腰源性腹痛的诊断

腰源性腹痛在临床上虽非少见，但文献报道不多。1976 年作者报道了《 合并腹痛的第三腰椎横实综合征》 ，1978 年和1982 年我们又作了进一步的报道。众所周知，腹痛和腰痛是内外科的常见病。腹腔脏器病变除引起腹痛外，也可引起腰背痛；但是腰部软组织损害反过来也可引起腹痛，而临床上却很少引起注意。本文就我们近10 年来治疗的本病120 例作一分析。

卉、特点

由腰部软组织损害引起的腹痛，称谓腰源性腹痛。腰椎管内病变（肿瘤、椎间盘突出症等）有时也可引起腹痛，也属腰源性腹痛的范畴。由于腹痛常会掩盖腰痛，所以一些病人常以腹痛为主诉就诊，易被误认为内外科或妇科的疾病，造成误诊误治。
腰源性腹痛可以表现为阵痛或持续性痛阵发性加重。本组中照例呈急性剧烈腹痛，其中除5 例呈阵发性剧痛外，89 例均呈持续性痛阵发性加重。有的还伴有恶心、呕吐或腹胀等症

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象，严重者不能伸直腰。有的因疼痛向会阴部放射，而被误诊为泌尿系统疾患。本组中26 例呈慢性持续性痛或有阵发性加重，少数只表现为间歇性轻微腹痛。有9 例被误诊为慢性阑尾炎，其中1 例已做阑尾切除术，因疼痛不减又做输卵管结扎术，但术后仍腹痛，经治疗腰部软组织损害后腹痛才缓解。

二、诊断

腰源性腹痛常被误诊为胃溃疡、胃肠道痉挛、胃肠功能紊乱、胆道蛔虫症、胆管痉挛、急慢性阑尾炎、盆腔炎等，甚至有被误诊为胰腺癌而行剖腹探查者。
94 例急性腹痛中有38 例被误诊为急性阑尾炎，1 例做了阑尾切除术，18 例应用抗生素、输液、解痉剂，并准备手术，但经治愈腰部软组织损害后，腹痛消失。因此，检查原因不明的腹痛病人时应同时检查腰背部软组织。注意以下几点将有助于诊断。
1 ．仔细询问病史。在发病前有否腰部扭伤史或其它损伤史。有的先有一侧腰痛或一侧腰部肌肉的痉挛，继而出现急性腹痛发作。在94 例急性腹痛病人中，有18 例发病前有轻微的腰扭伤史。本组120 例中，56 例有腰痛史。
2 ．腰源性腹痛缺乏急腹症的体征。对消瘦病人，深压腹部达损害的腰部软组织时，常可引起敏感疼痛。
3 ．腰源性腹痛必有腰部软组织的敏感局部压痛。本组120 例中，叨例是由附着于第三腰谁横突部位的软组织损害所引起，该处均有不同程度压痛。少数病人还可们及大小不一的肿块，有敏感压痛。
4 ．除个别白细胞总数稍增高外，一般血尿常规检查均正常。
5 ．本病用解痉剂治疗无效，但应用针对腰部软组织损害的方法治疗，随着腰痛的缓解腹痛也消失。

三、治疗

本组全采用非手术治疗。
1 ．温针治疗：26 例慢性腰腹痛和49 例急性腹痛均获效。
2 ．激素局封：用0 ．肋％一。．5 ％利多卡因22 . sml 加确炎舒松A2 . sml ，用沃穿刺针抵软组织损害相应的横突或椎板后注药5ml ，然后保持此深度不变使针尖向内、外、头、足侧偏30 ? 娇度方向分别再注药sml 后拔针。45 例急性剧烈腹痛经l 次治疗就收到明显疗效。

四、讨论

〔 一）发病机理
由于腹璧组织多与腰部软组织有联系，如腹横肌、腹内外斜肌借助腰背筋膜起始于第1 一4 腰推横突，因此腰部软组织损害常可牵及腹壁组织引起腹痛。所以对这类病人于腰部软组织损害部位施行松弛手法，常可收到显效。本组病例中有99 例是由附着于第1 一4 腰稚横突上的软组织损害所引起，其中以腰3 为多见。
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（二）对’‘脊椎源性腹痛”( Abdominal pain of spinal origin ）名称的商榷近l 。年来我们遇到由椎管内病变引起的腹痛仅3 例（腰推管内肿瘤l 例、惟间盘突出症2 例），而由腰部软组织损害引起的腹痛达120 例，因此腰源性腹痛的绝大多数是由腰部软组织损害所引起。尽管这些软组织附着处起源于脊椎，但发生损害引起腹痛的原因不在脊椎而是腰部软组织。因此，我们认为袭用国外译名“脊椎源性腹痛”不妥，容易使人们误认为这种腹痛的原因在“脊椎”，是由于“脊椎”病损导致腹痛，而应以腰源性腹痛的命名比较妥当。才卯登顺