颈背部软组织损害与眩晕症

眩晕是临床常见病症，原因复杂，其中血管性因素是重要原因之一。作者观察到由颈背部软组织病变导致颈椎节段性失稳而引起的椎动脉供血不足产生的眩晕，即所谓颈性眩晕症，临床上极为多见。推拿治疗此症效果满意，兹将自1982 年始收治的62 例颈性眩晕症报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料
本组62 例，男23 例，女39 例。年龄26 一70 岁，平均46 岁。大于55 岁者19 例。有落枕史者38 例，颈部扭伤史或挥鞭样损伤者9 例，项背部压伤史2 例，伴高血压或冠心病者比例。病程半个月一4 年，平均1 . 2 年。脑力劳动者43 例，体力劳动者19 例．两者之比为2 . 3 : 1 。（二）症状与体征
1 ．全部病例均有眩晕、头晕，还有偏头痛者16 例，上肢麻痛无力13 例；前臂与手部肿胀、发凉14 例；枕顶部或额部、眼眶痛47 例，恶心呕吐55 例，耳鸣及听力减退11 例．视物不清或复视9 例；倾倒发作10 例；失眠、乏力与记忆力减退片例。

2 ．颈背部压痛点分布：斜方肌上部肌起58 例；＿头来肌比54 例；提肩脾肌止44 例；菱形肌肌止35 例；胸雍1 局4

肌止60 例；前中斜角肌肌起及肌棘类劳背伸肌附着处2 ：例．颈椎

286

棘旁小关节处压痛62 例，其中颈1 一。9 例，颈卜340 例，颈卜461 例，颈4 一，62 例，颈。＿。62 例，颈6 _ _ , 58 例。
3 ．理学检查：椎间孔挤压试验阳性33 例；臂丛牵拉试验阳性沁例；举臂试验阳性46 例；转颈试验阳性57 例；血管试验阳性32 例。
（三）颈椎x 线检查
颈推生理曲线变直或向后成角61 例。推体后缘增生在颈．41 例，颈552 例，颈6 如例，颈，34 例。钩椎关节增生变尖颈。13 例，颈524 例，颈。2z 例。椎间孔变窄颈卜47 例，颈。一。14 例，颈卜。29 例，颈。一721 例。颈椎动力位摄片见颈。一。、颈4 一，呈阶梯状变化者占7 ] % .
〔 四）椎动脉B 型超声测．内径结果
本组病例采用Sieme 批· SL ：型实时超声显像仪，探头频率3 . SMH ：。椎动脉管径指标在荧光屏上直接用电子尺测量。62 例椎动脉内径为2 · 2 大0 . 283mm ，与正常组195 例对照（x 士S 为3 . 4 士0 . 662 ) , t 值2345 . 6728 , P < 0 . 001 ，相差非常显著。

二、治疗方法和结果

（一）治疗方法
采用压痛点推拿手法。对颈背部软组织病变，按照颈部活动受限的方向或者诱发眩晕的活动方向判定主要病变区域与受累颈椎节段。依次用拇指指腹近端或食中环3 指指腹作手法点穴，即以指代针，又称为指针法。通常将手法分为．点压、点揉、点拨、点顺4 种，每处施

压半分钟。手法要求做到背轻松，双目清明。

愁理林衅部或肩臂部感觉酸麻胀热，操作完毕时出现头颈肩

对有颈椎活动范围减小、小关节明显压痛、X 线所见颈推生理曲线改变者，需逐个施行颈椎小关节旋扳整复手法，充分解除肌痉挛对脊椎的异常应力，增强颈椎的稳定性。一般每次整复1 个颈椎运动节段，3 ? 5 天做1 次，不必在同一部位反复旋扳口应该整复的节段要视受累部位而定。其体操作如下〔以右侧为例），医者以右掌托住病人下领，拇指按颧弓下凹处，余4 指放置左侧面颊呈3 点托拿姿势。左手拇指指腹按压患侧颈椎小关节处，使病人头部充分前屈与侧屈，托下领之右手掌向患侧后方旋颈，遇到阻力时，迅即向后上扳动颈椎，此刻产生扭转、剪切及拉伸等复合应力，使活动受限与失稳的小关节倾刻离开复合，消除肌肉的异常应力，闻小关节弹响声与跳动感，随即将头部复正，按关节之拇指镇定片刻。对环枢关节不稳、稚间孔变窄与钩椎关节增生、软组织病变较重者，可辅以领枕吊带牵引，每次10 一巧kg x20 分钟，每日1 次，连续15 次为l 疗程。对颈背部软组织病变严重，眩晕症状顽固发作者，经非手术治疗无效则考虑采用软组织松解手术治疗。