，腼泌胆布而

( 3 ）解锁手法三：伸屈复位法，患者仰卧位，术者立于其患侧（比如右侧），左臂屈肘，用前臂托住患肢的胭窝作支点，右手握住小腿远端作力点。左臂用力向上牵拉同时右手用力向下牵拉小腿，使之加大膝关节间隙。在牵引下做膝关节屈伸活动，有时可听到解锁声即示缓解。未解锁可在牵引下作小腿内翻、内旋或外翻、外旋动作，听到解锁声，即告成功。或在伸屈膝关节时，顺势突然用力屈曲或伸直膝关节，利用突然的活动，将相嵌滑过或解除。
( 4 ）解锁手法四：推拉复位法，患者仰卧，屈膝90 。，术者位于其患侧，以臀部坐其患足或用膝部压住其患足作固定。然后双手环抱其小腿仁端，用力行前后推拉（近似抽屉试验），或在推拉同时作小腿内外旋转动作，利用关节的滑动解除绞锁。3 ．方法三消肿止痛法。用于畸形不重的病例，有改善血液循环、消除肿胀、缓解肌肉痉挛、减轻疼痛和增强膝关节活动功能等作用。急性发作期，红肿热痛时暂停使用。患者仰卧位，常用手法为攘、揉、弹拨，揉拿放松胭绳肌，揉骸下脂肪垫、搓骸、旋骸、刮骸、提骸、松骸，及攘压、提拿股四头肌、伸膝扳镇等手法。俯卧位，常用手法为点按委中穴、揉、攘推、拿、散、扳镇、抨等手法。
誓4 ．方法四整理放松手法：常用揉· 搓、牵抖、拍打、摩擦手法· 瀑5 · 方法五
擅（' ）部位：以患膝骸骨周围· 胭部为主，重点取犊鼻、鹤顶、膝眼、阳陵泉、梁髻丘、风市、伏兔· 委中· 承山等穴·
攀（2 ）操作：① 患者仰卧位，先以攘法施与股四头肌，着重在膝骸上部的鹤顶· 梁｝丘、血海、伏兔穴，约5 min 。② 采用按揉与弹拨法交替作用于膝骸韧带、内外侧副韧1 带，着重取犊鼻、内外膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、梁丘穴。③ 提拿骸骨、委中及承｝山穴。④ 患者俯卧位，以攘法施于大腿后侧、胭窝与小腿后侧约5 min ，重点在胭部。｛⑤ 回复仰卧位作屈膝摇法，配合膝关节的屈膝、旋内、旋外被动活动，最后在膝关节周！围擦热结束。
… 6 ．方法六介绍徐山按摩疗法：
… 川松骸方法：患者仰卧，医者拇指与其他四指捏握在骸骨与股骨关节缝侧缘，！仁下滑动10 一20 次，力量视病情及患者耐受情况而定。
… （2 ）骸下脂肪垫手法：患者仰卧，医者站于患侧，左手在骸骨上缘向下推骸骨，｛右手掌心向仁，拇指或食、中指推到骸下缘在痛点刮筋2 mi 。左右。
{ ( 3 ）痛点刺激与镇定法：根据患者不同部位，让患者取不同体位，在压痛明显部… 位用拇指强刺激手法1 mi " ，后改为镇定2 min 。
} ( 4 ）伸膝及屈膝法：本法适用于膝关节伸屈功能受限者。
} 1 ）伸膝法：患者仰卧，医者一手握大腿下端，另一手握小腿上端，令患膝过伸，！保持伸直位1 一2 min 。如有伸膝受限者，寸力过伸扳腿，以恢复伸膝功能。} 2 ）屈膝法：患者俯卧，患肢置跟臀位，要求足跟接近臀部，保持2 mil ’此方法｝均需做2 一3 次。
… （5 ）揉法：患者俯卧，医者用手掌或大拇指置于受累胭窝处以揉捏和按结合，须… 轻而有力。上述手法每隔，" ，次。对膝关节月中胀及功。。明显受。：者，酉己合夕卜用闹洋花、挑透

