第二章治疗慢性软组织损伤的各种疗法

任何一种疗法，都是根据一种病理学说而发明制定的。治疗慢性软组织损伤的各种疗法也是根据各种病理学说制定的。
由于前人对慢性软组织报伤提出了各种各祥的学说，所以治疗学家也就发明制定了各种疗法．下面就来分别叙述一下这些疗法。

一、封闭疗法

封闭疗法是注射疗法的一种．注射疗法还区别于普通的肌肉注射和静脉注射。注射疗法是对病灶的局部，直接注射药物来达到治疗疾病目的一种方法。可以用来局部注射的药物很多，如酒精（乙醇）、苯甲醇、酚，明矶水溶液、盐酸奎宁尿素注射液、奎宁乌拉坦注射液、复方奎宁注射液、鱼肝油酸钠注射液，硫酸14 烷基钠，肾上腺皮质激素等。
封闭（b 阮kad 的原来的意思是阻断神经传导，也就是用药物局部注射来阻断神经传导，叫封闭疗法。也称为化学性神经切断，以达到止痛的目的。后来用于治疗慢性软组织损伤的局部注射，已经和原来意义上的封闭疗法有很大差别，如用强的松龙加普鲁卡因局部注射，习惯都叫打封闭，强的松龙加普鲁卡因的局部注射的主要作用不是阻断神经传导实行化学性神经切断，而是以强的松龙的抗炎作用来抑制软组织的炎性反应，以减少渗出，改善微循环。

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此种疗法是根据慢性软组织损伤的炎症病理学说而发明的，确可抑制炎性反应，减少渗出，改善徽循环，使症状得到缓解，但多易复发，还有一部分病例，因无明显炎性反应，用强的松龙和普鲁卡因局部注射就没有效果。有极少数基层医生不懂得肾上腺皮质激素，用量过大过久，会出现严重的副作用，连续十次十数次在一处局部注射强的松龙，仍然没有效果舀强的松龙用量过大过久可产生七个方面的副作用：( 1 ）钠储留和组织水肿，( 2 ）多尿和糖尿，( 3 ）高血压，( 4 ）促进蛋白质分解，抑制合成，使肌肉萎缩，骨质疏松等，( 5 ）组织修补能力降低，使结核病灶活动，溃疡穿孔等，( 6 ）精神异常，( 7 ）肾上腺皮质功能减退等。

二、物理疗法

物理疗法简称理疗，范围很广；可分为自然物理因素和人工物理因素两大类．自然物理因素的理疗如：日光、大气、温泉、海水、气温、沙疗、泥疗等，人工物理因素的理疗如：电疗、光疗、超声波、温热、体疗、拔火猫、针灸、按摩、放射线等。这其中有许多疗法已形成独立的治疗体系和专科，如针灸、按摩、体育疗法等，这其中绝大部份都可用来治疗慢性软组织损伤疾病。下文拟单独叙述，现就目前理疗科常用的电疗法叙述如下。
物理疗法被认为是目前治疗慢性软组织损伤的重要方法．这一疗法也确实对慢性软组织报伤的治疗起着积极的作用。有其相当的重要性，特别是物理治疗学家强调多种物理因子的综合抬疗，有其特别的重要性．如他们认为：“创伤治疗的经验证明：要圆满完成创伤救治与功能恢复的任务，绝非单一

