第六章小针刀疗法在骨伤科方面的适应症和禁忌症

小针刀疗法在骨伤科方面的适应症。因目前这本书主要讨论在慢性软组织损伤和骨折畸形方面的应用，诸如关节内骨折，关节内粘连，粉碎性骨折之类，以后将自有专著论述。概括起来说，小针刀疗法在骨伤科方面的适应症有十一个方面，且主要在慢性软组织损伤方面。

一、各种因软组织耘连、孪缩、结绝而引起四艘加干各处的一些顽固性疼痛．点‘

软组织粘连这一病理概念，我们从两个方面来认识，一种是外伤性软组织粘连，一种是病理性软组织粘连。
外伤软组织粘连，包括暴力外伤，积皿性损伤和隐蔽性外伤所引起的软组织粘连，所谓隐蔽性外伤，就是有外伤井不明显，在受伤时患者并无感觉，在很长时间内也不发生病，在发病时病人也不认为是外伤，医生也不容易发现．比如开玩笑时在背上被击了一拳，而后并无明显不适，或只觉轻徽不适，很快也就消失了，据我们临床体会，这种外伤在一定条件下也会引起软组织粘连。由这种外伤引起的软组织枯连。我们就称

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之为隐蔽性外伤的软组织粘连，这一点我觉得很重要，在临床中最容易忽略。询间病史时，要注意这个间题。至于暴力外伤和积累性损伤引起的软组织枯连，意思明白，无须多述。病理性软组织粘连，诸如风湿和疽、痈、疖切开排脓及其他做切开手术愈合后，均可能引起软组织粘连，可能引起肌肉与骨，肌肉、韧带、神经、血管等粘连。使局部疼痛或功能受限．都可以用小针刀来治疗。
外伤性和病理性软组织损伤引起的各种方式的粘连，使人体的正常活动功能受到限制．并且在粘连点均有顽固性疼痛，此种疼痛由于它特定的病理因素，一般的处理治疗，很难见效，无法将粘连松解，故功能降碍不能恢复，疼痛也就不能解除。
另外凡粘连面积大，疗效差。最适宜于粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳。

二、部分骨刺（或骨质增生）

骨刺的生成，上一章已详细论述过，有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起，大都是肌肉和韧带的间题。主要是肌肉和韧带紧张、孪缩引起，应用小针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，小针刀有很好的疗效。
压应力过高引起的骨刺．就不是小针刀所能治疗的，因为小针刀无法恢复它的力平衡。小针刀只适应软组织拉应力过高引起的骨刺，因为小针刀能够恢复它的力平衡，从而也就可以恢复动态平衡，所以小针刀是治疗这部分骨质增生（或骨

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刺）的最有效方法。

三、清囊炎

人体的滑液囊非常之多．是肌肉和关节活动所需润滑液的供给器官。
滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭铆，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。
此种病变用常规的治疗方法，难以凑效。应用小针刀闭合性将滑囊切开数孔，往往可立见成效。

四、四肢艇干因损伤而引起的后遗症

损伤后遗症，包括四肢、躯于伤，经治疗急性症状己解除，超过一百天以上者，尚残留的功能障碍或肌肉姜缩，无其他引起骨断筋伤并发症的，均可用小针刀疗法来治疗，但有时需要配合其他方法．若肌肉已经萎缩到没有再生能力的情况下，小针刀疗法也并不理想。

五、骨化性肛炎初期（包括肌肉韧带钙化）

对于骨化性肌炎，小针刀抬疗适应在骨化还没有完全僵硬之前，就是说肌肉还有弹性的情况下，才适合小针刀治疗，不过疗程比较长，一般要60 天左右。骨化性肌炎的病因和骨质增生一样，是肌肉和韧带拉应力过高引起，限制了人体的正

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常功能。

六、各种脏鞘炎

小针刀治疗各种胜鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性膜鞘，肠管综合症，腕管综合症之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。

七、肌肉和韧带积累性损伤

小针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。

八、外伤性肌痉挛和肌紧张（昨脑源性的）

外伤性肌痉挛和肌紧张，在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中，表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张，应用小针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。

九、手米损伤后遗症

做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近，容易造成膛鞘狭窄，筋膜、肌肉、韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。这是很令人烦恼的后遗症，小针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。

十、病理性损伤后遗症

病理性损伤，指由于某种疾病导致软组织变性孪缩、结疤、枯连这一类疾病，如骨健炎愈合后，类风湿关节炎导致的关节伸屈受限，软组织变性挛缩、结疤、粘连，小针刀也有很好的疗效。特别是类风湿炎中、晚期这种变化导致胶体崎形，一直是无法解决的难题，小针刀就可以解决。

十一、骨干骨折崎形愈合

骨干骨折崎形愈合。影响功能或有肿胀不消，肌肉萎缩，麻木疼痛无法解除者，必须在愈合外折断，再行复位，重新固定，纠正崎形。通常要做切开手禾，创伤大，软组织损伤重，容易造成肢体无力等后遗症。传统中医治法用三角木垫于畸形愈合处，于功将其强行折断，再复位治疗。此法亦易损伤软组织，更易将健骨折断，不易在需要折断的部位截断．造成新的骨折创伤，应用小针刀闭合性截骨，可完全避免上述二种方法的不足，准确无误地在需要折断的地方截断，又一点不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。关节附近骨折及关节内骨折畸形愈合，也可以应用小针刀闭合截骨，但成功率不到动％所以不列为适应症（见图十）

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图十脸骨千骨折崎形使愈合
小针刀疗法对以上这十一个方面的疾病都有相当好的疗效，对其中一大部分疾病则有独特的疗效。

十二、小针刀疗法的禁．急症

小针刀疗法的禁忌有六个方面，必须牢牢记住。1 ．凡一切有发热症状的患者．
2 一切严重内脏病的发作期。
3 ．施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。
4 ，施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。5 ．施术部位有重要神经血管，或重要胜器而施术时无法避开者。
6 ．患有血友病者。
有以上六种情况之一，虽有小针刀疗法适应指征，也不可施行小针刀手术．
其次对于体质极度虚弱或有高血压病的患者，也宜慎用小针刀治疗．

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