颈肩腰腿痛应用诊疗学

… 瘫

礴令（三）X 线检查
X 线表现主要为髓骼关节附近的骼骨高度致密的骨硬化现象，多发生在20 一25 二的女性，疼痛为单侧或双侧性。X 线表现为双侧骼骨的骸骼关节旁的下半部对称性地出现三角形均匀性骨质硬化区。三角形的尖端向上，内缘达骸骼关节面，外缘与正常骨组织界限不清，骸骼关节间隙正常，关节边缘锐利。常用骸骼关节摄片为前后位和斜位【诊断及鉴别诊断】
（一）诊断
( l ）女性多见，多发于20 一25 岁，又多见于生育年龄与多产妇，以站立劳动者居多。· ( 2 ）常有多发性下腰痛，症状轻微，偶感下背部骼部痛，有时可放射至两侧臀部．和大腿，但不是根性疼痛。一( 3 ）体检仅有局部压痛，直腿抬高及骨盆分离试验可阳性· ｛( 4 ) X 线有助诊断。
（二）鉴别诊断
( l ）结核性骸骼关节炎：多为单侧性发病，一般症状轻而不显著，当行走、上楼、久坐、平卧、翻身等动作时疼痛加剧，潮热、夜间盗汗、易疲劳等全身中毒症状。X 线检查可明确鉴别，结核性骸骼关节炎可见关节间隙模糊、骨质破坏、吸收、有大小不等一的钙化物等· 纂( 2 ）强直性骸骼关节炎：下腰部疼痛，有僵硬感，并有向上逐步蔓延的趋势。二誓者的鉴别，主要是影像学检查。强直性骸骼关节炎早中期X 线可见髓骼关节下部间隙下模糊，关节面不整齐呈锯齿状。晚期X 线可见骨小梁穿过关节间隙，关节间隙消失，鬓形成骨性强直· 迄( 3 ）骸骼关节低毒感染：病程缓慢，局部疼痛，可有不规则的低热，x 线可见关患节间隙有狭窄，关节面不够整齐。实验室检查可见白细胞增高，使用抗生素治疗有效。( 4 ）骨氏骼关节转移性肿瘤：有其他器官肿瘤的病史，局部疼痛，而且有明显的压痛，病程长者，可出现恶病质。X 线检查：局部有不规则、边界不清楚的结节或片状样致密影。若能找到原发病灶则诊断更为肯定：
【 治疗】
（一）手法治疗
1 ．方法一
( l ）治则：舒筋活络，温通经脉。
( 2 ）取穴及部位：环跳、大肠俞、八骼、秩边、’肾俞、居骼、委中及骸骼部。( 3 ）手法：攘法、点按法、点揉法、弹拨法、擦法。
( 4 ）方解：环跳、大肠俞为主穴。八骼、秩边位于病患处的足太阳膀肤经愉穴．有疏通膀肤经和肾经痹阻经气，化解软组织粘连的作用，居骼为足少阳胆经瑜穴，又方足少阳胆经与阳跷脉之会，有疏经通络，活血养筋，滑利骸骼关节的作用。委中为资资经合穴，《灵光赋》日：“五般腰痛委中安”。可疏通太阳经经气，疏经通络、散：苏苦二镯痹痛、强腰健髓的作用。上诸穴共用舒筋活络，温经散寒，滑利损伤的关节．子夏泛

