月为l 个疗程。‘（七）其他治疗
1 ．病因治疗老年特发性股骨头环死的病因治疗十分重要。随着年龄的变化，往往伴有其他慢性疾病或隐匿性疾病，如心血管疾病、消化系统疾病及各种内分泌疾病一等，所以综合分析，全面考虑，积极治疗· 针一对各原发病因或可能因素制订治疗方案，… 应把早期预防、早期诊断与治疗作为治疗效果的第一要素。｛2 ．高压氧治疗近年来应用高压氧治疗放射后骨坏死已被临床应用。有文献报草道用高压氧治疗颖骨放射后骨坏死，每周治疗sd ，每日l 次，每次呼吸加压到誓24 . 3 kPa 的纯氧90 nlin （分3 次，每次30 Inin ，间隔10 min 呼吸空气以防氧中毒）。5 下次高压氧治疗后，伤「：停止流液开始长肉芽；25 次治疗后，创面有健康肉芽组织，移薯植分劈皮片成功；44 次治疗后，创面完全愈合，随访6 年来未见复发。复3 ．介人治疗患( l ）股骨头下钻孔：采用PhiliPs 一l25 ( ) MA 数字减影X 线机，透视下用0 . 2 cm 克氏针经患侧大粗隆下2 cm 向股骨头方向钻3 一4 孔直达头下5 mm 。股骨头F 钻孔作用有二：其一是使股骨头、颈部与皮质外形成通道，打开了致密带，降低了髓内压，缓解对血管床的压迫，打断了动一静脉的恶性循环，疼痛缓解，症状改善。其二是有利于髓内血管扩张，新生血管支芽长人并与髓内血管交通，改善局部循环，促进代谢产物的清除，是局部药物灌注治疗的基础和重要环节。但由于股骨头缺血性坏死病因及发病机制的多样性、复杂性及不确定性，单纯股骨头下钻孔，其治疗效果具有不稳定性。( 2 ）股骨头供血动脉内药物灌注：股骨头下钻孔减压术后5 一7d ，采用Seldinger 技术，经股动脉插管将4F 一COBRA 导管插人对侧旋股内、外动脉及闭孔动脉造影( 76 ％复方泛影葡胺8 mL ，速度4 ml / s , 15 ，阶s 摄像），观察股骨头血供情况，然后分别经导管缓慢注人尿激酶巧万u ，低分子右旋糖配10 ml 曰，复方丹参注射液20 mL ．注药后再次造影，在注药前后相同时相观察股骨头血供改善情况，术后sd 每日静脉清三尿激酶10 万u ，复方丹参注射液500 mL ，口服血塞通40 mg ，术后4 周每日口服鱼于三及钙片。术后疗效不满意者1 个月后可进行二次介人治疗。作用：口服或静脉给药受乳药物浓度低，作用微弱，至今未发现股骨头对某种药物的特别浓集作用皿管才、’、百

疗，直接将大剂量扩血管及溶栓药物注人股骨头供养动脉，作用快速而强烈，很快使闭塞血管重新开放，改善股骨头营养血管，疏通关节区附近的微血管和股骨头营养血管，增加侧支循环，使缺血骨及部分坏死骨重新恢复循环，使坏死骨逐步吸收，新骨形成．股骨头得以恢复。有人认为溶栓药物可直接溶解脂肪栓子及血内中性类脂质球联合栓子，故介人治疗对激素性、酒精性微血管栓塞疗效最佳，同时对外伤性微血管闭塞疏通及增强侧支循环的作用也是肯定的。
（八）手术治疗
目前手术治疗股骨头缺血性坏死的方法很多，保留股骨头的方法主要有：钻孔或髓芯减压、髓关节内固定法、植骨手术等，在临床上都取得了较满意的效果。但是在坏死晚期，一般采用人仁关节置换术，是治疗晚期股骨头的最后选择，也是最有效的方一法目前主要应用的是全髓关节置换，其最主要的缺点是后期假体松动。尤其是对于非创伤性股骨头坏死。常存在着引起骨坏死的因素，伴有骨质的改变，如骨质疏松、骨软化．给人工关节置换增加了难度〕尽管近年来由于假体制造工艺不断改进，治疗经验的积累，人工关节置换的效果已大为提高，但对其使用的年限和后期的并发症、仍应给升足胃够的重视·
篆（九）功能锻炼
使，· 日常功能锻炼功能锻炼是贯彻局部与整体、动与静结合的原则，促使早日霆恢复功能的一种有效手段功能锻炼是应以自动为主，被动为辅，动作要协调，循’洲斩迄进，由小到大，由少到多，逐步增加，先进行简单的卧位或坐位功能锻炼（如坏课屈｛伸、股肌收缩等），再根据骨头坏死的程度选择合适的站立位功能锻炼（屈髓下蹲等夕{ 2 ．术后功能锻炼骨科手术是为了重建髓关节运动系统功能，功能恢复训练是… 继手术之后的主要步骤
」患肢制动超过3 周，在肌肉和关节周围疏松的结缔组织变为致密的结缔组织，而易… 致关节挛缩，臣卜床超过3 一5 周，。L 力。。减一半，、：肉亦昌」现废用性萎、。，石几。；四头。‘。… 和背‘申肛，处尤为明显。股，头“刃死患者就医前就因疼痛致髓、膝关竹功“旨受卜民，，舌动｝幸｛碍，人院后因手术需要，卧床牵引时间长，导致患肢长时间制动及废用一因此，护理人员在医生指导下，向患者说明功能恢复情况，并帮助其进行功能训｝练，这对保证手术效果，促使患者患肢功能恢复正常或接近正常的良好状态是至关重要… 的·
… 功能锻炼方法，
｝川早期：① 踢跺屈伸：患者仰卧或坐位，将患肢的踩关节尽量拓屈和背伸，协｛次锻炼20 一40 次，此动作有促进下肢血液循环和防止躁关节粘连强直的作用二② 股朋… 收缩：患者仰卧，做股部的肌肉收缩和放松锻炼。此动作有防止股部肌肉萎缩的作用{ ( 2 ）中期：拉腿屈膝：患者取仰卧位，将股部的肌肉用力收缩，接着用大腿带劫… 小腿进行膝关节屈曲，然后放松、伸直下肢，每回20 一40 次，此动作有增强肌张力… 预防股部肌肉萎缩和膝关节粘连强直等作用。
{ ( 3 ）后期：① 了申膝抬腿：患者取仰臣卜位，将股部白勺肌肉用力“丈缩，了吏整个下月支，, ｝直抬高约45 。，然后徐徐放下，每回15 ? 30 次。② 脚底滚筒：患者取坐位，小腿自介

