功53 一6 ）理筋，沿肌纤维方向用拇指罗纹面或肘尖作推压法· 一7 ）掌揉阿是穴处，以透热为度。
8 ）病久有粘连者，做伸屈膝关节被动运动或直腿抬高举扳法。
9 ）疼痛甚者，臀部加擦法以及湿热敷。
10 ）搓、抖下肢。
臀部弹拨时，患者疼痛较甚，因此必须配合搓法、擦法、揉法以及湿热敷，以缓解治疗时的疼痛。弹拨须在患者能忍受范围内进行，且不可使用暴力。
此外，患者注意避免或减少腰部运动，不可受凉，注意局部保暖。
4 ．方法四以舒筋通络，活血化淤，濡养经筋为治疗原则。
推拿，初病实证，手法稍重；久病虚证手法宜轻柔，但是要做到由轻到重，先放松后理筋，着力深沉而柔和，不用暴力。一患者俯卧位，两上肢自然放于身体两侧。少数患者疼痛剧烈，俯卧困难，可取侧卧，位。
( l ）揉按放松：用揉按手法在臀部治疗，由浅人深，以放松臀大肌及臀中肌。( 2 ）弹拨理筋：双手拇指做与梨状肌垂直方向的缓缓弹拨，再作顺向抨按，反复4 一5 遍后，再用双拇指在痛点点按静压片刻。以解痉止痛，舒筋活络，促进损伤机制的恢复。
( 3 ）点穴摇髓：通过以上手法，疼痛症状缓解后，再点按足太阳膀胧经、足少阳姜胆经的委中、承山、附阳、阳陵泉等穴。然后改取仰卧位屈髓屈膝，轻轻摇摆髓、膝关警节，并牵抖拉直下肢数次，再被动抬高患肢800 左右，同时使足背伸。以上治疗，每次下25 min 左右，每日’次，疗程视病情轻重而定· 霆( 4 ）拿腿：沿大腿后、外侧作拿法各，一2 min 由环跳拿至躁部止，有舒筋活络的厦作用。患5 ．方法五蒲绣山报道，弹拨按摩点压法治疗梨状肌综合征。
治疗方法：患者俯卧于硬床上，双下肢分开，暴露臀部。
( l ）梨状肌弹拨法：术者立于患侧。
l ）拇指轻弹法：多由于急性损伤，用拇指指腹在梨状肌走行的方向上垂直深按，拇指尖触及梨状肌肌腹后，沿外上方向内下力一，来回拨动1 min
2 ）肘尖重弹拨法：多用于慢性损伤。右前臂肘关节屈曲，用肘尖部在梨状肌部位（或环跳穴位）与肌肉行走方向垂直由外上方向内下方，来回拨动2 一3 min 后停止手法。
3 ）足跟重弹拨法：患者俯卧床上，医者用右足跟在梨状肌部与肌肉走行方向垂直由外上方向内下方，来回拨动2 一3 min 。
( 2 ）梨状肌按摩法：术者立于健侧二双手重叠，用手掌沿梨状肌走行方向由内上方向外下方推挤，先轻后重，逐渐向深层按摩1 一3 min 。
( 3 ）梨状肌点压法：用拇指尖，在梨状肌局部重压1 min 左右。
( 4 ）疗程：急性每天1 次，慢性3d 做1 次，5 次为1 个疗程。
6 ．方法六王明友报道，骨盆侧压推拿为主治疗梨状肌综合征。

