口曰口翻口护‘

幼翼穴，手法治疗可健脾养胃，益气活血、消除肿痛，恢复软组织的生理功能，是为注注诸穴合用疏通经络气血的阻滞，使营卫调和，风寒湿邪无所依附而痹痛遂解，活正匕找则气血充足，筋脉得养而关节屈伸自如
( 5 ）操作：
l ）患者仰卧位，用按揉法在骸骨周围治疗，使骸骨区发热为度，并重点点按阴凌泉、曲泉、足三里二
2 ）患者俯卧位，膝下垫上软枕，在胭窝处攘法治疗，并点按委中、委阳、合阳。3 ）患者俯卧位，膝下垫软枕，用拿法松解小腿后侧肌肉，以力量深透为度。2 ．方法二一指禅推法，即用指峰（拇指尖）柔和地卡向纵行神经血管的一侧（脂肪堆积时难找，因解glJ 部位、神经血管周围结缔组织包绕固定，且神经血管本身纤维变而有索条感），逐渐着力深人，可有脂肪和粘连被推开的“嘶嘶”感，胫神经从菱形胭窝的上角至下角，均应推到，但以疼痛和粘连重的委中穴为主（如患者不能耐受，则Zd 后再推，有血管脆性增加的患者再诊时推拨处均出现淤血，应做理疗、热敷，服… { 活血药，待淤血吸收后再治，巨不宜用力再卡），继续卡向神经血管的深层，从下面将｝粘连推开，并将神经血管挑起拨松。同时推拨神经血管的另一侧，以排总神经、委阳穴为主，菱形四边的痛性肌肉、外七边的股二头肌及其止点疼痛处，操作前广泛按摩使粘连初步松解，操作后再做按摩以缓解激惹和肌痉挛。继之在小腿下垫枕使胭窝松弛，用… 小口径火罐拔20 min ，使粘连得到总体膨胀松解。草胭窝痛、骸下脂肪垫劳损、膝关节长期磨损、无菌性渗出及粘连，是组成退变性膝鬓痛的重要因素，需做整个膝关节松解。松解时患者俯卧，抓住床头，术者双手握足部牵下引、抖动、旋转；将小腿抬成垂直，膝关节呈直角时，助手按压大腿，术者逐步用力提葵高小腿并旋转，以患者能耐受为度；同法牵引另侧膝关节；术者双手握住患者躁部向膝霆部缓慢旋转挤压，以患者耐受的最大限度为止。息（三）针灸治疗
( l ）取穴：患者俯卧，刺血取胭窝表浅小静脉；针刺取穴阴陵泉、曲泉、合阳。( 2 ）操作：常规消毒，用三棱针，取胭窝表浅小静脉，点刺放血2 一5 滴，每隔4d 放血1 次。毫针刺阴陵泉透阳陵泉、曲泉、合阳透承山。手法用泻法，留针20 min ，每日针刺1 次，10 次为1 个疗程，一般1 个疗程之内症状即消失。
下肢胭窝屈伸活动受限，多为寒湿痹症。祖国医学称之筋痹。筋脉拘急，难以伸张，是由于寒湿之邪侵袭筋脉，寒主收引，湿性豁腻而成本症。本法用三棱针放血以除寒湿之邪，毫针刺阴陵泉、曲泉、合阳可疏通络脉。刺血加针一刺，治胭窝痛疗效明泛此方法对无骨质改变者效果最好。
（四）封闭治疗
膝痛患者如上述3 种疾病并存，可先用2 ％利多卡因5 mL 、地塞米松5 mg 、三呈三衡BI 、维生素B 」2 各1 支，注人关节腔2 / 3 ，其余注人骸骨、骸韧带与脂肪垫之诬＿三＿二夯推拨骸骨下缘、骸韧带两侧及围绕脂肪垫1 周，改俯卧后推拨胭窝神经血管灭、招．此时局麻药已扩散到全关节，行牵引、屈膝、压骸骨以伸膝，自我掌握力夏三是，呈J 睛，麻药减轻疼痛，肌肉松弛，推拿效果更好。

