第四章慢性软组织损伤病理机制的新认识

动态平衡失调学说

这一章来重点阐述一下慢性软组织损伤病理机制的新认识。  一 动态平衡失调学说，为了说清这个问题，我得从有关疾病的病理因素谈起．

一、软组织损伤后发生钻连的机制

软组织枯连是一个病理概念，不是生理概念。就是说正常人体肌肉都是附着在骨头上的，这并不是我们所说的枯连，这是正常的生理现象．而我们所说之软组织粘连，是由于外伤或疾病破坏了肌肉组织而产生的非生理应有的粘连。软组织粘连可分为两大类，一类为外伤性软组织粘连。第二类为某种疾病破坏了软组织而引起的粘连（下称病理性软组织粘连）。
外伤性软组织粘连是怎样产生的呢？
各种不同程度的外力作用于人体，都会不同程度的损伤肌肉、血管、神经、韧带等软组织，人体在复修过程中，在一定条件下，就会把软组织粘连到一起，即使是很轻徽的外伤，肌

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肉纤维和毛细血管都会受到一定破坏而断裂出血，同样人体就要进行复修，有时也会形成软组织粘连，当然不是直观下所能看到的。
我们将软组织外伤分为暴力外伤，积累性损伤，隐蔽性外伤三种。
暴力外伤就是指明显的外力作用于人体，发生骨折、脱位、肌肉皮肤撕裂．这些损伤都要破坏软组织，这是显而易见的，在治疗和恢复过程中，在一定的因素影响下，就会发生骨胳、肌肉、血管、神经、睦膜、肌间膜之间的粘连。
积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管，韧带轻度撕裂和出血，因此，同样人体在进行复修过程中会发生结疤和粘连。过去关于肌肉劳损这一类疾病，其实质原因，大多数由于结疤粘连而顽固不愈。
隐蔽性外伤是指受外伤很轻微。不引起医生和病人的注意。
据费们临床实践体会，各种外伤后遗症，骨骼、肌肉、神经、血管、韧带之间的粘连，是该病的主要矛盾之一，这一矛盾解决了，其它矛盾就较容易解决了。
病理性软组织枯连可分为：病损性和术损性两种。病损性软组织粘连，就是由于某种疾病破坏了原来的肌肉纤维和毛细血管、韧带。人体在什么地方受到损伤破坏，人体就在什么地方自我复修，这是自然现象，在复修过程中，在一定因素影响下（如缺乏适当的功能活动和锻炼，或病变部位紧贴骨面等原因，就会产生结疤粘连，这种粘连我们称之为病理损伤性粘连。如；风湿病、疮、疖等等。
术损佳软组织粘连，就是由于某种病作切开手术，在手术愈合过程中，在一定因素影响下而产生的，其发生机理与上