呱长

( l ）治疗方法：
l ）术前准备：预备特制的治疗床

（以棕绷为床垫），嘱患者去掉皮带及身仁硬金

属等物，穿好衣裤，排空小便，俯卧于治疗床＿L ，双手向前或向后自然伸直医者足穿软底体操鞋，一手持一长杆着地（掌握平稳用）站于患者一侧，嘱患者尽髦用嘴呼气，全身肌肉放松后进行手法。
2 ）足膀眺推法：医者一足站于床上，另一足用前掌用力自颈部大抒穴起沿膀腕经走向自上而下徐徐地经背、腰、髓、臀部及大小腿后侧直到足外侧作足摩法，左右各5 次
3 ）月要、版部横揉法：医者用一足前掌均匀柔和地自上而下横揉腰、髓部和大腿、小腿内侧，反复5 次。
引双足重压法：医者双足站于患者两侧臀部肌肉丰厚的部位，轻轻地以足跟用力自上而下地跳动按揉至大腿巨部，反复3 次。
5 ）骨盆侧压法：患者侧卧，患肢在＿匕膝关节屈曲至900 ，膝下垫一枕头，健侧下肢伸直，医者用双足跟站于臀部梨状肌投影区的压痛部位，有节奏地做上下重压，用霄力程度以病员能耐受为准
龚治疗，min ，然后医者一足跟用力，着力点在梨状肌压痛点，另一足沿大小腿外侧序以足前掌用力自仁而下作外侧足推法，反复5 次
雇（2 ）辅助治疗：若病程长，肌肉萎缩程度较重，可适当加用针灸、火罐等来辅助攀治疗，以提高疗效·
7 ．力法七
( l ）取穴：腰骸至患侧下肢、’肾俞、秩边、环跳、承扶、委中、承山、臀部压痛点
‘灯2 ）操作如下：
! ）患者取俯卧位，医者站立于患侧，用掌根及大小鱼际轻轻揉腰髓至患侧下肢{ 2 ）点按肾俞、秩边、环跳、承扶、委中、承山等穴，每穴点按0 . 5 一1 min 。3 ）在臀部压痛点点穴按压，然后再用攘法，或大鱼际轻揉】 00 一200 次4 ）注意：避免下肢过度外展、外旋和遭受外伤、风寒湿邪侵袭
8 ．方法八
( l ）取穴：痛侧臀部及髓部、环跳、委中、阳陵泉
, ( 2 ）操作如下：
} 1 ）局部按摩：患者坐在凳子上，双手扶靠于桌边，术者聚神至双手掌部，以掌根及大小鱼际，在患者痛侧臀部及髓部施行按揉手法，由内向外，由上到下，由轻到重，约sm 拍，使臀腿松弛发热
2 ）穴位弹拨：卫点环跳穴：术者以拇指尖在患侧环跳穴采用重手法点压，配合指，尖颤动回旋，直至环跳穴及小腿后外方发胀、发热为止② 拨委中穴：患者屈膝90 。，术者面向患者，一手扶患者小腿，另一手从外侧方环握膝上方一，用中指尖在委中穴处，由内向外侧方用力横拨）拨动时，应有条索状筋络从指尖滑过，患者应有麻酸感引至足2 、3 趾间；③ 弹阳陵泉穴：术者用中指压紧排骨小头的后方，指尖用力向阳陵泉穴仁054

1055 磺向弹拨，此时应有筋络从指下滑过，患者第5 趾尖有麻酸胀感。
9 ．方法九牵伸松私手法。
( l ）准备手法：患者俯卧位，全身放松；术者以按、揉手法反复施于患侧臀不．使紧张痉挛的肌肉放松；点按环跳、委中、承山诸穴，以疏通经络、宣通气血( 2 ）牵伸松勃手法：患者取仰卧位，助手固定骨盆及健侧大腿；术者双手分另｝］握注患肢膝、躁；先使髓、膝屈曲达90 。位，然后将大腿内收、内旋，再伸直膝关节，最后平放患肢。如此重复2 次二隔日治疗l 次，5 次为1 个疗程
10 ．方法卜弹拨推拐顿拉法
( l ）原则：舒筋通络，解痉止痛。
( 2 ）常规手法及选穴：推、打、点、按、拿臀部腿部，点环跳、上环跳、殷门、委中、承山、昆仑、太溪、阳陵泉。
( 3 ）手法操作：患者俯卧位，双下肢伸直放松，沿梨状肌走向垂直方向进行弹拨，可用双拇指重叠或用肘以患者耐受为度；再沿肌纤维走行方向推抨3 一4 次；再取仰卧位，术者一手扶膝，一手按躁，先外旋，后内旋，然后迅速拨直顿拉。掌于歌对掌揉、拍打整个下肢后结束｛（二）物理疗法
1 ．激光可用7 一25 mw 氦一氖光针一，选穴与疗程同针灸也可用10W 二氧化｛碳激光散焦做阿是穴照射于2 ．微波针灸治疗仪主要用于臀部和委中、阳陵泉等输穴，疗程与针灸相同喜3 ．休息疗法应嘱患者卧床休息，特别是在急性期，这样可以减小局部对梨状肌的进一步刺激，减轻梨状肌的水肿、淤血等。分4 ．物理疗法可每日用磁疗法．TDP 灯照射局部。激光治疗、超短波、微波作深逗部透热疗法，以中、大剂量为好，有缓解症状的作用。拔火罐亦有一定疗效。冬5 ．辅以神经营养剂如维生素Bl 、维生素B 。、维生索B ：、地巴哩、三磷酸腺昔等。
（三）药物疗法
配合内服通络活血药物，即根据通则不痛和气行血行（血行风自灭）的原则治疗；也可用同类药物局部外敷和热敷。止痛药如消炎痛、安乃近、布洛芬、阿斯匹林等可酌情应用，症状重者可配合维生素B 、短期激素治疗。中成药的舒筋活血片、木瓜丸、小活络丸、虎潜丸等亦有一定疗效。
1 ．内服药
( l ）五味煎加味：五味煎加味由芍药、甘草、牛膝、鸡血藤、木瓜各巧g 组成每日l 剂，水煎分2 次服用。一般服药1 周为l 个疗程。如寒湿之邪明显者，可加制川乌、制草鸟各89 ，桂枝69 ，台乌巧g ，鹿角霜209 ；如湿热之邪甚者，加苍术、黄柏各109 ，惹茵仁309 ；如淤痛明显者，加娱蛤、全蝎各59 （研末，冲服）；如兼肝阴亏虚者，加熟地巧g ，拘祀、当归各109 ；如气血不足者，加黄蔑309 ，白术jo 9 ．六屯参209 ，当归巧g 。
( 2 ）鹿地五虫汤：鹿角胶（佯冲）、土瞥虫、瞥甲、川牛膝、怀牛膝、延举索不