1155

一第千六章

胶攻、痛十样告

海桐皮、伸筋草、透骨草、川椒、红花、当归、艾叶、牛膝、防风、独活水煎重泛二三日2 次，每次30 一45 min 。
7 ．方法七
( l ）腰背部推拿：患者俯卧。术者双手分别置于患者身柱及中枢穴部，以掌指大节着力，沿棘突、棘突间隙做攘法，由上至下，双手攘至髓尾部止。手法力度轻柔，’交复操作2 一3 min 后，术者一手置患者肺俞穴处，另手置对侧胆俞穴处；双手同时做攘法，沿膀肤经向下攘至白环俞后，交换两手位置，重复以上操作。手法力度深透，攘膀胧经3 一4 min
( 2 ）膝部推拿：
1 ）孩膝：患者仰卧，术者位于患侧，双手分别置于患侧阴市、足三里穴处，以第5 掌指关节着力，作力度深透的攘法，持续操作2 ? 3 min 二依法俯卧位在殷门、委中、承山穴处施术。
2 ）揉膝：患者仰卧，术者站于患侧，双手分别置于患侧伏兔、梁丘穴处。左手以小鱼际掌根按揉伏兔穴，右手以掌根在梁丘穴处按揉股四头肌键。手法力度中等，持续操作2 一3 min 后，术者左手以食、中、环指末节指腹着力，在冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手掌心置于患侧髓骨L ，以轻柔和缓的力度，作顺或逆时针方向的揉动，持续操作2 一3 min 。然后术者左手以食、中、环指末节指腹着力，在患侧冲门穴处作顺时针方向的揉动，右手拇指与中指分别置于患侧膝眼处，作顺或逆时针方向的揉法。最后嘱患者俯卧，术者双手分别置于患侧环跳、委中穴处，以食、中、环指末节指腹着力，在环跳穴处作顺时针方向的揉法，在委中穴处作顺或逆时针方向的揉法。手法力度中至重，持续操作2 一3 min 。
3 ）拿膝：患者仰卧，术者位于患侧，双手分别置于患侧股四头肌腿、骸韧带处，持续作2 一3 min 轻柔和缓的拿法。然后术者左手置于患侧伏兔穴处，以指腹着力，作力度深透的拿法。右手置于患侧骸骨上，以指端着力，拿捏骸骨周缘，手法力度柔和，持续操作2 一3 nlin
4 ）分筋：患者仰卧，术者位于患侧，双手拇指分别置于患膝内、外膝眼处，以指尖着力，沿胫骨平台边缘向两侧作分筋，至侧副韧带处止。手法力度深透，持续分筋l 一2 min 后，术者双手中指分别置于患膝胫、胖侧副韧带处，以末节指腹着力，沿侧副防带作滑动或拨动的分筋1 一2 min 。然后嘱患者俯卧，术者双手拇指分别置于患侧排肠肌内、外侧头处，以末节指腹着力，作滑动或拨动分筋。手法力度深透，持续分筋2 - 3 nlin 。
5 ）摇扳搓膝：患者俯卧，术者左手扶住患侧胭窝上部，右手握患肢小腿前侧．了顺或逆时针方向的摇动，幅度由小到大，力度由轻到重，速度缓慢，摇膝2 一3 川川吮扳膝，屈曲扳膝时，术者一手扶住患侧臀部，另手握患肢小腿前侧，缓慢屈曲．找二退膝，至不能再屈曲时，停留片刻以镇定。伸直扳膝时，术者左手固定患侧胭窝上共．几手握患小腿后侧，缓慢伸直，扳动膝关节。扳膝2 一3 遍。最后术者以双手小经二；- 力，分别置于患侧骸底、骸尖及骸骨两侧，依次作搓法，以局部出现明显热手刃贡6 ）点按曲泉、委中、合阳、梁氏、足三里、膝阳关、阳陵泉穴