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同。
这里我们要强调说明的一点就是，不是所有发生枯连的地方都出现临床症状，据我初步临床探讨，粘连发生在人体机能活动较强，肌肉运动幅度较大的地方容易出现症状。比如四肢、腰背、关节周围，如有粘连，容易出现症状，在头、面、腹部则较少出现症状。
据我们的研究，粘连这一病因广泛的存在于常见的四肢、腰背痛等疾病当中。是这类疾病的重要病理因素，特别在陈旧的顽固不愈的病例中．更为普遍．因为粘连通常在直观情况下看不到，利用仪器、实验室检查均无法检查，更由子医疗文献对该种病理因素缺乏专门文章，使得在日常临床工作中无法进行针对性治疗。
我们认为按摩所以对慢性腰痛有疗效，除疏通气血及其治疗作用之外，更重要的是因为通过反复按摩能使枯连得到部分松解剥离，这一事实也证明粘连在慢性腰腿痛中存在的普遍性。
下面我们来谈谈对粘连的诊断。
对于普遍存在子慢性四肢、腰背痛中、粘连这一重要病理因素，如何正确诊断、是一个极其重要的问题，没有正确的诊断，就不可能有正确的治疗，根据我们体会，诊断并不算难，只要对枯连的发生机理有了正确的理解，只要掌握以下几点，即可确定诊断．
1 ．有外力损伤和病理损伤史。
2 ．排除其它原因。
3 ．牵拉病区肌肉有阻碍感。
4 ．被动活动患肢或躯干，使之完成患处肌肉应完成的动作，不能完成，并引起疼痛加重。
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据此四点即可确诊为粘连。外力损伤包括明显的暴力损伤，积累性损伤，隐蔽性外伤．病理损伤史，包括病损和术报．排除其它病因包括炎症、肿瘤、风湿、骨刺、出血和肌肉、血管、神经、韧带断裂之类。3 、4 两点意思明白，无需赘述。下边来谈谈结疤粘连的病理发生过程。
外力损伤人体，人体必产生生物物理学和生物化学的变化。重则骨和软组织断裂，轻则部分肌纤维断裂，骨移位，或骨错缝，或筋出槽。骨和软组织的力学状态要发生改变。肌肉、筋膜、肌膊、膊鞘、滑囊、神经、动脉管、静脉管、淋巴管，这些组织器官都要遭到破坏，或受到挤压，牵拉和松弛，引起大量细胞破裂、坏死、渗出。这些渗出物成为人体内的废物或异物，而刺激周围组织器官，大量渗出引起肿胀，异物刺激引起疼痛，缓激肤类5 一轻色胺类致痛物质增高。
人体通过神经反射系统和体液调节系统的作用，产生病理过程的改变，一是被破坏的机体组织要修补，二是被搞乱的生理机能要恢复，在此修补和恢复过程中，由于病区有关组织的自然保护机制，都处于警觉状态而制动，因此，在修补和恢复过程结束时，极易产生结疤和粘连，而形成新的病理因素。

61（见下表）

二、第三腰推横突纷合症的病理机制

第三腰椎横突综合症，言“综合症”者，无非是说该病涉及许多组织和系统，病理机制极为复杂。据我们研究，认为该病病理机制很简单，就是因为腰背筋膜、能棘肌和第三腰椎横突尖部，慢性磨擦劳损或急性磨擦损伤、出血、机化而发生粘连所引起．使得在腰部作屈伸运动时，第三腰椎横突被牵拉而不能自由运动。常引起腰背筋膜和能棘肌保护性痉挛性疼痛。用小针刀在第三腰椎横突尖部进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连剥开，肌肉松解，往往就能立竿见影，消除症状，并能一劳永逸。治愈该病也证实了上迷观点。

三、脓骨外上群炎、股骨内侧你尖之类的病理机制

魔骨外上课尖，股骨内侧裸炎之类，既叫“炎”当然意指无菌性炎症，肪骨外上裸炎第一位的病理因素是什么呢？是因为指总伸肌和尺侧腕伸肌在脸骨外上裸的附着点劳损出血，机化而结疤，或挠脸肌肌脆磨擦劳损出血机化而粘连结疤，挤压该处的神经血管束，引起臀部活动受限，局部保护性痉挛疼痛，日久可能在肪骨外上裸的疤痕钙化处出现一坚硬的锐边。按此病理认识，采用小针刀剥离粘连，刮除疤痕，取得了非常满意的疗效。这就更进一步证实了上述关于肪骨外上碟炎的病理机制的观点是符合客观实际的．
关于股骨内侧裸炎也是同样道理。是由于膝部内侧副韧

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带和股骨内侧裸粘连引起。
关于脸骨外上裸炎、股骨内侧裸炎之类与关节周围骨突处较顽固的其它疾患，其病理因素皆为损伤而粘连结疤引起，影响功能活动。由于小针刀疗法的应用，更证明了这一点。

四、滑囊炎、健鞘炎之类疾病的病理机制

滑囊炎、健鞘炎的致病因素乃是损伤引起的结疤和挛缩，造成滑液囊闭锁和健鞘变窄。即或有炎性渗出也是继发的．小针刀将滑囊切开数点，将胜鞘切开松解，就能很快解除症状，治愈此病。亦有力说明它们的真正病理因素是结疤和挛缩。炎症不是主要病理因素。

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