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的手术治疗或药物治疗所能达到的，还必须综合应用物理治疗和动能恢复疗法。例如，创伤后疤痕增生，疤痕粘连，疤痕孪缩等所致的功能障碍，目前尚无满意的手术与药物治疗方法，而合理的应用热疗法、音频电疗法和竹红菌甲素光化疗法．就能缓解。”（《创伤理疗学》 P34 )
电疗法从试验到广泛应用于临床已有近百年的历史。1907 年Wan 和Sweet 发现电刺激神经可以减轻该神经支配区的疼痛感觉。他认为电流对周围神经的A 纤维的刺激，可通过某种途径影响脊髓对疼痛刺激的接受。
W 以1 已在动物实验中证实，如用电刺激加强周围神经中较大的A 纤维的兴奋性，脊髓内较小的痛觉纤维的兴奋性即受到抑制。
后来，Sh 朗ly 等人指出，如对猫的背侧脊柱（完全由较大的A 纤维组成）进行刺激，可以减少其对有害刺激的反应，于是便创造了竺电止痛法”一词。虽然当时对止痛的神经生理机理并不了解。
在这一“电止痛法”理论的影响下，通过广大治疗学家的努力，电疗法就成为一种常用的较普遍地治疗方法，而被广泛地应用到慢性软组织损伤的治疗上。更由于神经生理学的进展所提出的闸门学说，膜电位等理论，电疗法就更有充分的理论依据而得到了充分的发展。
电疗法种类很多，如直流电和药物离子导入法、感应电疗法、间动电疗法、电体操疗法，电刺激疗法、音颇电疗法、调制中频正弦电疗法、干扰电疗法、共鸣火花电疗法、短波电疗法、超短波电疗法、徽波电疗法、静电疗法等等。各种各样的电疗法的治疗机理稍有差别，但总的作用有这么几个方面。1 ．镇痛效应
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( 1 ）干扰中枢对痛觉的传导路。大量临床验证与实验表明，己确认经皮神经电刺激疗法能缓解多种原因不同的急性和慢性疼痛（t 创伤理疗学》 第63 页），其止痛的理论根据就是“闸门学说”根据“闸门学说”，周围神经中包括多种直径大小不同，传导速度不等，功能也不一样的纤维，其中一些直径较粗的纤维主要是传导非痛感觉，这些纤维的兴奋阀值较低，易于兴奋，传导速度较快，其冲动能较快地传入中枢。如果粗纤维产生兴奋，而不激动运动的传出纤维的反应，粗纤维触动了脊健后角中的胶质细胞（‘闸门’〕，‘闸门’兴奋后，关闭了向中枢传入的‘闸’，因而阻止经细纤维传导的疼痛冲动的进入，从而产生了镇痛效应。电生理试验研究证明频率为1 。。H ：左右，波宽100 俘的方形脉冲电刺激，能最适宜地有选择性地兴奋粗纤维，因而经皮神经电刺激疗法能够控制疼痛。( 2 ）调节膜电位。
第一章第二节简要地叙述了疼痛感受器的膜电位理论，游离神经末稍受到刺激时，在将刺激转换成神经冲动之前，经历了一个中间过程，因为刺激引起膜的通透性改变及膜的主动性去极反应所引起。在这过程中，感受器上先出现一个直流电位变化，称为感受器电位。感受器电位因刺激增强而增大。感受器电位是通过正负离子的移动来实现的，在直流电场中，阴极下组织中钾、钠离子聚集较多，组织兴奋性增高，阳极下组织中钙、镁离子相对集聚较多，组织的兴奋性降低．也就是说电疗法可以通过调节膜电位来止痛。
2 ．热效应
( D 可以吸收炎症水肿。
( 2 ）可以改善局部血液循环。
( 3 ）解除肌痉挛。
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3 ．磁效应
磁场对人体的影响是错综复杂的，而对软组织损伤具有镇痛作用，消炎吸收水肿、镇静作用，为大量临床实践所证实。4 ．机械效应
脉冲电流，超声波等治疗也有明显的机械作用。有时甚至有很强的压缩和舒张的机械振动波，它作用于组织，能使组织质点交替压缩和舒张，使离子和质点获得不同运动速度，产生摩擦力，还可以引起细胞的波动，产生一种“细微的按摩”作用，这些作用可使血液和淋巴循环得到改善，对组织营养和物质代谢均有良好影响。
以上简要叙述了目前普通理疗科所用的理疗仪器进行治疗的治疗作用．主要还是消除普遍被接受的有关软组织损伤的病理学说所阐明的病理因索，针对性很强，因之对消除这些病理因素也很有效。
至于利用自然物理因子的治疗作用也大致相似，如矿泉，日光等等。

三、激光疗法

激光疗法也是一种物理疗法。因为激光从60 年代才发展起来的一种新技术，随后被引用到医疗上来治疗一些疾病．下边我们主要谈谈用它来抬疗伤科疾病的情况。
用激光来治疗疾病的方法叫激光疗法。激光（L ? ）是受激辐射式光频放大器的简称。
它是由处在光学谐振腔中的某些物质，在外界能源的激励作用下，发生粒子数反转并被徽发，在大量粒子从高能级跃迁回低能级时辐射出来的光线，具有单色性好‘方向性强、亮

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度高，相干性好等与一般光源不同的特性。激光的种类很多，目前已有数百种之多。
按工作物质的种类分类，可分为气体激光器，固体激光器和液体激光器；如按激光的波长分类可分为：紫外线激光、可见光激光、红外线激光，按激光输出方式分类可分为连续激光、脉冲激光等；按激励的方式分类，可分为光激励激光、电激励激光、热激励激光、化学反应激光及械泵激光等，现只将在治疗创伤上较多用的激光器概述如下：
1 ．氦氖激光；工作物质是氦氖原子，用高频高压电场激励，辐射出来的是波长为632 . snm 的红色激光，连续式发射，功率为1 一1o 级uw 。理疗常用输出功率为2 一Zomw . 2 ．二氧化碳激光：工作物质是二氧化碳分子，输出波长为10 . 6 拌m ，属远红外激光，有连续和脉冲两种，功率可达ZOoW 以上。
3 ．氮激光：工作分子是氮分子，输出波长为337 . 1 ? ，属紫外激光，连续输出，功率可达10omw ,
激光对人体组织的穿透和吸收与其输出波长相同的光线一样，如氮氖激光是红色可见光波段，它的穿透能力与红光相近。氮激光是紫外线光，二氧化碳激光是长波红外线，穿透组织的能力都很弱。
激光对人体的治疗作用基础主要是热效应，机械效应（光压作用），光化学效应和电磁效应四个方面。
氮氖激光的治疗作用主要是热效应和光化学效应．氮分子激光的治疗作用主要是光化学效应，能够消炎、止痛、促进伤口愈合等；二氧化碳激光的主要治疗作用是热效应和机械效应，大功率的可使被照射的组织在几毫秒的瞬间内温度升高到10 。。℃ ，致使凝固、碳化，甚至气化。在理疗上的应用与