8 ．方法八
( l ）患者俯卧，医者站于其旁，在下肢白臀横纹至排肠肌作多指拿揉法、攘法，重点施术于胭处，约2 min 。右拇指、食指相对揉捻半键肌、半膜肌，拇指揉拨胭绳肌，反复施术，各约1 min 。拇指点揉委中、阳谷、承山、承筋穴，每穴约305 。( 2 ）患者侧卧，患侧在上。医者站于其后，用双手沿胆、胃经自仁而下作拿揉法、攘法，反复施术，约2 mill 。拇指点揉或肘压环跳、风市、膝阳关、阳陵泉，每穴约305 。( 3 ）患者侧卧，健侧在上。医者站其后，在膝关节内侧分别作掌根揉、多指拿法，重点施术于关节间隙及血海区，约2 min ）拇指点揉血海、箕门、地机、阴陵泉，每穴约305 。
( 4 ）患者仰卧，医者站其旁，用双手掌根部沿下肢脾、胃经走行自上而下作揉搓法，反复施术，约2 min 。用双手拇指同时点按梁丘、血海及内、外膝眼穴，以局部有酸胀感为宜。多指拿揉股四头肌及骸骨，反复施术2 min 。
( 5 ）对症治疗：轻度水肿者，用双手掌自胫、排骨仁端推至梁丘、而海区，一般30 ? 60 次。膝关节发凉者，点按气冲、伏兔。胭窝小腿后侧疼痛者，揉拿、揉按局部，雳弹拨委中· 承筋等穴，拿点昆仑· 太溪·
覆（" ）按· 动结合手法（本类手法可在卜述手法施术后进行，亦可与L 述手法同时垫据病情结合应用）
里A ．们J 臣卜位：
摹a ．拿捏屈伸法：医者站于患侧，一手拿持患膝骸上股四头肌，一手托于小腿后侧一上端、令患者屈膝屈髓（度数因病情而定），在患者被动伸膝的同时，用力拿持股四头一肌。膝关节活动幅度及拿捏力量的大小，依患者病情及耐受程度而定。此法可拨离股四一头肌粘连。
一b ．多指拿按骸骨屈伸法：医者一手五指分开拿持患膝骸骨周缘，另一手托于小腿一后侧上端。令患者屈髓屈膝。在患膝被动伸直时，五指同时协调用力拿按骸骨，并在伸一膝过程中巧妙地使骸骨在指下活动手法需由轻到重，以患者能耐受为度。开始时不可一用力过大，以免加剧关节肿胀。此法有利于拨离粘连，改善骸骨活动范围。一C ．拇指按压屈伸法：医者一手拇指按压患膝间隙、膝眼、痛点，另一手托小腿后一侧下端· 患者屈膝屈髓· 在患膝被动伸膝的同时拇指用力按压。伸膝’）畜度及拇指用力均一宜由小到大。此法有利于改善膝关节活动范围
｛〔 1 ．拇指按压环转法：医者一手拇指按压患膝间隙、膝眼、痛点，另一手拿持躁关一节上方患者屈膝屈髓。在膝关节被动环转的同时拇指可随指下关节间隙的改变不断移一动，寻找痛点并用力按压〕亦可在环转膝关节的同时做膝关节被动屈伸活动此操作注｝意事项与作用同［法。
, e ．提拉屈伸法：医者站于患者体侧，面对患者，以腋下挟持跺关节卜方，双手拇指分别按于内外膝眼，其余四指分别拿持胭窝两侧。患者被动屈膝屈髓。在患者被动屈… 伸膝关节的同时，双手向上提拉膝关节，！司时双拇指用力按压膝眼穴操作时应协调用｛力，不可用力过猛过急，以免造成膝关节疼痛。此法有利于分离关节囊粘连，改善膝关｝节活动范围。
11 弱

1157 f ．提拉环转法：准备手法同上法。操作时应在向上提拉的同时使小腿做环转运共亦可在环转的同时做膝关节屈伸运动。操作注意事项及作用同上法。
9 ．提拉旋转法：医者站于患者体侧，一手前臂托于小腿后侧仁端，另一手拿持簇关节［方。患者被动屈膝屈髓。医者双手协调用力，在提拉的同时旋转小腿。操作注意事项及作用同上
B ．侧卧位：
a ．按压主动屈伸法：患侧在仁。医者站其后，一肘按压患者环跳穴，另一手拇指按压阳陵泉；令患者主动屈伸膝关节。屈伸时幅度由小到大。此法适用于关节无明显粘连、畸形者。
b ．按压被动屈伸法：患侧在下。医者一手拇指按压患者膝关节内侧，血海区痛点或关节间隙，另一手拿持躁关节上方。拇指在膝关节被动屈曲的同时用力按压。此法有利于解除膝关节内侧疼痛，改善关节活动范围。
c ．俯卧位：
a ．拇指按压屈伸法：医者一手拇指分别按于委中、承筋或胭肌部位，另一手拿持躁关节上方。拇指在膝关节被动屈伸时用力按压。此法有利于解除胭窝及小腿后侧疼｝痛，解除肌肉痉挛，校正膝关节屈曲畸形。一b ．拇指按压旋转法：准备手法同［法。拇指在患膝被动旋转的同时用力按压相应一穴位和痛点。此法有利于拨离粘连。校正关节屈曲畸形。萝9 · 方法九先嘱患者仰卧，术者站在患侧，用拿、捏、按、揉等手法在患膝周警围反复操作10 min 左右。然后用手掌按揉、研磨骸骨，仁下、左右推动骸骨；再一手扶膝，一手握躁，使小腿行正反方向旋转各5 次；一手前臂放于患膝后侧，一乎握跺，鬓尽鼠让膝关节屈曲；最后用手指弹拨关节周围的韧带、肌腿，并点按膝眼、血海、阳陵擅泉、阴陵泉、委中、承山等穴。最后轻揉、搓擦结束二隔日1 次，10 次为1 个疗程。冬10 ．方法十
( l ）揉、按、提、拿股四头肌远端，双手搓、挤压膝关节内外侧。
( 2 ）屈膝90 。下拔伸膝关节l 一2 min 。
( 3 ）点按梁丘、血海、膝眼、足三里。
( 4 ）研磨、推移骸骨，逆、顺时针交替研磨骸骨，最大限度沿各个方向推移骸骨．增加骸骨活动范围。
( 5 ）提拿骸骨，以指尖拿住骸骨，并向上提升5 一10 次。
( 6 ）伸、屈膝关节，于最大限度时停留片刻，加做膝关节内、外翻活动，增加夸关节间隙。
( 7 ）提拿、揉按下肢后侧肌肉。
11 ．方法十一
( l ）患者俯卧，先用攘法及提拿法作用于股后侧及小腿后侧，手法应轻美弓通．约3 一4 min ，然后点按委中、承山、承筋等穴。
( 2 ）患者仰卧，先用攘法作用于大腿前侧股四头肌，约2 min ，点按风布一：二阳陵泉等穴。