仲各109 ，熟地、广地龙各巧g ，娱蛤2 条，全蝎、细辛各59 ，炒白芍309 。每日l 齐J ，水煎，分3 次日服。随证加减：外伤血淤证，加三七、苏木、五加皮；湿热痹阻证，加黄蔑、赤芍、王不留行、香附；’肾虚偏肾阳不足证，加怀山药、山茱英、构祀子、附子、肉桂、冤丝子；肾虚偏肾阴不足证，加龟板、巴戟天、锁阳、知母、黄柏、山茱英。
( 3 ）壮骨关节丸加复方丹参片：采用深圳南方制药厂生产的壮骨关节丸，加复方丹参片，凡经确诊者给予壮骨关节丸69 ，每日3 次，饭后服。复方丹参片，3 片，每日3 次。4 周为1 个疗程。
( 4 ）清利活络汤：用清利活络汤加减治疗。清利活络汤：虎杖309 ，赤芍、丹参、忍冬藤．制元胡各巧g ，焦桅、川牛膝、川柏、独活、地龙、泽泻各109 ，红花69 。加减法：湿热明显者，症见口苦，小便黄短，苔黄厚腻者加龙胆草；外伤淤血明显，重用活血药；风湿盛者，加苍术、惹茵仁、获荃；疼痛剧烈加制川草乌；下肢麻木加娱蛤或全蝎；肌肉萎缩加益气健脾、养血通络之品，药如党参、白术、怀山药、当归、鸡血藤等。
着2 ．外用药舒筋止痛膏·
履（, ）药物制成：生马钱子、透骨草、伸筋草、鳖甲、汉防己、乳香、没药、王不篮留行、细辛、五加皮· 稀签草、独活、生草乌· 五倍子、肉桂、积实、牛芬子、姜黄各昌’09 ，地龙· 当归、生大黄· 泽兰叶· 川芍· 威灵仙、丝瓜络· 防风· 木瓜、桂枝· 僵迄蚕、白芷各159 ，甘遂309 ，香油2 0009 ，樟丹1 0009 ·
{ ( 2 ）膏药配制：以上诸药配齐之后，除乳香、没药研成细粉单放外，将其余30 种｝药物一起放人盛有2 0009 香油的锅里，文火煎炸，并不断搅拌，直至将药物炸枯表面｝呈深褐色时，过滤去渣，继续煎熬药油，至滴水成珠时，缓下樟丹1 0009 ，注意同时｝不停地向一个方向搅拌，待白烟冒尽时，将乳香、没药的细末放人搅匀，后取出少量滴｝人凉水中，数秒取出，以膏不粘手为度。然后将膏药徐徐倒人冷水中，不断搅动，使成带状，以去其火毒，凝结后反复捏压制成团块，浸于冷水中，至少24h 以后，取膏药J 团块置适宜的容器中加盖以备用二
} （四）针灸治疗
} 1 ．针灸
｝取秩边、环跳、阿是穴、承扶、阳陵泉、飞扬、丘墟。
｝以上是根据“以痛为输”和“循经选穴”相配合的方法，每次选用5 一7 穴。实证以梨状肌投影部症状较明显，故以局部取穴为主，邻近取穴为辅，所以也可选用大肠｝俞、居骼等穴。虚证（慢性）梨状肌以及压迫坐骨神经症状都较明显，巨常常是在胖J 神经分布部位痛麻，故又可酌情选用足少阳经的光明、悬钟等穴。局部喻穴采用长针深｝刺2 一3 寸。实证者用泻法；虚证者用补法或平针法；虚实夹杂者，则用平针或补泻兼｝施。以L 针刺均可加温针或艾条灸，也可用红外线经穴治疗仪、温针灸仪等施行灸法，… 留针30 mi · 左右，每日，次，1 。次为l 个疗程，休息，d ，再作第，个疗程· 实证（急｝证）l 一2 个疗程痊愈，虚实夹杂、虚证（慢性）一般不超过4 个疗程2 ．温针疗法
1056