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{

下垂，地面放置一个直径5 一10 Cm 的竹筒，脚踏在竹筒上进行来回推拉滚动．注冬；_ 节屈曲和伸直，何回30 一50 次。③ 屈髓下蹲：患者的脚分开约与肩膀的宽度相等．厂手扶在双膝上，使髓、膝关节屈曲下蹲，每回15 一30 次，活动幅度从小逐渐增大【 预防及调理1
（一）生活调理
为防止股骨头塌陷，使缺血性坏死的股骨头能够自行修复，应避免患肢负重，患者扶双拐，不负重行走，某些患者需要卧床休息。
（二）饮食调理
1 ．日常饮食调理日常饮食宜补益脾肾，强壮筋骨，忌：烟酒类、肥甘厚味之品，陈旧食物、肥腻及动物内脏。
2 ．手术后饮食调理！( l ）早期：补气渗湿，活血祛淤，消肿止痛。｝，少双花饮：} 金银花5009 山碴5009 菊花5009 精制蜂蜜5009 , 制作与服法：先将金银花、菊花、山植洗净，加清水30 kg ，用文火煮沸约30 min { 后，滤出药液，然后用文火将蜂蜜加热，炼至色微黄，勃手成丝为度，再将其缓缓倒人。滤出的药液内搅拌均匀，待蜂蜜全部溶化后，再用干净纱布两层过滤去渣，冷却即成。1 每次’09 ，每日’次· 草功效：清热凉血止血。罩主治：术后早期，症见局部红肿、疼痛、发热，口干，舌苔黄，脉弦数，或兼外伤下合并感染者· 冀2 ）三一七牛蛙汤‘擅三七109 牛蛙5009 红枣5 个患制作：牛蛙洗净，去皮、内脏、头，三七、红枣（去核）洗净，与牛蛙肉一起放人锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲1 一Zh ，调味供用。
功效：补气渗湿，活血祛淤。
适应证：术后早期精神疲倦，面色苍白，口干口苦，纳食不香，舌淡红苔白，脉弦大便秘结，小便黄。
饮食宜忌：忌肥甘厚味，过饱。
注：此药膳方原为“三七田鸡汤”，为动物保护计改为此方。
( 2 ）中期：补气血，健脾胃。
参枣冬菇瘦肉汤：
猪瘦肉4509 党参609 冬菇609 红枣5 个生姜4 片
制作：猪瘦肉洗净，冬菇浸发剪去蒂，党参、生姜、红枣（去核）洗净，与绪度肉、冬菇一起放人锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲Zh ，调味供用。功效：补气健脾。
适应证：术后体弱，脾胃亏虚，症见饮食减少，形体虚赢，短气懒言，神搜乏万饮食宜忌：脾胃寒滞或外感发热者不宜用本汤。