黔

节周围的肌肉和韧带，恢复骸骼关节的柔韧度，以消除关节病变引起的诸症状，是为辅穴、‘肾俞为膀恍经之榆穴，位居腰部，可补益肾精、强壮腰脊以治其本，又能疏通腰部气血，是为佐使。诸穴共用温经散寒，理筋通络，强腰壮髓，恢复骼骼关节正常功能( 5 ）操作：
l ）患者俯卧位，在两侧骸骼及腰臀部用攘法治疗，可配合髓后伸及外展的被动运动＿下肢疼痛者，可加孩下肢部。
2 ）用拇指按压徽骼部及肾俞、大肠俞、八骼、秩边、环跳、居骼、委中诸穴，以酸胀为度。
3 ）用按法、揉法、弹拨法，施于髓骼部、腰臀部及下肢后外侧
4 ）患者俯卧直擦背部督脉及两侧膀恍经，横擦髓部，均以透热为度。2 ．方法二治疗本病以舒筋活络，温通经脉为原则通过推拿可缓解患部肌肉痉挛，改善局部组织微循环，从而解除腰痛诸症。
( l ）推拿手法及操作：
1 ）患者俯卧，医者站于旁，在两侧骸骼及腰臀部用攘法治疗，可配合髓后伸及外誓展的被动运动下肢疼痛者，可加攘下肢部·
鉴2 ）用指按法按压髓骼部及八骼· 秩边· 环跳、居骼诸穴，以酸胀为度· 缚3 ）用按法、揉法、一指禅推法、弹拨法，施于骸骸部、腰臀部及厂肢鼻4 ）患者仰卧，医者立于一侧（以右侧为例），用右腋下夹住患者右足跺部，右肘事屈曲位，以前臂背侧托患者小腿后面，左手搭于患者右膝关节的前侧，右手搭于左前臂｝中1 / 3 朴然后用力种持庶者右下肺．向下牵引1 一Zmin _
… 5 ）患者坐位· 将腰背暴露，上身前俯，直擦背部督脉及两侧膀恍经，横擦骸部，… 均以透热为度，口丁加用热敷·
! ( 2 ）注意事项：推拿治疗本病疗效较好，应用时需注意以下）L 点：{ 1 ）嘱患者腰及下肢不宜做大幅度运动，注意卧床休息，髓膝关节可取屈曲位姿｝势。
… 2 ）注意局部保暖二
… 3 ）推拿可与理疗、针灸等疗法综合使用或交替使用。
… （二）物理疗法
‘中药离子导人治疗本病疗效较好，局部用中药加直流电治疗，可增加血供，改善代！谢，消除炎症，缓解症状
} 1 ．方药配制及操作
｝黄茂209 熟地309 干姜巧g 当归209 赤芍209 丹参309 桃仁巧g i 红花209 防己209 杜仲209
｛加水ZOO0mL ，浸泡lh 后煮沸，文火煎30mill ，过滤浓缩药液至700mL 备用… 治疗｝付用30 mL 药液浸湿一小块绒布垫，置于患病关节部位，上置铅板衬垫与电疗机阳一极相连，阴极铅板衬垫置于同侧环跳穴。通电30 min ，电流量5 一10 mA ，每日1 次，{ 10 次为l 个疗程，休息3 一sd ，再做第2 个疗程
一
… 2 ．其他方法
14 ) 74

1 峨巧

( I ）熏洗疗法：采用桂枝、威灵仙、防风、五加皮各巧g ，细辛、荆芥、没药各109 ，将药物加人铝锅中，加水煮沸30 min 后，打开锅盖，患者仰卧于开有小窗的艺于床上，将患部放在距离锅面约10 一20 cm 的蒸汽上熏，每次20 一40 min ，后用药液温洗患部，每天1 次。
( 2 ）熨疗法：采用当归巧g 、川芍129 、花椒69 、牛膝巧g 、肉桂69 、葱头259 捣匀，炒热，以绢帕裹包或装入布袋熨患处，每日2 次。
( 3 ）红外线疗法：采用远程红外线患处局部照射，每日l 次，每次20 一30 min , 10 ～巧次为1 个疗程。
( 4 ）药酒疗法：把川椒、桂枝、当归、川芍、防己、羌活各巧g ，红花、三七、乳香、没药各109 ，苏木、鸡血藤各309 放人50 ％酒精3 kg 中，浸泡2 周即可使用。可用药酒外擦患部，或用纱布五层浸湿药液，敷于患处，再用电吹风加热，旋转移动，使热度均匀，每次治疗15 ? 20 min ，巧次为1 个疗程。
（三）药物治疗
1 ．中药内治法中药内治法是本病中医综合治疗的主要方法。一般应与推拿、针灸等外治法配合应用，则疗效更佳。
( l ）产后血虚型：