1 肠7 主穴：臀部阿是穴。
配穴：‘肾俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、阳凌泉、悬钟等，以上穴位均取患侧。患者取侧卧位，患肢在上，常规消毒后，取28 号3 . 0 寸毫针，于臀部阿是穴直刺进针，用提插捻转手法，使之有酸胀、重着感。再取配友6 一7 个针刺，使之得气。然后在针尾仁放约3 Cm 长艾条施灸，每穴2 一3 壮，待艾条燃尽，针凉后出针。每日1 次，10 次为l 个疗程，治疗2 个疗程后观察疗效。3 ．五针方疗法
( l ）针刺体位：所有患者一律取侧卧屈膝位，患侧在上，健侧下肢在下伸直，并可于患侧膝下放置一枕垫。
( 2 ）针刺取穴：居肥、准环跳（经验穴，患者侧卧屈膝，患侧在上，在患侧股骨大转子最高点沿与股骨于垂直方向向臀部平移3 寸处取穴）、痛点（以居臀· 准环跳两｝点连线为底边，向臀中部作一等边三角形，三角形的顶点即为痛点，一般正当梨状肌投｛影处，为患者疼痛之处）、阳陵泉、飞扬，另如辨证属气血虚弱、寒湿痹阻者可加取足｝三里穴，以上所取均为患侧穴位。｝( 3 ）刺灸法：诸穴针刺得气后，阿是穴可施用泻法，余穴皆用平补平泻法。如临床辨证属气血淤滞型的可在手法后借用G68805 一2 型电针仪导线两对（居骼、阳陵泉、阿是穴、准环跳）以连续波刺激，留针30 而n ，如临床辨证属寒湿痹阻，气血淤滞型J 的，可于手法后每次选3 一4 个穴位用1 . 5 。m 艾条直接套于针柄上行温针灸法。如梨状苹肌损伤较广，痛点范围较广的，可于阿是穴施行“直入一，傍人二”之齐刺法。蓦4 ．臀三针疗法下( 1 ）取穴方法：以环跳、居骼二穴的连线为一边作一等边三角形，第3 点即为臀叠部第三针穴。配穴选阳陵泉和飞扬穴。豪( 2 ）治疗方法：患者取侧卧位，健侧在下伸直，患侧屈曲在L ，常规消毒，针刺去用泻法，环跳穴针感要求直达足底或足趾，切忌强刺激，伤及坐骨神经。针后加拔火罐，每日1 次，每次30 min ，火罐10 一巧min 。7 次为1 个疗程，1 个疗程后休息3d 再进行第2 个疗程。
5 ．嚼香梅花针疗法
( l ）施术用品：取市售7 一9 号缝衣针一7 一9 支，穿过生理盐水瓶盖，排列整齐呈圆形，针一尖露出3 一4 mm ，即成梅花针。察香1 一39 ，研成细末放在砚台上，加1 - 3 mL 米醋，磨成糊状，置于电子灭火器中常规消毒后备用。
( 2 ）操作方法：患者取舒适体位，取患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉穴以及压痛点数个，用75 ％酒精棉球消毒皮肤，然后用消毒过的毛笔蘸上雳香糊点在所取穴位上，术者一手持梅花针，迅速在穴位处，用腕力轻轻叩打120 一140 次，刺人深度一般在2 一3 mm ，使皮肤局部充血成圆圈状，再涂上康香糊2 一3 次。根据穴位及压痛点排列由上至下逐个叩打．大伏天做1 次，如少效于第2 年大伏天再做1 次，最多做4 次：( 3 ）注意事项：
1 ）康香梅花针治疗一定要在大伏天进行。
2 ）操作过程中叩扫适度，以局部潮红充血为佳。