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长波红外线的作用相似．

四、手法疗法

手法疗法，实际也是物理疗法的一种，中国传统的推拿、按摩术有几千年的历史，但这种物理疗法具有独特的优点，它凭干变万化的手法，对各种不同疾病施以各不相同的手法，辨证性强．干变万化的手法，产生千变万化的机械效应。如拉、压、松、转、摇、滚等等，使不同的疾病得到不同的治疗。同时这种机械效应通过对人体特定部位的力学刺激，产生对疾病愈复有利的生理调节变化。这些都是其它理疗方法难以做到的。手法对慢性软组织损伤的治疗也有一定疗效，有时明显优越于目前常用的其它疗法，慢性软组织损伤患者大多乐意接受手法治疗就是过个原因，它没有副作用，它对于恢复人体的动态平衡，具有很大的功效，不足的就是它不能直接作用到体内的病变部位，只能间接地作用于内在病变部位。所以必须一个较长时间的治疗，才能收到效果。当然这种效果是较为巩固的，没有后遗症，比较理想的。

五、针刺疗法

针刺疗法的博大精深，不是三言两语所能概括。单从针刺治疗慢性软组织损伤来说，它具有镇痛，疏通气血的作用，对于根治慢性软组织损伤这一大类顽症是比较困难的。

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六、化学疗法

所谓化学疗法，就是用现代的化学药物来治疗疾病的方法．近代化学药物的广泛应用对防治人类疾病，起了巨大的作用，这是有目共睹的事实。但是由于化学药物所带来的副作用，抗药性，使人类越来越感到优虑。而从化学药物对慢性软组织损伤这类疾病的治疗来说，其收效不能令医生们和患者满意，它的治疗作用主要是吸收慢性无菌性炎症引起的渗出、水肿及镇痉、镇痛，营养神经之类．常用的都是激素、类激素和维生素类的药物，如强的松、强筋松、消炎痛、布洛芬、维生素B ‘等，这些药物很难解除造成动态平衡失调的主要病理因素．挛缩、疤痕、粘连。但作为治疗慢性软组织损伤疾患的辅助方法，还是可以的，有时还是非常必要的。

七、中药疗法

中药几乎可以治疗人间一切疾病，对绝大部分疾病都有卓越的疗效。而对慢性软组织损伤疾病的治疗也有一定疗效，舒筋活血、镇痉止痛、温经散寒，发挥着中药的独特治疗效果。但是它无法将内部的结筋解开、粘连分离、这些都得有求助于外科手术的帮助。

八、手米疗法

对慢性软组织撅伤疾病，因其缝绵难愈，且痛苦较大，各方面专家都倾注很大精力来研究治疗方法，并根据自己的专

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业特长，设计相应的抬疗方案。外科专家也不例外，采取多种手术方法对该病进行治疗，如对屈指肌健鞘炎，脸骨外上裸炎，冈下肌损伤，腕管综合症，拓管综合症等等，都采用切开手术疗法怡疗，特别是近20 年前上海某医院的外科专家对慢性腰臀部肌损伤，采取大面积切开手术治疗，即大松解术，影响较大，也争论较多。支持这种手术治疗者则认为：慢性软组织损伤这类疾病没有别的有效治疗措施，大松解可以解除患者痛苦，尽管损伤较大，出血较多，甚至有些后遗症，也是值得的。反对此种手术者则认为：此种手术不能在临床上应用，大面积切开，损伤太大，出血太多，还举出因手术至残病例，试图说明这种手术虽能止痛，后遗症太大，不足为法，还有的批评文章指出，止痛也是近期效果，远期观察由于损伤大，疤痕组织多，疼痛复发率高等等。
对于大松解术；学术界争论多年，有时很激烈，两论相持不下。究其原因，可以这样认为、
因慢性软组织损伤疾病，特别一些严重病例，用目前各种拾疗方法无法解决，大松解术还可以解决一些间题。所以此论也能得到一些人的理解和支持。然而批评者也论据充分，言之有理，所以也能得到广大学术界的支持。
长期的争论，而无最后结局的原因，就是当时还没有一种既能圆满解决慢性软组织损伤的治疗问题，又无损伤和后遗症的疗法间世，此种疗法一问世‘，这种争论就结束了。切开外科手术疗法，经过近一二百年的发展和完善，已经达到极高的水平，对治疗人类疾病起了巨大的作用。当它被用到治疗慢性软组织损伤这类疾病时，同样发挥了它独特的作用。但是人类对治疗标准的要求越来越高，期望着一种没有切口，没有损伤的治疗。而其它非手术疗法，都无法将体内的挛

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缩直接切开，狭窄直接扩张，枯连分离，疤痕刮除。在人类对治疗标准的高要求的情况下，小针刀疗法就应运而生了。

九、小针刀疗法― 闭合性手术疗法