治则：养血益气，温经通络。｝方药：当归补血汤合温经汤加减。纂当归巧g 黄茂209 吴茱英99 白芍69 川芍99 人参69 桂枝69 阿鬓胶99 丹皮69 生姜6 片甘草69 半夏69 麦冬99 下( 2 ）夕卜感风寒型：鬓治贝。：益气养血，祛寒解表。复方药：葱白七味饮加味。患葱白3 根干葛99 新豉69 生姜3 片麦冬99 干地黄99
若恶寒较重者，可酌加苏叶99 、荆芥69 ；身热较盛，可酌加银花99 、黄芬69 ; 出血未止，可酌加阿胶、藕节各99 ，茅根69 ；胃纳不佳者，可加陈皮990
( 3 ）气血淤滞型：
治则：活血行气，温经通络。
方药：生化汤合趁痛散加减。
当归259 川芍99 桃仁69 干姜29 甘草29 茜草99 黄茂209 白术99 独活69 肉桂39 寄生69 牛膝39
2 ．中药外治法本病外治法应根据妇人产后血虚的特点，多用温经、养血、祛寒之品，而不可多用活血伤气之药，以免伐其正气，使气血更虚。常用热熨法较多。( l ）烫药方：
荆芥69 防风69 桂枝99 透骨草99 羌活69 独活69 海桐皮99 { { } 椒99 桑枝99 防己99
上药共为末，可直接装布袋内，扣紧袋口煎滚，烫腰骸部。适用于妇人感风寒币妾痛者。

( 2 ）熨伤药：
独活109 地骨皮109 生姜109 五加皮109 透骨草109 川断109 羌活159 食盐159
将上药装布袋内，入水中煎沸，熨患处。适用于气血亏虚之腰痛者。( 3 ）葱熨法：
葱白2509
将葱白捣烂做饼，敷伤痛处，用厚布2 一3 层，以熨斗头熨。适用于产后恶露流于腰臀足关节处，结块肿痛。
（四）针灸治疗
针灸治疗致密性骸骼关节炎，有较好的疗效，是临床常用的一种治疗方法。针灸治疗本病，多选取足太阳经和督脉瑜穴。如有下肢症状时，辅以足少阳经愉穴。
针灸治疗本病，当以调和气血、通络止痛为法。
1 ．毫针
( l ）取穴：
主穴：肾俞、腰阳关、膀胧俞、次骼、中替俞、委中。
配穴：大肠俞、小肠俞、上骼、环跳、秩边、承山。
( 2 ）方法：每次选2 一4 穴，每日治疗l 次。
( 3 ）手法：’肾俞用补法，其余穴位用中等刺激。肾俞穴直刺并微斜向椎体，深1 - 1 . 5 寸。腰阳关直刺。，5 一1 寸，使局部及下肢酸、沉、胀，膀胧俞及中普俞均直刺1 - 1 . 5 寸，使局部及臀部酸胀。
2 ．梅花针
( l ）取穴：腰骸部膀眺经线、阿是穴周围。
( 2 ）方法：轻叩，以局部皮肤微红为宜，叩后可拔火罐。
3 ．耳针
( 1 ）取穴：腰椎、骸椎、肾、内分泌。
( 2 ）方法：每次选2 一3 穴，用中强刺激捻转数秒后，留针20 ? 30 min 。留针期间，每隔10 min 捻转l 次，每日或隔日治疗1 次。
4 ．腕躁针
( l ）取穴：下6 。
( 2 ）方法：取双侧穴，针体与皮肤呈300 角，快速进针，针一体应在皮下浅表层，针尖朝上，针深一般为1 . 4 寸。一般无针感，不提插，不捻转，留针30 min ，隔日1 次，10 次为1 个疗程。
5 ．水针
( l ）处方一：
l ）取穴：‘肾俞、膀胧俞、阿是穴。
2 ）药物：当归、红花、丹参、川芍等中药制剂，5 ％一10 ％葡萄糖注射液，维生素B ，、维生素B , 2 等西药注射剂。