第十七节胭绳肌痉挛和胭绳肌损伤

一、胭绳肌痉挛
肌肉痉挛不同于挛缩，痉挛属于肌肉难以控制的不自主的收缩，多为短暂的，不治疗有时也能自行缓解。也有反复发作，但多为间断性，可逆性。而挛缩则为软组织纤维变，摸之坚硬，是不可逆变性。
（一）病因病机
胭绳肌痉挛是对膝关节内外疼痛的一种不自觉的保护性机制，它是体征而不是诊断。诱发胭绳肌痉挛的因素很多。
1 ．寒冷外界环境寒冷潮湿，如初练者在冷水中游泳，或低温天气越野跑，以及夜间睡觉受凉，均可发生胭绳肌痉挛。
2 ．过度疲劳肌肉过度疲劳，突然用力常引起肌肉痉挛，尤以运动员多见。誓3 ．脱水失盐出汗和排尿过多，使血中氯和钠浓度降低，如夏天室外劳动和行鉴军，高温下长时间工作，大量出汗，或长时间蒸汽浴，均可导致肌肉痉挛。搏4 ．精神紧张是引起肌肉痉挛的又一原因，有时甚至形成恶性循环，每遇到以异前发生肌肉痉挛的环境就又可出现该组肌肉痉挛· 曾有一位音乐学院拉小提琴的女学享员，参加小提琴比赛由于紧张而致手指痉挛，比赛失败· 以后每当拉琴就手指痉挛，以… 致最后达到听到琴声手指就痉挛· 还有学生考试紧张引起手指痉挛，有的以致形成每当｛书写时手指即痉挛，日本称之为书写痉挛症。
} 5 ．缺钙也是诱发肌肉痉挛的因素，特别是老年人骨质疏松、幼儿询楼病患者，… 血钙低于正常值，可使神经肌肉应激性增高，而易发生肌肉痉挛。
… 以上这些因素所引起的肌肉痉挛不仅限于胭绳肌，也可发生于其他肌肉，尤以排肠｝肌、手足小肌肉多见。若L 述因素再加上膝部劳损或损伤疼痛，累及胭绳肌，则更易出｝现胭绳肌痉挛。
{ （二）临床表现
… 胭绳肌痉挛可分为原发及继发两种，以后者多见：
｝原发者，无膝部其他损伤，即由于上述某种原因引起胭绳肌痉挛，表现为膝后侧，｝甚至大腿后面疼痛，膝呈屈曲位，伸直受限，突然用力使之被动伸直则疼痛加重。可打I ｛及胭绳肌紧张收缩呈绳索状，较硬韧，伴压痛。多持续几十秒或几分钟而可自行缓解｝痉挛缓解后或仍留有胭部肌肉酸痛。也有重复发作者。
｛继发者多为膝部损伤，引起疼痛，造成胭绳肌痉挛，属于一种保护性限制，膝维持｝不动则症状可以缓解。除有膝部损伤症状外，胭绳肌痉挛症状同原发型。{ （三）治疗