( 3 ）暴露病患膝关节，以冬青膏为介质，以一指禅推膝关节周围，重点吸定于犊鼻、内膝眼、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉等穴，然后用掌根或鱼际揉法作用于患膝周围6 一smin 。
( 4 ）患者仰卧屈膝，以冬青膏为介质，用擦法作用于骸骨下缘、膝内外侧各8 一12 次以透热为佳。最后用双手拇指按住内外膝眼处，加压同时做伸膝动作至中立位或至患者所能伸至角度6 一8 次，以结束手法治疗。但操作时用力应均匀，特别是对膝关节有屈曲功能障碍时，则伸膝的角度应以患者所能承受的程度为限。
以上治疗每日1 次，12 次为1 个疗程。
12 ．方法十二
( l ）循经点穴，舒缓疼痛：膝关节是足阳明胃经、足太阳膀恍经、足太阴脾经三经所过。先以拇指点按足三里、阴陵泉、阳陵泉、昆仑穴各1 mill 以疏通经脉，缓解疼痛。
( 2 ）松解内外侧副韧带：患者仰卧位，术者坐于患侧，沿患侧大腿至膝部自上而下顺其经络，用鱼际、拇指反复按揉，放松肌肉，然后顺内外侧副韧带走向，用拇指弹着拨，松解粘连·
鉴（3 ）松解骸骨：患者仰卧位，伸直患肢，术者坐于患侧，用四指将骸骨推向内侧，提拇指沿骸骨内侧缘反复按揉弹拨，再用拇指将骸骨推．句外侧，余一F 四指沿骸骨外侧缘反缪复弹拨按揉，直至骸骨两侧粘连松解· 再用一手固定骸骨上缘，另一手拇指沿骸骨下缘攀用力向斜上方推，出现酸胀为佳·
… （" ）按摇膝眼：患者仰卧位，屈膝，医者立于健侧，一手按内外膝眼，一手握踩，｝先屈伸，然后顺时针、逆时针各摇动膝关节6 次，以解除膝关节内滑膜嵌顿二一（5 ）双推内外膝：患者屈髓屈膝位，医者双手手掌紧贴膝卜缘，沿股骨缘直推至！大腿根部，再沿胫骨缘推至足躁，反复几次，用力要适度，深透，推至局部发热。一（6 ）松解胭窝及小腿：患者俯卧位，屈膝，放松小腿及胭窝肌肉。医者立于健侧，1 先用攘法自L 而下放松肌肉5 min 。然后用拇指沿两条大筋弹拨，以松解胭窝周围粘连，一最后用手掌自胭窝至小腿反复推儿次直至皮肤发红。
( 7 ）功能锻炼：适当的体育活动，有利于改善关节软骨营养，增强关节周围肌力，一改善关节的稳定胜。锻炼股四头肌就是很好的方法：患者平卧床上，意肢筛直福萦石｛组10 次，连续做3 组，每日3 次。但是运动一定要适度，不要急于求成，而队疼痛的一急性期或有滑液形成时一定要减少活动，以免加重病情
（二）物理治疗
} 1 ．中药离子透人具体方法：采用北京产CA 一IA 低中频治疗机，取纱布热两一块，用药液25mL （取透骨草、鸡血藤、牛膝、乳香、没药、伸筋草各25 装，苍术30 g ，防风、羌活各209 ，细辛59 ，马钱子19 。加水1 000 , nl ，先武火煎20 , 11irl ，再用一文火煎30 min ，滤取药液500m “装瓶备用），将纱布浸透后贴敷于患处，将治疗机正负极板分别放在两块药热卜，用沙袋固定妥善后开机，每大治疗1 次，每次30 min , ! od 为1 个疗程，每个疗程间隔l 周。一般治疗2 一3 个疗程。
2 ．电磁式体外冲击波疗法患者俯卧于操作床，机器选用德国西门子和深圳科1158

