软组织松解术治疗与“神经根型颈推病”症象相似的颈肩部软组织损害（附31 例小结）

目前对“颈椎病”概念的认识很不一致。临床上对颈肩痛，或有向臂手部放射痛等表现的病人，有些学者认为这是一种综合征，在确定更好的新名称之前，可按习惯称为“颈椎病”。可是另有一些学者则认为，这些病人中是明确属于推管外软组织损害，应称为颈肩部软组织损害。我院骨科自1978 一1989 年间共诊治“神经根型颈椎病”] 200 多例，对其中症象严重、经多种非乎犬疗法医治无效的31 例，作了软组织松解术，取得良好效果，现小结如F 。

临床资料

（一）一般资料
本组31 例中，男12 例，女19 例；年龄23 一60 岁，, r - ．均42 . 8 岁；病程1 个月一10 年，平均2 年3 个月；左侧g 例，右侧12 例，双侧10 例；＿〔 人16 例，干部10 例，农民2 例，军人飞例，家妇2 例；有外伤史者9 例，劳损史者19 例，受风寒史者3 例。
（二）临床表现
1 ．疾象：颈肩痛29 例，伴有肩臂手传导痛21 例，传导痛加麻木16 例，臂手痛加麻木与受累神经根节段相符合者7 例，不相符合者9 例，手指感觉减退者5 例，敏感者1 例。2 ．体征：颈活动受限25 例，肩活动受限6 例，长欺保持强迫性姿式（行军礼式）1 例。痛点以椎旁压痛点为主28 例，兼有斜方肌压痛点18 例，兼有冈上肌压痛点12 例，兼有冈下肌、大、小圆肌压痛点7 例，兼有胶几头肌长头健压痛点7 例，兼有锁骨上窝压痛点况例。单有斜方肌压痛点3 例口胧二头肌反射亢进3 例，减弱2 例，肌力减退3 例，肌萎缩2 例。霍夫曼征阳性2 例，臂丛神经牵拉试验阳性9 例，推间孔挤压试验阳性6 例。
3 . X 线表现：全部病例作正侧及斜位摄片，部分病例加摄功能位片。31 例中27 例有不同程度的X 线改变，如生理曲度变直14 例，前凸加大4 例，后凸2 例和正常工1 例；椎间隙变窄计颈。一。11 例、颈。一。8 例、颈6 一，8 例；椎间孔变形、变小共肠例；推体前后缘骨赘形成共21 例；小关节半脱位22 例；轻度滑椎3 例；项韧带钙化6 例。仅4 例无改变。（三）手术方法与疗效
本组病例术前均经较长时间的牵引、推拿、内服中西药物、局部药液注射等非手术疗法洽疗，症象虽一时缓解，但很快复发者12 例，症象无任何改善者19 例。对上述非手术疗法

289

疗效不显的31 例，我们采用手术疗法，手术方式有：① 颈部软组织松解术17 例（包括颈椎棘实旁、项韧带钙斑切除和患侧锁骨上窝软组织的松解）。② 肩部软组织松解术H 例（包括斜方肌、背阔肌、冈上下肌和大小圆肌等）。③ 颈肩部软组织松解术3 例。
术后取得立即显效者10 例，2 周后显效者19 例，上述29 例出院时均达到症象消失而治愈。另2 例属好转，其中1 例术前诊断为双侧颈肩部软组织损害，因第一次手术不全面，只行颈部软组织松解术，致近期疗效虽满意，但以后肩脚症象日渐明显，在后期补行双侧肩部软组织松解术后方取得治愈。

二、讨论

“颈椎病（除外脊髓型）”的定义与分型问题，长期以来未能取得一致意见。1984 年5 月在桂林召开的颈椎病专题座谈会中，在杨克勤4 种分型的基础上又加上颈型和其它型共6 个型。这种分型法都是以颈椎间盘退行性改变或钩椎关节退行性改变等传统的机械性压迫致痛学说为基础，而对颈肩部软组织损害所引起的头颈背肩臂痛这一临床上常见的疾病，却被忽视了，这是十分遗憾的。
临床上常发现“颈椎病”病人多数X 线片上提示各种不同程度的异常改变，本组病例占87 . 1 ％。而这些X 线片上的异常改变常与临床表现在节段上不相一致。对这部分“颈堆病”病人，再加上没有x 线片异常改变者（占12 . 9 % ) ，他们的发病原因和发病机理是什么？为什么没有X 线片异常改变的都出现一系列“颈椎病”症象，而有X 线片异常改变的却不一定有症象呢？
我们认为这只有从颈背肩痛的发病机理七探讨，才能得到合理解释。传统的观点认为颈椎间盘的退行性改变，是早期的发病基础，其所造成的颈椎失稳，导致逐渐产生邻近各种组织的增生，进而引起神经根的压迫，出现各种症象和体征。这种机械性压迫致痛学说，即骨性学说，曾长期来被医界独尊。但近40 年来，国内外学者逐渐对此产生怀疑，并形成了新的观点，认为头颈背肩部软组织如骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊及脂肪等骨骼附着处因急性外伤后遗或慢性损害引起无菌性炎症病变，其化学性刺激作用于附着处的神经末梢，而引起与传统“颈椎病”相同的症象和体征，这种软组织无菌性炎症致痛学说，即软性学说，已成为新兴的软组织外科学的理论基础。根据我们长期的临床观察，由椎管外软组织损害引起的头颈背肩臂痛的症象和体征，在临床上是主要的发病机理，在本组资料中占“神经根型颈椎病”的77 . 4 ％。
有人曾向正常人的后纵韧带或棘间韧带注入生理盐水，· 可引起颈肩痛，注入颈。一7 任何一个小关节时，能引起颈肩痛并可放射至手部。说明了颈肩部软组织损害可以引起“神经根型颈推病”的颈肩臂手痛，故而也有人称为颈肌肉筋膜炎。
Cyriax 也曾指出，局部软组织的病损，可能是放射痛症象的原因，并提出要自觉的放弃疼痛投射必定沿神经所辖区的观点。
宣蛰人早在60 年代初叶，通过手术时的临床研究，就证实了单纯机械性压迫对神经根（干）的刺激仅能产生麻木或麻痹，只有当神经周围组织存在无菌性炎症病变时，才会出现疼痛。
Cailliet 认为，疼痛不是由于神经根受到玉迫的刺激，而是由于刺激神经根引起反射性肌

290