颈背部软组织损害与眩晕症

眩晕是临床常见病症，原因复杂，其中血管性因素是重要原因之一。作者观察到由颈背部软组织病变导致颈椎节段性失稳而引起的椎动脉供血不足产生的眩晕，即所谓颈性眩晕症，临床上极为多见。推拿治疗此症效果满意，兹将自1982 年始收治的62 例颈性眩晕症报道如下。

一、临床资料

（一）一般资料
本组62 例，男23 例，女39 例。年龄26 一70 岁，平均46 岁。大于55 岁者19 例。有落枕史者38 例，颈部扭伤史或挥鞭样损伤者9 例，项背部压伤史2 例，伴高血压或冠心病者比例。病程半个月一4 年，平均1 . 2 年。脑力劳动者43 例，体力劳动者19 例．两者之比为2 . 3 : 1 。（二）症状与体征
1 ．全部病例均有眩晕、头晕，还有偏头痛者16 例，上肢麻痛无力13 例；前臂与手部肿胀、发凉14 例；枕顶部或额部、眼眶痛47 例，恶心呕吐55 例，耳鸣及听力减退11 例．视物不清或复视9 例；倾倒发作10 例；失眠、乏力与记忆力减退片例。

2 ．颈背部压痛点分布：斜方肌上部肌起58 例；＿头来肌比54 例；提肩脾肌止44 例；菱形肌肌止35 例；胸雍1 局4

肌止60 例；前中斜角肌肌起及肌棘类劳背伸肌附着处2 ：例．颈椎

286

棘旁小关节处压痛62 例，其中颈1 一。9 例，颈卜340 例，颈卜461 例，颈4 一，62 例，颈。＿。62 例，颈6 _ _ , 58 例。
3 ．理学检查：椎间孔挤压试验阳性33 例；臂丛牵拉试验阳性沁例；举臂试验阳性46 例；转颈试验阳性57 例；血管试验阳性32 例。
（三）颈椎x 线检查
颈推生理曲线变直或向后成角61 例。推体后缘增生在颈．41 例，颈552 例，颈6 如例，颈，34 例。钩椎关节增生变尖颈。13 例，颈524 例，颈。2z 例。椎间孔变窄颈卜47 例，颈。一。14 例，颈卜。29 例，颈。一721 例。颈椎动力位摄片见颈。一。、颈4 一，呈阶梯状变化者占7 ] % .
〔 四）椎动脉B 型超声测．内径结果
本组病例采用Sieme 批· SL ：型实时超声显像仪，探头频率3 . SMH ：。椎动脉管径指标在荧光屏上直接用电子尺测量。62 例椎动脉内径为2 · 2 大0 . 283mm ，与正常组195 例对照（x 士S 为3 . 4 士0 . 662 ) , t 值2345 . 6728 , P < 0 . 001 ，相差非常显著。

二、治疗方法和结果

（一）治疗方法
采用压痛点推拿手法。对颈背部软组织病变，按照颈部活动受限的方向或者诱发眩晕的活动方向判定主要病变区域与受累颈椎节段。依次用拇指指腹近端或食中环3 指指腹作手法点穴，即以指代针，又称为指针法。通常将手法分为．点压、点揉、点拨、点顺4 种，每处施

压半分钟。手法要求做到背轻松，双目清明。

愁理林衅部或肩臂部感觉酸麻胀热，操作完毕时出现头颈肩

对有颈椎活动范围减小、小关节明显压痛、X 线所见颈推生理曲线改变者，需逐个施行颈椎小关节旋扳整复手法，充分解除肌痉挛对脊椎的异常应力，增强颈椎的稳定性。一般每次整复1 个颈椎运动节段，3 ? 5 天做1 次，不必在同一部位反复旋扳口应该整复的节段要视受累部位而定。其体操作如下〔以右侧为例），医者以右掌托住病人下领，拇指按颧弓下凹处，余4 指放置左侧面颊呈3 点托拿姿势。左手拇指指腹按压患侧颈椎小关节处，使病人头部充分前屈与侧屈，托下领之右手掌向患侧后方旋颈，遇到阻力时，迅即向后上扳动颈椎，此刻产生扭转、剪切及拉伸等复合应力，使活动受限与失稳的小关节倾刻离开复合，消除肌肉的异常应力，闻小关节弹响声与跳动感，随即将头部复正，按关节之拇指镇定片刻。对环枢关节不稳、稚间孔变窄与钩椎关节增生、软组织病变较重者，可辅以领枕吊带牵引，每次10 一巧kg x20 分钟，每日1 次，连续15 次为l 疗程。对颈背部软组织病变严重，眩晕症状顽固发作者，经非手术治疗无效则考虑采用软组织松解手术治疗。
〔 二）疗效评定标准和结果
1 ．治愈：49 例，眩晕消失，颈部功能正常，颈椎呈生理曲线，
2 ．有效：7 例，眩晕基本消失，偶有头晕、耳鸣，颈淮生理曲线改善。
3 ．无效：6 例，眩晕无变化，颈椎生理曲线异常。