颈肩腰腿痛应用诊疗学11 ! l … 11 · ！

… { 1 … } 瘫

当臼幽．．目曰目砚典蘸黔、

1 峨丹

3 ）方法：每次选2 一3 穴，按各药不同用量准确注人穴位。注意严格消毒．刃二入血管内及关节腔，掌握适当针刺深度。隔日注射l 次。
( 2 ）处方二：用红菌香注射液或当归红花注射液，作痛点注射；或用醋酸强的松龙0 . 5 mL 加人1 ％普鲁卡因2 mL ，作痛点注射。
6 ．灸法
( l ）取穴：同毫针。
( 2 ）方法：常用艾条灸、艾灶灸、温针灸、温灸器灸。每次选3 一5 穴，灸10 - 20 min 或5 一7 壮，每日l 次，10d 为l 个疗程，间隔2 一3d 行第2 个疗程。( 3 ）禁忌：孕妇腰骸部不宜施灸。
7 ．拔罐疗法在患部或周围可拔火罐，每次拔10 ? 20 min ，每日1 次，7 一10 次｛为l 个疗程；或拔竹罐，先把祁艾、木瓜、川椒、秦芜、透骨草、鳖甲、乳香、没药、｛千年健、威灵仙、羌活、苍术、防己、归尾、刘寄奴、鸟梅、甘草各69 ，防风99 ，麻黄39 装人布袋内，放人铝锅煮沸，然后将竹罐放在锅内煮1 一3 而。即可拔用，每次治｛疗’5 一Zom ' n ，每日’次，' o 一’2 次为’个疗程· … （五）其他疗法
可根据中医辨证施治，内服中药；或酌情选用消炎止痛类药物；或用腰围固定。经非手术疗法无效或症状加重者，可行手术植骨内固定术，术后卧床休息3 一4 个月，配合适当的功能训练。苹［康复及预防】 警（一）康复下本病康复治疗期的病理特点是正虚邪恶。本病多源于女子产后失血、失养，或感受篷外邪所致，本病临床治愈后，使用中药内治法益气养血，强筋壮骨以治其本，是本病康袭复治疗的主要方法和目的。在治疗时还应注意以下几点患( 1 ）使用补益之剂时，一要注意少量配伍一些理气活血之剂，使补而不腻，免碍脾胃；二是要掌握邪气留存的情况，有淤、邪存留者尚需化淤、祛邪，否则有闭门留寇之弊。但化淤祛邪时，又当注意化淤以活血为主，不可滥用逐淤之剂，祛邪不可过用温燥之品，以免耗血伤阴。
( 2 ）根据病情可以与针灸疗法、推拿等疗法相伍用。针灸疗法要注意手法，以补法为主，选穴少而精，可针灸并用；推拿疗法要注意轻柔，以舒筋活血为要。( 3 ）必要时，可使用支架保护，避免腰骼部的损伤。
( 4 ）以休息为主，避免长久站立及体重的体力劳动，注意局部的保暖。
( 5 ）有条件者可采用温泉浴疗法，对本病的康复有积极的治疗意义。使用温泉浴时，要注意水温，保持在37 一42 ℃ ，不宜过高，每次浸浴时间20 一30 min ，不宜过长，巧d 为1 个疗程，每疗程间隔3 一sd 。
（二）预防
本病多见于产后妇女。本病的发生与产后大出血、产后失养，以及产后感受外邪有密切的关系。因此，致密性骼骼关节炎的预防应侧重以下几点。
1 ．未病先防