1209 ] ）治则：活血化淤，解痉止痛，舒筋通络
2 ）取穴及部位：环跳、承扶、殷门、浮都、委阳、委中、承山、阳陵泉、言‘一、腿后面。
3 ）手法：点揉法、点按法、拿捏法、按揉法、弹拨法
4 ）方解：环跳为足少阳胆经输穴，又为足少阳胆经与足太阳膀肤经之会，有疏通太阳少阳经经气，祛风化湿的作用。委中为足太阳膀眺经合穴，古有“腰背委中求”之语，可疏通太阳经经气，散淤活血镯痹痛的作用，二穴共用以活血化淤，益气生血．解除胭绳肌痉挛，消解止痛，是为主穴。承扶、殷门、浮郡、委阳、委中、承山为足太阳膀肤经瑜穴，手法可温通经脉、行血散淤、舒经活络，促进患部气血正常运行，经络通畅则痛止，是为辅穴。阳陵泉为足少阳胆经之合穴，也为八会穴之筋会，为筋气聚会之处，具有舒筋利节、强筋通络，是为佐使。上穴共用以疏理膀胧经及胆经经脉淤滞之处以活血化淤益气养血，解除病患肌肉痉挛，恢复正常组织功能。
5 ）操作：
A ．患者俯卧位，术者用点揉法从坐骨结节到胭窝部予以操作数遍，缓解肌肉痉挛，再点按环跳、承扶、殷门、浮郑、委阳、委中、承山、阳陵泉等穴各2 min 。
B ．患者俯卧位，术者用拿法由大腿根部用双手拿捏，并沿胭绳肌行弹拨分筋手法，. 使之充分放松，再由仁向下沿筋按揉
C ．患者俯卧位，术者运用掌根按揉法，由下向上，使大腿部肌肉放松，结束治疗。军( 2 ）方法二：沿胭绳肌肌纤维纵轴将其拉到最大紧张位置，牵拉应当缓慢地由轻警到重，持续恒定用力；决不叮粗暴突然用力以免加重肌肉收缩痉挛。牵拉到最大限度后二维持不动直至肌肉松弛，称为牵镇手法。患者侧卧位，屈髓伸膝，逐渐伸膝到最大程二度，再按住不动，即可奏效。廖( 3 ）方法三：使胭绳肌处于松弛位，垂直于肌纤维纵轴方向，施以手法，使之放毛松后再放松。具体操作如下：① 点压承扶、殷门、浮郑、委阳、委中穴位。然后在各穴位行揉按手法。② 沿胭绳肌行弹拨分筋手法。使之充分放松。再由上向下沿筋揉捻。③ 沿胭绳肌提拿：④ 在股后沿筋推将摩擦，直至发热。
2 ．其他治疗应注意保温，避免疲劳及剧烈运动。出汗太多失盐者，应喝些含钠饮料。有缺钙者可服些钙剂。重复发作者还可以用石膏托行伸膝位外固定数天至2 - 3 周。中药增液解痉汤也很有效。方用白芍、甘草各209 ，吴茱英、牛膝各巧g ，木瓜309 ，煎汤口服。口服维生素E 亦可奏效。
二、胭绳肌损伤
〔 一）解剖
胭绳肌位于大腿后部，是由股二头肌、半腿肌、半膜肌组成二其中股二头叭‘于不腿后外侧，其长头以短腿起于坐骨结节，短头起于股骨粗线外侧唇中下分，至下乒币只融合为一键，止于排骨头。
半腿肌位于大腿后内侧，起于坐骨结节，在缝匠肌与股薄肌肌腿深面．砚气任万“三行为宽扁键止于胫骨内侧裸内侧l 阿、胭肌筋膜及胭斜韧带。
胭绳肌的主要功能为屈膝，除此之外股二头肌在膝半屈曲时能外提川班．几冬：：二丁＿

助伸髓；半键肌和半膜肌有伸髓、膝半屈时内旋小腿的作用。
（二）病因及病理
本病急性者多因无准备，突然而猛烈的屈髓伸膝动作，使胭绳肌受到过度的牵拉而致损伤损伤常使胭绳肌在胖骨小头及胫骨近端内侧面附着处或肌肉、肌腿移行处纤维撕裂、出血、水肿、渗出。慢性者多因外感风寒湿邪、积累性劳损或急性损伤迁延而来，日久致慢性炎症，粘连。
（三）临床表现
患者多有较明确的外伤史，伤时可感到或听到撕裂声，伤后即感到大腿后侧肌群紧张和疼痛感，行走活动困难，局部明显肿胀，淤紫，有较大血肿时，可触及波动感，疼痛向周围放射，当重复受伤动作时，疼痛加剧。
（四）诊断及鉴别诊断
1 ．诊断
( l ）本病急性期患者多有明确的大腿后侧肌群拉伤的病史，受伤时有时可听到撕裂声，伤后大腿后侧有紧张和疼痛感：慢性者表现为大腿后内或后外侧酸胀疼痛，行走时在胭绳肌附着点处常伴有牵拉感，酸痛常因劳累或天气变化而加重。( 2 ）损伤后患肢疼痛，行走活动受限，当重复损伤动作时，患肢疼痛加剧，疼痛可向大腿周围放射。
( 3 ）损伤后患肢明显肿胀，可表现在局部，严重者可表现在整个大腿后侧肿胀，皮下淤紫，出血多者可有波动感。肌腿断裂者，两断端间可有明显凹陷，尤以肌肉收缩时更明显。
( 4 ）胭绳肌的功能为屈小腿，伸大腿。查体在损伤局部有压痛、肿胀，可触及损伤肌肉紧张甚或痉挛，直腿抬高或屈髓位内旋（牵拉股二头肌）、外旋（牵拉半键肌半膜肌）可使疼痛加重。做抗阻力屈膝试验阳性。
( 5 ) X 线摄片检查，可排除骨折，一般无特殊发现。
2 ．鉴别诊断
( l ）股外侧皮神经炎：临床表现为一侧或两侧大腿后外侧疼痛，麻木，有蚁行感，行走或站立时加重，多有外感风寒或腰部外伤病史，麻木疼痛部位在风市穴上下( 2 ）胭窝囊肿：在胭窝部有肿物，表面光滑，无粘连。生长缓慢，个别患者有下肢无力症或屈曲受限，慢慢用力按压，肿块可变小或消失，但可复发，再肿大。（五）治疗
1 ．手法治疗参照胭绳肌痉挛的手法治疗。
2 ．封闭疗法对于本病病情顽固或较严重，局部压痛明显者，可使用2 铸利多卡因（或2 ％普鲁卡因）2 mL ＋确炎舒松一A 10 mg + 0 . 9 ％生理盐水2 mL ，在局部压痛最明显处浸润注射。术后留观巧min 以防药物反应。
3 ．针刀治疗局部消毒后，将针刀刀口线平行于肌纤维方向刺入反阿是穴或｝l 反穴内，做纵向的松解2 一3 次后出针。术毕以创可贴粘贴针口。