三、讨论

（一）发病机理初探
287

般而言，眩晕是前庭感受器、前庭神经及相应中枢功能发生紊乱的结果。绝大部分眩清源J 乙内耳平衡器官，属于外周性眩晕；还有一小部分眩晕源干脑干、大脑、小脑等中枢病变，属于中枢性眩晕。最近认为前庭迷路对缺血选择性敏感是一个重要机制。颈背部软组织嘀变引起颈椎节段不稳，使颈交感神经受到刺激而机能增强，发生椎动脉痉挛变窄，减少椎一荃底动脉的血流量及内听动脉收缩，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状，这就是血管源性眩晕，临床上称为颈性眩晕。文献报告，两支推动脉供应脑部血液的15 % ，主要供应脑于、小脑和大脑后1 招的血流。正常人椎动脉血流量为173 ．遭士7 . 46m 打min ，椎动脉狭窄3 。％以匕．都有血流量明显厂降。本组犯例，椎动脉管径均值为2 . 2 士。．283mm ，较正常组相比准动脉狭窄为35 . 3 叼，符合文献报告。
惟动脉起f 锁骨下动脉，位于前斜角肌与颈长肌之间，前邻颈总动脉、颈静脉．后近颈堆横突，颈下交感神经节与颈7 一8 神经前支。穿经颈椎6 ? 1 的横突孔，从颈椎1 横突上面弯向后内侧，穿过环枕后膜入硬脑膜与蛛网膜，经枕骨大孔后外侧入颅腔，左右椎动脉在桥」｝汀下缘会合成基底功脉。颅外椎动脉的行径变化受到须背部软组织应力改变的影响口临床上眩晕发作的诱因多是病人头颈部突然超限的扭转或屈伸，使一对或更多的颈椎小关节面超过其正常活动范围。此时头颈侧倾或者歪斜的一侧小关节面相挤压，而对侧关节面则分开，在项背部软组织病变产生的异常应力作用下，可导致关节正常位置的紊乱而改变颈椎序列与刺墩桂动脉外膜，椎动脉外膜接受来白星状神经节与颈中神经节形成的椎交感神经丛支配。Mar ：二，1 。（1 98 。）报道．电刺激实验动物颈部交感神经可导致椎基底动脉、颈内动脉及内听动脉血管痉挛与血流量减少。该交感神经受到应力变化的机械刺激发生兴奋时可引起椎基底动脉痉挛产生眩晕症象。曲福生（1987 ）报道颈交感神经节与推动脉外膜切除术治疗此症哭例，术后立即解除症状，颈椎X 线摄片11 例中，5 例有骨质增生，手术并未触及病变骨质。宣蛰人（1 ! , 81 ）通过颈背部软组织松解乎术解除r 眩晕等临床症象，对所谓的椎动脉型颈椎病提出质疑，认为其具有的症象乃是颈背部软组织损害所引起。本组62 例中56 例经手法治疗后获得优良疗效，5 例眩晕严重者，经颈背部软组织松解术消除了症状。作者认为，“由于颈椎肾质增生压迫椎动脉导致发病”的观．点值得商榷。合理的解释是，颈背部软组织损害性病变听产生的异常应力导致颈椎力学平衡结构破坏，进而引起颈椎节段性失稳，尤其是中L 颈段的失稳，使颈交感神经及椎交感从突然或持久受到刺激而发生椎动脉痉孪在本病的发生机理‘卜起着承要作用。
（二）治疗问题
软组织松解手法或乎术可松解颈背部软组织痉挛与挛缩，恢复颈椎的正常序列，减轻或消除对颈交感神经与椎交感丛的刺激，从而改善或提供椎基底动脉的正常血运。本组49 例眩晕症状消失后，B 型超声检查椎动脉内径均大于2 . 7mm ，属正常范围。作者认为，临床上按照诱发眩晕症状的颈部活动受限方向来判定软组织病变部位，采取相应的治疗方法松解肌痉挛和肌挛缩．消除对颈交感神经及椎动脉的刺激，可收到明显疗效。判定的方法：① 颈背｝占伸受限并同时发病者，主要反映中颈段（颈3 一5 ）失稳，可由斜方肌上部肌起、头夹肌肌止、顶夹肌颈半棘肌肌正等颈部伸肌劳损性病变所引起；② 颈部旋转时发病者，反映上颈段（须一；）失稳，可由颈部堆枕肌、斜方肌上中部肌起、头夹肌头半棘肌肌止及前中斜角肌肌起等颈部旋转肌群劳损性病变所引起；③ 颈部前屈时发病者，反映下颈段（颈。：）失稳．可由i 可斜角肌、提肩钾肌、颈长肌等颈部屈肌劳损性病变所引起。
288

作者认为，颈性眩晕的治疗，最重要的一环是松解颈背部软组织病变所致的肌痉挛或肌挛缩，针对性地消除颈推节段性失稳。本组62 例采用压痛点推拿手法松解颈背部软组织痉挛逐步改善或恢复颈椎正常序列及推动脉正常行径，消除软组织的异常应力的刺激，从而取得良好的疗效。
王福根张淑英姜树军＜原载全国中西庆结合软组织疼痛学术会议论文汇编（湖北襄樊）19 蛇；12 一1 幼