( l ）防止产后大出血：怀孕妇女在产前应定期检查，及时预防病变和难产，产时要科学地应用现代接生方法。产后的大出血多与胎盘滞留有关，必要时采用补救措施，如使用生化汤，温经活血，化淤通络，以防止恶血阻滞，新血不得归经而致出血。( 2 ）产后妇女应合理地休息，保养，保证营养，避免过早劳作，避免外邪的侵袭。2 ．既病防变一旦发生产后大出血、产后感受外邪后，应及早诊治，避免因此而导致本病的发生。

第五节髓骼关节松弛症

1905 年Goldwait Osgood 首先提出，骼骼关节外伤可引起下腰及坐骨神经痛。以往，当腰部扭伤后出现下腰及骸骼关节部疼痛及局部压痛时，常诊断为骸骼关节扭伤。但临床上当腰骸损伤和腰骼椎间盘突出时，其疼痛同样可放射至骸骼关节处并伴有压痛，与骸骼关节扭伤十分相似，不易区别。从实验中观察到，棘间韧带注人高渗盐水和L4 、、，LS 一S ，间隙髓核造影都可出现骼骼关节疼痛和压痛。骸骼关节面高低不平的解剖结构增加了骨关节的稳定性，加之关节周围又有诸多坚厚结实的韧带加强保护，致使骸骼关节不易损伤。另外，约30 ％骸骼关节前方关节囊会发生不同程度骨化，使呱骼关节出现症状的发生率就更低。此外骨盆系一紧密环状结构，没有相当的外力作用，是不足以产生一次性骼骼关节滑动或旋转活动的。所以一处损伤必然同时引起耻骨联合的损伤或耻骨骨折，才可以引起骸骼关节的急性损伤。基于上述原因，单纯发生骸骼关节急性损伤较少见。
另一方面有人认为骼骼关节和其他关节相同，可以发生关节松弛（半脱位）。当骸骼关节的稳定性被削弱时，如严重外伤、骨盆环遭破坏或手术切取骼峙损伤坚强的骼腰韧带，可影响关节的稳定性。长期负重以及怀孕后期和分娩时，由于内分泌的作用使骸骼关节韧带松弛，因而容易引起损伤而出现疼痛。
【 病因病机】
（一）中医学认识
本病属中医学“痹证”范畴。也有称其为“骸骼关节错缝”、“骸骼关节扭伤”等。根据其发病特点，本病病因病机有以下三方面：
( l ）肝肾亏虚、筋骨柔弱：素体肝肾不足，或劳力负重，或妇女产后筋骨慢性劳损，气血虚弱，致使骸骼关节韧带松弛，筋骨不固而错位。
( 2 ）跌仆闪挫、气血淤滞：突然跌倒，单侧臀部着地；或下蹲位持重站立时扭伤；或身体向前、向后跌仆，都可使骸骼关节筋脉突然受伤，气血淤滞不通，不通则痛。( 3 ）风寒湿邪外侵：’肾虚之人或妇女产后血虚，或劳损伤及肾气，风寒湿邪乘虚外侵，遏于血脉，着而不去，影响气血流畅，故而发病。
（二）西医学认识
骸骼关节，常由于骨盆严重外伤、骨盆环破坏及手术损伤骼腰韧带，而影响其关节的稳定性。另外，怀孕后期及分娩时，卵巢内分泌使骸骼关节韧带松弛而引起损伤，从

颈肩腰腿痛布一用诊疗学

… … … 1 盯3

1 口下少

… l 第十六章下肢疼痛疾患

币引起骸骼关节松弛。根据损伤的性质又可分为：
1 ，外力损伤
( l ）暴力性损伤：常见于骨盆骨折、骸骨骨折等损伤，不仅直接引起骸骼关节找伤，还可导致该关节周围软组织损伤，尤其是韧带损伤。是日后出现骸骼关节疼痛的多见原因。
( 2 ）慢性关节劳损及退变：由于骸骼关节的解剖特点，使其在负重过程中不

---