第七章小针刀操作方法和注意事项

小针刀在临床七的r 应用有它独特的使用方法和操作方法，并要注意一些可能发生的间题．只有这样才能保证疗效和避免差错。
要严格执行无菌操作规程，小针刀要高压或煮沸消毒，进针部位的皮肤要先用碘洒涂擦，然后再用酒精脱碘．再铺上消毒小洞巾。

一、进针四步规程

1 ．定点：在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒再用酒精脱碘，覆盖L 无菌小洞巾。
2 ．定向．使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上·
3 ．加压分离：在完成第二步后，右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。
4 ．刺入：当继续加压，感到· 种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗，
所谓四步规程，就是小针刀手术在刺入时．必须遵循的四

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个步骤。一步也不能省略，而且每一步都有丰富的内容。定点，就是定进针点，定点的正确与否，直接关系到治疗效果。定点，是基于对病因病理的精确诊断，采取何种手术方法，对进针部位解剖结构立体的微观的掌握。定向，是在精确掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器，又能容易确保手术的成功。加压分离，是在浅层部位有效避开神经、血管的一种方法，在这里面还包括许多技巧（这在具体施术的章节再详述）。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入，刺入时，以右手拇、食指捏住针刀柄，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀锋刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器，或者深度超过病灶，损伤健康组织。

二、小针刀手末吞法

小针刀在临床上的应用操作方法较为复杂，经不断实践，总结为八法：
1 ．纵行疏通剥离法：粘连结疤发生于肌腔韧带附着点时，将刀口线和肌肉韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，按刀Lr 线方向疏剥，按附着点的宽窄，分几条线，疏剥，不可横行剥离。（如图十一）

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2 ，横行剥离法：当肌肉与韧带和骨发生粘连，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时，即出针．（如图十二）

图十二小针刀横行剥离手术图示
3 ，切开剥离法：当久种软组织互相粘连结疤，如肌肉与韧带，韧带与韧带互相结疤粘连时，将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或疤痕切开。（如图十三）

图十三小针刀切开手术图示
4 ．铲磨削平法：当骨刺长于关节边缘或骨干，并且骨刺较大。将刀口线和骨刺竖轴线垂直刺入，刀口接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削去磨平。（如图十四）

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〔6 ．骨痴凿开法；当骨干骨折畸形愈合，影响功能者，可用小针刀穿凿数孔，将其手法折断再行复位，较小骨痴，将小针刀刀口线和患骨纵轴垂直刺入骨痴，在骨折间隙或两骨间隙穿凿二、三针即可分离，较大骨痴用同法穿凿七、八针后，再行手法折断，并且不会在手法折断时再将好骨折断，只会在骨痴需要折断的位置折断。（如图十六）

穿凿的针孔

图十六小针刀骨痴凿开法示意图
7 ．通透剥离法；当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离，在板结处可取数点进针，进针点都选在肌肉和肌97

肉，或其它软组织相邻的间隙处，当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，都将软组织从骨面铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将结疤切开，因I 型小针刀针体较小，是容易达到此要求的。（如图十七）

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