1159 达电气公司电磁式碎石机，此两种类型电磁式碎石机均具有双束交又X 线定位系纽＼线透视下定位，冲击波聚焦部为中心点位于骨赘上1 / 3 ，工作电压12 . 1 一16 . ok 丫击波频率120 次／而n ，冲击次数2 000 一2 200 次，每周1 次，连续2 周，1 个月杯三＿· 治疗l 次。患者均在清醒状态斤治疗，不用任何止痛剂或镇静剂。
治疗过程中尤不良反应，冲击波治疗结束后，患者即可下地行走，局部皮肤尤胀，无皮下出血及淤斑，膝关节疼痛明显缓解，局部舒适感，膝关节屈曲活动增加30 。一40 。
3 ．物理疗法低频及中频电流疗法，如感应电、音频、频谱、电脑中频电疗法等均具有舒筋、活血、镇痛作用，可酌情选用。高频电疗法，如超短波、微波及短波透热疗法和超声波疗法、水疗法等亦可视情选用。
4 ．红外线红外线对准膝关节，距离30 ? 50 Cm ，每日1 一2 次，每次约30 min 。（三）药物治疗
1 ．中药内服膝关节臀胜关节炎，属于中医痹证范畴中医认为“诸筋皆属于节”, “膝乃筋之府”, “肝主筋”, “食气人胃，散精于肝，淫气于筋”，说明膝病与筋脉、肝胃及气血密切相关：临床应辨证施治，选用适当的药物，并随症加减。
( l ）行痹：膝痛游走不定，或轻或重，时此时彼，痛无定处，关节屈伸不利，舌苔薄白或白腻，脉浮。关节疼痛，屈伸不利为风寒湿邪的共同症状。由于风寒湿邪留着经络，致气血运行不畅，不通则痛，筋脉关节缺乏气血濡养，故屈伸不便。行痹的主要苹特点为痛处游走不定，变化多端，多因风性善行走窜之故治当祛风通络，舒筋固表，聋方用玉屏风散（黄蔑、防风、白术）合麻黄附子细辛汤，加牛膝、五加皮、秦芜、威下灵仙、桂枝等。叠( 2 ）着痹：以肿胀为主，膝关节内有积液，肢体酸沉重着，肌肤麻木不仁，下肢遏活动不便，疼痛缠绵，钝痛为主，肢体困倦，头沉身重，院腹胀满，舌质淡，苔自腻，零脉濡缓。湿邪重浊钻滞故痛有定处，麻木沉着。湿邪戮滞故活动不便，肢体困倦。此乃湿邪致痹。治当利湿行水，消肿止痛，方用四妙散（苍术、黄柏、牛膝、慧该仁）加味，加草薛、获等、泽泻、秦芫、防己、五加皮等。
( 3 ）痛痹：膝痛日久，固着不移，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，遇寒加重，局部不红不热，关节屈伸不利，形寒肢冷，下肢末梢发凉，面色苍白，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉弦紧或沉迟。痛痹的主要特点为痛有定处，目＿疼痛程度较为剧烈。此乃寒邪偏胜，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处。气血受寒则凝滞阻抑，运行不畅，故疼痛强烈。寒性收引，故关节不可屈伸。得热则血行较通畅故其痛减，遇寒则血更凝涩．故疼痛加剧。舌苔脉象也均属寒象。治当温经和阳，散寒止痛，方用阳和汤（熟足鹿角胶、姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草），加牛膝、威灵仙、淫羊霍等：寒甚居、可用神效散（《疡医大全》），内含红花、肉桂、川乌、草乌，合仙桃丸（《 普济方二－乌头加瓦灵脂、威灵仙。川乌、草乌应先煎然后加入诸药。此方止痛甚效．但；· 二服。
( 4 ）热痹：膝痛伴局部红肿灼热，得冷则舒，痛处不

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