颈肩腰腿痛应用诊疗学― 1210

第于八节排肠肌内外侧头肌键炎

【 病因」一本病呈顽固性膝关节痛，病因为急慢性损伤、劳损，其起点发生局限性撕裂、淤血，继之有无菌性炎症、粘连和变性，疼痛以内侧头多见。内侧头为一扁键起于股骨内裸后上部，内裸较外骸宽大而低下，且向后突起，故更易伤及内侧头内侧头键膜相接处有一与膝关节相通的滑囊，内侧头损伤牵拉滑膜囊和膝关节囊引起膝关节痛【临床表现】
因。匕跃或不协调的转身动作扭伤膝部，或有漫胜劳损史。膝关节呈持续：、、或麻一木痛，向小腿放射，不能久站远走，起蹲困难，上下台阶尤其下坡时痛重，为减轻疼痛而横行下坡，有的伴排肠肌痉挛。排肠肌内外侧头起点触痛敏感，膝屈伸肌力弱，病久者有股四头肌萎缩。
【 治疗】
（一）手法治疗
1 ．方法一
川治则：活血化淤· 消肿止痛、松解粘连· 草( 2 ）取穴及部位：委中、委阳、阴谷、阴陵泉、曲泉、合阳、足三里及膝关节周警围。下( 3 ）手法：攘法、点按法、按揉法、拿法。坠( 4 ）方解：委中为足太阳膀胧经合穴，为足太阳经经气汇聚之处，有舒解淤滞经疆气，活血强筋的作用。委阳为足太阳膀胧经愉穴，也为三焦经之下合穴，可健脾祛湿、患舒筋活络的作用，二穴共为足太阳膀胧经，又位居病所，两穴相用舒筋通络，活血养筋，松解粘连，缓解激惹痛和肌痉挛，是为主穴。阴陵泉为脾经之合穴，有健脾祛湿通经的作用，曲泉为肝经之合穴，有养筋活血通络之效，合阳为膀胧经瑜穴，位居患部，有活血止痛之功，阴谷为足少阴肾经合穴，肾为水脏，本穴是水经中的水穴，肾为肝之母且肝肾同源，故可疏通经气，祛除外邪，又能补益肝肾，使损伤的筋脉得以松解，而病可愈。四穴共用舒筋通络，活血化淤以止痛，是为辅穴。足三里为阳明经瑜穴，手法治疗可健脾养胃，益气活血、消除肿痛，恢复软组织的生理功能，是为佐使。诸穴合用疏通经络气血的阻滞，使营卫调和，风寒湿邪无所依附而痹痛遂解，活血化淤则气血充足，筋脉得养而关节屈伸自如。
( 5 ）操作：
l ）患者俯卧位，足部垫一薄枕，从上至下攘小腿后侧部，手法宜轻柔
2 ）用拇指指腹按揉委中、委阳、承山、阴谷、阴陵泉、曲泉、合阳、足三三寻七部穴位。
3 ）用拇指做分筋治疗，来回推拨胖肠肌及跟健部。继之，拿揉排肠获丈纽笼．妥：回数次。