入压簇睡群睡睡贯咚睡砰．．膝‘萝

( 3 ）期：补益肝肾．壮筋骨
l ）参膝牛骨汤：
牛骨15009 党参309 怀牛膝609 胡桃609 厂仁姜4 片红枣l 。个制作：牛骨洗净、斩碎，生姜洗净，放人锅内，加清水适军，武火煮沸后，文火煲2 一3h ，汤成去渣，胡桃（去壳）、党参、环牛膝、红枣（去核、洗净，放人牛骨汤中，文火煲lh ，调味供用。
功效：补益脾肾，强身健骨。
适应证：术后失调，或年老体弱，脾肾两虚，症见身体虚赢．神疲乏力，下肢疹软，腰膝酸痛，关节屈伸不利
饮食宜忌：湿热疹证不宜用本汤
2 ）巴戟猪脊髓汤：
猪脊髓4 条鸡脚拍只巴戟309 牛大力609 生姜4 片红枣5 个制作：猪脊髓洗净，用开水拖过，鸡脚脱皮、洗净，巴戟天、牛大力、生姜、红枣（去核）洗净，与鸡脚、猪脊髓一起放人锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲3h , 调味供用。
功效：补益肝肾，强壮腰膝。
适应证：肝肾不足之腰膝无力，筋骨疹软；或中！几后偏瘫，肢体痞软乏力，步履失健，或先天不足之发育迟缓，站立无力，脚软行迟
饮食宜忌：湿热内蕴之疾痹证不宜用本汤。过于肥腻，饱食后活动（三）精神调理
股骨头缺血性坏死的治疗是一个漫长的过程，一般需要2 一3 年甚至更长的时间。病程长，功能恢复慢，经济负担重，容易导致患音出现心理负担，因此应当使患者有长期治疗与康复的思想准备，树立治疗疾病的信心，增强与疾病斗争的勇气，保持乐观的心态。

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颈肩腰腿痛匣用诊疗学

第八节膝部滑囊炎

翼

膝部周围肌腿甚多，膝关节活动量较大，其周围有较多滑囊。滑囊又称滑囊液、滑腔液或茹液囊，它介于肌肉或肌键附着处与骨隆起之间，囊内含有少量滑液，其作用是减少关节面、肌腿、关节囊、韧带、股骨裸之间的摩擦，减轻压力，有利于膝关节的活动，但也常出现滑囊病变。其中有3 个恒定滑囊：骸＿卜囊、胭肌囊及排肠肌内侧囊，与关节腔相通。它包括以下滑囊：
（均骸上滑囊：是膝关节滑膜向上延伸，位于四头肌键之下，与膝关节相通。( 2 ）胭窝滑囊：位于胖肠肌与半膜肌之间二
( 3 ）骸前滑囊：位于骸骨与皮肤之间，在骸前远侧1 / 2 ，又分骸前皮卜飞，位于皮下；骸前筋膜下囊，位于阔筋膜与股四头肌键间；骸前键下囊，位于股四头叽键与骨膜之间。
111 石

11 打

( 4 ）骸下滑囊：位于簇韧带与胫骨之间。
( 5 ）月圣前浅滑囊：{ \ ／于版韧带与皮肤之间。
( 6 ）侧副韧带滑吏：位于胫徘两侧副韧带之下。
( 7 ）于冷囊撑：位一f 月全骨内l 烦、缝匠肌、股薄肌、半键肌与胫侧副韧带之间。因急、慢性损伤、劳损、关节内炎症引起滑囊炎性渗出、月中痛，影响关节的活动＿【病因及病理】
本病有急慢性之分，有不伴有感染及伴有感染之另｝j ，一般急性滑囊炎常因创伤或感染而发病。J 漫性滑囊炎多与从事的职业有关，亦与膝关节剧烈运动或长时间的摩擦或压迫刺激有关主要病理改变是滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大急性期囊内积液可为血性，以后呈黄色慢性期，囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生呈绒毛状，有的囊底或肌腿内有钙质沉积囊液被吸收消退后，有时可反复积液。｝（一）关节前侧滑囊
骸骨及骸键的周围有4 个滑囊：骸前皮下囊、骸下皮卜囊、骸键下囊及骸上囊。｝1 ．骸前皮下囊在骸骨下半及骸键与皮肤之间，分骸前筋膜下囊在阔筋肌膜与｛股四头肌腿之间；骸前腿下囊在股四头肌键与骸骨骨膜之间｛2 ．骸卜皮下囊在皮肤与胫骨粗隆下部之间，又称骸下浅囊。
3 ．骸腿卜囊在骸健深面与胫骨上端前面之间，又称骸下深囊。
4 ．骸卜囊为膝关节最大的滑囊，在骸底上方及股四头肌健的深面，与膝关节草滑膜囊相通，为膝关节腔的一部分，其卜界在骸骨上缘匕方3c 。处。誓（二）关节外侧滑囊
关节外侧滑囊指股二头肌腿深面与排骨头之间的滑囊。暨排肠肌外侧囊在排肠肌外侧头起始部深面· 擅股二头肌囊在排侧副韧带与股二头肌腿附着点之间。患

啡侧副韧带与胭肌键之间的滑囊。

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