3 ）术前一定要皮肤消毒，术后不必处理。
4 ）有严重性心、肝、‘肾疾病，化脓性关节炎及孕妇禁用。
6 ．多向刺疗法患者俯卧位，取臀部环跳、秩边、阿是穴为主穴。常规消毒后，选用28 号3 寸毫针，采用双手夹提法缓缓垂直进针，使针尖直达病所，行提插捻转手法，可得到较强烈的酸、沉、麻、胀、痛针感，沿坐骨神经方向向下、足背传递。然后将针提至浅层皮下，分别沿条索状隆起的肌束上、下、左、右进行多向针刺，最后于垂直位施温针灸3 壮，同时针刺同侧的阳陵泉、委中、承山、毯扬、昆仑等穴，行平补平泻法，留针20 ? 30 min 。隔日1 次，急性期可每日1 次，10 次为1 个疗程。7 ．粗银针温针疗法
( l ）针具：选用针身长12 . 5 cm 、直径1 . 0 mm 、含银80 ％的粗银针1 支。( 2 ）艾条：3 段1 . 5 cm 长的温针专用艾条。
( 3 ）取穴：环跳穴。
( 4 ）具体操作：① 患者取侧卧位取穴；② 在环跳穴周围常规消毒；③ 用2 ％利多卡因皮内注射形成直径约1 cm 的皮丘，使进针时与艾条燃烧时不致产生疼痛；④ 采用夹持进针法刺人环跳穴，逐步进人病灶区，将针尖沿痉挛呈条索状隆起的梨状肌肌束土下左右略作松解剥离，在针感最强处留针；⑤ 在针柄上装艾施灸，患者感觉局部温热舒适，热力深透深层病区。三次燃毕，待针完全冷却出针。
8 ．小宽针
( 1 ）处方：
主穴：环跳。
配穴：委中、承山。
( 2 ）方法与疗效：小宽针是长、宽、厚各异的6 种不同型号剑形钢针，医生根据患者的身体胖瘦、年龄大小、肌肉厚度等不同选择使用，如2 号针长12cln ，宽0 . 4 em ，厚0 . 2 cm ，主要用于针刺肌肉丰满部位的穴位操作。治疗时，嘱患者俯卧于治疗床上，皮肤常规消毒后，医生用右手拇指和食指捏住针体，控制进针深度，小指顶住针一柄，以中指和无名指扶住针体，针尖与皮肤呈90 “角，直刺人穴位。针刺环跳时先刺人皮下组织，然后缓慢地向股骨颈处进针，深达2 一3 寸；针刺委中穴时先刺人皮下组织，然后缓慢向下进针1 一1 . 5 寸；针刺承山穴时将针直刺人穴位1 一1 . 5 寸三穴均不留针，出针后迅速用闪火法在针刺的穴位上拔罐，留罐1 min 左右，每穴出血约1 mL 时即起罐，起罐后用消毒干棉球擦净血迹。
9 ．体针疗法
( l ）方法一：
l ）处方：以上骼、次臀、秩边为主穴，环跳、昆仑为配穴，均取患侧穴。2 ）方法与疗效：皮肤常规消毒后，上骼以60 。角向下进针1 . 5 寸，次骼以65 。角向下进针2 寸，二穴进针均朝向耻骨联合；秩边直刺2 . 5 寸，针感以局部酸、胀为度；环跳、昆仑分别刺2 . 5 寸、1 寸，得气即可。诸穴均施以泻法，留针30 min ，侮日治疗1 次，6 次为1 个疗程，疗程间隔休息ld ，根据病情，可治疗1 一4 个疗程。本组30 例点者中．治愈24 例，显效4 例，有效2 例。

颈肩腰腿痛应甲介疗学一仍8

1059

一第十六童

下肢库痛疾尝

( 2 ）方法二：
l ）处力：以秩边、环跳为主穴，承扶、委中、阳陵泉、悬钟为配穴，均取去侧穴
2 ）方法与疗效：皮肤常规消毒后，秩边、环跳均直刺2 . 5 寸，使针一感向下肢传导：承扶、阳陵泉均直刺1 . 5 寸，委中、悬钟均直刺0 . 5 寸。留针30 丁nin ，中间行针2 次，施以泻法，每日治疗1 次，6 次为1 个疗程，疗程间隔休息1 ( l ，根据病情，可治疗l - 4 个疗程本组30 例患者中，治愈19 例，显效1 例，有效3 例．无效7 例。( 3 ）方法三：
] ）处方：梨状肌解剖位置

---