4 ）用掌根平推小腿胖肠肌，继用擦法治疗，以透热为度。
2 ．方法二患者俯卧位，在躁关节前垫软枕，使膝关节屈曲约100 ，减少排肠肌张力探到该键病变部位后，拇、食和中指置于肌腿两旁，用轻柔和缓力量持续之手法揉、捏、按、压巧min ，增加局部血液循环利于消炎，提高局部组织痛阂，以达到活血散淤、消肿止痛的目的。结束前施以弹筋拨络和点穴手法，于痛点弹拨点压，适当活动，充分伸展、松解肌筋的痉挛、挛缩和粘连。手法按摩每日2 次，10 次为1 个疗程。再配合内服、外敷中药活血化淤、通络止痛、调和阴阳。
（二）针灸治疗
1 ．方法一在痛点取穴，配以附近穴合阳或承筋。患者取俯卧位，用2 寸钊一于压痛明显处直刺1 一3 针。于针尖到达排肠肌内侧头附着的股骨内外上裸骨面时，向不同方向提插若干下，待有明显得气感后，在针头上套一段1 一2 Cm 长的艾卷，从下面点燃，灸至艾卷自然燃尽后出针。灸时可在针柄下垫一纸垫，以防烫伤。每日1 次。2 ．力一法二
取穴：承山。
操作：令患者俯卧，双下肢自然伸直，用2 ％碘酒将患者承山穴处消毒，然后用75 ％酒精脱碘消毒。取直径0 . 4 mm 特制火针（钨锰合金针），在酒精灯上烧至通红发白，采用速刺法，对准穴位快速刺人0 . 5 寸后迅速出针，烧1 次点1 肩，每次治疗3 疮，隔日施术1 次。一般1 次即可见效，治疗3 次后评定疗效。
（三）封闭疗法
对于急性发作者，排肠肌外侧头主要以无菌性炎症的充血、水肿为主，首选封闭疗法：1 ％普鲁长因4 mL 加醋酸强的松龙25 mg 在疼痛最敏感部位封闭，利于快速消除肿胀，并限制早期过多运动，配合前述手法按摩治疗。封闭疗法4d 做l 次，5 次为1 个疗程。
（四）注射疗法
用地塞米松5 mg , 25 ％葡萄糖5 mL , 1 ％普鲁卡因5 mL ，注入股骨内外裸压痛处。久病者用泼尼松龙25 mg ，透明质酸酶1 500u , l ％普鲁卡因6 mL ，注射部位同上。（五）手术疗法
重者需手术。在股骨内外解处各做2 Cm 纵行切日，暴露肌键，可见结缔组织变硬、色灰白、粘连，将其充分剥离松解。

颈肩腰腿痛应用诊疗学l

第十九节扁平足

足弓高度的降低，主要是内侧纵弓降低，引起足部结构和形态改变，临床上可发生足部疼痛，称平足症。平足症临床上又叫平底足、扁平足。中医称足部劳损其有先天性扁平足和后天性扁平足之分。青少年多见。
足弓有2 个纵弓和1 个横弓，足弓有弹性作用，人行走、跑、跳可吸收震荡。足骨除籽骨和距骨外，都是背宽拓窄，有韧带和肌肉相连，便形成足弓：
玖12

12U 内侧纵弓的前臂由第l 、2 、3 趾骨和第1 、2 、3 楔骨组成，后臂由跟骨称互育组成，其顶部由舟骨和距骨头组成。弹簧韧带和胫骨后肌对维持内侧纵弓非常重安外侧纵弓的前臂由第4 、5 踌骨组成，后臂由跟骨组成，顶部为般骨。排骨长孔衬维持外侧弓有作用。
维持足弓的韧带有跟舟踢侧韧带（弹簧韧带）、趾韧带、骨间韧带、三角韧带、趾筋膜等。
足部肌肉有内在肌和外在肌。内在肌有姆收肌、踢展肌和小趾展肌等。外在肌有胫骨前肌、胫骨后肌、姆长屈肌、排骨长肌、排肠肌和跟键。足部肌肉和肌键对维持和加强足弓有重要的作用。
足弓在人行走或跑跳时有吸收震荡的能力。站立尤其是长期站立对足弓不利。正常足弓负重后，足弓会有一定程度降低，重力传到韧带，韧带产生一定紧张度时，足的内外在肌开始收缩，帮助韧带维持足弓的最低限度。通过此过程，人活动所产生震荡被吸收。足弓的功能不取决于足弓的高低而取决于维持足弓韧带是否坚强有力。
人活动时如走路、跑跳，足弓韧带不宜损伤。但长时间端正站立时，容易引起足部韧带的损伤和足内、外在肌的肌力减弱，而发生平足症。｝［病因及病理］
（一）病因
主要由于慢性劳损、先天性畸形，以舟骨多见，遗传因素茎儿童因长时间站立，长途步行，青年或成年人，长时间站立在硬的地面上。肥胖警者，足部负重增加。鞋不合适如鞋太窄、鞋跟高等都可引起平足症。下临床

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